第一篇：單雄信和羅成矛盾的深層分析

單雄信和羅成矛盾的深層分析

《隋唐演義》里有不少冤家對(duì)頭，從而形成了很多矛盾，正是這些矛盾推動(dòng)情節(jié)的發(fā)展。大的說，隋朝和以瓦崗寨為首的起義軍是一對(duì)；后來的唐朝與割據(jù)的軍閥（比如王世充等）也是。往小了說，人物與人物之間，單雄信與李淵有殺兄之仇，李元霸與語文成都作為第一、第二，肯定要決一雌雄。另外就是單雄信與羅成之間的矛盾。

一、單、羅二人矛盾始末概述

迷信說法，說單雄信是天上的青龍星轉(zhuǎn)世，羅成是白虎星下凡，左青龍右白虎，在天上就不和，投胎之后還要打。這里筆者突然想到一件事，以前看古本《小五義》時(shí)，說錦毛鼠白玉堂也是白虎星轉(zhuǎn)世。白玉堂、羅成二人很像，都是大帥哥，都是武術(shù)高手，都愛穿白、愛干凈，都性驕氣傲，都翻臉不認(rèn)人，都是橫死，連死的方式都一樣——亂箭穿身。難道這就是白虎星的宿命？

閑言少敘，仍說單、羅二人。單雄信正式出場(chǎng)應(yīng)從秦瓊賣馬算起。秦瓊到山西潞州天堂縣呈遞公事，結(jié)果正逢天堂縣縣官換屆，舊官走了，新官還沒來，使得秦瓊進(jìn)退兩難，滯留店房，盤纏用盡，只落得當(dāng)锏賣馬。黃驃馬被單雄信看中，買回家中。正巧黃驃馬原來的主人王伯當(dāng)來串門，（筆者按：黃驃馬系王伯當(dāng)作兵部侍郎時(shí)贈(zèng)與秦瓊，京劇《秦瓊賣馬》中秦瓊有一句唱：兵部堂王大人相贈(zèng)于它）王伯當(dāng)質(zhì)問單雄信，才使得單雄信與秦瓊“從相見到相知，遂相交成契”。羅成的出場(chǎng)是秦瓊發(fā)配到北平府、二堂認(rèn)親等等事件。所以秦瓊是單、羅二人相遇的引線人——二人同給秦母祝壽。

從評(píng)書來講，二人身份不同，不論怎樣“官匪一家”，在公眾場(chǎng)合還是不好講的，更不用說見面了。秦瓊招待客人，用了兩個(gè)地點(diǎn)，其中賈柳樓專門招待黑道上的朋友，但為何像柴紹、羅成這樣的官面人物也要到賈柳樓來？就算柴紹和秦瓊等人一起大鬧過京城，羅成可是沒有任何“劣跡”的。我們無法猜測(cè)秦瓊的意圖，就算現(xiàn)在說三道四，也都是自己的主觀臆斷。

君子一點(diǎn)想，大概是親戚有遠(yuǎn)近，朋友有厚薄，那些官面上的人物只是情面上的應(yīng)酬，賈柳樓的黑道朋友才是推心置腹的哥們兒。因此對(duì)于共過患難的柴紹和至己的親戚羅成，都請(qǐng)到賈柳樓來。

小人一點(diǎn)想，大概是秦瓊為以后舉事做準(zhǔn)備，柴紹、羅成樹大根深，實(shí)力雄厚，是日后反隋的重要幫手，應(yīng)該跟這些同道的朋友們認(rèn)識(shí)一下。

反正不論什么原因，單雄信和羅成認(rèn)識(shí)了，也拉開了二人一生恩怨的序幕。

單、羅二人的首次沖突是程咬金挑起來的。

老程為給秦母送壽禮，先劫羅成，后劫單雄信，結(jié)果都沒成功，反而挨了揍，于是仇就結(jié)下了。老程借著酒勁兒，“里挑外撅”，給單、羅二人煽風(fēng)點(diǎn)火，結(jié)果二人打了起來。后來四十六友結(jié)拜，瓦崗山聚義，大破一字長蛇陣等等，二人見面機(jī)會(huì)并不是很多。在后來李元霸錘鎮(zhèn)十八國，瓦崗易主，魏王李密接手瓦崗寨，而北平府失守，北平王羅藝戰(zhàn)死，羅成一家來到瓦崗。不久瓦崗寨解體，眾人多數(shù)歸唐，單雄信與李淵有仇，所以就投靠了洛陽的王世充。這時(shí)秦瓊、程咬金、羅成三人也來投奔，單雄信大喜，對(duì)三人，尤其是對(duì)羅成特別好，修了座“三賢府”來歡迎三人。單、羅二人的關(guān)系達(dá)到了有史以來最好的階段。

就在這時(shí)，第三個(gè)影響二人關(guān)系的人出現(xiàn)了——徐茂功。徐茂功此前與魏徵已投唐，得知秦、程、羅三人在洛陽，就設(shè)計(jì)將三人引出一起投唐。在這里秦、程二人都好說，只有羅成比較麻煩一些。單雄信對(duì)羅成太好了，羅成也發(fā)過誓助單雄信守洛陽。但最終羅成還是隨徐茂功歸唐，從此和單雄信結(jié)下了不解之仇。

后來李世民領(lǐng)兵攻打洛陽，羅成“日鎖五龍”——連斬五位反王，單雄信一怒之下馬踏唐營，終被尉遲恭擒住。京劇《鎖五龍》講的就是這個(gè)故事：

單雄信闖營被擒，眾人勸降不成，只得將單雄信押赴刑場(chǎng)，以秦王李世民為首為單雄信“送行”。第一個(gè)敬酒的是李世民，結(jié)果被單雄信罵：

胞兄被你父箭射壞，兵發(fā)洛陽為誰來？今生不能吃爾肉，你坐江山某再來。

第二個(gè)敬酒的是徐茂功，結(jié)果被單雄信大罵：

叔寶咬金被你拐，點(diǎn)手又喚羅成來。錦繡江山被你買，你是個(gè)人面獸投胎！

第三個(gè)敬酒的是羅成，結(jié)果單雄信破口大罵：

見羅成把某牙咬壞，大罵羅成小奴才。曾記得踏壞瓦崗寨，曾記得一家大小洛陽來。我為你造下三賢府，我為你花費(fèi)許多財(cái)。忘恩負(fù)義投唐寨，花言巧語哄誰來。雄信雖死名還在，奴才呀奴才，怕的爾亂箭穿身，尸無處葬埋！

兩人差點(diǎn)打起來，多虧程咬金攔著。第四個(gè)敬酒的是程咬金，結(jié)果單雄信把面子給了程咬金：

賈家樓曾結(jié)拜，唯有你我同心懷。單雄信連干三杯，慷慨就義。

那么說唱得這么熱鬧，秦瓊呢？戲里單雄信也問程咬金：

滿營將官俱都在，不見叔寶棟梁材。程咬金告訴他：

二哥押糧未回來。

原來秦瓊有押糧運(yùn)草的任務(wù)沒在。這顯然是徐茂功有意安排的。單雄信第一次被擒，是秦瓊

苦苦相求，秦王才饒了單雄信的性命。這次再擒，如果秦瓊在，肯定還是要求情的，而單雄信不除，洛陽就攻不下來，所以支開秦瓊，才能殺單雄信。

單雄信就這么死了。有一件事被他預(yù)言對(duì)了，羅成正是被亂箭射死的。當(dāng)然了，這顯然是后人根據(jù)需要杜撰出來的。不過，到了隋唐后段，排在羅成前面的前七杰都沒有了，羅成成了當(dāng)時(shí)的天下第一，想殺掉他也只有用箭射了。

單、羅二人的仇一直傳到第二代人。到后來，羅成之子羅通掛帥掃北，路遇單雄信之子單天常，二人又是一場(chǎng)大戰(zhàn)。不過羅通顯然比羅成更明白事兒，單天常也不像單雄信那么死鉆牛角尖，結(jié)果自然是大團(tuán)圓，單天常歸唐，單、李兩家，單、羅兩家，兩對(duì)矛盾也就此化解。

二、對(duì)單、羅二人矛盾的分析

單雄信和羅成在評(píng)書中出身不同。單雄信是大隋九省綠林總盟主，是賊頭，用今天的話說是黑社會(huì)老大。羅成是北平王羅藝之子，少保千歲，用金庸先生的叫法是世子、小王爺。一是匪，一是官，身份懸殊，水火不相容。但如果從社會(huì)歷史的角度講，羅成是封建統(tǒng)治階級(jí)的一員，單雄信是山西潞州天堂縣八里二賢莊的莊主二員外，屬于封建地主階級(jí)，從這個(gè)方面上看，兩人其實(shí)又同屬一源。

所以單、羅二人的矛盾，不是對(duì)立階級(jí)的矛盾，而應(yīng)算作是階級(jí)內(nèi)部矛盾。

第一，單、羅都是封建階級(jí)的成員。這很重要，因?yàn)檫@是二人矛盾得前提。

單雄信作為山西潞州天堂縣八里二賢莊的莊主員外，可謂家資巨富。他的財(cái)富來源，固然有一部分是非法收入，也就是搶劫來的，但既然他在天堂縣管轄下置辦田產(chǎn)，明面上是員外，他就不可能經(jīng)?！白鲑I賣”。這樣他的日常收入與財(cái)富積累的來源就是他用搶劫的錢購置的土地田產(chǎn)，就如同洗錢一樣，使之合法化。這是一種中國古代封建地主階級(jí)普遍的斂錢方式。古時(shí)土地私有——當(dāng)然是統(tǒng)治階級(jí)私有——地主租雇農(nóng)民耕種，按期交納地租，在古代重農(nóng)抑商的歷史背景下，任何非官方統(tǒng)治階級(jí)（簡言之就是地主）都以此為主要收入來源。資本家壓榨工人的剩余價(jià)值是無形的，通過利潤為掩護(hù)，而地主壓榨農(nóng)民的“剩余價(jià)值”是實(shí)物，也不需要什么掩護(hù)。

單雄信正是這樣一個(gè)階級(jí)成分的人物，因此不管評(píng)書中給他以如何一個(gè)面貌登場(chǎng)，都掩蓋不了他的真實(shí)情況。在瓦崗軍這支農(nóng)民起義軍中，單雄信應(yīng)該屬于開明進(jìn)步的封建地主。

羅成是北平王羅藝之子，自然屬于封建統(tǒng)治階級(jí)，這里不多作說明。

所以，單、羅二人同屬一個(gè)階級(jí)，只不過是不同的階層而已。

第二，單、羅矛盾的指向問題。這是二人矛盾的根本原因。

萬事必有因，單雄信和羅成的矛盾到底因何而生呢？首先說，單、羅二人都是有身份的人，決不會(huì)因?yàn)槌桃Ы鸬陌崤欠?，或者徐茂功的暗挖墻角就結(jié)下這么深的仇?？梢哉f，單、羅二人的仇恨，不僅僅是兩個(gè)人物的仇恨，他們是當(dāng)時(shí)封建階級(jí)兩個(gè)不同階層仇恨的縮影和具體化。

單雄信是民間的地主階級(jí)，而羅成是世襲的統(tǒng)治階級(jí)。大家都知道，北平王羅藝在南陳時(shí)，是太師秦緒的女婿，歸隋后，又以勢(shì)力迫使隋朝封其為北平王。在隋朝開國的眾王中，只有他不是靠軍功積累而封王的。羅成作為王子，自然不用絲毫努力就可以做大官。而已單雄信為代表的無統(tǒng)治權(quán)的地主階級(jí)，他們要想擁有統(tǒng)治權(quán)卻要付出很大的努力和代價(jià)，但還不一定能實(shí)現(xiàn)。這自會(huì)引起這一階層的強(qiáng)烈不滿，勢(shì)必會(huì)引發(fā)兩個(gè)階層的矛盾。

其實(shí)這一矛盾由來已久。早在魏晉時(shí)期，魏文帝曹丕的九品中正制一出臺(tái)，出身成了評(píng)定官職的主要條件之時(shí)，這一矛盾就已存在，并注定將要在封建階級(jí)的兩個(gè)不同階層之間爆發(fā)。

到了兩晉，像羅成這樣世襲的官宦被稱為門閥地主，成為當(dāng)時(shí)封建階級(jí)的畸形產(chǎn)物，只封建階級(jí)中最腐敗的一個(gè)階層。（可以參看《世說新語》，里面有很多這方面的故事。）但矛盾并未在那時(shí)激化，因?yàn)閮蓵x短暫而衰弱，少數(shù)民族大舉入侵和內(nèi)遷，使兩晉未能成為中國歷史上自秦朝之后又一個(gè)大一統(tǒng)，分裂還在繼續(xù)，其后南北朝使中國更加混亂。隨著隋朝的建立，中國歷史進(jìn)入又一個(gè)真正的大一統(tǒng)，這種矛盾終于露出端倪。不過此時(shí)統(tǒng)治權(quán)還在門閥地主的手里，而那些靠積累軍功的地主階級(jí)仍然不能廣泛參與政治。在隋末，這一矛盾日漸突出，為唐朝以后的全面爆發(fā)打下了基礎(chǔ)。單、羅二人的矛盾就是一例。

單雄信和羅成都是日后起義的主要人物、主要將領(lǐng)，因此權(quán)在誰手，就成了一個(gè)嚴(yán)重的問題。羅成憑借門第出身可以很輕易地躋身統(tǒng)治階級(jí)之中，而單雄信“出身不好”，在當(dāng)時(shí)歷史背景下就難了。

因此，單、羅二人的矛盾并非什么官匪的差別，而是源于統(tǒng)治權(quán)的爭奪。這種爭奪，在唐朝全面爆發(fā)，以安史之亂為代表的唐代節(jié)度使叛亂就是表現(xiàn)，而唐代最著名的以軍功積累而登上高位的民間地主階級(jí)的代表就是郭子儀。一直到五代之后，宋太祖趙匡胤建立宋朝，“杯酒釋兵權(quán)”，取消了藩鎮(zhèn)軍權(quán)之后，才宣告結(jié)束。

三、由單、羅矛盾所想到的有關(guān)中國古代統(tǒng)治權(quán)歸屬問題

單雄信和羅成的矛盾是統(tǒng)治階級(jí)內(nèi)部爭奪統(tǒng)治權(quán)的表現(xiàn)，這引起我對(duì)中國古代統(tǒng)治權(quán)歸屬的思考。

且不談奴隸制社會(huì)以前的歷史，因?yàn)槟钱吘固b遠(yuǎn)，而且殘存史料不多，真?zhèn)坞y辨。這里只是回顧一下封建制度建立，尤其是秦朝以后的歷史情況。

秦始皇統(tǒng)一六國，建立了中國歷史上第一個(gè)中央集權(quán)制的封建王朝。秦始皇從紛亂的戰(zhàn)國

走過，也了解更古德商周春秋，知道了中央集權(quán)的重要性，從那時(shí)起，中國歷代政權(quán)正是掌握在少數(shù)人手里。

然而中國歷史上真正的第一次大一統(tǒng)，落得個(gè)二世而亡的結(jié)果。吹響反秦號(hào)角的是陳勝、吳廣的大起義?；蛟S這是中國歷史上第一次大型農(nóng)民起義，是完全由被統(tǒng)治階級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的起義。雖然最后還是失敗了，但畢竟影響是巨大的，秦王朝的滅亡已不可避免。

然后楚漢爭鋒，劉邦以亭長起家，按秦漢制，十里為一亭，亭長比村長還小，亭這一劃分是否應(yīng)歸入行政區(qū)劃都值得商榷，但就是這樣一個(gè)人最終得了天下。劉邦建立漢朝之后開始分封諸侯國，但他只重同姓國，不重異姓國，到后來，異姓國中除了長沙國外，都被廢除了。但同姓國并不穩(wěn)定，歷史證明，在政治中太相信自己的親戚反而不好，其后的七國造反，以及晉初的八王之亂都是很好的證明。

由親代宦官趙高專權(quán)開始，宦官專權(quán)到了漢朝有了一波高潮。而西漢末王莽篡權(quán)，外戚專權(quán)也登上歷史舞臺(tái)。直到東漢末，宦官、外戚專權(quán)同時(shí)升溫，達(dá)到了一個(gè)頂峰?？梢哉f，宦官和外戚是中國古代最腐敗的兩個(gè)階層了。而東漢末的黃金起義是在宗教的引領(lǐng)之下發(fā)起的，具有很大的歷史意義。

這一時(shí)期，漢代中央政府，或者干脆說是皇帝，對(duì)統(tǒng)治權(quán)的把握不如秦贏政，這才有魏晉之后的亂世。

三國時(shí)三強(qiáng)鼎立，尤以曹魏為中原正統(tǒng)。魏文帝的九品中正制（又稱九品官人制）將人分為上上、上中、上下、中上、中中、中下、下上、下中、下下九等，別看有九等，而只有上等三類人才有資格當(dāng)官，這無疑鞏固了那些封建貴族出身的官宦子弟的地位和利益。前文說過，從這時(shí)起，封建統(tǒng)治階級(jí)分化出兩個(gè)階層的矛盾，這一矛盾至少持續(xù)到公元960年宋朝建立。

中國歷史上少數(shù)民族開始進(jìn)入中原，除了西周末犬戎入侵，周朝東遷之外，應(yīng)從漢初算起。到了魏晉以后，以五胡：匈奴、鮮卑、羯、氐、羌為主的少數(shù)民族入主中原，紛紛建立起政權(quán)，而中原漢族政權(quán)退至南方，此時(shí)中華民族大融合，中國南方開始迅速發(fā)展起來。

隋朝作為第二次大一統(tǒng)，依然是二世而亡，統(tǒng)治階級(jí)內(nèi)部統(tǒng)治權(quán)的爭奪開始抬頭。農(nóng)民起義又開始大規(guī)模爆發(fā)。這也就是《隋唐演義》的故事。可以看到，雖然是農(nóng)民起義，以瓦崗山為例，秦瓊、王伯當(dāng)、以及后來的李密，都曾是統(tǒng)治階級(jí)的一員；魏徴、徐茂功是知識(shí)分子；單雄信、尤俊達(dá)、王均可等都是封建地主階級(jí)；連程咬金其父都是當(dāng)年南陳馬明關(guān)的副元帥。所以雖說是農(nóng)民起義，但其領(lǐng)導(dǎo)者沒有一個(gè)是真正的農(nóng)民階級(jí)出身。因此，這樣的起義最終不可能以農(nóng)民階級(jí)取得統(tǒng)治權(quán)而告終，而且，縱觀歷史，古今一理。

宋朝之后，中國的軍事實(shí)力相對(duì)衰弱，開始出現(xiàn)較強(qiáng)大的與中原漢族政府相并立的少數(shù)民族政權(quán)。兩宋時(shí)，先后有契丹（遼）、女真（金）、黨項(xiàng)（西夏）、大理（即今天的白族）、蒙古存在，并由蒙古最終完成了中國歷史上第三次大一統(tǒng)。

蒙古的大一統(tǒng)依然短暫，只有九十年，我認(rèn)為主要原因有三。一是疆域過于遼闊，超出了其中央政府所能管轄的能力限度；二是統(tǒng)治者推行統(tǒng)治政策不力，沒有壓制住中原漢族排斥外族的一貫思潮；第三也是最重要的，元朝雖然在軍事上有優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的生產(chǎn)力依然掌握在漢族手中，尤其此前南宋時(shí)中國的經(jīng)濟(jì)重心已由北方轉(zhuǎn)移到南方，一直到現(xiàn)在也是一樣。再加之元朝的皇帝也確實(shí)不怎么樣，元朝能堅(jiān)持九十年已屬不易了。

明朝是中國衰落的開始，朱元璋的政策是把人固定在土地上，減少人口流動(dòng)，出現(xiàn)了戶口的雛形。歷史證明，對(duì)于保持中央政府的統(tǒng)治權(quán)還是有一定作用的。此時(shí)中國的資本主義萌芽出現(xiàn)，一點(diǎn)都不比西方晚，但在中國如此強(qiáng)大的封建統(tǒng)治力下，資本主義萌芽連星火的熱度都不夠，更無從談什么燎原之勢(shì)。

有人認(rèn)為明朝很倒霉，因?yàn)樗鼕A在兩個(gè)少數(shù)民族政權(quán)建立的王朝之間，是中國古代史中最后一個(gè)由漢人統(tǒng)治的王朝。其實(shí)不然，看一下歷史，朱元璋打江山，很大程度上是靠回民的力量，《明英烈》中朱元璋封官，曾封了七十二家回王，而他手下大將胡大海、常遇春等都是回民。金庸先生的“射雕三部曲”一脈相承，記錄了自南宋末至元末明初的歷史，雖是有所演繹，但歷史大方向是不錯(cuò)的。所以中國最后一個(gè)完全由漢人統(tǒng)治的王朝應(yīng)是宋朝。

清朝作為少數(shù)民族入主中原的統(tǒng)治是成功的，雖然它也不過二百來年。起碼這兩個(gè)多世紀(jì)中，它讓幾乎所有的漢族人改變了傳統(tǒng)的生活習(xí)慣。雖然它的文化在龐博的漢文化面前仍是弱小的，無力改變中國文化整體的發(fā)展方向，至少清王朝在一段時(shí)期內(nèi)帶給封建中國回光返照的輝煌。

滿人始終抓住政權(quán)，除了無可挽回的滅亡之外，沒有一個(gè)時(shí)期清朝的主要權(quán)力在漢人手里，連修《四庫全書》這樣的漢文化大事，再題名時(shí)，大才子紀(jì)曉嵐都要排在永瑢之后。這說明什么？這說明滿人不簡單，有本事，單純從政治統(tǒng)治上講，滿人是相當(dāng)成功的。元朝時(shí)，蒙古貴族們?yōu)榱粟s時(shí)髦，紛紛效仿漢族，而清朝時(shí)，所有人都留了辮子。這是一種氣魄，讓天下為我而動(dòng)，不隨天下逐流！這種氣魄時(shí)至今日的中國，也是缺少的。

中國古代史在1840年劃上句號(hào)，但中國統(tǒng)治權(quán)的爭奪仿佛到此才剛剛開始。后人一定會(huì)有評(píng)論，這是誰也阻擋不了的。

對(duì)于所謂的正史，我們當(dāng)然要看，而且是一定要看的。但對(duì)于任何史書來說，都遵循著一個(gè)固有的規(guī)則，這也是全人類的規(guī)則——正義只掌握在最終獲勝的人手里，正所謂“勝者王

侯敗者賊”。所以勝利之前不要說自己是正義的，會(huì)被人笑話，如果失敗了，被寫進(jìn)歷史，是相當(dāng)難看的。

第二篇：PPP項(xiàng)目融資,出表和增信的矛盾

PPP項(xiàng)目融資，出表和增信的矛盾

一、PPP市場(chǎng)的主要社會(huì)資本和金融機(jī)構(gòu)

（一）PPP市場(chǎng)的主要社會(huì)資本根據(jù)明數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年6月底，全國PPP項(xiàng)目成交總金額達(dá)到55674.97億元，其中央企及央企下屬公司成交總金額達(dá)到29150.2億元，占全國項(xiàng)目成交總金額的比例為52.36%，遠(yuǎn)高于其他所有制背景企業(yè)的占比，當(dāng)之無愧為PPP市場(chǎng)最主要的社會(huì)資本。

（二）PPP市場(chǎng)的主要金融機(jī)構(gòu)盡管目前沒有關(guān)于金融機(jī)構(gòu)參與PPP市場(chǎng)的權(quán)威分析，但從資金供給的角度來講，無疑銀行是PPP市場(chǎng)的最主要金融機(jī)構(gòu)。PPP融資具有期限長、金額大和直接資金收益較低的特點(diǎn)，目前金融市場(chǎng)只有銀行資金最能滿足這一要求，同時(shí)對(duì)于銀行而言，其參與PPP項(xiàng)目的動(dòng)力也較強(qiáng)：

第一、銀證合作的要求：銀行在全國的網(wǎng)點(diǎn)分布廣泛，基本上每個(gè)區(qū)縣都有銀行的分支機(jī)構(gòu)。這些銀行分支機(jī)構(gòu)根植于當(dāng)?shù)?，為深化與當(dāng)?shù)卣暮献?，均有較強(qiáng)動(dòng)力參與當(dāng)?shù)豍PP項(xiàng)目融資；

第二、銀企合作的要求：中標(biāo)PPP項(xiàng)目的社會(huì)資本主要為大型央企國企和民營上市公司，這些企業(yè)的資信和實(shí)力都較好，銀行有較強(qiáng)的動(dòng)力在PPP業(yè)務(wù)與這些企業(yè)合作，從而深化銀企關(guān)系，為后續(xù)與企業(yè)的其他業(yè)務(wù)往來奠定基礎(chǔ)； 第三、綜合收益明顯：銀行在給PPP項(xiàng)目融資后，項(xiàng)目公司所有的存款、上下游結(jié)算和代發(fā)工資等業(yè)務(wù)均會(huì)放在融資銀行，從而帶來較為豐厚的綜合收益，一定程度上彌補(bǔ)PPP項(xiàng)目直接資金收益不足的缺陷。

二、出表和增信的矛盾

（一）央企出表需求根據(jù)上述明數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2017年6月底，央企系列成交項(xiàng)目總金額29150.2億元，若按照每個(gè)項(xiàng)目需投入20%的資本金，則央企需要在PPP項(xiàng)目中投入5830.04億元，并且這些資金需要在項(xiàng)目中停留十年以上。如果所有項(xiàng)目資本金均由央企自己提供，則其所能撬動(dòng)的項(xiàng)目將極為有限。另一方面，如果能引入銀行相對(duì)低成本資金，從而做大項(xiàng)目杠桿，那么央企自身所投入的那部分資本金的收益率將大大提高?；谏鲜鲈?，央企存在極大的PPP項(xiàng)目資本金融資需求。

目前許多央企（尤其是施工類央企）的資產(chǎn)負(fù)債率已經(jīng)較高，而單個(gè)PPP項(xiàng)目債權(quán)融資金額一般較大，尤其是資本金融資后，單個(gè)項(xiàng)目公司的杠桿極高，如果所有這些項(xiàng)目都并表到央企，那么將導(dǎo)致央企本身資產(chǎn)負(fù)債率大大上升。這與目前去杠桿的大方向不符，同時(shí)也會(huì)極大影響國資委對(duì)央企負(fù)債率的考核。因此，對(duì)于央企及其子公司而言，該類PPP項(xiàng)目必須出表。

（二）出表和增信問題的提出要真正出表就必須形式上盡可能少地持有項(xiàng)目公司股權(quán)，同時(shí)不能給予銀行任何實(shí)質(zhì)增信。但從銀行的角度看，項(xiàng)目公司融資比例如此之高還要形式上做項(xiàng)目公司大股東，因此必須要求給予實(shí)質(zhì)增信，這就產(chǎn)生了目前較為普遍的央企要求出表而銀行要求增信的矛盾，大大阻礙了PPP融資項(xiàng)目的推進(jìn)進(jìn)度。

三、銀行風(fēng)險(xiǎn)分析PPP業(yè)務(wù)本身收益就不高，在央企不提供實(shí)質(zhì)增信的情況下，對(duì)銀行而言該類業(yè)務(wù)收益與風(fēng)險(xiǎn)極度不匹配。在運(yùn)營比例較低的PPP項(xiàng)目中，除政府違約風(fēng)險(xiǎn)外，銀行還必須面對(duì)以下風(fēng)險(xiǎn)：

第一、建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)：許多央企強(qiáng)調(diào)自己的建設(shè)能力，但這只能說建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)很低，不代表沒有建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，更何況有很多項(xiàng)目央企都是通過當(dāng)?shù)孛駹I企業(yè)獲得，背后關(guān)系極為復(fù)雜，很多情況下央企必須把中標(biāo)項(xiàng)目的較大施工比例轉(zhuǎn)包給指定的當(dāng)?shù)仄髽I(yè)，這進(jìn)一步加大了項(xiàng)目的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)；從銀行角度看，PPP項(xiàng)目所涉及的建設(shè)領(lǐng)域眾多，如道路、橋梁、樓房等等，因此很難一一深入理解各個(gè)項(xiàng)目類型的建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)，也缺乏相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施；

第二、違約風(fēng)險(xiǎn)：由于在出表業(yè)務(wù)中，央企所出資的比例很少，并且可通過施工利潤實(shí)現(xiàn)收益快速回籠，因此其違約成本極低。但銀行資金一旦投入，就必須堅(jiān)守到項(xiàng)目結(jié)束，因此若項(xiàng)目發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，銀行將成為最大的買單者；

第三、實(shí)施方案風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)前市場(chǎng)上PPP咨詢機(jī)構(gòu)良莠不齊，所出具的實(shí)施方案質(zhì)量就有很大差別，同時(shí)PPP所涉及的年限較長，很難用一紙合同將未來所有不確定因素完全說明清楚。筆者曾參與過的一個(gè)項(xiàng)目，該項(xiàng)目咨詢機(jī)構(gòu)全國有名，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)方案有較大問題，于是詢問PPP咨詢機(jī)構(gòu)，答曰：這一部分是另一個(gè)PPP項(xiàng)目照搬過來的，沒有考慮到這個(gè)項(xiàng)目的特殊性，但是律師表示如果發(fā)生這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)資本勝訴的可能性較大！

第四、股東風(fēng)險(xiǎn)：一方面，項(xiàng)目已經(jīng)從央企出表，央企只是小股東，銀行或其控股SPV才是大股東；另一方面，央企可能并未在中標(biāo)項(xiàng)目區(qū)域設(shè)立實(shí)體子公司，而銀行的分支機(jī)構(gòu)需要在當(dāng)?shù)匾恢苯?jīng)營存續(xù)，那么，如果經(jīng)過若干年原項(xiàng)目參與人員均已崗位調(diào)整，此時(shí)項(xiàng)目公司出問題政府要追責(zé)是不是只可能找到銀行？實(shí)際上以上清單可以寫的更長。盡管市場(chǎng)上有不少銀行在嘗試給予信用方式的出表融資，但筆者個(gè)人認(rèn)為，若央企只考慮自己出表并且獲取施工利潤后實(shí)現(xiàn)快速退出，將長達(dá)十多年甚至二十多年的風(fēng)險(xiǎn)甩給銀行，這是較不公平的合作方式，也是缺乏誠意的合作態(tài)度。

四、關(guān)于該問題的解決方式出表和增信之間的矛盾，目前尚無很好的根本解決方式。在銀行能力有限以及收益較為固定的情況下，該矛盾的核心是銀行必須將無法承擔(dān)的部分風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)出去，因此目前市場(chǎng)上有以下操作方式：

第一、風(fēng)險(xiǎn)主要由政府承擔(dān)：財(cái)預(yù)〔2017〕50號(hào)文之前存在這種操作方式，即由政府指定平臺(tái)公司或國有企業(yè)給予銀行增信，或在實(shí)施方案中由政府承擔(dān)絕大部分風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際上該模式存在“偽PPP”的嫌疑。隨著財(cái)政部對(duì)地方政府PPP操作和舉債行為的規(guī)范，該模式已逐漸在市場(chǎng)上消失； 第二、風(fēng)險(xiǎn)主要由央企承擔(dān)：由央企給予抽屜協(xié)議提供增信，或經(jīng)過復(fù)雜交易結(jié)構(gòu)安排，由央企說服外部會(huì)計(jì)師事務(wù)所認(rèn)可出表；

第三、風(fēng)險(xiǎn)主要由第三方承擔(dān)：即引入第三方承擔(dān)主要風(fēng)險(xiǎn)； 第四、風(fēng)險(xiǎn)由銀行和央企分擔(dān)：在銀行認(rèn)可且央企會(huì)計(jì)師事務(wù)所確認(rèn)出表的情況下，風(fēng)險(xiǎn)由銀行和央企分擔(dān)。該模式需要銀行、央企和會(huì)計(jì)師事務(wù)所的密切溝通，也需要各方對(duì)PPP項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)有深入的認(rèn)識(shí)。

當(dāng)然，出表和增信之間的根本解決之道，需要社會(huì)資本回歸PPP本源。PPP強(qiáng)調(diào)全生命周期的整合和服務(wù)，很多人將PPP視為政府和社會(huì)資本的婚姻，項(xiàng)目公司可視為這場(chǎng)婚姻的“孩子“，那么這個(gè)”孩子“如何能不入社會(huì)資本的”族譜“呢？把握機(jī)遇，規(guī)范實(shí)戰(zhàn)！權(quán)威推薦：

第三篇：骨科臨床教學(xué)中醫(yī)患矛盾的分析和處理

[論文關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；醫(yī)患關(guān)系；分析

[論文摘要] 當(dāng)前社會(huì)緊張的醫(yī)患矛盾嚴(yán)重影響了骨科臨床教學(xué)實(shí)習(xí)工作。通過對(duì)目前這種狀況的分析和研究，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生提高自身綜合素質(zhì)，尊重患者，加強(qiáng)溝通，及帶教老師加強(qiáng)各方面協(xié)調(diào)，是改變現(xiàn)在臨床教學(xué)不利局面的有效手段。

The discussion of physician-patient contradiction on orthopedic clinical teaching

[Abstract] The current social tension between doctors and patients has seriously affected the work of orthopedic clinical teaching practice.Through the research and analysis of the present state, I think it an effective means of a negative situation for changing the clinical teaching to improve their overall quality, to respect patients and to enhance mutual understanding for medical interns and to strengthen coordination in all aspects for teachers.[Key words]Clinical teaching;Physician-patient relationship;Analysis

2008年是改革開放30周年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生了翻天覆地的變化。許多基層醫(yī)院也推行了一系列的改革措施，貫徹執(zhí)行了以患者為中心的服務(wù)宗旨，較大地改善了門診和住院條件，顯著地提高了醫(yī)療技術(shù)水平，基本上滿足了老百姓的看病需求。但是，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系仍很緊張，醫(yī)患之間不信任、不配合，給臨床教學(xué)帶來很大的困難，臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)變少，臨床基本技能教學(xué)開展受阻。骨科臨床教學(xué)中存在的醫(yī)患矛盾

以下是醫(yī)學(xué)生在我科實(shí)習(xí)過程中遇到的一些真實(shí)事例：①實(shí)習(xí)醫(yī)師問病史，患者拒絕配合，說“前面已經(jīng)有人問過了，你去問他吧。”②實(shí)習(xí)醫(yī)師換藥，患者拒絕配合，擔(dān)心消毒不徹底。③實(shí)習(xí)醫(yī)師拆線，患者拒絕配合，擔(dān)心他把傷口豁開。④實(shí)習(xí)醫(yī)師局麻，患者拒絕配合，說“他能保證我一點(diǎn)也不疼嗎？”

這些現(xiàn)象都說明了醫(yī)患關(guān)系的高度緊張，患者對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師很不信任，對(duì)臨床教學(xué)工作很不配合。作為帶教老師又擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)帶來不良后果，給自己引起醫(yī)療糾紛，帶來麻煩，所以不敢放手讓學(xué)生去做。實(shí)習(xí)醫(yī)師每天只能“見習(xí)”（以看為主），僅僅只能停留在書面上，根本就沒有自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。探究造成這種矛盾的原因

造成當(dāng)今這種不利局面，筆者認(rèn)為有很多原因，其中主要的原因有以下幾個(gè)：①許多實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，技術(shù)操作不規(guī)范、不熟練，語言表達(dá)不恰當(dāng)，給患者帶來了不必要的痛苦和費(fèi)用，引起了患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的反感。②不少醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)低，對(duì)患者缺乏耐心，服務(wù)態(tài)度差，甚至為了自身利益，收受甚至索要紅包、回扣，開大處方、濫檢查，損害了患者利益，也損害了醫(yī)務(wù)人員的整體形象，導(dǎo)致了患者的抵觸情緒。③醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和患者維權(quán)意識(shí)的增長?；颊哌^去那種“一切由醫(yī)生安排、從不懷疑醫(yī)生”的觀念有了很大的變化。當(dāng)今的患者，對(duì)于醫(yī)生與醫(yī)院的處置與安排，普遍都要問為什么，許多實(shí)習(xí)醫(yī)師被患者三言兩語就問得面紅耳赤，使患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師產(chǎn)生了不信任。④醫(yī)療體制改革不完善，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，大量廣泛使用高新技術(shù)和進(jìn)口藥、合資藥，重復(fù)檢查，過度治療，使得醫(yī)療費(fèi)用增長過快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般群眾的承受力。這是當(dāng)前許多患者對(duì)醫(yī)院不滿、醫(yī)患關(guān)系惡化最重要的直接因素。⑤新聞媒體的推波助瀾，新聞媒體對(duì)收紅包、開大處方、收取回扣等非法收入和醫(yī)療事故鑒定的不公正等作了大量的曝光，但是，有些新聞媒體對(duì)患病群體同情的傾向性，使一些報(bào)道矯枉過正，對(duì)醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解和充分的估計(jì)，提出了一些不切實(shí)際的要求；對(duì)醫(yī)療糾紛與事故的分析缺乏深入全面的調(diào)查，存在某些不公正、不客觀的現(xiàn)象；特別是有些患者在尋求解決醫(yī)療糾紛中，把媒體當(dāng)作籌碼，向醫(yī)方施壓，助長少數(shù)人無理取鬧的行為，激化了醫(yī)患間的對(duì)立情緒。⑥出現(xiàn)的職業(yè)醫(yī)鬧，貼標(biāo)語、拉橫幅、擋大門，恣意辱罵，毆打醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，讓醫(yī)護(hù)人員心驚膽戰(zhàn)，承受了巨大的心里壓力，紛紛采取了防御性治療措施，不敢輕易讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐。[!--empirenews.page--][1][2]下一頁 上述種種原因，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張和臨床實(shí)習(xí)工作的困難。作為臨床帶教老師和實(shí)習(xí)生，很多因素不是個(gè)人所能改變的，但是應(yīng)該從自身出發(fā)尋找原因，盡可能扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的這種不利局面，處理好緊張的醫(yī)患關(guān)系，圓滿完成臨床教（實(shí)）學(xué)任務(wù)。解決這種矛盾的措施 具體解決措施有如下幾點(diǎn)：①醫(yī)學(xué)生提高自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)自信心。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該努力學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)自己的人文修養(yǎng)。許多實(shí)習(xí)醫(yī)師自身知識(shí)缺乏，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，專業(yè)操作的步驟不清楚、不規(guī)范，自己心里沒底，遇到患者詢問時(shí)扭扭捏捏、言辭閃爍、吞吞吐吐、底氣不足，導(dǎo)致患者不信任、不配合?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員的表情儀態(tài)的理解是通過自己的想象力完成的,即使醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)簡單的手勢(shì)，在患者看來都有特殊的意義，甚至足以抵消語言的效果。所以首先要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，增強(qiáng)自信心，舉止大方得體。②醫(yī)學(xué)生要尊重患者，耐心講解，加強(qiáng)溝通。醫(yī)患關(guān)系是相互尊重，相互依賴的平等關(guān)系，是醫(yī)療關(guān)系中特殊的一種人際關(guān)系，溝通尤為重要。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能?！迸R床實(shí)習(xí)中，許多患者不配和甚至發(fā)生糾紛都是由于溝通的不夠，醫(yī)患之間才會(huì)出現(xiàn)不信任和隔閡。例如，骨科一些操作需要局麻，患者認(rèn)為既然麻醉了就不會(huì)有任何疼痛了，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告訴患者，局麻僅僅是減輕疼痛，把疼痛降低到常人可以忍受的程度，不可能完全無痛苦，這樣患者和家屬就有了疼痛的心理準(zhǔn)備，操作也就會(huì)積極配合。所以，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，首先面臨的是與患者溝通的問題。只有讓患者了解你、信任你并配合你的診療工作，你才有機(jī)會(huì)在患者身上進(jìn)行臨床實(shí)踐，才能從患者身上獲取臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到實(shí)習(xí)的基本要求。③臨床帶教老師應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)，調(diào)和矛盾。帶教老師在進(jìn)行臨床教學(xué)之前應(yīng)當(dāng)向患者介紹教學(xué)的內(nèi)容和方法以及可能出現(xiàn)的不良后果，征得患者的同意和積極配合。在臨床教學(xué)活動(dòng)之前還應(yīng)該組織學(xué)生預(yù)習(xí)和觀摩實(shí)習(xí)內(nèi)容，講解重點(diǎn)難點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使學(xué)生做到心中有數(shù)。在具體操作過程中，帶教老師應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)并加以指導(dǎo)，同時(shí)穩(wěn)定患者和實(shí)習(xí)生的情緒，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。通過以上措施的實(shí)施，筆者認(rèn)為在很大程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張，幫助順利開展日常診療工作和臨床教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生才能爭取更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，達(dá)到臨床實(shí)習(xí)的目的。

第四篇：骨科臨床教學(xué)中醫(yī)患矛盾的分析和處理

骨科臨床教學(xué)中醫(yī)患矛盾的分析和處理

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；醫(yī)患關(guān)系；分析

[摘要] 當(dāng)前社會(huì)緊張的醫(yī)患矛盾嚴(yán)重影響了骨科臨床教學(xué)實(shí)習(xí)工作。通過對(duì)目前這種狀況的分析和研究，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生提高自身綜合素質(zhì)，尊重患者，加強(qiáng)溝通，及帶教老師加強(qiáng)各方面協(xié)調(diào)，是改變現(xiàn)在臨床教學(xué)不利局面的有效手段。

The discussion of physician-patient contradiction on orthopedic clinical teaching

[Abstract] The current social tension between doctors and patients has seriously affected the work of orthopedic clinical teaching practice.Through the research and analysis of the present state, I think it an effective means of a negative situation for changing the clinical teaching to improve their overall quality, to respect patients and to enhance mutual understanding for medical interns and to strengthen coordination in all aspects for teachers.[Key words]Clinical teaching;Physician-patient relationship;Analysis

2008年是改革開放30周年，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生了翻天覆地的變化。許多基層醫(yī)院也推行了一系列的改革措施，貫徹執(zhí)行了以患者為中心的服務(wù)宗旨，較大地改善了門診和住院條件，顯著地提高了醫(yī)療技術(shù)水平，基本上滿足了老百姓的看病需求。但是，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系仍很緊張，醫(yī)患之間不信任、不配合，給臨床教學(xué)帶來很大的困難，臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)變少，臨床基本技能教學(xué)開展受阻。骨科臨床教學(xué)中存在的醫(yī)患矛盾

以下是醫(yī)學(xué)生在我科實(shí)習(xí)過程中遇到的一些真實(shí)事例：①實(shí)習(xí)醫(yī)師問病史，患者拒絕配合，說“前面已經(jīng)有人問過了，你去問他吧。”②實(shí)習(xí)醫(yī)師換藥，患者拒絕配合，擔(dān)心消毒不徹底。③實(shí)習(xí)醫(yī)師拆線，患者拒絕配合，擔(dān)心他把傷口豁開。④實(shí)習(xí)醫(yī)師局麻，患者拒絕配合，說“他能保證我一點(diǎn)也不疼嗎？”

這些現(xiàn)象都說明了醫(yī)患關(guān)系的高度緊張，患者對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師很不信任，對(duì)臨床教學(xué)工作很不配合。作為帶教老師又擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)帶來不良后果，給自己引起醫(yī)療糾紛，帶來麻煩，所以不敢放手讓學(xué)生去做。實(shí)習(xí)醫(yī)師每天只能“見習(xí)”（以看為主），僅僅只能停留在書面上，根本就沒有自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。探究造成這種矛盾的原因

造成當(dāng)今這種不利局面，筆者認(rèn)為有很多原因，其中主要的原因有以下幾個(gè)：①許多實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，技術(shù)操作不規(guī)范、不熟練，語言表達(dá)不恰當(dāng)，給患者帶來了不必要的痛苦和費(fèi)用，引起了患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的反感。②不少醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)低，對(duì)患者缺乏耐心，服務(wù)態(tài)度差，甚至為了自身利益，收受甚至索要紅包、回扣，開大處方、濫檢查，損害了患者利益，也損害了醫(yī)務(wù)人員的整體形象，導(dǎo)致了患者的抵觸情緒。③醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和患者維權(quán)意識(shí)的增長?；颊哌^去那種“一切由醫(yī)生安排、從不懷疑醫(yī)生”的觀念有了很大的變化。當(dāng)今的患者，對(duì)于醫(yī)生與醫(yī)院的處置與安排，普遍都要問為什么，許多實(shí)習(xí)醫(yī)師被患者三言兩語就問得面紅耳赤，使患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師產(chǎn)生了不信任。④醫(yī)療體制改革不完善，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，大量廣泛使用高新技術(shù)和進(jìn)口藥、合資藥，重復(fù)檢查，過度治療，使得醫(yī)療費(fèi)用增長過快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般群眾的承受力。這是當(dāng)前許多患者對(duì)醫(yī)院不滿、醫(yī)患關(guān)系惡化最重要的直接因素。⑤新聞媒體的推波助瀾，新聞媒體對(duì)收紅包、開大處方、收取回扣等非法收入和醫(yī)療事故鑒定的不公正等作了大量的曝光，但是，有些新聞媒體對(duì)患病群體同情的傾向性，使一些報(bào)道矯枉過正，對(duì)醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解和充分的估計(jì)，提出了一些不切實(shí)際的要求；對(duì)醫(yī)療糾紛與事故的分析缺乏深入全面的調(diào)查，存在某些不公正、不客觀的現(xiàn)象；特別是有些患者在尋求解決醫(yī)療糾紛中，把媒體當(dāng)作籌碼，向醫(yī)方施壓，助長少數(shù)人無理取鬧的行上述種種原因，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張和臨床實(shí)習(xí)工作的困難。作為臨床帶教老師和實(shí)習(xí)生，很多因素不是個(gè)人所能改變的，但是應(yīng)該從自身出發(fā)尋找原因，盡可能扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的這種不利局面，處理好緊張的醫(yī)患關(guān)系，圓滿完成臨床教（實(shí)）學(xué)任務(wù)。解決這種矛盾的措施

具體解決措施有如下幾點(diǎn)：①醫(yī)學(xué)生提高自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)自信心。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該努力學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)自己的人文修養(yǎng)。許多實(shí)習(xí)醫(yī)師自身知識(shí)缺乏，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，專業(yè)操作的步驟不清楚、不規(guī)范，自己心里沒底，遇到患者詢問時(shí)扭扭捏捏、言辭閃爍、吞吞吐吐、底氣不足，導(dǎo)致患者不信任、不配合?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員的表情儀態(tài)的理解是通過自己的想象力完成的,即使醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)簡單的手勢(shì)，在患者看來都有特殊的意義，甚至足以抵消語言的效果。所以首先要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，增強(qiáng)自信心，舉止大方得體。②醫(yī)學(xué)生要尊重患者，耐心講解，加強(qiáng)溝通。醫(yī)患關(guān)系是相互尊重，相互依賴的平等關(guān)系，是醫(yī)療關(guān)系中特殊的一種人際關(guān)系，溝通尤為重要。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能?！迸R床實(shí)習(xí)中，許多患者不配和甚至發(fā)生糾紛都是由于溝通的不夠，醫(yī)患之間才會(huì)出現(xiàn)不信任和隔閡。例如，骨科一些操作需要局麻，患者認(rèn)為既然麻醉了就不會(huì)有任何疼痛了，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告訴患者，局麻僅僅是減輕疼痛，把疼痛降低到常人可以忍受的程度，不可能完全無痛苦，這樣患者和家屬就有了疼痛的心理準(zhǔn)備，操作也就會(huì)積極配合。所以，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，首先面臨的是與患者溝通的問題。只有讓患者了解你、信任你并配合你的診療工作，你才有機(jī)會(huì)在患者身上進(jìn)行臨床實(shí)踐，才能從患者身上獲取臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到實(shí)習(xí)的基本要求。③臨床帶教老師應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)，調(diào)和矛盾。帶教老師在進(jìn)行臨床教學(xué)之前應(yīng)當(dāng)向患者介紹教學(xué)的內(nèi)容和方法以及可能出現(xiàn)的不良后果，征得患者的同意和積極配合。在臨床教學(xué)活動(dòng)之前還應(yīng)該組織學(xué)生預(yù)習(xí)和觀摩實(shí)習(xí)內(nèi)容，講解重點(diǎn)難點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使學(xué)生做到心中有數(shù)。在具體操作過程中，帶教老師應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)并加以指導(dǎo)，同時(shí)穩(wěn)定患者和實(shí)習(xí)生的情緒，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。

通過以上措施的實(shí)施，筆者認(rèn)為在很大程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張，幫助順利開展日常診療工作和臨床教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生才能爭取更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，達(dá)到臨床實(shí)習(xí)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)人文學(xué)系,天津醫(yī)科大學(xué)社會(huì)人文醫(yī)學(xué)系,等.關(guān)于當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系若干問題的評(píng)估意見[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(9):3-4.[2]陳文軍,鐘雷,馬莉.當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的心理學(xué)淺析[J].解放軍醫(yī)院管理,2001,(2):159-160.[3]陳勰.醫(yī)患攜手,跨越鴻溝——試述建立良好的醫(yī)患關(guān)系的可行性途徑[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,1(1):30-31.為，激化了醫(yī)患間的對(duì)立情緒。⑥出現(xiàn)的職業(yè)醫(yī)鬧，貼標(biāo)語、拉橫幅、擋大門，恣意辱罵，毆打醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，讓醫(yī)護(hù)人員心驚膽戰(zhàn)，承受了巨大的心里壓力，紛紛采取了防御性治療措施，不敢輕易讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐。

第五篇：第二季度矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素排查調(diào)處分析報(bào)告

昭覺縣殘疾人聯(lián)合會(huì)

2012年第二季度矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素排

查調(diào)處分析報(bào)告

本季度，我會(huì)把本縣的各類矛盾消滅在萌芽狀態(tài)，做到大事不出縣，小事不出局，為構(gòu)建和諧社會(huì)奠定基石，組織民間調(diào)解員和各部門干部對(duì)各類矛盾糾紛細(xì)致地摸排、調(diào)查及調(diào)處工作。經(jīng)摸排，未發(fā)現(xiàn)我會(huì)職責(zé)范圍內(nèi)有矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素。

特此報(bào)告。

昭覺縣殘疾人聯(lián)合會(huì)2012年6月30日