第一篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施（本站推薦）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施

為了進(jìn)一步落實(shí)《處方管理辦法》，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)醫(yī)師構(gòu)處方行為，經(jīng)研究，特制定《開封新區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理處方行政處置措施》，對不合理用藥行為起到警示作用的同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的行政處置，以進(jìn)一步提高處方醫(yī)師的執(zhí)行能力。

一、加強(qiáng)合理用藥制度建設(shè)及組織實(shí)施

為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，衛(wèi)生局專家組每季度對所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門、急診處方及病房用藥醫(yī)囑進(jìn)行評價(jià)，并列為醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容之一；

二、不合理處方的行政處置措施

（一）對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育、培訓(xùn)及批評等措施。對經(jīng)批評、教育后仍開寫有：

1、下列不規(guī)范處方者，每張扣10元：

（1）、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；(5)、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(6)、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

(7)、藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

(8)、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

(9)、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

(10)、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(11)、單張門急診處方超過五種藥品的或不足五種藥品，但未在處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢的；

(12)、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

(13)、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

(14)、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；

(15)、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、下列不適宜處方者, 每張扣20元：（1）、適應(yīng)證不適宜的；

（2）、遴選的藥品不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；（3）、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（5）、用法、用量不適宜的；（6）、聯(lián)合用藥不適宜的；（7）、重復(fù)給藥的；

（8）、有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）、其它用藥不適宜情況的。

3、下列超常處方者, 每張扣50元：（1）、無適應(yīng)證用藥的；

（2）、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；（3）、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（4）、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）、一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)。

（三）、對患者造成嚴(yán)重?fù)p害者及違反《處方管理辦法》第四十六條規(guī)定情形的(醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：⑴被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；⑵考核不合格離崗培訓(xùn)期間；⑶被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；⑷不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；⑸不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； ⑹)因開具處方牟取私利)將取消該醫(yī)師處方權(quán)。

（四）通報(bào)公示方式：由醫(yī)院醫(yī)政科、藥劑科匯總每季度的不合理處方包括藥劑科日常登記的不合理處方，經(jīng)核實(shí)無誤后，將結(jié)果進(jìn)行院內(nèi)公示，由財(cái)務(wù)科按規(guī)定進(jìn)行處罰。

第二篇：不合理處方干預(yù)措施

不合理處方干預(yù)措施

根據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》，處方分為合理處方和不合理處方(包括不規(guī)范處方，用藥不適宜處方及超常處方)a為了保證臨床用藥安全有效，降低不合理處方率，特制定我院不合理處方干預(yù)措施如下：

一、加強(qiáng)臨床醫(yī)師和藥師《處方管理辦法》的培訓(xùn)與考試。

二、藥師加強(qiáng)門診藥房處方的審核，對不合理處方進(jìn)行登記與攔截，并與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通或?qū)⒉缓侠硖幏酵嘶亍?/p>

三、臨床藥師加強(qiáng)病區(qū)醫(yī)囑的審核。

四、利用合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行過濾電子處方與醫(yī)囑，對用藥不適宜處方實(shí)施自動(dòng)干預(yù)。

五、每月按《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》和《天門市第一人民醫(yī)院處方點(diǎn)評細(xì)則》對門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，并定期在《處方與臨床用藥通報(bào)》公示，對考核不合格的醫(yī)師，離崗培訓(xùn)。

六、行政干預(yù)：藥劑科、醫(yī)務(wù)科、門辦每周對處方(醫(yī)囑)質(zhì)量進(jìn)行督查，將督查結(jié)果在每周例會(huì)通報(bào)，并按《醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案(標(biāo)準(zhǔn))及考評細(xì)則》講行處罰。

第三篇：江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評工作方案

江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施處方點(diǎn)評工作方案

為鞏固國家基本藥物制度實(shí)施成果，促進(jìn)基本藥物合理應(yīng)用，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方行為，提高臨床藥物治療水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章, 結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，鞏固實(shí)施國家基本藥物制度和基層綜合改革成果，完善充實(shí)政策、創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物合理應(yīng)用管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推動(dòng)以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，保障人民群眾用藥安全。

二、目標(biāo)任務(wù)

深入開展《國家基本藥物處方集》和《臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)與教育，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)處方質(zhì)量和基本藥物臨床應(yīng)用管理，依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評價(jià)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，落實(shí)處方審核、調(diào)劑、核對與用藥交代等相關(guān)規(guī)定，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員合理用藥水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

三、工作內(nèi)容

（一）建立處方點(diǎn)評組織

各級衛(wèi)生行政部門要成立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作專家組（以下簡稱專家組），負(fù)責(zé)全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作的組織實(shí)施。省、市級專家組為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作提供專業(yè)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)，對各縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作進(jìn)行督查、評價(jià)；縣級專家組負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作的具體實(shí)施，定期對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展處方抽查點(diǎn)評，分析處方點(diǎn)評結(jié)果，提出質(zhì)量改進(jìn)建議；對行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）合理用藥情況進(jìn)行排名公示，并及時(shí)報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案。

專家組由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，專家組成員中的藥學(xué)人員應(yīng)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識，原則上具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等實(shí)際情況，設(shè)立處方點(diǎn)評工作小組或者指定專（兼）職人員，在機(jī)構(gòu)藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)（組）領(lǐng)導(dǎo)和專家組指導(dǎo)下，組織開展處方點(diǎn)評工作。受縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展處方點(diǎn)評，進(jìn)行合理用藥情況排名公示，并向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作小組成員或指定的專（兼）職人員至少應(yīng)具有（中）藥士及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（二）規(guī)范處方點(diǎn)評方法

專家組根據(jù)本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，確定處方點(diǎn)評的具體抽樣方法和抽樣率。其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每季度點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。專家組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作表》（附表1）對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑，實(shí)施綜合點(diǎn)評。

對特定藥物（如注射劑、抗菌藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥等）的使用情況，專家

組按照附表2、3、4進(jìn)行點(diǎn)評分析，結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門，并提出完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特定藥品規(guī)范管理的意見、建議。同時(shí)，對抗菌藥物臨床應(yīng)用開展監(jiān)測工作，分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性，對不合理使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。

（三）統(tǒng)一處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評主要包括處方書寫的規(guī)范性及國家基本藥物臨床使用的合理性（如用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）。處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：

（1）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；

（2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；

（3）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；

（4）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；

（5）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；

（6）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；

（7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

（8）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；

（9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

（10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

（11）單張門急診處方超過五種藥品的；

（12）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；

（13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；

（14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的，如不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》規(guī)定的；

（15）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：

（1）適應(yīng)證不適宜的（與臨床診斷不相符）；

（2）選用的抗菌藥物不屬于基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的（與說明書不相符）；

（4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；

（5）用法、用量不適宜的（與說明書不相符）；

（6）聯(lián)合用藥不適宜的（未有聯(lián)合用藥指征）；

（7）重復(fù)給藥的（藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理作用相同或復(fù)方制劑與單方制劑含相同藥物）；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物在代謝過程中的相互作用可能導(dǎo)致患者

出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果的情況）；

（9）其它用藥不適宜情況的。

3、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：

（1）無適應(yīng)證用藥；

（2）無正當(dāng)理由開具非國家基本藥物或高價(jià)藥的；

（3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的；

（5）違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規(guī)定，超越權(quán)限開具抗菌藥物的；

（6）未經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在靜脈輸注治療中使用抗菌藥物的。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)對處方點(diǎn)評工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

處方點(diǎn)評是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面開展處方點(diǎn)評工作，是鞏固基本藥物制度，檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果，保障用藥安全、更好的維護(hù)群眾健康利益的重要舉措。各級衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要意義，加強(qiáng)對處方點(diǎn)評工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，成立處方點(diǎn)評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織，周密安排，在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扎實(shí)有序的推進(jìn)處方點(diǎn)評工作，確保目標(biāo)任務(wù)的實(shí)現(xiàn)。

（二）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化對處方點(diǎn)評工作的監(jiān)督管理

各級衛(wèi)生行政部門要明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任主體，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評監(jiān)督管理機(jī)制，對不按規(guī)定開展處方點(diǎn)評工作的縣（市、區(qū)）及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；對開具不合理處方，特別是超常處方的醫(yī)師（生），和未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交代或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對因不合理用藥造成患者損害的醫(yī)師（生）和藥學(xué)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予處罰。

（三）建章立制，落實(shí)處方點(diǎn)評持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

各級衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)和督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，將處方點(diǎn)評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標(biāo),與績效工資分配掛鉤。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方；對專家組提交的點(diǎn)評結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)建議，進(jìn)行認(rèn)真梳理整改；要建立完善臨床合理用藥的預(yù)警和干預(yù)機(jī)制，對存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施，保證患者用藥安全。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，建立處方點(diǎn)評對優(yōu)化培訓(xùn)的促進(jìn)機(jī)制

各級衛(wèi)生行政部門和全省國家基本藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)基地，要按照衛(wèi)生部和省廳做好基本藥物合理使用培訓(xùn)工作的要求，有效整合利用各種培訓(xùn)資源，大力開展基層醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員合理用藥知識培訓(xùn)與教育，把處方點(diǎn)評合格率作為檢驗(yàn)合理用藥培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)，根據(jù)處方點(diǎn)評的結(jié)果不斷充實(shí)完善培訓(xùn)內(nèi)容，改進(jìn)培訓(xùn)方法，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對性、實(shí)用性和規(guī)范性，建立處方點(diǎn)評與用藥培訓(xùn)相互促進(jìn)的長效機(jī)制，切實(shí)提高基層衛(wèi)生人員合理用藥水平，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。

附件：

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評工作表

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物調(diào)查分析表

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激素類藥物調(diào)查分析表

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射用藥調(diào)查分析表

二0一二年六月五日

第四篇：基層衛(wèi)生院不合理處方分析

基層衛(wèi)生院不合理處方分析

鄭廣軍

（秦安縣興豐中心衛(wèi)生院，甘肅 秦安 741617）

摘要 ：目的 了解基層衛(wèi)生院不合理處方情況，引起臨床醫(yī)師和藥劑人員的高度重視，糾正不規(guī)范處方及不合理用藥。方法 隨機(jī)抽取2010年1—12月份門診處方6526張，對其中不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 不合理處方共328張，占抽查處方的2.33%。結(jié)論 臨床醫(yī)生、藥師應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)院應(yīng)加大力度開展處方點(diǎn)評工作，以提高處方質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ： 基層衛(wèi)生院 ；不合理處方； 分析

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書[1]。具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義，其書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全。盡管如此，在基層衛(wèi)生院診療工作中發(fā)現(xiàn)的不合理處方仍然不少。這些不合理處方不僅增加藥房工作量，直接影響患者的藥物治療，甚至還存在著醫(yī)療事故隱患。為及時(shí)糾正不合理處方，提高用藥水平，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，筆者對2010我院門診處方進(jìn)行隨機(jī)抽閱，初步篩查評價(jià)。資料與方法

隨機(jī)抽取2010年1—12月份門診處方6526張（占全年門診總處方的56%）。依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合有關(guān)藥學(xué)知識對處方書寫格式及不合理用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果

抽查的6526張?zhí)幏街?，不合理處?39張，占總抽查處方的3.67%。其中書寫不規(guī)范處方64張，不合理用藥處方149張，超常處方26張，詳細(xì)情況見表1。表1 不合理處方評價(jià)分析 [張數(shù)（%）]

占類別的

類別

不合理表現(xiàn)

張數(shù)

百分率（%）

不規(guī)范處方 n=64（26.78）處方前記不規(guī)范 處方正文不規(guī)范 處方后記不規(guī)范

用藥不適宜處方 n=149(62.34)適應(yīng)癥不適宜 用法用量不適宜 聯(lián)合用藥不適宜 重復(fù)給藥

特殊人群用藥不適宜

超常處方 n=26(10.88)無適應(yīng)癥用藥 開具高檔藥品 超說明書用藥

同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物

5.02 28 14 24 12 84 19 10 5 6 3

9.2 11.72 5.86 10.04 5.02 35.15 7.95 4.18 2.09 2.51 1.26 3 分析

3.1 書寫不規(guī)范處方分析

3.1.1 處方前記不規(guī)范 主要是不寫診斷、年齡或書寫不規(guī)范。在門診處方前記中，患者的年齡常常被醫(yī)生忽視，或年齡只一個(gè)“成”字，嬰、幼兒也只有大致的年齡，沒有日、月齡，更沒有注明體重，,這使得藥師很難核對處方劑量的準(zhǔn)確性。其次，患者性別的書寫未被重視，這也讓藥師難以對處方作出很好的判斷，如女性患者是否懷孕而使用禁忌藥品等。再次，,臨床診斷的書寫不完整。在抽查的處方中，臨床診斷缺項(xiàng)是一種普遍現(xiàn)象。

3.1.2 處方正文不規(guī)范 主要有：(1)未寫中文名，藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。在處方調(diào)查中，使用“外文名稱”開具處方主要有以下幾種常用藥品，例如：“0.9% N S”應(yīng)寫為“0.9%氯化鈉注射液”；“5%G·S.Inj”應(yīng)寫為“5%葡萄糖注射液”；“TAT.Inj”應(yīng)寫為“破傷風(fēng)抗毒素注射液”?！癙N-Na”應(yīng)寫為青霉素鈉。（2)未使用藥品通用名，而用商品名開處方，如頭孢曲松鈉寫“菌必治”，蒙脫石散寫成“思密達(dá)”等。(3)藥品劑型、劑量、單位不寫，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在普遍現(xiàn)象，特別是大輸液、注射針劑不注明注射液，如5%葡萄糖注射液寫成“5%葡萄糖”，肌苷注射液只寫成“肌苷”。還存在將劑型錯(cuò)寫情況，如將咳特靈膠囊寫成“咳特靈丸”，阿司匹林腸溶片寫成“阿司匹林片”，給藥房人員取藥帶來很多的困難。(4)皮試藥物未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果，在實(shí)際工作中護(hù)士按照大夫口頭醫(yī)囑或看皮試反應(yīng)陰性后不告訴大夫就直接用藥。(5)醫(yī)師修改處方后未簽名或未寫修改日期，按要求處方應(yīng)字跡清楚并不得涂改，如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。(6)每張?zhí)幏匠^五種藥品，有少數(shù)處方開具了6種甚至7種藥品，表現(xiàn)為撒網(wǎng)式用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)聯(lián)合使用5種以上藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%，而聯(lián)用10種以上的藥物時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率上升為45%。所以應(yīng)控制聯(lián)合用藥。（7）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方，西藥和中成藥在同一處方上開具較多見，其主要原因是醫(yī)生對中成藥的成份分辨不清，如鎮(zhèn)腦寧膠囊、心血康膠囊，均為中成藥，往往被混淆而認(rèn)為是西藥。

3.1.3 處方后記不規(guī)范 主要為醫(yī)生未簽名或字跡潦草，藥品調(diào)配人員及審核藥師未簽名。

3.2 用藥不適宜藥處方分析

3.2.1 適應(yīng)癥不適宜用藥

（1)首選抗生素不當(dāng)，如急性化膿性闌尾炎選用頭孢哌酮鈉和替硝唑注射液，急性闌尾炎致病菌主要有大腸桿菌、類桿菌屬和腸菌等，一般以手術(shù)治療為主，有穿孔、局限性腹膜炎、闌尾周圍膿腫時(shí)首選哌拉西林，次選頭孢唑林鈉，病變嚴(yán)重者可與慶大霉素或阿米卡星注射液聯(lián)用[2]。(2)臨床診斷為“急性上呼吸道感染”患者，聯(lián)用抗菌藥物。上呼吸道感染90%以上由病毒引起，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。對病毒感染抗菌藥物是無效的，只有當(dāng)病毒繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，才需要使用抗菌藥物。無指征使用抗菌藥物會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的增加。

3.2.2用法用量及給藥途徑不適宜（1）劑量過小，替硝唑注射液治療附件炎時(shí)一日一次，每次100ml，替硝唑治療厭氧菌感染用法為200ml（0.8g），每日1次，緩慢靜脈滴注，劑量過小不能達(dá)到有效血藥濃度，使療效降低。(2)劑量過大，三磷酸腺苷二鈉注射液每次用量60mg，三磷酸腺苷二鈉注射液為一種輔酶，在終止室上性發(fā)作過程中可發(fā)生多種心率失常和全身反應(yīng)，故使用時(shí)宜從小劑量開始，無效時(shí)逐漸加量，每次不超高40mg。抽查中發(fā)現(xiàn)在搶救農(nóng)藥中毒的患者用量偏大，應(yīng)引起醫(yī)生的注意。（3）用藥時(shí)間間隔太長，青霉素類一日一次給藥，青霉素類藥物系殺菌性抗生素，其殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，一般3-4個(gè)半衰期給藥一次，日用總劑量分3-4次給藥，青霉素半衰期只有0.5小時(shí)，1日1次給藥根本不能達(dá)到有效殺菌濃度，反而會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。（4）溶媒不當(dāng)，青霉素鈉在10%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，青霉素鈉在中性溶液中比較穩(wěn)定(pH =6.0-7.5)，在10%注射液內(nèi)不穩(wěn)定(pH =3.2-3.5)，且糖的濃度越高分解愈快，故青霉素鈉應(yīng)與生理鹽水(pH =4.5-7.0)配伍，快速靜脈點(diǎn)滴；注射用奧美拉唑鈉用10%的葡萄糖注射液稀釋溶解，奧美拉唑鈉結(jié)構(gòu)屬于苯并咪唑類，是弱堿性化合物，其水溶液不穩(wěn)定在酸性溶液中很快分解。（5）幾種降壓藥物聯(lián)用，1日3次。降壓藥要依從生物鐘規(guī)律，血壓在上下午各出現(xiàn)一次高峰，因此，為有效控制血壓，1日僅服1次長效降壓藥，以晨7時(shí)為最佳服用時(shí)間，一般抗高血壓藥不宜在睡前或夜間服用。（6）助消化藥干酵母片，多酶片等在餐前服用。餐前胃酸濃度較高，可破壞酶的活性，酶類助消化藥應(yīng)在餐中服用，以充分發(fā)揮酶的消化作用。

3.2.3 聯(lián)合用藥不適宜：（1）奧美拉唑膠囊和嗎丁啉片合用：奧美拉唑是質(zhì)子泵H+抑制劑，抑制胃酸的分泌，其療效與胃內(nèi)滯留時(shí)間密切相關(guān)，而嗎丁啉促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使奧美拉唑在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低生物利用度。（2)阿司匹林和卡托普利合用：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放，而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用，而降低療效。（3）減少吸收，降低療效：在處方中發(fā)現(xiàn)奧美拉唑膠囊和硫糖鋁聯(lián)用較普遍，硫糖鋁需在酸性條件下與胃黏膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，奧美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。（4）肌苷與維生素C聯(lián)用，維生素C可使肌苷的效價(jià)降低或消失，因此不宜合用；三磷酸腺苷二鈉（ATP)與維生素C聯(lián)用，應(yīng)分開應(yīng)用，因?yàn)槿姿嵯佘斩c在pH低于6．8的水溶液中極不穩(wěn)定，化學(xué)結(jié)構(gòu)易發(fā)生改變而降效。（5）氫氯噻嗪與卡托普利聯(lián)用治療高血壓：可引起腎素－血管緊張素系統(tǒng)阻滯，使血壓下降過低，甚至休克。（6）左氧氟沙星與氨茶堿聯(lián)用治療老年肺心?。豪夏耆瞬鑹A清除率緩慢，而左氧氟沙星競爭肝P450酶，導(dǎo)致茶堿濃度升高而中毒；（7）慶大霉素與西咪替丁聯(lián)用治療慢性胃炎：兩藥都有神經(jīng)肌肉阻斷作用，兩者的此種作用可發(fā)生相加或協(xié)同。同樣原理，西咪替丁不應(yīng)與其他氨基糖甙類抗生素合用。（8）多潘立酮（嗎丁啉）和山莨菪堿（654-2）聯(lián)用，山莨菪堿為抗膽堿藥，對多潘立酮有拮抗作用，降低藥物療效，不宜聯(lián)合。

3.2.4 重復(fù)給藥（1）甲氧氯普胺與多潘立酮（嗎丁啉）聯(lián)用：同為促胃腸動(dòng)力藥，聯(lián)用可增加椎體外系副作用的發(fā)生。(2)撲爾敏與賽庚啶、氯雷他定合用，因他們都能選擇性地阻斷H1受體而產(chǎn)生抗組胺作用，無合用必要。（3）注射液青霉素鈉與氨芐西林聯(lián)用：為增加青霉素的抗菌譜，青霉素和氨芐西林一直以來成為臨床抗感染的常規(guī)聯(lián)合用藥方法，但由于兩者發(fā)揮抗菌效應(yīng)的作用點(diǎn)均在于細(xì)菌壁上青霉素結(jié)合蛋白（數(shù)量的有限性），聯(lián)用時(shí)可相互競爭作用點(diǎn)而呈現(xiàn)拮抗作用，不利于發(fā)揮各自的抗菌作用，同時(shí)存在交叉耐藥性，故不提倡這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

3.2.5 特殊人群用藥不適宜（1）氟哌酸用于小兒：由于喹諾酮類對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物應(yīng)避免用于18歲以下未成年人，(2)阿司匹林片用于12歲以下兒童，10歲左右兒童，患流感或水痘后忌用阿士匹林，否則可誘發(fā)Reye氏綜合征，嚴(yán)重者可致死[3]。（3）70歲老人支氣管炎用環(huán)丙沙星+潑尼松。氟喹諾酮類藥物有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，還有致腳跟腱病，甚至跟腱斷裂的嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤以60歲以上老人居多，與激素并用則劇增，故老人慎用，不宜與激素合用。3.3 超常處方

3.3.1 無適應(yīng)癥用藥 抗生素的濫用尤為嚴(yán)重，無指征應(yīng)用抗菌藥物：未合并感染的冠心病患者應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀經(jīng)脈滴注。

3.3.2 開具高檔藥品

順從患者要求開具維生素類及鈣制劑，如21種金維他，高鈣片等。不合理使用維生素，不僅造成藥物的浪費(fèi)，而且還可能引起維生素之間的不平衡，影響機(jī)體的正常功能，甚至造成中毒。鈣劑大量服用使血鈣增加，可導(dǎo)致肌肉及關(guān)節(jié)痛，共濟(jì)失調(diào)，多尿，尿石等毒性反應(yīng)。

3.3.3超說明書用藥

腹瀉患者，慶大霉素注射液口服；低鉀患者，口服氯化鉀注射液?？诜c大霉素注射液及氯化鉀注射液可刺激胃腸道，易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)。

3.3.4 為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物藥物 在聯(lián)合用運(yùn)抗高血壓藥、非甾體抗炎藥、抗感冒藥及抗過敏藥時(shí)表現(xiàn)更為突出：硝苯地平+尼莫地平+氟桂利嗪膠囊（西比靈），布洛芬片+腸溶阿司匹林片+炎痛喜康片，克感敏+感冒清膠囊+傷風(fēng)膠囊，苯海拉明片+賽庚啶片+撲爾敏片。這些藥物的聯(lián)合使用，表面看可增加療效，但事實(shí)相反，可造成藥理拮抗，降低療效，或劑量加大不良反應(yīng)增加甚至引起藥物中毒[3]。

4.討論

4.1 在基層衛(wèi)生院醫(yī)療工作中,不合理處方產(chǎn)生的原因是多方面的：(1)臨床醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)老化，基本藥理知識欠缺，尤其是部分中醫(yī)師開具西藥方，或西醫(yī)師開具中成藥方時(shí)對一些以商品名命名的藥物所含成分、劑量了解不多，在未經(jīng)核實(shí)的情況下憑經(jīng)驗(yàn)開出處方。(2)藥劑人員把關(guān)意識不強(qiáng)，長期以來，藥劑人員一直處于“弱勢”的從屬地位，沒有充分發(fā)揮藥師的職能，對處方的合理性審核不夠重視。(3)農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，一些患者為了“享受”農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，常要求醫(yī)生開高檔要藥，或?yàn)榧彝?zhǔn)備感冒藥，營養(yǎng)藥及補(bǔ)鈣藥等，結(jié)果造成重復(fù)用藥及過度用藥。(4)部分醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)，不顧職業(yè)道德，開具大處方、人情方，結(jié)果造成抗生素及高檔藥物的濫用。

4.2 針對上述原因,筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)采取以下措施：（1）加強(qiáng)對《處方管理辦法》、《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)合理用藥知識的學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)生的醫(yī)療水平。(2)藥劑科要及時(shí)介紹新藥，使醫(yī)生盡快了解掌握新藥的正確名呈、規(guī)格、劑型、使用方法、不良反應(yīng)及禁忌證。(2)嚴(yán)格實(shí)行處方點(diǎn)評制度，認(rèn)真落實(shí)“四排隊(duì)”“八排隊(duì)”工作，并落實(shí)相應(yīng)的處罰獎(jiǎng)勵(lì)制度，用制度管好醫(yī)生手中的筆。(3)臨床醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員三者相互監(jiān)督，相互配合，促進(jìn)臨床合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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附：鄭廣軍，男，出生年月：1977年2月

職稱：藥師，科室：藥劑科

電話：*** 通訊地址：甘肅省秦安縣興豐鄉(xiāng)興豐村248號，郵編：741617

第五篇：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)處置措施

結(jié)合我區(qū)實(shí)際，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見的通知》國辦發(fā)〔〕32號）及《某市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)某市清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)工作方案的通知》渝辦發(fā)〔〕269號）精神。制定本方案。

一、工作目標(biāo)

用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)（包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本建設(shè)和設(shè)備購置所形成的所有債務(wù)）清理化解工作。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”總體要求。

二、基本原則

區(qū)財(cái)政局、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)審計(jì)局、區(qū)監(jiān)察局協(xié)同配合做好我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作，部門聯(lián)動(dòng)配合。由區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭。并積極爭取中央、市級財(cái)政給予補(bǔ)助。

區(qū)衛(wèi)生局配合，先清理后化解。區(qū)財(cái)政局牽頭。全面摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)底數(shù)的基礎(chǔ)上鎖定債務(wù)，制定債務(wù)償還方案和化解債務(wù)計(jì)劃,區(qū)分輕重緩急，確定先后順序，逐步化解債務(wù)。

承諾2年內(nèi)全部完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作。簽訂承諾。區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組與市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室簽訂責(zé)任書。

三、化解范圍

機(jī)構(gòu)范圍。區(qū)共計(jì)26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)均納入本次債務(wù)化解范圍。

主要包括經(jīng)核定的業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等形成的所有債務(wù)。債務(wù)范圍。納入化解范圍的債務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)過程中形成的所有債務(wù)。

四、工作步驟

略

五、償債方案

由區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。積極爭取中央、市級財(cái)政對截至 部分負(fù)債的清償補(bǔ)助。

優(yōu)先償還醫(yī)務(wù)人員集資等個(gè)人的債務(wù)，優(yōu)先化解 年12月31日實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)。逐步化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拖欠工程與醫(yī)療設(shè)備款的債務(wù)。

經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有結(jié)余資金償還后的負(fù)債余額由區(qū)財(cái)政在2013年6月30日前安排資金償還。

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