第一篇：《臨床疾病康復(fù)學》教學大綱

《臨床疾病康復(fù)學》課程教學大綱

（2015年）

課程名稱：臨床疾病康復(fù)學

英文名稱： Rehabilitation Research on Clinical Disease 課程編碼：（由研究生部編寫）學分： 2 學分 總學時：36學時 實驗課學時：0

一、課程性質(zhì)、目的和任務(wù)

課程的目標與任務(wù)一項必須包括該課程課內(nèi)及課外自學的部分。

課程性質(zhì)：本課程是專業(yè)必修課，也是康復(fù)醫(yī)學與理療學專業(yè)科學學位碩士研究生的核心課程，全部課程內(nèi)容與討論由學科專業(yè)的團隊導(dǎo)師組完成。

課程目的：通過該課程學習，使學生掌握臨床顱腦外傷、腦卒中、脊柱損傷與疾病、骨關(guān)節(jié)炎癥及退化性疾病、周圍神經(jīng)損傷與疾病、心肺疾病臨床康復(fù)與理療的基礎(chǔ)知識、基本方法，熟悉臨床常見疾病引起功能障礙的臨床康復(fù)與理療的相關(guān)國內(nèi)外學術(shù)發(fā)展動態(tài)，了解常見臨床疾病中醫(yī)藥臨床康復(fù)基本技能，為從事臨床康復(fù)醫(yī)學與理療學相關(guān)科研和臨床工作奠定-扎實的基礎(chǔ)。

課內(nèi)目標與任務(wù)：掌握課程講授重點內(nèi)容、熟悉相關(guān)的臨床科研設(shè)計方案與思路、明晰康復(fù)醫(yī)學與理療學的基礎(chǔ)與臨床學術(shù)發(fā)展動態(tài)。

課外目標與任務(wù)：掌握課堂以外臨床常見疾病的康復(fù)治療方法（胃腸疾病、骨折術(shù)后、人工關(guān)節(jié)術(shù)后、骨壞死、骨質(zhì)疏松、糖尿病、運動損等），熟悉骨關(guān)節(jié)、脊柱、腦卒中三各領(lǐng)域疾病的臨床康復(fù)與理療技術(shù)相關(guān)的科研進展，重點把握圍繞導(dǎo)師研究方向及鄰域的學術(shù)現(xiàn)狀及進展。

課程任務(wù)：通過對神經(jīng)系統(tǒng)、脊柱脊髓、骨關(guān)節(jié)三個領(lǐng)域，顱腦損傷、腦卒中、脊髓損傷、脊柱疾病、心肺疾病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風、周圍神經(jīng)損傷等8個模塊八個授課內(nèi)容的講授和討論，夯實學生的基礎(chǔ)知識與技能，拓寬學生的科研和臨床視野，培養(yǎng)學生康復(fù)醫(yī)學與理療學領(lǐng)域的科研和臨床康復(fù)思維，引導(dǎo)學生對臨床常見疾病的功能障礙問題開展創(chuàng)新性研究。

二、教學內(nèi)容、學時分配；自學內(nèi)容、自學書目、基本要求

第1講 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療研究 主講人：蘇友新 學時分配：3學時 ※ 課堂講授內(nèi)容

1.了解骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制研究概況； 2.熟悉骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療臨床思路；

3.掌握骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合臨床康復(fù)診療模式與方法?！?課堂討論內(nèi)容

1.如何選擇傳統(tǒng)康復(fù)技能對骨關(guān)節(jié)炎進行康復(fù)治療？ 2.與骨關(guān)節(jié)炎軟骨退化及滑膜炎癥相關(guān)的信號通路。※ 自學內(nèi)容

1.如何選擇骨關(guān)節(jié)炎動物模型開展康復(fù)治療相關(guān)研究？ 2.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方案、特色和優(yōu)勢？ 3.骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)康復(fù)治療研究的切入點？ ※ 自學書目與材料

1.蘇友新.《中西醫(yī)結(jié)合10個病種臨床康復(fù)治療研究》.北京科學技術(shù)出版社，2011年。2.劉獻祥，林燕萍.《中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎》.人民衛(wèi)生出版社，2009。

第2講 腦外傷康復(fù) 主講人：黃賽娥 學時分配：3學時 ※ 課堂講授內(nèi)容 腦外傷康復(fù)

1.了解 腦外傷定義、發(fā)病情況、病理生理、分類。2.熟悉腦外傷與腦卒中的區(qū)別、康復(fù)評定。

3.掌握腦外傷的認知康復(fù)方法、格拉斯哥昏迷量表評分、持續(xù)植物狀態(tài)定義?！?課堂討論內(nèi)容

引入 病 例

1、入院診斷

2、主要存在的問題

3、康復(fù)訓練方法

4、康復(fù)治療的長期目標

5、康復(fù)訓練方法

※ 自學內(nèi)容

1.腦外傷的運動、語言評定及治療。

2、腦外傷康復(fù)的科研思路?！?自學書目與材料

人衛(wèi)版《神經(jīng)病學》《神經(jīng)康復(fù)學》《神經(jīng)康復(fù)治療學》《康復(fù)評定學》

第3講 痛風性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療研究 主講人：蘇友新 學時分配：3學時 ※ 課堂講授內(nèi)容

1.了解痛風的流行病學與危害； 2.熟悉痛風的發(fā)病機制； 3.掌握痛風的中西醫(yī)康復(fù)治療； 4.熟悉痛風的相關(guān)康復(fù)治療研究新進展?！?課堂討論內(nèi)容

1.痛風與代謝綜合癥的關(guān)系如何？ 2.痛風中醫(yī)藥康復(fù)的關(guān)鍵點在哪里？

3.痛風性關(guān)節(jié)炎的動物模型的制作方法有哪些？ ※自學內(nèi)容

1.目前降尿酸治療的具體藥物有哪些，各有哪些不良反應(yīng)？

2.如果讓你以“**方治療慢性痛風性關(guān)節(jié)炎消腫鎮(zhèn)痛機制研究”為題設(shè)計一個研究課題，你如何確定研究的技術(shù)路線？ ※ 自學書目與材料

1.趙圣川主編.《痛風的診斷與治療》，軍事醫(yī)學科學出版社； 2.李晶，聞平主編.《痛風診療新進展》，人民軍醫(yī)出版社；

3.CNKI近五年“痛風”+“中醫(yī)藥研究” +“康復(fù)”等相關(guān)主題詞檢索資料。

第4講 脊髓損傷康復(fù) 主講人：黃賽娥 學時分配：3學時 ※ 課堂講授內(nèi)容 脊髓損傷康復(fù)

1.了解脊髓損傷的分類、脊髓的解剖、脊髓損傷原因。2.熟悉脊髓的血供、脊髓休克、脊髓各個綜合征；

3.掌握脊髓損傷感覺平面的檢查、運動平面的檢查、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)、脊髓損傷早、中期的康復(fù)治療?！?課堂討論內(nèi)容

脊髓損傷的康復(fù)治療 1 早期康復(fù) 2 后期康復(fù) 3 并發(fā)癥處理

※ 自學內(nèi)容

脊髓損傷常見癥狀如呼吸障礙、痙攣的訓練治療?！?自學書目與材料

《臨床疾病康復(fù)學》 人民衛(wèi)生出版社 《中國康復(fù)醫(yī)學》 華夏出版社

第5講 脊柱病康復(fù) 1 主講人：蔡樹河 學時分配：？學時 ※ 課堂講授內(nèi)容 腦外傷康復(fù)

1.了解?.； 2.熟悉?..； 3.掌握? ※ 課堂討論內(nèi)容

1.※ 自學內(nèi)容

1.第6講 脊柱病康復(fù) 2 主講人：蔡樹河 學時分配：？學時 ※ 課堂講授內(nèi)容 腦外傷康復(fù) 1.了解?.； 2.熟悉?..； 3.掌握? ※ 課堂討論內(nèi)容

1.※ 自學內(nèi)容

1.第7講 腦卒中康復(fù) 主講人：秦茵 學時分配：？學時 ※ 課堂講授內(nèi)容 腦外傷康復(fù)

1.了解?.； 2.熟悉?..； 3.掌握? ※ 課堂討論內(nèi)容

1.※ 自學內(nèi)容

1.第8講 面癱和周圍性神經(jīng)康復(fù) 主講人：闕慶輝 學時分配：？學時 ※ 課堂講授內(nèi)容 腦外傷康復(fù)

1.了解?.； 2.熟悉?..； 3.掌握? ※ 課堂討論內(nèi)容

1.※ 自學內(nèi)容

1.第9講 心肺康復(fù) 主講人：彭慧平學時分配：？學時 ※ 課堂講授內(nèi)容 腦外傷康復(fù)

1.了解?.； 2.熟悉?..； 3.掌握? ※ 課堂討論內(nèi)容

1.※ 自學內(nèi)容

1.三、教學方法

課堂講授：約占三分之一課時，采用PPT方式進行課堂講授；

課堂討論：約占三分之一課時，主要針對幾個專題，在教師引導(dǎo)下進行；

查閱資料，撰寫論文：約占三分之一課時，針對教師布置的思考題，學生查閱文獻，撰寫論文。

四、成績評價

考試形式：論文

考核主要內(nèi)容：上述教學要求中的掌握部分。

五、課程使用的教材和主要參考書目

1.《中西醫(yī)結(jié)合10個病種臨床康復(fù)治療研究》.蘇友新主編.北京科學技術(shù)出版社.2011.2.《中西醫(yī)結(jié)合治療骨性關(guān)節(jié)炎》.劉獻祥，林燕萍主編.人民衛(wèi)生出版社.2009.3.人衛(wèi)版《神經(jīng)病學》《神經(jīng)康復(fù)學》《神經(jīng)康復(fù)治療學》《康復(fù)評定學》.4.《痛風的診斷與治療》.趙圣川主編.軍事醫(yī)學科學出版社.5.《痛風診療新進展》.李晶，聞平主編.人民軍醫(yī)出版社.6.《中國康復(fù)醫(yī)學》.華夏出版社.7.《臨床疾病康復(fù)學》.陳立典主編.科學出版社.2010.8.《頸椎病社區(qū)康復(fù)》.王詩忠主編.中國中醫(yī)藥雜志.2010.9.康復(fù)醫(yī)學（第四版）.南登昆主編.人民衛(wèi)生出版社.2008.10.中國康復(fù)醫(yī)學（第二版）.卓大宏主編.華夏出版社.2003.11.神經(jīng)康復(fù)學（第二版）.王茂斌主編.人民衛(wèi)生出版社.2009.12.張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南.人民衛(wèi)生出版社.2012.13.《三叉神經(jīng)痛與面神經(jīng)疾病學》劉學寬等.中國中醫(yī)藥出版社.14.《內(nèi)科學》（第7版）.陸再英主編.人民衛(wèi)生出版社.15.《呼吸基礎(chǔ)與臨床》.倪子俞主編.中國醫(yī)藥科技出版社.16.《現(xiàn)代心臟病學進展》.葛均波，方唯一，沈衛(wèi)峰主編.復(fù)旦大學出版社.課程負責人簽字：

碩士點負責人簽字：

第二篇：疾病康復(fù)學課程標準

《疾病康復(fù)學》課程標準

第一部分課程概述

一、課程性質(zhì)

《疾病康復(fù)學》是中等衛(wèi)生職業(yè)教育康復(fù)護理專業(yè)的一門專業(yè)課程，它是研究多種疾病的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評定、康復(fù)治療的基本理論和基本技能的科學。疾病康復(fù)學不僅強調(diào)要改善患者軀體功能，而且要促進其心理、情緒、精神、社交能力等的全面康復(fù)，使之重返家庭與社會，成為對社會有用之人。通過本課程的學習，能使學生將護理與康復(fù)技能有機地結(jié)合起來，掌握各種疾病的康復(fù)護理要點，為將來從事康復(fù)護理工作打下基礎(chǔ)。

二、課程基本理念

《疾病康復(fù)學》是以康復(fù)護理工作崗位任職需求為前提，以疾病實際康復(fù)護理過程為載體，以項目導(dǎo)向為主線，進行職業(yè)崗位和典型工作任務(wù)分析，確定學習目標，重在實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)?！都膊】祻?fù)學》實踐性、操作性強，通過“教-學-做-練”一體化教學，為學生崗位綜合能力的形成打下堅實的基礎(chǔ)，從而為從事康復(fù)醫(yī)療的各行業(yè)輸送合格的“技能應(yīng)用型人才”。

三、課程設(shè)計思路

1．按照《疾病康復(fù)學》的內(nèi)容層次劃分九個教學模塊

本課程主要依據(jù)在奠定康復(fù)醫(yī)學基本理論與基本技能的基礎(chǔ)上，將康復(fù)護理貫穿于臨床的常見病與多發(fā)病的整個康復(fù)護理過程之中。將內(nèi)容劃分為九個教學模塊：康復(fù)醫(yī)學概論、康復(fù)治療技術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)、運動系統(tǒng)損傷的康復(fù)、心血管疾病的康復(fù)、呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)、代謝疾病和營養(yǎng)障礙疾病的康復(fù)、惡性腫瘤的康復(fù)、燒傷的康復(fù)九個模塊。這些為學生成為臨床及相關(guān)行業(yè)的康復(fù)護理工作人員奠定了必要的基礎(chǔ)。

2．按疾病康復(fù)的分期分解學習任務(wù)，設(shè)計學習情景

在課堂教學設(shè)計中，根據(jù)每個模塊學習特點及疾病康復(fù)的過程分解成可執(zhí)行的任務(wù)，圍繞具體工作任務(wù)設(shè)計學習情景，如在偏癱患者軟癱期的臥位安排、偏癱痙攣期的抗痙攣訓練、偏癱軟癱期的日常生活活動能力的訓練、偏癱恢復(fù)期的職業(yè)能力等情景。使學生在學習知識和技能的同時，熟悉疾病康復(fù)的過程，提高解決實際問題的能力和職業(yè)素養(yǎng)，為學生可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

3．堅持以學生為主體，提倡素質(zhì)教育

創(chuàng)新教育和個性化教育等現(xiàn)代教育思想和理念。施教之功重在啟發(fā)，貴在引導(dǎo)，1充分發(fā)揮學生的積極性和學習潛能，形成自己的學習方法，學會如何學習。

本課程在第二、三學期開設(shè)。總學時90，其中理論課50學時，實訓課40學時。

教學內(nèi)容

一、康復(fù)醫(yī)學概論

二、康復(fù)治療技術(shù)

三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)

四、運動系統(tǒng)損傷的康復(fù)

五、心血管疾病的康復(fù)

六、呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)

七、代謝疾病和營養(yǎng)障礙疾病的康復(fù)

八、惡性腫瘤的康復(fù)

九、燒傷的康復(fù)

合計6 10 10 4 2 4 8250

學時數(shù)

理論實踐合計6 14 8 4 2 2 20

4012 24 18 8 4 6 10290

第二部分課程目標

一、總體目標

通過課堂理論、實訓教學，學生能夠掌握常見病、多發(fā)病的康復(fù)護理治療技術(shù)。建立起“早期介入、全面康復(fù)、回歸家庭、回歸社會”的康復(fù)理念。培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和動手操作能力；養(yǎng)成觀察、發(fā)現(xiàn)、引申問題，自覺運用所學知識分析、解決問題的良好習慣，并具備一定的獨立思考、分析概括和創(chuàng)新能力。

二、具體目標

（一）知識目標

1．知道康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學、康復(fù)護理的概念；康復(fù)的最終目標。2.知道康復(fù)的治療原則、康復(fù)的治療途徑、康復(fù)護理的特點。3．說出常見病、多發(fā)病的康復(fù)評定內(nèi)容及職業(yè)訓練。4．說出臨床常見病、多發(fā)病的治療方案及康復(fù)訓練方案。5.說出物理治療、作業(yè)治療的分類、注意事項、操作方法。6.說出心理康復(fù)的原則、方法。

（二）能力目標

1.能夠?qū)ζc患者軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期進行康復(fù)訓練。能進行偏癱患者軟癱期壓瘡的護理及預(yù)防，偏癱痙攣期疼痛的護理，偏癱恢復(fù)期日常生活護理

2.能夠?qū)\動系統(tǒng)損傷的患者進行科學的肌力訓練和關(guān)節(jié)活動度的訓練。能進行關(guān)節(jié)脫位與骨折后并發(fā)癥的護理。

3.能夠?qū)Ω哐獕?、冠心病患者進行有效的健康指導(dǎo)與康復(fù)護理。4.能夠?qū)粑到y(tǒng)患者進行正確的呼吸訓練與制訂合理的運動處方。

5.能夠?qū)Υx疾病和營養(yǎng)障礙患者進行科學的康復(fù)鍛煉、日常生活指導(dǎo)及護理。6.能夠?qū)盒阅[瘤患者進行心理康復(fù)、體能恢復(fù)等訓練及手術(shù)后的功能鍛煉。7.能夠?qū)齻颊哌M行關(guān)節(jié)活動度訓練、疼痛護理、日常生活活動能力訓練及回歸職業(yè)能力的訓練。

（三）素質(zhì)目標

1．熱愛康復(fù)護理工作，具有服務(wù)的意識，高尚的情操和奉獻精神。2．具備良好的工作習慣、實事求是的科學態(tài)度和嚴謹認真的工作作風。3．具有團隊合作意識、團隊協(xié)作的能力。

第四部分課程實施建議

一、教材選用和編寫

選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，李忠泰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《疾病康復(fù)學》。

二、教學建議 1．教學組織

嚴格按照課程標準實施教學。授課教師必須按照課程標準的要求，透徹理解教學內(nèi)容，收集教學素材、臨床資料，精心設(shè)計多媒體課件，準備高質(zhì)量課件和教案后才能為學生授課。為確保教學質(zhì)量，每章節(jié)授課結(jié)束后，教師及時幫助學生歸納小結(jié)，對前后知識點進行聯(lián)系、比較，鞏固重點、難點。教學實施過程中嚴格執(zhí)行各項教學規(guī)章制度，包括集體備課制度、教學評估制度等，確保教學過程的順利實施。

2．教學方法

（1）理論課教學要充分體現(xiàn)現(xiàn)代教學理念，采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式、討論式、病例分析式等教學方法，注重教學互動。將現(xiàn)代化教學手段與傳統(tǒng)教學手段相結(jié)合，力求知識點的融會貫通。

（2）實訓教學在實訓項目中，通過教師示教，學生真做，使每位學生均會在教師的指導(dǎo)下或獨立完成實訓項目操作。同時，在實訓中，還加強學生耐心細致、認真的工作作風和團結(jié)協(xié)作精神的培養(yǎng)。

三、課程評價

1．評價內(nèi)容：理論知識評價與實踐技能評價相結(jié)合；

2．評價方法：平時表現(xiàn)（課堂提問、個別答疑、實驗報告）、理論知識考核（階段測驗、期中考試、期末考試）與實踐技能考核（單項考核、綜合技能考核）；

3．評價形式：自我評價、學生互評、教師評價。

四、實驗實訓設(shè)備配置

實訓教學硬件設(shè)備應(yīng)齊全、先進。配置的教學儀器設(shè)備應(yīng)包括：智能康復(fù)訓練器、多體位床、Bobath床、整脊治療床、PT治療床、電動起立床、減重步態(tài)訓練裝置和活動平板、電動牽引裝置、電動脊柱牽引床、牽引及微波透熱裝置、直流電治療機、紫外線治療機、紅外線治療機、CPM下肢被動訓練儀、投影儀、計算機、數(shù)字攝像機、照相機等。

五、課程資源

加強疾病康復(fù)學網(wǎng)絡(luò)資源和素材庫的建設(shè)。素材庫分為圖片庫、文本庫、視頻庫、動畫庫和音頻庫等。利用現(xiàn)代化手段，充分調(diào)動教師的積極主動性，為學生提供豐富的網(wǎng)上教學資源。促進學生在課外主動學習，提高教學質(zhì)量。

第三篇：臨床疾病概要教學大綱

臨床疾病概要

一、前言

臨床疾病概要是醫(yī)學院校臨床醫(yī)學輔助專業(yè)的一門重要課程。近年來我國醫(yī)學高等教育發(fā)展極為迅速，同時為了適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會對醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)要求的提高，非臨床醫(yī)學專業(yè)學科不斷涌現(xiàn)。疾病概論是為適應(yīng)這些非臨床專業(yè)本科學生的需求而開設(shè)的一門課程，主要涉及臨床相關(guān)內(nèi)容。臨床醫(yī)學是研究診斷和防治疾病的學科群，在現(xiàn)代醫(yī)學中占有重要的地位，其內(nèi)容十分豐富，領(lǐng)域?qū)拸V、涉及諸多學科。本課程在內(nèi)容上以人體各器官系統(tǒng)為中心，以內(nèi)科學知識為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床各學科（包括內(nèi)、外、傳染病和腫瘤等）組織編寫。簡明扼要地論述了臨床診斷和防治的思路、原則、方法以及各科常見病的診治原則。學好本課程對疾病的認識，研究、診斷、防治等方面的原則和方法，對于從事醫(yī)學相關(guān)工作具有普遍性意義，是非臨床專業(yè)本科生重要的基礎(chǔ)課程。

本課程理論32學時。

二、教學內(nèi)容及基本要求

第一節(jié) 常見癥狀 目的要求

目的：以臨床常見癥狀為代表，講述癥狀的臨床表現(xiàn)及機體的病理生理或病

理解剖學改變之間的聯(lián)系。

要求：學生能掌握常見癥狀的定義、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)和特征、臨床意義。教學內(nèi)容

1、發(fā)熱的定義及病因、分度、機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

2、胸痛的定義及病因、機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

3、眩暈的定義及病因、機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

4、發(fā)紺的定義及病因、機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

5、心悸的定義及病因、機制、臨床表現(xiàn)、臨床意義。

第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病1

冠心病

目的要求

1.掌握冠心病的臨床表現(xiàn)和診斷方法。2.熟悉冠心病的治療。3.了解冠心病的病因和預(yù)防。教學內(nèi)容

1.冠心病的危險因素與分型。

2.冠心病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)（含分型）；診斷與鑒別。

3.心肌梗塞的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別。心電圖和血清心肌酶學改 變的重要價值；急性心肌梗塞的并發(fā)癥。4.心絞痛與急性心肌梗塞的治療原則與方法；不穩(wěn)定型心絞痛的處理原則；高血壓的預(yù)防措施。5.冠心病的介入治療的指征及方法的進展。

第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病2

高血壓

目的要求

1.掌握高血壓的定義和分級。

2.熟悉熟悉高血壓的危險因素、測量方法、臨床表現(xiàn)及治療。3.了解降壓藥物的分類。教學內(nèi)容

1.高血壓的定義及分類。

2.高血壓的測量方法與高血壓的危險因素。3.高血壓的臨床表現(xiàn)及高血壓的治療。

第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病 上呼吸道感染、肺炎 目的要求

1.掌握上呼吸道感染的病因，肺炎臨床表現(xiàn)、治療。2.熟悉呼吸系統(tǒng)功能，上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)及治療。3.了解呼吸系統(tǒng)的解剖，肺炎的常見分類。教學內(nèi)容

1.呼吸系統(tǒng)解剖及功能

2.普通感冒的講解：定義、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷及治療。3.流行性感冒的講解：定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。4.肺炎的講解：定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

第五節(jié) 消化系統(tǒng)疾病 胃炎、胃潰瘍 目的要求

1.掌握胃炎、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷標準 2.熟悉胃炎、胃潰瘍的病因及發(fā)病機制。3.了解胃炎、胃潰瘍的治療及其最新進展。教學內(nèi)容

1.消化系統(tǒng)的解剖及生理功能。

2.引入概述、胃炎、胃潰瘍的定義、流行病學,胃炎、胃潰瘍的病因和發(fā)病機制。

3.胃炎、胃潰瘍的病理學改變、胃炎、胃潰瘍的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和診斷。

4.胃炎、胃潰瘍的治療。

第六節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病

尿路感染

目的要求

1.掌握尿路感染的分型及臨床表現(xiàn) 2.熟悉尿路感染發(fā)病機制及實驗室檢查 3.了解尿路感染的治療 教學內(nèi)容

1.泌尿系統(tǒng)的解剖及生理功能。

2.尿路感染的定義、分型及病因、臨床表現(xiàn)。

3.尿路感染的發(fā)病機制、實驗室檢查，尿路感染的治療方法。第七節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)

糖尿病

目的要求

1.掌握糖尿病的臨床表現(xiàn) 2.熟悉糖尿病的診斷方法 3.了解血糖的來源和去路 教學內(nèi)容

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖及生理功能。2.糖尿病的定義及流行病學知識 3.血糖的來源與去路

4.糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診斷方法、治療方法。

第八節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲亢

目的要求

1.掌握甲亢的臨床表現(xiàn)。2.熟悉甲亢的診斷方法。

3.了解甲亢的定義及流行病學知識。教學內(nèi)容

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖及生理功能。2.甲亢的定義、流行病學知識。

3.甲亢的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查、鑒別診斷及治療。

第九節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦出血、腦血栓、阿爾茨海默癥

目的要求

1.掌握腦出血、腦血栓、阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)。2.熟悉腦出血、腦血栓、阿爾茨海默癥的診斷方法。

3.了解腦出血、腦血栓、阿爾茨海默癥的定義及流行病學知識。教學內(nèi)容

1.神經(jīng)系統(tǒng)的解剖及生理功能。

2.腦出血、腦血栓、阿爾茨海默癥的定義、流行病學知識。3.腦出血、腦血栓、阿爾茨海默癥的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查、鑒別診斷及治療。

第十節(jié) 血液系統(tǒng)疾病

貧血、白血病

目的要求

1.掌握貧血的臨床表現(xiàn)；白血病的臨床表現(xiàn)。2.熟悉貧血的病因及治療方法；白血病的診斷。3.了解白血病的流行病學知識，貧血的治療方法。教學內(nèi)容 1.貧血及白血病的定義、病因及流行病學。

2.貧血及白血病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。3.貧血及白血病的治療方法。

第十一節(jié) 精神疾病 抑郁癥、精神分裂

目的要求

1.掌握抑郁癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療；精神分裂的臨床表現(xiàn)。

2.熟悉抑郁癥的病因和發(fā)病機制；精神分裂的病因及發(fā)病機制。

3.了解抑郁癥的概念及其危險因素；精神分裂的危險因素。

教學內(nèi)容

1.抑郁癥及精神分裂的定義、病因及流行病學。

2.抑郁癥及精神分裂的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。3.抑郁癥及精神分裂的危險因素及治療方法。

第十二節(jié) 眼科常見疾病

白內(nèi)障 青光眼

目的要求

1.掌握白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)及診斷標準；青光眼的概念、青光眼的分類。2.熟悉白內(nèi)障的分類及分期；原發(fā)性、繼發(fā)性青光眼的診斷、治療及實驗室檢查。

3.了解白內(nèi)障的治療手術(shù)方法及其適應(yīng)癥；各種繼發(fā)性青光眼的特點。教學內(nèi)容

1.白內(nèi)障的定義及主要癥狀、白內(nèi)障的分類。2.白內(nèi)障的診斷標準及鑒別診斷。3.白內(nèi)障的分期、分級。

4.白內(nèi)障的治療手術(shù)方式及其適應(yīng)癥。5.青光眼的概述。

6.青光眼的分類和診斷依據(jù)。7.青光眼的診斷、青光眼的特點。

8.青光眼的藥物治療及手術(shù)治療。

第十三節(jié) 傳染性疾病

乙肝 目的要求

1.掌握乙肝的概念、分類。

2.熟悉乙肝臨床表現(xiàn)及診斷標準及實驗室檢查。3.了解乙肝的治療方法及各型肝炎的特點。教學內(nèi)容

1.乙肝的定義及主要癥狀、分類。

2.乙肝的診斷標準及鑒別診斷。3.乙肝的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。

4.乙肝的治療方法及各型肝炎的特點。

第十四節(jié) 傳染性疾病

艾滋病

目的要求

1.掌握艾滋病的流行病學知識、傳播途徑。

2.熟悉艾滋病的臨床表現(xiàn)及診斷標準及實驗室檢查、常見并發(fā)癥。3.了解艾滋病的治療方法及艾滋病的最新研究進展。教學內(nèi)容

1.艾滋病的定義及主要癥狀、分類。

2.艾滋病的傳播途徑、診斷標準及鑒別診斷。3.艾滋病的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。

4.艾滋病的治療方法及艾滋病的最新研究進展。

第十五節(jié) 運動系統(tǒng)疾病

骨折與脫位

目的要求

1.掌握骨折與脫位的臨床特點及防治措施 2.熟悉老年性骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及防治措施。

3.了解頸椎病的概念、原因、診斷方法及防治措施。教學內(nèi)容

1.骨折的定義、分類、臨床表現(xiàn)。

2.骨折的病理變化、診斷和并發(fā)癥。3.骨折的急救原則及常用處理方式。4.關(guān)節(jié)脫位的定義、分類及臨床表現(xiàn)。

第十六節(jié) 外科疾病

闌尾炎、膽囊炎

目的要求

2.掌握骨折與脫位的臨床特點及防治措施 2.熟悉老年性骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及防治措施。

3.了解頸椎病的概念、原因、診斷方法及防治措施。教學內(nèi)容

1.闌尾炎的定義、闌尾的解剖特點及闌尾炎的發(fā)病機制。2.闌尾炎的臨床表現(xiàn)。3.闌尾炎的診斷與鑒別診斷。4.闌尾炎的治療方法及手術(shù)選擇。5.闌尾切除術(shù)及并發(fā)癥。

6.膽囊炎的定義、膽囊的解剖特點及膽囊炎的發(fā)病機制。7.膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。8.膽囊炎的治療方法、手術(shù)選擇。

三、教學時數(shù)分配

章 第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章 第十一章 第十二章 第十三章

課 程 內(nèi) 容

常見癥狀

循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕海┭h(huán)系統(tǒng)疾?。ü谛牟。┖粑到y(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿。﹥?nèi)分泌系統(tǒng)疾?。卓海┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病 精神系統(tǒng)疾病 眼科疾病

傳染性疾?。ㄒ腋危?/p>

理論課時數(shù) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 第十四章 第十五章 第十六章 合 計

四、參考教材 傳染性疾?。ò滩。┻\動系統(tǒng)疾病 外科疾病 2 2 32 1.朱明德，石應(yīng)康 臨床醫(yī)學概要.北京：人民衛(wèi)生出版社.2012.

第四篇：《體育康復(fù)學》教案

《體育康復(fù)學》教案

班級康復(fù)班第

周教學儀器與媒體儀器：幻燈機

媒體：幻燈片、圖片

人數(shù)6男4第 次

女2

教材

內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學和體育康復(fù)學概論教學任務(wù)或

教學目標掌握康復(fù)醫(yī)學和體育康復(fù)學的定義

掌握體育康復(fù)學的原則、對象以及適應(yīng)證。

重點

難點體育康復(fù)學的定義、原則、對象以及適應(yīng)證

教學過程教學內(nèi)容和達成目標媒體使用教學組織方法時間

教學方法

一、康復(fù)醫(yī)學概論

、現(xiàn)代的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變：

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學——生物-心理-社會的綜合性模式；

醫(yī)學主體：保健醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學、2、康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展史：

中國：運動鍛煉（導(dǎo)引、按蹺、氣功）

手法（推拿、拔罐、針刺）

西方：西波克拉底運動和自然療法

9世紀，物理因子、運動、聲、光、電、熱、磁、水

當今，醫(yī)學、相關(guān)學科、身體、心理、教育、社會等

3、基本定義：

康復(fù)：大陸康復(fù)/香港復(fù)康/臺灣復(fù)健。應(yīng)用所有措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，提高其才智和功能，使他們地從新回到成為社會中，有三個內(nèi)容：所有措施---方法;功能康復(fù)---核心;回歸社會---目標

康復(fù)醫(yī)學：具有獨立的理論基礎(chǔ)，功能評測方法，治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應(yīng)用學科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進程預(yù)防和減輕其后遺功能障礙程度。

4、康復(fù)醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學的關(guān)系密切

康復(fù)醫(yī)學的對象：殘疾者：10%，100萬/年；老年人：中國進入老齡社會；慢性病患者、文明?。患毙云谝约盎謴?fù)早期的患者

康復(fù)醫(yī)學的主要內(nèi)容：康復(fù)基礎(chǔ)學、康復(fù)技能評定、康復(fù)治療學、康復(fù)臨床學、社區(qū)康復(fù)

康復(fù)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的區(qū)別：

核心理念：疾病/運動障礙

行為模式：生物/生物-社會-心理

對象：各種病人/功能障礙和殘疾人

評估：診斷疾病和系統(tǒng)功能/軀體、心理、生活、社會獨立功能

目的：疾病核心，病因、病理生理/功能障礙為核心，改善、代償、替代的途徑

手段：藥物、手術(shù)/非藥物、參與訓練

工作模式：專業(yè)分化/團隊

、復(fù)醫(yī)學的基本原則

功能訓練、整體康復(fù)、重返社會

二、體育康復(fù)學概論：

、定義：是研究體育手段在康復(fù)中合理應(yīng)用和體育運動在老，弱，病殘者身上發(fā)生的變化的應(yīng)用學科，它是體育科學和康復(fù)醫(yī)學相結(jié)合的綜合性學科，既屬于體育科學范疇，也是屬于醫(yī)學科學的組成部分與分支。

2、特點：

是病人的自我治療，被治療者必須主動，積極地參加，進行自我鍛煉，才能受到治療效果。局部整體的統(tǒng)一，局部治療，也是全身治療。對一些疾病有治療作用加速體力和功能恢復(fù)，預(yù)防疾病，強身延年

3、原則：

因人而異：病情/年齡/體質(zhì)/興趣/愛好/經(jīng)濟環(huán)境

循序漸進：效應(yīng)積累/方法學習/安全性

持之以恒：效應(yīng)的維持和消退/行為模式/預(yù)防

主動參與：中樞調(diào)控/神經(jīng)募集/心理適應(yīng)

全面鍛煉：功能障礙多樣性/功能恢復(fù)多渠道/鍛煉手段多種

把握時機：早期/恢復(fù)期/恢復(fù)維持期

4治療對象：殘疾者、老年人、慢性病患者、急性期以及恢復(fù)早期的患者（同康復(fù)醫(yī)學）、運動傷病的患者

適應(yīng)病癥：內(nèi)臟：慢性支氣管炎，肺氣腫，哮喘、高血壓，冠心病

代謝：肥胖，高血脂，糖尿病等

神經(jīng)：偏癱，截癱，腦性癱瘓

運動損傷：骨折肩周炎，平足，禁忌證：衰弱/失代償、發(fā)熱/疾病的急性期、疼痛/出血、嚴重的合并癥

設(shè)備：

普通設(shè)備：檢查床，治療床，治療桌，壁鏡等。

一般訓練器械：體操凳，體操墊，體操棒，啞鈴，沙袋

站立，行走，移動訓練器械；斜板或斜臺，平行杠，或小樓梯，小臺階；

肌肉、關(guān)節(jié)訓練器械：墻拉力器，繩索滑車裝置，懸掛練習裝置，滑船器，各種關(guān)節(jié)活動器；

牽引用設(shè)備：頸椎牽引器，腰椎牽引床，關(guān)節(jié)功能牽引器。

6、運動康復(fù)的理論基礎(chǔ)：

生理/代謝/精神

超量恢復(fù)理論/條反射理論

外周適應(yīng)理論/中心適應(yīng)理論

功能重塑/組織再生

7、運動療法的作用：

力學作用：肌肉：超量恢復(fù)；骨關(guān)節(jié)：加速修復(fù)

生理學作用：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，提高代謝能力，改善心肺功能維持和恢復(fù)運動器官的功能，促進代謝機制的形成和發(fā)展，精神振奮，改善情緒，增強信心。

第五篇：體育康復(fù)學的講稿

運動系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)的講稿

胡琰茹 0711070029

第五章運動系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)

第一節(jié)骨關(guān)節(jié)病的體育康復(fù)

一、骨性關(guān)節(jié)炎的體育康復(fù)

（一）概述

骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變、骨贅形成的慢性關(guān)節(jié)炎。又稱骨關(guān)節(jié)病，推行性關(guān)節(jié)炎等。

（一）概述

病人多為45歲以上的中老年人，發(fā)病緩慢，最常見于膝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)持續(xù)性隱痛，負重后加重，休息后好轉(zhuǎn)，晨起關(guān)節(jié)活動障礙更為明顯，即所謂“晨僵”，活動時關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感。久坐后關(guān)節(jié)僵硬，稍加活動后好轉(zhuǎn)，后期關(guān)節(jié)腫脹、肥大、變型，活動受限。由于疼痛使肢體運動減少，可致廢用性肌萎縮，肌肉萎縮使關(guān)節(jié)不穩(wěn)加重，進一步加重骨性關(guān)節(jié)炎，如此形成惡性循環(huán)。X線拍片可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，這是由于軟骨受損所致。軟骨下骨硬化，軟骨邊緣骨贅形成，有些病例負重區(qū)軟骨下骨形成囊性變。

（二）治療

骨性關(guān)節(jié)炎是老年慢性關(guān)節(jié)退化性疾病。炎癥發(fā)作期，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹加重，關(guān)節(jié)活動度減小。緩解期由于炎癥消退，疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動度增加。疾病有發(fā)作-緩解這樣一個自然病程。另外由于關(guān)節(jié)軟骨難于完全修復(fù)，只能由纖維軟骨替代透明軟骨，所以治療及康復(fù)是綜合性的，而且治療應(yīng)與康復(fù)相結(jié)合長期堅持。

（三）原理

（1）關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液，只有通過關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)面軟骨受到擠壓才能很好地完成軟骨的新陳代謝。所以沒有運動，關(guān)節(jié)軟骨難于獲取營養(yǎng)，代謝廢物難于排除。對于骨性關(guān)節(jié)炎，為了受損的軟骨面積加快炎癥物質(zhì)的消除，更需活動以加強新陳代謝。

（2）運動使全身及關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)增加，有利于炎癥的消退。臨床上常見的病人經(jīng)過活動后疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動度增加。

（3）通過運動增強肌力，糾正廢用性肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，打破上述的惡性循環(huán)。減少炎癥復(fù)發(fā)，延緩疾病發(fā)展。（4）通過運動治療牽伸關(guān)節(jié)周圍的軟組織，使關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌肉的彈性增加，防止關(guān)節(jié)粘連，增加關(guān)節(jié)的活動度。

（四）方法

（1）等長收縮練習：

①股四頭?。貉雠P位，伸直膝關(guān)節(jié)進行股四頭肌靜力收縮；

②臀部肌肉：俯臥位，后伸大腿進行臀肌收縮聯(lián)系。每次收縮盡量用力并堅持盡量長的時間，重復(fù)數(shù)次以受訓練肌肉感覺有酸脹為宜。（2）直抬腿練習：

仰臥床上，伸直下肢上抬離床約30°，堅持10秒，每10~20次為1組，訓練至肌肉有酸脹感為止。

（3）靜蹲練習：

屈膝、屈髖關(guān)節(jié)，但不小于90°，做半蹲狀，堅持10秒，每10~20次為一組。（4）股四頭肌抗阻肌力練習：

仰臥位，在小腿上綁縛適當重量的沙袋進行直抬腿訓練，并隨肌力增加逐漸增加沙袋的重量。

（5）等張、等速肌力訓練： 到醫(yī)院或康復(fù)中心用特殊器械進行相應(yīng)部位肌肉等張抗阻肌力訓練。有條件時，可以進行等速肌力練習，可以更好更快的幫助恢復(fù)肌力。（6）踝泵練習：

脛前肌收縮盡力被伸踝關(guān)節(jié)，小腿三頭肌盡力收縮跖屈踝關(guān)節(jié)，可以使小腿肌群得到鍛煉，還可以起到肌泵作用，促進下肢血液循環(huán)。（7）關(guān)節(jié)活動度練習：

①主動關(guān)節(jié)活動度鍛煉：膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，取仰臥位，一側(cè)下肢伸直，與訓練側(cè)屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸壁，然后交替聯(lián)系另一側(cè)下肢，由于骨性關(guān)節(jié)炎往往以屈伸受限最為明顯，所以屈曲訓練更為重要。

②被動關(guān)節(jié)活動度鍛煉：體位與主動關(guān)節(jié)活動度鍛煉相同，病人自己雙手或治療師輔助屈膝及屈髖，增加關(guān)節(jié)活動度。還可以俯臥位或側(cè)臥位，進行被動屈膝訓練。（8）水中運動：

水具有浮力，可以減輕體重給關(guān)節(jié)的負荷，同時水的阻力有利于肌肉的鍛煉。游泳也是一項極好的有氧運動，可以增強體質(zhì)。也可以進行水中步行訓練。（9）慢走：

緩慢步行是一項簡單實用的運動形式，有利于軟骨的代謝及防治肌肉廢用性萎縮。

（五）注意事項

（1）在重癥發(fā)作期，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛，腫脹，應(yīng)以休息為主，減輕關(guān)節(jié)的負載，避免引起關(guān)節(jié)疼痛加重的動作，如上下樓梯，爬山等。行走時應(yīng)使用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)的負擔。發(fā)作期還可配合藥物和物理治療等措施，可以更好地緩解癥狀。

（2）運動可以增加肌力及關(guān)節(jié)活動度，防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)軟骨的損壞程度與關(guān)節(jié)負重的活動有直接關(guān)系，所以運動和休息是一對矛盾，也是困惑病人的一大問題。首先病人要有愛惜、保護患病關(guān)節(jié)的意識，肥胖者應(yīng)減肥，在重癥活動期應(yīng)以休息為主、運動為輔，而且運動應(yīng)以對關(guān)節(jié)無負載或較小負載的床上運動、水中運動為主，行走時扶拐以減輕關(guān)節(jié)的負擔。在緩解期應(yīng)加強肌力、關(guān)節(jié)活動度練習及有氧運動，增強體質(zhì)，促進關(guān)節(jié)修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，延緩疾病發(fā)展。避免加大關(guān)節(jié)負載的運動，如爬山、爬樓梯等。各種運動一步引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯為宜。

二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體育康復(fù)

（一）概述

人工髖關(guān)節(jié)置換主要用于治療髖關(guān)節(jié)損毀性疾病，可以改善髖關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛、矯正畸形、提高患者的生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換主要適用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)嚴重骨折、股骨頭缺血性壞死及髖關(guān)節(jié)畸形等疾患導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能嚴重喪失、伴有嚴重疼痛且不能用非手術(shù)方法緩解的患者。

（二）方法

1、術(shù)后體位

術(shù)后2~3個月內(nèi)應(yīng)避免以下動作及體位，以防止關(guān)節(jié)脫位 ：

（1）術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭以防止髖關(guān)節(jié)外旋。

（2）“蹺二郎腿”、下蹲穿鞋及類似動作。

（3）患髖伸直、內(nèi)收外旋位，如臥位向健側(cè)翻身。（4）6~8周內(nèi)屈髖大于90°。

2、肌力訓練

術(shù)后第一天開始進行患肢踝泵運動，股四頭肌、腘繩肌及臀部的等長收縮練習，不僅可以增強肌力，而且對于排出下肢深靜脈血栓有極大幫助。雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓練，應(yīng)盡早開始并持續(xù)堅持下去。術(shù)后第5~6天開始伸膝練習，患肢外展，抬高臀部即進行橋式運動練習。術(shù)后第7天開始直腿抬高練習，站立位，伸髖屈膝，練習腘繩肌。酌情逐步開展股四頭肌、腘繩肌及臀肌的抗阻肌力練習。肌力訓練要在無痛的情況下進行，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加練習的頻率及強度。

3、關(guān)節(jié)活動度練習

雙下肢及健側(cè)下肢諸關(guān)節(jié)每天進行3~4次主動活動度練習。術(shù)后第2~3天開始患髖的被動關(guān)節(jié)活動度練習，術(shù)后第5~6天開始主動屈膝、屈髖及髖外展練習，但屈髖不能大于90°，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈動作。

4、負重及體位轉(zhuǎn)移

術(shù)后第2~3天，訓練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移； 術(shù)后第5~6天，訓練從床上到椅子的轉(zhuǎn)移；

術(shù)后第7天，扶雙拐站立，練習扶雙拐或步行器行走。

非骨水泥型固定的關(guān)節(jié)置換者20%負重，六周之后逐漸增加到100%負重；骨水泥型固定的關(guān)節(jié)置換者可100%負重（承受負重）；混合型根據(jù)病人的疼痛情況酌情參照非骨水泥型負重。

術(shù)后2周出院，達到患肢肌力Ⅳ~Ⅴ級，患髖關(guān)節(jié)伸屈0°~90°，骨水泥固定者能扶拐負體重行走，非骨水泥固定者扶拐部分負體重行走，基本生活自理。

5、出院后的康復(fù)

患者在人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后2周出院，出院前應(yīng)進行肌力、關(guān)節(jié)活動度、行走能力等評定。教會病人家庭訓練方案，包括繼續(xù)強化肌力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)本體感覺平衡功能及日常生活能力的訓練。要強調(diào)術(shù)后應(yīng)避免的動作及體位。為了保證康復(fù)質(zhì)量，術(shù)后3個月內(nèi)每周返院康復(fù)治療1~2次。術(shù)后3個月可以達到日常生活完全自理，逐漸恢復(fù)體育活動。病人可以根據(jù)自身情況進行散步、游泳、跳慢步交誼舞、高爾夫球，但應(yīng)該避免劇烈的運動。

6、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后推薦的運動項目

（1）最好的運動項目：步行、固定自行車、游泳、慢步交誼舞。（2）比較好的運動項目：快速步行、臺球、劃船。

（三）體育康復(fù)的注意事項

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖關(guān)節(jié)周圍的肌力訓練，對于維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)負載，減少假體松動率都具有重要的意義，所以肌力訓練是術(shù)后康復(fù)最重要的部分之一。

2、實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，手術(shù)前由于患髖疼痛，關(guān)節(jié)活動度受限，導(dǎo)致髖周肌群萎縮，肌力下降；手術(shù)后患髖疼痛減輕或消失，為髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件。但同時人工關(guān)節(jié)置換使髖關(guān)節(jié)的中心改變，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的長度和力臂隨之改變，這些都需要及時進行髖關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉，以適應(yīng)術(shù)后的改變，恢復(fù)肌力防止肌肉萎縮。

3、應(yīng)重視人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)，強調(diào)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后要盡早開始肌力訓練，根據(jù)病人的情況酌情不斷增加肌力練習的頻率、強度及進行抗阻肌力練習，視病人的髖關(guān)節(jié)周圍肌力盡早恢復(fù)。早期肌力訓練還可以促進下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。

4、關(guān)節(jié)活動度訓練是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能所必需的，手術(shù)后疼痛減輕就應(yīng)進行被動關(guān)節(jié)活動度訓練，并囑病人在可耐受的情況下進行患髖得主動關(guān)節(jié)活動度訓練。需要強調(diào)的是要避免易使人工關(guān)節(jié)脫位的動作及體位，尤其是術(shù)后2~3個月內(nèi)，治療師及患者都應(yīng)注意。

5、何時下地負重是一個尚在爭論的問題，骨水泥固定的假體可以早期下地負重，這是沒有什么爭議的。對于非骨水泥固定的假體，假體的固定有賴于骨痂長入假體表面的微孔，這一過程可能持續(xù)3個月。適當?shù)膽?yīng)力刺激可以促進骨痂的生長。對于非骨水泥固定的假體，術(shù)后第7天可開始扶雙拐部分負重，6周之后逐漸增加到完全負重。

6、由于手術(shù)的入路、人工假體的類型機假體固定方式均有不同，加上患者的個體差異，人工髖關(guān)節(jié)置換體育康復(fù)治療一定要因人而異，具體操作中應(yīng)多與手術(shù)醫(yī)師溝通，這樣才能安全有效的進行康復(fù)治療。

第二節(jié)骨關(guān)節(jié)損傷的體育康復(fù)

（一）概述

骨的連續(xù)性和完整性終端稱骨折。骨折在日常生活中較常見，骨折的原因很多，可由直接暴力、間接暴力引起，也可由肌肉的牽力或骨骼本身的病理原因引起。由于交通事故的發(fā)生、工傷事故的增加，骨折的發(fā)病率逐年增加，較嚴重的多發(fā)骨折的發(fā)病率亦逐年增加。骨折的康復(fù)治療包括局部的治療和全身治療，貫穿骨折治療的始終。盡早的康復(fù)治療有利于骨折的愈合，防止或減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，減低殘疾率和殘疾程度。骨折的愈合即骨折斷端間組織修復(fù)大致可分為兩個階段：準備階段；骨痂的成熟及骨組織的重建階段。根據(jù)骨折愈合的過程，骨折的康復(fù)亦分為兩期：準備階段的康復(fù)治療；骨痂成熟和骨組織重建階段康復(fù)治療。

（二）意義

1、一定的應(yīng)力和肌肉的牽力刺激、活躍局部的靜脈和淋巴的循環(huán)是維持組織代謝所必需的。

2、一定應(yīng)力的刺激所產(chǎn)生的生物電場幫助鈣離子沉積于骨骼，防止鈣質(zhì)脫失。

3、維持一定的肌肉收縮是促進肌肉生理作用的最佳方法，防止肌肉萎縮。

4、維持創(chuàng)傷區(qū)鄰近關(guān)節(jié)的適當?shù)倪\動，關(guān)節(jié)運動能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)運動能改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌，從而防止關(guān)節(jié)的萎縮、關(guān)節(jié)液的減少。

5、適量的活動可以活躍呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)使患者保持良好的狀態(tài)。

（三）方法

1、體育康復(fù)治療

術(shù)后第一天開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習10~20次/組，3~4組/d。肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指諸關(guān)節(jié)主動、被動關(guān)節(jié)活動度練習，各活動度訓練至最大范圍。

術(shù)后第4~5天開始肘關(guān)節(jié)CPM機練習，從無痛可動范圍開始，酌情增加，運動速度每分鐘一個周期，每天30分鐘到1小時。結(jié)束后，冰敷10~15分鐘。疼痛可耐受范圍內(nèi)肘關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓練，10~15次/組，2~3組/d。

術(shù)后7~10d骨折固定牢靠者開始肘關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度練習，在疼痛可耐受范圍內(nèi)進行，3~4次/組，1組/d，活動后，冰敷10~15分鐘；繼續(xù)連續(xù)被動運動機練習、肱二頭肌、肱三頭肌肌力練習。

術(shù)后14天開始繼續(xù)被動關(guān)節(jié)活動度訓練及連續(xù)被動運動機練習，此時手術(shù)部位已拆線，被動關(guān)節(jié)活動度訓練前輔以蠟療，盤蠟，每日30分鐘。間進行抗阻練習；肩、腕、手指諸關(guān)節(jié)各軸向主動或被動活動至正常。

4~20周，視病人不同情況尤其是骨折是否穩(wěn)定及愈合情況，繼續(xù)進行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動度及ADL訓練。對肘關(guān)節(jié)粘連的患者施以關(guān)節(jié)松動術(shù)，手法應(yīng)輕柔以不引起明顯疼痛為宜，避免引起骨折移位。結(jié)束后冰敷10~15分鐘以防止關(guān)節(jié)腫脹、骨化性肌炎的發(fā)生。

2、物理因子治療

（1）冰敷：在關(guān)節(jié)運動治療結(jié)束后進行，每次10~15分鐘。（2）蠟療：盤蠟，在被動關(guān)節(jié)活動度訓練前，每次30分鐘。

（3）超聲波治療：每次5~10分鐘可軟化瘢痕、松懈粘連，促進骨折愈合。

3、日常生活活動能力（ADL）訓練

鼓勵患者日常生活中無痛范圍內(nèi)使用患肢，是功能訓練生活化，如吃飯、梳頭、系衣扣、開門、開燈及水龍頭等。

4、肘部支具

骨折固定不牢固者可以用肘部支具外固定限制關(guān)節(jié)活動，根據(jù)情況使用肘部角度可調(diào)節(jié)型支具控制肘關(guān)節(jié)在安全范圍內(nèi)活動。

第三節(jié)軟組織損傷的體育康復(fù)

四肢及脊柱的軟組織損傷是日常生活及體育運動中經(jīng)常發(fā)生的創(chuàng)傷。這類損傷主要是韌帶、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及軟骨的急性損傷及其他慢性軟組織的微小創(chuàng)傷。

一、軟組織損傷的分期治療原則

（一）急性期

肌肉、韌帶損傷初期，治療的重點是止痛、止血，防止腫脹。應(yīng)用“RICE”常規(guī)（rest, ice, compression, elevation）治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30min，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。對于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作適當?shù)耐夤潭ā?/p>

（二）穩(wěn)定期

傷后48小時，出血停止，治療重點是血腫及滲出液的吸收。可使用物理治療、按摩、中藥外敷等溫熱和加速血液循環(huán)的方法促進創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護，局部制動至創(chuàng)傷愈合。

（三）恢復(fù)期

局部腫痛消失后，漸進進行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度，平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓練。輔以物理治療，促進疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。

二、關(guān)節(jié)鏡半月板術(shù)后體育康復(fù)方案

（一）初期（術(shù)后0~1周）

1、手術(shù)當天

（1）踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，5min/組，1組/h。

（2）股四頭肌等長練習：大腿肌肉繃勁及放松，應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。

（3）腘繩肌等長練習：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。所有練習在不增加疼痛的前提下，盡可能多做。

（4）術(shù)后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。

2、術(shù)后后第1天（1）繼續(xù)以上練習。

（2）踝泵改為抗重力練習（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。

（3）開始直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持5秒。30次/組，3~4組/d。（4）開始側(cè)抬腿練習。要求及次數(shù)同上。

（5）開始后抬腿練習：俯臥位，伸膝后直腿抬高至足尖離床5cm處，保持5秒。要求及次數(shù)同上。

（6）負重平衡：保護下雙足稍分開，與肩同寬，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5min/次，2次/d；雙足前后分開站立，移動重心。如疼痛腫脹不明顯，可扶單拐、或不用拐下地，但不鼓勵多行走。

3、術(shù)后第3天

（1）繼續(xù)上述練習。

（2）開始屈膝練習，以微痛為度，達到盡可能大的角度。

4、術(shù)后第4天

（1）繼續(xù)上述練習。

（2）開始單腿站立平衡聯(lián)系，5min/次，2~3次/d。（3）開始俯臥位腘繩肌力量練習，即“勾腿練習”，30次/組，2~4組/d，以沙袋為負荷，在0~45°屈伸范圍內(nèi)進行，練習后如關(guān)節(jié)腫痛即刻冰敷。（4）主動屈膝達90°。

5、術(shù)后第5天

（1）繼續(xù)并加強以上練習。

（2）開始患腿站立位負重，0~45°范圍內(nèi)主動伸屈練習，但不靠墻。30次/組，2~3組/d，練習后腫、痛則冰敷。

6、術(shù)后第1周

（1）主動屈曲大于90°。

（2）可單足站立，可不用拐短距離行走。

（3）開始靠墻靜蹲練習。靜蹲練習，后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2min/次，間隔5秒，5~10連續(xù)/組。2~3組/d。

（4）開始“勾腿”練習?？棺枨翢o痛的最大角度保持10~15秒。30次/組，4組/d。

（二）早期（術(shù)后2周~1月）

加強活動度及肌力練習：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，開始恢復(fù)日常活動。隨肌力水平的提高，此期以提高絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。應(yīng)注意控制運動負荷，避免關(guān)節(jié)腫脹、積液。練習后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時冰敷。

1、術(shù)后第2周

（1）主動屈曲至120~130°。

（2）強化肌力練習（一次直抬腿最長可達6分鐘）。（3）關(guān)節(jié)無明顯腫、痛，則應(yīng)盡可能以正常步態(tài)行走。

（4）在開始指導(dǎo)下各項肌力練習。練習的負荷、角度、次數(shù)及時間，根據(jù)自身條件而定。一般為30次/組，2~4組/d。

2、術(shù)后第3周

（1）被動屈曲至140°。（2）強化肌力練習。

（3）開始前后、側(cè)向跨步練習，逐漸過渡，并漸增負荷。30次/組，4組/d。

（三）中期（術(shù)后1~2月）

目的：強化關(guān)節(jié)活動度訓練至與健側(cè)相同；強化肌力訓練，改善關(guān)節(jié)定性；恢復(fù)日常生活各項活動能力及部分體育運動基本動作。

1、術(shù)后第5周

（1）主動屈曲達150°（全范圍，與健側(cè)腿相同），且基本無痛。（2）開始患側(cè)單腿45°位半蹲練習。5min/次，4次/d。（3）開始固定自行車練習。30min/次，2次/d。

2、術(shù)后（第6~8周）

主動屈伸角度達至健側(cè)相同，且無疼痛?？赏瓿扇粘５母黜椈顒?，如上下樓、騎自行車、行走累計5000分鐘以上關(guān)節(jié)無腫痛。（1）開始跪坐練習。（2）開始蹬踏練習。

（3）開始游泳，跳繩及慢跑。

（四）后期（術(shù)后2~3個月）

全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)運動。提高最大力量，選用大負荷70%1RM（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8~12次/組，2~4組連續(xù)練習，組間休息90秒，至疲勞為止。（1）開始膝繞環(huán)練習。

（2）開始跳躍練習。（3）開始側(cè)向跨跳練習。

（4）開始某些專項運動中基本動作的練習，必要時可戴護膝保護。

（五）恢復(fù)運動期（術(shù)后3個月后）

全面恢復(fù)運動或劇烈活動。

（1）逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨柧?。?）強化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（3）肌力測試，患肢肌力達健側(cè)85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完成恢復(fù)運動。

三、跟腱斷裂縫合術(shù)后體育康復(fù)方案

跟腱斷裂縫合術(shù)后行長腿石膏屈膝60°，屈踝30°固定。

（一）早期（術(shù)后0~4周）

減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習，盡可能避免肌肉萎縮。

（1）手術(shù)當天：麻醉消退后，開始活動足趾；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。

（2）術(shù)后第1天：活動足趾，用力、緩慢、盡可能大范圍的活動足趾，5min/組，1組/h。促進循環(huán)，消退腫脹，防止深靜脈血栓。股四頭肌等長練習，在不增加疼痛的前提下，盡可能多做（大于500次/d）。（3）術(shù)后第2天~4周：繼續(xù)以上練習?？煞鲭p拐行走，患側(cè)不負重。開始嘗試抬腿，患肢抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭。10次/組，2~3組/d。（4）側(cè)抬腿練習：30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次/d練習。后抬腿練習，俯臥位，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5cm為1次，30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次練習/d。根據(jù)損傷及手術(shù)特點，手術(shù)后石膏固定3~4周。固定期間一般只能進行上述練習，3~4周后將石膏托短至腓骨小頭一下。

（二）中期（術(shù)后4~12周）

石膏托練習時取下，其余時間佩帶。開始關(guān)節(jié)活動度練習，強化腿部肌力練習，開始負重練習，逐步恢復(fù)正常步態(tài)行走。

1、術(shù)后第4周

（1）踝關(guān)節(jié)活動度練習：主動最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)，無或微痛范圍內(nèi)進行，10~15min/次，2次/d。練習前溫水泡足20~30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。（2）主動膝關(guān)節(jié)屈曲練習。（3）伸展練習（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30min/次，每日1次，至患腿可伸直和健側(cè)腿相同為止。（4）腿部肌力練習。

（5）絕對力量訓練，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2~4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。

2、術(shù)后第5周

（1）“滾筒”練習：溫水泡足后坐于椅子上，選一酒瓶或皮球，屈膝患足踩住來回滾動，逐漸加力并增大活動度，反復(fù)練習20分鐘，每日1~2次。（2）可扶單拐腳著地行走。（3）加強各項肌力練習。

3、術(shù)后第6周（1）拆除石膏。

（2）足跟墊高行走：以硬紙板剪成鞋后跟大小，墊在鞋后跟內(nèi)，厚度10層約 3cm左右，開始扶拐患足負重行走，大約2天撤掉一層紙板，最后3片每3天撤掉一層，過渡至穿平底鞋行走。（3）開始前后、側(cè)向跨步練習。注意：跨步幅度不能過大，以免過度牽拉跟腱。

4、術(shù)后第7周

（1）開始靜蹲或靠墻滑動練習，加強腿部力量。

（2）踝背屈抗阻力量訓練：坐床上，腿伸直，皮筋一端固定于床頭等處，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“勾足（腳尖向上勾的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，2~3次練習/d。

（3）抗阻“繃足”：坐床上，腿伸直，皮筋一端握手中固定，另一端套在腳尖上，抗橡皮筋阻力完成“繃足（腳尖向下踩的動作）”動作，30次/組，組間休息30秒，4~6組連續(xù)，練習2~3次/d。

5、術(shù)后第8周

（1）一至二周內(nèi)力求達到正常步態(tài)行走。

（2）加強蹬踏練習的強度，逐漸過渡，并漸增負荷，30次/組，4組/d。（3）強化肌力，開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸練習。5分/次，4次/d。（4）雙足提鍾練習。

（三）后期（術(shù)后3個月）

強化關(guān)節(jié)活動度訓練至與健側(cè)相同。強化肌力訓練，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活并逐步恢復(fù)運動能力。

（1）固定自行車練習，無負荷至輕負荷，跟腱處不得有過度牽拉感。30min/次，1~2次/d。（2）開始蹬踏練習，雙腳提踵訓練。（3）可開始游泳。但避免滑倒。

（4）運動員開始基本項目動作的專項練習。

此期間縫合的肌腱尚不足夠堅固，故練習及訓練應(yīng)循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應(yīng)強化肌力訓練以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定性，并應(yīng)注意安全，絕對避免摔倒。

（四）恢復(fù)運動期（3~6個月）

強化肌力訓練，開始跑跳練習，逐步恢復(fù)運動或劇烈活動。（1）繼續(xù)單腳提踵訓練。

（2）3個月后開始由慢走-快走-慢跑-快跑練習。（3）運動員6個月開始恢復(fù)正式運動訓練。

第四節(jié)脊柱側(cè)凸的體育活動矯正

一、概述

正常人脊柱各椎體上下相連成為身體中線，脊柱側(cè)凸是指脊柱的某一節(jié)段偏離身體中線的表現(xiàn)，脊柱側(cè)凸不是單一疾病，許多病因都可以引起這種畸形。包括非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸及結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，以特發(fā)性脊柱側(cè)凸最多見，約為80%~90%，發(fā)病原因不明。脊柱側(cè)凸常用的評定有：

（一）直立位評定

正常人直立位時所有棘突相連成一條直線，為軀干的中線。檢查時，自頸7棘突或枕外粗隆處掛一鉛錘，垂線應(yīng)與每個棘突和臀裂相重合，雙側(cè)肩胛骨等高，兩肩及髂嵴連線應(yīng)與垂線垂直。脊柱側(cè)凸時，棘突，臀裂偏離中線，以厘米記錄偏離最遠處的距離。

（二）脊柱前屈位評定

病人雙膝伸直，腰部前屈90°，雙上肢自然下垂。于背后從水平位觀察背部，脊椎側(cè)凸時凸側(cè)背部高于凹側(cè)。這個方法可以檢查出直立位不易發(fā)現(xiàn)的輕微畸形。

（三）對脊柱側(cè)凸性質(zhì)及可糾正程度的評定

（1）側(cè)屈檢查：脊柱向左右兩側(cè)屈曲，正常時雙側(cè)屈曲度相同等。脊柱側(cè)凸時，向凸側(cè)屈，若側(cè)凸角度消失，則為功能性側(cè)凸。若畸形無明顯變化，則為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。

（2）牽拉實驗：病人站立，讓助手雙手托住病人下頦及枕部向上牽引頭部，觀察脊柱變化，可根據(jù)側(cè)凸畸形減少的程度來判斷脊柱側(cè)凸可糾正的程度。

（四）X線檢查

X線常規(guī)拍片包括立位脊柱胸1-骶1正側(cè)位片，并包括兩側(cè)髂嵴，手及腕骨正位片。X線片可以進行側(cè)凸角度的測量：Cobb法于側(cè)凸上端中立位椎體（該椎體上面的椎體間隙凸側(cè)由寬變窄，凹側(cè)由窄變寬）的上緣作一延長線，再于下端中立位椎體（該椎體下面的椎間隙凸側(cè)由寬變窄，凹側(cè)由窄變寬）的下緣做一延長線，分別做兩延長線的垂線，兩垂線相交之角即為側(cè)凸角度。代償期，原發(fā)彎度為上下兩繼發(fā)變度之和，若前者大于后者，則為失代償期，脊椎側(cè)凸仍有發(fā)展的可能。

二、脊柱側(cè)凸的體育康復(fù)

（一）體育康復(fù)的機理

（1）通過肌力鍛煉增加維持脊柱姿勢肌肉的力量，主要是凸側(cè)骶棘肌、腹肌、腰大肌和腰方肌的肌力，同時牽伸凹側(cè)攣縮的軟組織，調(diào)整肌力平衡，改善脊柱的柔韌性，矯正功能性側(cè)凹并防止進一步發(fā)展。

（2）主動姿勢訓練，結(jié)合肌電生物反饋糾正不正確的姿勢，養(yǎng)成維持正確姿勢的習慣，預(yù)防及糾正姿勢性等非結(jié)構(gòu)脊柱側(cè)凸。

（3）主動肌肉鍛煉配合支架治療，防止長期佩戴支具所致軀干肌萎縮性側(cè)凸，防止其發(fā)展。（4）改善肺功能，增加肺活量和胸廓擴張度。

（二）體育康復(fù)的方法

1、脊柱側(cè)凸矯正操

以胸向左凸腰向右凸為例，分為仰臥或俯臥位兩組動作，可以在床上或墊上進行，每一動作5~10分鐘，重復(fù)20~30次，直至肌肉疲勞。每日練習1~2次，堅持至骨成熟。若為胸向右凸腰向左凸，則左右動作方向需要顛倒過來。

2、爬行練習

肩帶及骨盆帶的運動可以影響脊柱，如抬左上肢可使胸椎左凸，矯正胸椎右側(cè)凸，提右下肢可使骨盆左傾腰椎右凸，矯正腰椎右凸。若為胸椎右側(cè)凸，練習時左臂右腿盡力向前爬，右臂左腿跟進，但不超過左臂和右腿，前進方向向右環(huán)形，其他部分及方向的側(cè)凸依此方法設(shè)計動作。

3、自身抗阻及借助重力的練習

根據(jù)力學原理，矯正側(cè)凸可用兩種方法：一是在曲線頂端施加水平方向的推壓力；一是在曲線的兩端加以軸向拉張力。病人可用雙上肢加力，借助石膏對抗及借助重力鍛煉矯正側(cè)彎，每一動作5~10分鐘，重復(fù)20~30次。

4、支具療法

支具療法主要用于側(cè)凸角度在20°~40°，畸形尚不固定的未成年患者。主要目的為防止畸形的進一步加重，而不是矯正畸形。較早流行使用Milwaukee支架，由于長期穿戴后其枕頦托可妨礙下頜骨的發(fā)育而致和面部畸形，現(xiàn)已較少使用。而改為應(yīng)用改良的高效塑料貼身支具，主要用于治療胸椎以下的側(cè)凸畸形。其固定范圍為上起自腋下，下達臀部，在穿戴支具期間，要堅持運動治療。

5、電刺激療法

Bobechko等通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，電刺激能改變椎旁肌肉中纖維的比例，使紅肌纖維增多而白肌纖維減少，從而改變脊柱的生長方向。臨床使用0~50mA，50HZ可調(diào)脈沖電流，電極分別置于凸側(cè)頂椎上下對稱部位，每刺激5~6分鐘，休息5~6分鐘，每晚刺激8小時，至青春快速生長期為止，發(fā)現(xiàn)畸形角度＜30°者，83%畸形改善＞5°；畸形角度＞30°者，29%改善。

三、脊柱側(cè)凸的手術(shù)治療

脊柱側(cè)凸經(jīng)用非手術(shù)治療畸形仍進行性加重；側(cè)凸畸形角度較大（胸椎大于50°，胸椎段或腰椎大于40°）者，年齡在10歲以上脊柱生長發(fā)育未完成，不宜再用保守治療者，先天性脊柱側(cè)凸均為手術(shù)治療適應(yīng)癥。手術(shù)方法多種多樣，主要分為前路，后路矯正器械，矯正畸形固定脊柱，然后植骨融合畸形節(jié)段脊柱，已達到糾正畸形，防止發(fā)展或復(fù)發(fā)的目的。思考題

1、運動系統(tǒng)疾病體育康復(fù)治療的原則是什么？

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5、脊柱側(cè)凸的體育康復(fù)原理是什么？根據(jù)該原理，你設(shè)計兩套體育康復(fù)訓練。