第一篇：2014年8月份全院護(hù)理安全質(zhì)量檢查結(jié)果匯總

2014年8月份全院護(hù)理安全質(zhì)量檢查結(jié)果匯總

本月組織護(hù)理安全檢查人員對(duì)全院各病區(qū)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行了檢查和督導(dǎo)?，F(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

內(nèi)一：99分 內(nèi)二：99 分內(nèi)三：97分外一：96分外二：97分外三：97分婦一：99分婦二：97分兒科：99分平均：97.7分

一、主要存在問(wèn)題：

1、部分留置針未標(biāo)示使用時(shí)間。

2、個(gè)別手術(shù)病人未建手腕帶。

3、個(gè)別實(shí)習(xí)生操作未帶口罩。

二、反饋：

1、當(dāng)面反饋

2、質(zhì)控上反饋

3、書(shū)面整改書(shū)通知并有追蹤

第二篇：護(hù)理安全質(zhì)量檢查

護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（2015）科室：檢查者：日期：得分： 項(xiàng)目

檢查標(biāo)準(zhǔn)

扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

管理制度（15分）

1、按照《護(hù)士條例》實(shí)施護(hù)理管理工作，禁止見(jiàn)習(xí)護(hù)士、無(wú)證護(hù)士單獨(dú)值班。

1、制度實(shí)施不完善扣2分

2、護(hù)理不良事件未登記扣2分

3、未上報(bào)，無(wú)分析，無(wú)改正措施本項(xiàng)不得分

2、有健全的護(hù)理工作制度，如護(hù)理安全管理制度、差錯(cuò)事故防范及報(bào)告制度、查對(duì)制度、交接班制度，有崗位職責(zé)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案等，護(hù)士知曉并保證實(shí)施。

3、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度，建立差錯(cuò)事故登記本，有護(hù)理缺陷等不良事件登記。

4、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并組織討論分析，明確不良事件的性質(zhì)，制定防范措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有分析處理意見(jiàn)，記錄完整。

護(hù)理標(biāo)示（15分）

1、各種護(hù)理標(biāo)示齊全、醒目，手腕帶、床頭卡、藥物過(guò)敏標(biāo)示、輸血標(biāo)示、用氧安全標(biāo)示、防壓瘡、防燙傷、防墜床、特殊用藥標(biāo)示、管道標(biāo)示、靜脈留置針穿刺等標(biāo)示清楚。

一處不符合要求扣2分

2、藥物過(guò)敏標(biāo)示做到醫(yī)囑單、治療單、病歷、腕帶四統(tǒng)一，并且病人或家屬知曉。

3、腕帶規(guī)范配帶，信息正確，各種治療、護(hù)理手術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床及時(shí)更換腕帶，出院前由護(hù)士剪斷取下。

藥品管理（15分）

1、有毒麻藥品、高危藥品管理制度。

一處不符合要求扣5分

2、加強(qiáng)毒、麻、限、劇藥品管理，專人保管、專柜加鎖、專用處方、專建帳冊(cè)、專用登記、定量存放，定期清點(diǎn)。班班交接，做到賬物相符。

3、根據(jù)藥品種類、性質(zhì)，針劑、內(nèi)服、外用等標(biāo)簽清楚，分類放置，定數(shù)量，定位置，專人管理，每月核對(duì)有記錄，無(wú)過(guò)期藥物。

4、高危藥物單獨(dú)存放，做好標(biāo)示。

5、急救藥品按性能分類放置，標(biāo)簽醒目，數(shù)量準(zhǔn)確，無(wú)變質(zhì)過(guò)期，各類液體固定數(shù)量并套上網(wǎng)套，使用有記錄，及時(shí)補(bǔ)充。

病房安全管理（25分）

1、各項(xiàng)操作、治療、護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

未做到一處扣3分

2、做好科室用電、用水、用暖、用氧安全管理，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、飲酒、禁止使用電爐等電器，氧氣有四防標(biāo)示，電源線路等設(shè)施定期檢查維修。

3、急救物品器械定位放置，擺放有序，性能完好備用狀態(tài)，專人管理，班班交接有記錄。

4、積極對(duì)病人及家屬進(jìn)行安全教育，住院期間不外宿。

5、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)到位，及時(shí)巡視病房，做好病情觀察及病人安全管理。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生。

風(fēng)險(xiǎn)管理（30分）

1、科室成立護(hù)理安全管理小組，每周自查護(hù)理安全工作質(zhì)量，及時(shí)排除安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)每月總結(jié)、分析，組織科室護(hù)理人員召開(kāi)護(hù)理安全質(zhì)量討論會(huì)，提出整改措施并落實(shí)，會(huì)議記錄完整。

一處不合格扣2分

2、對(duì)本科室高危患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有效的防范措施及處理程序，認(rèn)真落實(shí)，床旁記錄單有記錄。對(duì)危重、手術(shù)、老人、小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防墜床、防燙傷、防壓瘡、防跌倒。

3、護(hù)士熟知護(hù)理差錯(cuò)事故的防范及報(bào)告、處理程序，能熟練掌握吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等操作規(guī)程，反應(yīng)敏捷。非急救情況不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍并保留用后的安-瓿，搶救結(jié)束及時(shí)補(bǔ)全各項(xiàng)記錄。

4、落實(shí)科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及演練工作，每季度一次有記錄。

5、做好安全防盜及消防器材，保持備用狀態(tài)。

第三篇：2013年第一季度全院護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題匯總

2013年第一季度全院護(hù)理質(zhì)量檢查問(wèn)題匯總

（基礎(chǔ)護(hù)理）

一：存在問(wèn)題 外一護(hù)：

1.床頭卡與一覽卡不相符。

2.部分病室空氣質(zhì)量差。外二護(hù)：

1.輸液卡填寫(xiě)不規(guī)范。2.毛巾掛在衛(wèi)生間插板盒上。3.部分病室有異味。內(nèi)一護(hù)： 1.病人指甲長(zhǎng)。內(nèi)二護(hù)：

1.輸液卡填寫(xiě)不規(guī)范。

2.床單位四角不緊，松散。床單反鋪。婦產(chǎn)科：

1.輸液卡填寫(xiě)不規(guī)范。2.雜物多。感染科;1.室內(nèi)空氣質(zhì)量差。2.床頭柜上雜物多。兒科;1.輸液卡書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。2.室內(nèi)空氣質(zhì)量差，地面臟。急診科：

1.輸液卡書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。2.胡須長(zhǎng)。五官科：

1.毛巾未定點(diǎn)放置。二：?jiǎn)栴}匯總： 1.輸液卡的填寫(xiě)不規(guī)范。2.床頭卡與一覽卡信息不符。3.室內(nèi)空氣質(zhì)量差。

4.毛巾未固定放置，存在安全隱患。5.病人未做到三短六潔。二：整改措施：

1.全院統(tǒng)一書(shū)寫(xiě)規(guī)范，質(zhì)控人員加強(qiáng)檢查。臨時(shí)輸液卡全院統(tǒng)一定制。2.搬床病人及時(shí)更改床頭卡，責(zé)護(hù)每日檢查。3.室內(nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)宣教。4.加強(qiáng)入院宣教和衛(wèi)生、安全常識(shí)指導(dǎo)。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

2014年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

一、制度落實(shí)：兩病區(qū)有較完善的工作制度，查對(duì)制度和交接班制度并落實(shí)較好。科內(nèi)質(zhì)控分工明確。月質(zhì)量檢查有記錄有整改措施且按時(shí)上交護(hù)理部。

二、病房管理與基礎(chǔ)護(hù)理：工作區(qū)域醫(yī)療護(hù)理用品擺放整齊、清潔。抽查兩例術(shù)后病人，臀部、會(huì)陰部清潔，局部皮膚完好，持續(xù)導(dǎo)尿管通暢，管道固定正確,管壁清潔。新生兒病室患兒口、眼、臍護(hù)理及生活護(hù)理到位，患兒全身皮膚清潔干爽，無(wú)紅臀。

三、急救藥械管理：兩病區(qū)急救藥械管理規(guī)范，完好率100％。

四、整體護(hù)理、健康宣教：落實(shí)較好，患者對(duì)護(hù)理人員滿意度較高。

五、繼續(xù)教育：科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃并每月兩次認(rèn)真落實(shí)，資料齊全、記錄認(rèn)真，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有考核。

六、院感：無(wú)菌物品管理規(guī)范。一次性醫(yī)療廢物按規(guī)范回收。

七、護(hù)理文書(shū)：護(hù)理文書(shū)質(zhì)量整體水平有很大的進(jìn)步，書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。為醫(yī)療診斷提供很好信息。

八、檢查中存在問(wèn)題： 兒科：90.5

1、抽考一名護(hù)士靜脈輸液不規(guī)范，未嚴(yán)格按靜脈輸液的操作規(guī)程進(jìn)行操作。扣1分

2、抽查兩名護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度及職責(zé)知曉不熟練?？?分

3、床單位擺放不規(guī)范。（枕頭口對(duì)門(mén)）扣0.5分

4、健康宣教不到位，個(gè)別患者不知道管床醫(yī)護(hù)人員姓名?？?分

5、部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本記錄不規(guī)范。（格式不對(duì)）扣0.5分

6、急救柜不清潔?？?分

7、氧氣濕化瓶不干燥?？?分

8、近期紫外線燈管消毒無(wú)累計(jì)時(shí)間。扣0.5分

9、輸液卡簽字不規(guī)范（字跡潦草）或無(wú)配藥人簽字?？?分

10、入院時(shí)護(hù)理記錄單無(wú)飲食指導(dǎo)，出院時(shí)無(wú)出院指導(dǎo)或指導(dǎo)過(guò)于簡(jiǎn)單（不適隨診）?？?分

11、醫(yī)囑與護(hù)理記錄不符3：30 Pm上光療，而護(hù)理單3 Pm已上，且未記錄停光療時(shí)間。醫(yī)囑10：30Am魯米那30mg靜推，護(hù)士執(zhí)行時(shí)間為10 Am?？?分 新生兒室：95分

1、氧氣濕化瓶不干燥?？?分

2、空氣消毒機(jī)未編號(hào)。扣1分

3、輸液患兒未掛輸液卡。（無(wú)一式兩份）扣2分。婦產(chǎn)科：91.5分

1、抽查兩名護(hù)理人員對(duì)職責(zé)及制度回答不全面?？?分

2、抽查兩名產(chǎn)婦，均不知管床醫(yī)護(hù)人員姓名?？?分3、207-12床床頭卡無(wú)住院號(hào)?？?.5分

4、病房雜物較多，床單有陳舊性血跡。扣4分

5、護(hù)理記錄不完整：首次護(hù)理記錄單眉欄填寫(xiě)不全、評(píng)估不全面、不準(zhǔn)確?？?分

6、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)矚無(wú)執(zhí)行護(hù)士簽名或無(wú)帶教老師簽名?？?分。

產(chǎn)房：93分

1、工作人員及產(chǎn)婦進(jìn)待產(chǎn)室未換鞋。扣4分

2、產(chǎn)房治療盤(pán)和碗盤(pán)有銹跡?？?分

3、無(wú)菌持物鑷浸泡桶內(nèi)消毒液過(guò)多?？?分

消毒供應(yīng)室

91分

1、過(guò)道有蜘蛛網(wǎng)，準(zhǔn)備間桌面不清潔?？?分

2、記錄不完善，如：差錯(cuò)記錄本空白，領(lǐng)取物品登記不全。（與領(lǐng)取科室有關(guān)）扣3分

3、未對(duì)科室送來(lái)消毒的包進(jìn)行質(zhì)量檢查?？?分 手術(shù)室

93分

1、工作人員對(duì)制度、職責(zé)知曉不熟練?？?分

2、急救藥品交接本藥品與記錄不符。扣3分

3、工作人員戴口罩未遮住鼻子。扣2分 門(mén)診觀察室

92分

1、護(hù)士著裝不規(guī)范。（一個(gè)護(hù)士上衣4顆紐扣未扣）扣2分

2、輸液卡抄寫(xiě)字跡潦草，復(fù)印頁(yè)不清晰。（醫(yī)生）扣2分

3、輸液卡護(hù)士簽名換藥后無(wú)時(shí)間及換藥人簽名?？?分

4、皮試陽(yáng)性符號(hào)未用紅色“＋”而用藍(lán)色“＋”表示?？?分 門(mén)診科室院感存在的問(wèn)題

兒科門(mén)診：體溫表未用消毒液浸泡，紫外線燈管有灰塵。

兒保科：工作環(huán)境物品擺放無(wú)序，接種室工作服堆放，操作臺(tái)有飯菜?？谇豢疲航荼P(pán)無(wú)消毒液名稱及濃度，無(wú)容器消毒日期。

婦門(mén)：無(wú)菌儲(chǔ)槽無(wú)開(kāi)啟卡，治療車(chē)下層物品未分類放置。

婦保科：待用濕化瓶未干燥保存，含氯溶液浸泡桶無(wú)消毒液名稱及濃度，且物品浸泡不充分。

檢驗(yàn)科：醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。撫觸室：紫外線燈管和取暖器灰塵較多。

整改措施

1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，特別是查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，做到周檢查、月強(qiáng)化。

2、嚴(yán)格培訓(xùn) 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，特別強(qiáng)化低年資護(hù)士培訓(xùn),提高護(hù)士隊(duì)伍的整體水平。

3、加強(qiáng)病房管理，認(rèn)真落實(shí)晨、午、晚間護(hù)理，分級(jí)護(hù)理、整體護(hù)理要落實(shí)到位，做好宣教工作，規(guī)范護(hù)士著裝，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作每天做到監(jiān)督檢查，護(hù)理部不定時(shí)巡查。

4、提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理 指定院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)控人員對(duì)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行檢查，分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實(shí)行環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)控的有機(jī)結(jié)合。

5、、院感科加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，特別加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院感管理，各科室加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真實(shí)施。

6、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，做到工作細(xì)心、專心、安心、放心，同時(shí)提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)同一問(wèn)題的科室和個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)事人責(zé)任。

7、檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各科室必須立即整改，并制定整改措施交護(hù)理部。

護(hù)理部 2010年3月24日

百日醫(yī)療安全活動(dòng)驗(yàn)收護(hù)理工作中存在的問(wèn)題

資料：護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)資料齊全。1、2、3、4、無(wú)證上崗。護(hù)理常規(guī)掌握不全。

護(hù)理查房?jī)?nèi)容不全，程序不對(duì)。

醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)，抄寫(xiě)與執(zhí)行沒(méi)有查對(duì)過(guò)程。

臨床護(hù)理：1、2、3、醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不統(tǒng)一。配用奶放于溫箱。

光療停止時(shí)間與醫(yī)囑不符，不良反應(yīng)無(wú)記載；試開(kāi)奶后無(wú)是否適應(yīng)的記錄；暖箱溫度護(hù)理單無(wú)記載。

4、心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑未開(kāi)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，1例開(kāi)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的醫(yī)囑護(hù)士未記錄全所要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

5、健康教育：簽字籠統(tǒng)，未按相應(yīng)疾病、相應(yīng)時(shí)間段分別宣教和簽字（形式化）。6、7、8、抽查護(hù)士業(yè)務(wù)查房，“八知道”查房?jī)?nèi)容不全。一名產(chǎn)婦有奶脹。

門(mén)診配藥室配藥時(shí)有跨越無(wú)菌區(qū)現(xiàn)象。

9、手圈的佩戴有安全隱患，避免劃傷。

10、新生兒小便在護(hù)理記錄單上單位與記錄不符。（毫升與次）

11、新生兒室的臨床醫(yī)囑沒(méi)與執(zhí)行者查對(duì)。

12、“乳房護(hù)理”護(hù)理記錄單未做到每天記錄一次。

近期護(hù)理工作巡查存在比較突出的問(wèn)題

婦產(chǎn)科：

1、病房?jī)?nèi)雜物多。

2、護(hù)理記錄單未及時(shí)、真時(shí)記錄患者的癥狀、體征、處理和轉(zhuǎn)歸。

3、夜查房閑暇時(shí)有護(hù)士之間相互聊天的現(xiàn)象。兒 科

1、病區(qū)病床無(wú)床頭卡。

2、病室床號(hào)無(wú)標(biāo)示。

3、仍有著裝不規(guī)范現(xiàn)象。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

各科室：

根據(jù)全年工作計(jì)劃安排，護(hù)理部于2011年4月7日－4月9日組織院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員，對(duì)全院各護(hù)理單元的病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護(hù)理模式病房、護(hù)理人員崗位職責(zé)執(zhí)行情況及護(hù)理人員儀表儀容等對(duì)照三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了全面檢查，并抽取各護(hù)理單元出院及運(yùn)行病例各5份，發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表189份，廣泛征求住院患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的意見(jiàn)，全院滿意度占90.12%，現(xiàn)將檢查中存在的問(wèn)題通報(bào)如下：

共性問(wèn)題：

一、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)

1、文書(shū)記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏內(nèi)涵，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式不統(tǒng)一。

2、字跡不清，涂改較多。

二、各科對(duì)三基三嚴(yán)重視程度不夠，培訓(xùn)不扎實(shí)

個(gè)性問(wèn)題：

1、管理組：主要檢查護(hù)士長(zhǎng)管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護(hù)理單元制度健全，護(hù)士長(zhǎng)有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)，各種資料本基本按時(shí)完成，但內(nèi)涵有待加強(qiáng)。根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)考核要求，大部分護(hù)士長(zhǎng)能按要求每周抽查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救物品等，個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)忙于事務(wù)性工作對(duì)護(hù)理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的護(hù)理隱患：護(hù)理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便，違反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤(pán)中備用；藥品混放；急救藥品過(guò)期；個(gè)別科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護(hù)辦室、治療室、換藥室基本達(dá)到整齊清潔，護(hù)理標(biāo)識(shí)醒目，護(hù)理人員衣帽整齊、掛牌上崗、精神面貌好。

2、護(hù)理文書(shū)組

整體護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)：護(hù)理文書(shū)整齊、書(shū)寫(xiě)規(guī)范，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，有上級(jí)護(hù)士簽字，且在護(hù)理記錄單上有體現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃制定及時(shí)措施具體，健康教育落實(shí)較好，病人了解責(zé)任護(hù)士，了解相關(guān)疾病知識(shí)，出入量記錄準(zhǔn)確。

存在問(wèn)題:

內(nèi)科：

（1）體溫單有漏項(xiàng)如大小便、血壓、留置導(dǎo)尿無(wú)標(biāo)志等。

（2）交班報(bào)告有涂改，字跡不整齊，個(gè)別有漏項(xiàng)，護(hù)理記錄單簽字潦草、頁(yè)碼錯(cuò)誤。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：屈張偉，住院號(hào)36071，白班護(hù)理單有涂改，無(wú)小結(jié)，教育計(jì)劃單病人未打勾。吳秀珍，住院號(hào)36078，教育計(jì)劃單，項(xiàng)目填寫(xiě)不全。段文嬌，住院號(hào)36080，農(nóng)藥中毒未注明具體什么農(nóng)藥。成章耀，住院號(hào)35846，臨時(shí)醫(yī)囑未簽字，體溫單大便一欄漏寫(xiě)，有刮痕。②出院病歷：王震，住院號(hào)36024，體溫單3月25日未寫(xiě)24h小便量，3月27日診斷有涂改。住院號(hào)35296護(hù)理單有涂改，夜班無(wú)小結(jié)字樣。

外科：

（1）皮試未及時(shí)簽字,無(wú)上級(jí)護(hù)士簽名。

（2）入院評(píng)估病史簡(jiǎn)單，無(wú)既往史，評(píng)估不準(zhǔn)確有漏項(xiàng)。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：陳武義，住院號(hào)36123，術(shù)后宣教未做。王士耀，住院號(hào)35957，護(hù)理單內(nèi)容有錯(cuò)別字，交班報(bào)告（內(nèi)容重點(diǎn)不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，個(gè)別未寫(xiě)生命體征，護(hù)士未簽字，24小時(shí)總?cè)肓课磳?xiě)。

②出院病歷：李紅炎，住院號(hào)35285，無(wú)護(hù)士長(zhǎng)簽名，無(wú)護(hù)士簽名（護(hù)理記錄單首頁(yè)）。

婦產(chǎn)科：

（1）護(hù)理記錄單手術(shù)時(shí)間與體溫單不符，入院評(píng)估與體溫單生命體征不符。

（2）發(fā)熱病人無(wú)復(fù)測(cè)體溫。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：程桂香，住院號(hào)36132，護(hù)理記錄單評(píng)估有漏項(xiàng)，停止醫(yī)囑時(shí)護(hù)士簽字未打勾。王霞，住院號(hào)36097，手術(shù)時(shí)間在體溫圖上書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，體溫圖上的入院時(shí)間不符。張春風(fēng)，住院號(hào)35860，入院評(píng)估未寫(xiě)年齡。楊娜娜，住院號(hào)36176，血壓漏測(cè)。

②出院病歷：住院號(hào)36132體溫單出院時(shí)間未寫(xiě)正點(diǎn)，小夜班小結(jié)格式錯(cuò)誤。住院號(hào)36137體溫單，新生兒轉(zhuǎn)兒科未寫(xiě)時(shí)間。周娜，住院號(hào)35276護(hù)理記錄單有漏項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)未簽名，吸氧未寫(xiě)流量，靜滴縮宮

素，護(hù)理單藥物未記錄。郭紅麗，住院號(hào)35277，入院評(píng)估表有漏項(xiàng)。解余芳，住院號(hào)35273姓名，護(hù)理記錄單無(wú)護(hù)士長(zhǎng)簽字。

兒科：

（1）體溫單入院時(shí)間書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范。

（2）出入量小結(jié)未畫(huà)線。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：唐月航，住院號(hào)36088護(hù)理單簽名不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)記錄不規(guī)范，血氧未小時(shí)記錄一次。護(hù)理計(jì)劃單空白，重癥監(jiān)護(hù)單護(hù)士長(zhǎng)未簽字。胡增旭，住院號(hào)36122長(zhǎng)期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護(hù)理單漏測(cè)生命體征，護(hù)理記錄單未記錄用藥記錄。徐善林，住院號(hào)36138，用藥未寫(xiě)用法，長(zhǎng)期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護(hù)理單漏測(cè)生命體征。

②出院病歷：住院號(hào)36088質(zhì)護(hù)士未簽字，護(hù)理計(jì)劃單未寫(xiě)癥狀體征，護(hù)理單帶教老師未簽字。手術(shù)室：

（1）外科術(shù)后病人七天未回訪。

（2）程桂香，住院號(hào) 36132，護(hù)理單手術(shù)安全檢查表中過(guò)敏史未打勾。

三、護(hù)理服務(wù)組

1、特一級(jí)護(hù)理：各病區(qū)床單位清潔，無(wú)異味，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實(shí)、及時(shí)。

存在問(wèn)題：

內(nèi)科：個(gè)別科室病床下雜物多,床頭卡上護(hù)理級(jí)別與病歷不相符。

外科：輸液卡無(wú)護(hù)士簽字，個(gè)別病人無(wú)輸液卡,個(gè)別病人胡須、指甲長(zhǎng)。

婦產(chǎn)科：輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上,個(gè)別護(hù)士不了解異常化驗(yàn)指標(biāo)。

兒科：床頭卡上護(hù)理級(jí)別與病歷不相符。

2、滿意度調(diào)查：4個(gè)臨床科室及手麻科、急診科、供應(yīng)室共發(fā)滿意度調(diào)查表189分，總滿意度為90.12％。病人提名表?yè)P(yáng)護(hù)士有張妮、謝麗娟。

主要存在問(wèn)題：

兒科：維修設(shè)施不及時(shí)（病房窗戶），病區(qū)衛(wèi)生較差。收費(fèi)項(xiàng)目不清楚。

婦產(chǎn)科：呼叫時(shí)護(hù)士到位不及時(shí)(夜班)，一日清單打印不清楚。

內(nèi)科：病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息，護(hù)士不能主動(dòng)講解保健知識(shí)；

四、消毒隔離組

無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問(wèn)題：

內(nèi)科: 治療室地面衛(wèi)生差，藥品未按說(shuō)明溫度保存，輸液卡未填寫(xiě)加藥劑量。

外科: 換藥室污物桶未封蓋，鑷子筒未寫(xiě)打開(kāi)時(shí)間。

兒科：止血帶不清潔，未按要求消毒，新生兒監(jiān)護(hù)室未認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。拔針后患兒頭上留有血跡，氧氣濕化瓶及連接管未按規(guī)定更換消毒。

婦產(chǎn)科：紫外線燈管無(wú)監(jiān)測(cè)記錄，病房空氣不清新，陪護(hù)人較多，有代乳品，無(wú)菌缸未注明打開(kāi)時(shí)間。手術(shù)室：（1）無(wú)菌間及物品表面有灰塵，用過(guò)的針管未處理。

（2）利器金屬醫(yī)療垃圾不應(yīng)放置于工作臺(tái)。

五、急救物品管理：5個(gè)科室合格率100％，2個(gè)科室95％。

存在問(wèn)題：

（1）急救車(chē)無(wú)菌針頭過(guò)期。

（2）搶救藥品西地蘭過(guò)期。

（3）搶救儀器無(wú)使用說(shuō)明書(shū)及注意事項(xiàng)。

六、繼續(xù)教育組：由三名護(hù)士長(zhǎng)對(duì)7個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行一般洗手、靜脈輸液抽考并理論提問(wèn)，總體操作不熟練，平時(shí)訓(xùn)練方法不規(guī)范。

存在問(wèn)題：

（1）護(hù)理人員急救意識(shí)不強(qiáng)，操作不熟練

（2）理論知識(shí)掌握不全面。

希望各科護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，按照醫(yī)院開(kāi)展的護(hù)理質(zhì)量百日競(jìng)賽活動(dòng)要求，強(qiáng)化本科室護(hù)理人員技能訓(xùn)練，將崗位優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范貫穿到實(shí)際工作中去，重視與患者之間的溝通交流，認(rèn)真對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求做好程各項(xiàng)工作，為醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審順利完成奠定良好的基礎(chǔ)。