第一篇：重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門(mén)的管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃（大全）

重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門(mén)

管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃

一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)部門(mén)的概念：

重點(diǎn)環(huán)節(jié)：各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作、血液透析等有創(chuàng)操作、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療用品的清洗消毒與滅菌、傳染病與多重耐藥的隔離等。

重點(diǎn)人群：外科手術(shù)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管、血液透析、呼吸機(jī)使用、氣管插管、氣管切開(kāi)患者；合并慢性基礎(chǔ)疾病、老年人、免疫力低下、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、頻繁使用抗菌藥物、住院時(shí)間長(zhǎng)等患者。

高危險(xiǎn)因素：手術(shù)、侵入性操作、入住重癥監(jiān)護(hù)室、頻繁使用抗菌藥物、免疫力低下。

重點(diǎn)部門(mén)：手術(shù)室，麻醉科，隔離病房，發(fā)熱門(mén)診，腹瀉門(mén)診，內(nèi)鏡室，血透室，重癥監(jiān)護(hù)室，消毒供應(yīng)中心，檢驗(yàn)科，設(shè)備科，藥劑科，總務(wù)科（醫(yī)療廢物，污水處理，環(huán)境衛(wèi)生）等。

二、醫(yī)院感染常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素：

1、病人自身因素：暴露人群的免疫功能差，住院時(shí)間長(zhǎng)。

2、手術(shù)、侵入性操作為致病菌感染提供了侵入途徑。

3、環(huán)境因素：基本衛(wèi)生設(shè)施差、清潔衛(wèi)生差，空氣質(zhì)量差，未認(rèn)真執(zhí)行終末消毒。

4、缺乏必要的設(shè)備：消毒設(shè)備等

5、醫(yī)療器械的消毒滅菌不合格。

6、重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療用品來(lái)源不規(guī)范。

7、臨床操作不規(guī)范。

8、血液來(lái)源不安全。

9、醫(yī)療用水不安全。

10、廢棄物處理不規(guī)范。

11、不重視手部衛(wèi)生。

12、不合理使用抗生素。

13、生物媒介引起蟲(chóng)媒性傳染病發(fā)生。

14、對(duì)消毒隔離重視不夠，對(duì)傳染病與多重耐藥的隔離的隔離力度不夠。

15、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)較差。

16、缺乏有效的監(jiān)測(cè)手段和技術(shù)。

17、醫(yī)院的建筑不合理，布局不當(dāng)。

18、科室控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的執(zhí)行力差。

19、未定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。

三、管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃

（一）針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，做好以下監(jiān)測(cè)管理工作

1、提高病人的免疫力，縮短住院時(shí)間。

2、侵入性治療時(shí)做好無(wú)菌操作。

3、完善衛(wèi)生設(shè)施、做好清潔衛(wèi)生的管理，做好蟲(chóng)媒的消殺工作。

4、做好通風(fēng)換氣與通風(fēng)設(shè)備的清潔，保證空氣質(zhì)量。

5、增設(shè)必要的消毒設(shè)備。

6、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械送消毒供應(yīng)中心集中消毒滅菌。

7、禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療用品來(lái)源規(guī)范。

8、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行臨床操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

9、保證血液來(lái)源安全。

10、保證醫(yī)療用水安全。

11、保證廢棄物處理規(guī)范。

12、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

13、合理使用抗生素。

14、嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)傳染病與多重耐藥的隔離力度。

15、做好醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)。

16、做好消毒滅菌監(jiān)測(cè)，感控人員不斷提高自查監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

17、認(rèn)真做好終末消毒。

17、最大努力改善或合理布局有限的工作空間。

18、定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)。

19、控制醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核。

（二）對(duì)重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素落實(shí)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染的預(yù)防控制。

1、下呼吸道感染防控措施：

1.1 如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流，尤其 2 是機(jī)械通氣的病人采用此姿勢(shì)是減少胃內(nèi)容物吸入下呼吸道的簡(jiǎn)單而有效的方法。

1.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次。鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰，控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

1.3 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，以維持正常的菌群狀態(tài)。

1.4 鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。

1.5堅(jiān)持病室通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖被單等。

1.6有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病人。

1.7認(rèn)真做好隔離工作： 對(duì)傳染病病人及病原體攜帶者應(yīng)采取相適當(dāng)?shù)母綦x措施，對(duì)多重耐藥菌感染病人及攜帶者進(jìn)行接觸隔離。對(duì)高危病人如***、粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重免疫功能低下者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；

1.8采用多種方式提高病人機(jī)體免疫功能。

1.9減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：盡可能采用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細(xì)菌通過(guò)腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡；控制胃內(nèi)容物返流。

1.10嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流。氣管套囊應(yīng)保持在25~30cmH2O。

1.11對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑患者，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)。

1.12做好手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開(kāi)病人后應(yīng)落實(shí)手衛(wèi)生。對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則。在接觸兩個(gè)病人之間、處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、物品和周圍環(huán)境表面前，在接觸人體污染和清潔部位之間均應(yīng)更換手套和洗手。

1.13醫(yī)療器械的消毒與滅菌：可重復(fù)使用的醫(yī)療器械送供應(yīng)室集中消毒滅菌，呼吸機(jī)管道、濕化瓶、霧化吸入器等呼吸道治療設(shè)備應(yīng)該定期進(jìn)行更換消毒，用于霧化的液體一定要嚴(yán)格無(wú)菌。直接接觸下呼吸道粘膜的物品必須滅菌或用高 3 效消毒法處理。使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無(wú)菌液體每天更換。備用的濕化瓶每周消毒干燥保存。呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)加入無(wú)菌水，24小時(shí)徹底更換一次，濕化罐及濾紙應(yīng)每周更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，做為污水處理，集水瓶應(yīng)垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機(jī)內(nèi)。正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒，不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。呼吸機(jī)使用中根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明定期清洗防塵網(wǎng)墊。

1.14對(duì)于氣管切開(kāi)病人，切開(kāi)部位及其周圍應(yīng)保持清潔干燥，在切開(kāi)部位的一切操作均應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)，吸痰時(shí)原則上吸痰管只能提拉一次。

1.15具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。

1.16科室每月對(duì)下呼吸道感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。

1.17呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣(MV)48h后出現(xiàn)的肺部感染。

2、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控措施：

2.1定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

2.2插管前

（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。

（2）仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

（3）根據(jù)年齡、性別、尿道選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。

（4）對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。

2.3 插管時(shí)

使用0．05％～0．1 %聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下。

(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

(2)女性：先清洗外陰，原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門(mén)。

插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

2.4、插管后

（1）懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。

（2）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

（3）如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。

（4）不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。

（5）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

（6）每日對(duì)尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

（7）患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。

（8）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。

（10）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。

（11）應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

(12)具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。

2.5科室每月對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。

3導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施：

3.1定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。

3.2置管時(shí)

（1）深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。著裝符合要求，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。

（2）選擇合適的穿刺點(diǎn)。（****應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈）

（3）消毒穿刺點(diǎn)皮膚

（4）選擇合適的導(dǎo)管。

（5）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

3.3、插管后

（1）應(yīng)用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。

（2）應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。

（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。

（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

（5）患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。

（6）輸液管更換不易過(guò)頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

（7）對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。

（8）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。

（9）應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

(10)具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。

3.4科室每月對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。外科手術(shù)部位感染的控制：

4.1外科手術(shù)部位感染的定義：手術(shù)后30天以內(nèi)，植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的手術(shù)部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

4.2手術(shù)前

（1）擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

（2）充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。

（3）盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。

（4）若無(wú)禁忌證，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。

（5）避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。

（6）需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。

（7）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。

4.3手術(shù)中

（1）有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間 6 超過(guò)3 h，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，術(shù)中應(yīng)追加一劑。

（2）嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

（3）手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。

（4）術(shù)前嚴(yán)格皮膚消毒。

（5）術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。

（6）手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫(37℃)的無(wú)菌生理鹽水。

（7）需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)遠(yuǎn)離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)確保充分引流。

4.4、手術(shù)后

（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。

（2）換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

（3）除非必要，盡早拔除引流管。

（4）具有感染的癥狀或者體征及時(shí)送檢病原體。

4.5 做好手術(shù)病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作。

4.6科室每月對(duì)手術(shù)部位感染的控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。

5、皮膚軟組織感染預(yù)防控制措施

5.1教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無(wú)汗液；衣服和被服清潔干燥、無(wú)皺褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。

5.2積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲(chóng)叮咬等，保持皮膚完整性，防止損傷，預(yù)防皮膚軟組織感染?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。

5.3認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、無(wú)菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行《臨床換藥感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

5.4加強(qiáng)褥瘡易發(fā)者的護(hù)理：對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，2～3小時(shí)一次，必要時(shí)縮 7 短變換體位的時(shí)間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過(guò)多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止褥瘡發(fā)生。若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施；根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，天氣寒冷時(shí)注意保暖，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。

5.5對(duì)患有皮膚病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；做好環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。

5.6對(duì)手術(shù)病人要認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后傷口要保持清潔干燥并勤觀察，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

5.7嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套、脫手套后洗手。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，努力提高手衛(wèi)生的依從性。

5.8嚴(yán)格器械清洗、消毒滅菌，無(wú)菌物品的使用一人一用一滅菌。按醫(yī)院《消毒滅菌管理制度》執(zhí)行。

5.9．做好環(huán)境清潔、消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行《清潔衛(wèi)生管理制度》。

5.10科室做好褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做好持續(xù)改進(jìn)工作。醫(yī)生及時(shí)上報(bào)皮膚軟組織醫(yī)院感染病例，做好皮膚軟組織醫(yī)院感染分析，根據(jù)分析做好持續(xù)改進(jìn)工作。

（三）特別提醒：在做好以上工作的同時(shí)，做好以下統(tǒng)計(jì)分析并提出整改措施：

6.1各科室做好醫(yī)院感染率分析，并提出整改措施； 肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）感染；尿路感染（ＵＴＩ）感染；外科手術(shù)相關(guān)感染；血液透析、氣管插管、氣管切開(kāi)相關(guān)感染及其他醫(yī)院感染的分析并提出整改措施。

6.2重癥監(jiān)護(hù)室：

重癥監(jiān)護(hù)室有導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率。其有工作量，感染率，數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤記錄。

（四）重點(diǎn)部門(mén)：手術(shù)室，麻醉科，隔離病房，發(fā)熱門(mén)診，腹瀉門(mén)診，內(nèi)鏡室，血透室，重癥監(jiān)護(hù)室，消毒供應(yīng)中心，檢驗(yàn)科，輸血科，設(shè)備科，藥劑科，總務(wù)科（醫(yī)療廢物，污水處理，潔凈手術(shù)室，潔凈ICU的維護(hù)管理、環(huán)境衛(wèi)生）等科室，根據(jù)本科室的特點(diǎn)，制定相關(guān)院感控制措施與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)。

第二篇：重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃

重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃

為控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，應(yīng)高度重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制工作，強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，明確并落實(shí)各部門(mén)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的職責(zé)，并加強(qiáng)監(jiān)管。

針對(duì)醫(yī)院感染的易感特點(diǎn)及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并完善相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，切實(shí)從管理及技術(shù)操作等方面采取有效措施，加強(qiáng)管理，具體如下：

1、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)的管理。

貫徹落實(shí)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等有關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，健全規(guī)章制度、細(xì)化工作規(guī)范、落實(shí)各項(xiàng)措施，如對(duì)ICU和手術(shù)部位開(kāi)展綜合性目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、使用呼吸機(jī)和特殊手術(shù)的患者（如：出血量多、污染傷口等）的患者，對(duì)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的科室，院感專職人員定期下臨床科室督查，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，定期對(duì)重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)督，要求重點(diǎn)部門(mén)的質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士明確各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)本科室易感因素的監(jiān)控，每月對(duì)全院所有科室進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)提出整改意見(jiàn)，下一月復(fù)查，每半年對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，制定針對(duì)性的控制因素并實(shí)施。

2、加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。消毒滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。

要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，切實(shí)做好手術(shù)器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。對(duì)耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平，從而切斷傳播途徑，達(dá)到防止交叉感染的目的，定期抽查物品進(jìn)行清洗效果和細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染，院感專職人員不定時(shí)到手術(shù)科室查看換藥、侵襲性穿刺過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況。

4、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。

要加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)（重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)等），重點(diǎn)部位（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、皮膚軟組織感染等）以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)（各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷感染病例。

5、重點(diǎn)關(guān)注留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術(shù)后患者等易感的重點(diǎn)人群。院感專職人員定期到科室進(jìn)行翻閱病歷或查看電子病歷，了解科室的重點(diǎn)院感人群，督促臨床科室醫(yī)務(wù)人員在診療操作過(guò)程中，加強(qiáng)觀察，合理治療，避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

6、加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，特別要加大重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化防控意識(shí)，加大對(duì)消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及隔離等措施的落實(shí)力度，提高醫(yī)務(wù)人員有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作能力和處置能力，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

醫(yī)院感染辦公室

第三篇：重點(diǎn)部門(mén)計(jì)劃

重點(diǎn)部門(mén)及消毒隔離小組工作計(jì)劃

為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理有效預(yù)防科控制醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，尤其對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)的管理。促進(jìn)整體預(yù)防措施的實(shí)施，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定2012年消毒隔離工作計(jì)劃。

一．加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理

1.做到布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，物品定點(diǎn)放置。

2.制定制度，嚴(yán)格管理，各項(xiàng)工作流程規(guī)范化，定期檢查執(zhí)行和落實(shí)情況，根據(jù)檢查結(jié)果采取措施。

3.嚴(yán)格消毒滅菌，認(rèn)真做到侵入性診療用物一人一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的管理制度，保證在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，保證病人安全。

4.感染性疾病的預(yù)防、侵入性操作檢查和手術(shù)病人術(shù)前要做的傳染病篩查陽(yáng)性病人嚴(yán)格采取消毒隔離措施，使用后的器械按《消毒規(guī)范》處理，有效預(yù)防傳染病傳播。

5.嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，按規(guī)定處理。

6.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

7.醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，必須人人了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時(shí)間、配置方法等。

8.定期培訓(xùn)、考核，通過(guò)培訓(xùn)使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。

二．加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)感染的監(jiān)測(cè)

1． 對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門(mén)的清潔、消毒、滅菌與隔離、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行指導(dǎo)。

2． 嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，定期對(duì)各部門(mén)的消毒、滅菌措施等進(jìn)行檢查及監(jiān)測(cè)。

3． 對(duì)使用中的紫外線燈管每半年監(jiān)測(cè)一次照射強(qiáng)度。

4． 監(jiān)測(cè)消毒液的濃度。

手術(shù)室陳長(zhǎng)春2012.1.1

第四篇：院感管理的重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)

院感管理的重點(diǎn)部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)

重點(diǎn)部門(mén)：

（一）手術(shù)室

1、獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明顯、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3、手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐熱耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（二）治療室

1、保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。

2、治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

3、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢棄物袋內(nèi)并及時(shí)密封。

（三）普通病房

1、床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。

2、病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)：

（一）安全注射

1、進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)，嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。

2、配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3、盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。

4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。

5、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。

6、藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。

（二）超聲檢查

1、超聲探頭（經(jīng)皮膚、黏膜或經(jīng)食道、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查），須做到一人一用一消毒或隔離膜等。

2、每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

（三）醫(yī)療廢物管理

1、當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。

2、自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。

第五篇：重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理措施

天愿醫(yī)院

重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理措施

護(hù)理部

2014年12月制訂

一、輸血安全管理措施

輸血是搶救危重病人的一項(xiàng)重要治療措施，而輸血不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理，才能保證病人安全輸血。

1、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)師必須與病人或家屬談話并簽定輸血治療同意書(shū)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行《輸血查對(duì)制度》。

3、血液有護(hù)士取回后盡快輸用，不宜放置時(shí)間過(guò)久。

4、輸血前應(yīng)告知病人的血型，尤其對(duì)于第1次輸血的病人。

5、輸血中要嚴(yán)密觀察病人的生命體征，注意有無(wú)輸血反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理，同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善低溫保管24小時(shí)，以便備查。

6、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，一袋血需要4小時(shí)內(nèi)輸完，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)血液變質(zhì)。

7、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。

8、輸血完畢，護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書(shū)放入病歷做永久保存。

9、詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無(wú)輸血反應(yīng)等。

二、輸液安全管理制度

為了規(guī)范輸液操作，嚴(yán)格落實(shí)輸液服務(wù)流程，確保護(hù)理用藥安全，特制定以下管理措施：

1、配藥護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對(duì)輸液瓶簽、輸液?jiǎn)渭八幤?，?yán)格按照無(wú)菌操作原則配制輸液，配制完藥液后要及時(shí)簽署配藥時(shí)間及簽全名，簽名應(yīng)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行誰(shuí)配藥誰(shuí)簽名的原則。

2、抗生素藥物要求現(xiàn)配現(xiàn)用，普通藥物則要求配制時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，如為特殊藥物則按具體藥物說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

3、配制藥液的一次性配藥注射器不易反復(fù)使用，使用后應(yīng)及時(shí)處理。

4、護(hù)士執(zhí)行輸液操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)；操作前有問(wèn)候聲，操作后有道謝聲。

5、執(zhí)行輸液操作時(shí)，應(yīng)正確選擇血管通路、穿刺方法及輸液材料。執(zhí)行誰(shuí)穿刺、換針，誰(shuí)簽名、誰(shuí)負(fù)責(zé)的制度。

6、輸液卡簽名規(guī)范（簽全名、字跡清楚、整齊），特殊藥物需掛紅色輸液卡予以警示，特殊藥物包括嚴(yán)格限制輸液滴數(shù)、防止輸液外滲引起局部壞死；輸液卡上滴數(shù)與實(shí)際滴數(shù)相符，誤差不超過(guò)±10滴。以確保病人的治療安全。

7、加強(qiáng)輸液病人的巡視，主動(dòng)為病人更換輸液及拔針，做到不依賴病人及家屬呼喚，護(hù)士接鈴應(yīng)及時(shí)，應(yīng)答應(yīng)禮貌。

8、PICC置管操作嚴(yán)格執(zhí)行認(rèn)證制度，未獲得資格認(rèn)證的護(hù)士一律不得為病人行PICC置管操作；PICC置管應(yīng)嚴(yán)格遵守《PICC護(hù)理常規(guī)》，按常規(guī)規(guī)定的要求落實(shí)各項(xiàng)工作，中心靜脈導(dǎo)管、PICC、留置針定期維護(hù)，維護(hù)時(shí)使用規(guī)范大小的貼膜，貼膜松散或其他異常情況時(shí)及時(shí)更換，維護(hù)后簽名記錄應(yīng)規(guī)范。

三、管道護(hù)理措施

1、保持各種引流管位置正確，妥善固定，固定時(shí)保持一定的活動(dòng)度，以防病人活動(dòng)時(shí)牽拉、脫出。引流袋不可過(guò)高或過(guò)低，定時(shí)更換；按時(shí)記錄出入液量，記錄出入量及傾到引流液不得依賴家屬。

2、膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，不得與輸液用藥同掛于一根輸液架上，特殊治療要掛有醒目標(biāo)識(shí)的治療下，書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

3、鼻飼、胃腸減壓病人床邊按要求備治療盤(pán)，治療盤(pán)每日更換，用物及時(shí)清潔消毒；操作規(guī)范，家屬和護(hù)工不得抽吸胃腸減壓；家屬不得單獨(dú)進(jìn)行鼻飼操作。

4、護(hù)士加強(qiáng)巡視和觀察留置導(dǎo)管的病人，保持導(dǎo)管通暢，防止扭曲、受壓、折疊和牽拉，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理。

5、護(hù)士協(xié)助病人翻身、下床、進(jìn)食、大小便等，應(yīng)主動(dòng)滿足病人的需求，以免病人活動(dòng)時(shí)致導(dǎo)管脫落。

6、加強(qiáng)健康教育，告知留置導(dǎo)管的重要性及如何保護(hù)導(dǎo)管防止意外脫落，使病人配合。

7、對(duì)精神異?；驘┰瓴∪耍瑧?yīng)有家屬在旁，病情需要時(shí)專人守護(hù)；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或給予保護(hù)性約束，防止導(dǎo)管意外脫落。

8、如發(fā)生導(dǎo)管意外脫落，立即啟動(dòng)導(dǎo)管脫落緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

四、藥物不良反應(yīng)管理措施

1、醫(yī)院設(shè)有藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)委員會(huì)，由主管醫(yī)療副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)、藥學(xué)部成員組成。其主要任務(wù)是負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)報(bào)告的收集、核實(shí)、評(píng)價(jià)、上報(bào)、反饋及相關(guān)工作。

2、臨床工作人員均有義務(wù)注意、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告藥品不良反應(yīng)事件，與藥學(xué)部不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組共同組成不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

3、發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件，其中新的或嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日5日內(nèi)報(bào)告，死亡病例須及時(shí)報(bào)告。

4、醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)因藥品引起的新的或嚴(yán)重的不良反應(yīng)應(yīng)馬上由護(hù)士長(zhǎng)通知藥學(xué)部不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)室，監(jiān)測(cè)室工作人員收集整理好資料并按規(guī)定填寫(xiě)表格，最后由醫(yī)院統(tǒng)一上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)和食品藥品監(jiān)測(cè)管理局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

5、臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新藥的學(xué)習(xí)，掌握藥物的作用、配伍禁忌及不良反應(yīng)。隨時(shí)觀察病人用藥的效果、及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)生并配合對(duì)癥處理。

五、預(yù)防病人走失安全管理制度

1、對(duì)易發(fā)生走失的高危人群要給予正確評(píng)估：如兒童、65歲以上老年人、智障人員好人精神障礙患者。并將病人的情況詳細(xì)記錄在住院病人評(píng)估單上，提醒醫(yī)務(wù)人員加以關(guān)注，以防病人發(fā)生走失。

2、住院期間病人均要求佩戴腕帶，注明科室、病人信息、住院號(hào)等相關(guān)信息；并向家屬及陪伴告知其有發(fā)生走失的可能性，需24小時(shí)留陪伴隨時(shí)看護(hù)。

3、在病人床頭懸掛顯著標(biāo)識(shí)如“防止走失”，提醒每一位查房或執(zhí)行操作的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)時(shí)監(jiān)控和關(guān)注病人的去向，強(qiáng)化和方便病區(qū)管理。

4、嚴(yán)格交接班，接班時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，加強(qiáng)巡視。一旦發(fā)現(xiàn)該類病人單獨(dú)外出，立即予以控制。

5、發(fā)生病人走失后，立即上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，并及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處，保衛(wèi)科協(xié)助尋找病人，同時(shí)與家屬取得聯(lián)系。

六、預(yù)防病人燙傷安全管理措施

1、住院期間使用熱水應(yīng)注意水的溫度，在冷、熱水管旁邊貼有明顯的警示標(biāo)識(shí)，謹(jǐn)防熱水燙傷。

2、告知家屬及陪伴對(duì)嬰幼兒、麻醉手術(shù)后肢體痛覺(jué)未恢復(fù)的病人、腦血管意外偏癱的病人及昏迷病人禁止使用熱水袋。

3、防止醫(yī)源性燙傷 在理療（撥火罐、電療、光療等治療）和使用高頻電刀的時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，防止皮膚意外燙傷。

4、注意管理周圍環(huán)境，如熱水瓶應(yīng)擺放在安全、穩(wěn)妥的地方，預(yù)防意外燙傷。

5、嚴(yán)格交接班，交接班時(shí)注意查看病人皮膚情況。

6、護(hù)士值班時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，對(duì)于怕冷的病人應(yīng)及時(shí)為其添加棉被，使用熱水袋的患者要防止?fàn)C傷。

七、預(yù)防病人跌倒、墜床的管理措施

為了預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)病人的墜床、跌倒，護(hù)士必須對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行有效的評(píng)估，并采取有效預(yù)防措施。

1、對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安后由精神癥狀的病人應(yīng)當(dāng)使用護(hù)欄，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶，并有家屬陪伴。告知家屬陪伴預(yù)防的重要性。

2、在床上活動(dòng)的病人，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，避免活動(dòng)過(guò)大、過(guò)急，如有需要讓護(hù)士給予協(xié)助。

3、小兒、術(shù)后意識(shí)未恢復(fù)前的病人，要制訂有效的防護(hù)計(jì)劃，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如上護(hù)欄、使用約束帶，有專人監(jiān)護(hù)或家屬陪伴。

4、對(duì)年老、走路不穩(wěn)的病人，行動(dòng)時(shí)有人照顧或攙扶，防止跌倒。

5、對(duì)有可能發(fā)生病情變化者，認(rèn)真做健康教育，告訴病人避免突然變化體位的動(dòng)作，以免引起體位性低血壓或眩暈而發(fā)生意外。應(yīng)病人需要臥床休息的病人，指導(dǎo)不要隨意下床，以免跌倒。

6、加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的安全管理，地面要保持干燥、清潔、無(wú)障礙物；病室光線要明亮；病區(qū)床頭、地面、廁所有醒目的警示標(biāo)識(shí)。

7、病人一旦發(fā)生墜床/跌倒，立即啟動(dòng)墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案措施，進(jìn)行有效的處理。

八、預(yù)防壓瘡安全管理措施

為了提高護(hù)理質(zhì)量，有效地治愈和預(yù)防壓瘡的發(fā)生，要加強(qiáng)對(duì)壓瘡的管理，以減少壓瘡發(fā)生率。

1、住院病人因病情導(dǎo)致不能自主變換體位者，護(hù)士必須對(duì)此類病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，合理使用防壓用具，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2、對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士要及時(shí)運(yùn)用壓瘡評(píng)估表，給予客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估。

3、提供科學(xué)評(píng)估，對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，要認(rèn)真制訂預(yù)防壓瘡的護(hù)理計(jì)劃，采取可行的預(yù)防措施。

4、因病情特殊有可能發(fā)生不可避免的壓瘡，如危重、生命體征不穩(wěn)定或心肺復(fù)蘇后等人，確實(shí)不能翻身者，由醫(yī)生開(kāi)具暫不翻身醫(yī)囑，呈報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部質(zhì)控人員評(píng)估后予指導(dǎo)意見(jiàn)并登記備案。

5、院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡要及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告表，護(hù)理部收到壓瘡報(bào)表后，由質(zhì)控組人員及時(shí)下病房查看，并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。

6、無(wú)論院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，都應(yīng)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，具體的護(hù)理措施，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

7、壓瘡病人經(jīng)治療后，均應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸反饋給護(hù)理部，認(rèn)真填寫(xiě)壓瘡申請(qǐng)表。