第一篇：輸液治療實踐標準

美國靜脈輸液護理學會制定

輸液設(shè)備

一、附加裝置和安全連接 標準在更換所有附加裝置和執(zhí)行安全連接程序時，均需遵循無菌操作和標準預(yù)防措施。2 所有附加裝置需采用螺旋口式接口（Luer—LokTM）設(shè)計。實施細則

A醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定使用附加裝置及安全連接的細則。

B應(yīng)按制造商的使用說明和指南制定附加裝置及安全連接的應(yīng)用及更換頻率的細則。附加裝置包括但不局限于：三通、延長管、多頭管、實心管帽、注射或連接帽、無針系統(tǒng)和過濾器。C當使用附加裝置時，他們必須與導管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時都應(yīng)及時更換。

D膠布不能作為安全連接的方法。

E應(yīng)使用能降低潛在的輸液系統(tǒng)污染危險的裝置。F輸液系統(tǒng)中的三通在不使用時必須加蓋。

二、臂板 標準當穿刺部位在肢體的彎曲部位或靠近彎曲部位時，應(yīng)使用臂板以利于液體的輸入。2 應(yīng)將臂板視為個人單獨使用的器具。用臂板的目的是為了在肢體彎曲時起固定作用，不應(yīng)被視為肢體約束。實施細則

A 醫(yī)療機構(gòu)的制度和操作規(guī)程中應(yīng)規(guī)定使用臂板的程序。B 放臂板的方法不能影響對血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測。

C 應(yīng)用臂板以及定時取下時，在患者永久性的病歷中要記錄肢體的血液循環(huán)狀態(tài)以及指導進行肢體運動的評估。

三、制動 標準制動是一種行為控制手段，不應(yīng)作為常規(guī)來實施，如果可能應(yīng)盡量避免使用。2 在患者制動期間的監(jiān)測應(yīng)遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，并與聯(lián)邦和各州的規(guī)則及條例、所在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序相一致。實施細則

A 在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中應(yīng)規(guī)定物理制動的交替方式、正確的選擇、實施制動和患者監(jiān)測等細則。

B 物理制動以外的交替制動方式要記錄在患者永久性的病歷中。

C 向患者、看護人員、或法律授權(quán)的代表人講解有關(guān)對患者采取的保護性措施，包括制動的必要性。

D 應(yīng)按照一定的時間，將物理制動間隔記錄在患者永久性的病歷中。

E 應(yīng)根據(jù)對患者身體、行為和心理狀態(tài)的全面評估而選擇物理制動方法。一旦患者的條件允許，應(yīng)立即停止制動

第二篇：輸液治療實踐指南

一． 敷料、輸液器和輸液接頭的應(yīng)用與更換

1.敷料選擇：使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料，消毒劑首選2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。置管部位滲血首選紗布。隧道式中心靜脈導管如果愈合良好則不需要使用敷料。2.敷料更換：（1）紗布敷料每48h更換一次

3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更換一次，以穿刺點為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對準穿刺點，無張力垂放覆蓋后，先固定導管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導管及皮膚緊密貼合。

4.輸液器應(yīng)用與更換：應(yīng)每隔24H更換一次，消毒接頭時要有一定擦拭力量，輸液接頭每5-7天更換一次

5.胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換

（1）24小時更換一次，脂質(zhì)液體包括TPN需在24h內(nèi)輸入完畢。（2）如果數(shù)個單位的脂肪乳在1d內(nèi)間歇輸入，每瓶脂肪乳均需使用新的輸液裝置 6.肝素帽應(yīng)5-7天更換一次，PICC等長期留置導管不建議用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。如果肝素帽內(nèi)有血液殘留或完整性受損，或取下后均應(yīng)更換新的肝素帽。三通接口在不使用時須用用無菌帽覆蓋。三通被污染是常見的，發(fā)生概率為45%-50% 7.測量臂圍：成人為肘關(guān)節(jié)上10cm處，兒童為肘關(guān)節(jié)上5cm處。二．沖管封管

沖封管應(yīng)給與正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，常用沖管封管液是生理鹽水和肝素鹽水穿刺前預(yù)沖抗生素或者輸液間歇定期抗生素+肝素鹽水沖管均被證實是有效減少導管相關(guān)性血流感染的手段。沖管液的最小量為導管和附加裝置容量的2倍。給藥和液體前，應(yīng)抽回血以確認導管是否通暢。

三、導管的拔除

1外周靜脈導管：短期外周靜脈導管通暢都會在72-96h更換一次，以減少感染的發(fā)生率。中等長度導管：平均置管時間7-49d 3 中心靜脈導管和PICC：在導管可正常使用且沒有發(fā)生局部或系統(tǒng)的并發(fā)癥時是沒有必要定期更換中心靜脈導管的。植入式輸液管的最佳保留時間不確定。

四．輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的識別與干預(yù)

1.導管堵塞：管腔內(nèi)堵塞的原因有導管內(nèi)血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸外營養(yǎng)的脂類聚集。管腔外堵塞有導管所處部位的解剖結(jié)構(gòu)、導管尖端貼在血管壁上、導管頂端血栓或纖維素鞘形成，表現(xiàn)是能注入液體，但不能抽出回血。.先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管。在輸入不相容的液體前后用5-10ml沖管液封管。沖管手法正壓式脈沖法（間歇推注法），以在管腔內(nèi)形成渦流。

2、靜脈炎：機械性化學性感染性及血栓性。機械性靜脈炎多發(fā)于外周靜脈導管和PICC尤其是將較粗的導管置入較細的靜脈時對血管壁和內(nèi)膜的摩擦造成的 技術(shù)不佳、部位不當都可造成。

化學性靜脈炎常由于高濃度刺激性強的藥物輸入過快。增加 有刺激性液體的輸液速度（即縮短有刺激性容易對血管刺激的時間）可以降低發(fā)生輸液性靜脈炎。細菌性靜脈炎：沒有嚴格遵守無菌技術(shù)操作和收衛(wèi)生原則通暢是造成外周靜脈導管感染性并發(fā)癥的原因定期更換外周靜脈導管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。

輸液治療的感染控制和護理安全 導管接口是導致導管內(nèi)微生物定值的一個重要原因，尤其是較長時間的留置導管。推薦意見：

1． 輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，執(zhí)行標準預(yù)防措施。2． 中心靜脈導管置管時使用最大限度的無菌屏障。

3． 所有被血液污染的一次性物品和或銳氣（包括但不局限于針頭導絲探針手術(shù)刀等）應(yīng)丟棄在途透水防穿透不能打開的銳器盒中并定時更換。

4． 確保輸液管路各通路入口的無菌將污染的危險性降到最低。

二 手衛(wèi)生

1.實施臨床前、后應(yīng)洗手，戴手套和脫下手套之后也需洗手。

2.操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立即用抗菌或非抗菌皂液和誰進行洗手。

3.使用手套不能代替洗手。

4.固體肥皂應(yīng)保存干燥或使用液體洗手液，盛放容器應(yīng)保存清潔。

三 無菌器具的應(yīng)用：

無菌器具的選擇和更換，應(yīng)以人體最舒適、造成的損傷最少，能最大限度的預(yù)防感染 有效期和過期：進入無菌物品存放區(qū)，物品存放架應(yīng)距地面高度20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm，不得使用包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。

皮膚消毒劑：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）醫(yī)用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇 消毒劑自然風干后再行穿刺。對于年齡《2個月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚。避免對新生兒使用碘酊，因為它新生兒甲狀腺有潛在影響。用于穿刺部位皮膚消毒的有乙醇、氯己定、絡(luò)合碘、碘酊。

輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

1.導管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導管 2.導管的材質(zhì)應(yīng)為不透X射線

3.持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600Osm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。4.建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護裝置

5.建議穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。6.穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口設(shè)計。

7.當治療持續(xù)時間可能超過6d，應(yīng)使用中長導管或PICC

PICC維護時的手法

1.揭取貼膜時：沿外露導管尾端向穿刺點方向進行，先揭取覆蓋在導管上的貼膜，后揭取導管以外部位的貼膜。禁止雙手由上向下的方向揭取

2.消毒劑使用：優(yōu)先選用葡萄糖酸氯己定或氯己定醇作為皮膚消毒劑。目前臨床上活力碘及75%乙醇使用較多。使用乙醇時一定要避開穿刺點；使用來回摩擦的方式進行皮膚消毒效果最好。臨床常用消毒方法為無縫隙消毒皮膚，一圈壓一圈，勿留空隙，確保消毒到位。穿刺點發(fā)紅、局部硬結(jié)者，根據(jù)穿刺點情況酌情將活力碘棉球置于患處濕敷，以控制和治療穿刺點感染。

3.粘貼透明貼膜：絕對無張力以穿刺點為中心無張力性粘貼透明貼膜。手法為單手持膜，敷料中央對準穿刺點，無張力垂放覆蓋后，先固定導管部分，再由中間向周邊撫平，貼膜將導管尾端圓盤覆蓋住。排盡貼膜下的空氣，邊揭取貼膜的邊框邊按壓，使貼膜與導管及皮膚緊密貼合。揭取貼膜前后均需查看導管的刻度。

4.輸液接頭及注射器：建議使用魯爾接口輸液器以確保輸液安全。

禁止使用小于10ml注射器給喲，禁止將膠布直接粘貼在導管上，禁止將導管體外部分認為地移入體內(nèi)

不同結(jié)構(gòu)PICC維護的區(qū)別 1.耕管輸液接頭

A前端開口式PICC：更換接頭時導管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空氣進入體內(nèi)，B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也無須用夾子夾閉導管但尾端仍需向下 C:耐高壓注射星PICC：在更換接頭前需夾閉尾端的安全卡，多腔導管應(yīng)同步夾閉尾端的安全卡

禁止使用血管鉗或邊緣銳利的夾子夾閉導管，在更換輸液接頭或連接輸液時，盡量讓導管末端低于心臟水平，以免造成空氣栓塞。PICC維護ACL A assess 通過回血判斷導管是否通暢是必要的，術(shù)肢有無腫脹，穿刺點有無紅腫熱痛滲血。B clear 沖管 沖管不徹底是造成血液凝結(jié)和藥物趁機引起導管堵塞的主要原因 沖管液和量 沖管液應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉

沖管液的量 不低于2倍與導管系統(tǒng)體積的沖洗液沖洗導管。在采血或輸血后使用更大容量的沖洗液沖洗導管。

如采用一次性的預(yù)沖式?jīng)_洗器可以選用5-10ml及以上包裝的產(chǎn)品

如采用的沖洗液為一次性注射器臨時抽取的0.9%氯化鈉則選用10ml期以上的注射器。沖管時禁用10ml以下的注射器。

沖管手法：脈沖式，即推一下停一下的手法，使等滲鹽水在導管內(nèi)造成小漩渦，可有力的將黏在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 沖洗時機：每次輸液前必須沖洗；血管介入裝置在每次輸液后必須沖洗以清除導管內(nèi)殘留藥物。A 開始用藥前和用藥完后 b 輸注輸注血液或血制品及TPN等藥品后 c 兩種特殊藥物之間 d 緩慢輸入藥品時為了防止回血堵管 e 抽血前后 f 治療間歇期保持導管功能狀態(tài) 輸血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等黏滯性物質(zhì)后均需用20ml生理鹽水沖管。不能靠中立輸注生理鹽水的方式?jīng)_刺導管。如果為兒童沖洗導管，沖管速度不宜過快

患者健康教育

1.留置PICC的患者可以從事一般性日常工作及家務(wù)勞動，入梳頭刷牙、煮飯洗碗掃地。家長要囑咐兒童勿玩弄導管體外部分。

2.2.每日常規(guī)飲水1000ml以上，常規(guī)熱水泡手、腳每日2-3次，每次20-30分鐘 3.3.睡眠時保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側(cè)肢體。

4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上學10cm范圍處嚴密包裹，切忌浸濕貼膜。

5.治療間歇期或出院后常規(guī)每5-7天到醫(yī)院更換貼膜和外露接頭并沖洗導管。6.功能鍛煉指導

7.置管后使用彈力繃帶加壓包扎2h，以防止穿刺點滲血

置管側(cè)上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次5-10分鐘，每日2次以上。置管側(cè)上肢避免過度外展、外旋運動。注意避免使用置管側(cè)肢體提舉過重的物品，或托舉啞鈴、引體向上等持重居高運動。每日進行室內(nèi)外散步運動30min以上。

8．臥床者除常規(guī)要求以外，還應(yīng)適當抬高上肢或下肢，特別是置管側(cè)肢體，每天進行主動被動床上運動或按摩上下肢體。

PICC經(jīng)外周置入中心靜脈導管

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。

PICC操作的基本原則

1.所以操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史

2.穿刺針、導管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的了醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用

3.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置 4.靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及導管穿刺和維護

第三篇：靜脈輸液治療總結(jié)

我們的靜脈輸液治療還僅限于單純穿刺及遵醫(yī)囑用藥。我們的護士各方面知識都有欠缺。因此為了提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，我院特舉辦了培訓班

第四篇：外帶藥物輸液治療協(xié)議書

外帶藥物輸液治療協(xié)議書

外帶藥物靜脈輸液治療協(xié)議書

尊敬的患者:

您好！口頭申請（）診所為您進行輸液治療。鑒于靜脈輸液治療具有很大的風險，因此現(xiàn)將有關(guān)事項向您說明如下，請您在接受治療前務(wù)必仔細閱讀。如您有任何不明之處，敬請及時提出，您將會得到詳細的解答。

第一條 任何藥物都有一定的副作用。由于本診所無法查清藥物的來源，原則上不予輸液。鑒于患者強烈要求，愿意承擔輸液帶來的一切嚴重后果。故按照輸液的原則（三查七對）無菌操作等給予輸液。

第二條 靜脈輸液治療具有較大的風險，常見的不良反應(yīng)包括但不限于輸液反應(yīng)（含遲緩反應(yīng)）、過敏性休克、局部刺激、出血或感染等，嚴重時可危及生命。護士將嚴格遵守操作規(guī)程，將上述風險降至最低程度，但無法承諾完全避免。因此，再次建議您在醫(yī)院內(nèi)接受輸液治療。

第三條 如果您在輸液過程中出現(xiàn)心慌、憋氣、寒戰(zhàn)、局部皮下血腫或組織水腫等情況，請您及家屬立即告知護士或醫(yī)生，或立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（費用患者自己承擔）

第四條 在輸液過程中，您不要自行調(diào)整輸液速度（滴數(shù)），以防止因輸液速度過快而出現(xiàn)急性心力衰竭或其他問題。

第五條 遇到藥物的一切反應(yīng)與本診所無關(guān)，但是本診所會盡最大努力搶救，但需支付搶救費180元（包括搶救的時用的藥品 氧氣等）

在次確認:我已仔細閱讀(或由家屬/護士向我宣讀)上文并理解其含義,能夠承擔其各項責任。對于我提出的問題,護士已經(jīng)進行了詳細的解答.您外帶藥品（）

批號（）

廠家（）。

我申請并同意（）診所為我進行輸液治療,愿承擔可能發(fā)生的各種風險。簽字即生效。

靜脈穿刺時間：

患者(或代理人)簽字:醫(yī)生/護士簽字

時間:

第五篇：輸液室治療室護士職責

輸液室治療室護士職責

一、工作人員著裝整潔，佩戴胸卡、衣帽褲符合要求，不涂指甲油，不戴

首飾，用消毒液濕抹治療室臺面、清潔治療盤等用物，用物準備齊全。

二、進行配藥、輸液、肌肉注射、皮試、加藥等無菌操作時必須戴口罩嚴格遵守無菌操作規(guī)程。抗生素類藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，一般藥物配完后必須在2小時內(nèi)開始輸入體內(nèi)。

三、配藥注射器要做到一人一用一針管。不得重復(fù)使用。

四、仔細核對注射單和藥品，若發(fā)現(xiàn)藥品與注射單不符或質(zhì)量問題，立即與藥房聯(lián)系；注射單不清楚和醫(yī)生聯(lián)系。

五、進行輸液、注射等操作時嚴格執(zhí)行三查八對一注意（用藥后的反應(yīng)）輸液前認真抄寫輸液卡，按輸液順序抄卡認真核對后才能進行配藥。

六、對易過敏的藥物必須按規(guī)定做過敏試驗，皮試前詢問過敏史；做皮試時必須攜帶急救藥鹽酸腎上腺素。

七、肌肉注射和輸液穿刺時嚴格掌握無痛技術(shù)，如遇穿刺難度比較大的可求助她人，嚴禁同一人對病人進行反復(fù)穿刺。

八、輸液時加強巡視，加藥要簽名和簽時間，發(fā)生病情變化的病人注意重點巡視，重點交班。熟練掌握病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)、心衰、肺水腫的臨床表現(xiàn)、處理措施，及時通知醫(yī)生積極處理。

九、輸液完畢及時拔針，矚其休息片刻，如無不適方可離開。初次使用青霉素類藥物的患者需觀察30分鐘。

十、使用后的輸液器、注射器、針頭嚴格按照省標醫(yī)療垃圾分類知識放置于處置室相應(yīng)的垃圾桶內(nèi)。注意時刻保持輸液室的清潔衛(wèi)生。

十一、下班前清潔治療室臺面、地面及各類用物盤，關(guān)好門窗、電源。北京市朝陽區(qū)呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

Autumnal Equinox