第一篇：創(chuàng)建安全文明校園各部門任務分解
創(chuàng)建安全文明校園各部門任務分解 黨辦：
1.成立創(chuàng)建工作領導小組，制定創(chuàng)建工作實施方案，并層層落實責任制；
2.全面加強思想政治工作。建立健全思想政治工作責任制，增強師生政治敏銳性。要及時掌握并上報在校園內(nèi)發(fā)現(xiàn)的境內(nèi)外敵對勢力、非法宗教勢力、民族分裂勢力和“法輪功”分子的滲透破壞活動；
3.加強對意識形態(tài)陣地的領導和對校園網(wǎng)網(wǎng)絡論壇的管理，維護校園政治穩(wěn)定；
4.要結(jié)合教學和管理工作，積極開展安全文明校園創(chuàng)建活動的宣傳教育，師生員工對安全文明校園創(chuàng)建活動有較高的知曉率和參與率；
5.開展職業(yè)道德和公民道德教育，不斷提高師生員工道德素質(zhì)，增強學生社會公德和文明素質(zhì)。
6.加強矛盾糾紛的排查和調(diào)處，切實維護師生切身利益。要充分發(fā)揮治安信息員的作用，對各種不安定因素做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制、早化解”，提高預警能力。要堅持抓早、抓小、抓苗頭，及時研究和分析矛盾糾紛的成因、規(guī)律和發(fā)展傾向，提前做好工作，努力把矛盾糾紛化解在基層內(nèi)部和萌芽狀態(tài)，防止矛盾激化，防止“民轉(zhuǎn)刑”案件發(fā)生。要堅持以人為本，時刻把廣大師生的安危冷暖放在心上，把廣大師生的滿意作為第一標準，多辦、辦好廣大師生關心的好事、實事。要針對當前廣大師生普遍關注的社會熱點難點問題，建立健全矛盾糾紛排查調(diào)處機制，開展經(jīng)常性的矛盾糾紛排查調(diào)處工作，著力解決好關系師生切身利益的問題，防止群體性事件的發(fā)生。
院辦：
1.建立暢通的信息傳輸渠道和嚴格的信息上報制度。
保衛(wèi)處：
1.加強學校安全防范體系和長效工作機制建設，切實提高學校
安全防范水平和能力。要建立和完善學校安全責任制和安全管理工作
制度，將學院每個崗位的安全責任，逐條細化，分解落實到人、落實
到每項工作、每個環(huán)節(jié)；
2.建立健全突發(fā)事件處置工作預案，落實應急反應機制；
3.制定要害部位管理制度、易燃易爆危險物品管理制度等內(nèi)部
安全保衛(wèi)工作制度；
4.嚴格落實值班制度、巡查制度，保證24小時值班，同時要做
到巡查日志和記錄詳實、清楚，各類文件、檔案資料齊全；
5.按照“誰主管、誰負責”的原則，建立健全安全文明建設工
作責任追究機制。將學校安全穩(wěn)定管理納入學校目標管理范疇，制訂
目標管理細則，逐級簽訂安全責任書，建立覆蓋所有工作環(huán)節(jié)的安全
責任體系，努力構建學院黨政統(tǒng)一領導，相關部門具體負責，全體師
生廣泛參與和支持的安全工作格局。
6.加強對師生消防、交通、財產(chǎn)、人身安全的保障與法制教育，特別要加大對廣大學生的自我防范意識、應急管理知識和遵紀守法、遵守校紀校規(guī)的教育；
7.不斷完善以校園110指揮中心為樞紐，集人防、物防和技防
于一體的校園治安防控體系；
8.校園各類安全基礎設施完備，標識清楚醒目；
9.努力造就一支政治堅定、業(yè)務精通、作風優(yōu)良，能吃苦、能
戰(zhàn)斗、能奉獻的校園安全穩(wěn)定工作隊伍。
10.校園內(nèi)無殺人、搶劫、強奸、縱火、爆炸和系列入室盜竊等
重大、特大刑事案件，無集體中毒、校舍倒塌、火災等重大治安災害
事故；
11.校園內(nèi)部無違規(guī)或違法設置的網(wǎng)吧和錄像廳、歌舞廳、電子
游戲室等娛樂場所，無違章建筑、不潔飲食攤點和其他非法商業(yè)攤點；
12.院內(nèi)交通規(guī)劃合理、標識完備，運送師生的交通工具安全可
靠；
13.防火、防震設施齊全有效；
14.校園教學、生活和其他公共活動場所治安秩序良好，師生員
工對校園治安的滿意度高，確保校園治安長久安全穩(wěn)定。
15.侵害師生人身權利的刑事治安案件和各類違法犯罪活動得
到有效控制；
16.與當?shù)赜嘘P部門密切配合，嚴格執(zhí)行《互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務營業(yè)
場所管理條例》等規(guī)定，堅決清理整頓和取締校園內(nèi)非法經(jīng)營的互聯(lián)
網(wǎng)上網(wǎng)服務營業(yè)場所、電子游戲廳、錄像廳、歌舞廳、音像書刊點和
各類流動攤點，校園內(nèi)無違規(guī)違法經(jīng)營現(xiàn)象；
17.加強校園流動人口管理，校園周邊尤其校門出入口交通秩序
良好。
學生處、團委：
1.加強對學生誠信、文明教育，形成爭做文明學生的良好氛圍；
2.加強對學生社團組織的領導和管理，正面引導學生對社會熱
點、焦點問題、國際國內(nèi)敏感問題的正確認識；
3.要針對大學生身心成長的特點，深入進行愛國主義、集體主
義、社會主義和中華民族精神教育，大力加強社會主義榮辱觀教育、公民道德教育、誠信教育和文明行為習慣養(yǎng)成教育，廣泛開展形式多
樣的社會實踐、道德實踐活動，開展“講文明，促和諧”主題活動，積極營造有利于大學生健康成長的良好輿論氛圍和環(huán)境，使學生自覺
養(yǎng)成“熱愛祖國、服務人民、崇尚科學、辛勤勞動、團結(jié)互助、誠實
守信、遵紀守法、艱苦奮斗”的良好品德，努力成為有理想、有首先、有文化、有紀律的一代新人；
4.加強矛盾糾紛的排查和調(diào)處，切實維護師生切身利益。要充
分發(fā)揮治安信息員的作用，對各種不安定因素做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制、早化解”，提高預警能力。要堅持抓早、抓小、抓苗頭，及
時研究和分析矛盾糾紛的成因、規(guī)律和發(fā)展傾向，提前做好工作，努
力把矛盾糾紛化解在基層內(nèi)部和萌芽狀態(tài)，防止矛盾激化，防止“民
轉(zhuǎn)刑”案件發(fā)生。要堅持以人為本，時刻把廣大師生的安危冷暖放在心上，把廣大師生的滿意作為第一標準，多辦、辦好廣大師生關心的好事、實事。要針對當前廣大師生普遍關注的社會熱點難點問題，建
立健全矛盾糾紛排查調(diào)處機制，開展經(jīng)常性的矛盾糾紛排查調(diào)處工
作，著力解決好關系師生切身利益的問題，防止群體性事件的發(fā)生；
5.建立暢通的信息傳輸渠道和嚴格的信息上報制度；
6.加強對師生消防、交通、財產(chǎn)、人身安全的保障與法制教育，特別要加大對廣大學生的自我防范意識、應急管理知識和遵紀守法、遵守校紀校規(guī)的教育；
7.努力造就一支政治堅定、業(yè)務精通、作風優(yōu)良，能吃苦、能
戰(zhàn)斗、能奉獻的校園安全穩(wěn)定工作隊伍。
8.全面加強思想政治工作。建立健全思想政治工作責任制，增
強師生政治敏銳性。要及時掌握并上報在校園內(nèi)發(fā)現(xiàn)的境內(nèi)外敵對勢
力、非法宗教勢力、民族分裂勢力和“法輪功”分子的滲透破壞活動；
9.加強對意識形態(tài)陣地的領導和對校園網(wǎng)網(wǎng)絡論壇的管理，維
護校園政治穩(wěn)定；
10.開展職業(yè)道德和公民道德教育，不斷提高師生員工道德素質(zhì)，增強學生社會公德和文明素質(zhì)。
教務處：
1.要樹立良好的教風、學風和校風。結(jié)合學院傳統(tǒng)和校訓，利
用多種手段進行正面宣傳教育，同時要加強教學管理、穩(wěn)定教學秩序，加強師德修養(yǎng)，引導學生自覺遵守學院各項紀律和規(guī)章制度，刻苦學習，嚴肅考風考紀，加強教學督導工作，建立并完善有效機制，不斷
提高教學質(zhì)量。
社科部：
1.增強師生員工的法制觀念，遵紀守法形成風尚，開展安全教
育周活動，社科部要開設法制教育專題講座，堅持教學和社會實踐相
結(jié)合，對大學生進行民主法制教育，增強學生守法自律、安全防范能
力和自我保護意識；
2.要充分發(fā)揮思想政治工作隊伍的作用，緊密圍繞學生學習、生活中的實際問題，積極開展日常思想政治教育工作和日常管理工
作，引導學生樹立良好的文明行為習慣，抵制各種不良影響的侵蝕，注重學生的心理調(diào)節(jié)和教育，積極開展學生心理健康教育和咨詢工
作，加強對校園網(wǎng)絡的管理，建立“防火墻”，及時有效清理校園網(wǎng)
絡上的有害信息，凈化校園網(wǎng)絡環(huán)境，確保校園網(wǎng)絡文明、健康。
第二篇：創(chuàng)二甲任務分解
醫(yī)務科
1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量管理相關小組、科室質(zhì)量與安全管理小組等。
2.有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構圖能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構體現(xiàn)院長是第一責任人。
3.制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》確定全院與各科室/部門的質(zhì)量與安全指標。
4.確定各職能部門的質(zhì)量與安全管理目標與職責。有科室質(zhì)量與安全管理制度并落實。
5、有完善的規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范、操作常規(guī)各專業(yè)臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南。并有明確的核心制度能夠覆蓋本院醫(yī)療全過程。
6、有科室質(zhì)量與安全管理的各項工作記錄。
7、醫(yī)療管理職能部門根據(jù)醫(yī)院總體目標制定并實施相應的質(zhì)量與安全管理工作計劃與考核方案。
8、有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標。
9、有醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。
10、有醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)如危急重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等管理標準與措施。
11、有重點部門急診室、手術室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等的管理標準與措施。
12、對制度的管理規(guī)范對制定、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。
13、有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓及考核制度。
14、有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術人員的“三基”培訓內(nèi)容、要求、重點和培訓計劃。
15、有醫(yī)療風險管理方案包括醫(yī)療風險識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。
16、針對主要風險制定相應的制度、流程、預案或規(guī)范嚴格落實防范不良事件的發(fā)生。
17、建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷的制度和工作流程。
18、有醫(yī)療技術管理制度。
19、落實一、二類醫(yī)療技術管理實行分級分類管理。20、有醫(yī)院醫(yī)療技術分類目錄包括高風險診療技術目錄。有醫(yī)療技術臨床應用追蹤管理重點是高風險技術項目。
21、有完整的醫(yī)療技術管理檔案資料。有醫(yī)療技術準入及監(jiān)督管理的相關制度。
22、有醫(yī)療技術風險處臵與損害處臵預案。
23、有新技術、新項目準入管理制度包括立項、論證、審批等管理程序。
24、申請診療新技術準入應有保障患者安全措施和風險處臵預案。
25、有實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權的管理制度與審批程序。
26.有需要授權許可的高風險診療技術項目的目錄。
27、有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關制度
28、有院內(nèi)會診管理相關制度與流程包括會診醫(yī)師資質(zhì)與責任、會診時限、會診記錄書寫要求并落實。
29、有對出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求。
30、醫(yī)院有手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序。
39、醫(yī)院有手術醫(yī)師能力評價與再授權的制度與程序并落實。
40、有患者病情評估制度在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等綜合評估。
41、有術前討論制度根據(jù)手術分級和患者病情確定參加討論人員及內(nèi)容內(nèi)容包括 1患者術前病情評估的重點范圍。2手術風險評估。3術前準備。4臨床診斷、擬施行的手術方式、手術風險與利弊。5明確是否需要分次完成手術等。
42、為每位手術患者制訂手術治療計劃或方案
43、落實患者知情同意管理的相關制度與程序。
44、有重大手術包括急診情況下報告審批管理的制度與流程。
45、有明確需要報告審批的手術目錄。
46、有急診手術管理的相關制度與流程。
47、對手術后腫瘤標本的病理學檢查有明確的規(guī)定與流程。
48、有術后患者管理相關制度與流程。
49、醫(yī)院對手術科室有明確的質(zhì)量與安全指標建立手術質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。1住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)。2手術后并發(fā)癥例數(shù)。3手術后感染例數(shù)按“手術風險評估表”的要求分類。4圍術期預防性抗菌藥的使用。5單病種過程核心質(zhì)量管理的病種。
50、有“非計劃再次手術”相關管理制度與流程。
51、有麻醉醫(yī)師資格分級授權管理相關制度與程序。
52、有定期對麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權的制度
53、有患者麻醉前病情評估制度內(nèi)容包括 1明確患者麻醉前病情評估的重點范圍。2手術風險評估。3術前麻醉準備。4對臨床診斷、擬施行的手術、麻醉方式與麻醉的風險、利弊進行綜合評估。
54、有術前討論制度對高風險擇期手術、新開展手術或麻醉方法進行麻醉前討論
55、有手術患者術前準備的相關管理制度。
56、有手術部位識別標示相關制度與流程。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。
57、有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。實施“三步安全核查”并正確記錄核心
55、有麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權委托人進行知情同意的相關制度。有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。1有及時報告的流程。
2處理過程應該得到上級醫(yī)師的指導。3處理過程記錄于病歷/麻醉單中。
56、有術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。
57、有手術中用血的相關制度與流程手術用血有嚴格的指征。
58、有麻醉科與輸血科溝通的流程。
59、依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法試行》和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范制定相關管理制度 有臨床輸血相關具體制度與規(guī)范.有臨床輸血相關具體制度與規(guī)范核心1有輸血不良反應處理規(guī)范。2有應急用血預案。3有用血申請流程用血流程和輸血管理流程。4有采集血標本的流程。
60、醫(yī)院有緊急用血預案有具體保障措施
61、有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。
62、有病案工作制度和人員崗位職責。有病案工作流程。
63、有《病歷書寫基本規(guī)范》的實施文件發(fā)至每一位醫(yī)師。
64、有病歷質(zhì)量控制與評價組織由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。
65、有病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標準
66、有病案服務管理制度有明確的服務規(guī)范與程序。
67、有統(tǒng)一規(guī)范的急診含搶救服務流程。有明確的各部門、各科室職責分工與服務時限要求。
68、有開具醫(yī)囑相關制度與規(guī)范。
69、有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑執(zhí)行者需復述確認雙人核查后方可執(zhí)行
68、有保障患者合法權益的相關制度和措施并得到落實。醫(yī)務人員尊重患者的知情選擇權利對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時能提供不同的診療方案。核心
69、核心①有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查驗結(jié)果等報告的范圍。②接獲非書面危急值報告者應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查驗結(jié)果和報告者的信息復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告并做好記錄。③醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處臵。有臨床危急值報告制度制度與工作流程。④醫(yī)技部門含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等有“危急值”項目表。⑤醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容能夠有效識別和確認“危急值”。⑥接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信按流程復核確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告并做好記錄。⑦醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處臵并記錄。急診管理
70、急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷記錄急診救治的全過程。①有急診病歷質(zhì)量評價的記錄評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。②有急診與基層醫(yī)療機構建立的急診轉(zhuǎn)接服務機制。③轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接保障患者得到連貫搶救。
69、有急診檢診、分診制度并落實。根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級共分為四級 11 級/A 級瀕危病人。22 級/B 級危重病人。33 級/C 級急癥病人。44 級/D 級非急癥病人。70、有急診留觀患者的管理制度與流程。有對急診留觀時間原則上不超過72小時的要求。71、有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程急診→醫(yī)技檢查→住院→手術→介入與規(guī)范明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程。72、核心①醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定并且在技術、設施方面提供支持。②急診服務體系中相關部門包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等責任明確各司其職確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。73、醫(yī)院有急診搶救和會診的相關制度有明確的會診時限規(guī)定。74、.有各種搶救設備操作常規(guī)隨設備存放方便查詢。75、有急診醫(yī)護人員技能培訓與考核技能評價與再培訓相關制度并組織實施對于培訓不合格人員實行離崗培訓。76、有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。統(tǒng)計數(shù)據(jù)
1、提供評審前一年手術和住院的前十大病種
2、參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務人員總?cè)舜?、資金支持等資料。1各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。2完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目。3開展或舉辦多種形式社會公益性活動如義診、健康咨詢、募捐等。4其他項目。培訓
1、根據(jù)質(zhì)量與安全管理目標制定教育培訓計劃。
2、開展院科兩級的質(zhì)量與安全教育和培訓有記錄。
3、有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓的制度。
4、嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃定期評估總結(jié)。
5、急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓能夠勝任急診工作考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求”有考核記錄。有的培訓計劃并組織落實。
6、對醫(yī)務人員進行維護患者合法權益、知情同意以及告知方面培訓。
7、定期對員工進行醫(yī)療糾紛案例分析、醫(yī)療安全教育培訓及相關法律法規(guī)培訓和考試有獎罰措施
8、有法律法規(guī)培訓計劃、課程安排及相關資料。
9、每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓。
10、有新員工崗前培訓制度。
11、有衛(wèi)生專業(yè)技術人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓制度。
12、有參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理制度、規(guī)范及實施記錄。臨床路徑
1、根據(jù)《臨床路徑管理指導原則試行》遵循循證醫(yī)學原則結(jié)合本院實際篩選病種制定本院臨床路徑實施方案。2.根據(jù)本細則的單病種質(zhì)量指標結(jié)合本院實際制定實施方案。3.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關質(zhì)量管理方案。
4、有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組并履行相應的職責。
5、按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求有臨床路徑實施的相關制度與程序明示。
6、有對執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病例進行監(jiān)測的相關規(guī)定與程序
7、有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序至少包括患者病情評估的重點范圍、評估人及資質(zhì)、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等。其他
1、支援基層醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理有計劃和具體實施方案。
2、有專門部門和人員負責基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。
3、針對受援醫(yī)院的需求制訂重點扶持計劃并組織實施選擇23個重點實施系統(tǒng)的技術指導、人才培養(yǎng)及管理幫扶。
4、參與支援基層醫(yī)院服務納入各級人員晉升考評內(nèi)容。
5、受援的二級醫(yī)院應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院工作計劃有實施具體的方案。核心
6、有與上級對口支援醫(yī)院開展預約轉(zhuǎn)診服務協(xié)議有規(guī)范有流程。有與基層醫(yī)療機構合作開展預約轉(zhuǎn)診服務協(xié)議有規(guī)范有流程。
7、有門診流量實時監(jiān)測措施。
8、有醫(yī)療資源調(diào)配方案。
9、有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制。
10、執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度并有相應的服務流程。
11、在職能部門組織下醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。12有出院患者健康教育相關制度并落實。
13、有出院患者隨訪、預約管理相關制度并落實。要有不同專業(yè)的健康教育處方對出院病人隨訪電話或信函要有數(shù)量要求并進行詳細登記。
14、有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程。
15、對門診就診和住院患者的身份標識有制度規(guī)定且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施。
16、嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度和程序。
17、對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估并在病歷中記錄。
18、有醫(yī)療安全不良事件的報告制度與流程多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。
19、有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。20、建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。
21、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定。核心
22、有醫(yī)務人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責任和義務的相關規(guī)定。
23、邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理尤其是患者在接受介入或手術等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前有具體措施與流程。
24、有衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準入相關規(guī)定。核心
25、①職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術醫(yī)、護、技人員建立個人技術考評檔案并存有個人的資質(zhì)文件經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學位、教育和培訓等資料復印件。②衛(wèi)生專業(yè)技術醫(yī)、護、技人員有明確的崗位職責并具備必須的技術能力。③衛(wèi)生專業(yè)技術醫(yī)、護、技人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。核心 護理
1、護理組織管理體系
2、有護理工作中長期規(guī)劃、計劃與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致。
3、有建立護理垂直管理體系的工作方案執(zhí)行二級護理部-護士長護理管理。
4、制定相關制度實施護理管理工作。
5、護理管理職能部門根據(jù)醫(yī)院總體目標制定并實施相應的質(zhì)量與安全管理工作計劃與考核方案。
6、建立護士崗位責任制推行責任制整體護理工作模式有工作方案與具體措施
7、.有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。
8、有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。
9、對護理核心制度分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度和崗位職責有培訓、考核。
10、有修訂制度、職責、常規(guī)等相關文件的規(guī)定與程序
11、有護理管理制度培訓計劃并落實。
12、有適合醫(yī)院實際情況的護士管理規(guī)定、崗位職責和工作標準。
13、有各級護士資質(zhì)審核規(guī)定與程序
14、有聘用護士的資質(zhì)、崗位技術能力及要求。
15、有薪酬的相關制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。
16、有保障護士實行同工同酬并享有相同的福利待遇和社會保險醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險的制度。
17、有護士相應崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定。
18、對在崗位上的意外傷害有處理的相關規(guī)定。
19、護理人力資源調(diào)配方案或編制中有機動人員的規(guī)定有執(zhí)行方案。20、相關護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。
21、有基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術要求績效考核方案。
22、績效考核方案制定應充分征求護士意見。
23、有護士在職培訓與考評制度
24、依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度。
25、醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組醫(yī)院各部門分工明確有具體的工作職責或措施。
26、有可操作性的工作方案有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。
27、醫(yī)院有各級關于護理管理人員和護理骨干重點是新護士和?？茘徫蛔o士培訓的工作方案或計劃。
28、有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
29、根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式制定實施方案體現(xiàn)護士工作中的責任制。30、有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范工作流程及應急預案。
31、有危重患者風險評估、安全護理制度和措施。
32、有患者圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處臵流程。
33、有醫(yī)囑核對與處理制度、流程有落實“安全目標”的措施。
34、有查對制度并提供符合相關操作規(guī)范的護理服務有記錄。
35、有觀察、了解和處臵患者用藥與治療反應的制度與流程。
36、在輸血前嚴格執(zhí)行查對制度確保準確無誤。
37、有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程。
38、有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。
39、有護理文件書寫標準及質(zhì)量考核標準。40、有定期護理查房、病例討論制度。
41、有對疑難護理問題進行護理會診的工作制度。
42、有護士主動免責、非懲罰性報告安全不良事件制度激勵機制。
43、有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。
44、有護理技術操作培訓計劃并落實到位。
45、護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程。
46、有重點環(huán)節(jié)應急管理制度。
47、對重點環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案。
48、有手術室管理制度、工作制度、崗位職責和操作常規(guī)。
49、有手術室各級各類人員的相關培訓。50、有手術患者交接制度并執(zhí)行。
51、執(zhí)行《手術安全核查制度》有醫(yī)生、麻醉師、護士對手術患者、部位、術式和用物等相關信息核查制度及相關落實情況記錄。
52、有手術中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度有實施記錄。
53、有手術患者標本管理制度規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程有實施記錄
54、科室有規(guī)章制度、工作流程及應急預案。
55、對門診就診和住院患者的身份標識有制度規(guī)定且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施。
56、有標本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬、授權委托人陳述患者姓名。2.至少同時使用兩種患者身份識別方式如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)核心 57、1.患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程尤其急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。2.對重點患者如產(chǎn)婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3.對無法進行患者身份確認的無名患者有身份標識的方法和核對流程。4.對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者由患者陪同人員陳述患者姓名。
58、.對需使用“腕帶”作為識別身份標識的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.至少在重癥醫(yī)學病房ICU、CCU、SICU、RICU 等、新生兒科室、手術室使用“腕帶”識別患者身份。
59、有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的規(guī)定。2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”符合率≥90%。60、.有防范患者跌倒、墜床的相關制度并體現(xiàn)多部門協(xié)作。2.3.主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處臵預案與工作流程。61、有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護理規(guī)范。3.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%。.有預防壓瘡的護理規(guī)范及措施。2.護士掌握操作規(guī)范。辦公室 1、1.醫(yī)院文化建設和服務宗旨、院訓、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性把維護人民群眾健康權益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務的相關制度與規(guī)范。
3、醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查全院各處設有醒目統(tǒng)一的禁煙標志。
4、有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。5.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施。
6、各級各類人員了解國家有關法律、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內(nèi)容
7、有醫(yī)院應急工作領導小組負責醫(yī)院應急管理。有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。
8、根據(jù)災害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項預案明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。制訂醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的總體預案和部門預案明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。有節(jié)假日及夜間應急相關工作預案配備充分的應急處理資源包括人員、應急物資、應急通訊工具等。核心
9、設立院領導接待室并執(zhí)行院長接待入日制度、意見箱、投訴電話等。設立專門科室、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴并有登記記錄。有投訴管理相關制度及明確的處理流程。有明確的投訴處理時限并得到嚴格執(zhí)行。核心
10、有執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準試行》及《關于 2011 年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計劃和具體措施。
11、有禁止吸煙的宣傳教育計劃并組織實施。有禁止吸煙的醒目標識。
12、集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項接受職工監(jiān)督。
13、重大事項實施前能獲得職代會通過并在決議中有記載。
14、“三重一大”事項按管理權限和規(guī)定報批按信息公開規(guī)定予以公示。核心
15、有組織架構圖能清楚反映醫(yī)院組織架構
16、有醫(yī)德醫(yī)風管理組織體系有職能部門負責管理與考評。
17、有職能部門與其他職能部門的協(xié)調(diào)機制。
18、有醫(yī)德醫(yī)風考評方案和量化標準。
19、各級各類醫(yī)務人員和窗口服務人員的崗位職責中有醫(yī)德醫(yī)風要求。20、有崗位職責與行為規(guī)范的教育培訓。
21、有醫(yī)德醫(yī)風建設、考評和獎懲等制度。
22、醫(yī)德考評結(jié)果在本院內(nèi)公示征求意見。
23、醫(yī)德考評結(jié)果與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。
24、有廉潔自律的工作規(guī)范和相關制度。
25、有醫(yī)院文化建設方案或計劃。醫(yī)院文化建設納入醫(yī)院建設發(fā)展規(guī)劃
26、院務公開
院感
1、有醫(yī)院感染管理部門配備專兼職人員負責醫(yī)院感染管理工作。2.有醫(yī)院感染管理組織。至少每年召開兩次工作會議有會議記錄或會議簡報。3.科室有兼職的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員。4.有上述組織的工作制度與職責。5.醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關要求制定工作實施計劃并落實。6.相關人員知曉本部門、本崗位職責并履行。
7、有根據(jù)相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度。
8、有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施并落實。
9、有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責傳染病管理工作。
10、有指定人員負責傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預防工作。
11、對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。
12、對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處臵。
13、有傳染病預檢、分診制度對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。
14、有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關制度和保障措施。
15、依照規(guī)定為特定對象如結(jié)核病、艾滋病等提供醫(yī)療救助服務。
16、按規(guī)定落實新生兒卡介苗和乙肝首針預防接種工作。
17、.有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。
18、對員工提供手衛(wèi)生培訓。定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓并有記錄。
19、有手衛(wèi)生相關要求手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等的宣教、圖示。20、手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。核心
21、有針對各級各類人員的醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材。
22、有醫(yī)院監(jiān)測計劃有目標性監(jiān)測的目錄/清單范圍符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求。
23、每年開展現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)查方法規(guī)范。
24、科室能按照制度和流程要求監(jiān)測《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求的全部項目并有記錄。
25、有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃并落實。
26、有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估并制定針對性控制措施。
27、手術部位感染%按手術風險分類年手術量切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。
28、重癥醫(yī)學科導管相關性血源感染CRBSI千日感染率呼吸機相關肺炎VAP千日感染率尿路感染UTI千日感染率工作量感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。
29、有對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施并落實。30、有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處臵預案。
31、有多種形式與渠道使醫(yī)務人員和醫(yī)院感染相關管理人員及時獲得醫(yī)院感染信息。
32、有醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處臵預案控制的有效措施。
33、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)結(jié)合實際工作制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。
34、有對多重耐藥菌控制落實的有效措施包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。
35、根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況加強抗菌藥物臨床應用管理落實抗菌藥物合理使用。
34、有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA或耐萬古霉素腸球菌VRE的控制措施。
35、有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制并有具體落實方案。
36、微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。
37、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。
38、有抗菌藥物分級管理制度及具體措施。
39、有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制并定期至少每季度進行反饋。40、各重點部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。
41、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析。
42、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析
43、有圍術期抗菌藥物的預防性使用規(guī)定并落實。
42、有Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規(guī)范品種選擇、用藥時機、術后停藥時間等明示。
43、有全院和重點部門的消毒與隔離工作制度。
44、有對醫(yī)務人員進行相關知識、消毒與隔離技術的教育與培訓有培訓考核記錄。
45、有清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范。
46、有清洗消毒及滅菌效果有監(jiān)測的程序與規(guī)范判定標準。
47、有醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312-2009開展監(jiān)測工作并記錄。
48、有監(jiān)測信息收集與反饋渠道保證信息質(zhì)量保存原始記錄文件。
49、有職業(yè)安全防護應急預案。50、有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。
51、有職業(yè)安全防護的教育培訓。
52、有職業(yè)安全監(jiān)測制度。
信息
1、有醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃和工作計劃。2.信息化建設規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。
3、實施國家信息安全等級保護制度有落實的具體措施。4.有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。5.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全具有防災備份系統(tǒng)實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控有防病毒、防入侵措施。
6、實行信息系統(tǒng)操作權限分級管理信息安全采用身份認證、權限控制包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡信息安全和保護病人隱私。
7、有信息網(wǎng)絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。8.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配臵管理制度及相關記錄。9.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。
10、有信息值班、交接班制度有完整的日常運維記錄和值班記錄及時處臵安全隱患。
第三篇：創(chuàng)二甲任務分解
醫(yī)務科 1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織主要包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量管理相關小組、科室質(zhì)量與安全管理小組等。2.有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構圖能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構體現(xiàn)院長是第一責任人。
3.制定醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》確定全院與各科室/部門的質(zhì)量與安全指標。
4.確定各職能部門的質(zhì)量與安全管理目標與職責。有科室質(zhì)量與安全管理制度并落實。
5、有完善的規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范、操作常規(guī)各專業(yè)臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南。并有明確的核心制度能夠覆蓋本院醫(yī)療全過程。
6、有科室質(zhì)量與安全管理的各項工作記錄。
7、醫(yī)療管理職能部門根據(jù)醫(yī)院總體目標制定并實施相應的質(zhì)量與安全管理工作計劃與考核方案。
8、有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及相配套制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量指標。
9、有醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。
10、有醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)如危急重患者管理、圍手術期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等管理標準與措施。
11、有重點部門急診室、手術室、血液透析室、內(nèi)窺
鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等的管理標準與措施。
12、對制度的管理規(guī)范對制定、審核、批準、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一流程。
13、有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓及考核制度。
14、有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術人員的“三基”培訓內(nèi)容、要求、重點和培訓計劃。
15、有醫(yī)療風險管理方案包括醫(yī)療風險識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。
16、針對主要風險制定相應的制度、流程、預案或規(guī)范嚴格落實防范不良事件的發(fā)生。
17、建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全不良事件與隱患缺陷的制度和工作流程。
18、有醫(yī)療技術管理制度。
19、落實一、二類醫(yī)療技術管理實行分級分類管理。20、有醫(yī)院醫(yī)療技術分類目錄包括高風險診療技術目錄。有醫(yī)療技術臨床應用追蹤管理重點是高風險技術項目。
21、有完整的醫(yī)療技術管理檔案資料。有醫(yī)療技術準入及監(jiān)督管理的相關制度。
22、有醫(yī)療技術風險處臵與損害處臵預案。
23、有新技術、新項目準入管理制度包括立項、論證、審批等管理程序。
24、申請診療新技術準入應有保障患者安全措施和風險處臵預案。
25、有實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術操作的衛(wèi)生技術人員實行授權的管理制度與審批程序。26.有需要授權許可的高風險診療技術項目的目錄。
27、有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關制度
28、有院內(nèi)會診管理相關制度與流程包括會診醫(yī)師資質(zhì)與責任、會診時限、會診記錄書寫要求并落實。
29、有對出院指導與隨訪工作管理相關制度和要求。30、醫(yī)院有手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序。
39、醫(yī)院有手術醫(yī)師能力評價與再授權的制度與程序并落實。
40、有患者病情評估制度在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等綜合評估。
41、有術前討論制度根據(jù)手術分級和患者病情確定參加討論人員及內(nèi)容內(nèi)容包括患者術前病情評估的重點范圍。手術風險評估。術前準備。臨床診斷、擬施行的手術方式、手術風險與利弊。明確是否需要分次完成手術等。
42、為每位手術患者制訂手術治療計劃或方案
43、落實患者知情同意管理的相關制度與程序。
44、有重大手術包括急診情況下報告審批管理的
制度與流程。
45、有明確需要報告審批的手術目錄。
46、有急診手術管理的相關制度與流程。
47、對手術后腫瘤標本的病理學檢查有明確的規(guī)定與流程。
48、有術后患者管理相關制度與流程。
49、醫(yī)院對手術科室有明確的質(zhì)量與安全指標建立手術質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫。
住院重點手術總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非計劃重返再次手術例數(shù)。手術后并發(fā)癥例數(shù)。手術后感染例數(shù)按“手術風險評估表”的要求分類。
圍術期預防性抗菌藥的使用。單病種過程核心質(zhì)量管理的病種。50、有“非計劃再次手術”相關管理制度與流程。
51、有麻醉醫(yī)師資格分級授權管理相關制度與程序。
52、有定期對麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權的制度
53、有患者麻醉前病情評估制度內(nèi)容包括明確患者麻醉前病情評估的重點范圍。手術風險評估。
術前麻醉準備。對臨床診斷、擬施行的手術、麻醉方式與麻醉的風險、利弊進行綜合評估。
54、有術前討論制度對高風險擇期手術、新開展手術或麻醉方法進行麻醉前討論
55、有手術患者術前準備的相關管理制度。
56、有手術部位識別標示相關制度與流程。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。
57、有手術安全核查與手術風險評估制度與流程。實施“三步安全核查并正確記錄核心、有麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權委托人進行知情同意的相關制度。有麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。有及時報告的流程。
處理過程應該得到上級醫(yī)師的指導。處理過程記錄于病歷/麻醉單中。
56、有術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。
57、有手術中用血的相關制度與流程手術用血有嚴格的指征。
58、有麻醉科與輸血科溝通的流程。
59、依據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法試行》和《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范制定相關管理制度 有臨床輸血相關具體制度與規(guī)范有臨床輸血相關具體制度與規(guī)范核心有輸血不良反應處理規(guī)范。有應急用血預案。有用血申請流程用血流程和輸血管理流程。
有采集血標本的流程。60、醫(yī)院有緊急用血預案有具體保障措施
61、有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)
定。
62、有病案工作制度和人員崗位職責。有病案工作流程。
63、有《病歷書寫基本規(guī)范》的實施文件發(fā)至每一位醫(yī)師。
64、有病歷質(zhì)量控制與評價組織由具備主治醫(yī)師以上資格且有5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷的人員主持。65、有病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標準
66、有病案服務管理制度有明確的服務規(guī)范與程序。
67、有統(tǒng)一規(guī)范的急診含搶救服務流程。有明確的各部門、各科室職責分工與服務時限要求。68、有開具醫(yī)囑相關制度與規(guī)范。69、有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑執(zhí)行者需復述確認雙人核查后方可執(zhí)行 68、有保障患者合法權益的相關制度和措施并得到落實。醫(yī)務人員尊重患者的知情選擇權利對患者進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時能提供不同的診療方案。核心、核心有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查驗結(jié)果等報告的范圍。②接獲非書面危急值報告者應規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查驗
結(jié)果和報告者的信息復述確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告并做好記錄。③醫(yī)生接獲臨床危急值后及時追蹤與處臵。有臨床危急值報告制度制度與工作流程。④醫(yī)技部門含臨床實驗室、病理、醫(yī)學影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等有“危急值”項目表。⑤醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容能夠有效識別和確認“危急值”。⑥接獲危急值報告的醫(yī)護人員應完整、準確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報告者的信按流程復核確認無誤后及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告并做好記錄。⑦醫(yī)師接獲危急值報告后應及時追蹤、處臵并記錄。急診管理 70、急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷記錄急診救治的全過程。①有急診病歷質(zhì)量評價的記錄評價結(jié)果納入醫(yī)師、護士個人的技能評價。②有急診與基層醫(yī)療機構建立的急診轉(zhuǎn)接服務機制。③轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接保障患者得到連貫搶救。
69、有急診檢診、分診制度并落實。根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級共分為四級級/A 級瀕危病人。
級/B 級危重病人。級/C 級急癥病人。級/D 級非急癥病人。70、有急診留觀患者的管理制度與流程。有對急診留觀時間原則上不超
過72小時的要求。71、有與醫(yī)院功能任務相適應的急診服務流程急診→醫(yī)技檢查→住院→手術→介入與規(guī)范明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責與配合的流程。72、核心醫(yī)院對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危新生兒等重點病種的急診服務流程與服務時限有明文規(guī)定并且在技術、設施方面提供支持。②急診服務體系中相關部門包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號與收費等責任明確各司其職確?；颊吣軌颢@得連貫、及時、有效的救治。73、醫(yī)院有急診搶救和會診的相關制度有明確的會診時限規(guī)定。74、.有各種搶救設備操作常規(guī)隨設備存放方便查詢。75、有急診醫(yī)護人員技能培訓與考核技能評價與再培訓相關制度并組織實施對于培訓不合格人員實行離崗培訓。76、有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。統(tǒng)計數(shù)據(jù)
1、提供評審前一年手術和住院的前十大病種、參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務人員總?cè)舜?、資金支持等資料。各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目。開展或舉辦多種形式社會公益性活動如義診、健康咨詢、募捐等。其他項目。培訓、根據(jù)質(zhì)量與安
全管理目標制定教育培訓計劃。
2、開展院科兩級的質(zhì)量與安全教育和培訓有記錄。
3、有保證所有住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓的制度。
4、嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃定期評估總結(jié)。
5、急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓能夠勝任急診工作考核達到“急診醫(yī)師、護士技術和技能要求有考核記錄。有的培訓計劃并組織落實。
6、對醫(yī)務人員進行維護患者合法權益、知情同意以及告知方面培訓。
7、定期對員工進行醫(yī)療糾紛案例分析、醫(yī)療安全教育培訓及相關法律法規(guī)培訓和考試有獎罰措施
8、有法律法規(guī)培訓計劃、課程安排及相關資料。
9、每年至少開展2次法律法規(guī)全員培訓。
10、有新員工崗前培訓制度。
11、有衛(wèi)生專業(yè)技術人員輪崗、轉(zhuǎn)崗的上崗前培訓制度。
12、有參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理制度、規(guī)范及實施記錄。臨床路徑
1、根據(jù)《臨床路徑管理指導原則試行》遵循循證醫(yī)學原則結(jié)合本院實際篩選病種制定本院臨床路徑實施方案。2.根據(jù)本細則的單病種質(zhì)量指標結(jié)合本院實際制定實施方案。3.醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及相關質(zhì)量管理方案。
4、有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導評價小組及科室臨床路徑實施小組并履行相應的職責。
5、按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求有臨床路徑實施的相關制度與程序明示。
6、有對執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的
病例進行監(jiān)測的相關規(guī)定與程序
7、有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序至少包括患者病情評估的重點范圍、評估人及資質(zhì)、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等。其他
1、支援基層醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理有計劃和具體實施方案。
2、有專門部門和人員負責基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。
3、針對受援醫(yī)院的需求制訂重點扶持計劃并組織實施選擇個重點實施系統(tǒng)的技術指導、人才培養(yǎng)及管理幫扶。
4、參與支援基層醫(yī)院服務納入各級人員晉升考評內(nèi)容。
5、受援的二級醫(yī)院應將“達標工作”任務作為院長目標責任制與醫(yī)院工作計劃有實施具體的方案。核心、有與上級對口支援醫(yī)院開展預約轉(zhuǎn)診服務協(xié)議有規(guī)范有流程。有與基層醫(yī)療機構合作開展預約轉(zhuǎn)診服務協(xié)議有規(guī)范有流程。
7、有門診流量實時監(jiān)測措施。
8、有醫(yī)療資源調(diào)配方案。
9、有門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制。
10、執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度并有相應的服務流程。
11、在職能部門組織下醫(yī)院應建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。12有出院患者健康教育相關制度并落實。
13、有出院患者隨訪、預約管理相關制度并落實。要有不同專業(yè)的健康教育處方對出院病人隨訪電話或信函要有數(shù)量要求并進行詳細登記。
14、有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程。
15、對門診就診和住院患者的身份標識有
制度規(guī)定且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施。
16、嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度和程序。
17、對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估并在病歷中記錄。
18、有醫(yī)療安全不良事件的報告制度與流程多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。
19、有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。20、建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。
21、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定。核心、有醫(yī)務人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責任和義務的相關規(guī)定。
23、邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理尤其是患者在接受介入或手術等有創(chuàng)診療前、或使用藥物治療前、或輸液輸血前有具體措施與流程。
24、有衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準入相關規(guī)定。核心、①職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術醫(yī)、護、技人員建立個人技術考評檔案并存有個人的資質(zhì)文件經(jīng)審核的執(zhí)業(yè)注冊證、文憑、學位、教育和培訓等資料復印件。②衛(wèi)生專業(yè)技術醫(yī)、護、技人員有明確的崗位職責并具備必須的技術能力。③衛(wèi)生專業(yè)技術醫(yī)、護、技人員熟悉本人的崗位職責和履職要求。核心護理
1、護理組織管理體系
2、有護理工作中長期規(guī)劃、計劃與醫(yī)院總體規(guī)劃和護理發(fā)展方向一致。
3、有建立
護理垂直管理體系的工作方案執(zhí)行二級護理部-護士長護理管理。
4、制定相關制度實施護理管理工作。
5、護理管理職能部門根據(jù)醫(yī)院總體目標制定并實施相應的質(zhì)量與安全管理工作計劃與考核方案。
6、建立護士崗位責任制推行責任制整體護理工作模式有工作方案與具體措施
7、.有全院護理管理目標及各項護理標準并實施。
8、有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。
9、對護理核心制度分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度和崗位職責有培訓、考核。
10、有修訂制度、職責、常規(guī)等相關文件的規(guī)定與程序
11、有護理管理制度培訓計劃并落實。
12、有適合醫(yī)院實際情況的護士管理規(guī)定、崗位職責和工作標準。
13、有各級護士資質(zhì)審核規(guī)定與程序、有聘用護士的資質(zhì)、崗位技術能力及要求。
15、有薪酬的相關制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。
16、有保障護士實行同工同酬并享有相同的福利待遇和社會保險醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險的制度。
17、有護士相應崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定。
18、對在崗位上的意外傷害有處理的相關規(guī)定。
19、護理人力資源調(diào)配方案或編制中有機動人員的規(guī)定有執(zhí)行方案。20、相關護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程。
21、有基于護理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術要求績效考核方案。
22、績效考核方案制定應充分征求護士意見。
23、有護士
在職培訓與考評制度
24、依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度。
25、醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務領導小組醫(yī)院各部門分工明確有具體的工作職責或措施。
26、有可操作性的工作方案有明確的工作目標、進度安排、重點任務、相關政策、保障措施。
27、醫(yī)院有各級關于護理管理人員和護理骨干重點是新護士和?？茘徫蛔o士培訓的工作方案或計劃。
28、有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
29、根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式制定實施方案體現(xiàn)護士工作中的責任制。30、有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范工作流程及應急預案。
31、有危重患者風險評估、安全護理制度和措施。
32、有患者圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處臵流程。
33、有醫(yī)囑核對與處理制度、流程有落實“安全目標”的措施。
34、有查對制度并提供符合相關操作規(guī)范的護理服務有記錄。
35、有觀察、了解和處臵患者用藥與治療反應的制度與流程。
36、在輸血前嚴格執(zhí)行查對制度確保準確無誤。
37、有輸血反應處理預案、報告、處理制度與流程。
38、有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。
39、有護理文件書寫標準及質(zhì)量考核標準。40、有定期護理查房、病例討論制度。
41、有對疑難護理問題進行護理會診的工作制度。
42、有護士主動免責、非懲罰性報告安全
不良事件制度激勵機制。
43、有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范。
44、有護理技術操作培訓計劃并落實到位。
45、護士熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程。
46、有重點環(huán)節(jié)應急管理制度。
47、對重點環(huán)節(jié)包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案。
48、有手術室管理制度、工作制度、崗位職責和操作常規(guī)。
49、有手術室各級各類人員的相關培訓。50、有手術患者交接制度并執(zhí)行。
51、執(zhí)行《手術安全核查制度》有醫(yī)生、麻醉師、護士對手術患者、部位、術式和用物等相關信息核查制度及相關落實情況記錄。
52、有手術中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度有實施記錄。
53、有手術患者標本管理制度規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程有實施記錄
54、科室有規(guī)章制度、工作流程及應急預案。
55、對門診就診和住院患者的身份標識有制度規(guī)定且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施。
56、有標本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬、授權委托人陳述患者姓名。2.至少同時使用兩種患者身份識別方式如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)核 心、1.患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程尤其急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。2.對重點患者如產(chǎn)婦、新生兒、手術、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。3.對無法進行患者身份確認的無名患者有身份標識的方法和核對流程。4.對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者由患者陪同人員陳述患者姓名。
58、.對需使用“腕帶”作為識別身份標識的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.至少在重癥醫(yī)學病房、CCU、SICU、RICU 等、新生兒科室、手術室使用“腕帶”識別患者身份。
59、有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的規(guī)定。2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識符合率≥90%。60、.有防范患者跌倒、墜床的相關制度并體現(xiàn)多部門協(xié)作。2.3.主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處臵預案與工作流程。61、有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護理規(guī)范。3.高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率≥90%。.有預防壓瘡的護理規(guī)范及措施。2.護士掌握操作規(guī)范。
辦公室1、1.醫(yī)院文化建設和服務宗旨、院訓、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性把維護人民群眾健康權益放在第一位。2.有保障基本醫(yī)療服務的相關制度與規(guī)范。
3、醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查全院各處設有醒目統(tǒng)一的禁煙標志。
4、有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術、診療信息和臨床用藥等相關信息報送工作。5.有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施。
6、各級各類人員了解國家有關法律、法規(guī)和各級政府制定的應急預案的內(nèi)容
7、有醫(yī)院應急工作領導小組負責醫(yī)院應急管理。有各部門、各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務。醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程。
8、根據(jù)災害易損性分析的結(jié)果制訂各種專項預案明確應對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。制訂醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的總體預案和部門預案明確在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反應行動的程序。有節(jié)假日及夜間應急相關工作預案配備充分的應急處理資源包括人員、應急物資、應急通訊工具等。核心、設立院領導接待室并執(zhí)行院長接待入日制度、意見箱、投訴電話等。設立專門科室、專職人員接待醫(yī)療糾紛投訴并有登記記錄。有投訴管理相關制度及明確的
處理流程。有明確的投訴處理時限并得到嚴格執(zhí)行。核心、有執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準試行》及《關于 2011 年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的計劃和具體措施。
11、有禁止吸煙的宣傳教育計劃并組織實施。有禁止吸煙的醒目標識。
12、集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項接受職工監(jiān)督。
13、重大事項實施前能獲得職代會通過并在決議中有記載。
14、“三重一大”事項按管理權限和規(guī)定報批按信息公開規(guī)定予以公示。核心、有組織架構圖能清楚反映醫(yī)院組織架構
16、有醫(yī)德醫(yī)風管理組織體系有職能部門負責管理與考評。
17、有職能部門與其他職能部門的協(xié)調(diào)機制。
18、有醫(yī)德醫(yī)風考評方案和量化標準。
19、各級各類醫(yī)務人員和窗口服務人員的崗位職責中有醫(yī)德醫(yī)風要求。20、有崗位職責與行為規(guī)范的教育培訓。
21、有醫(yī)德醫(yī)風建設、考評和獎懲等制度。
22、醫(yī)德考評結(jié)果在本院內(nèi)公示征求意見。
23、醫(yī)德考評結(jié)果與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。
24、有廉潔自律的工作規(guī)范和相關制度。
25、有醫(yī)院文化建設方案或計劃。醫(yī)院文化建設納入醫(yī)院建設發(fā)展規(guī)劃
26、院務公開 院感
1、有醫(yī)院感染管理部門配備專兼職人員負責醫(yī)院感染管理工作。2.有醫(yī)院感染管理組織。至少每年召開兩次工作會議有會議記錄或會議簡報。3.科室有兼職的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員。4.有上述組織的工作制度與職責。5.醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關要求制定工作實施計劃并落實。6.相關人員知曉本部門、本崗位職責并履行。
7、有根據(jù)相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度。
8、有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施并落實。
9、有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責傳染病管理工作。
10、有指定人員負責傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預防工作。
11、對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。
12、對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處臵。
13、有傳染病預檢、分診制度對傳染病患者、疑似傳染病患者應當引導至相對隔離的分診點進行初診。
14、有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關制度和保障措施。
15、依照規(guī)定為特定對象如結(jié)核病、艾滋病等提供醫(yī)療救助服務。
16、按規(guī)定落實新生兒卡介苗和乙肝首針預防接種工作。
17、.有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。
18、對員工提供
手衛(wèi)生培訓。定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓并有記錄。
19、有手衛(wèi)生相關要求手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等的宣教、圖示。20、手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。核心、有針對各級各類人員的醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材。
22、有醫(yī)院監(jiān)測計劃有目標性監(jiān)測的目錄/清單范圍符合《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求。
23、每年開展現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)查方法規(guī)范。
24、科室能按照制度和流程要求監(jiān)測《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求的全部項目并有記錄。
25、有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素管理與監(jiān)測計劃并落實。
26、有對感染較高風險的科室與感染控制情況進行風險評估并制定針對性控制措施。
27、手術部位感染按手術風險分類年手術量切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。
28、重癥醫(yī)學科導管相關性血源感染千日感染率呼吸機相關肺炎千日感染率尿路感染千日感染率工作量感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。
29、有對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關制度與措施并落實。30、有醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處臵預案。
31、有多種形式與渠道使醫(yī)務人員和醫(yī)院感染相關管理人員及時獲得醫(yī)院感染信息。
32、有醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處臵
預案控制的有效措施。
33、針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)結(jié)合實際工作制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。
34、有對多重耐藥菌控制落實的有效措施包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。
35、根據(jù)細菌耐藥性監(jiān)測情況加強抗菌藥物臨床應用管理落實抗菌藥物合理使用。
34、有落實耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐萬古霉素腸球菌的控制措施。
35、有臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機制并有具體落實方案。
36、微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。
37、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。
38、有抗菌藥物分級管理制度及具體措施。
39、有細菌耐藥監(jiān)測及預警機制并定期至少每季度進行反饋。40、各重點部門了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率。
41、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析。
42、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類統(tǒng)計分析
43、有圍術期抗菌藥物的預防性使用規(guī)定并落實。
42、有Ⅰ類手術預防性抗菌藥物使用規(guī)范品種選擇、用藥時機、術后停藥時間等明示。
43、有全院和重點部門的消毒與隔離工作制度。
44、有對醫(yī)務人員進行相關知識、消
毒與隔離技術的教育與培訓有培訓考核記錄。
45、有清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范。
46、有清洗消毒及滅菌效果有監(jiān)測的程序與規(guī)范判定標準。
47、有醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》-開展監(jiān)測工作并記錄。
48、有監(jiān)測信息收集與反饋渠道保證信息質(zhì)量保存原始記錄文件。
49、有職業(yè)安全防護應急預案。50、有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。
51、有職業(yè)安全防護的教育培訓。
52、有職業(yè)安全監(jiān)測制度。信息
1、有醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃和工作計劃。2.信息化建設規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。
3、實施國家信息安全等級保護制度有落實的具體措施。4.有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。5.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全具有防災備份系統(tǒng)實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控有防病毒、防入侵措施。
6、實行信息系統(tǒng)操作權限分級管理信息安全采用身份認證、權限控制包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡信息安全和保護病人隱私。
7、有信息網(wǎng)絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。8.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配臵管理制度及相關記錄。9.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。
10、有信息值班、交接班制度有完整的日常
運維記錄和值班記錄及時處臵安全隱患。
第四篇：站前區(qū)創(chuàng)城任務分解
全國城市文明程度指數(shù)測評體系
任務分解
（2012年版）
說明
一、測評體系結(jié)構
共設置5個測評類別：重點工作、公共環(huán)境、公共秩序、公益活動、公共關系。
二、數(shù)據(jù)采集方法
主要采用實地考察、材料審核、問卷調(diào)查、網(wǎng)絡媒體調(diào)查四種方法。
三、分值構成總分為100分，其中重點工作29分、公共環(huán)境22分、公共秩序18分、公益活動26分、公共關系5分。
注：①Ⅱ-24-1）中普及環(huán)保知識主要包括普及環(huán)境保護理念，倡導資源節(jié)約、環(huán)境友好的生產(chǎn)方式和消費模式，倡導垃圾分類等；Ⅱ-24-3）中植樹造林志愿服務主要包括義務植樹、養(yǎng)護樹木、防沙固沙等志愿服務。
第五篇：各部門分解職責
技術開發(fā)部
1、職能
a)負責產(chǎn)品的制造技術管理工作； b)負責產(chǎn)品與技術管理工作； c）負責工藝改進及管理工作； d)負責技術狀態(tài)管理工作； e）負責公司技術檔案管理工作； f)負責公司機械及動力設備管理與維護； g)負責公司基礎設施的管理與維護；
h)負責接收轉(zhuǎn)包技術文件、圖紙，確認其有效性，并對版次進行控制。i)負責對轉(zhuǎn)包技術文件的翻譯傳遞工作。
2、活動
a)負責技術標準的制定、管理、應用及推廣工作；
b)組織學習、貫徹國家、行業(yè)、地方和企業(yè)最新版本的技術標準； c）組織制定（修訂）企業(yè)產(chǎn)品、工藝、工裝、材料和管理等技術標準； d)負責組織設計產(chǎn)品、試驗規(guī)范的編制和管理；
e）實施生產(chǎn)過程技術狀態(tài)、組織產(chǎn)品圖紙、技術文件的標識、控制、審核及記實等活動；
f)負責工裝、工藝設計及修改審批工作； g)負責自制量具和包裝設計； h)負責材料定額的編制及修改工作；
i)負責工裝/工具、量具品種的選用和定額的編制和修改工作；
j)參與質(zhì)量改進，確定質(zhì)量改進項目，實施計劃，并將其成果納入技術文件； k)組織產(chǎn)品鑒定，工藝評審和倒線時的首件鑒定工作； l)負責技術改進、工藝改進、產(chǎn)品質(zhì)量攻關； m)負責操作人工藝考核和工藝紀律檢查；
n)參與超差產(chǎn)品、零部件、采購品的處理和采購品代用的審批工作； o)負責采購品的技術協(xié)議的簽訂；
p)負責產(chǎn)品、設備、儀器、基建工程和文書檔案的建檔、歸檔工作； q)負責各種管理、技術資料的保管、儲存、借閱和查詢工作； r)參與合同評審；
s)組織產(chǎn)品質(zhì)量先期策劃活動，并編制和評審控制計劃； t）組織開展?jié)撛诘氖Ｊ胶秃蠊治龌顒樱?u)組織準備生產(chǎn)件批準的資料；
v)負責組織生產(chǎn)設備，檢驗、測量設備和試驗設備的選型、安裝和調(diào)試、驗收工作（包括設備條件）；
w）負責生產(chǎn)設備和機械動力設備管理、維修（年、月、大、中、?。┘邦A修計劃編制和組織實施工作；
x)負責設備備件的年、月份需求計劃編制并負責協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查； y)負責公司基礎設施維護與管理；
z)負責設備的檢查、維護、月檢及監(jiān)督工作；
a1)作好對職工進行設備操作、管理的培訓及設備操作證的考核發(fā)放工作； a2)負責能源（水、電、風、暖）的管理及質(zhì)量控制工作。.3、權限
a)有權收集、索取管轄范圍內(nèi)的歸檔資料、文件； b)有權檢查各部門各種技術文件的使用、管理情況； c)有對生產(chǎn)部門工藝紀律檢查、考核，并提出獎懲的權利；
d)有權對生產(chǎn)現(xiàn)場的5MIE進行監(jiān)控檢查，對違反工藝紀律的操作人有權停止生產(chǎn)；
e)有權向公司提出技術改進、產(chǎn)品改進及工藝改進規(guī)則及計劃； f)有權要求有關人員制定和實施工藝和質(zhì)量改進的措施； g)有監(jiān)督檢查設備使用、保養(yǎng)狀態(tài)，并提交獎懲的權利；
h)有權組織設備質(zhì)量事故的調(diào)查、分析，并提出處理意見；有權制止各種違章作業(yè)，違章指揮的做法。.4、責任
a)對檔案資料保管的完整性負責；
b)對產(chǎn)品圖紙、工藝規(guī)程和代用器材審簽后出現(xiàn)的質(zhì)量問題負直接設計責任； c)對自制量具、包裝設計的正確性、適用性負全部設計責任； d)對工藝規(guī)程編制的正確性、合理性負責； e)對操作人工藝考核和工藝技術檢查的結(jié)果負責；
f)對工裝、刃具、自制量具的設計/選擇的合理性、正確性負責； g)對技術文件、工藝文件的翻譯、修改準確性、及時性負責； h)對訂購的設備不能滿足產(chǎn)品質(zhì)量要求，負訂購質(zhì)量責任；
i)對設備不能按計劃維修（大、中、?。┖腿粘＞S修，造成產(chǎn)品質(zhì)量下降的后果負管理責任；
j)對設備使用、保養(yǎng)、檢查、監(jiān)督、管理不力、完不成管理指標負直接責任； k)對能源質(zhì)量未能達到質(zhì)量指標要求，所產(chǎn)生的質(zhì)量問題負責。
質(zhì)保部
確保公司質(zhì)量管理體系正常有效運行；
負責編制與質(zhì)量方針和目標一致的質(zhì)量管理體系文件 1 職能
a)負責公司的質(zhì)量立法全過程的質(zhì)量管理、質(zhì)量監(jiān)督、質(zhì)量審核工作； b)負責產(chǎn)品從原材料進廠到成品出廠及售后服務的質(zhì)量驗證工作； c)負責計量、檢測設備的計量確認管理和計量理化分析過程的管理與控制；.2 活動
a)宣傳、貫徹、執(zhí)行國家和上級機關有關質(zhì)量管理方面、計量方面、產(chǎn)品質(zhì)量方面的政策和法規(guī)，結(jié)合實際提出質(zhì)量目標，編制質(zhì)量工作計劃； b)編制質(zhì)量工作長遠規(guī)劃和質(zhì)量規(guī)劃（計劃）；
c)組織編制質(zhì)量體系文件，并負責具體組織宣貫、實施及管理； d)審查和會簽有關技術質(zhì)量管理文件；
e)負責對公司各部門的質(zhì)量管理工作進行組織、指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評價； f)參與產(chǎn)品改進、改型階段的工藝評審、產(chǎn)品評審、技術鑒定及生產(chǎn)型工作； g)參與合同評審工作；
h)負責供方質(zhì)量保證能力的考察和確認；
i)負責不合格品的鑒別、隔離、控制、審查、處理的日常管理工作； j)檢查監(jiān)督有關糾正措施的貫徹和執(zhí)行情況；
k)負責質(zhì)量指標下達、落實、調(diào)整、統(tǒng)計、核算和檢查工作；
l)負責從采購品入廠到成品出廠及售后服務全過程的質(zhì)量驗證，并負責檢驗、測量和試驗設備工裝的驗收工作；
m)負責生產(chǎn)現(xiàn)場基本生產(chǎn)條件的質(zhì)量監(jiān)控工作；
n)承擔產(chǎn)品質(zhì)量問題及質(zhì)量趨勢的分析，并負責向公司及有關部門提供質(zhì)量信息和報告；
o)負責公司機床能力測試、現(xiàn)場SPC控制統(tǒng)計分析及組織改進工作； p)負責公司所有儀器、儀表、計量器具的周期檢定、校準（無檢定手段的可以委托具有資格的計量機構檢定），并進行測量系統(tǒng)分析工作；
q)負責公司質(zhì)量信息的傳遞、分析和管理工作;掌握質(zhì)量動態(tài)；組織質(zhì)量事故的調(diào)查和處理；
r)協(xié)助企管部編制質(zhì)量教育計劃，開展質(zhì)量教育和培訓； s)組織開展生產(chǎn)過程的質(zhì)量控制和群眾性質(zhì)量管理活動； t)參與質(zhì)量成本的綜合分析以及采取必要的糾正措施工作； u)負責質(zhì)量獎懲、實施質(zhì)量否決權及各種質(zhì)量評定工作； v)組織、協(xié)調(diào)質(zhì)量保證體系認證、產(chǎn)品認證、行業(yè)的質(zhì)量檢查。.3 權限
a)有對各部門質(zhì)量管理工作進行組織、監(jiān)督、協(xié)調(diào)、檢查、評定及實施質(zhì)量獎懲的權利；
b)有對質(zhì)量保證體系運轉(zhuǎn)不正常，管理混亂的部門提出警告，限期整改及建議停產(chǎn)進行質(zhì)量整頓的權利；
c)有越級匯報和反映質(zhì)量工作問題的權利；
d)有權停止不符合產(chǎn)品圖紙、技術文件，工藝規(guī)程的零部件和產(chǎn)品的生產(chǎn)； e)有權對不符合產(chǎn)品圖紙、技術文件、工藝規(guī)程的零部件和產(chǎn)品拒絕檢驗和試驗；
f)有權對檢驗器具的使用、維護和保管情況進行監(jiān)督和檢查；
g)對未經(jīng)檢定、校準或超期使用的計量器具和儀器儀表，有權停止使用和收回。4 責任
a)對質(zhì)量目標、質(zhì)量工作計劃及質(zhì)量體系文件的適用性及有效性負有責任； b)對公司質(zhì)量管理工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督的效果負有責任；
c)對質(zhì)量信息收集的及時性、質(zhì)量動態(tài)分析的正確性、質(zhì)量事故調(diào)查的準確性負主要責任；
d)對質(zhì)量體系、產(chǎn)品質(zhì)量、過程質(zhì)量審核的結(jié)論性意見負直接責任； e)對生產(chǎn)過程的質(zhì)量控制、群眾性質(zhì)量管理活動的有效性及質(zhì)量獎懲的不當后果負主要責任；
f)對驗證后的零部件、產(chǎn)品及采購品因工作差錯出現(xiàn)的質(zhì)量問題負全部責任； g)對所出據(jù)的各種驗證數(shù)據(jù)的準確性、可靠性負全部責任；
h)對產(chǎn)品質(zhì)量形成過程的質(zhì)量原始記錄的準確性、可靠性和可追溯性負主要責任； i)對檢驗人員的資格評定結(jié)論性意見，負管理責任； j)對在用的量具校對超期和脫離標準狀態(tài)負主要責任。
企管部.1 職能
a)負責公司組織機構的建立、協(xié)調(diào)和完善，并負責配備與要求相適應的人員； b)負責人員的培訓與資格評定工作； c)負責監(jiān)控員工滿意度。.2 活動
a)建立與公司質(zhì)量體系相適應的機構，并配備相適應人員，以保證機構有效和協(xié)調(diào)；
b)負責對內(nèi)部審核、特殊過程操作、檢驗、采購品保管和計量檢定、理化分析人員的資格評定工作；
c)組織編制對各級人員進行質(zhì)量教育和技能培訓及各崗位素質(zhì)資格及任職資格的培訓與考核，（包括轉(zhuǎn)崗人員、新入廠人員、從事特殊過程人員、內(nèi)部質(zhì)量審核人員等培訓有效性檢查與考核工作）；
d)承擔公司培訓教育工作的資料統(tǒng)計、核算、匯總、分析、總結(jié)和資料保管工作；
e)負責質(zhì)量記錄的印刷及發(fā)放；
f)進行員工滿意度調(diào)查并努力提高滿意度.3 權限
a)有檢查各類人員資格評定后的安置、使用情況的權利； 4 責任
a)對完不成批準的教育培訓計劃負管理責任； b)對各類人員培訓效果負有責任；
c)對各類人員資格評定后的實際素質(zhì)負有責任。
商務部.1 職能
a)負責市場調(diào)研、預測、分析工作；
b)負責服務質(zhì)量信息的收集、反饋、處理和統(tǒng)計工作； c)負責售后服務（包括：轉(zhuǎn)包生產(chǎn)）； d)負責監(jiān)控顧客的滿意度；
e)負責采購品的采購、管理與控制工作；
f)負責工具工裝、量具和外協(xié)、外購件的儲存、保管、發(fā)放的質(zhì)量控制工作。.2 活動
a)負責市場調(diào)研、預測、分析工作；
b)組織制定公司的經(jīng)營方針目標，下達年、季、月份市場需求計劃并負責協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查，及時進行目的的調(diào)查工作，按期向公司經(jīng)理匯報目標的實現(xiàn)情況； c)組織合同（包括：轉(zhuǎn)包合同）的評審、修改，對出現(xiàn)合同糾紛負責協(xié)調(diào)； d)定期走訪用戶、處理來信、來函，做好服務及組織工作； e)承擔服務質(zhì)量信息的收集、反饋、處理和統(tǒng)計工作； f)負責產(chǎn)品搬運、儲存、保管、防護、交付和發(fā)運工作； g)負責最終檢驗完成的產(chǎn)品入庫到顧客驗證前的質(zhì)量監(jiān)督工作；
h)負責顧客提供產(chǎn)品復驗情況反饋，并協(xié)調(diào)處理顧客提供產(chǎn)品的質(zhì)量問題； i)調(diào)查顧客的滿意度并努力提高；
j)負責采購品的計劃編制、訂貨、采購；負責設備及設備備件采購的計劃編制、訂貨、采購；
k)負責組織考察和參與評定供方的質(zhì)量保證能力；
l)承擔采購品、量具、工具工裝的保管、儲存和發(fā)放工作；負責采購品代用申請及采購合同的糾紛處理；
m)承擔采購品、量具、工具工裝保管人員的專業(yè)知識培訓和資格評定工作； n)負責工裝管理特別是關鍵工裝的使用管理，對關鍵工裝要建立檔案以確保其質(zhì)量的可追蹤性；
o)組織對大型、貴重工裝事故的調(diào)查、分析和處理；
p)組織本部門人員的技術、質(zhì)量、崗位培訓工作，并對其效果負責；.3 權限
a)有權檢查、監(jiān)督和考核各部門對公司下達的經(jīng)營方針、目標完成情況； b)有權檢查、評定質(zhì)量成本計劃、質(zhì)量統(tǒng)計分析活動及質(zhì)量原始記錄情況； c)有權代表顧客對質(zhì)量問題的產(chǎn)品，向質(zhì)保部提出進一步驗證和審核意見； d)對顧客反映的質(zhì)量問題，有向相關部門提出限期質(zhì)量整改的權利； e)有權檢查銷售合同執(zhí)行和落實情況；
f)對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的產(chǎn)品，在問題沒有澄清前有拒絕裝運的權利； g)有提出采購品代用的權利；
h)有權對本部門職工質(zhì)量意識、專業(yè)知識、技能水平進行考核和獎勵； i)有權否決供方。4 責任
a)對簽訂合同的正確性、可行性負直接責任；
b)對市場調(diào)研、預測、分析的正確性、可行性負直接責任； c)對服務的及時性和服務效果負全部責任；
d)對產(chǎn)品儲存、保管、防護、交付、搬運中造成的質(zhì)量問題負直接責任； e)對由于運輸不及時貽誤交貨期負直接責任；
f)對購入采購品的嚴重脫標或假、冒、偽、劣負全部責任； g)對不能及時向現(xiàn)場提供所需采購品造成的后果負直接責任；
h)對由于管理不善造成的混料、錯發(fā)、變質(zhì)、混批、損壞、超期、數(shù)量不準等質(zhì)量問題負管理責任；
i)對經(jīng)檢驗認定不符合圖紙或采購要求的采購品負責；
生產(chǎn)安全部 1 職能
a)負責產(chǎn)品的試制、生產(chǎn)、轉(zhuǎn)產(chǎn)計劃的編制、組織、協(xié)調(diào)與實施工作； b)負責文明生產(chǎn)、定置管理、工位器具管理；.2 活動
a)負責產(chǎn)品餓試制、生產(chǎn)、轉(zhuǎn)產(chǎn)計劃的編制、組織、協(xié)調(diào)與實施工作； b)負責組織協(xié)調(diào)各生產(chǎn)工段的文明生產(chǎn)、定置管理、工位器具的管理工作； c)承擔生產(chǎn)過程的批次管理，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作；
d)組織實施安全措施、進行安全評價、檢查安全措施的實施，保證操作者在安全的環(huán)境中進行操作，并負責技安合格證的考核發(fā)放； e)負責對職工進行安全防火教育；
f)負責檢查各部門安全生產(chǎn)及技安守則貫徹落實情況； g)參與合同評審；
h)參與質(zhì)量成本分析，按規(guī)定編制報表；
i)負責成品零件保管、貯存、發(fā)放的質(zhì)量控制工作，遵循先進先出的原則和保證可追溯性；
j)負責組織生產(chǎn)過程的有效性評審。.3 權限
a)有權檢查、考核生產(chǎn)計劃及主要指標的完成情況，對生產(chǎn)技術準備條件不齊全的有權不安排生產(chǎn)；
b)有權檢查各生產(chǎn)工段生產(chǎn)管理、文明生產(chǎn)、定置管理、批次管理的權利； c)有權制止各種違章作業(yè)，違章指揮的做法。6.5.4 責任
a)對各類生產(chǎn)計劃的準確性、全面性、可行性和其實施效果負直接責任； b)對忽視質(zhì)量、違背工藝指揮生產(chǎn)，造成質(zhì)量下降，出現(xiàn)質(zhì)量事故、安全事故負直接管理責任；
c)對生產(chǎn)現(xiàn)場達不到文明生產(chǎn)、定置標準要求負有管理責任；
d)對安全評價不能正常展開，對由于生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境存在問題而影響產(chǎn)品質(zhì)量負管理責任； e)對沒有嚴肅認真執(zhí)行安全制度、勞動保護政策和有關制度而造成重大事故負管理責任；
f)對發(fā)生重大質(zhì)量事故，未按“三不放過”原則處理，而繼續(xù)重復發(fā)生類似事故負管理責任；
g)對由于管理不善造成的錯發(fā)、銹蝕、混批、碰傷、數(shù)量不準等質(zhì)量問題負管理責任。
總經(jīng)理 職責
a)負責領導公司建立、實施和保持質(zhì)量管理體系； b)批準質(zhì)量手冊和發(fā)布質(zhì)量方針和目標。
總經(jīng)理通過以下活動對其建立、實施、保持和改進質(zhì)量管理體系的承諾提供證據(jù)。
1向公司內(nèi)部傳達滿足顧客和法律法規(guī)要求的重要性：
a)樹立質(zhì)量意識，清楚了解讓顧客滿意的基本要求；
b)清楚了解產(chǎn)品質(zhì)量與公司每一位成員對質(zhì)量的認識緊密相關；
c)采取培訓、內(nèi)部刊物、召開會議或板報等各種方式，分層次傳達滿足顧客及法律、法規(guī)要求對公司的重要性，并能經(jīng)常持續(xù)地加強員工質(zhì)量意識教育，使他們積極參加與提高質(zhì)量有關的活動。
.2負責制定和批準公司的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標，并確保在相關職能和層次上建立質(zhì)量目標。
3主持管理評審，確保公司質(zhì)量管理體系的持續(xù)適宜性、充分性、有效性。
.4確保公司質(zhì)量管理體系運作能獲得必要的資源。
職責和權限
總經(jīng)理規(guī)定各級各類人員職責、權限和相互關系，并得到溝通，確保質(zhì)量管理活動的有效性?？偨?jīng)理
a)負責貫徹執(zhí)行國家、行業(yè)有關政策、法律和法規(guī),確保出廠產(chǎn)品符合顧客要求；
b)主持制定質(zhì)量方針和目標，批準頒布質(zhì)量手冊和程序文件、負責對公司質(zhì)量管理體系的建立、實施和保持做出決策；
c)主持管理評審和質(zhì)量工作會議，確保質(zhì)量方針和質(zhì)量目標的持續(xù)有效性和符合性； d)
明確規(guī)定各部門的質(zhì)量職能及各類人員的質(zhì)量職責； e)
確保質(zhì)量管理體系運行所必要的資源配備及時有效；
f)
負責處理重大技術質(zhì)量事故，組織召開質(zhì)量分析會，落實糾正措施；
g)
負責組織經(jīng)營活動中的重大質(zhì)量問題的處理； h)
任命管理者代表。
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