第一篇：可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用體會(huì)

可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的臨床應(yīng)用體會(huì)

[摘要]目的 探?可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2017年7月來(lái)我院就診的需要行全身麻醉氣管插管的患者105例，采用抓鬮方法分為對(duì)照組、研究組。研究組患者53例，采用可視喉鏡行氣管插管，對(duì)照組患者52例，采用直接喉鏡法行氣管插管。比較兩組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果 研究組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間分別為（9.65±1.21）、（4.74±0.87）s，均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 將可視喉鏡應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中具有良好的應(yīng)用效果，能有效提高一次氣管插管成功率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能縮短氣管插管時(shí)間和聲門(mén)暴露時(shí)間，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響小，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]可視喉鏡；全身麻醉氣管插管；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0106-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of visual laryngoscope in tracheal intubation after general anesthesia.Methods 105 patients underwent tracheal intubation after general anesthesia treated in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and they they were divided into the control group and research group by drawing lots.In the research group（n=53），visual laryngoscope was applied for tracheal intubation，while in the control group（n=52），direct laryngoscope for tracheal intubation was used.The time of tracheal intubation and glottis exposure，and change of hemodynamics were compared between the two groups.Results The time of tracheal intubation and glottal exposure in the study group [（9.65±1.21）s and（4.74±0.87）s respectively] was significantly shorter than that in the control group，and there was a statistical difference between groups（P0.05）.Conclusion Visual laryngoscope applied in tracheal intubation after general anesthesia obtains a great application effect and can effectively increase the success rate of tracheal intubation at one time，reduce the occurrence of various complications，and shorten the time of tracheal intubation and glottis exposure at the same time，and have mild impact on hemodynamics of patients.It is worthy of promotion.[Key words]Visible laryngoscope；Tracheal intubation after general anesthesia；Application effect

氣管插管在臨床已非常普遍，在麻醉中氣管插管的效果會(huì)直接影響患者的手術(shù)效果，對(duì)改善患者的預(yù)后至關(guān)重要[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，可視喉鏡在臨床中被廣泛應(yīng)用?？梢暫礴R是一種新型的視頻氣管插管系統(tǒng)，應(yīng)用可視喉鏡就能在直視喉部的狀態(tài)下來(lái)進(jìn)行氣管插管，使插管醫(yī)師在操作時(shí)更好地控制力度，減輕對(duì)患者咽喉的刺激，同時(shí)還能有效提高氣管的一次插管成功率，應(yīng)用在麻醉中具有重要意義[2-4]。我院以行全身麻醉氣管插管的患者105例為研究對(duì)象，探討可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月來(lái)我院就診的需要行全身麻醉氣管插管的患者105例，采用抓鬮方法分?槎哉兆欏⒀芯孔欏Ｑ芯孔榛頰?53例，其中女性有23例，男性有30例；年齡20～68歲，平均（43.2±3.1）歲；體重41～89 kg，平均（60.2±1.7）kg。對(duì)照組52例，女性21例，男性31例；年齡21～69歲，平均（44.0±3.0）歲；體重40～89 kg，平均（61.0±1.8）kg。兩組患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重全身性疾病患者、術(shù)后拔管困難者以及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不完整者。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在手術(shù)前注射500 mg的阿托品，開(kāi)放外周靜脈，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始后采用面罩純氧通氣5 min然后用麻醉藥，注射丙泊酚、枸櫞酸芬太尼、維庫(kù)溴銨和咪達(dá)唑侖。對(duì)照組采用直接喉鏡法行氣管插管，置入喉鏡按照常規(guī)方法將喉鏡挑起暴露聲門(mén)，行氣管插管。研究組患者采用可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，采用的可視喉鏡設(shè)備型號(hào)為T(mén)D-C-IV，操作醫(yī)生用右手拇指和示指分開(kāi)患者的雙唇和上下門(mén)齒，同時(shí)右手持便捷式光源，將可視喉鏡的鏡頭慢慢送入到患者的口腔，緩慢推進(jìn)尋找懸雍垂、會(huì)厭和聲門(mén)，當(dāng)顯示屏上觀察到患者的聲門(mén)暴露時(shí)，將事先塑形的氣管插管插入到患者的聲門(mén)，將鏡身固定，氣管導(dǎo)管推送到合適的深度，此時(shí)拔出可視喉鏡，固定氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間、一次氣管插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其中并發(fā)癥主要包括術(shù)后咽喉腫痛和牙齒松動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括心率和平均動(dòng)脈壓，對(duì)患者誘導(dǎo)前、插管時(shí)以及插管5 min后的心率和平均動(dòng)脈壓做好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間的比較

研究組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者一次氣管插管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組一次氣管插管成功率為92.45%，明顯高于對(duì)照組的73.08%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，明顯低于比對(duì)照組的19.23%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

插管時(shí)，研究組患者的心率和平均動(dòng)脈壓分別為（75.60±8.97）次/min和（97.46±8.97）mmHg，明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。

3討論

全身麻醉氣管插管操作較復(fù)雜和多樣，需要將氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)患者的鼻腔或者口腔插入氣管內(nèi)進(jìn)行麻醉，氣管插管的操作非常關(guān)鍵，同時(shí)也具有一定的難度[5-6]。氣管插管會(huì)嚴(yán)重刺激患者，在導(dǎo)管置入階段和聲門(mén)暴露階段會(huì)促使患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，分泌更多的兒茶酚胺，從而使患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心搏驟停、腦血管意外和心肌缺血等，嚴(yán)重危害患者的健康和生命[7-8]?？梢暫礴R是近年來(lái)應(yīng)用非常廣泛的一種新型設(shè)備，其是在鏡下直視狀態(tài)下進(jìn)行插管，從而使操作更準(zhǔn)確，能夠有效減少對(duì)患者的氣管和口腔造成的損傷和刺激，提高氣管插管成功率[9-11]。大量的研究表明，可視喉鏡應(yīng)用在氣管插管中能夠顯著提高氣管插管成功率，其可控性非常強(qiáng)，對(duì)患者心血管造成的應(yīng)激反應(yīng)比較小，具有傳統(tǒng)金屬簡(jiǎn)便性的優(yōu)點(diǎn)[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的氣管插管時(shí)間、聲門(mén)暴露時(shí)間短，一次氣管插管成功率高，并發(fā)癥少，插管時(shí)患者的心率和平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)榭梢暫礴R應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中是在直視狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，所有的操作更準(zhǔn)確，一次穿刺成功率就會(huì)升高，其操作更簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，因此操作過(guò)程中對(duì)患者的空腔和氣管刺激的損傷也會(huì)相應(yīng)減少，從而減少對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[15]，提示將可視喉鏡應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中能有效提高一次氣管插管成功率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，同時(shí)還能縮短氣管插管時(shí)間和聲門(mén)暴露時(shí)間。

綜上所述，可視喉鏡應(yīng)用在全身麻醉氣管插管中操作簡(jiǎn)便，效果良好，能為插管醫(yī)師提供良好的視野，從而提高一次氣管插管成功率，縮短氣管插管時(shí)間，減輕對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，控制并發(fā)癥的發(fā)生，安全性很高，值得臨床推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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第二篇：可視喉鏡在臨床麻醉中的應(yīng)用

可視喉鏡在臨床麻醉中的應(yīng)用

可視喉鏡作為一種新型的視頻氣管插管系統(tǒng)在臨床工作中得到了廣泛的關(guān)注，我院麻醉科自2015年8月引進(jìn)可視喉鏡以來(lái)，有效解決了多例困難氣道患者的氣管插管麻醉，操作者可以通過(guò)喉鏡屏幕清晰、直觀、輕柔的完成氣管插管，確保了手術(shù)患者安全有效的進(jìn)行手術(shù)，減少了氣管插管的并發(fā)癥，真是麻醉醫(yī)生的“得力助手”，就連外科手術(shù)醫(yī)生看到后都嘖嘖稱(chēng)贊“可視喉鏡真是好!”,此項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展贏得了良好的效益。

可視喉鏡與普通喉鏡結(jié)構(gòu)相似，都是由手柄和鏡片組成，不同之處在于可視喉鏡視喉鏡是一種新型的視頻插管工具，其鏡片前端安裝一個(gè)高清晰度防霧攝像頭，并由兩個(gè)發(fā)光二極管提供光線和對(duì)比度，通過(guò)光纜將圖像傳遞并放大至7英寸的液晶顯示屏上，相當(dāng)于將操作者的眼睛前移至接近喉鏡片末端，操作者可以通過(guò)屏幕查看咽喉部結(jié)構(gòu)，可視喉鏡的像頭距導(dǎo)管前端僅有1～2cm,可避免舌咽部組織及會(huì)厭對(duì)聲門(mén)的阻礙,有益于清晰的暴露聲門(mén)結(jié)。與普通喉鏡相比，可視喉鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1.與普通喉鏡在結(jié)構(gòu)上的相似使熟悉普通喉鏡操作的醫(yī)師可以在培訓(xùn)之后快速掌握操作技巧，學(xué)習(xí)曲線較短；

2.口內(nèi)結(jié)構(gòu)可清晰呈現(xiàn)在屏幕，可輕松完成圖像采集和視頻錄制，便于教學(xué)和科研；

3.操作者與患者之間可保持一定的安全距離，減少與呼吸道分泌物、血液和嘔吐物的接觸，減少交叉感染；

4.顯著改善聲門(mén)顯露分級(jí)，接近99%的患者聲門(mén)顯露分級(jí)可達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)（Cormack-Lehane分級(jí)），可至少將聲門(mén)顯露分級(jí)降低1級(jí)；

5.氣管插管時(shí)間變得更短，成功率更高，食管插管率更低；

6.普通喉鏡氣管插管時(shí)體位呈口、咽、喉三軸一線的嗅物位，以便更好的顯露聲門(mén)，同時(shí)常常需加用各種手法改善顯露，而可視喉鏡由于視點(diǎn)前移，無(wú)需三軸一線，頭頸部操作幅度較小，適用于頸椎損傷病例；

7.操作力量更輕，損傷更小，血流動(dòng)力學(xué)變得更加平穩(wěn)。

與普通喉鏡相比，可視喉鏡能更好地進(jìn)行氣管、胃管插管，減少咽喉受到的刺激，減輕不良反應(yīng)，提高了急診預(yù)處理的能力，使麻醉學(xué)和急救醫(yī)學(xué)進(jìn)入新時(shí)代。

第三篇：PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 于2013年9月～2014年9月選取本院麻醉專(zhuān)業(yè)大三本科生214人，將其隨機(jī)分為L(zhǎng)BL組和PBL組，每組107人。LBL組采用傳統(tǒng)的授課教學(xué)方式；PBL組在對(duì)專(zhuān)職教師進(jìn)行PBL授課方式培訓(xùn)后進(jìn)行PBL模式教學(xué)。教學(xué)完結(jié)后，分別調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)本學(xué)期麻醉授課效果的反饋及滿(mǎn)意度，并進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考試。結(jié)果 與LBL教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)方式可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、分析解決問(wèn)題的能力及對(duì)臨床麻醉技能的掌握，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PBL組學(xué)生對(duì)教學(xué)的總滿(mǎn)意度為95.33%，顯著高于LBL組的45.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PBL組的平均成績(jī)?yōu)椋?9.43±2.28）分，顯著高于LBL組的（73.52±4.17）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方式可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，、麻醉學(xué)知識(shí)的理解度及臨床麻醉技能的掌握度，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；麻醉學(xué)；教學(xué)；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R420 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the effect analysis of problem-based learning（PBL）in the clinical anesthesia teaching.Methods 214 anesthesiology junior undergraduates in our college from September 2013 to September 2014 were selected and evenly divided into LBL group and PBL group in random.The LBL group was executed traditional teaching model，while PBL group was carried on PBL teaching model after the teachers was trained.At the ending of the semester，the feedback and satisfaction for the anesthesia teaching effect were investigated respectively，besides，the professional examination was performed.Results Compared to LBL teaching methods，PBL teaching mode showed observably improvement of students′ learning interest and efficiency，the ability to analyze and solve problem and the master for clinic anesthesia skills（P<0.05）.The total students satisfaction in PBL group was 95.33%，which was significantly higher than 45.79% of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score of PBL group was（89.43±2.28），which was significantly higher than（73.52±4.17）of LBL group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion PBL teaching method showed great enhancement of students′ learning interest，the understanding of anesthesiology knowledge and the master of clinical anesthesia skills effectively，it was worth to be promoted.[Key words] Problem based learning；Anesthesiology；Teaching；Effect analysis

麻醉學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科學(xué)中較為重要的二級(jí)學(xué)科之一[1]，對(duì)于麻醉學(xué)的學(xué)習(xí)是外科學(xué)中較為復(fù)雜及重要的部分，而熟練的掌握臨床麻醉技能知識(shí)將極大的減輕臨床治療的負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)高校中臨床麻醉專(zhuān)業(yè)教學(xué)方式任然采用較為傳統(tǒng)陳舊的教學(xué)方式，即以課堂授課為主的方式（lecture-based learning，LBL）[2]，此教學(xué)模式將夸大授課教師在教學(xué)中的地位及作用，而輕視了學(xué)習(xí)者的主觀性及接受能力，使學(xué)習(xí)者在被動(dòng)灌輸大量知識(shí)而不能完全領(lǐng)悟，所造成的后果是其為應(yīng)付考試而機(jī)械記憶，未能將專(zhuān)業(yè)知識(shí)真正做到融化貫通，長(zhǎng)此下去將導(dǎo)致學(xué)習(xí)者對(duì)麻醉學(xué)失去興趣甚至厭倦，進(jìn)而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量的下滑。問(wèn)題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）[3-4]作為一種較為新型的教學(xué)方式，將學(xué)生接受理解能力作為教學(xué)的中心，教師為導(dǎo)向，通過(guò)組成討論小組的方式使學(xué)習(xí)者獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并經(jīng)過(guò)討論、探討、解決疑惑的教學(xué)方式。PBL教學(xué)法是目前國(guó)際上廣泛應(yīng)用的一種教學(xué)模式[5]，然而在我國(guó)麻醉臨床教學(xué)中應(yīng)用較少，因此，為了探討PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)本校麻醉專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)施了PBL教學(xué)模式，并取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月在本院麻醉專(zhuān)業(yè)的大三本科生214人，所有學(xué)生都已學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，其中男125人，女89人，年齡18～22歲，平均（19.4±1.2）歲。將所有學(xué)生隨機(jī)分為L(zhǎng)BL組與PBL組，每組107人。兩組學(xué)生在年齡、性別、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握度及成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、專(zhuān)業(yè)熱愛(ài)度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組教學(xué)教師均為本院臨床麻醉專(zhuān)職教師，兩組教師教學(xué)內(nèi)容及課程安排等均相同[6]，具體教學(xué)方式如下。

1.2.1 LBL組的教學(xué) 采用傳統(tǒng)的以教師為主的課堂授課方式，即課堂教學(xué)法。對(duì)本組107人進(jìn)行集中統(tǒng)一教學(xué)，專(zhuān)職教師通過(guò)合理科學(xué)地結(jié)合國(guó)家教科書(shū)大綱要求及本院麻醉專(zhuān)業(yè)具體教科書(shū)內(nèi)容，認(rèn)真?zhèn)湔n，按照教材各個(gè)章節(jié)合理安排課程進(jìn)度及授課內(nèi)容。同時(shí)于每次下課前安排學(xué)生提前預(yù)習(xí)下次講授內(nèi)容，或在上課時(shí)安排其預(yù)習(xí)本節(jié)教授的教材內(nèi)容5～10 min[7]。

1.2.2 PBL組的教學(xué) 采用問(wèn)題教學(xué)法：對(duì)專(zhuān)職麻醉專(zhuān)業(yè)老師實(shí)施PBL教學(xué)培訓(xùn)，使其熟練掌握PBL教學(xué)的整體設(shè)計(jì)及過(guò)程思維[8]，再根據(jù)PBL教學(xué)進(jìn)度分為學(xué)習(xí)小組建立、教師備課階段、學(xué)生課前預(yù)習(xí)、問(wèn)題解決及歸納總結(jié)階段等幾個(gè)階段[9]。①學(xué)習(xí)小組建立。將本組107位同學(xué)進(jìn)行分組，每組8～10人，同時(shí)選出1位組織能力較強(qiáng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)生作為組長(zhǎng)，以記錄每位組員的疑問(wèn)及討論結(jié)果，并組織組內(nèi)成員對(duì)本次授課內(nèi)容的問(wèn)題討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。②病例引入備課[10-11]。專(zhuān)職教師在進(jìn)行備課時(shí)，應(yīng)根據(jù)教材內(nèi)容引入臨床麻醉實(shí)際病例，對(duì)學(xué)生講解并討論后，能使學(xué)生充分理解并掌握該部分的麻醉專(zhuān)業(yè)內(nèi)容。③學(xué)生課前預(yù)習(xí)階段。專(zhuān)職教師應(yīng)在授課前1周將備課內(nèi)容交付給各組組長(zhǎng)，安排學(xué)生預(yù)習(xí)，學(xué)生依據(jù)備課內(nèi)容去查閱相應(yīng)文獻(xiàn)，并要求學(xué)生把查閱的文獻(xiàn)及案例與課堂中在組內(nèi)逐個(gè)陳述自己的觀點(diǎn)并討論；對(duì)于每次教授內(nèi)容，專(zhuān)職教師還應(yīng)要求學(xué)生提出自己的臨床麻醉方案，并探討其利弊。④問(wèn)題解決階段。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，專(zhuān)職教師應(yīng)先組織學(xué)生在組內(nèi)對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行發(fā)言并陳述觀點(diǎn)，提出疑問(wèn)，再由專(zhuān)職教師對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行講解，并針對(duì)疑問(wèn)進(jìn)行回答講解，最后組織學(xué)生進(jìn)行討論。⑤歸納總結(jié)階段。在學(xué)生進(jìn)行充分討論后，專(zhuān)職教師應(yīng)對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)對(duì)于病例中的麻醉用藥、麻醉方式等進(jìn)行總結(jié)，且對(duì)病例中所涉及的解剖學(xué)、病理生理學(xué)、手術(shù)準(zhǔn)備、麻醉評(píng)估及方案、藥理學(xué)知識(shí)等進(jìn)行系統(tǒng)的分析回顧，以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解度，另外在總結(jié)時(shí)讓學(xué)生再次復(fù)述麻醉評(píng)估及具體操作過(guò)程[4-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

院系麻醉專(zhuān)業(yè)系的負(fù)責(zé)人自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果反饋情況和教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，于本學(xué)期麻醉學(xué)教學(xué)完全完結(jié)后，分別調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)本學(xué)期麻醉授課教學(xué)效果反饋、教學(xué)滿(mǎn)意度，且對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)考試，并統(tǒng)計(jì)成績(jī)。其中教學(xué)效果反饋包括提升學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、加固基礎(chǔ)知識(shí)、提升分析能力、提升解決問(wèn)題能力及掌握臨床技能等方面。學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意，其中總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總數(shù)×100%。關(guān)于專(zhuān)業(yè)考試，出題人員應(yīng)結(jié)合考試大綱及教材內(nèi)容，試題內(nèi)容應(yīng)包含基礎(chǔ)知識(shí)記憶部分（占20%）、專(zhuān)業(yè)知識(shí)理解應(yīng)用部分（占25%），臨床麻醉方案分析部分（占25%），綜合麻醉知識(shí)、方案設(shè)計(jì)及操作技能陳述部分（占30%），總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)效果反饋情況的比較

PBL組在提升學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)效率、加固基礎(chǔ)知識(shí)、提升分析能力、提升解決問(wèn)題能力及掌握臨床技能等方面均優(yōu)于LBL組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度的比較

LBL組對(duì)教學(xué)的總滿(mǎn)意度為45.79%，PBL組為95.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組學(xué)生麻醉學(xué)成績(jī)的比較

LBL組學(xué)生在各項(xiàng)題型上的得分均低于PBL組，且平均成績(jī)顯著低于PBL組的（89.43±2.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.13，P<0.05）（表3）。討論

PBL教學(xué)法通過(guò)將實(shí)際中遇到的問(wèn)題設(shè)置到教學(xué)中，由教師指導(dǎo)，并經(jīng)過(guò)與學(xué)生探討，進(jìn)而得出最終結(jié)論的一種教育模式[13]。此教學(xué)模式以學(xué)生為中心，在教師引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)思維分析后，可使其充分掌握知識(shí)的基礎(chǔ)理論及其實(shí)際應(yīng)用，因此，可培養(yǎng)學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力。有研究[14]發(fā)現(xiàn)，推行以學(xué)生為中心的PBL教學(xué)模式，可通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生從自身主觀能動(dòng)性角度出發(fā)，聯(lián)系實(shí)際臨床工作中的科學(xué)知識(shí)及問(wèn)題，進(jìn)而有效的提升學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，并調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。麻醉學(xué)是一門(mén)較為復(fù)雜學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，麻醉學(xué)也日新月異[15]，這在一定程度上為臨床教學(xué)帶來(lái)挑戰(zhàn)與困難。目前，我國(guó)麻醉學(xué)的主要教學(xué)方式仍較為傳統(tǒng)陳舊，因此，在我國(guó)實(shí)施國(guó)際上較為廣泛應(yīng)用的PBL教學(xué)方式勢(shì)在必行。

本文筆者在進(jìn)行試卷評(píng)閱時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)記憶部分的得分并無(wú)顯著性差異，而涉及專(zhuān)業(yè)知識(shí)理解應(yīng)用、臨床麻醉方案分析、方案設(shè)計(jì)及操作技能陳述等主觀問(wèn)題及臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)，PBL組學(xué)生體現(xiàn)出對(duì)知識(shí)的充分理解與熟練掌握，且發(fā)揮了較好的主觀能動(dòng)性，而LBL組學(xué)生則展現(xiàn)了對(duì)于知識(shí)的機(jī)械記憶，未能將知識(shí)做到應(yīng)用自如的要求。PBL教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生積極自主學(xué)習(xí)率有所提高，且其獨(dú)立思考能力、分析解決問(wèn)題能力等均有所提高，并展現(xiàn)出對(duì)學(xué)習(xí)前所未有的熱情。由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)法在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、效率、邏輯分析能力、解決發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、表達(dá)能力等方面效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，在臨床教學(xué)實(shí)踐中實(shí)施以組內(nèi)討論形式為主的PBL教學(xué)，促使學(xué)生自發(fā)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題是非常重要的，另外，PBL教學(xué)法注重啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生與老師及時(shí)溝通教學(xué)中所遇到的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行反饋，最終促使學(xué)生將臨床所學(xué)的理論知識(shí)全面融合起來(lái)，增強(qiáng)了其專(zhuān)業(yè)理論素質(zhì)的儲(chǔ)備。

綜上所述，PBL教學(xué)方式可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、麻醉學(xué)知識(shí)的理解度、臨床麻醉技能掌握度，可推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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第四篇：臨床思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)

臨床思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)

——《臨床思維》學(xué)習(xí)心得

站點(diǎn)：贛榆專(zhuān)業(yè)：護(hù)理學(xué)號(hào)：1105004287姓名：楊思娟 臨床思維是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以患者為中心，通過(guò)充分的溝通和交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，結(jié)合其他可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合患者的家庭和人文背景，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類(lèi)比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案，并予以執(zhí)行和修正的思維過(guò)程和思維活動(dòng)。作為一名護(hù)士在臨床實(shí)踐中對(duì)患者健康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理預(yù)防等思維過(guò)程或思維活動(dòng)在護(hù)理工作中處于舉足輕重的地位。護(hù)士的臨床思維能力是開(kāi)展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ)，通過(guò)《臨床思維》的學(xué)習(xí)，使我知道要成為一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)士，不但要有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要注意隨時(shí)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)自己敏銳觀察能力。記得巴普洛夫有句名言——“觀察，觀察，在觀察”在臨床工作中，我們的服務(wù)對(duì)象是復(fù)雜的，不僅僅是病情復(fù)雜，還有心理復(fù)雜，還有個(gè)體差異，病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展，所以必須具備科學(xué)的臨床思維能力。護(hù)理臨床思維過(guò)程一般總是體現(xiàn)護(hù)士在解決問(wèn)題的活動(dòng)中,對(duì)病人的病情變化進(jìn)行陳述、推理、分析原因、解釋現(xiàn)象,學(xué)會(huì)用臨床思維的理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐工作，會(huì)幫助我們避免護(hù)理工作差錯(cuò)的發(fā)生。

從血透室轉(zhuǎn)到骨科病房工作已經(jīng)半年了，在這學(xué)期中，我學(xué)習(xí)了《臨床

思維》這門(mén)課，在病房上班這段日子里，真是因?yàn)槲野雅R床思維帶到工作中，使我更好的完成了護(hù)理工作。清楚的記得我護(hù)理的一個(gè)骨盆骨折的病人?；?/p>

者，女性，54歲，已育有3子。因車(chē)禍外傷致髖關(guān)節(jié)腫痛、畸形、會(huì)陰部

疼痛，雙下肢活動(dòng)受限1h入院。入院時(shí)血壓60/50mmHg,心肺無(wú)異常，神志

尚清，對(duì)答尚可，面色蒼白，下腹稍壓痛，骨盆擠壓征陽(yáng)性，分離征陽(yáng)性，雙下肢活動(dòng)障礙，末端血運(yùn)感覺(jué)存在。入院后給以手術(shù)后抗炎對(duì)癥治療。早

晨給她做晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)病人枕頭下放一衛(wèi)生巾，并未多想，整理床鋪后，對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，功能鍛煉。感覺(jué)病人面色蒼白，口唇發(fā)白，甲床發(fā)白，四肢無(wú)力，血壓正常，感覺(jué)有些貧血，宣教多食含鐵的食物。聊天中就問(wèn)病

人月經(jīng)情況，病人告訴我最近兩天來(lái)月經(jīng)了，不正常，量特別多。因已經(jīng)到

絕經(jīng)年齡，有半年多未來(lái)月經(jīng)，告訴醫(yī)生已絕經(jīng)，這次來(lái)時(shí)也未告訴醫(yī)生。

翻病例發(fā)現(xiàn)，病人手術(shù)后一直皮下注射低分子肝素鈣，預(yù)防血栓。立即匯

報(bào)醫(yī)生，調(diào)整用藥。幾天后，病人拉著我的說(shuō)月經(jīng)量結(jié)束，感覺(jué)比幾天前好

多了，身上也輕松了許多。再次匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整用藥。那一刻我無(wú)比自豪，有強(qiáng)烈的被認(rèn)同感。這時(shí)我才感到《臨床思維》的學(xué)習(xí)對(duì)我是多么得重要，這是我通過(guò)細(xì)致觀察努力發(fā)現(xiàn)的。這次經(jīng)歷讓我知道作為臨床一名年輕的護(hù)

士，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)的不足，遇到的病例比較少，如果能以全面、聯(lián)系、發(fā)

展的觀點(diǎn)判斷病人在診治過(guò)程中的病情變化,并采取正確的護(hù)理對(duì)策,就有

利于減輕病人病痛, 促其早日康復(fù)。相反,如果以片面、孤立、靜止的觀

點(diǎn)看待病人的病情變化,一味機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,就可能貽誤病情,甚至發(fā)生差

錯(cuò)事故。

護(hù)士是一個(gè)平凡的崗位，但平凡中彰顯著偉大，我欣賞這樣一段話(huà)：“什

么叫不簡(jiǎn)單？能夠把簡(jiǎn)單的事情千百次做好，就是不簡(jiǎn)單。什么叫不容易？

大家公認(rèn)的非常容易的事情，非常認(rèn)真地做好它，就是不容易。”我們的護(hù)

理工作就是這樣平凡而“簡(jiǎn)單”，每天都做好這些看似“簡(jiǎn)單”的工作，那

么一定是不簡(jiǎn)單的人，我們的隊(duì)伍一定是一個(gè)不簡(jiǎn)單的群體和團(tuán)。要做好護(hù)

理工作首先要加強(qiáng)自身素質(zhì)，訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床思維能力, 學(xué)會(huì)從臨床表現(xiàn)、病情觀察著手,以動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光對(duì)病人存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)

理評(píng)估、護(hù)理判斷,并實(shí)施有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施。

總之，通過(guò)臨床思維的學(xué)習(xí)，使我在護(hù)理工作中做的更好，為病人更優(yōu)

質(zhì)的服務(wù)！2012-11-30

第五篇：臨床思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)

臨床思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用體會(huì)

——《臨床思維》學(xué)習(xí)心得

李 靜

護(hù)理工作在臨床工作中處于舉足輕重的地位,作為一名臨床護(hù)士如果能以動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光處理存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題,這對(duì)病人的康復(fù)將是十分有利的。護(hù)士的臨床思維能力是開(kāi)展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ), 是運(yùn)用理論、智力、經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人護(hù)理問(wèn)題(存在的或潛在的)進(jìn)行分析、判斷和實(shí)施護(hù)理的決策能力。通過(guò)《臨床思維》的學(xué)習(xí)，使我在護(hù)理工作中不再盲目，而是利用學(xué)到的思維方法多想為什么、多去分析、努力去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題並提出自己的合理建議幫助病人及時(shí)康復(fù)，工作也就更加得心應(yīng)手。

通過(guò)學(xué)習(xí)我認(rèn)識(shí)到一個(gè)優(yōu)秀的臨床護(hù)士,必須具備科學(xué)的臨床思維能力。護(hù)士對(duì)臨床復(fù)雜的健康與疾病問(wèn)題的質(zhì)疑、分析、推理,最后予以解決的臨床思維全過(guò)程。既符合疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律,又展示了理論知識(shí)在整體護(hù)理中的具體應(yīng)用,進(jìn)入臨床思維的訓(xùn)練過(guò)程,在思考問(wèn)題的同時(shí)建立和強(qiáng)化科學(xué)的臨床思維方法,增加臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)獨(dú)立觀察、分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力開(kāi)辟了一條嶄新的途徑。

臨床思維過(guò)程一般總是體現(xiàn)在解決問(wèn)題的活動(dòng)中,對(duì)

病人的病情變化進(jìn)行陳述、推理、分析原因、解釋現(xiàn)象,學(xué)會(huì)用臨床思維的理論指導(dǎo)實(shí)踐工作，會(huì)幫助我們避免工

作差錯(cuò)的發(fā)生。

記得在呼吸科病房上班的時(shí)候值班醫(yī)生收治了一名女

性患者，40余歲，有近10年的支氣管哮喘病史，每年都

要發(fā)作數(shù)次，反復(fù)治療，始終沒(méi)有痊愈，且有逐年加重之

勢(shì)?；颊弑救伺c家屬對(duì)其病態(tài)已經(jīng)習(xí)以為常，慢慢地也掌

握了一套對(duì)癥處理方法?；颊哂忠淮伟l(fā)病，病情比以往嚴(yán)

重，喘息、呼吸困難，被迫喘坐，口唇發(fā)紺，面色青紫，精神恐懼，煩躁不安。家人見(jiàn)其病情有些反常，隨機(jī)送來(lái)

醫(yī)院救治。醫(yī)生了解患者的發(fā)病過(guò)程和以往病史之后，診

斷為“支氣管哮喘發(fā)作狀態(tài)”收住院治療治療16h，病情

非但毫無(wú)緩解，且逐漸加重。我密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)患者

呈現(xiàn)極度呼吸困難，脈搏細(xì)弱120次/min,呼吸32次/min,血壓134/92mmHg,面色青紫，口唇與四肢均有發(fā)紺，出冷

汗，煩躁。我考慮病人是否有氣胸，立即報(bào)告醫(yī)生。作胸

部X線透視檢查，證實(shí)為右側(cè)全氣胸。經(jīng)穿刺和氣體引流

后患者癥狀即刻緩解，證實(shí)為張力性氣胸。住院治療兩周，痊愈出院。患者及家屬出院后給我們送來(lái)了錦旗表示感謝。

那一刻我無(wú)比自豪，有強(qiáng)烈的被認(rèn)同感。這時(shí)我才感到《臨

床思維》的學(xué)習(xí)對(duì)我是多么得重要，這是我靈活運(yùn)用思維

定勢(shì)，克服定勢(shì)思維的強(qiáng)大慣性和頑固性，通過(guò)細(xì)致觀察

努力發(fā)現(xiàn)那些與習(xí)慣的、常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)過(guò)程不符的特有

現(xiàn)象的結(jié)果。這個(gè)案例讓我印象深刻，至今歷歷在目。

護(hù)理工作面對(duì)的是一個(gè)個(gè)具體的病人,人與人之間的個(gè)體

差異很大, 病情的發(fā)生和發(fā)展亦是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程。

作為臨床護(hù)士如果能以全面、聯(lián)系、發(fā)展的觀點(diǎn)判斷病

人在診治過(guò)程中的病情變化,并采取正確的護(hù)理對(duì)策,就有

利于減輕病人病痛, 促其早日康復(fù)。相反,如果以片面、孤立、靜止的觀點(diǎn)看待病人的病情變化,一味機(jī)械地執(zhí)行

醫(yī)囑,就可能貽誤病情,甚至發(fā)生差錯(cuò)事故。

訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床思維能力, 學(xué)會(huì)從臨床表現(xiàn)、病情觀

察著手,以動(dòng)態(tài)、發(fā)展的眼光對(duì)病人存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)

題進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理判斷,并實(shí)施有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施才是護(hù)理工作的真諦。

2011-12-16