第一篇：總結(jié)經(jīng)驗查找問題促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作快速發(fā)展之我見

總結(jié)經(jīng)驗查找問題促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作快速發(fā)展之我見

總結(jié)經(jīng)驗查找問題促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作快速發(fā)展之我見2007-02-06 09:59:17

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在秭歸縣已實施半年時間，秭歸縣已有57149人獲基金補償萬元，其中門診50505人獲補償萬元，住院6644人獲補償萬元，最高補償費用11000多元。一定程度地緩解了農(nóng)民就醫(yī)壓力，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。并解決了部分因長期疾病而無錢就醫(yī)的農(nóng)民的心頭之患，幫助他們恢復(fù)了健康。如何做得更好，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，還值得我們不斷探索。

一、經(jīng)驗

一是加大宣傳力度，讓農(nóng)民吃透政

策，全縣農(nóng)民參合率達(dá)%。自2006年12月份合作醫(yī)療工作啟動以來，秭歸縣在宣傳方面就作了大量的工作，開展了強(qiáng)大的輿論攻勢。首先是縣委縣政府組織召開了縣、鄉(xiāng)、村和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的全縣動員大會，緊接著是對全縣農(nóng)民發(fā)放了公開信，各地都懸掛和張貼了大量了宣傳橫幅和標(biāo)語，還通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體向社會廣乏宣傳?？梢哉f到處都能聽見合作醫(yī)療的聲音，到處可聞合作醫(yī)療的有關(guān)信息。

二是切實加強(qiáng)組織管理，建立一支精干高效的管理隊伍。秭歸縣對合作醫(yī)療工作高度重視，縣成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，管理委員會主任由縣長親自擔(dān)任，下設(shè)辦公室，專門負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理。辦公室核定編制30人，全部從財政、衛(wèi)生系統(tǒng)擇優(yōu)選調(diào)，且經(jīng)過了全方位的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核后上崗。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出工作人員2名，直接深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)管。對全縣工作人員進(jìn)行目標(biāo)考核和定

期培訓(xùn)，不斷提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作效率。正是有了這樣一支精干高效的管理隊伍，秭歸縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療才能這樣順利地得到實施。

三是建立三級審核制度，實行管辦分離，加強(qiáng)現(xiàn)場監(jiān)管。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審、縣合管辦復(fù)審的三級審核制度，實行管辦分離的監(jiān)管模式是管好合作醫(yī)療的一條有效途徑。一是有利的方便了病人報銷，簡化了報銷手續(xù)。病人出院時只需要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院手續(xù)，在繳清了自費部分之后就可以出院，其他的一系列的手續(xù)全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代理，極大的方便了病人；二是有利于加強(qiáng)對合作醫(yī)療的監(jiān)管，有利于管理責(zé)任制的落實。這三級審核首先是醫(yī)生進(jìn)行初審，再報鄉(xiāng)合管辦復(fù)審，最后報縣合管辦核銷，層層把關(guān)，責(zé)任明確。相互監(jiān)督、相互制約，有利于規(guī)范醫(yī)療行為、防范報銷中的作弊行為；三是有利于提高病人的報銷比例，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)損失。在日常管理工作

中，堅持做到一天一查房，加大了現(xiàn)場監(jiān)管力度。在查房的過程中，隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時糾正，凡是有與合作醫(yī)療相關(guān)政策不符的醫(yī)療行為在病人住院期間就得到了糾正和處理，這既有利于提高病人的報銷比例，讓病人真正得到實惠，又為醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少了損失，降低了風(fēng)險。

四是認(rèn)真搞好報銷公示，提高合作醫(yī)療管理的透明度，讓廣大農(nóng)民參與監(jiān)督管理是加強(qiáng)合作醫(yī)療監(jiān)管的得力舉措。合作醫(yī)療是黨和政府的德政工程，合作醫(yī)療資金是老百姓的救命錢，要確保合作醫(yī)療資金全部、公平、有效地用在農(nóng)民身上，往往僅靠合管辦的幾名工作人員的力量是不夠的，只有讓廣大農(nóng)民充分地參與，確保他們的知情、監(jiān)督的權(quán)利，充分提高管理透明度，定期向社會公布資金的使用和報銷情況，接受社會監(jiān)督，才能有效地堵住一些管理上的漏洞。

五是實現(xiàn)了管理現(xiàn)代化，提高了合作醫(yī)療管理水平和效率。全縣合作醫(yī)療

已全部實行信息化管理，這極大的提高了管理水平和工作效率。

二、問題

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，尚處于試點價段，很多東西還要不斷地探索，很多問題需要不斷地尋求合理的解決方案，在這里，筆者認(rèn)為當(dāng)前有兩大問題最突出，一是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上的問題，二是如何提高大病的保障能力，讓所有患大病的農(nóng)民都能住得起院，看得起病。

（一）如何加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療行為，這是農(nóng)民能否真正得到實惠的關(guān)鍵。否則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)展了，但農(nóng)民沒有得到實惠。但是，就目前的這種管理體制和運行機(jī)制，合管辦要真正管住醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)不斷探索。首先從體制方面來看，合管辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門管理，直接領(lǐng)導(dǎo)都是一個，那就是縣衛(wèi)生局。作為衛(wèi)生行政主管部門的首要目標(biāo)應(yīng)是全縣的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，當(dāng)老百姓的實惠和衛(wèi)生發(fā)展相

沖突時，必然是在確保農(nóng)民利益的基礎(chǔ)上解決衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展問題，縣合管辦為農(nóng)民服務(wù)、給農(nóng)民當(dāng)家，必須服從衛(wèi)生行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)。必須杜絕衛(wèi)生部門既是裁判員，又是運動員，既是合作醫(yī)療的執(zhí)行者，又是合作醫(yī)療的受益者的錯誤做法，堅決執(zhí)行管辦分離的管理體制。從另一個角度來看，合管辦是管理者、監(jiān)督者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是被管理者、被監(jiān)督對象，管理與被管理、監(jiān)督與被監(jiān)督之間的矛盾和沖突將永遠(yuǎn)存在，來協(xié)調(diào)這對矛盾和沖突的當(dāng)然是衛(wèi)生行政主管部門，合管辦為老百姓主持公道，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理行為，必須服從衛(wèi)生行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)，合管辦沒有最終決策權(quán)和處置權(quán)，也就意味著合管辦的工作缺乏真正的權(quán)威性和獨立性。這樣也就客觀造成了合管辦對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督無力，無法真正約束和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府主辦，農(nóng)民自愿參與，以大病統(tǒng)籌為主 的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。其特點是低水平，廣覆蓋，主保對象是大病，適當(dāng)保小，最終目的是提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題。但就秭歸縣目前的實施情況來看，離上述要求還有一段差距。一是門診基金偏低，導(dǎo)致受益面太窄。盡管每個參合農(nóng)民都有8元的門診基金可用，但那實際還是農(nóng)民自己的錢。真正國家投入的這部分他沒有享受到一分錢。每年真正受益的只有住過院的病人，受益面太窄。這也不利于調(diào)動農(nóng)民參合的積極性。事實上已有不少農(nóng)民就暴露出這種不滿足的心態(tài)；二是大病保障水平仍然不高，有不少農(nóng)民患了大病還是無法擺脫因病致貧的困境。秭歸縣目前的補償方案是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的統(tǒng)一為50%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的實行分段補償，最高50%。而事實上真正得了大病后即使國家補償了一部分費用，剩余的自費部分仍然無法解決。例如：一位股骨頭壞死病人，需要更換股骨頭，治愈所花費用大約需要30000多元。我們按30000元作為全部可報銷費用計算，這個病人最多可獲得10930元的補償。那么病人自費部分為19070元。這個數(shù)字對于秭歸縣相當(dāng)部分家庭來說已是一筆不小的開支，特別是對于一部分困難家庭更是不敢想象。因此許多患上大病的農(nóng)民盡管參加了合作醫(yī)療但因出不起自費部分而放棄了治療。盡管秭歸縣也制定了貧困群眾大病醫(yī)療救助制度，對于一些患特殊大病的農(nóng)民在合作醫(yī)療補償之外再行救助，但救助范圍過窄，救助水平極低，對于絕大多數(shù)患病農(nóng)民不能解決其實際問題。合作醫(yī)療雖然也設(shè)有大病救助基金，但能救助多少？救助水平與農(nóng)民實際需求也相差甚遠(yuǎn)。因此，如何從根本上解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題還要研究更為科學(xué)合理的補償方案和與之相匹配的配套政策。

三、探討

如何解決上述兩個問題確實需要進(jìn)行廣乏深入的研究，在這里，筆者談

談個人的幾點想法，以此拋磚引玉。

首先就從如何對醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理入手來加強(qiáng)農(nóng)合資金的監(jiān)管方面的對策，筆者認(rèn)為關(guān)鍵是要理順管理體制，讓合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全獨立于衛(wèi)生系統(tǒng)之外，只有這樣，合管辦才能真正獨立行使工作職責(zé)，才能真正對合作醫(yī)療資金進(jìn)行有效監(jiān)管。其理由有三：一是合管辦獨立于衛(wèi)生系統(tǒng)之后有利于加強(qiáng)資金監(jiān)管，這其中的利弊關(guān)系前面已作闡述。這也是根本目的；二是成立一個獨立的合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有其充分的政策依據(jù)。首先是國務(wù)院辦公廳頒發(fā)的[2006]3號文件中已明確提出“試點縣（?）要成立縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，建立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理”，該文件中首先明確的是管理委員會是“縣級”，作為管理委員會下的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是直接對管理委員會負(fù)責(zé)的，而并非是對縣衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)的；其次，秭歸縣在秭政發(fā)[2006]47號文件中也明確提出“縣成立由縣長任

主任、縣委辦、縣政府辦、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧、發(fā)展改革、食品藥品監(jiān)督、廣播電視等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱‘縣合管委’）……，縣合管委下設(shè)辦公室（簡稱‘縣合管辦’），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)……”。這里提到的縣合管辦也是直接對縣合管委負(fù)責(zé)，而并非對衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)。而事實上秭歸縣目前就是縣合管辦接受縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)，是衛(wèi)生局的二級單位，這樣一種體制感覺很是尷尬；三是從歷史發(fā)展趨勢來看，合作醫(yī)療將最終劃歸社會保障這一塊，他實際上從事的就是一種醫(yī)療保險，只不過其籌資方式、資金來源不同于其他城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險，隨著中國的改革不斷完善，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會保障能力的不斷提高，社會保障體制也將不斷發(fā)展和健全。到那時，城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民（包括整個社會）將形成一個大的比較健全的社會保障體系，農(nóng)民的醫(yī)療保障和城

鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障將一樣管理和操作。所以，合作醫(yī)療最終會脫離衛(wèi)生部門而歸屬社會保障這一塊。

其次是要進(jìn)一步研究完善科學(xué)合理的基金補償方案，既要確保大多數(shù)農(nóng)民受益，又要提高大病保障能力。一方面可通過提高門診基金比例來提高農(nóng)民的受益度，如果按每人每年50元的籌資標(biāo)準(zhǔn)計算（其中農(nóng)民自己繳納10元），門診基金可提高到15元。取消體檢基金，住院基金33元，風(fēng)險基金2元。因為體檢基金根本就不能解決什么問題，現(xiàn)在所提的人平元的體檢基金根本就不能為老百姓進(jìn)行實質(zhì)性的體檢。所以，體檢基金的設(shè)立本身就是不合理的。另一方面還是要適當(dāng)限制病種，對于那些完全可以在門診治療的病種可通過提高門坎費來加以限制，這樣有利于集中資金保大病，對于大病要適當(dāng)提高報銷比例。這樣既讓大多數(shù)農(nóng)民享受到了國家的優(yōu)惠政策，又提高了大病的保障能力。農(nóng)民也不會因為一個感冒沒能住院報銷而

影響其積極性，因為他已享受到了門診基金的補償。另外，還要建立更為全面的與之相適應(yīng)的配套醫(yī)療救助制度，確保特困農(nóng)民和患大病的農(nóng)民能得到醫(yī)療救助，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。<

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的狀況和存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的狀況和存在的問題

在新農(nóng)合發(fā)展到第十年進(jìn)行總結(jié)和思考，有助于不斷完善制度、提高水平，有利于廣大農(nóng)村居民獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主體，從2002年底，國家首次在浙江、吉林、湖北、云南四省重建“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度起，今年已是第十年。總結(jié)新農(nóng)合運行狀況，盤點經(jīng)驗，改進(jìn)不足，是推動新農(nóng)合不斷完善發(fā)展、加強(qiáng)整個農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的基礎(chǔ)。

目前新農(nóng)合發(fā)展?fàn)顩r

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個人三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。資金籌集方面，新農(nóng)合由各級政府給予財政支持，設(shè)立專項基金，列入每年財政預(yù)算；資金管理方面，管理機(jī)構(gòu)對全部基金進(jìn)行審核、管理、監(jiān)督，定期向社會公布基金的使用和監(jiān)管情況；理賠方面，當(dāng)參合人員在定點醫(yī)院發(fā)生可報銷醫(yī)療費用時，先行墊付后按一定比例報銷。

我國在2008年已基本實現(xiàn)建立全國范圍內(nèi)覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標(biāo)。到2010年，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)8.35億，參合率達(dá)95%?！笆晃濉逼陂g，中央累計安排專項資金558.4億元，支持近5萬個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項目建設(shè)，初步建立了由5500多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2.3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。通過培養(yǎng)培訓(xùn)、對口支援、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘等多種方式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力也得到了全面提升。

目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已逐步形成了衛(wèi)生部門監(jiān)管、多種形式經(jīng)辦機(jī)制，促進(jìn)了補充醫(yī)療保險的發(fā)展和多層次醫(yī)療保障體系的建立。政府在改進(jìn)優(yōu)化新農(nóng)合統(tǒng)籌補償機(jī)制方面得到了長足發(fā)展，醫(yī)療保障基金的風(fēng)險管理和精算技術(shù)水平得到了提高。

存在的問題

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行取得了很大成績，受益農(nóng)民規(guī)模不斷提高，參合人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)有一定減輕，醫(yī)療救助體系得到建立健全，但在運行和發(fā)展中仍存在一些問題。

1.制度設(shè)計尚待完善

首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計理念的基礎(chǔ)是大病統(tǒng)籌，大部分無需住院但必須接受長期治療的慢性病沒有納入統(tǒng)籌范圍，這對于大多數(shù)低收入農(nóng)民來說，即使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)依然很高，不利于農(nóng)民參合積極性的提高；其次，大病統(tǒng)籌忽視了貧困農(nóng)民在小病治療費

用上的負(fù)擔(dān)，以至于這些農(nóng)民小病無錢治、不愿治，最后拖成大病；再次，目前，新農(nóng)合費用報銷制度實行補貼報銷制，即參合人員先將費用繳齊再按比例報銷，這一制度使一些經(jīng)濟(jì)困難農(nóng)民因不能墊付費用而放棄醫(yī)療，政府對參保者的財政補貼沒有發(fā)揮應(yīng)有作用，與新農(nóng)合防貧濟(jì)貧的初衷相悖。

2.參合農(nóng)民藥費負(fù)擔(dān)仍重

參合農(nóng)民藥費負(fù)擔(dān)重不在于新農(nóng)合補貼比例低，而是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為定點單位后，平均住院費和門診費用出現(xiàn)普遍上漲，小病大治、無病用藥、不合理用藥、不合理檢查、大處方現(xiàn)象問題突出，加重了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)在定點醫(yī)院報銷后，費用仍比藥店直接購藥還貴的現(xiàn)象。因此，新農(nóng)合需要繼續(xù)嚴(yán)格控制藥品售價，降低農(nóng)民的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)藥品采購管理，對合作醫(yī)療藥品集中招標(biāo)采購或配送等方式，在保證農(nóng)民用藥安全的同時，降低藥品成本。

3.管理成本還需控制

目前，各級政府對新農(nóng)合的管理成本較高但效率卻不高，主要體現(xiàn)在缺乏有效的管理機(jī)制，管理機(jī)構(gòu)混雜無序。有些地區(qū)的管理機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生局，有些地區(qū)則是縣級醫(yī)院，甚至出現(xiàn)幾個機(jī)構(gòu)都涉及管理的職責(zé)不清問題。一方面，容易出現(xiàn)職能錯位、缺位；另一方面，也導(dǎo)致管理機(jī)構(gòu)運行費用占比過大，行政成本、協(xié)調(diào)成本高。新農(nóng)合的目的在于“取之于民，用之于民”，只有清晰區(qū)分管理職能，降低各種管理成本，才能提高資金利用效率，實現(xiàn)這一目標(biāo)。

4.報銷程序過于復(fù)雜

新農(nóng)合報銷涉及很多規(guī)定，如起付線、封頂線、家庭賬戶、分段累進(jìn)、慢性病目錄、藥品目錄等，在報銷程序方面，參合農(nóng)民需出具醫(yī)療證、身份證、出院小結(jié)、專用處方、費用發(fā)票、費用清單等10余種票據(jù)，這種制度設(shè)計雖然有助于防范一定風(fēng)險，但繁瑣復(fù)雜，特別是對文化程度普遍不高的農(nóng)民來說更不易理解，很多農(nóng)民為報銷一次費用需要往返多個部門，這樣的經(jīng)歷很可能影響農(nóng)民繼續(xù)參合的積極性。

5.基金監(jiān)管不到位造成風(fēng)險

基金監(jiān)管的不到位表現(xiàn)在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏恰當(dāng)有效的監(jiān)管方法。按照國家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會，但實際大多數(shù)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生部門，基金收支也由衛(wèi)生部門經(jīng)辦。這樣，衛(wèi)生部門既負(fù)責(zé)基金收支管理，又負(fù)責(zé)政策制定和監(jiān)管，很容易出現(xiàn)監(jiān)督機(jī)制無法落實到位問題，存在基金支出風(fēng)險，發(fā)生醫(yī)療基金虧損、擠占、挪用等問題，資金管理安全存在隱患。

6.醫(yī)療資源配置不合理

我國醫(yī)療資源約80%集中于城市，占全國一半以上的農(nóng)村人口只占有醫(yī)療資源的20%，農(nóng)村人口平均衛(wèi)生資源占有率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平。城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員出現(xiàn)閑置浪費，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足，基礎(chǔ)設(shè)施條件差、醫(yī)療設(shè)備少，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)學(xué)歷水平低，不能滿足農(nóng)民醫(yī)療需求，患病農(nóng)民得不到有效治療，不得不轉(zhuǎn)診城市，無形中增加了就醫(yī)成本，加劇了看病難問題。醫(yī)療條件建設(shè)應(yīng)成為新農(nóng)合進(jìn)一步改革和建設(shè)的重點。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作問題與解決思路

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作問題與解決思路

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是一項不斷探索的系統(tǒng)工程，我區(qū)新農(nóng)合工作經(jīng)過2005年的摸索取得了一些成績，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，由于及時查找原因、尋找解決辦法，這些問題得到了較好的解決。下面我想就遇到的問題及解決思路提出來供大家參考，目的就是為了更好的落實國家關(guān)于新農(nóng)合的各項政策，采取各種不

同的有效模式服務(wù)于農(nóng)民朋友。

一、新農(nóng)合工作過程中遇到的問題及解決思路

（一）關(guān)于及時調(diào)整報銷比率的問題。根據(jù)2005年上半年新農(nóng)合基金報銷支付偏低的情況，為進(jìn)一步提高農(nóng)民的受益水平，使新農(nóng)合基金充分發(fā)揮作用，我區(qū)農(nóng)合辦于2005年8月份對報銷支付標(biāo)準(zhǔn)及時進(jìn)行了調(diào)整：每次住院期間的各項檢查費用，最高補償從原有的150元增加到250元，不足500元的按實數(shù)的50％報銷;住院床位費由每天每床16元增加到每天每床23元，再加上施行了新的醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)致可報銷藥品范圍的擴(kuò)大，使得農(nóng)民受益率明顯提高：調(diào)整前后農(nóng)民在各級醫(yī)院住院的平均每次報銷金額分別由鎮(zhèn)級、區(qū)級、區(qū)外的837元、811元、926元，提高到1178元、997元、1208元，平均提高31.4％。而對于8月份前已報銷過的2883人進(jìn)行了二次補償，補償金額達(dá)76萬元。

（二）關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理問題。區(qū)農(nóng)合辦在為各管理中心配備電腦建立信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上為四個鎮(zhèn)的農(nóng)合辦配備了網(wǎng)絡(luò)電腦、打印機(jī)等設(shè)備，利用區(qū)政府政務(wù)內(nèi)網(wǎng)平臺將我區(qū)新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)覆蓋四鎮(zhèn)農(nóng)合辦，改變過去鎮(zhèn)農(nóng)合辦實時信息管理盲區(qū)現(xiàn)象，使得各鎮(zhèn)農(nóng)合辦能通過信息系統(tǒng)實時掌握其管理中心對參合農(nóng)民住院登記、醫(yī)藥費報銷及審核情況，對發(fā)揮和落實鎮(zhèn)農(nóng)合辦管理職能，強(qiáng)化新農(nóng)合報支工作的審核及監(jiān)督有著重要的意義。在系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的管理上我們認(rèn)為需注意以下問題：1.各管理中心的網(wǎng)絡(luò)管理人員能力要強(qiáng)，各新農(nóng)合專職人員要熟悉電腦的基本操作知識；2.新農(nóng)合軟件開發(fā)公司的售后服務(wù)一定要及時到位。因為在新農(nóng)合的操作過程中隨時可能會遇到問題，軟件公司人員應(yīng)該隨叫隨到，不能影響日常工作；3.由于我區(qū)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)采用V安全網(wǎng)關(guān)技術(shù)，使醫(yī)院HIS與新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)既能互聯(lián)，又能保障醫(yī)院HIS和新農(nóng)合系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全，所以下屬各醫(yī)院要做好網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作，其間就出現(xiàn)過醫(yī)院因暫時欠繳通信公司的網(wǎng)絡(luò)管理費而不能上網(wǎng)的情況。

（三）關(guān)于報銷清單審核過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題?？偨Y(jié)歸納如下1.關(guān)于醫(yī)院資格審核問題：區(qū)農(nóng)合辦規(guī)定只有在廣州市范圍內(nèi)政府機(jī)構(gòu)主辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可以報銷，而在營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院則不可報銷。如不清楚醫(yī)院性質(zhì)可在網(wǎng)上查尋或詢問區(qū)農(nóng)合辦。2.關(guān)于疾病報銷種類的審核問題：需特別注意骨折、頭顱外傷、皮膚擦傷、手指損傷等外傷性疾病是否為車禍、工傷所致，是否有第二方負(fù)責(zé)。3.因為政策規(guī)定只有住院才可以報銷，所以有些病人為了能夠報銷而采取掛床位的方式（此時有床位費但費用較正常少），這種情況不能報銷。4.如果沒有正式打印發(fā)票、費用清單則不能報銷。

（四）關(guān)于報銷補償款的發(fā)放問題。我們區(qū)暫時采用醫(yī)院資金墊付的模式發(fā)放補償款：醫(yī)院預(yù)先支付報銷款給農(nóng)民，區(qū)財政局每月核算后從農(nóng)合基金專帳中下?lián)芨顿Y金到醫(yī)院。各村聯(lián)絡(luò)員從醫(yī)院領(lǐng)取報銷款也有兩種模式：一是各管理中心的專管員從醫(yī)院財務(wù)科統(tǒng)一領(lǐng)取款項發(fā)放給聯(lián)絡(luò)員；另一種方法是聯(lián)絡(luò)員各自憑核對過的報支單到醫(yī)院財務(wù)科領(lǐng)取報銷款。兩種模式各有利弊，各醫(yī)院可根據(jù)實際情況自行選擇。

（五）關(guān)于有些單據(jù)報銷比率偏低的問題。在報銷審核的過程中我們發(fā)現(xiàn)有一些單據(jù)實際報銷比例嚴(yán)重偏低，明顯偏離正常范圍。經(jīng)過我們詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)主要是不能報銷的一次性耗材所占比率偏大或者檢查費用過高，見下表：

關(guān)于幾張報支清單中“總報比率”偏低的說明

姓名

黃永威

何英海

譚樣歡

醫(yī)院名稱

廣醫(yī)附二

省人民醫(yī)院

南方醫(yī)院

住院金額

48940.元

36788.元

141316.元

可報金額

7807.元

5655.元

22370.元

實報金額

1677.元

1211.元

3118.元

總報比率

3.43％

3.29％

2.21％

從以上數(shù)據(jù)可以看出：住院費用較大而實際報銷金額較低，沒有很好的起到“保大病”和防止“因病致貧，因病返貧”的新農(nóng)合宗旨。所以要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理：合理用藥，合理檢查，合理使用一次性耗材以提高報銷比率。

（六）關(guān)于數(shù)據(jù)錄入錯誤的問題。區(qū)農(nóng)合辦在審核錄入清單時發(fā)現(xiàn)有數(shù)張單據(jù)出現(xiàn)錯誤，經(jīng)分析有兩張

單據(jù)屬異地重復(fù)錄入，其余屬同單重復(fù)錄入，均為專管員操作失誤所致。為了預(yù)防此類情況的發(fā)生，我們認(rèn)為需做好以下幾個方面的工作：1．專管員需進(jìn)一步加強(qiáng)政治思想教育，提高自身素質(zhì)，樹立全心全意為農(nóng)民朋友服務(wù)的意識；2．進(jìn)一步完善操作系統(tǒng)軟件，對于同單重復(fù)錄入者在操作界面上予以提示；3．要求專管員嚴(yán)格按照《白云區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補償報銷

情況登記表》進(jìn)行報銷登記工作；4．清單錄入完畢后要以村為單位及時歸檔；5．區(qū)農(nóng)合辦將繼續(xù)加大審核監(jiān)管力度，避免此類情況再次發(fā)生。

（七）關(guān)于宣傳發(fā)動的問題。我們認(rèn)為宣傳工作重在平時，而不是僅限于年底的籌資發(fā)動階段，要讓農(nóng)民朋友在日常生活中時刻感覺到新農(nóng)合的存在，經(jīng)常以發(fā)生在身邊的典型事例去宣傳、教育大家，這樣會取得意想不到的結(jié)果。因此我們制定了以下宣傳發(fā)動計劃1.區(qū)農(nóng)合辦將制作的兩副宣傳欄報，分別在四個中心鎮(zhèn)及各村宣傳欄巡回展出；2.利用宣傳參合人員的典型事例為契機(jī)，請區(qū)廣播電視局積極宣傳報道，并在《白云大地》或編輯專題片中播放。3.區(qū)農(nóng)合辦擬于近期開展一次全區(qū)性的“白云區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度調(diào)查”活動，一方面了解農(nóng)民對新農(nóng)合的看法和我們的不足之處，另一方面也可以起到很好的宣傳效果。4.利用各醫(yī)院開展的計劃免疫、慢性病防治等保健宣傳活動發(fā)動之際積極派發(fā)新農(nóng)合宣傳資料擴(kuò)大宣傳面。5.利用已制作好的新農(nóng)合宣傳動畫片（VCD版）不定期的在各鎮(zhèn)廣播電視站播放，加強(qiáng)宣傳效果。

（八）關(guān)于逐年提高報銷比率的問題。2006年區(qū)農(nóng)合辦依據(jù)“以收定支、保障適度、收支平衡”的原則，經(jīng)過科學(xué)測算，推出多項措施，力推新農(nóng)合工作的開展。1.加大政府支持力度，在不提高農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)的情況下，區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)在2005年每人每年20元的基礎(chǔ)上增加10元；2.將籌集到的農(nóng)合基金最大限度的用在農(nóng)民身上：除將區(qū)中醫(yī)院、區(qū)紅會醫(yī)院按鎮(zhèn)級醫(yī)院報銷比例開放給全區(qū)的參合農(nóng)民外,2006年還將提高鎮(zhèn)、區(qū)兩級醫(yī)院的報銷補助比例，在住院總費用除去自費部分后鎮(zhèn)級醫(yī)院報銷從原來的50提高到60，區(qū)級醫(yī)院從原來的30提高到40，封頂線由原來的5000元提高到8000元;3.2005年參合農(nóng)民中沒有住院報銷過的人員,2006年繼續(xù)參加合作醫(yī)療者在區(qū)、鎮(zhèn)級醫(yī)院住院可在規(guī)定的報銷比例上再提高5個百分點,即區(qū)級醫(yī)院為45，鎮(zhèn)級為65，這樣做一方面讓農(nóng)民在參加農(nóng)村合作醫(yī)療中能夠真正感受到實惠，另一方面也可保證籌集資金的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

（九）關(guān)于滿意度調(diào)查的問題。此次活動主要是采取抽樣調(diào)查的方式對于轄區(qū)內(nèi)年齡在10周歲以上的參合農(nóng)民進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，其目的是為了了解我區(qū)農(nóng)民對實施一年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的滿意程度，并可充分征求意見，了解他們的需求，以更好的方法去服務(wù)于農(nóng)民。在這次調(diào)查活動中我們認(rèn)為要做好以下幾點：1.調(diào)查表的設(shè)計原則力求項目少而精；要求用詞簡潔，而且通俗易懂；要求要有針對性，避免雙重提問甚至多重提問；盡量選用能用客觀指標(biāo)描述得問提，避免主觀得問題；避免誘導(dǎo)性和強(qiáng)制性提問；敏感問題一般放在調(diào)查表的最后。2.對于調(diào)查員的培訓(xùn)重點應(yīng)該是使學(xué)員掌握本次調(diào)查的目的、主要內(nèi)容、技術(shù)路線和要解決的關(guān)鍵技術(shù)問題、資料的整理和分析方法、預(yù)期結(jié)果、可能的偏倚問題以及解決辦法等。3.在調(diào)查過程中如果發(fā)現(xiàn)漏項和不合理的調(diào)查記錄，應(yīng)及時采取補救措施。實踐表明，在全部調(diào)查結(jié)束后再集中糾正錯誤使不可行的。4.在數(shù)據(jù)的整理過程中應(yīng)剔除不符合要求的調(diào)查表，在數(shù)據(jù)的錄入過程中應(yīng)盡可能保證所建數(shù)據(jù)庫等同于原始記錄。

（十）關(guān)于跨報銷的問題。對于跨住院醫(yī)藥費的報銷要注意三個問題：一是此人是否連續(xù)參合，二是由于新的報銷比率有所不同，所以不能簡單的歸納用其中一個比率來計算，三是涉及到封頂線的問題。因此，我們要求分打印費用清單，分別報銷。如確有難度分打印清單的則將其清單及有關(guān)審核資料送區(qū)農(nóng)合辦集中處理。

（十一）關(guān)于新參合人員的登記錄入問題。參合農(nóng)民的登記及其數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入是新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)管理的基礎(chǔ)，也是新一年新農(nóng)合管理工作的良好開端。因此，區(qū)農(nóng)合辦為確保參合人員登記錄入工作的“高效、準(zhǔn)確”和有條不紊的進(jìn)行，特別制定了《白云區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療2006年參合人員登記數(shù)據(jù)錄入工作方案》，采取“試點先行，全面鋪開”的工作方法，10月在人和鎮(zhèn)鳳和村先行登記和錄入試點及數(shù)據(jù)測試工作，經(jīng)論證和測試無誤后，11月份在全區(qū)鋪開。我們將上一參合人員的本底資料以村為單位全部打印出來，繼續(xù)參合人員只需繳費后打勾即可，退合的則不做標(biāo)識，另外打印一份《白云區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療新參合人員登記表》主要填寫拆戶、串戶、新增等人員的參合資料，特別要注意低保戶、外嫁女等特殊人群的登記工作。

（十二）關(guān)于公示制度的落實情況。公示制度是確保農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度健康發(fā)展和農(nóng)合基金運作安全不可缺少的新農(nóng)合工作程序和制度，區(qū)農(nóng)合辦將各鎮(zhèn)、村參合農(nóng)民住院報銷情況公示資料在白云區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)站上定期公告，各鎮(zhèn)農(nóng)合辦加強(qiáng)與村委的聯(lián)系，將經(jīng)區(qū)農(nóng)合辦核準(zhǔn)的參合農(nóng)民住院報銷資料發(fā)至各村每月張榜公示。由于思想觀念的不同，有些農(nóng)民并不想讓別人知道自己生病住院的情況，不愿張貼公示，所以我們應(yīng)該做好耐心解釋工作，確保公示資料要與村民見面，起到監(jiān)督、核查作用。

二、我們認(rèn)為在實際工作中還需注意以下幾個問題。

（一）新農(nóng)合是一項長期而艱巨的工作，取得區(qū)委、區(qū)政府及衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的支持是工作成功的重要保證。

（二）新農(nóng)合工作需取得下屬各醫(yī)療單位的積極配合，并要保持同各鎮(zhèn)、村領(lǐng)導(dǎo)的良好關(guān)系。

（三）在醫(yī)療證編碼的設(shè)計上最好能區(qū)分到社或隊。好范文版權(quán)所有

（四）規(guī)范報銷資料的登記工作。

（五）因為實際上大量的基礎(chǔ)性工作都是由經(jīng)濟(jì)社社長或隊長完成的，所以在每年的籌資宣傳動員大會上最好能宣傳到社長一級。

（六）搞好新農(nóng)合工作必須建立一套比較穩(wěn)定的管理隊伍，各管理中心專管員應(yīng)公開招聘并加強(qiáng)培訓(xùn)。

第四篇：查找問題 交流思想 增進(jìn)團(tuán)結(jié) 促進(jìn)發(fā)展

查找問題 交流思想 增進(jìn)團(tuán)結(jié) 促進(jìn)發(fā)展--醫(yī)院召開2010黨員領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會

9月14日,醫(yī)院召開了全院中層以上干部會議。會上，黨委書記何克春同志從2009年領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會整改措施落實情況、貫徹落實《廉政準(zhǔn)則》及黨風(fēng)廉政建設(shè)情況、干部選拔任用情況、存在的問題與整改措施等四個方面，向全院中層干部通報了民主生活會情況。參會人員分別對2009年領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會整改措施落實情況和醫(yī)院干部選拔任用情況進(jìn)行了滿意度測評，經(jīng)統(tǒng)計，兩項測評滿意率均達(dá)100%。

根據(jù)市紀(jì)委、市委組織部關(guān)于2010年黨員領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會的總體要求，我院于9月7日召開了領(lǐng)導(dǎo)班子民主生活會，全體班子成員參加了生活會，醫(yī)院的部分市、區(qū)級黨代表、人大代表、政協(xié)委員應(yīng)邀列席會議，市衛(wèi)生局副局長顧昱、政工科科長何莉莉到會指導(dǎo)。今年民主生活會的主題是認(rèn)真分析檢查貫徹落實《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》（以下簡稱《廉政準(zhǔn)則》）、《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》（以下簡稱《干部任用條例》）、干部選拔任用四項監(jiān)督制度等方面情況。會前，班子成員認(rèn)真學(xué)習(xí)了有關(guān)文件、重溫了有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步明確了有關(guān)要求；黨辦通過發(fā)放征求意見表等方式收集了干部群眾對領(lǐng)導(dǎo)班子、班子成員個人的意見和建議，并原汁原味地反饋給了每一位班子成員；班子成員之間開展了交心談心，交流了思想。會上，每個班子成員對2009年民主生活會個人整改措施落實情況進(jìn)行了總結(jié)；對《廉政準(zhǔn)則》中需要重點檢查的9個方面的問題，逐條進(jìn)行了對照檢查；按照《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部報告?zhèn)€人有關(guān)事項的規(guī)定》，對需要報告的14項內(nèi)容，逐條進(jìn)行了報告；聯(lián)系思想和工作實際，認(rèn)真開展了黨性分析，查找了不足，制定了整改落實措施；班子成員之間還開展了真誠的批評與自我批評。黨委書記何克春就醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體落實整改措施、貫徹《廉政準(zhǔn)則》和《干部任用條例》等方面的情況進(jìn)行了總結(jié)分析。

生活會上，醫(yī)院黨委制訂了2010年班子整改的具體措施：一是把教育制度監(jiān)督貫穿醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的始終；二是進(jìn)一步深化干部人事制度改革；三是加強(qiáng)醫(yī)院管理，認(rèn)真解決好發(fā)展中的問題。醫(yī)院黨委將認(rèn)真總結(jié)“十一五”規(guī)劃完成情況，認(rèn)真分析“十二五”期間面臨的形勢，科學(xué)制定第十二個五年規(guī)劃，從戰(zhàn)略的高度考慮醫(yī)院未來的發(fā)展；遵循“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，加大工作數(shù)量、質(zhì)量考核，注重量化管理，切實做到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；推行臨床路徑管理，規(guī)范治療、護(hù)理行為;認(rèn)真落實查對制度等核心醫(yī)療制度，防范醫(yī)療差錯,建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度；制定醫(yī)院“十二五”人才規(guī)劃，繼續(xù)實施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略；認(rèn)真研究各學(xué)科的發(fā)展，特別是劣勢學(xué)科的發(fā)展，從學(xué)科帶頭人配備、人才引進(jìn)與培養(yǎng)、設(shè)備配置等方面制定措施，推進(jìn)各個學(xué)科的全面發(fā)展；制定節(jié)能降耗措施，切實降低材料、能源消耗,推行精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，努力降低單位成本,提高結(jié)余率；進(jìn)一步開拓醫(yī)療服務(wù)市場，加大對學(xué)科、專家的宣傳力度，增加社會的知名度和群眾的認(rèn)可度。

。我院召開黨員領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會

時間：2010-12-27 16:42:43來源：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院瀏覽：215次

【收藏本頁】【溫馨提示：雙擊頁面滾動，單擊停止?jié)L動。】

【網(wǎng)頁背景顏色切換：

】

根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳直屬機(jī)關(guān)黨委《關(guān)于開好2010廳直單位黨員領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會的通知》要求，12月23日下午，我院在行政辦公樓五樓會議室召開了黨員領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會，醫(yī)院9名領(lǐng)導(dǎo)班子成員參加了會議。會議由醫(yī)院黨委書記梁惠娟主持。

為開好這次黨員領(lǐng)導(dǎo)干部民主生活會，會前，我院黨委做了充分準(zhǔn)備。一是組織黨員領(lǐng)導(dǎo)干部深入地學(xué)習(xí)黨的十七屆五中全會精神，學(xué)習(xí)《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》（以下簡稱《廉政準(zhǔn)則》）和黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作四項監(jiān)督制度等，切實加強(qiáng)黨性修養(yǎng)和作風(fēng)養(yǎng)成，提高廉潔自律和自覺接受監(jiān)督的意識。二是在召開民主生活會之前，黨辦、監(jiān)察室、人力資源部組織召開了征求意見座談會，征求了黨員、干部和群眾對領(lǐng)導(dǎo)班子和班子成員的意見、建議，并將收集到的意見、建議向領(lǐng)導(dǎo)班子和班子成員反饋。三是班子成員根據(jù)民

主生活會的主題，結(jié)合學(xué)習(xí)體會、個人實際和征求到的意見、建議，認(rèn)真撰寫發(fā)言提綱。

會上，院黨委書記梁惠娟首先代表領(lǐng)導(dǎo)班子對2009民主生活會整改措施落實情況進(jìn)行說明和總結(jié)，并帶頭發(fā)言。隨后，各位班子成員緊緊圍繞“貫徹落實《廉政準(zhǔn)則》和黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作四項監(jiān)督制度，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)建設(shè)”主題，聯(lián)系思想和工作實際，逐一進(jìn)行自我檢查和剖析，重點對照檢查在落實《廉政準(zhǔn)則》規(guī)定的“8個禁止”、“52個不準(zhǔn)”、黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選撥任用工作四項監(jiān)督制度和紀(jì)律守則等方面存在的突出問題，認(rèn)真開展批評與自我批評，同時對自查存在的問題和群眾提出的意見建議，提出整改措施，明確今后的努力方向。最后，梁書記對領(lǐng)導(dǎo)班子和成員提出三點希望和要求：一是工作作風(fēng)要更深入、更扎實。領(lǐng)導(dǎo)要多深入分管的科室調(diào)查了解、指導(dǎo)工作，包括學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)效益以及黨風(fēng)行風(fēng)建設(shè)等，支持幫助科室解決問題。要加強(qiáng)與中層干部的溝通，做好協(xié)調(diào)工作。二是要更加注重學(xué)習(xí)。要保持奮發(fā)向上的精神風(fēng)貌，衛(wèi)生改革已到實質(zhì)操作階段，要更加注重學(xué)習(xí)相關(guān)政策，只有自己理解了才能更好地工作。要加強(qiáng)對中層干部的培養(yǎng)。三是進(jìn)一步關(guān)心職工生活福利，增強(qiáng)凝聚力。

第五篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作面臨的問題與對策

找文章到xiexiebang.com更多原創(chuàng)-(http://004km.cn/)

縣實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點已有一年，這項利民工程的實施，使農(nóng)村醫(yī)療隊伍得到了加強(qiáng)、醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)得到了提高、醫(yī)療條件得到了改善；農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有所減輕、健康保障水平有所提高，“看病難、看病貴”的問題基本得到解決、“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象有所緩解，受到農(nóng)民的普遍歡迎。但是，在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中也存在一些不容忽視的問題，將對推行新型合作醫(yī)療工作產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)在：

一、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。

究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補償?shù)募彝ゼ捌溧従?。如孫文旭肝腫大住院花了700多元醫(yī)療費，報了252元，他認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，經(jīng)其宣傳后鄰居李波夫婦也表示明年還要繼續(xù)參合，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對態(tài)度，如何開恒全家老小四口人，今年沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，他說明年不想?yún)⒑狭?；二是壯年群體參合費收繳將會是一大難題，如民建一村民說他只交老人孩子的參合費，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。三是收繳參合費存在一定難度，主要是低收入家庭醫(yī)療消費觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

二、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強(qiáng)，沒有真正認(rèn)識到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。如半河一村民說：什么“合作醫(yī)療”全是國家做“吃豬賠狗”的生意，我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思。

三、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，如大地三社一村民的孩子今年三月出生，孩子生病住院就沒有得到報帳，對此她也很無奈。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費藥用得過多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”得到肯定的答案后，一個處方將會多五至十元；小河一社莊開慶的兒子到縣中醫(yī)院做小兒疝氣手術(shù)，醫(yī)生告訴他只花780元包干做手術(shù)就即可，他們交了800元院方告訴他們出院時再退那20元，當(dāng)醫(yī)生得知其是參合農(nóng)戶后，就讓他回家拿醫(yī)療證報帳，就在莊開慶回家拿醫(yī)療證時，院方又多次讓其妻補交了460元，最后只報了306元，比包干治療還多花了194元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。如農(nóng)戶周正先反映她在結(jié)帳時發(fā)現(xiàn)：住院費只有603.2元而自費藥就有235.5元最后只報了153.8元。她對此表示非常不滿，認(rèn)為“新農(nóng)合”是哄老百姓的。這些不合理用藥費用的產(chǎn)生，既增加了農(nóng)民的家庭負(fù)擔(dān)，又導(dǎo)致了合作醫(yī)療基金的不合理流失，同時直接影響到合作醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展。

五、住院報銷門檻太高。很多農(nóng)民抱怨住院報銷起付線高、報銷比例小、報銷封頂線偏低。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院起付線60元/次，報銷比例50農(nóng)民可接受；縣級醫(yī)院住院起付線200元/次，報銷比例為35農(nóng)民認(rèn)為起付線過高，比例過??；到市級、縣外二級乙等以上的醫(yī)院起付線500元/次報銷比例為15農(nóng)民難以接受。盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院可比到縣級醫(yī)院多報15的醫(yī)療費用，但由于醫(yī)療設(shè)備條件有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的服務(wù)水平也存在差異，不能滿足參合農(nóng)民的質(zhì)量要求，有部分農(nóng)民就選擇在費用更高的縣級以上的醫(yī)院就醫(yī)。

六、縣外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜?？h外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。如小河五社一村民在宜賓打工，得了重病在市院醫(yī)住院花了一萬多元錢，于7月死亡，她的家人至今都沒有報到一分錢。全家人對“新農(nóng)合”很失望，且這一消息的傳播，直接影響這一片農(nóng)民的參合積極性。目前，外出務(wù)工人員多，但新合醫(yī)療規(guī)定縣外就醫(yī)報銷起付線高且只報15，同時報銷手續(xù)也復(fù)雜，使外出務(wù)工人員難以感受到“新農(nóng)合”政策的優(yōu)惠。

七、參保主體對象是農(nóng)民，目前我縣還有大量農(nóng)轉(zhuǎn)非人員仍生活在農(nóng)村，有少量田地，但沒有參合資格，這部分人要求加入，還有一部分城鎮(zhèn)低收入人群也渴望享受“最低醫(yī)療保障”。

針對我縣目前在“新農(nóng)合”工作中出現(xiàn)的問題和困難要采取進(jìn)一步措施加以改進(jìn)，積極穩(wěn)妥地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，使我縣的“新農(nóng)合”工作做得更加完善。在收取明年的參合費即將到來之即，本人認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面采取緊急措施加以整改。

一、進(jìn)一步加大宣傳教育工作力度

首先

要抓住宣傳對象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。去年縣上統(tǒng)一制定的《致廣大農(nóng)民朋友的一封信》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料雖然以發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有線，認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

其次要重視宣傳方法，一是重點做已報銷了藥費的農(nóng)民的宣傳工作，用事實說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實感覺到合作醫(yī)療的好處；二是利用對比宣傳，利用參加“新農(nóng)合”后與參加合作醫(yī)療前的實際情況進(jìn)行對比；三是各級醫(yī)務(wù)人員在給農(nóng)民看病及報銷藥費的過程中要耐心細(xì)致地做好合作醫(yī)療宣傳工作打消農(nóng)民的顧慮等等。

第三要做到到宣傳有重點，重點宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的“新”字，包括管理體制監(jiān)督機(jī)制新、參合政策新、補償方式新、求助制度新。真正讓農(nóng)民走出誤區(qū)認(rèn)識這項全新的制度，積極自愿參加進(jìn)來。

二、為參合農(nóng)民服好務(wù)，讓“新農(nóng)合”和諧發(fā)展

加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕開人情方、大處方，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療。一是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療服務(wù)中應(yīng)該堅持“四不”原則，即：能用國產(chǎn)藥的就不用進(jìn)口藥、能用低價藥的就不用高價藥、能用普通設(shè)備檢查的就不用高檔設(shè)備檢查、能明確診斷的就不重復(fù)診斷；二是要求醫(yī)院自費藥品不得超過費用的比例；三是對自費藥品實行告知簽字，讓農(nóng)民明白消費。

三、合理調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民

一是從實際出發(fā)，及時調(diào)整補償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補償范圍，合理提高分級報銷比例，實行二次補償。積極探索大額為主，兼顧小額費用補償方式，盡可能大病大補，小病小補，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價格。進(jìn)一步完善藥品采購制度，在定點醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價藥房，盡量使醫(yī)院藥價與市場同價。五是對有田有地的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員和城鎮(zhèn)低收入人員也出臺優(yōu)惠政策，允許參加合作醫(yī)療。

四、增強(qiáng)政府職能，做好監(jiān)督管理工作取信于民

政府在合作醫(yī)療中的組織、引導(dǎo)、管理作用對合作醫(yī)療的動作至關(guān)重要，因此要發(fā)揮政府在其中的職能，增加農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的信任。一是要把辦好農(nóng)村合作醫(yī)療作為構(gòu)建和諧社會為民辦實事、辦好事的重要舉措之一；二是要保護(hù)好農(nóng)民的切身利益，為農(nóng)民減少后顧之憂，增加農(nóng)民對政府的信任度；三是建立完善管理的體制，加強(qiáng)管理力度，協(xié)調(diào)好醫(yī)患雙方的關(guān)系。四是要下重手解決列均費用高、補償?shù)偷膯栴}。積極控制例均費用和超目錄用藥、項目檢查的不合理增長，把定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接列入衛(wèi)生工作的責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核，多方尋求解決辦法提高農(nóng)民的補償率。五是加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查督導(dǎo)力度，做到及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，認(rèn)真執(zhí)行各項監(jiān)督管理規(guī)定，確保基金動作規(guī)范、高效，增強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的透明度。

五、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)

一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項，爭取資金，有針對性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級醫(yī)療單位派員幫教，到上級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。