第一篇：二季度行政查房總結(jié)分析

醫(yī)院一季度行政查房總結(jié)分析

一第季度分別到住院部各科室查房巡視。通過查房，可以反映出 各科勞動紀(jì)律較好，在崗在位；業(yè)務(wù)方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫(yī)療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務(wù)比較好；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：詢問患者醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，無亂檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①住院部病房衛(wèi)生太差；

② 醫(yī)生反映藥房藥品采購不及時，住院七天的病人同類別藥品需要調(diào)換兩次藥品，嚴(yán)重影響了治療效果

整改措施：

1、責(zé)令各科室全員行動起來，使醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生徹底改觀。

2、責(zé)成藥劑科迅速征求各臨床科室用藥意見，計劃好藥品，杜絕再出現(xiàn)類似情況。

醫(yī)務(wù)科 二〇一三年四月

醫(yī)院二季度行政查房總結(jié)分析

三季度分別到全院各科巡視檢查共三次。通過對照醫(yī)院管理年、三好一滿意、平安醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，存在問題：

①一次性導(dǎo)管快過期，庫房無庫存；

②臺賬資料不規(guī)范

③衛(wèi)生員清掃不及時，衛(wèi)生狀況差。整改措施：

1、責(zé)令藥劑科迅速競購效期較長的一次性導(dǎo)管。

2、要求科室認(rèn)真管理清潔工。

3、組織科室管理人員赴123團(tuán)、124團(tuán)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。

醫(yī)務(wù)科

二〇一三年七月八日

四季度行政查房總結(jié)分析

四季度行政查房四次,分別到外科、普內(nèi)科、心內(nèi)科及全院各科巡視檢查。

一、檢查情況

外科：交接班記錄、危重患者搶救記錄、疑難病例討論記錄、術(shù)前討論記錄、會議記錄健全詳實，輸血前九項檢查健全，知情同意書及時簽。

內(nèi)科、心內(nèi)科：交接班記錄、疑難病例討論記錄、會議記錄、危重患者搶救記錄，記錄健全，記錄詳實，各科學(xué)習(xí)記錄健全。

各科室病歷書寫規(guī)范工整，醫(yī)療垃圾分類放置及時處理，紫外線消毒登記規(guī)范，詢問患者，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，一日清單落實執(zhí)行，無濫檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象。

存在問題：①外科病歷不能及時完成交病案室；②廁所衛(wèi)生差；③收費(fèi)處等候時間長；④普內(nèi)、心內(nèi)科要求配備心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

二、改進(jìn)措施：

（一）鄧院長負(fù)責(zé)由高云峰、郭俊吉兩位主任落實，按照病歷書寫規(guī)范及時完成病歷交病案室。

（二）由韓張杰院長負(fù)責(zé)，后勤科主任落實，完善后勤服務(wù)管理制度，實行每日查房，及時解決臨床一線問題，抓好后勤保障服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，保證環(huán)境清潔衛(wèi)生。

（三）給普內(nèi)、心內(nèi)科購置配備心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

通過整改，以上各科存在問題都進(jìn)行了及時改進(jìn)，核心制度執(zhí)行落實到位，病歷書寫規(guī)范，各項記錄健全，樹立質(zhì)量安全第一意識，及時排查安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一一年一月五日

醫(yī)院一季度行政查房總結(jié)分析

一季度查房三次，主要是全院環(huán)境衛(wèi)生管理，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行了檢查。

一、檢查情況

各科能嚴(yán)格執(zhí)行十六項核心制度，醫(yī)療、護(hù)理落實三級質(zhì)量管理，各科成立了質(zhì)控組，有活動工作記錄。

抽查運(yùn)行病歷，書寫工整，處方書寫規(guī)范，無大處方，用藥檢查基本規(guī)范，各類檢查報告基本規(guī)范。

認(rèn)真排查安全隱患，消防滅火器放置位置適當(dāng)，未過期，環(huán)境衛(wèi)生較差。

二、存在問題：①反映夜班護(hù)士睡崗現(xiàn)象；②普遍環(huán)境衛(wèi)生差

三、整改措施：

（一）院里寫報告交團(tuán)里審批解決一批床頭柜。

（二）要求各科室狠抓衛(wèi)生工作，徹底改變環(huán)境。

（三）護(hù)理部強(qiáng)化夜班查崗工作，杜絕睡崗現(xiàn)象。

各科及時整改，要加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，進(jìn)一步完善院、科、個人三級質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化督查，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)務(wù)科

二〇一二年四月三日

醫(yī)院二季度行政查房總結(jié)分析

二季度總共查房三次主要就環(huán)境衛(wèi)生、清潔工管理進(jìn)行了檢查督導(dǎo)。

存在問題：

①可是環(huán)境衛(wèi)生差，臭味大 ②病房夜間沖水聲太大影響休息。改進(jìn)措施：

一責(zé)令護(hù)理部規(guī)定每晚值班人員管理好本科室的開水器、閥門，過了十二點(diǎn)以后，關(guān)掉閥門；

二是各科室要求清潔工要把衛(wèi)生搞好，科護(hù)士長要多操心，多督查，不能放任自流，醫(yī)務(wù)科

二〇一二年七月五日

醫(yī)院三季度行政查房總結(jié)分析

三季度查房三次，在查房過程中，主要就上次查房反映的問題，集中在科室清潔工管理和可是環(huán)境衛(wèi)生差方面重點(diǎn)督查。

存在問題：

1、各科室整改力度不大，清潔工的管理放任自流。

2、科室反映病房蒼蠅太多。改進(jìn)措施：

1、責(zé)令外婦科迅速整改清潔工管理問題。

2、要求各科室迅速整改病房衛(wèi)生。

3、責(zé)成總務(wù)科迅速購置殺蟲劑、蒼蠅拍，解決科室存在的問題

醫(yī)務(wù)科

二〇一二年十月四日

醫(yī)院四季度行政查房總結(jié)分析

四季度共計查房三次，就醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病房環(huán)境等方面進(jìn)行了檢查。存在問題：

1、患者自己提輸液瓶上廁所。

2、病員反映下午找不到經(jīng)管醫(yī)生。

3、病房太冷。改進(jìn)措施：

1、護(hù)理人員少，但患者安全無小事，責(zé)成護(hù)理部迅速整改此問題，杜絕此現(xiàn)象。

2、責(zé)令各科室嚴(yán)格管理值班醫(yī)生，堅守崗位，有特殊事情一定要報告科主任，堅決杜絕串崗現(xiàn)象。

各科室按照醫(yī)院管理年的標(biāo)準(zhǔn)，完善規(guī)范各項規(guī)章制度，日常工作做到有記錄，規(guī)范管理，科學(xué)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)務(wù)科

二〇一三年一月九日

第二篇：二季度行政查房總結(jié)分析

二季度行政查房總結(jié)分析

二季度分別到外科、手術(shù)室、骨科、特需病區(qū)、門診各科及住院部各科室查房巡視。

各科勞動紀(jì)律較好，在崗在位；業(yè)務(wù)方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫(yī)療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務(wù)：環(huán)境衛(wèi)生比較好；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：詢問患者醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，無亂檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①病歷書寫待進(jìn)一步規(guī)范；②各項記錄有但不規(guī)范；③環(huán)境衛(wèi)生一層差；④病房擁擠；⑤科室設(shè)備落后待解決。

整改措施：

一、由張院長負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科落實，加強(qiáng)醫(yī)生、醫(yī)技人員“三基”知識培訓(xùn)考核，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》。

二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每周巡視巡查，督促落實，規(guī)范操作。

三、環(huán)境衛(wèi)生后勤科每日巡查，嚴(yán)格獎懲。

四、心內(nèi)科病人多，病房擁擠 輕病號住燒傷科208病房、查房護(hù)理仍由心內(nèi)科負(fù)責(zé)。

五、設(shè)備需更新購置，手術(shù)室無影燈、手術(shù)床、空氣消毒機(jī)、檢驗科恒溫水育箱，已購置配備。

各科室要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，嚴(yán)格執(zhí)行十五項核心制度，樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一〇年七月三日

三季度行政查房總結(jié)分析

三季度分別到藥劑科、急診科、收費(fèi)室及全院各科巡視檢查共五次。

一、檢查情況

藥劑科：檢查藥品購銷合同、藥庫藥品耗材存放情況及毒、麻、精藥品管理情況。供藥單位資質(zhì)證件齊全，藥庫存放整齊，環(huán)境清潔，登記詳實，毒、麻、精藥品專人專柜保管，嚴(yán)格發(fā)放。

急診科：檢查了急診工作記錄，交接班記錄，危重?fù)尵扔涗?，記錄客觀詳實，搶救藥品齊全，未過期。

收費(fèi)室：嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行良好。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動開展情況：普內(nèi)、心內(nèi)、外科、骨科、脊柱外科、特需病區(qū)六個優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)，各病區(qū)整潔有序，每個病室設(shè)主治醫(yī)生，責(zé)任制護(hù)士，詢問住院患者，醫(yī)生、護(hù)士每天按時查房，服務(wù)態(tài)度，技術(shù)滿意。

二、存在問題：①打開水時間長；②工作量大，增加護(hù)士；③衛(wèi)生員清掃不及時，衛(wèi)生狀況差。

三、整改措施： 一是由韓院長負(fù)責(zé)，后勤科王全保主任落實辦理，給住院部三樓再安裝一臺熱水器。二是根據(jù)崗位設(shè)置招聘護(hù)士，要求本科學(xué)歷，有資格證，由韓院長負(fù)責(zé)，護(hù)理部辦理；三是后勤每日查房巡視，督促衛(wèi)生員及時清掃，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，由韓院長負(fù)責(zé)，后勤科王全保主任落實。

三季度查房，各科中發(fā)現(xiàn)的問題，由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，科主任都及時整改落實，各科能按章按規(guī)范操作，病歷質(zhì)量有改進(jìn)提高，各項記錄健全，基本規(guī)范，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動開展情況較好，患者滿意度提高。

辦公室

二〇一〇年十月八日

四季度行政查房總結(jié)分析

四季度行政查房四次,分別到外科、普內(nèi)科、心內(nèi)科及全院各科巡視檢查。

一、檢查情況

外科：交接班記錄、危重患者搶救記錄、疑難病例討論記錄、術(shù)前討論記錄、會議記錄健全詳實，輸血前九項檢查健全，知情同意書及時簽。

內(nèi)科、心內(nèi)科：交接班記錄、疑難病例討論記錄、會議記錄、危重患者搶救記錄，記錄健全，記錄詳實，各科學(xué)習(xí)記錄健全。

各科室病歷書寫規(guī)范工整，醫(yī)療垃圾分類放置及時處理，紫外線消毒登記規(guī)范，詢問患者，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，一日清單落實執(zhí)行，無濫檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象。

存在問題：①外科病歷不能及時完成交病案室；②廁所衛(wèi)生差；③收費(fèi)處等候時間長；④普內(nèi)、心內(nèi)科要求配備心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

二、改進(jìn)措施：

（一）鄧院長負(fù)責(zé)由高云峰、郭俊吉兩位主任落實，按照病歷書寫規(guī)范及時完成病歷交病案室。

（二）由韓張杰院長負(fù)責(zé)，后勤科主任落實，完善后勤服務(wù)管理制度，實行每日查房，及時解決臨床一線問題，抓好后勤保障服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，保證環(huán)境清潔衛(wèi)生。

（三）給普內(nèi)、心內(nèi)科購置配備心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，安裝紫外線燈管。

通過整改，以上各科存在問題都進(jìn)行了及時改進(jìn)，核心制度執(zhí)行落實到位，病歷書寫規(guī)范，各項記錄健全，樹立質(zhì)量安全第一意識，及時排查安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一一年一月五日

一季度行政查房總結(jié)分析

一季度查房三次，主要對全院安全管理，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行了檢查。

一、檢查情況

各科能嚴(yán)格執(zhí)行十五項核心制度，醫(yī)療、護(hù)理落實三級質(zhì)量管理，各科成立了質(zhì)控組，有活動工作記錄。

抽查運(yùn)行病歷，書寫工整，處方書寫規(guī)范，無大處方，用藥檢查基本規(guī)范，各類檢查報告基本規(guī)范。

認(rèn)真排查安全隱患，消防滅火器放置位置適當(dāng)，未過期，環(huán)境衛(wèi)生較好。

二、存在問題：①供應(yīng)室布局不合理，有安全隱患；②藥劑科電腦老化，工作時速度慢，頻出故障，要求給更新；③紫外線燈管強(qiáng)度不夠給更換新燈管；④檢驗科生化分析儀頻出故障，建議更新。

三、整改措施：

（一）在現(xiàn)有條件下，盡可能改造使布局合理，供應(yīng)室要嚴(yán)格消毒滅菌制度，嚴(yán)謹(jǐn)操作，保證醫(yī)療安全。

（二）由張博負(fù)責(zé)給藥劑科更換電腦。

（三）由院感科郭麗榮負(fù)責(zé)統(tǒng)計更換紫外線燈管。

（四）檢驗科黃清民主任寫購置設(shè)備申請，報醫(yī)療設(shè)備科，論證后決定。

各科及時整改，按規(guī)章按規(guī)范操作，及時記錄，病歷質(zhì)量達(dá)85%以上。各科要加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，進(jìn)一步完善院、科、個人三級質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一一年四月三日

二季度行政查房總結(jié)分析

二季度主要就“三好一滿意”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動開展情況進(jìn)行了大檢查①醫(yī)療方面:十五項核心制度執(zhí)行落實,各項記錄健全,登記詳實，病歷書寫規(guī)范工整，用藥檢查合理；②護(hù)理方面實行責(zé)任制護(hù)理、晨間護(hù)理、開展健康教育；③后勤服務(wù)每日查房，快捷服務(wù)臨床一線；④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，出院患者回訪制落實較好，一日清單落實較好，用藥檢查合理；⑤農(nóng)合科、醫(yī)保科住院患者，出院當(dāng)日直接兌付。

存在問題：①三級醫(yī)師查房制待進(jìn)一步落實；②病歷質(zhì)量待提高；③各科院感工作待加強(qiáng)；④門診病人登記本存在漏登，信息不全。

改進(jìn)措施：一是由醫(yī)務(wù)科督促定期檢查，嚴(yán)格落實執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度；二是醫(yī)務(wù)科組織全體醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》，并邀請上級單位醫(yī)師來院培訓(xùn)，提高病歷質(zhì)量；三是加強(qiáng)醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，嚴(yán)格消毒滅菌技術(shù)規(guī)范，重點(diǎn)抓好手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科、檢驗科等重點(diǎn)部門的監(jiān)測工作，保證醫(yī)療安全；四是醫(yī)務(wù)科督促各科做好門診統(tǒng)計工作，及時上報。

通過改進(jìn)，三級醫(yī)師查房落實，各科按照制度執(zhí)行到位。通過學(xué)習(xí)整改，病歷質(zhì)量提高。各科認(rèn)真學(xué)習(xí)核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行落實核心制度，進(jìn)一步落實醫(yī)患溝通制度，出院患者回訪制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿意度提高。

堯都區(qū)第二人民醫(yī)院 二〇一一年四月五日

三季度行政查房總結(jié)分析

三季度查房三次，就抗生素臨床應(yīng)用到臨床各科室及藥劑科進(jìn)行了巡視檢查。

按照抗生素專項整治活動要求，對全院各科臨床醫(yī)師及藥劑人員進(jìn)行了專項學(xué)習(xí)培訓(xùn)，考核合格后發(fā)證，按照規(guī)定及職稱級別開具處方使用抗生素，逐級審批，合理使用。抽查處方按照權(quán)限開具處方,書寫規(guī)范,無大處方,濫用藥現(xiàn)象。

存在問題：手術(shù)科室圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用待進(jìn)一步規(guī)范。改進(jìn)措施：加強(qiáng)圍手術(shù)期用藥管理，糾正以往錯誤用藥理念。圍手術(shù)期用藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行使用抗生素，能不用就不用，合理應(yīng)用，杜絕抗生素的濫用。

各科按規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行三限用藥制度，做到因病施治，合理使用抗生素，圍手術(shù)期用藥趨于合理，主要應(yīng)用為青霉素類。

辦公室

二〇一一年七月四日

四季度行政查房總結(jié)分析

四季度查房四次，按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，對全院各項工作進(jìn)行了檢查。

一、檢查情況

醫(yī)療方面：各項記錄健全，記錄客觀，病歷書寫規(guī)范工整，處方書寫規(guī)范，檢查報告規(guī)范。

護(hù)理方面：護(hù)理文書書寫規(guī)范，醫(yī)療垃圾分類處置，消毒登記規(guī)范。

行政、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：各類資料建檔規(guī)范保存，有簽到本，出院回訪落實到位。詢問住院病人，服務(wù)滿意，技術(shù)滿意，檢查、用藥清楚明白。

后勤管理：管道工、電工、木工、每日查房，能及時處理問題，保證一線正常運(yùn)行。

二、存在問題：每天臨下班時及周六、日病區(qū)衛(wèi)生差。

三、改進(jìn)措施：由后勤科督促落實，衛(wèi)生員按時上下班，下班時再打掃一次，周六、日正常上班清掃，保證病區(qū)衛(wèi)生清潔。

各科室按照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，完善規(guī)范了各項規(guī)章制度，日常工作做到有記錄，規(guī)范管理，科學(xué)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

辦公室

二〇一二年一月九日

第三篇：二季度行政查房總結(jié)分析 二季度分別到外科（范文）

二季度行政查房總結(jié)分析

二季度分別到外科、手術(shù)室、骨科、特需病區(qū)、門診各科及住院部各科室查房巡視。

各科勞動紀(jì)律較好，在崗在位；業(yè)務(wù)方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫(yī)療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務(wù)：環(huán)境衛(wèi)生比較好；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：詢問患者醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，無亂檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①病歷書寫待進(jìn)一步規(guī)范；②各項記錄有但不規(guī)范；③環(huán)境衛(wèi)生一層差；④病房擁擠；⑤科室設(shè)備落后待解決。

整改措施：

一、由張院長負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科落實，加強(qiáng)醫(yī)生、醫(yī)技人員“三基”知識培訓(xùn)考核，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》。

二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每周巡視巡查，督促落實，規(guī)范操作。

三、環(huán)境衛(wèi)生后勤科每日巡查，嚴(yán)格獎懲。二季度行政查房總結(jié)分析

二季度分別到外科、手術(shù)室、骨科、特需病區(qū)、門診各科及住院部各科室查房巡視。

各科勞動紀(jì)律較好，在崗在位；業(yè)務(wù)方面：病歷書寫工整，各項制度落實較好，各項記錄健全，醫(yī)療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務(wù)：環(huán)境衛(wèi)生比較好；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：詢問患者醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，無亂檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象，出院患者隨訪落實較好。

存在問題：①病歷書寫待進(jìn)一步規(guī)范；②各項記錄有但不規(guī)范；③環(huán)境衛(wèi)生一層差；④病房擁擠；⑤科室設(shè)備落后待解決。

整改措施：

一、由張院長負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科落實，加強(qiáng)醫(yī)生、醫(yī)技人員“三基”知識培訓(xùn)考核，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》。

二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每周巡視巡查，督促落實，規(guī)范操作。

三、環(huán)境衛(wèi)生后勤科每日巡查，嚴(yán)格獎懲。

五、設(shè)備需更新購置，手術(shù)室無影燈、手術(shù)床、空氣消毒機(jī)、檢驗科恒溫水育箱，已購置配備。

各科室要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，嚴(yán)格執(zhí)行十五項核心制度，樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

2012年第三季度醫(yī)院業(yè)務(wù)查房情況通報

2012-09-26 15:29:59 來源：銅川市婦幼保健院 作者：辦公室 瀏覽：206次

通過上個季度的醫(yī)院業(yè)務(wù)大查房，各科室能夠?qū)υ诓榉恐蟹答伒膯栴}進(jìn)行認(rèn)真的分析和總結(jié)，并進(jìn)行及時整改。本季度各專業(yè)組檢查質(zhì)量得到明顯改善和提高，但仍存在一些不足，現(xiàn)將本季度檢查情況及存在的問題通報如下：

內(nèi)科：

(一)醫(yī)療質(zhì)量方面檢查情況

共抽查10份病歷：

1、36床（44872）：①病程記錄上級醫(yī)師未及時審核及簽名。（李丹斌）②入院時醫(yī)患溝通記錄無患者簽名。③化驗單未及時標(biāo)識。

2、35床（44911）：合療告知書無日期。

3、21床（44974）：①患者用血志愿書無年月日。②化驗單未及時標(biāo)識。

4、15床（44837）：入院時醫(yī)患溝通記錄無患者簽名。

5、病歷中錯別字較多，如：時有寫為“石油”，靜點(diǎn)寫成“經(jīng)典”。

6、運(yùn)行病歷質(zhì)控內(nèi)容簡單。7、5月份質(zhì)控醫(yī)生未做任何檢查記錄；6月份也僅有3次檢查分析，8月份1-8號無記錄。

8、醫(yī)師交接班記錄仍有個別空項。

9、出院回訪記錄加強(qiáng)，7月以來未回訪。

10、科室質(zhì)控不到位。

（二）護(hù)理質(zhì)量檢查情況

1、儀表儀容：王建麗、萬翡未帶胸牌。

2、護(hù)理文書：交班報告涂改，護(hù)理記錄單無診斷。

3、基礎(chǔ)護(hù)理：20床病人床單上有血跡、污漬。

（三）臨床用藥檢查情況

抽查35份病歷，抗菌藥品使用率51.5%，使用強(qiáng)度28.56DDD?；居盟幨褂寐?00%，通用名100%，平均用藥11種。

存在問題：個別住院醫(yī)師使用限制級藥品有未審批現(xiàn)象。

（四）控感檢查情況：

1、含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配。暫時不用時，可不配制，避免浪費(fèi)和消毒液揮發(fā)對醫(yī)務(wù)人員傷害。

2、查10份病歷，5份非感染性疾病患者未使用抗菌藥物與感染性患者中送檢2份。3、20床，44839慢支急發(fā)，患者入院前一周在當(dāng)?shù)仂o脈輸液治療，入院后治療頭舒+氟羅沙星，效果不佳后改為頭孢比肟+氟羅沙星。建議：此類患者長期使用抗菌素治療，且入院前在社區(qū)治療，入院后應(yīng)及時進(jìn)行微生物培養(yǎng)，明確病原體，針對性的進(jìn)行抗感染治療。

（五）醫(yī)保合療檢查情況

一、檢查情況：

1、合療、醫(yī)保政策宣傳較好，病人知道起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。

2、合療病人滿意度比較高，對服務(wù)滿意。

3、次均費(fèi)用控制措施得力有效。

建議：

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)定。

2、繼續(xù)控制好合療病人次均費(fèi)用，特別是宜君縣住院病人費(fèi)用。

3、提高單病種執(zhí)行率。

外科：

（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

共抽查病歷10份： 1、44607：7月13日手術(shù)，手術(shù)記錄至今無術(shù)者簽名，病程記錄一處三級醫(yī)師查房記錄未及時審核與簽名。（張海斌）2、44555：醫(yī)患溝通書有患者簽名，無溝通醫(yī)師簽名。3、44574：診斷顏面部皮膚挫裂傷，應(yīng)用特殊抗生素呋布西林，無上級醫(yī)師簽名、未審核。

4、平時運(yùn)行病歷檢查，鑒別診斷不規(guī)范，考慮疾病診斷不明確，需與某疾病相鑒別，無鑒別內(nèi)容。

5、科室質(zhì)量管理不到位，未見到科室質(zhì)控本。

6、核心制度執(zhí)行不到位，術(shù)前討論，疑難病例討論不能流于形式。

7、回訪記錄僅有2位同志記錄，回訪率未達(dá)到100%，部分回訪無日期，無回訪內(nèi)容。

（二）護(hù)理檢查情況

一、搶救室管理：①搶救室兩個床無床號，衛(wèi)生不干凈，有蒼蠅。

二、護(hù)理站：更衣室衛(wèi)生差，有蒼蠅。

三、技術(shù)操作：18床留置針未交待注意事項。

（三）臨床用藥檢查情況

住院患者中抽查了33份病歷，平均用藥7種?？咕厥褂寐?1.8%，使用強(qiáng)度33DDD，基本用藥使用率100%，通用名使用率100%。

（四）控感檢查情況

1、無菌物品管理符合規(guī)范，醫(yī)廢分類處置，包裝合理，交接登記完善。

2、手衛(wèi)生設(shè)施完善。3、44244：①患者80歲高齡，于7月4日行股骨頭置換術(shù)，術(shù)后持續(xù)低熱37.6℃至7月11日，引流無滲液，中性較高，置換抗菌素，建議該患者及時進(jìn)行病原學(xué)檢查，以協(xié)助診斷和治療。②患者于7月4日18：40-21：15手術(shù)，術(shù)前第一劑抗菌于16：00輸入，術(shù)后于5：10輸入，圍術(shù)期抗菌素使用時機(jī)欠妥。4、44419：顱腦損傷患者，7月11日給予留置導(dǎo)尿，7月18日給予膀胱沖洗。建議：在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染中，不主張使用膀胱沖洗方法。5、17床，患者入院診斷為失血性休克，脾破裂，肋骨多發(fā)性骨折，血胸。給予胸腔閉式引流。該患者病情危重，臥床，咳嗽無力，均未呼吸道感染的危險因素。建議：做好口腔護(hù)理，一日4次，敲背等，以利于分泌物及時排除，防止肺部感染，疑有感染時，及時送病原學(xué)標(biāo)本，以協(xié)助診斷和治療。

（五）醫(yī)保合療檢查情況

一、檢查情況：

1、醫(yī)保病人8床、43床病歷中無自費(fèi)項目協(xié)議書。

2、37床、16床住院病人住院證上未蓋住院章子。

二、建議與要求：

1、加強(qiáng)合療外傷病人外傷史、主訴采集的真實、可靠、嚴(yán)謹(jǐn)性。

2、控制合療、醫(yī)保住院病人費(fèi)用的增長速度。

3、繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合“三合理”原則。

4、繼續(xù)加強(qiáng)合療、醫(yī)保政策的宣傳。

婦產(chǎn)科：

（一）醫(yī)療質(zhì)量方面檢查情況

共抽查病歷10份：

1、6床（45038）：①臨時醫(yī)囑用量有涂改。② 一個病人多個床號。③病程記錄

（二）打印不清晰。④胸透未及時標(biāo)識，報告單無報告日期。（楊娜娜）

2、2床（45161）：①化驗單未及時標(biāo)識。②剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書未填寫眉頭。③輸血同意書未填寫眉頭。（張海琴）

3、26床（45123）：①醫(yī)囑中無搬床醫(yī)囑。② 病程記錄

（一）未填寫床號。③化驗單未及時標(biāo)識。（劉娟娟）

4、41床（44739）：病程記錄為40床錯誤。

5、19床（45094）：化驗單未及時標(biāo)識。

6、33床（45090）：①病程記錄

（四）打印不清晰。②手術(shù)記錄單無術(shù)者簽名。（張海琴）

7、27床（45132）：①長期醫(yī)囑眉欄未填寫。②無搬床醫(yī)囑。③入院醫(yī)患溝通書床號為4床。④化驗單未及時標(biāo)識。⑤住院證粘貼單未填寫眉頭。（楊娜娜）

（二）護(hù)理檢查情況

1、病區(qū)管理：病區(qū)病室內(nèi)陪人多，東西擺放凌亂，空氣不好。

2、消毒隔離：紫外線燈管未擦拭。

（三）臨床用藥情況

抽查26份病歷，抗菌藥品使用率38.6%，使用強(qiáng)度30.5DDD?；居盟幨褂寐?00%，通用名100%，平均用藥4種。

建議：婦產(chǎn)科病人詢問用藥史，作藥敏試驗，合理使用抗生素。

（四）控感檢查情況1、25床（45006）：于2012年8月10日晚23：05手術(shù)（剖宮產(chǎn)），8月10日9：00給青霉素一劑，8月11早10：00給青霉素一劑。圍術(shù)期使用抗菌素預(yù)防SSI未達(dá)到有效效果。

2、3床（44987）：于2012年8月10日給青霉素一劑。8月11日凌晨4：00給一劑。圍術(shù)期抗菌素使用時機(jī)不規(guī)范。

3、醫(yī)師在為患者拆線，檢查前后未進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生依從性有待提高。

4、一個無菌物品紙塑包裝破損。建議：對于紙塑包裝物品定時檢查，確保物品無菌質(zhì)量。

（五）醫(yī)保合療檢查情況

一、檢查情況：

合療、醫(yī)保病人宣傳工作：38床、7床合療病人：合療政策告知書上醫(yī)護(hù)人員未簽字。合療病人2床、5床、9床、8床病歷中無合療政策告知書。

二、要求與整改：

1、努力降低農(nóng)村產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，尤其是要降低印臺區(qū)農(nóng)村產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

2、規(guī)范農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)項目住院產(chǎn)婦的記費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)記費(fèi)。（剖宮產(chǎn)2800、正常產(chǎn)1000）

3、印臺區(qū)新農(nóng)合病人用血費(fèi)用不預(yù)報銷，要給病人簽自費(fèi)項目協(xié)議書。

兒科：

（一）醫(yī)療質(zhì)量方面檢查情況 1、44802、44810、44811、44790醫(yī)囑有涂改。2、44858使用限制抗生素阿莫西林舒巴坦無上級醫(yī)師審批及簽字。3、44853、44845，7月30日入院，未見首程及病程記錄。

4、44431入院記錄僅有印刷體姓名而無手簽字。

5、44819病程記錄上級醫(yī)師未及時審批及簽名。

6、三基訓(xùn)練有考核成績，但5、6、7月無考核試卷。

7、醫(yī)生無回訪記錄，護(hù)理方面有統(tǒng)一回訪記錄。

8、臨床路徑開展不滿意。

（二）護(hù)理檢查情況

1、核心制度：①一次性針管重復(fù)使用。②新生兒配奶臺面不干凈。

2、健康教育：宣傳不到位，知道主管醫(yī)生，不知道責(zé)任護(hù)士。

（三）臨床用藥情況

1、抗菌素使用率100%，使用強(qiáng)度85DDD，基本用藥100%，通用名使用率100%。

2、個別住院醫(yī)師使用限制級抗生素，未有審批單。

(四)控感檢查情況

1、新生兒剃毛刀使用后未及時處理。

2、兒科治療室無干手紙，干手紙盒上有銹斑。

（五）醫(yī)保合療檢查情況

一、檢查情況：

1、合療政策宣傳到位，普及率較高。

2、醫(yī)保病人管理規(guī)范。

3、新農(nóng)合病人8床、45床、16床、17床病案資料夾中無合療政策告知內(nèi)容。

二、要求及建議：

1、嚴(yán)格執(zhí)行合療政策，認(rèn)真落實“三合理”規(guī)定，控制宜君縣，印臺區(qū)住院患兒次均費(fèi)用。

2、不斷提高合療病人單病種病執(zhí)行率。

3、不斷完善新農(nóng)合住院病人病案資料。（自費(fèi)項目協(xié)議、合療政策告知書內(nèi)容）

急診科：

（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

1、抽查3份留觀病歷，一份（2012009）年齡錯誤。一份病歷2個年齡。一份（20121010）長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑排列錯誤。

2、交接班記錄：8月4日交班醫(yī)師及接班醫(yī)師未簽名，未寫時間。

3、三基培訓(xùn)每月有學(xué)習(xí)記錄、有考核、有成績，希望下月考卷眉頭有年月日。（衛(wèi)生局要求考核試卷要有年月日）

4、質(zhì)量安全總結(jié)有分析及整改措施，這些措施落實沒有？未能反映出來。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間不具體，有涂改。

（二）護(hù)理檢查情況

一、病區(qū)管理：觀察室病床無床號。

二、急救藥品管理：急救藥品物品登記本護(hù)士長未及時簽字。

（三）臨床用藥情況

1、抽查處方272張，平均用藥2種。抗菌素使用率25.5%，使用強(qiáng)度25DDD，門診處方合格率99%。

2、存在問題：2張?zhí)幏經(jīng)]有診斷。

（四）控感檢查情況

1、防護(hù)用品管理欠規(guī)范。防護(hù)鏡應(yīng)放置于方便取用之處。

2、急救車內(nèi)診療用品未定時清潔消毒。（吸痰器）

3、傳染病、死亡病例無漏報、遲報現(xiàn)象。

（五）醫(yī)保合療檢查情況

一、檢查情況：

1、新農(nóng)合病人院前費(fèi)用，如：不能報銷告知工作做的比較好。

2、急救新農(nóng)合：醫(yī)保病人仍然記不上帳。

二、建議：

1、對醫(yī)保、新農(nóng)合政策宣傳工作要繼續(xù)加強(qiáng)。

2、聯(lián)系開通新農(nóng)合、醫(yī)保急救記賬系統(tǒng)。

手麻科：

（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

1、考試工作計劃內(nèi)容不具體。

2、安全管理不具體，檢查事項，包括非醫(yī)療因素。

3、質(zhì)控記錄每周有記錄，有存在問題，有整改措施，但質(zhì)控內(nèi)容應(yīng)細(xì)化。

4、術(shù)前訪視、麻醉記錄及麻醉談話在終末病歷中看到，記錄齊全、規(guī)范，但書寫比較潦草。

5、三基訓(xùn)練每月都有記錄，有考核。

（二）護(hù)理檢查情況

急救藥品管理：腎上腺素?zé)o原包裝盒。

（三）控感檢查情況

戊二醛熏箱內(nèi)有待滅菌物品，如：縫合線、大沙塊。不符合高位器械滅菌原則。

門診部：

（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

1、門診日志：內(nèi)科門診日志有三處空項，無詳細(xì)地址。兒科門診日志有一處空項，職業(yè)欄未填寫。

2、處方抽查記錄無內(nèi)容，僅有每日合格率數(shù)字。

3、門診日常檢查內(nèi)容無內(nèi)涵，無存在問題，具體時間不清。

（二）護(hù)理檢查情況

1、消毒隔離：兒?？凭凭课醋⒚鞔蜷_時間，供應(yīng)室無菌物品放置不規(guī)范。

2、儀表儀容：個別護(hù)理人員上班期間戴首飾。

（三）用藥情況：

1、抽查處方269張，每張平均用藥2種，抗生素處使用率40%。

2、不合格處方1張。

（四）控感檢查情況

1、一次性無菌物品無墊板，直接放置于地面。

2、口腔科：①戊二醛未進(jìn)行濃度監(jiān)測。②無手機(jī)使用登記。③無菌物品滅菌后存放與無菌方盤內(nèi)，有效期只有4h，建議對物品進(jìn)行滅菌時，根據(jù)用途選擇合適包裝方法。

幾點(diǎn)要求

1、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度的落實。規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病歷、病程記錄及時性，確保醫(yī)療安全。

2、加強(qiáng)科室質(zhì)控工作，及時檢查、及時記錄，切實將質(zhì)控工作做到實處，不流于形式。

3、加強(qiáng)三基三嚴(yán)、法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，定期考核。

4、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保、合療新政策的宣傳，將“三合理”作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分抓好落實。

5、強(qiáng)化院控感知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，保障醫(yī)療安全。

6、針對此次檢查所反饋的問題，要求各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)，及時整改。

第四篇：行政查房總結(jié)

院長行政查房總結(jié)

時間:

年 月 日

參加人員: 檢查科室：老年科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕血液科、兒科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、兒外科、呼吸內(nèi)科

檢查項目：醫(yī)療核心制度、行風(fēng)建設(shè)、院感檢查

檢查方式：現(xiàn)場檢查、詢問、了解有關(guān)情況和存在問題、現(xiàn)場反饋、及時整改 本次查房匯總?cè)缦拢?/p>

一、核心制度執(zhí)行情況

1、醫(yī)師交接班記錄本：個別科室出現(xiàn)個別日期無交接班記錄的情況，或者接班人員未簽字，該問題比較突出的科室有：兒科、神經(jīng)內(nèi)科；

2、醫(yī)療缺陷記錄本部分科室記錄為“本月無醫(yī)療缺陷”，未對科室缺陷認(rèn)真分析、總結(jié)；

3、死亡病例討論記錄死亡原因分析不具體；

4、抽查病歷打印及及時簽字的科室有:呼吸內(nèi)科.、兒外科。發(fā)現(xiàn)有病程記錄打印不完全，或打印出的病程記錄醫(yī)生未簽字，該問題比較突出的科室有：心內(nèi)科、婦科、老年科。

5、電子病歷中部分病程記錄醫(yī)生未提交，該問題比較突出的科室有：心內(nèi)科、婦科；

6、抽考醫(yī)生回答“十六核心醫(yī)療制度”內(nèi)容，部分科室醫(yī)生回答不全，知曉情況較差的科室有：心內(nèi)科。

二、行風(fēng)建設(shè)情況

各科室“行風(fēng)建設(shè)”學(xué)習(xí)記錄完善，各科室運(yùn)行病歷抽查各2份，查看“醫(yī)患道德承諾書”，有個別科室醫(yī)護(hù)人員及患者均未簽字，例如：老年科、產(chǎn)科、婦科。抽考各科室醫(yī)護(hù)人員的“九不準(zhǔn)”知曉情況，總體“九不準(zhǔn)”知曉情況較好，知曉情況良好的科室有：老年科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科；知曉情況差的科室有心內(nèi)科、兒科。

三、院感檢查

總體院感檢查良好，但婦科醫(yī)療垃圾混裝，產(chǎn)科醫(yī)療垃圾擺放在電梯過道處，老年科醫(yī)療垃圾分類不明。

今天對部分科室進(jìn)行了質(zhì)量檢查，總體工作大家都做的好，尤其呼吸內(nèi)科及兒外科各項工作做的均好。針對存在以上問題的科室進(jìn)行了現(xiàn)場反饋，要求立即整改。

****年**月**日

第五篇：行政查房總結(jié)

行政查房總結(jié)

2012年12月29日行政查房出現(xiàn)的問題如下：

1、各科室高危藥品的標(biāo)識不統(tǒng)一、個別科室有高危藥品牌，但沒有高危藥品。

2、各科室公示牌不統(tǒng)一、要求做公示牌插件。

3、個別科室的醫(yī)生值班室太亂。

4、個別科室治療室內(nèi)有垃圾桶。

5、要求各科室的知情牌要統(tǒng)一。

6、平面圖要統(tǒng)一做成玻璃框。

7、眼科要制定抗菌藥物使用理由、依據(jù)。

8、個別醫(yī)技科室缺吸痰器。