第一篇：第二季度護理質(zhì)量分析2014.2

第二季度護理質(zhì)量分析

本季度護理質(zhì)量管理委員會對各科室護理質(zhì)量進行大檢查，對檢查結(jié)果反饋，下面就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行分析、討論：

一、存在問題: 分級護理管理:

1、個別患者頭發(fā)凌亂，有異味，指甲長、有污垢。

2、個別床單位臟亂不平整、不清潔。

3、個別患者信息卡填寫不完整。

4、使用中的多條管路凌亂交錯，無標識，不清潔。

5、使用中的監(jiān)護儀表面不清潔。病房管理:

1、個別科室個別科室操作盤無整理，操作盤無整理。

2、病房地面臟、亂，病房床單元臟亂，3、個別科室衛(wèi)生間有臭味，、衛(wèi)生間用物隨意亂標。

4、病室不安靜，陪伴人多，聲音大。

5、醫(yī)療垃圾桶無加蓋、地上有污跡。

6、、治療車上用物使用后無及時處置。

7、窗簾不清潔，不整齊。急救物（藥）品：

1．心電監(jiān)護儀器表面不清潔、導線亂未整理。

2、使用后的用物、儀器無及時清潔消毒、歸位。

3、搶救車上作用物品無及時整理

4、外借儀器無記錄。

5、維修儀器無記錄。醫(yī)院感染管理

1、個別科室的治療室操作臺上的酒精用完未蓋上蓋，瓶口暴露在空氣中。

2、有些科室無菌包用塑料包裝帶包裝。

3、個別科室用完的輸液器針尾未分離

4、在科室中可發(fā)現(xiàn)生活垃圾桶中有醫(yī)用垃圾，醫(yī)療廢物桶無加蓋，2、個 別科室的醫(yī)療廢物交接單沒有收集者的簽名。

5、無菌物品柜有灰塵，6、個別醫(yī)務人員護理操作、換藥未戴口罩。

7、個別科室的安爾碘開啟后未簽名和寫有效期。護理安全管理

1． 部分藥品無原盒包裝，混裝，藥品囤積過多。2． 使用后的空氧氣筒存放在走廊。3． 使用后的空血袋無及時歸還化驗室保存。4． 提問護士標準預防概念回答不完整、5． 護士不了解病人的皮膚情況。6． 輸液器使用后針頭無分離放入銳器盒。

7． 偏癱病人床頭無防跌倒警示標識。心衰病人無評估表，無使用意外事件警示標識。

8． 長期醫(yī)囑護士簽字潦草，短期醫(yī)囑有有執(zhí)行護士無簽名

9、提問護士輸血查對制度、輸液、輸血反應應急預案回答不完整。

10、醫(yī)療垃圾桶內(nèi)有生活垃圾，生活垃圾內(nèi)有醫(yī)療垃圾，醫(yī)療垃圾桶周圍有醫(yī)療垃圾。護理書寫

1． 體溫單入院時間記錄錯誤、底欄漏記體重，血壓，體溫漏連線并有涂改。楣欄手術(shù)日期未記錄 2． 遷床醫(yī)囑未及時執(zhí)行

3． 執(zhí)行“取消”醫(yī)囑無記錄執(zhí)行時間，未使用紅筆簽字，無簽名 4． 皮試結(jié)果無記錄在體溫單、醫(yī)囑單上面。5． 術(shù)后首次記錄漏記錄手術(shù)麻醉蘇醒時間。6．體溫單頁面有污跡，底欄漏記錄、。

7、臨床護理記錄單頁碼填寫錯誤，術(shù)后首頁未記錄麻醉方式。健康教育

1、病人不知道責任護士 和醫(yī)生姓名。

2、病人不了解所患疾病的病因和誘因。

3、病人住院能夠離院。

4、病人不了解主要用藥的作用及不良反應。

5、病人不了解特殊檢查、治療的目的。

6、病人不了解開水間的位置。

7、病人不了解探視和陪伴制度。

8、家屬不了解貴重物品如何保管。

9、病人不清楚臥位及休息時間。

10、病人不知道相關(guān)疾病的治療及護理的安全宣傳。

11、病人不能掌握出院后休息、運動、飲食、功能訓練等內(nèi)容。病人家屬不了解貴重物品如何保管。護理部檢查

1、護士服裝不規(guī)范

2、使用中的棉簽無開啟時間，安爾碘無開啟時間。

3、無菌柜內(nèi)有灰塵，注射器加藥時重復使用，使用后物品無及時消毒，存放在清潔區(qū)，無菌物品開啟無注明時間

4、濕化瓶使用后無及時更換消毒及無安裝

5、出院病人未及時進行終未消毒。醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝。

6、護理書寫不規(guī)范，出現(xiàn)漏填寫現(xiàn)象。

7、病房管理差，病人陪伴家屬多，搶救室外不安靜、噪聲大，床單位上下物品多、床單位不平整、床單有血跡，衛(wèi)生間洗漱盆和臺面臟，病室墻壁臟。

8、個別科室無按工作需要合理排班。

9、病人頭發(fā)零亂，頭部外傷，面部血跡沒洗干凈，病人手部皮膚有膠布痕跡。

10、病人床頭卡信息填寫不全面。

11、儀器表面有灰塵，使用后無及時處理、。

12、健康教育不互位

二、原因分析

1、護士安全意識和法制觀念淡薄，缺乏自我保護的意識 沒有充分認識到護理記錄書寫的法律效力，沒有認識到它是重要的法律依據(jù)，使得護理記錄不嚴謹，出現(xiàn)漏記、錯記的現(xiàn)象。

2、護士責任心不強 個別護士的責任心不強，缺乏敬業(yè)精神和慎獨態(tài)度，對工作不認真負責。

3、部分護理人員素質(zhì)低下 文化程度參差不齊。

4、個別護士與病人溝通能力差。

5、護士醫(yī)院感染意識淡薄，無菌觀念差。

6、工友責任心不強和積極性差。

三、整改措施：

對于所存在的問題已及時反饋于相關(guān)科室護士長及質(zhì)控人員，部分已經(jīng)立即得到落實。其它部分提出整改措施，由科室護士長落實。

1、加強護士的工作責任心教育，調(diào)動其積極性。對新入院病人護士應及時認真填寫護理一覽表和床頭卡，以備治療和護理查對。對新入院病人和住院病人在病情許可的情況下，及時進行衛(wèi)生處置工作，保持病人清潔無異味，有利于康復。

2、督促護理人員認真做好入院宣教工作，健康教育要保持連續(xù)性，反復強化，但對個別病人因文化層次問題，對接受能力差，可以改變教育方式。

3、加強做好晨晚間護理，強調(diào)下夜護士早晨應把病室開窗通風，并整理病室和床單位，保持病室和床單元整齊、清潔、美觀。

4、各科護士長在工作中對在職護士進行經(jīng)常性、針對性的法律法規(guī)知識組織學習，特別對低年資護士應加強規(guī)范管理，結(jié)合實際工作中發(fā)生的醫(yī)療糾紛實例進行講解、分析，引導護理人員學法、知法、守法、用法。提高護士自律性和慎獨精神，從法律的角度規(guī)范護理病歷書寫與管理，既對患者負責，也對醫(yī)院負責，更對自己負責。提高護士書寫的基本功。

5、強調(diào)護士長應按病人的人數(shù)和工作量進行合理排班，滿足病人的需要。

6、工作加強護理人員的著裝管理，督促護士按要求著裝、佩戴工作服務卡，樹立我院護理人員的形象。

7、使用多條引流管的病人應在每條管道上做好標識，以免管道護理時出差錯。

8、搶救儀器要定期進行維修，并做好記錄。

9、加強無菌觀念教育，提高醫(yī)務人員的院感意識，督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

四、效果評價

1、分級護理：病室床單位能基本保持清潔、平整，患者信息卡填寫完整，字跡清楚。使用中和多條管路能整理整齊，有標識，病人整潔。

2、病房管理：護士操作治療后能保持治療盤清潔，病室環(huán)境衛(wèi)生有所改善，保持病室安靜，窗簾懸掛整齊、清潔。

3、急救物（藥）品：保持儀器表清潔，導線整齊，使用后的物品能及時歸位，各項記錄及時，搶救物（藥）品處于備用狀態(tài)。

4、醫(yī)院感染：能執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，落實消毒隔離制度。

5、護理安全管理：囤積藥品已處理，藥品使用原包裝，使用后物品及時歸位，能正確評估病人，垃圾按規(guī)范分類。

6、護理書寫：能正確填寫各欄目，按照《福建省病歷書寫規(guī)范》書寫。

7、健康教育：入院介紹和健康教育到位，患者基本知曉責任護士和醫(yī)生及相關(guān)疾病的知識。

華僑醫(yī)院護理部

二0一四年六月三十日

第二篇：2013年第二季度護理質(zhì)量分析

2012年第二季度護理質(zhì)量分析

2013年4-6月份護理部按照我院護理質(zhì)量管理方案，進行護理質(zhì)量全面控制和管理，現(xiàn)將全院第一季度護理質(zhì)量通報如下 一．全院護理統(tǒng)計指標完成情況： 1．一人一針一管一用執(zhí)行合格率100% 2．基礎護理：抽查5單元，20人一般病人，合格19人，合格率95% 3．一級護理：2個一級護理病人，合格2人，合格率100%，4．護理文件書寫，查150份體溫單，2份不合格，合格率98%，5．護理技術(shù)操作，抽考護士10人電動吸痰法，合格率100%，6月全院護士進行心肺復蘇考核，存在問題：（1）護理人員急救意識不強。（2）個別護士胸外按壓部位不準確，深度不夠，頻率不達標，姿勢不正 確。（3）呼吸道清理不徹底，吹氣時鼻孔漏氣。（4）理論知識掌握不全面。6．急救物品完好率100% 7．常規(guī)器械滅菌合格率100% 8．8個護理單元一次性注射器、輸液器用后毀型處理率100%。10．褥瘡發(fā)生率“0” 11．護理投訴為“0”次。

二．各臨床服務滿意率 全院護理滿意度達到95%，三．加強護理人員分級培訓考核

1．加強護士法律法規(guī)的學習，對全院護士進行護士條例考核，合格率95%，補考后100%。

2.護士護理技術(shù)操作訓練和考核，考試合格率100%。3．低年資護士基礎理論考核合格率99%，補考后100%。

4．加大護士禮儀培訓力度，并在5.12進行護士禮儀比賽，發(fā)放就診患者服務文明用語，提高護士整體素質(zhì)。

四、基本情況及存在問題：

1、病區(qū)管理和基礎護理等方面：

病區(qū)管理意識增強，秩序良好，保持整潔安靜；堅持做晨間護理，巡視及時，護理巡回記錄單健全，護理人員儀表儀容基本規(guī)范。存在問題：

（1）巡視卡無巡視者簽，掃床巾干燥未執(zhí)行濕掃。

（2）股靜脈置管無置管時間、責任人

3、輸注甘露醇時，用5號半針頭輸注，滴數(shù)太慢。

2、急救藥品、器材管理方面：

各科室急救藥品、物品管理比較規(guī)范，專人管理，能夠班班交班，未發(fā)現(xiàn)無標識及過期藥品現(xiàn)象，急救儀器處于備用狀態(tài)。存在問題：

急救藥品檢查記錄本護士長未檢查簽字，1支二甲氟林無有效期和批號

3、護士長質(zhì)量管理方面：

護士長工作手冊書寫認真、規(guī)范，按時。

4、醫(yī)院感染管理方面：

優(yōu)點：各臨床科室無菌包消毒及時，無過期、失效現(xiàn)象，無菌物品柜內(nèi)物品擺放整齊。

共性問題：醫(yī)療垃圾和生活垃圾未嚴格分類放置；棉簽無打開時間。輸液管、吸氧管用后未毀形，紫外線消毒機有灰塵。（1）外二科液體提前配置太久，未現(xiàn)配現(xiàn)用（2）供應室：窺陰器、鑷子上有銹跡，無菌間內(nèi)無菌車及無菌架上有灰塵。

三、存在問題的主要原因：

1、護理質(zhì)量督導檢查力度不夠，護士長對環(huán)節(jié)質(zhì)量管理督促不夠，科室質(zhì)控人員未認真履行職責，加之個別護士缺乏工作責任心，工作不認真。

2、無菌觀念差，院感知識掌握不全面。

3、針對前幾次檢查存在的問題個別科室不夠重視，改進措施未認真落實，有的問題依舊存在。

四、整改措施

1、加強病區(qū)管理和基礎護理，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位，積極做好健康宣教工作，認真落實晨晚間護理，護士長不定期對護理質(zhì)量進行監(jiān)督檢查。

2、教育護士加強工作責任心，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，防范差錯事故及糾紛的發(fā)生。

3、護理部經(jīng)常下去檢查，了解工作情況，解決工作困難，指導工作。

4、強化護理人員三基三嚴培訓學習，加強職業(yè)素質(zhì)教育，特別強化低年資護士教育，提高護理隊伍的整體水平。1.定期組織護士長進行管理知識學習，提高護士長管理水平。

4.科室質(zhì)空小組要充分發(fā)揮作用，作好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制工作。

6.以上缺陷將作為2013年第三季度培訓指導、監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制的重點

護理部 2013年7月

第三篇：手術(shù)室第二季度護理質(zhì)量分析報告

手術(shù)室第二季度護理質(zhì)量分析報告

2012年第二季度手術(shù)室在護理工作中存在以下問題：

一、室內(nèi)外鞋放置欠規(guī)范

1、原因分析

（1）手術(shù)室布局不合格

（2）護士長管理能力欠缺，管理不到位

（3）本科工作人員欠自覺，沒有按規(guī)定將室內(nèi)、外鞋放好。

2、整理措施

1、加強管理，督促各工作人員按規(guī)定將室內(nèi)外鞋放好，改變布局

二、手術(shù)后的垃圾和敷料清理欠及時

1、原因分析

（1）手術(shù)室布局不合理

（2）護士長管理能力欠缺，管理不到位

（3）清潔工不是專門負責本科室工作，工作時間不合理導致垃圾和敷料沒有及時清理。

2、整改措施

（1）加強管理

（2）已向領導反映，要求清潔工專門負責手術(shù)室工作，不兼其他工作。

（3）改變布局

附魚骨

人

護士長管理不到位布局不合理

無污物通道

室內(nèi)、外鞋放置欠規(guī)范術(shù)后垃圾和敷料清理欠及時 制度無落實

執(zhí)行有困難

第四篇：第二季度中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價分析

第二季度中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價分析

各護理單元：

6月25-26日護理部組織護理質(zhì)量管理小組對各護理單元第二季度的中醫(yī)特色護理質(zhì)量進行了檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)除五官科外中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標基本達標，護理人員對本科室常見病的中醫(yī)護理常規(guī)及本科中醫(yī)護理技術(shù)操作、崗位職責、已熟練掌握，中醫(yī)護理文書的質(zhì)量較前有所提高，現(xiàn)將具體的情況通報給你們，請各護理單元結(jié)合科室存在的問題認真檢查，積極整改。

一、中醫(yī)護理質(zhì)量評價指標達標情況

（一）中醫(yī)護理操作合格率100%

（二）中醫(yī)護理文書書寫合格率100%

（三）辨證施護合格率100%

（四）開展中醫(yī)護理技術(shù)≥2項目的4個科室，開展中醫(yī)護理技術(shù)操作1個項目的3個科室（外1科、急診科、五官科）

二、存在問題

（一）中醫(yī)護理質(zhì)量管理

1、五官科、急診科、外1科中醫(yī)護理操作只有一項。(二）中醫(yī)護理質(zhì)量

1、護理質(zhì)量控制

（1、極個別科室護士長對護理質(zhì)量控制重視不夠，未對護理質(zhì)量控制小組的工作進行有效的監(jiān)督。（2、對存在的問題采取的措施落實不夠，有許多東西只是寫在紙上。

（3、有的護理單元對中醫(yī)護理特色評價不具體。

（4、普遍存在對護理質(zhì)量檢查的內(nèi)涵深度不夠，未能真正的反應出護理質(zhì)量存在的問題。

2、辨證施護質(zhì)量

（1、極個別科室未開展辨證施護（五官科）。（2、辨證施護措施個別科室落實不到位。（3、康復與健康教育不具體。

3、中醫(yī)護理文書質(zhì)量

。（1、護理記錄有涂、改楣欄缺項，格式不統(tǒng)一。記錄有的較繁瑣，重復記錄無觀察意義的東西。

（2、護理記錄中對病人的健康與康復指導記錄不完善評價不到位。

（3、生命體征記錄體溫單與護理記錄單不相符

（3、危重患者的護理記錄內(nèi)涵質(zhì)量不高，主要體現(xiàn)在對疾病的觀察深度不夠，護理措施簡單、不具體，不能動態(tài)的反應出患者疾病的表現(xiàn)、治療、采取的護理措施及結(jié)果。中醫(yī)護理特色不突出。

（4、入院評估表未按時完成。

（5、體溫圖中存在叉、點不規(guī)范、連線粗細不均勻、下欄有空項。

4、中醫(yī)特色項目的病歷資料登記及匯總不齊全。

5、高危及搶救藥品管理

（1、外1科搶救藥品有過期（1種）。（2、護理人員對搶救藥品的知識掌握不夠。

（三）中醫(yī)護理技能

1、有的科室中醫(yī)護理技術(shù)操作的用物不全。

2、低年資護士對中醫(yī)護理技能不熟練。

三、存在問題原因分析

（一）未夯實護理質(zhì)量標準、規(guī)章制度、操作規(guī)范的落實措施。

（二）護士長管理工作松懈、護理質(zhì)量控制意識淡漠，對科護理質(zhì)量控制小組的工作疏于督查。

（三）對科室護理質(zhì)量存在的問題整改的措施不力。

（四）未夯實護理人員的培訓和考核措施。

四、改進措施

（一）嚴格執(zhí)行各項護理質(zhì)量標準、護理工作制度、技術(shù)操作規(guī)范。

（二）加強護理人員的“三基”培訓，夯實培訓的措施，一定把中醫(yī)?？谱o理知識、中醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎知識的培訓夯實。

（三）各護理單元護士長要加強管理，通過此次檢查，對科室存在的問題要召開科護士會議，認真分析，查找原因，制定切實可行的改進措施。

（四）護士長要加強科護理質(zhì)量控制小組的監(jiān)管，對質(zhì)控小組的工作隨時督查、督導。對科室護理質(zhì)量薄弱的環(huán)節(jié)要加強督查的力度和密度

（五）加強中醫(yī)特色護理質(zhì)量考核評價，突出中醫(yī)護理特色。

（六）要重點加強護理質(zhì)量的現(xiàn)時質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、及時通報、及時改進并落實考核。

護理部

二零一三年六月二十九日

第五篇：護理質(zhì)量分析

2011——7 存在問題

1． 由于天氣炎熱，治療室內(nèi)藥物提早配置導致藥液變色變質(zhì)。

2． 病歷書寫未能及時完成，護理記錄未能緊跟醫(yī)囑。3． 靜脈輸液速度過快，導致個別病人發(fā)生輸液反應。4． 治療室內(nèi)備用藥品雜亂無章，未分類放置。5． 需要每日消毒的物品未及時做登記。6． 個別護理人員未經(jīng)批準，擅自離崗。

整改措施

1.藥物配置須現(xiàn)用現(xiàn)配，做好消毒隔離措施。治療室內(nèi)只留一名工作人員，其他人員進出須戴口罩，不得停留。上報院委會盡快安裝空調(diào)，解決藥物變質(zhì)問題。2.分班責任制已經(jīng)到位，希望大家按時完成自己的工作。再不能按時完成的將進行責任到人懲罰制度。并且進行護理記錄書寫、查對醫(yī)囑培訓。3.護士應多查房，控制好輸液速度。為了防止病人自己調(diào)節(jié)輸液器，60歲以上的患者一律用5號半輸液器。4.5.6.制定制度責任班配藥，及時整理零散藥品。

治療班應該在每日做完治療后及時消毒并登記在冊。休息應該提早通知護士長，排班后即不能更改，需自行調(diào)班。若再發(fā)生擅自離崗現(xiàn)象一律做曠工處理。

2011——8

存在問題

1.氧氣用完未及時上報，導致供氧不足。2.5點后查崗發(fā)現(xiàn)有些房間未關(guān)門，斷電。

3.下午病人少時工作人員竄崗，崗位上找不到人，病人呼叫時不能及時到位。

4.5.工作人員不注重儀容儀表，工作服不整潔，護士不戴帽。

個別護理人員言語粗暴，導致病人投述。

整改措施

1.氧氣由值班人員每日監(jiān)測，每天交班，及時上報。2.將嚴查值班情況，隨時抽查。發(fā)現(xiàn)一次扣獎金50.3.醫(yī)療安全仍是重中之重，病人少時更不能放松警惕。

每班工作人員應堅守自己的崗位，發(fā)現(xiàn)竄崗扣獎金50.4.督促及時更換工作服。5.護理人員應該培養(yǎng)情操，有愛心，不要把家庭和工

作混為一體。對待病人如親人，以服務取勝。

荷塘衛(wèi)生

沈湘昱

2011-9 存在問題

1.護士重操作輕記錄，三測單描記不完整，護理記錄不及時，甚至不真實，有涂改現(xiàn)象。2.工作任務較重，護士工作情緒不佳。3.病床下雜物太多導致病室不整潔。4.個別護士靜脈穿刺技術(shù)有待加強。

整改措施

1.加強業(yè)務學習，提高書寫內(nèi)涵。加強工作責任心，建立完善的護理文件檢查制度。

2.下月住院部即將開展，人員將會有調(diào)整，請大家克服目前困難，向領導反應盡快召人。3.已劃分責任區(qū)，加強責任感，有專人管理。4.針對個別護理人員集中練習靜脈穿刺技術(shù)。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-10 存在問題

1.國慶長假過后工作渙散，做事不積極。

2.新來的護士工作不熟悉，護理技術(shù)操作部熟練，有導致醫(yī)療風險的可能。

3.住院部順利開張，工作任務繁重未協(xié)調(diào)得好，導致新病人來了無人接待。

4.由于網(wǎng)絡系統(tǒng)未連接好，主班工作人員無法操作，導致藥品混亂。

整改措施

1.長假已經(jīng)結(jié)束，望大家收心工作，按時完成自己的任務。

2.按一對一的分配要求老工作人員做好傳、幫、帶的工作，即時對新人員進行專業(yè)培訓。嚴防醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.已經(jīng)制定工作制度及工作流程，分班責任制。各司其責的基礎上互相幫助、互相協(xié)調(diào)，發(fā)揚團隊精神。

4.已經(jīng)聯(lián)系相關(guān)人員把系統(tǒng)安裝好，以后主班人員須每天核對醫(yī)囑及藥品。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱

2011-11

存在問題

1.藥液提早配置，導致藥物變質(zhì)變色。2.搶救盒內(nèi)用物不全。3.某些護理人員玩忽職守，思想不集中，手上拿的，心里想的，眼睛看的不一致。

4.輸液卡簽字不全，個別病人無輸液卡。

整改措施

1.加強配藥管理，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.加強護理人員責任心，急救藥品做到專人專管并登記。

3.根據(jù)科室管理制定獎懲制度。

4.教育護士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責任感，一次就把事情做好，不留后患，不重復工作。

荷塘衛(wèi)生院

沈湘昱