第一篇：人傷核損工作總結

個人工作小結與計劃

2010年，我正式接手人傷核損工作，積極的跟隨著公司“效益為先”的發(fā)展方向，給自己設立了新的起跑線，高標準、嚴要求，決心在分公司人傷核損工作上穩(wěn)健中尋求發(fā)展，完成上級交給的各項指標的同時，還摸索著對人傷核損工作理念的創(chuàng)新。在各級領導的幫助指導、同事們的支持下，較順利的完成了本年度的任務，實現(xiàn)了工作的創(chuàng)新。現(xiàn)就2010年工作的完成及2011年的工作計劃用兩部分進行總結，如下：

第一部分

工作總結

一、人傷案件的減損，案件中涉及到各項費用審核經驗的匯總。

1、醫(yī)療費，據(jù)保險合同的約定，嚴格按照國家基本醫(yī)療保險標準進行審核；對姓名、日期與交警認定書不符的發(fā)票，認真的進行了篩除；與外傷無關的醫(yī)療費用，以不同的手段剔除；發(fā)現(xiàn)有通過其他途徑報銷的醫(yī)療發(fā)票，及時深入了調查，避免了“重復賠償”，挽回了損失；對于項目較大的藥品不是單純的憑借藥品的名稱，細查到它的廠家后，再確定是否在當?shù)鼗踞t(yī)療保險范圍內；還有發(fā)票原件丟失的，排除了道德風險后，最終的賠付客戶和公司都得到了一個滿意的結果。

2、誤工費，本著“事前介入為主，事后核損為輔”的原則，對于事故產生的誤工費切入及時，不過條件、人力有限，只是通過簡單方法調查；賠付時是以“實際”減少的工資作為標準理賠，如一案例教師在假期的誤工費，經過溝通，最終以放棄索賠假期期間的誤工費為結論而結束；對于決定誤工費另一層面的誤工時間，未及時介入而發(fā)生了以道德風險為原因的誤工時間，通過用專業(yè)知識和常理來說服客戶放棄不合理的時間段，如一案例鎖骨骨折內固定取出術后，醫(yī)生在診斷證明上開了2個月的誤工時間，加上住院的14天整74天，用公安部的“誤工損失日評定準則”予以演示，加上對客戶的說服“醫(yī)生一次連開了2個月的休息時間有悖于醫(yī)學常規(guī)，按常理，這樣的病情住院的患者一次最長開出一個月，之后都是隨觀察隨建休”，最后客戶可能也是因為“假證明”作祟，同意一個月的休息時間作為標準索賠。

3、殘疾或死亡賠償金，一方面是傷殘程度降級工作，對于含有人員傷殘的案件，本年度都是以見到鑒定書之后發(fā)現(xiàn)問題再對鑒定結果進行否決，很被動，若是重新申請鑒定還需承擔額外的鑒定費用，下一年度計劃加強傷殘鑒定的參與;另一方面是傷殘或死亡賠償金標準的差價大，理賠給客戶的都是“合法的低標準”，參照民一庭[2005]民他字第25號的復函釋義“雖然農村戶口，但在城市經商、居住，其經常居住地和主要收入來源地均為城市，有關損害賠償費用應當根據(jù)當?shù)爻擎?zhèn)居民的相關標準計算”，舉一案例一名傷者十級傷殘，其條件完全符合于上面那條釋義，不過在律師和黃牛沒有介入時，便和被保險人等溝通對此案按農村標準進行賠付結案，減損都存在于無形中。

4、被撫或贍養(yǎng)人生活費，本年度只有個別法院“調解”案件的此項費用出現(xiàn)在賠款中，沒有認識到勞動能力喪失程度不是參照道路交通事故的評殘標準，而是勞動部門作出鑒定意見確定賠付比例，院外案件多數(shù)都是因為索賠材料不足，而拒賠了此項費用。

5、護理費，類似于誤工費的減損方式，做理賠工作時以“實際”減少的誤工損失且“有效合理”的護理時間段作為減損的“驅逐艦”。

二、人傷案件的提速，對人傷案件理賠各個環(huán)節(jié)的分析。

1、人傷案件的發(fā)生階段，第一時間判斷出此案件的類別，納入人傷未決管控記錄，定期排除小案件，催促結案處理，一定程度上保證了人傷案件不扯整個車險案件結案等數(shù)據(jù)的“后腿兒”。

2、人傷案件的發(fā)展階段，此階段多數(shù)為大案件，記錄案件的基本情況，評殘可能性、傷者及護理人員工種、傷者的家庭人員情況及他們的戶籍性質等，擇良時而調解,不足之處沒有將這些以人傷調查報告的形式反應出來，并附賠案之中，計劃下一年度著骨折、情況穩(wěn)定等傷情者加強出院前院外一次性調解。

3、人傷案件的結束，因為人傷案件理賠時需要的材料復雜等特點，往往不清楚耽誤的時間“結”在什么地方，計劃下一年度把這個“結”耽誤的時間全力使其恢復正常。

三、人傷案件的服務，人傷案件理賠方式的創(chuàng)新。

對于案件理賠方式的創(chuàng)新在本年度中是最大的突破，在領導的幫助下把繕制人傷案件的權力轉交給了部分支公司，減少了因為地域差異公司與客戶引起的理賠金額間的矛盾，同時加快了紙質案件的流轉速度。在責任心方面，通過手段提高了支公司部分人員的“主人翁”意識，對減損也是一種創(chuàng)新。

第二部分 下一年度工作計劃

一、加強人傷案件全程管控，及時清理人傷未決。

認真做好人傷案件發(fā)生、發(fā)展到結束的全程管控，“加強”調查力度，建立人傷數(shù)據(jù)庫，圍繞著未決附屬材料進行結案排除，及時、定期更新并清理未決，力爭不讓人傷案件拉整個車險案件在結案數(shù)據(jù)等方面的“后腿兒”，并加強對客戶提供咨詢服務。

二、加強人傷案件院外調解。

調解不是為調解而調解，應兼顧減損，在下個年度，院外調解計劃擴充到骨折、情況穩(wěn)定等傷情者出院前院外一次性調解，以“估損商議”的形式，及時賠付事故方的“最低賠款”，進行快速結案。

三、“加強”人傷案件傷殘鑒定的參與。

傷者有傷殘的案件，基本可以用大案來形容它，而有些病情的鑒定又模棱兩可，所以傷殘鑒定的參與必不可少。用“專業(yè)打頭，關系鋪路，金錢辦事”十二個字來介紹部分鑒定機構的實情，同時也作為計劃參與鑒定的方針。傷殘鑒定的參與可以減少案件中的“殘疾者”或降低殘疾級別，間接服務于“效益”。

四、提高人傷案件理賠觀念創(chuàng)新的能力。

創(chuàng)新觀念對理賠工作至關重要，計劃從以下幾方面嘗試著手于觀念創(chuàng)新。

1、合同條款中寫明參照“國家基本醫(yī)療保險標準”進行對醫(yī)療費用的審核，說明在受害者和被保險人民事關系外，我們和被保險人的合同關系存在著特殊的約定，在下一個年度，計劃參照人社局對申報基本醫(yī)療保險報銷費用居民的審核方式進行工作，雖然我們沒有人社局的行政權利，但依據(jù)合同可以效仿他們的審核制度，對醫(yī)療費在不同等級醫(yī)院就診的費用以費用金額多少分級別按比例報銷，先扣除個人承擔的比例，再按醫(yī)保等級剔除，并且參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的限額。

2、人傷案件結案的創(chuàng)新，各家保險公司都在搶快速結案的大旗，我司處理的人傷案件更要急客戶所“急”，通過調解（包含“估損商議”）以 “高利貸借貸”的模式進行，不過“貸給”客戶的不是金錢，而是利息換做時間，時間“代”賠款。

客服部

王楠

2010．12．22于南京

第二篇：車物核損員個人工作總結

快賠核賠、車物核損員個人工作總結全方面加強學習，努力提高自身業(yè)務素質和技術水平。中國保監(jiān)會主席項俊波在全國保險監(jiān)管工作會議上提出了“抓服務、嚴監(jiān)管、防風險、促發(fā)展”十二字方針，“抓服務”被放在首位，而“抓服務”，就是解決車險理賠過程中的惜賠、拖賠、無理拒賠。為貫徹落實2012年保險監(jiān)管會議精神，踐行《陽光之道》的要求，維護和保障消費者權益，指導系統(tǒng)車險閃賠發(fā)展，總公司年初推行并實施了“閃賠3.0”工程。作為一名快賠核賠、車物核損員，為了認真貫徹落實這一目標工程，更好的體現(xiàn)“車險閃賠就是解決車險理賠難”的關鍵舉措，本著堅持實事求是的原則。略舉工作措施如下：

1、上半年經我系統(tǒng)工號項下操作的閃賠平臺核賠案件及普通平臺車物核損案件月15000件。在日常的核損、閃賠核賠案件的審核當中，為了保證案件的真實性，杜絕虛假案件的發(fā)生，我對案件的事故現(xiàn)場、損失情況、單證及相關理賠信息等審核能做到嚴格把關。在發(fā)現(xiàn)問題案件時，能夠及時與查勘定損人員溝通了解情況，同時匯報上級領導，并及時杜絕騙賠案件的發(fā)生。

2、在核定事故損方面，為了體現(xiàn)“維護客戶利益，擠壓理賠水分”，我在零部件更換與修復的問題上，在審核中對未能達到100%更換程度的配件，要求定損人員定損時主要以修復為主。

第三篇：人傷查勘崗個人工作總結

保險公司人傷查勘崗個人工作總結2013年，對于我來講是特殊的一年，因為在這一年的4月22日我有幸加入了平安這個大家庭，回顧這兩個多月來的工作完成情況，我總結以下幾點：

1、在工作思想方面俗話說：“態(tài)度決定一切，細節(jié)決定成敗?！痹诠ぷ髦?，我尊重領導、服從命令、積極配合工作；平日里關心同事、團結一體、互相學習。同事之間，大家都是彼此的老師,往往從別人的身上看到自己的影子，有好的也有壞的，在面對問題的時候，我們又成為了彼此的后盾，相互并肩扶攜著。從我個人而言，在工作的過程中，從做事、到做人，從看問題、到解決問題上都給了我新的機會和經驗。

2、在提高自身能力方面相較于以往的工作經歷而言，現(xiàn)在所從事的崗位（人傷查勘崗）跟以往的崗位有不小的差異，這是一個對專業(yè)要求更高，案件處理難度更大的一個崗位，面對這一變化和挑戰(zhàn)，也給自身施加了小小壓力，畢竟要適應這個新的崗位，走上正軌，還需要做出更大的努力，有壓力就有動力，因此在工作的過程中，遇到的大大小小的問題，我都會結合以往理論與實踐知識去尋求解決問題的方法，并且虛心向同事請教，特別是在醫(yī)學專業(yè)知識上得到了同事們的耐心指導和大力幫助，在自身的努力和大家的幫助下，讓工作逐步走上了正軌，并得到了領導和同事的認可。

第四篇：人傷崗位職責

人傷核損崗位工作內容

一、工作內容

確定醫(yī)療費賠償責任范圍的損失項目和賠償金額。

二、工作流程

（一）整理、審核索賠單證

1.審核單據(jù)齊全、有效性，醫(yī)療費發(fā)票是否與事故發(fā)生時間相符，檢查和治療費用是否與事故相關。

2.醫(yī)藥費參照醫(yī)保標準，根據(jù)醫(yī)保用藥范圍核定賠償金額。3.審核傷殘鑒定書傷殘等級準確性。

4.審核病假證明、護理證明、后續(xù)醫(yī)療費證明單據(jù)是否合理性，根據(jù)《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》出具審核意見

6.針對特殊重大案件需配合人傷經理人到醫(yī)院進行調查，了解傷情，收集傷者治療資料。

5.填寫《醫(yī)療費用審核表》

三、工作要求

（一）醫(yī)療金額小于10000元案件需在1個工作日內，預估金額大于1000元案件3個工作日內需完成。

（二）發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，不得拖延。

（三）積極配合人傷經理人員審核人傷案件。

第五篇：人傷事故協(xié)議書

協(xié)

議

書

以下為***年***月***日***時***駕駛的****號車輛與***駕駛的*****車輛發(fā)生交通事故賠償明細。

一、**負責將****號車此次事故造成的損壞修復。

二、**承擔***的醫(yī)療費用。

三、除以上兩點外，熊瑛另外賠付程志華其它損失費共計****￥***）。

四、本次事故就此一次性了斷，****號車輛與程志華本人今后不再終究****的任何責任。

五、本協(xié)議為雙方共同協(xié)商議定，一式兩份，簽訂后具有法律效應。

****車主簽字：

******車當事人簽字： 當事人身份證號：

當事人身份證號：

****年**月**日