第一篇：醫(yī)院門診日志登記規(guī)范

醫(yī)院門診日志登記規(guī)范

1、門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。

2、門診日志要按照日志規(guī)定的項目填寫詳細、齊全，內(nèi)容要保證真實可靠。

3、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報后，醫(yī)院疫情管理人員要做好“疫情已報”標(biāo)記。

4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容（如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。

5、要經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問題及時補充、改正。

6、年度結(jié)束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規(guī)定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。

7、門診日志標(biāo)準(zhǔn)：門診日志包括姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、初/復(fù)診九個基本項目，項目齊全，計2分，每缺一項扣0.5分,扣完為止。

8、門診日志登記內(nèi)容包括九個基本項目，其中年齡以歲為單位（實足年齡），不滿周歲以月為單位；地址填寫：傳染病要求城市到門牌號，農(nóng)村到村、組，以能找到該病人為

原則；職業(yè)按傳染病卡片上規(guī)定的18種職業(yè)填寫；病名按衛(wèi)生部有關(guān)要求填寫；初診是指首次到該醫(yī)生處就診，復(fù)診是指因初診的疾病尚未痊愈再次到該醫(yī)生處就診。

標(biāo)準(zhǔn)：九個基本項目均按要求填寫，可視為項目完整，抽查相關(guān)科室100人登記，按公式計算得分：登記完整率（%）=項目填寫完整人數(shù)÷檢查人數(shù)×100%。完整率100%得4分；95%≤完整率＜100%得3.5分；85%≤完整率＜95%得2.5分；<85%不得分。

9、符合情況（4分）抽查門診日志與掛號量（或處

方箋）的符合情況。

? 門診日志與掛號量的符合情況：抽查某科室某天（或

某月）的門診日志，計算門診日志登記人次數(shù)，再核對掛號量，按公式計算符合率：符合率（%）=某科室某天（或某月）門診日志登記總?cè)舜螖?shù)÷當(dāng)日（或當(dāng)月）掛號量×100%。

? 門診日志與處方簽的符合情況：抽查30份以上處

方箋，與相應(yīng)醫(yī)生的門診日志進行核對,若處方簽上的病人姓名與門診日志一致，則視為符合。按公式計算符合率：符合率（%）=符合人次數(shù)÷抽查的處方簽總數(shù)×100%。

? 符合率100%得4分；95%≤符合率＜100%得3.5分；

85%≤符合率＜95%得2.5分；＜85%不得分。

門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度

1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內(nèi)容必須真實、準(zhǔn)確、詳細(包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細地址、發(fā)病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長姓名等)職業(yè)填寫學(xué)生或幼托兒童的必須填寫所就讀的學(xué)?；蛴變簣@。同時填寫傳染病報告卡并上報防?？啤Ｒ咔楣芾砣藛T接到報告卡后，要在門診日志相應(yīng)位置加蓋“疫情已報”章。

2、門診部各科室負責(zé)人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現(xiàn)象的發(fā)生。

3、對傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問病人流行病學(xué)史，疑似病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正卡上報防?？啤?/p>

4、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。

5、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣50元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

住院病人傳染病疫情報告制度

1、住院部醫(yī)生對入院病例應(yīng)認真填寫出入院登記且各項內(nèi)容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內(nèi)容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報防?？疲咔楣芾砣藛T收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置加蓋“疫情已報”章。

2、定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防?？?。防保科疫情管理人員每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現(xiàn)象發(fā)生。

3、疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報防?？啤?/p>

4、病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報防保科。

5、要保管好出入院登記本，以備后查。

6、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣50元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

檢驗科疫情報告管理制度

1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進行報告。

2、發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫傳染病報告卡。

3、檢驗標(biāo)本的檢測結(jié)果為陽性或超過國家標(biāo)準(zhǔn)或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結(jié)果必須有專人保管?；蛘哂蓹z驗科指派專人每日分兩次將檢測結(jié)果分送開具化驗單的醫(yī)生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

4、對傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。

5、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤?？ㄆ詈煤髨笏皖A(yù)防保健科或由疫情管理人員收取。

6、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應(yīng)立即電話通知開具化驗單的醫(yī)生或預(yù)防保健科。

7、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的義務(wù)。

8、檢查發(fā)現(xiàn)漏報按有關(guān)規(guī)定進行處理。

傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度

1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門診或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。

2、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內(nèi)容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。

3、預(yù)防保健科應(yīng)建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記，并定期進行匯總分析。

4、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并轉(zhuǎn)到本院的傳染科或當(dāng)?shù)貍魅静？漆t(yī)院。

第二篇：醫(yī)院門診日志登記規(guī)范

醫(yī)院門診日志登記規(guī)范

1、門診部各科室要建立門診日志，詳細登記接診病人。

2、門診日志要按照日志規(guī)定的項目填寫詳細、齊全，內(nèi)容要保證真實可靠。

3、對門診日志上登記需上報的傳染病要做出明顯標(biāo)志，疫情上報后，醫(yī)院疫情管理人員要加蓋“疫情已報”章。

4、對疑似傳染病和確診的傳染病病例，要登記其具體內(nèi)容（如：姓名、性別、年齡、發(fā)病日期、診斷日期、工作單位、家庭詳細住址等），14歲以下兒童要登記家長姓名及病人其所在學(xué)校、班級等內(nèi)容。

5、要經(jīng)常核查所登記的門診日志，發(fā)現(xiàn)問題及時補充、改正。

6、結(jié)束后，對全年的門診日志核查無誤后，按規(guī)定要求存入資料室，以備后查，在貯存過程中要做好防水、防火、防盜等措施，以保證門診日志的妥善保管。

門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度

1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似和確診病例時，要在門診日志上認真登記，填寫內(nèi)容必須真實、準(zhǔn)確、詳細(包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細地址、發(fā)病日期、診斷日期、14歲以下兒童家長姓名等)職業(yè)填寫學(xué)生或幼托兒童的必須填寫所就讀的學(xué)校或幼兒園。同時填寫傳染病報告卡并上報防保科。疫情管理人員接到報告卡后，要在門診日志相應(yīng)位置加蓋“疫情已報”章。

2、門診部各科室負責(zé)人要每周核查門診日志，對漏報和誤報的傳染病要及時補報和訂正傳染病報告卡。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次門診日志，避免漏報和錯報現(xiàn)象的發(fā)生。

3、對傳染病疑似或確診病人，門診醫(yī)生要詢問病人流行病學(xué)史，疑似病人確診后，要及時填寫傳染病報告訂正卡上報防保科。

4、要做好門診日志的收集和保管工作，以備后查。

5、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣50元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

住院病人傳染病疫情報告制度

1、醫(yī)生對入院病例應(yīng)認真填寫出入院登記且各項內(nèi)容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內(nèi)容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報防?？疲咔楣芾砣藛T收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置加蓋“疫情已報”章。

2、定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報防?？?。防?？埔咔楣芾砣藛T每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現(xiàn)象發(fā)生。

3、疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報防?？?。

4、病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報防保科。

5、要保管好出入院登記本，以備后查。

6、嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報1例傳染病，處罰當(dāng)班醫(yī)生人民幣50元，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

檢驗科疫情報告管理制度

1、檢驗科所有工作人員均為法定傳染病責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類傳染病病例，都有責(zé)任和義務(wù)進行報告。

2、發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫傳染病報告卡。

3、檢驗標(biāo)本的檢測結(jié)果為陽性或超過國家標(biāo)準(zhǔn)或超過正常值范圍等，能夠確定為傳染病者，檢測結(jié)果必須有專人保管?；蛘哂蓹z驗科指派專人每日分兩次將檢測結(jié)果分送開具化驗單的醫(yī)生，或者由檢驗科指定專人填寫傳染病報告卡。

4、對傳染病陽性檢測結(jié)果要用傳染病登記本專門登記。

5、傳染病報告卡按要求逐項填寫，不得有漏項、缺項和邏輯錯誤?？ㄆ詈煤髨笏皖A(yù)防保健科或由疫情管理人員收取。

6、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時，應(yīng)立即電話通知開具化驗單的醫(yī)生或預(yù)防保健科。

7、任何個人對傳染病病例陽性檢驗結(jié)果及其病人相關(guān)資料有保密的義務(wù)。

8、檢查發(fā)現(xiàn)漏報按有關(guān)規(guī)定進行處理。

傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度

1、門診日志和登記本，包括門（急）診、檢驗科、放射科等，對傳染病病例，要詳細記錄就診病人的基本情況，項目齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長姓名。初診病人，注明“傳染病卡已報”，復(fù)診病人注明“復(fù)診”字樣，首診發(fā)現(xiàn)傳染病人立即轉(zhuǎn)傳染科門診或當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院。

2、臨床科室、檢驗科、放射科等必須建立傳染病登記本，記錄項目和內(nèi)容與門診日志及出入院登記本相一致，且在一定時間段內(nèi)，二者人數(shù)相符合。

3、預(yù)防保健科應(yīng)建立全院傳染病登記本，對各科室報告的傳染病病例信息，詳細登記，并定期進行匯總分析。

4、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時，要認真、詳細地做好登記，及時填寫傳染病報告卡并轉(zhuǎn)到本院的傳染科或當(dāng)?shù)貍魅静？漆t(yī)院。

第三篇：醫(yī)院門診日志登記制度

醫(yī)院門診日志登記制度

門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門診日志登記，制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數(shù)與掛號數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達95%以上。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、詳細住址、初診或復(fù)診、（發(fā)病日期）主要癥狀和體征、病名（初步診斷）、處治、醫(yī)師簽名等11個基本項目。

三、填寫內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。

四、對于發(fā)熱病人，要在門診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯(lián)系方式。

五、首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準(zhǔn)確、及時，并按規(guī)定時間向院辦公室報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應(yīng)有“疫情已報”標(biāo)記。

七、門診日志每本用完后，上交辦公室領(lǐng)新的，由辦公室統(tǒng)一保存。每冊門診日志的封面應(yīng)注明年月、科室、責(zé)任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報告情況。

八、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)對本院的門診日志登記工作進行督導(dǎo)和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責(zé)任。

第四篇：醫(yī)院門診日志登記制度

醫(yī)院門診日志登記制度

門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門診日志登記，制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數(shù)與掛號數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達95%以上。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復(fù)診等九個基本項目。

三、填寫內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項、填寫大地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。

四、對于發(fā)熱病人，要在門診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯(lián)系方式。

五、首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準(zhǔn)確、及時，并按規(guī)定時間向預(yù)防保健科報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應(yīng)有“疫情已報”標(biāo)記。

七、門診日志分月、分科室裝訂保存。每冊門診日志的封面應(yīng)注明年月、科室、責(zé)任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報告情況。

八、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)對本院的門診日志登記工作進行督導(dǎo)和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責(zé)任。

醫(yī)院傳染病獎懲制度

為了認真貫徹執(zhí)行“醫(yī)院傳染病管理相關(guān)制度”，提高醫(yī)務(wù)人員傳染病疫情報告意識，促進傳染病管理工作質(zhì)量的不斷提高，特制定傳染病獎懲制度。

一、傳染病漏報一例扣50元整。

二、傳染病卡片填寫有不完整、不準(zhǔn)確、不及時者，各扣10元。

三、門診日志、出入院登記簿、檢驗登記、放射登記不完整扣2元，登記漏一項扣5元，登記書寫不規(guī)范一例扣5元，漏登一例扣10元。

四、對違反傳染病隔離、消毒制度，發(fā)生交叉感染一例按傳染病法規(guī)定數(shù)目罰款。

五、傳染病疫情管理人員未盡職責(zé)導(dǎo)致疫情漏報或不堅持獎懲制度一例，扣50元。

六、對傳染病報告質(zhì)量好，無漏報、遲報的醫(yī)務(wù)人員及科室，給予一定的獎勵。

七、發(fā)生疫情時，若遲報、漏報和瞞報，造成不良后果者，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)規(guī)定處理，嚴重者由司法部門追究刑事責(zé)任。

八、保留獎罰依據(jù)及資料。

疫情自查制度

為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，規(guī)范全院傳染病報告管理工作，杜絕漏報現(xiàn)象，特制定疫情自查制度：

1、預(yù)防保健科醫(yī)生每月初對上月門診和住院部中內(nèi)、兒、感染、婦、皮膚、急診、腸道、肝病?？?、化驗室、放射科等科室進行自查，并做好自查記錄，將自查記錄交被查科室負責(zé)人簽名后，按月裝訂成冊，歸檔備查。

2、自查內(nèi)容全面，包括：檢查日期、當(dāng)月掛號或處方簽人次、門診日志登記人次數(shù)、門診日志登記符合率、查出傳染病數(shù)、報告?zhèn)魅静?shù)、漏報傳染病數(shù)、錯報傳染病數(shù)、紙質(zhì)卡片報告率等。

3、在已歸檔保存的門診日志上，要明顯標(biāo)識出已查出的傳染病。

4、在每本門診日志上注明登記人次數(shù)、查出及報告?zhèn)魅静〔》N及數(shù)量、自查人、自查日期等。

5、每月對網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量進行自查一次，并有記錄。

6、及時將自查情況匯總，寫出自查小結(jié)，自查小結(jié)內(nèi)容包括檢查時間、檢查人、當(dāng)月掛號或處方簽總?cè)舜螖?shù)、門診日志登記總?cè)舜螖?shù)、門診日志登記符合率、查出傳染病病種、數(shù)量、報告率、漏報率、各科室傳染病報告情況、提出獎懲建議、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字。于次月5日前上報區(qū)CDC。

病案管理制度

一、日常管理

1、病案室負責(zé)集中管理全院的住院病案資料。

2、凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。

3、按時收回出院病案，進行整理、核對、裝訂。

二、病案保管制度

1、嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。

2、住院病案不外借。

3、使用病案時、由病案管理人員負責(zé)提供和歸檔。

4、保持病案整潔有序、做好防火、防潮、防丟失工作。

5、嚴守病案資料保密制度。

6、住院病案原則上要永久保存。

三、病案供應(yīng)制度

1、患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案查閱。

2、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案事內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3、非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

4、下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還。

⑴ 尸體解剖。

⑵ 核對標(biāo)本。

⑶ 醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。

四、編目工作制度

1、編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD-10編碼。

2、認真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。

醫(yī)院檢驗科、放射科登記管理制度

為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》，規(guī)范傳染病管理工作，杜絕傳染病漏登漏報現(xiàn)象，特制定檢驗室、放射科登記報告管理制度。

1、檢驗科、放射科對所有檢驗或放射工作均要進行登記（檢驗室要分類登記：包括血常規(guī)、大便常規(guī)、生化、肝功、兩對半），做到登記項目齊全、準(zhǔn)確、書寫清楚。檢查登記率、登記合格率要達到100%。

2、登記薄項目包括被檢查人的姓名、性別、年齡、檢查項目、檢查時間、檢查結(jié)果、檢驗（放射）醫(yī)師簽名、傳染病陽性結(jié)果反饋時間，反饋醫(yī)生簽名等項目。

3、檢驗科對檢測出的疑似霍亂弧菌、沙門氏菌等重點傳染病陽性菌株必須按相關(guān)規(guī)定保存、轉(zhuǎn)送到區(qū)CDC。

4、醫(yī)院傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對化驗室、放射科的登記工作進行檢查。發(fā)現(xiàn)項目不齊、漏登等情況，嚴格按照《傳染病管理獎懲制度》進行處罰；違反法律法規(guī)，由司法部門追究刑事責(zé)任。

第五篇：醫(yī)院門診日志登記制度

醫(yī)院門診日志登記制度

門診日志登記工作是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診日志登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門診日志登記，制定本制度。

一、對前來就診的病人逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數(shù)與掛號數(shù)或處方數(shù)符合。

二、登記項目齊全，至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項基本內(nèi)容。

三、填寫內(nèi)容規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項、地址不詳、癥狀代替病名等現(xiàn)象。

四、對于發(fā)熱病人，要在門診日志上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對于14歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯(lián)系方式。

五、首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確診、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準(zhǔn)確、及時，并按規(guī)定時間向醫(yī)院傳染病管理科室報告，不得漏報、遲報和瞞報。

六、門診日志上已上報的傳染病應(yīng)有“疫情已報”標(biāo)記。

七、門診日志用完后，應(yīng)交醫(yī)院相關(guān)科室統(tǒng)一妥善保存。每冊門診日志的封面應(yīng)注明年月、科室、責(zé)任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報告情況。

八、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)對本院的門診日志登記工作進行督導(dǎo)和檢查。對門診日志登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者，依照《傳染病防治法》追究其法律責(zé)任。