第一篇：醫(yī)療衛(wèi)生：醫(yī)學心理學的研究領(lǐng)域及研究原則-醫(yī)學心理學

醫(yī)療衛(wèi)生：醫(yī)學心理學的研究領(lǐng)域及研究原

則（2）-醫(yī)學心理學

2014-07-16 10:18:27 來源： 點擊：3 加入收藏打印文章分享到： QQ空間 騰訊微博 新浪微博 人人網(wǎng) 百度搜藏 0

醫(yī)療衛(wèi)生：醫(yī)學心理學屬于醫(yī)學基礎(chǔ)知識需要掌握的內(nèi)容，中公衛(wèi)生人才招聘考試網(wǎng)幫助大家梳理知識-醫(yī)學心理學的研究領(lǐng)域及研究原則。醫(yī)學心理學的研究領(lǐng)域:

1.與心理社會因素有關(guān)的疾病病因和治療學的研究問題 2.研究如何解決疾病發(fā)展,治療與康復(fù)過程中出現(xiàn)的心理問題 3.研究在醫(yī)療過程中如何建立人性化的醫(yī)患,護患及其他人際關(guān)系 4.研究醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域中涉及的心理問題 醫(yī)學心理學的研究原則:

1.心理與生理統(tǒng)一原則(醫(yī)學心理學研究要為臨床實踐提供理論依據(jù)就必須從生理,心理,社會三方面全面分析個體的心身狀況,堅持心理與生理統(tǒng)一的原則.)2.定性與定量統(tǒng)一的原則(定性對研究對象有質(zhì)的認識,定量為定性提供可重復(fù)操作和檢驗的依據(jù))3.系統(tǒng)原則 4.客觀性原則 5.發(fā)展原則

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6.倫理原則 例題

醫(yī)學心理學的研究范圍包括? A.腦與行為的關(guān)系 B.心身關(guān)系 C.心理障礙 D.醫(yī)患關(guān)系 E.以上都是

正確答案：E

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第二篇：醫(yī)學心理學-第六版-教學及學習大綱及重點

醫(yī)學心理學

第六版

教學、學習大綱與重點

第一章 緒 論

[學習要求] 掌握：

1． 醫(yī)學心理學的定義和研究內(nèi)容。

2． 醫(yī)學心理學的學科性質(zhì)、特點、應(yīng)用范圍。3． 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的原因。

4． 新醫(yī)學模式對健康和疾病的認識。

熟悉：

1． 醫(yī)學心理學的分支和相關(guān)學科。2． 醫(yī)學模式的定義。3． 醫(yī)學心理學的研究方法

了解：

1． 我國醫(yī)學心理學的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀。2． 國內(nèi)外醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變現(xiàn)狀。

第二章 心理學基礎(chǔ)

[學習要求] 掌握：

1．感覺、知覺的概念 2．感覺、知覺的基本分類 3．記憶的概念 4．記憶的基本分類 5．遺忘及其規(guī)律 6．思維、想象的概念 7．思維、想象的基本分類 8．注意的概念 9．注意的基本分類

10．情緒與情感的概念與分類

11．情緒理論：詹姆斯-蘭格理論、坎農(nóng)-巴德理論及情緒的認知理論12．動機沖突的基本形式

第三章 心理發(fā)展與心理健康

[學習要求] 掌握：

1．心理健康的概念及判斷標準。2．兒童、青少年期的心理特點。

熟悉：

1．如何維護兒童、青少年的心理健康；

2．兒童、青少年時期的心理健康與各種疾病的關(guān)系

3．中年期的生理及心理特點，及如何維護中年人的心理健康； 4．老年期的生理及心理特點，及如何維護老年人的心理健康。

了解：

1．人的發(fā)展和生命周期的概念和觀點。2．兒童、青少年期的生理特點

第四章 主要理論流派

掌握：

1．精神分析心理結(jié)構(gòu)和人格理論的內(nèi)容。

2．經(jīng)典條件反射理論、操作性條件反射理論與社會學習理論 3．人本主義理論：馬斯洛需要理論及羅杰斯自我論的要點。4．Ellis的ABC理論 5．Beck的認知行為治療假說 6．心理生物學的主要研究領(lǐng)域 7．人性主義理論中人性的三個屬性

熟悉：

1．馬斯洛需要理論與奧爾德弗需要理論的不同。2．操作性條件反射理論 3．Kelly的個人構(gòu)念理論 4．認知與情緒的關(guān)系 5．心理生物學的理論發(fā)展史 6．中醫(yī)心理學的發(fā)展史

了解：

1．心理動力學研究簡史

6．心理評估的發(fā)展與現(xiàn)狀

第六章 心理應(yīng)激

[學習要求]

掌握：

1．心理應(yīng)激理論的主要內(nèi)涵。2．應(yīng)激系統(tǒng)模型的基本特征

3．生活事件（應(yīng)激源）的概念、分類和生活變化單位。4．應(yīng)對方式和社會支持的定義和分類。

5．應(yīng)激的心理反應(yīng)和生理反應(yīng)的主要內(nèi)容以及應(yīng)激反應(yīng)的心身中介機制。6．應(yīng)激易感模型的概念及其主要內(nèi)容。

熟悉：

1．一般適應(yīng)綜合征（GAS）概念及其分期。2．認知評價在應(yīng)激過程中的作用。3．應(yīng)對方式在心理病因?qū)W中的意義。4．社會支持保護健康的作用機制。5．個性與應(yīng)激因素的關(guān)系。6．應(yīng)激與疾病的伴隨關(guān)系的解釋。7．個體層面的應(yīng)激管理的內(nèi)容。

了解：

1．心理應(yīng)激的宏觀和微觀研究方向。

2．應(yīng)激系統(tǒng)模型在臨床心理咨詢、婚戀指導和壓力管理中的應(yīng)用。3．生活事件不同量化方法存在的問題。4．心理應(yīng)激反應(yīng)對健康的積極和消極意義。

5．心理反應(yīng)、心身反應(yīng)、心身障礙、心身疾病概念的比較。6．應(yīng)對指導模式的主要內(nèi)容。

1．病人的心理需要

2．求醫(yī)行為的原因、類型和影響因素 3．病人心理干預(yù)的基本方法 4．不同病期病人的心理特征 5．手術(shù)前焦慮反應(yīng)的原因 6．術(shù)后病人心理反應(yīng)的影響因素 7．傷殘病人康復(fù)期心理問題 8．癌癥病人心理問題的干預(yù)

了解：

1．病人角色的權(quán)利和義務(wù) 2．影響病人角色適應(yīng)的因素 3．求醫(yī)行為的類型和原因 4．手術(shù)病人心理問題的干預(yù) 5．傷殘病人康復(fù)期心理問題的干預(yù) 6．癌癥病人常見的心理變化

第九章 醫(yī)療行為中的人際關(guān)系[學習要求] 掌握：

1．醫(yī)患關(guān)系的概念。

2．建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本原則

3．醫(yī)患關(guān)系的特點、類型和主要影響因素。

熟悉：

1．醫(yī)生的責任、權(quán)利和義務(wù)。2．病人的基本權(quán)利。

3．溝通的概念和溝通中應(yīng)注意的問題。

了解：

1．廣義醫(yī)患關(guān)系的主要內(nèi)容 2．醫(yī)生的心理特征。3．溝通的結(jié)構(gòu)、分類和功能

1．異常心理的理論解釋

2．自殺的成因、動機，有關(guān)自殺的誤解 3．常見的性心理障礙及其干預(yù) 4．人格障礙的分類、成因及其干預(yù) 5．其它睡眠障礙的表現(xiàn)及防治原則

第十二章 心理干預(yù)

[學習要求] 掌握：

1．心理干預(yù)的基本概念。2．健康促進與預(yù)防的基本概念。3．心理治療的基本概念。4．心理咨詢的基本概念。5．心理咨詢與心理治療的區(qū)別。6．心理治療的基本過程和原則。

熟悉：

1．預(yù)防性干預(yù)的基本概念。2．綜合醫(yī)院臨床各科的心理問題。3．社會適應(yīng)不良及其他行為問題表現(xiàn)。

4．心理治療的基本技術(shù)。了解：

1．心理治療的簡史

2．實施各種心理治療技術(shù)時應(yīng)注意的問題

第十三章 心理干預(yù)各論[學習要求] 掌握：

1．精神分析治療的基本技術(shù)

2．行為治療技術(shù)，如系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、厭惡療法的方法

9．支持療法的適應(yīng)證 10．集體心理治療的發(fā)展歷程 11．家庭治療的流派和種類 12．危機干預(yù)的倫理學原則

第三篇：醫(yī)學心理學教學中的問題及教改建議

醫(yī)學心理學教學中的問題及教改建議

來源:004km.cn 作者:熱點論文發(fā)表網(wǎng) 點擊: 95次

摘要：目前各醫(yī)學院校均已開設(shè)了醫(yī)學心理學課程，但存在重視不夠、開設(shè)時間不合適、與臨床實踐脫節(jié)等問題。針對這些問題，從促進醫(yī)學心理學對醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的影響，重視醫(yī)學心理學教學與臨床實踐的結(jié)合，根據(jù)大學生健康成長需要充實教材內(nèi)容等方面提出教改意

摘要：目前各醫(yī)學院校均已開設(shè)了醫(yī)學心理學課程，但存在重視不夠、開設(shè)時間不合適、與臨床實踐脫節(jié)等問題。針對這些問題，從促進醫(yī)學心理學對醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的影響，重視醫(yī)學心理學教學與臨床實踐的結(jié)合，根據(jù)大學生健康成長需要充實教材內(nèi)容等方面提出教改意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學心理學；臨床；醫(yī)學模式；教改

在傳統(tǒng)觀念里，醫(yī)學的產(chǎn)生就是為了治療人體的疾病，具體地說就是研究人體生物學的改變，探索疾病產(chǎn)生的原因和治療方法。傳統(tǒng)醫(yī)學的研究主要集中在生物學方面，涉及到的主要學科有解剖學、生理學、病理學、生物化學以及臨床各學科。傳統(tǒng)醫(yī)學的研究模式被稱為“生物醫(yī)學模式”。隨著近百年來科學技術(shù)的快速發(fā)展，生物醫(yī)學的研究也日趨深化，許多疾病也都得到了有效的控制或消滅。但任何科學在發(fā)展過程中都會暴露出缺陷來，生物醫(yī)學也是如此。因而近年世界衛(wèi)生組織認為：一個人只有在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康4個方面健全才算是完全健康。WHO提出的健康定義，反映了醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向“生物一心理一社會”醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，是人類健康觀的重大發(fā)展，對以促進健康為目的的醫(yī)學研究和發(fā)展具有重要的指導意義。醫(yī)學心理學教學中存在的問題

1．1 重視不夠生物醫(yī)學模式統(tǒng)治醫(yī)學院校時間太長了，根深蒂固，很難動搖。新的醫(yī)學模式于1976年由恩格爾提出至今已30余年，但在醫(yī)學院校里醫(yī)學心理學的受重視程度仍舊不高。醫(yī)學心理學不僅課時少，而且大多數(shù)院校都把它作為考查課。醫(yī)學心理學課程遠遠達不到在“生物一心理一社會”醫(yī)學模式中應(yīng)有的地位。

在2003年出版的教育部“新世紀高等教育教學改革工程”重點項目《臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求》中，將醫(yī)學心理學分類為人文社科行為類課程，其中包括如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、行為科學、醫(yī)學法學、醫(yī)學史、醫(yī)學哲學以及文學藝術(shù)類課程等?，這一安排淡化了這門課的醫(yī)學和理科特征，也隔斷了它與臨床實踐的聯(lián)系。目前，大學基本都將醫(yī)學心理學課作為醫(yī)學基礎(chǔ)課，在本科的大二或?qū)？频拇笠婚_設(shè)。大多數(shù)院校安排36學時，有的五年制本科只安排3O學時，比課時最少的《人體寄生蟲學》的22學時只多出8學時，這么少的學時，很難使學生對該門課程豐富的內(nèi)涵有比較全面的了解；一些專科則只將這門課作為選修課開設(shè)，而實用技術(shù)類專業(yè)如影像、眼視光、檢驗等專業(yè)則均不開設(shè)這門課，這意味著有些?？飘厴I(yè)的醫(yī)學生將完全沒有醫(yī)學心理學知識。

醫(yī)學心理學是心理學和醫(yī)學的結(jié)合，是心理學的一個重要分支，在20世紀中期其理論體系已漸趨成熟。它的理論部分和操作部分內(nèi)容都是非常豐富的，尤其后者(包括綜合性醫(yī)院常見的心理學問題、藥物與心理行為、心理診斷技術(shù)、各種心理行為治療、醫(yī)學心理咨詢、心理保健等等)更應(yīng)讓學生認真學習和掌握并應(yīng)用于臨床。

30余課時醫(yī)學心理學課程，充其量只觸及了普通心理學、臨床心理學、兒童心理學、社會心理學、變態(tài)心理學、心理測量與診斷學的皮毛，甚至在某種分支學科方面連皮毛也未觸及；學校不重視，學生自然也不重視這些課程，相應(yīng)學生到了醫(yī)院也就不大可能積極運用心理學理論與技術(shù)來開展工作，其惡果就是“醫(yī)患關(guān)系緊張”，心因性疾病、醫(yī)源性疾病增加，同時也影響了許多生物性疾病的恢復(fù)。

1．2 開設(shè)時間不合適

許多院校將醫(yī)學心理學作為基礎(chǔ)課，在第一或第二學年講授，這本身是不科學的，而且給教學帶來難度。

醫(yī)學心理學的理論是在解剖、生理、生化以及臨床學科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，例如：腦的活動極其復(fù)雜，每一項心理活動都是一個有許多神經(jīng)組織參與的復(fù)雜的功能活動過程。人的知覺、記憶、認知、運用、言語、思維、書寫、閱讀、計算等都不是孤立的功能，不是有限細胞的直接功能，故而很難機械地定位于一處的腦區(qū)，要闡述清楚這些內(nèi)容就涉及到了許多基礎(chǔ)課程。若第一學年開設(shè)醫(yī)學心理學課程，與解剖、生化、生理等基礎(chǔ)課同步進行，該課程要承載的內(nèi)容就太多了。

除理論部分外，醫(yī)學心理學的操作技術(shù)部分也涉及大量的臨床技術(shù)問題。如各種疾病的心理問題，尤其腫瘤患者的心理問題、器官移植中的心理問題、危重癥者的心理問題、手術(shù)病人的心理問題等等，都應(yīng)在有一定的臨床知識的基礎(chǔ)上去學習，才容易接受。因而，這門課程與臨床課程同時開設(shè)較為合適。這樣，不僅可以促進醫(yī)學心理學與臨床實踐的結(jié)合，增進學生對心身醫(yī)學的理解，而且能使學生將所學的心理診斷、心理咨詢、心理治療等理論和技術(shù)，在學習過程中結(jié)合臨床過程加以運用。教學改革建議

醫(yī)學心理學課程應(yīng)該在精煉基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加反映學科發(fā)展的最新內(nèi)容，拓寬學生視野，加大醫(yī)學心理學教育與人文社科教育和臨床醫(yī)學教育的結(jié)合和融合力度，并著力加強學生實踐能力的培養(yǎng)。

2．1 促進對醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的影響病因或促發(fā)因素與心理社會因素有關(guān)的疾病很多，幾乎涉及到了臨床各個學科。有些疾病如傳染病等，其病因和促發(fā)因素可能與心理社會因素關(guān)系不大，但在疾病的整個發(fā)病與轉(zhuǎn)歸過程中，則可能與心理因素有著密切的關(guān)系。如2003年SARS(非典)流行時，許多住院病人由于心理壓力過大而導致了疾病的加重或死亡。北京對進入第一線的醫(yī)護人員，進行了心理干預(yù)及與患者心理溝通的培訓工作。專家在培訓中建議醫(yī)生，第一次見到病人要這樣說：“我會以我最大的努力，以現(xiàn)有的最好條件，和你一起努力，我們共度難關(guān)”；還要求醫(yī)生，一定要注視患者一秒鐘以上，得到患者眼神和語言的回應(yīng)后再轉(zhuǎn)移，注視的同時可以點頭或用簡短的問候與病人打招呼。抗SARS時，在心理干預(yù)、心理溝通方面，專家們總結(jié)出了最能對患者產(chǎn)生鼓舞作用的四種表達方式：①輕輕拍肩；② 扶肩說話；③ 向患者伸大拇指；④ 向患者打V字手勢。前兩個動作可以拉近和患者的距離，表明醫(yī)護人員并不害怕他們，而是把它們當作親人、朋友。向患者伸大拇指，表示患者情況良好，這有利于穩(wěn)定患者情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生要離開病房時，可以向患者打一個V字手勢，等患者有表示回應(yīng)時再轉(zhuǎn)身。有關(guān)臨床醫(yī)生在引用以上方法進行心理干預(yù)、心理溝通后認為：有92％ 的患者當醫(yī)生輕輕地拍打他的背時，產(chǎn)生了非常強烈的正面感受，他們說醫(yī)生的觸摸像一股暖流，一道激光、一束射線，把SARS病毒驅(qū)走了。就是光用眼神和大拇指，也有7l％的患者當天就增加了食欲。

許多疾病從發(fā)病到轉(zhuǎn)歸治療都離不開心理學內(nèi)容，只強調(diào)生物醫(yī)學而忽視心理一社會因素是不符合目前醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的。

2．2 重視教學與臨床實踐的結(jié)合在人們的習慣認識上，醫(yī)學心理學是一門基礎(chǔ)課，主要是在課堂上完成的，輕視它與臨床實踐的結(jié)合。筆者一再強調(diào)這門課應(yīng)與臨床課程同時開設(shè)，就是強調(diào)它與臨床實踐結(jié)合的重要意義。到醫(yī)院實習的學生，應(yīng)該是已經(jīng)學習過了醫(yī)學心理學這門課程或正在學習，這樣學生在與病人接觸時，就會時時意識到醫(yī)學心理學在臨床中的重要意義，并時時注意使用有關(guān)知識與技術(shù)。

心理學技術(shù)，歸根結(jié)底都是要通過語言來進行的(除大部分心理測驗外)。因此，實習時，應(yīng)該要求學員重視語言技巧，與病人接觸時有意識地發(fā)揮語言的治療作用。如可根據(jù)病人的不同情況分別選用安慰、鼓勵、勸說等方式以提高治療水平。

安慰性語言，可以使病人感到親切愉快，改善心境。成功的安慰是不容易達到的，學員要通過反復(fù)的實踐提高自己的語言技巧，以期達到真正的安慰效果。鼓勵性語言，實際上是醫(yī)護人員對病人心理積極一面的支持，對調(diào)動病人與疾病作斗爭的信心非常重要。勸說性語言對醫(yī)護人員來說更顯重要，因為對病人勸說能不能達到目的，是對醫(yī)護人員心理治療能力的一個重要檢驗和評估手段。其次積極的暗示語言的運用，也能顯示醫(yī)護人員心理治療的技藝水平。好的暗示性語言，可以使病人有意無意地在心理活動中受到良好的刺激，有時還可以起到積極的治療作用。

還要讓學員避免對病人使用傷害性的語言。因為傷害性語言是一種劣性信息，會給病人以傷害刺激，從而通過皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機制擾亂內(nèi)臟與軀體的生理平衡。如果這種刺激過強或持續(xù)時間過久，就會加重病情。

通過以上臨床實踐不僅提高了學員對醫(yī)學心理學課程的深刻了解，也提高了自己的實習質(zhì)量，所以說把《醫(yī)學心理學》課程和臨床課程同時開設(shè)，并重視這門課程與臨床實踐的結(jié)合，對學好這門課是有重要意義的。

2．3 醫(yī)學心理學課程應(yīng)結(jié)合大學生健康成長需要。充實內(nèi)容大學生群體不是脫離社會發(fā)展環(huán)境而孤立存在的，社會中的各種風氣，都會在他們身上得到反映。為了促進大學生健康成長，使其在成長過程中實現(xiàn)心理素質(zhì)、道德素質(zhì)、文化素質(zhì)和身體素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，形成良好的個性心理品質(zhì)，成為高素質(zhì)的創(chuàng)新人才，學校需要做許多方面的工作，豐富醫(yī)學心理學教學也是一個重要方面。

如近幾年全國大專院校呈上升趨勢的大學生自殺現(xiàn)象，就應(yīng)該引起重視，并在這門課中給予涉及。大學生自殺給家庭、學校、社會造成了不良影響。相對來說，大學生群體是一個比較理性、素質(zhì)也比較高的群體。但有研究資料表明，在高校自殺率統(tǒng)計中，大學生高于一般青年，重點大學高于一般大學，研究生高于本科生；同時，自殺占到了20至3O歲年輕人死亡原因的首位。

雖然大學生自殺的人數(shù)相對于大學生整個群體比例較小，但是帶給大學生的心理沖擊和不良的社會影響卻非常巨大。因而應(yīng)在《醫(yī)學心理學》課程中增加自殺專章或?qū)９?jié)，論述自殺的病因以及預(yù)防和干預(yù)措施等?！夺t(yī)學心理學》教學還應(yīng)配合學校建立學生心理檔案，實施大學生心理健康狀況普查，設(shè)立心理咨詢機構(gòu)，建立有效的危機干預(yù)組織，開展大學生心理健康教育活動，加強校園文化建設(shè)，改善大學生的社會心理環(huán)境等等。這些活動，既豐富了《醫(yī)學心理學》的教學，相應(yīng)也有助于大學生的心理健康成長。

醫(yī)學心理學課程不僅要與生物醫(yī)學臨床實踐相結(jié)合，也要更好的為大學生心理健康成長服務(wù)，只有遵循這樣的原則，對這門課程內(nèi)容進行改革，才能使這門課更富有生命力，更符合新的醫(yī)學模式的要求。

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第四篇：社會學研究領(lǐng)域

美國社會學由于屬于交叉性學科，所以涉獵范圍很廣，學科很多，大致可以分為以下幾個方面：

社會方面：Social Sciences 社會科學 Sociology 社會學 Criminology 犯罪學 Social work 社會工作 International Relations and Affairs(國際關(guān)系與公共事務(wù))

社會經(jīng)濟方面：Applied Economics 應(yīng)用經(jīng)濟學 Development Economics and International Development 國際發(fā)展與發(fā)展經(jīng)濟學 Econometrics and Quantitative Economics 計量經(jīng)濟學和數(shù)量經(jīng)濟學 Economics 經(jīng)濟學 International Economics 國際經(jīng)濟 Development Economics and

International Development 國際發(fā)展與發(fā)展經(jīng)濟學

社會政治方面：American Government and Politics 美國政府與政治 Political Science and Government 政府與政治學

社會地理方面：Geography 地理 Anthropology 人類學 Archeology 考古學社會歷史文化方面：Public/Applied History and Archival Administration 公共及歷史檔案管理 Canadian Government and Politics 加拿大政府與政治 European History 歐洲史 History 歷史 European History 歐洲史 Western Civilization/Culture 西方文明 Western Civilization/Culture 西方文明社會數(shù)學方面：Cartography 制圖學

第五篇：宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究

宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究

清華大學公共管理學院《宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究》課題組于2006年 6－7月，對宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制進行了為期四周的全方位考察。在此基礎(chǔ)上，課題組認為，宿遷醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一種積極的嘗試，其經(jīng)驗與教訓對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，乃至全國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都具有重要的借鑒意義。

一、改革的背景及相關(guān)準備

宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是政府在財政壓力極大背景下，尋求與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制的過程。改革前管辦不分、醫(yī)衛(wèi)不分、醫(yī)防不分、醫(yī)藥不分，醫(yī)療資源嚴重匱乏，醫(yī)療供需矛盾突出。同時，政府財政負擔沉重，公立醫(yī)院機制僵化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難，三級衛(wèi)生防保體系名存實亡。

醫(yī)衛(wèi)體制改革是宿遷市場化改革的重要組成部分，理論準備比較充分，主動創(chuàng)新受到了上級政府的大力支持。地方政府對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)概念進行了重新闡釋，將醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生分開，并且明確了二者的不同屬性。在此基礎(chǔ)上界定了政府與市場、不同層級政府的責任、權(quán)利與義務(wù)。

二、改革的思路、內(nèi)容與過程

（一）改革的思路

改革的整體思路是“理順體制、盤活存量、借助外力、引進競爭、加快發(fā)展”。

理順體制，即明確政府與市場在醫(yī)療與衛(wèi)生服務(wù)提供中的分工。市場辦醫(yī)療，政府不再直接生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)，政府的主要職能是發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)和對醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性進行監(jiān)管；盤活存量，即將原有公立醫(yī)院的存量資產(chǎn)置換，由單一的公有制向混合所有制轉(zhuǎn)變；借助外力，即由封閉走向開放，吸引外部的人、財、物來增加當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的供給；引進競爭，即給予各種類型的經(jīng)濟主體以平等的機會。

（二）改革的內(nèi)容

改革目標在于重構(gòu)以“四大分開”與“四大轉(zhuǎn)變”為主要特征的新型醫(yī)療衛(wèi)生體制。

四大分開為“管辦分開，醫(yī)衛(wèi)分開、醫(yī)防分開、醫(yī)藥分開”。管辦分開，指從辦醫(yī)主體上把辦醫(yī)者與管醫(yī)者分開。政府不再直接開辦醫(yī)院，政府主要職責在于監(jiān)管醫(yī)院；醫(yī)衛(wèi)分開，指在將醫(yī)療與公共衛(wèi)生屬性分開的同時，將二者服務(wù)的生產(chǎn)分開。市場提供醫(yī)療服務(wù)，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)防分開，指將醫(yī)療與防保兩類不同性質(zhì)的機構(gòu)分開；醫(yī)藥分開，指從利益上把醫(yī)和藥兩個行業(yè)分開。

四大轉(zhuǎn)變指政府由補貼給供方向補貼給需方轉(zhuǎn)變，定點醫(yī)療服務(wù)向自由選擇轉(zhuǎn)變，實物補貼向貨幣補貼轉(zhuǎn)變，暗補向明補轉(zhuǎn)變。

改革的實質(zhì)是政府與市場的專業(yè)化分工，即醫(yī)療服務(wù)以市場提供為主，公共衛(wèi)生以政府提供為主，政府對貧困者購買醫(yī)療服務(wù)提供資助。

（三）改革的過程

在沭陽縣成功試點的基礎(chǔ)上，宿遷市進行了以下的制度創(chuàng)新。

首先，改革防保體制。政府將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保職能從衛(wèi)生院中分離出來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔疾病預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由市場舉辦，從事基本的醫(yī)療服務(wù)。改革后，“一鄉(xiāng)兩院”的格局開始形成。防保體制改革的目標是構(gòu)建“以市疾病控制中心為龍頭，縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所為基礎(chǔ)，村級防保員為網(wǎng)底”的四級防保體系。其次，改革衛(wèi)生監(jiān)督體制。宿遷市推行綜合執(zhí)法，將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督職能集中起來，形成一個獨立的執(zhí)法主體。綜合執(zhí)法明確了監(jiān)督分工，增強了監(jiān)督力度。第三，改革醫(yī)院體制。改革包括盤活存量和擴大增量兩個層面。盤活存量指原有公立醫(yī)院和衛(wèi)生院的改制。擴大增量指放開醫(yī)療市場，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。至2006年7月，宿遷市對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上135家醫(yī)院中的134家進行了產(chǎn)權(quán)置換，單一公有制開始向混合所有制轉(zhuǎn)變。政府采取了“積極鼓勵、大力支持、正確引導、依法管理”的舉措，為民營醫(yī)院創(chuàng)造了良好的發(fā)展環(huán)境。改革的配套措施相對健全，改革后的監(jiān)管有所加強。

第四，改革公共衛(wèi)生保障體制。政府對公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)置換后的資金專戶存儲，?？顚Ｓ?。置換資金首先用于繳納職工的養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險，其余的作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，用于衛(wèi)生事業(yè)的投入與發(fā)展。政府開始建構(gòu)以“五大中心”、“兩項監(jiān)督”、“一個體系”（5-2-1）為主要框架的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體制?！拔宕笾行摹敝甘?、縣疾病控制中心、醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心和市傳染病防治中心、血液采供中心?！皟身棻O(jiān)督”指衛(wèi)生監(jiān)督和藥品監(jiān)督。“一個體系”指醫(yī)療保障體系。政府在城鎮(zhèn)完善職工醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村推行以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

改革具有“整體性、徹底性，政府強力推動”等特征，做到了國有資產(chǎn)的保值增值。改革在內(nèi)部相對平穩(wěn)，在外部爭論極大，其醫(yī)院改革中的產(chǎn)權(quán)置換被認為是“賣光式”改革。

三、改革的成效與問題

專題組基于對“看病難”、“看病貴”、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、政府公共衛(wèi)生責任、政府監(jiān)管能力與醫(yī)衛(wèi)秩序等五大問題的全面考察，總結(jié)了改革的成效與問題。

（一）改革成效明顯，階段性成果比較顯著

第一，“看病難”的問題基本解決，醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量有所提高。

第二，“看病貴”的問題有所改進，醫(yī)療服務(wù)價格有升有降，價格明顯低于周邊省區(qū)。競爭降低了原有醫(yī)療服務(wù)的價格，新增醫(yī)療服務(wù)價格的提高主要歸因于技術(shù)的提升與供給的增加。第三，醫(yī)院治理有所改善，醫(yī)院、醫(yī)生收入陽光化，“收紅包”現(xiàn)象基本消失。公立醫(yī)院壟斷時期的許多頑疾得到很好解決。

第四，醫(yī)院由壟斷向不完全競爭轉(zhuǎn)變，競爭經(jīng)歷了價格－服務(wù)－技術(shù)競爭向品牌競爭的轉(zhuǎn)變。人才競爭成為醫(yī)院生存和發(fā)展的核心問題。

第五，新型公共衛(wèi)生防保體系基本框架已經(jīng)形成，政府與市場開始各司其職。

第六，政府對醫(yī)療與公共衛(wèi)生的監(jiān)管理念開始轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟與法律手段為主、行政手段為輔的監(jiān)管方式開始初步形成。

第七，政府財政壓力開始下降，公共衛(wèi)生投入大幅度增加，政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的職能開始正常發(fā)揮。

（二）改革的問題

改革六年來，從改革的結(jié)果來審視改革的過程，可以發(fā)現(xiàn)有以下不足：

第一，改革的技術(shù)保障不足。政府沒有充分意識到公立醫(yī)院職工觀念轉(zhuǎn)變的難度，同時未能對原有醫(yī)衛(wèi)人員提供充分的保障，因而增加了改革的難度。

第二，公有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過程中受讓對象的選擇欠妥，醫(yī)院的經(jīng)營受到影響。

第三，民營醫(yī)院股權(quán)結(jié)構(gòu)不合理，均股制影響到醫(yī)院的長遠發(fā)展。政策預(yù)期不穩(wěn)定與資金約束加劇了醫(yī)院經(jīng)營中的短期行為。

第四，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)欠合理，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式依然存在。第五，政府對公共衛(wèi)生的投入不足，政府的職能未能充分發(fā)揮。

第六，政府監(jiān)管模式相對單一，監(jiān)管獨立性較差，監(jiān)管能力制約了監(jiān)管水平的提高。

四、綜合評價

宿遷的改革是一種積極的嘗試，它對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有明確的借鑒意義： 第一，欠發(fā)達地區(qū)應(yīng)該在財政壓力狀態(tài)下主動求變，地方政府特別是領(lǐng)導者應(yīng)該具有敢試敢闖的精神。政府要鼓勵制度創(chuàng)新，并要建立相應(yīng)的改革風險承擔機制。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應(yīng)該在全方位市場化改革的基礎(chǔ)上進行，單純地進行醫(yī)衛(wèi)體制改革難以取得較大的成效，充分的理論準備與成功的試點對于改革成效的保證尤其必要。

第三，醫(yī)衛(wèi)體制改革中，產(chǎn)權(quán)明晰、整體規(guī)劃、依法推進和技術(shù)保證非常關(guān)鍵，這是避免國有資產(chǎn)流失并保證改革成功的重要環(huán)節(jié)。第四，市場競爭增加了衛(wèi)生資源的供給，技術(shù)與服務(wù)能力的提高以及醫(yī)院治理機制的改善是解決“看病貴”、“看病難”問題的基本保證，人才激勵與約束是保證醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

第五，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品屬性不同，政府在這兩個領(lǐng)域的定位要準確，各級政府的職責要明確。構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)提供機制需要政府與市場的分工與協(xié)作，也需要良好的法治環(huán)境和完善的政府治理機制。

第六，混合所有制醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)有助于完善政府與市場相結(jié)合的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)供給機制。醫(yī)院的所有制結(jié)構(gòu)并不重要，重要的是要建立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的標準，這是政府進行監(jiān)管的依據(jù)。對全國醫(yī)療衛(wèi)生改革來講，宿遷改革的意義有二：一是必須區(qū)分政府在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)中的職能定位。其次要制定醫(yī)療服務(wù)標準，并強化政府監(jiān)管。

五、政策建議

（一）對宿遷下一步改革的建議

宿遷的醫(yī)衛(wèi)體制改革遠遠沒有結(jié)束，下一步的改革應(yīng)從以下方面著手： 首先，要防止體制復(fù)歸，盡最大可能為醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)造穩(wěn)定的預(yù)期。

其次，完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院良性發(fā)展。規(guī)范醫(yī)院競爭秩序的同時要防止壟斷的形成。第三，政府要加大對公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助的投入，進一步完善衛(wèi)生防保體系。同時，要完善低收費與價格監(jiān)管相結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)供給模式。

第四，加快醫(yī)療保險與新農(nóng)合的進程，提高醫(yī)療保障資金的使用效率。第五，政府要加強監(jiān)管的獨立性，監(jiān)管的體制、方式、方法要現(xiàn)代化。第六，要加強醫(yī)生的自律教育，提高醫(yī)保部門對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管水平。

最后，課題組認為，全方位地適應(yīng)市場經(jīng)濟要求的改革是解決醫(yī)療衛(wèi)生問題的根本。

（二）對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是保障公民健康、構(gòu)建和諧社會、提高國家競爭力的基礎(chǔ)，政府的責任在于構(gòu)建與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的提供機制。從宿遷的經(jīng)驗來看，政策的變革應(yīng)該集中在以下點：

? 區(qū)分公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)品屬性，科學界定政府的角色； ? 強化政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責任； ? 構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務(wù)體系；

? 建立醫(yī)療服務(wù)提供標準和評價機制，強化政府的監(jiān)督職能。

衛(wèi)生事業(yè)的實質(zhì)在于保障公民健康，抵制疾病風險是最基本的制度安排，這需要從源頭做起。疾病風險源包括公共源和個體源，前者主要指不衛(wèi)生的生活環(huán)境和生活習慣，后者主要指攜帶病癥的個人。

? 抵制公共風險的制度安排

抵制公共風險，需要構(gòu)建以改善公共生活環(huán)境，進行疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生教育為主要內(nèi)容的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。絕大部分公共衛(wèi)生服務(wù)需要政府以舉辦公共事業(yè)的形式提供，在極少項目上基于嚴格的財務(wù)監(jiān)督制度可以實行收費制度。

? 抵制個體風險的制度安排

抵制個體風險，需要構(gòu)建健康檢驗、疾病治療與康復(fù)相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療服務(wù)要堅持“方便、可得”的原則，政府需要對供方和需方分別給予支持。

第一，對供方的支持。政府可以通過合理配置資源和提高服務(wù)能力來支持供方，從社區(qū)到城市中心建立多級醫(yī)療服務(wù)體系，以解決“看病難”的問題。基本醫(yī)療服務(wù)提供機制的多元化有利于動員各類社會資源的投入。政府的責任在于建立醫(yī)療服務(wù)提供標準和準入、退出的監(jiān)管機制，而不是舉辦對基本醫(yī)療全包的醫(yī)院。政府可以開辦標桿醫(yī)院和惠民醫(yī)院，也可以在各類醫(yī)院中投資建設(shè)惠民病房。

第二，對需方的支持。面對收入狀況不同的醫(yī)療服務(wù)消費個體，政府的責任在于構(gòu)建需方支持體系。政府可以忽略具有高消費能力的高收入群體，強制具有穩(wěn)定收入的工薪群體建立社會醫(yī)療保險，并對困難群體提供醫(yī)療救助。

宿遷市政府明確區(qū)分了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的不同屬性，為市場經(jīng)濟條件下衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。宿遷的改革強化了政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的責任，對政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的角色進行了積極的嘗試，經(jīng)驗值得總結(jié)和借鑒。宿遷市面對“醫(yī)藥分不開”的無奈以及在“混合所有制醫(yī)院”監(jiān)管上的困難值得重視和深思。