第一篇：常州市人民政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知2008

常州市人民政府關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

（常政發(fā)〔2008〕118號(hào)）

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：

《關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策》已經(jīng)市政府第6次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二○○八年七月二十八日

關(guān)于調(diào)整常州市市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本

醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

為進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，逐步提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康發(fā)展，現(xiàn)就調(diào)整市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：

一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平

（一）調(diào)整住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用采取按服務(wù)單元結(jié)算的辦法。同時(shí)有關(guān)部門要積極研究總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等結(jié)算辦法，從完善結(jié)算辦法入手，探索建立相應(yīng)的質(zhì)量控制與考核標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體實(shí)施辦法由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政等部門另行制定。

（二）降低參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由原600元、800元分別降低至500元、700元。

（三）調(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付限額、住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例。從2009年1月1日起，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診特定項(xiàng)目和住院醫(yī)療費(fèi)用，在6萬元以內(nèi)的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定比例分擔(dān)，其中起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金對(duì)在職人員等支付90%、退休（退職）人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%。

（四）調(diào)整醫(yī)療救助基金最高支付限額。從2009年1月1日起，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療救助基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，最高支付限額調(diào)整為20萬元，支付范圍、支付辦法等仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（五）調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥方式。退休（退職）人員個(gè)人賬戶以本人養(yǎng)老金（生活費(fèi)）或退休費(fèi)等為基數(shù)每半年預(yù)劃撥一次，在職人員等個(gè)人賬戶以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)每月劃撥一次。退休（退職）人員每半年需繳納的30元（每月5元）醫(yī)療救助基金，從預(yù)劃撥的個(gè)人賬戶金額中代扣代繳；在職人員等每月需繳納的5元醫(yī)療救助基金仍按原辦法繳納。

（六）提高其他醫(yī)療項(xiàng)目基金支付標(biāo)準(zhǔn)和比例。提高普通住院床位費(fèi)基金支付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)基金運(yùn)行情況，提高醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目等基金支付比例，降低參保人員自付負(fù)擔(dān)。具體辦法由市勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門根據(jù)職責(zé)另行制定。

（七）繼續(xù)實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。參保人員退休（退職）后，需要繼續(xù)享受基本醫(yī)療 1

保險(xiǎn)待遇的，仍按《關(guān)于設(shè)立常州市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的通知》等文件規(guī)定執(zhí)行。

二、鼓勵(lì)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源

（一）及時(shí)受理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)，對(duì)經(jīng)審核符合條件的納入定點(diǎn)范圍。

（二）對(duì)經(jīng)審核符合條件的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開通公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目。

（三）參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用門診特定病種藥費(fèi)補(bǔ)助的，統(tǒng)籌基金支付比例由原70%提高至75%，最高補(bǔ)助限額仍按原規(guī)定執(zhí)行。

（四）采取多種方式為定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)支持，幫助他們提高醫(yī)保規(guī)范化管理水平。對(duì)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理行為中存在嚴(yán)重違規(guī)的，由有關(guān)行政主管部門依法處理。

三、逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

為進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī)，滿足參保人員的醫(yī)療需求，在市本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)和武進(jìn)區(qū)統(tǒng)籌區(qū)部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保雙向開通的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大雙向開通范圍，并逐步統(tǒng)一市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

四、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

將“常州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組”調(diào)整為“常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的綜合協(xié)調(diào)和重大政策的研究確定。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由相關(guān)職能部門和單位的負(fù)責(zé)同志組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障局，負(fù)責(zé)日常工作。

五、實(shí)施時(shí)間

本通知自2008年9月1日起施行。

發(fā)布部門：常州市政府 發(fā)布日期：2008年07月28日 實(shí)施日期：2008年09月01日(地方法規(guī))

第二篇：常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法

常州市人民政府

關(guān)于頒發(fā)《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》的通知

常政規(guī)?2011?9號(hào)

各轄市、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各公司、直屬單位：

現(xiàn)將《常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》頒發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

常州市人民政府

二○一一年十月十七日

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常州市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法

第一條 為完善本市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高職工醫(yī)保待遇水平，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)?2009?7號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條本市市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌，適用本辦法。本辦法所稱職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌（以下簡稱“普通門診統(tǒng)籌”），是指對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡稱“參保人員”），在一個(gè)自然內(nèi)發(fā)生的達(dá)到一定起付標(biāo)準(zhǔn)、符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用（含院前急救醫(yī)療費(fèi)用，下同），由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱“醫(yī)?；稹保┙o予補(bǔ)貼的制度。

第三條普通門診統(tǒng)籌遵循以下原則：

（一）低水平起步，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

（二）以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為普通門診統(tǒng)籌服務(wù)主體，積極引導(dǎo)參保人員就近就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療資源進(jìn)一步合理配臵；

（三）妥善處理好普通門診、門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項(xiàng)目等各項(xiàng)門診統(tǒng)籌待遇的關(guān)系；

（四）多渠道籌集資金，擴(kuò)大基金調(diào)劑使用范圍，提高醫(yī)保基金保障能力。

第四條 納入普通門診統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥和診療服務(wù)項(xiàng)目范圍，不包括參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用：

（一）醫(yī)保基金支付范圍外的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；

（二）使用醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品和診療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人按比例先行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（三）已經(jīng)享受門診大病、門診慢性病種、門診特定病種、門診特定診療項(xiàng)目統(tǒng)籌待遇的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他費(fèi)用。

第五條普通門診統(tǒng)籌所需資金實(shí)行預(yù)算管理。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力、參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生狀況等因素，每年安排預(yù)算資金總額，資金來源目前主要從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)療救助基金中籌集。同時(shí)，積極探索拓展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶功能，提高個(gè)人賬戶資金使用效率。

第六條普通門診統(tǒng)籌實(shí)行首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將其轉(zhuǎn)診到市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；需要市外轉(zhuǎn)診的，參照市外轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診而發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，不納入普通門診統(tǒng)籌范圍；參保人員急診搶救、在市區(qū)指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中指定專科門診就醫(yī)以及異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)的，不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。

第七條首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定,市內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定。首診、市內(nèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科門診類別具體名錄由人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同相關(guān)部門確定后向社會(huì)公布，并可根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整。

積極探索建立全科醫(yī)生制度，通過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)生與參保人員建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，落實(shí)和完善首診、轉(zhuǎn)診制。

第八條普通門診統(tǒng)籌設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和補(bǔ)貼比例。起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每1500元，最高限額分別為：在職人員3500元、退休（退職）人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元。對(duì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，其中，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼70%，在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由醫(yī)保基金補(bǔ)貼

50%。

參保人員急診搶救或在市區(qū)指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)中指定?？崎T診就醫(yī)的，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定醫(yī)保基金補(bǔ)貼比例；參保人員市外轉(zhuǎn)診的，醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼比例在前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10%。異地就醫(yī)參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金補(bǔ)貼比例與市內(nèi)就醫(yī)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)相同。

普通門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高限額和補(bǔ)貼比例，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)保基金支付能力等因素適時(shí)調(diào)整，具體調(diào)整辦法由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政等部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第九條參保人員發(fā)生的可由醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)部分，由參保人員醫(yī)保個(gè)人帳戶或現(xiàn)金直接支付。

參保人員因院前急救、在非首診或轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診搶救、市外轉(zhuǎn)診以及異地就醫(yī)發(fā)生可由醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷。

第十條在實(shí)行預(yù)算總額管理的基礎(chǔ)上,探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，推行普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式，具體結(jié)算辦法由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生等部門另行制定。

第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循首診、轉(zhuǎn)診制和因病施治原則，合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)，認(rèn)真記錄參保人員病歷，控制醫(yī)保范圍外費(fèi)用所占比重，確保參保人員醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳及時(shí)、準(zhǔn)確和規(guī)范。第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)地稽查等方式，做好普通門診用藥、檢查、治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的審核工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員普通門診醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管。

第十三條參保人員普通門診就醫(yī)次數(shù)或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明顯違反臨床醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律，有初步證據(jù)證明其有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，人力資源社會(huì)保障部門可臨時(shí)將其普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)

結(jié)付改為憑發(fā)票報(bào)銷，但應(yīng)當(dāng)依法立案調(diào)查，并于立案之日起60個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查；對(duì)情況復(fù)雜的，經(jīng)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可延長30個(gè)工作日。經(jīng)調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)即時(shí)恢復(fù)實(shí)時(shí)結(jié)付。

第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌基金支出的，由人力資源社會(huì)保障部門責(zé)令其退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議追究其責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可以解除醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取普通門診統(tǒng)籌待遇的，由人力資源社會(huì)保障部門責(zé)令其退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第十五條享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員，其普通門診統(tǒng)籌待遇由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門另行制定。

第十六條本辦法所稱門診大病包括尿毒癥、器官移植后、惡性腫瘤放化療期、血友病、再生障礙性貧血；門診慢性病種包括惡性腫瘤、高血壓（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）、糖尿病、慢性肝炎（中、重度）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥；門診特定病種包括重癥精神病、白內(nèi)障、丙型肝炎；門診特定診療項(xiàng)目包括體外沖擊波碎石、高壓氧治療、經(jīng)血管介入治療、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描、磁共振掃描（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、彩色多普勒超聲檢查。門診大病、門診慢性病種、門診特定病種和門診特定診療項(xiàng)目的具體范圍，市人力資源社會(huì)保障部門可根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整并向社會(huì)公布。

第十七條本辦法自2011年12月1日起施行。2011年12月1日起至2012年12月31日止合并為一個(gè)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。我市以前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第三篇：關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

烏勞〔2011〕173號(hào)

烏魯木齊縣、各區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局，烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（新市區(qū)）人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局，各參保人員：

根據(jù)國家人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號(hào)）和人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號(hào)）精神，為進(jìn)一步完善烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)對(duì)烏魯木齊市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策做如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)從現(xiàn)行的每人每年240元提高至372元。

1.居民個(gè)人每年繳費(fèi)從120元提高至150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從120元提高至222元；

2.享受城市最低生活保障人員，個(gè)人每年繳費(fèi)從60元提高至75元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從180元提高至297元；

3.持有《中華人民共和國殘疾人證》的，個(gè)人每年繳費(fèi)從60元提高至75 元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從180元提高至297元；

4.男年滿60周歲、女年滿55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的老年人，個(gè)人每年繳費(fèi)從60元提高至75元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從180元提高至 297元。

（二）學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生）籌資標(biāo)準(zhǔn)為從現(xiàn)行的每人每年140元提高至262元。

1．學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生），每人每年繳費(fèi)從20元提高至 40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從120元提高至222元；

2．低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專學(xué)生（含研究生），個(gè)人每年繳費(fèi)從10元提高至20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從130元提高至242元；

3．持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學(xué)生（含特教學(xué)生）、學(xué)齡前兒童、大中專學(xué)生（含研究生），每人每年繳費(fèi)從10元提高至20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從130元提高至 242 元。

二、提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額。

住院統(tǒng)籌基金支付比例由現(xiàn)行的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，分別提高至一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。最高支付限額由現(xiàn)行的2.5萬元提高至3萬元（不含大額醫(yī)療補(bǔ)助金）。

參保人員就醫(yī)，參照?qǐng)?zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》，同時(shí)適用自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規(guī)定。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付比例、增加門診大病病種及支付比例。

（一）提高門診統(tǒng)籌支付比例。參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，門診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的40%提高至50%。增加每次門診起付線，標(biāo)準(zhǔn)為10元。單次門診統(tǒng)籌支付限額為50元，一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為150元。

（二）增加門診大病病種。由現(xiàn)行的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病，增加糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療兩種門診大病。

（三）提高門診大病統(tǒng)籌支付比例。參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行大病就診的，門診統(tǒng)籌支付比例由現(xiàn)行的50%提高至60%。增加每次門診起付線，標(biāo)準(zhǔn)為10元。一年內(nèi)統(tǒng)籌支付限額為惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療和白血病為3000元，糖尿病患者胰島素治療和重性精神病人藥物維持治療為1500元。

四、本通知自2012年1月1日起執(zhí)行。

二〇一一年十一月十日

第四篇：衡陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知

衡陽市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知

時(shí)間：2011-08-29 16:21:22 來源：

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點(diǎn)擊：0 HYCR-2011-01011

衡政辦發(fā)〔2011〕28號(hào)

衡陽市人民政府辦公室

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

政策的通知

各縣市區(qū)人民政府，市直各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2011重點(diǎn)工作安排的通知》（湘政辦發(fā)[2011]20號(hào)）、《湖南省人力資源和社會(huì)保障廳湖南省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（湘人社發(fā)[2011]69號(hào)）等法律法規(guī)和政策規(guī)定，經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整如下：

一、參保

凡符合衡陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的非從業(yè)居民、老年居民、未在校少年兒童，可以到戶籍所在地或居住地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)；在校學(xué)生以學(xué)校為單位由學(xué)校組織參保。

參保人員按繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在校學(xué)生（含大、中、小學(xué)和高職、中專、技校學(xué)生）于每年9月1日至9月30日繳納下一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。學(xué)生所在學(xué)校負(fù)責(zé)在校學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收代繳工作。非從業(yè)居民、老年居民、未在校少年兒童于每年9月1日至12月底前繳納下一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一旦繳納，不予退還。

二、基金籌集標(biāo)準(zhǔn)

2012年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助200元?！叭裏o人員”（無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)義務(wù)人）、持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人、享受最低生活保障的人員、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由各縣市區(qū)財(cái)政從醫(yī)療救助基金中全額資助。

三、基金管理

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)支付，即全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一管理，由市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心開設(shè)基金財(cái)政專戶、收入戶、支出戶。各縣市區(qū)開設(shè)基金收入、支出賬戶，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，由縣級(jí)以上人民政府給予補(bǔ)貼。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)代辦費(fèi)按參保人員每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)列入財(cái)政預(yù)算，其中市級(jí)財(cái)政與各縣市區(qū)財(cái)政各分擔(dān)50%。

四、擴(kuò)大基金支付范圍

（一）新生兒童出生后60天內(nèi)辦理了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的(如跨需補(bǔ)繳前一醫(yī)保費(fèi)），其出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

（二）將無第三方責(zé)任人和不應(yīng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

五、調(diào)整待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）提高住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付限額。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例調(diào)整如下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由75%調(diào)整為80%，一級(jí)醫(yī)院由70%調(diào)整為75%，二級(jí)醫(yī)院由65%調(diào)整為70%，少年兒童、在校學(xué)生患先心病手術(shù)治療、白血病骨髓移植治療的住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例調(diào)整為80%。

（二）提高生育分娩醫(yī)療費(fèi)基金支付限額。對(duì)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定且參保一年以上的參保人員分娩醫(yī)療費(fèi)用支付限額為：陰道自然分娩，無并發(fā)癥的由600元提高到800元；陰道難產(chǎn)無產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的由800元提高到1000元；妊娠合并癥、并發(fā)癥陰道分娩由1100元提高到1300元；剖宮產(chǎn)無并發(fā)癥由1200元提高到1400元；妊娠合并癥、并發(fā)癥剖宮產(chǎn)由1500元提高到1700元；圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥治療由1800元提高到2000元。

（三）參保居民在一個(gè)結(jié)算內(nèi)二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的40%支付。

六、本通知中基金籌集標(biāo)準(zhǔn)自2011年9月1日起執(zhí)行，有關(guān)待遇享受的規(guī)定自2012年1月1日起執(zhí)行。

二O一一年八月十三日

主題詞：

抄送：市委各部門，衡陽警備區(qū)司令部。

市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市中級(jí)人民法院，市人民檢察院。

各民主黨派市委。

衡陽市人民政府辦公室

2011年月日印發(fā)

第五篇：青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策問答范文

青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌政策問答

發(fā)布日期：2012-6-15

1、哪些人可以參加門診統(tǒng)籌？

參加了青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休和在職人員，以及參加了青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年居民、重度殘疾人員以及非從業(yè)人員（以下稱“參保人”）按規(guī)定正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，均可參加門診統(tǒng)籌并享受相關(guān)待遇。

2、參加門診統(tǒng)籌是否需要另行繳費(fèi)？

門診統(tǒng)籌金全部由醫(yī)?；饎澣?，參保人不需要再另行繳費(fèi)。

3、參保人參加門診統(tǒng)籌如何辦理？

參保人應(yīng)本著就近、方便的原則，自愿與具備門診統(tǒng)籌資格的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下下簡稱定點(diǎn)社區(qū)）簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》(以下簡稱《協(xié)議》，)。定點(diǎn)社區(qū)不得以任何理由拒絕參保人簽約定點(diǎn)。參保人簽訂《協(xié)議》時(shí)應(yīng)提供本人社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┖途用裆矸葑C。

4、簽約門診統(tǒng)籌費(fèi)從何時(shí)享受待遇？普通門診醫(yī)療是如何確定的？

參保人自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇，普通門診醫(yī)療為每年1月1日至12月31日。參保人在普通門診醫(yī)療期間簽約的，其《協(xié)議》終止日均為本醫(yī)療的終止日?！秴f(xié)議》期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。未簽約的參保人不享受門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇。參保人參保繳費(fèi)半年以內(nèi)的，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇，不享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。參保人不論單位或個(gè)人原因未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過3個(gè)月的，欠費(fèi)期間不享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，過后亦不得補(bǔ)繳補(bǔ)報(bào)。

5.參保人在定點(diǎn)社區(qū)的普通門診醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？報(bào)銷比例是多少？

參保人在定點(diǎn)社區(qū)就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行即時(shí)報(bào)銷，患者只交納應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并在收據(jù)的記賬聯(lián)簽字。

簽約職工在本人定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)累計(jì)1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%，其中基本藥物的報(bào)銷比例為70%。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)累計(jì)1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌金支付50%，其中基本藥物的報(bào)銷比例為60%。參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的一般診療費(fèi)納入門診統(tǒng)籌支付范圍，報(bào)銷比例為90%，并納入?yún)⒈Ｈ藗€(gè)人限額管理。

協(xié)議實(shí)際履行期限不足一年的，根據(jù)協(xié)議月數(shù)折算其納入統(tǒng)籌支付的普通門診醫(yī)療費(fèi)最高限額。參保人在非本人定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。

門診統(tǒng)籌支付比例及限額等，根據(jù)門診統(tǒng)籌金使用情況適時(shí)調(diào)整。

6、門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍是如何規(guī)定的？

門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍按照青島市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。包括442種西藥（以通用名計(jì)），247種中成藥，中草藥按青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。另有常用診療項(xiàng)目74項(xiàng)，查體項(xiàng)目12項(xiàng)。要求定點(diǎn)社區(qū)在顯要處公示門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。7.變更門診統(tǒng)籌簽約定點(diǎn)的政策是如何規(guī)定的？

每年的12月1日至12月25日為全市《協(xié)議》集中變更期，擬下變更協(xié)議定點(diǎn)社區(qū)的參保人須在規(guī)定期限內(nèi)向定點(diǎn)社區(qū)書面提出變更申請(qǐng)，定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)及時(shí)按規(guī)定為其辦理變更手續(xù)，并出具《門診統(tǒng)籌協(xié)議定點(diǎn)變更表》。參保人持原定點(diǎn)社區(qū)蓋章的《門診統(tǒng)籌協(xié)議定點(diǎn)變更表》到新社區(qū)辦理簽約事宜。在規(guī)定期限內(nèi)不提出變更申請(qǐng)的，則視同同意在原簽約社區(qū)續(xù)簽下一《協(xié)議》，定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)及時(shí)為其辦理聯(lián)網(wǎng)續(xù)簽。

參保人因工作調(diào)動(dòng)、住址搬遷等特殊情況需中途變更定點(diǎn)社區(qū)的，應(yīng)在簽約滿一個(gè)季度后再辦理變更手續(xù)。變更時(shí)，參保人須書面向簽約社區(qū)提出變更定點(diǎn)申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。對(duì)符合條件的變更定點(diǎn)申請(qǐng)，定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)及時(shí)為其辦理變更手續(xù)。

8、參保人在定點(diǎn)社區(qū)就診時(shí)，應(yīng)注意哪些問題？

按照社區(qū)首診制要求，參保人患病應(yīng)首先在本人定點(diǎn)社區(qū)就診，就診時(shí)應(yīng)攜帶本人社?？ɑ蜥t(yī)?？?、身份證。接診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為簽約參保人建立普通門診病歷。每次就診結(jié)束后應(yīng)將門診病歷交定點(diǎn)社區(qū)集中保管。普通門診處方一般不得超過7天用量，急診處方不得超過3天用量，靜脈用藥處方原則上不得超過5天用量。確因病情需要使用目錄外藥品時(shí)，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)征得患者同意，并要求患者在病歷上簽字確認(rèn)，相關(guān)費(fèi)用患者個(gè)人自負(fù)。參保人應(yīng)自覺遵守社區(qū)醫(yī)保的各項(xiàng)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)首診制，服從社區(qū)醫(yī)生診療要求，不得強(qiáng)行索要藥品或診療項(xiàng)目。對(duì)參保人不合理的要求，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員有權(quán)拒絕。

9、辦理社區(qū)轉(zhuǎn)診的程序是怎樣規(guī)定的？

參保人患病應(yīng)當(dāng)首先在定點(diǎn)社區(qū)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診住院的，定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。上轉(zhuǎn)時(shí)，由家庭醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄單，并將患者的基本信息、轉(zhuǎn)診醫(yī)院、（擬）入院日期、病種和轉(zhuǎn)診意見等內(nèi)容錄入醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)備案。因急診、搶救等特殊情況直接住院的，應(yīng)在住院7日內(nèi)到定點(diǎn)社區(qū)補(bǔ)辦簽約和轉(zhuǎn)診手續(xù)。

10、通過社區(qū)辦理轉(zhuǎn)診住院治療的享受哪些優(yōu)惠？

經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)轉(zhuǎn)診住院治療的，參保職工住院醫(yī)療費(fèi)的起付線減半執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)以上20000元以下部分，個(gè)人自負(fù)比例減少兩個(gè)百分點(diǎn)；參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未經(jīng)社區(qū)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，參保職工不享受社區(qū)轉(zhuǎn)診優(yōu)惠待遇；參保居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。