第一篇：溫嶺殺醫(yī)兇手的心理問題

溫嶺殺醫(yī)兇手的心理問題

【導(dǎo)讀】溫嶺殺醫(yī)案再次引發(fā)了人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注，再次的引爆了從醫(yī)人員的安全擔(dān)憂。這一起案例并不是傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系問題，而是患者本身的心理問題，讓其做出這樣的選擇。

連恩青本人的個(gè)性

首先此人不善言語，并且自我封閉性比較強(qiáng)，家庭困境導(dǎo)致的一些問題（來源 心融網(wǎng)）。

周圍人對(duì)于連恩青最大的印象是“老實(shí)”,“從沒見過他和別人吵架”“性格比較內(nèi)向，沒見過他和什么朋友來往”“沒什?！拔覀兪歉F”連俏說，她的父母都是農(nóng)民，不是做小工，“我爸爸64歲了，還一個(gè)人在廣西打工”。

堅(jiān)信自己病情未好

連恩青開始時(shí)的病癥肯定是有著生理基礎(chǔ)的，所以醫(yī)生為其做了手術(shù)。但是術(shù)后幾個(gè)月，他所陳述的鼻子又呼吸不暢，頭疼，睡不著覺等問題，卻得不到醫(yī)學(xué)上的支持，這時(shí)候就是心因性的生理疾病。即因?yàn)樾睦砩系膱?jiān)信，而感覺到自己存在著不適感。

數(shù)次就醫(yī)，堅(jiān)信醫(yī)生在騙他，脾氣變得暴躁，連家人也不太相信了。精神中

心的診斷是“持久的妄想癥障礙”，妄想性障礙（delusional disorder）又稱偏執(zhí)狀態(tài)偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病。通常沒有幻覺、情緒失控或人格解體等癥狀，但他們的思維與現(xiàn)實(shí)是割裂的。主要特點(diǎn)妄想性障礙是出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)虛幻的信念，持續(xù)至少1個(gè)月。妄想可以是非怪誕的，可包括一些確乎能發(fā)生的事情、如被跟蹤、被下毒、被感染、被遠(yuǎn)方某人愛戀或被愛人伴侶欺騙。妄想性障礙的主要特征是，患者頭腦中存在某些根深蒂固的錯(cuò)誤信念。

連恩青正是有了根深蒂固的錯(cuò)誤信念，心生怨恨等問題。他在癥狀減輕卻沒有痊愈的情況下出院，化，所以殺醫(yī)行兇。

其他相關(guān)心理問題

一是疑病癥，也是不顧醫(yī)生的診斷，但是這樣的人往往沒有攻擊性行為。這樣的人會(huì)覺得有一股氣流在自己的身體

但不排除存在一些遺

溫嶺殺醫(yī)案很讓人痛心，本可以避免的一樁禍?zhǔn)?，卻因?yàn)槿藗儗?duì)心理問題的治療不夠到位而產(chǎn)生。再一次將焦點(diǎn)聚集到心理疾病方面，心理產(chǎn)生的問題往往會(huì)帶來讓人出乎意料的結(jié)果。

小編短評(píng)：

剛開始了解這樣案子的時(shí)候，以為是簡單醫(yī)患問題，現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)原來有心理問題作祟。但人們往往是對(duì)心理問題缺乏重視的，多數(shù)的心理問題形成都有一個(gè)比較長的過程，開始的時(shí)候不會(huì)引起本人或者周圍人的重視，直到釀成苦果。

第二篇：淺析中國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因——溫嶺殺醫(yī)事件有感

淺析中國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因**殺醫(yī)事件有感

2012年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上頜竇炎、篩竇炎，連恩青住進(jìn)了**市第一人民醫(yī)院，并于兩天后接受了內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)、雙側(cè)下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)。2012年12月28日，連恩青來到該院醫(yī)務(wù)管理處投訴，表示自己術(shù)后感覺鼻孔通氣不暢，要求醫(yī)院解釋，并再次手術(shù)。為此，醫(yī)務(wù)管理處當(dāng)場請(qǐng)來耳鼻咽喉科主任應(yīng)正標(biāo)會(huì)診，應(yīng)正標(biāo)認(rèn)為，手術(shù)效果良好，連恩青在聽取解釋后離開。今年3月7日之后，連恩青又多次來到該院投訴，提出相同的要求，多位醫(yī)生和行政人員都曾為他詳盡解釋并細(xì)心開導(dǎo)，但連恩青依然不滿意。10月26日，他再一次來到**市第一人民醫(yī)院，將一把長約30厘米的尖刀捅入三名醫(yī)生的身體里，造成一死兩傷的悲劇。為了證明手術(shù)不成功，連恩青曾多次到**市的多家醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診。僅今年8月，他就到復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診7次，并主動(dòng)要求做CT檢查，但診斷結(jié)果均為慢性鼻竇炎，鼻竇CT檢查結(jié)果也未見異常。醫(yī)生被殺、護(hù)士被劫持，一次次血淋淋的殘酷現(xiàn)實(shí)背后，是誰把醫(yī)患雙方推向了持刀相見的境地？

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中建立起來的一種人際關(guān)系。作為一個(gè)復(fù)雜的集合體，醫(yī)患之間的沖突和矛盾實(shí)質(zhì)上反映的是個(gè)體與個(gè)體、個(gè)體與社會(huì)環(huán)境之間的矛盾和沖突。下面將從醫(yī)方、患方及外部因素討論當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。

1、醫(yī)院方面的原因

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療投訴案件中大多數(shù)患者主要針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)、態(tài)度等方面，涉及臨床、醫(yī)技等部門，其發(fā)生的原因大多為責(zé)任心不強(qiáng)，或服務(wù)態(tài)度差等。對(duì)病情不能耐心解釋，治療不夠精心；醫(yī)療保護(hù)意識(shí)淡薄，在病人面前不負(fù)責(zé)任地議論醫(yī)療過程，使病人產(chǎn)生錯(cuò)覺等等。有些醫(yī)務(wù)人員放松了自我質(zhì)量控制的意識(shí)，特別是病人多，工作忙及在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，難免情緒不佳，一個(gè)疏忽大意造成不應(yīng)有的失誤。由于服務(wù)態(tài)度不好導(dǎo)致病人病情加重時(shí)，往往造成說不清、理還亂的醫(yī)療糾紛。很多時(shí)候，醫(yī)生以生僻晦澀的醫(yī)學(xué)專業(yè)語言告知患者治療、檢驗(yàn)等方案，忽視患者本身可接受程度以及其心理情感訴求，容易導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不滿。而不滿情緒在醫(yī)患關(guān)系這種特殊人際關(guān)系中極易激發(fā)患者的敵對(duì)心理，從而造成醫(yī)患關(guān)系緊張甚至暴力事件頻發(fā)。另一方面，一些接待部門不重視初訪的接待工作，對(duì)問題的調(diào)查處理沒能手及時(shí)給來訪者以答復(fù)；某些接待人員工作過于簡單，不能洞悉來訪者的真實(shí)動(dòng)機(jī)，有時(shí)對(duì)來訪者提供的情況，不做調(diào)查研究綜合分析，草率行事就給予定性和處理；甚至態(tài)度生硬，使本可以平息的糾紛升級(jí)。

2、患者方面的原因

中國人對(duì)于醫(yī)療的對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值過高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)學(xué)科學(xué)所力所能及的范疇。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展中的實(shí)踐科學(xué)、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，世界上幾乎沒有兩個(gè)一模一樣的疾病，同一疾病在不同患者身上有不同的表現(xiàn)，不同的疾病在同一人身上也可能又相同的表現(xiàn)。相同的疾病，相同的治療，對(duì)于不同的病人會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療，是醫(yī)學(xué)最美好的愿望，也是醫(yī)生最努力追求的目標(biāo)?？梢坏┥?，就要求醫(yī)生百分之百的診斷和快速治病，這是有違醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律的。中國人的道德觀念具有家庭生活方式特點(diǎn)，因而生活中總要有個(gè)依靠的心理定勢存在于醫(yī)患關(guān)系中，患方習(xí)慣于全權(quán)依靠醫(yī)方，在支付相對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)的同時(shí)往往對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有很高的期望值，甚至忽略了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，忽視衛(wèi)生服務(wù)本身復(fù)雜性及疾病轉(zhuǎn)歸的多變性特點(diǎn)。將衛(wèi)生服務(wù)行為看作一種簡單的交易關(guān)系，持花錢買服務(wù)、花錢就應(yīng)該被服務(wù)好，就應(yīng)該得到健康，得到滿意的療效觀念的患者大有人在。多數(shù)患者缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，只接受醫(yī)療的正向結(jié)果，而對(duì)醫(yī)療的負(fù)面影響認(rèn)識(shí)不足，或者是視而不見，拒絕接受。另外，行醫(yī)者的家長作風(fēng)由來已久，作為專業(yè)人員，衛(wèi)生服務(wù)提供者更多時(shí)候是從專業(yè)的角度提出診斷治療方案。醫(yī)方的角色認(rèn)知是疾病的轉(zhuǎn)歸途徑、發(fā)展趨勢和更優(yōu)治療方案，優(yōu)越的心態(tài)使為醫(yī)者對(duì)患者的權(quán)益缺乏充分的意識(shí)。而患者作為衛(wèi)生服務(wù)行為中的消費(fèi)者往往存在過高、過快的診療期望，更多的是追求自身的健康和生命?；颊叩慕巧庾R(shí)首先考慮自身權(quán)益是否受損，醫(yī)方有無責(zé)任，最佳補(bǔ)償如何獲得。這些原因讓患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)存有更多的不解，對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的局面毫無幫助。

3、外部因素

中國的絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立機(jī)構(gòu)，市場化醫(yī)改后，醫(yī)院自負(fù)盈虧，政府存在對(duì)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督職能的缺位，醫(yī)療費(fèi)用的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人們收入的增長速度。因病返貧，因病致貧，貧病交加惡性循環(huán)常見，加重了患者負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致大眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度下降。同時(shí)，醫(yī)療改革，作為一個(gè)世界性的難題，沒有比較完善的政策或機(jī)制供參考，不可避免地存在政策制定的滯后性。中國地域差異性以及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域本身復(fù)雜性等特點(diǎn)容易導(dǎo)致政府失靈。在這種雙方失靈的困境中，公眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在怨氣，很容易出現(xiàn)偏激行為，將不滿轉(zhuǎn)嫁給一線工作人員醫(yī)務(wù)工作者，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。人們往往將看病難、看病貴的矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生多看藥、開貴藥就是賺黑心錢，但事實(shí)并非如此簡單。從本質(zhì)上來看，政府限制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用并沒有減輕患者的負(fù)擔(dān)，只是將醫(yī)護(hù)人員推到了患者的怒火面前，成為財(cái)政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。另外，患者眼中的醫(yī)生，從白衣天使跌落成白眼狼，媒體功不可沒。醫(yī)生收紅包、收回扣、見死不救等等，各種醫(yī)療行業(yè)負(fù)面事件時(shí)常見諸媒體。不可否認(rèn)，其中確有一些醫(yī)生的不端行為使得醫(yī)療行業(yè)整體被污名化，但也有一些負(fù)面事件是媒體過度渲染乃至無中生有。在2012年3月**殺醫(yī)案發(fā)生后，一項(xiàng)令人震驚的調(diào)查結(jié)果是65%的網(wǎng)民對(duì)醫(yī)生被殺表示高興。將刀捅向醫(yī)生的可能只是偏執(zhí)扭曲的極少數(shù)，對(duì)醫(yī)生抱有敵意的卻是大多數(shù)。以2012年發(fā)生的兩起轟動(dòng)的負(fù)面醫(yī)療事件八毛門和縫肛門為例。前者是一位患兒父親稱自己用8毛錢的藥治好了醫(yī)院稱需10萬塊治好的先天性巨結(jié)腸，指責(zé)醫(yī)院進(jìn)行過度醫(yī)療；后者是一名陳先生稱妻子在醫(yī)院生產(chǎn)，因助產(chǎn)士嫌紅包少被報(bào)復(fù)，肛門被縫。兩起事件都獲得了極大的關(guān)注，引來對(duì)醫(yī)療行業(yè)的一片討伐之聲。然而，這兩起事件最終都被證偽：前者以患兒最終診斷的確為先天性巨結(jié)腸，當(dāng)事人道歉告終；后者經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查，確認(rèn)為不存在肛門被縫而是生產(chǎn)過程中處理痔瘡。在對(duì)這兩起事件的報(bào)道中，媒體在事實(shí)尚未清楚之時(shí)就對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有罪推定，進(jìn)行大肆批判，縱然事后澄清，也難以彌補(bǔ)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的名譽(yù)傷害。在一起起或真或假的醫(yī)療行業(yè)負(fù)面事件中，媒體裹挾著公眾的批判熱情席卷而過，贏得了關(guān)注，留下了愈加破碎的醫(yī)患關(guān)系。《醫(yī)師報(bào)》發(fā)表評(píng)論指出：媒體荒謬而帶有煽動(dòng)性的報(bào)道只會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎行為，使他們?cè)谠\療過程中過度的保護(hù)自己，而患者的生命則可能會(huì)在醫(yī)生的謹(jǐn)慎行為中一點(diǎn)點(diǎn)地失去救治的機(jī)會(huì)。醫(yī)患雙方的目的本來是一致的，共同戰(zhàn)勝疾病的困擾，保證健康的狀態(tài)。既然醫(yī)患關(guān)系是一種交往的關(guān)系，那么新聞媒體作為交往過程中重要的溝通橋梁，應(yīng)該努力認(rèn)清新聞傳播規(guī)律、受眾接受心理，重新建立一種良性循環(huán)，為和諧的醫(yī)患關(guān)系推波助瀾，用整體的，普遍的，系統(tǒng)的視角來化解社會(huì)矛盾。

醫(yī)患沖突，受傷的不僅只有醫(yī)生。對(duì)于患者來說，醫(yī)患信任破裂的成本最終還會(huì)回落到自己身上：越來越多的醫(yī)生為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)會(huì)選擇風(fēng)險(xiǎn)最低而非效果最佳的方案。越來越多的醫(yī)生或準(zhǔn)醫(yī)生會(huì)因?yàn)閼峙驴赡艿娘L(fēng)險(xiǎn)選擇逃離醫(yī)療行業(yè)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2011年所做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，78%的受訪醫(yī)生不希望自己的孩子也穿上白大褂。在醫(yī)患沖突這場零和博弈里，只有兩敗俱傷，沒有贏家。

此前，國家衛(wèi)生計(jì)生委和公安部印發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見，提出要完善安全防范制度，實(shí)現(xiàn)警醫(yī)聯(lián)動(dòng)，確保惡性突發(fā)事件的及時(shí)有效處置，同時(shí)醫(yī)院還要配備一定數(shù)量的保衛(wèi)人員，視情在醫(yī)院重點(diǎn)部位配備安檢設(shè)備，加大對(duì)攜帶管制刀具等危險(xiǎn)物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查繳力度，設(shè)置安全監(jiān)控中心加強(qiáng)重點(diǎn)部位監(jiān)控等。但不少業(yè)內(nèi)人士指出，加強(qiáng)安保，固然能夠防范部分有極端情緒的患者，從一定程度上保護(hù)醫(yī)生的安全，不過這種方式不可能從根源上解決醫(yī)患矛盾，而且還可能會(huì)增強(qiáng)雙方心理的緊張。**事件的警鐘也從一個(gè)側(cè)面表明，唯有徹底的醫(yī)改才能從根源上解決醫(yī)患關(guān)系異化、讓醫(yī)院血案逐漸絕跡，而這也是各界的共識(shí)。在破解好加大財(cái)政投入、消除以藥養(yǎng)醫(yī)、提高醫(yī)療保障、縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距等課題的基礎(chǔ)上，兼顧好患者、醫(yī)生的合理利益，醫(yī)患關(guān)系鴻溝才有彌合的可能。

第三篇：醫(yī)改問題

別讓雙向轉(zhuǎn)診成為傳說

2013-04-09 編輯：環(huán)球醫(yī)學(xué) 賈朝娟

關(guān)鍵詞： 雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)，大中型醫(yī)院，市場

雙向轉(zhuǎn)診是本輪醫(yī)改解決看病難最為重要的一項(xiàng)國策，其目標(biāo)是要積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，同時(shí)充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉到社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院，做到“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。然而，目標(biāo)雖然美好，但在現(xiàn)實(shí)中雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行力很差，美好的目標(biāo)因受醫(yī)療制度的影響而面臨種種困境！

是什么造成醫(yī)療市場的畸形發(fā)展？

在我國，公立醫(yī)院掛著政府公益性的牌子卻在市場上不受約束地?zé)o限發(fā)展。而地方政府在高喊大力發(fā)展公立醫(yī)院的同時(shí)，卻沒有支付應(yīng)有的建設(shè)經(jīng)費(fèi)。大力發(fā)展公立醫(yī)院背后實(shí)際上變成了大中型醫(yī)院擴(kuò)大再生產(chǎn)的過程。這種擴(kuò)張無疑必須適應(yīng)市場的法則，即盡可能增加床位并填充每一張床，盡可能從醫(yī)保多獲得些錢。因此，病人就成為了財(cái)源，搶病人、留病人也就成了醫(yī)院最大的愿望。因?yàn)?，有了“住院”病人就可以合理地“?chuàng)收”，在這種機(jī)制下，怎么可以輕易的讓病人流走？“保住老顧客，發(fā)展新顧客”已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)，這是醫(yī)院“市場化過度”的局面之一，客觀上造成了民眾公益利益的損失。

另一種局面，新醫(yī)改方案推行以來，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病人不是增加了，而是減少了，有些地方甚至減少了50%，與此同時(shí)二級(jí)以上醫(yī)院的病人增加了50%，實(shí)際上加重了看病難，看病貴。新醫(yī)改方案推行以后，原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的一些項(xiàng)目被禁止，病人只好到二級(jí)以上醫(yī)院看病。加上不少基層醫(yī)生反映他們采用的國家基礎(chǔ)藥物目錄中很多基礎(chǔ)藥物沒有（有的地方連常用的退燒藥和治療拉肚子的藥物都沒有），患者不得不去上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。藥品零差價(jià)在某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為了“傳說”，老百姓根本買不到零差價(jià)藥品，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部職工都不夠買！更重要的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師每個(gè)月的工資少的可憐，有時(shí)候還不發(fā)。沒有病人就完不成任務(wù)，也拿不到“績效收入”。如果是說原來醫(yī)生靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”還可以勉強(qiáng)補(bǔ)貼的話，現(xiàn)在幾乎是徹底沒有積極性了。如此看來，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出現(xiàn)病人減少應(yīng)該是再正常不過的了。于是乎，迫于生存的壓力，有些人通過大量轉(zhuǎn)診病人收受回扣，雖然這種非法的交易無異于飲鴆止渴，卻恰恰暴露出醫(yī)療“市場化”機(jī)制“過度”的另一層意義，即如果政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不足仍然持續(xù)下去，一味的“市場化”機(jī)制必將淘汰這些“弱者”。而對(duì)于病人，一旦到了上級(jí)醫(yī)院也不愿意回到醫(yī)療能力差、環(huán)境也差的社區(qū)和衛(wèi)生院，甚至在社區(qū)連康復(fù)病人幾乎也絕跡了。實(shí)質(zhì)上，分級(jí)分段醫(yī)療早已經(jīng)成為空中樓閣。

喊得多，做得少

醫(yī)改倡導(dǎo)發(fā)展病人雙向轉(zhuǎn)診，但基本上仍停留在政策鼓勵(lì)層面上，政府主導(dǎo)的執(zhí)行層面的舉措明顯不足，醫(yī)院實(shí)行藥品零差價(jià)后，政府沒有相應(yīng)的支持措施和合理補(bǔ)償。藥品價(jià)格雖然有所下降，而醫(yī)院收費(fèi)總價(jià)卻沒有下降，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)仍然在 “市場化”機(jī)制“下進(jìn)行?！边^度醫(yī)療“、”薄利多銷“的”促銷“手法，沒有也不可能在市場的利益驅(qū)動(dòng)下有所改觀。結(jié)果無疑還是促使病人往大醫(yī)院跑，而且總的費(fèi)用比改革前還要高。病人的報(bào)銷比例雖然提高了，實(shí)際上卻加大了支付方（病人與醫(yī)保）的支付總量。

目前見到的多項(xiàng)改革都是在市場的法則下運(yùn)行。如果沒有政府的主導(dǎo)和投入，單純?cè)谑袌龇▌t下運(yùn)行，將無法達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸的目標(biāo)。醫(yī)改要促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸喊了很久卻不見實(shí)質(zhì)性措施。

醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的回歸是醫(yī)改即無法回避也無法繞開的問題。多年來醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到充分合理地體現(xiàn)。在政府投入不足和市場化的扭曲下，醫(yī)療市場已形成變相通過非醫(yī)療性”創(chuàng)收“的局面。

新醫(yī)改必須從政策上采取有效的措施吸引醫(yī)生下沉。在一些國家，政府拿出財(cái)政支出直接補(bǔ)貼給愿意去基層的醫(yī)生，讓他們保持有一定競爭力的收入。這樣的例子也并不罕見，而我們不能只是單純地”號(hào)召“醫(yī)生到基層去。如果基層沒有好醫(yī)生，病人分流也就無法進(jìn)行。假如醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值在大小醫(yī)院的差距不大，醫(yī)生也不是通過過度醫(yī)療來獲得獎(jiǎng)金，就一定會(huì)有醫(yī)生愿意到基層去。

分級(jí)分段治療不是喊口號(hào)那么簡單，目前的一些政策不僅沒有有效地激勵(lì)和安排病人和醫(yī)院主動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診，而且有些政策是與病人和醫(yī)院主動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診相悖的。比如要求三級(jí)醫(yī)院科目齊全，導(dǎo)致本來一些可以”下放“的專業(yè)或者不需要這么多床位的專業(yè)，因?yàn)樵u(píng)審而一個(gè)也不能少。大病、小病大醫(yī)院”通吃“，基層醫(yī)院幾乎沒有了生存的空間。又比如，康復(fù)科的建立對(duì)大醫(yī)院要求特別嚴(yán)格，而忽視康復(fù)病人下放率和對(duì)基層康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)輻射力，使大醫(yī)院的康復(fù)患者比基層還多得多。

此外，支付制度如何具備自身的約束力也是分級(jí)分段治療不可缺少的環(huán)節(jié)。地方醫(yī)保不僅要監(jiān)督到位，重要的是要很在行。醫(yī)保隊(duì)伍專業(yè)管理水平的滯后使得大醫(yī)院的地位變得十分強(qiáng)勢。結(jié)果在大醫(yī)院什么病都可以報(bào)銷，醫(yī)保起不到約束作用，而基層醫(yī)院反而困難。加上激勵(lì)政策無力，醫(yī)院與病人都愿意盡量使用完”限額“。在病人與院方都有利的情況下，誰愿意回到基層呢？

政府必須主導(dǎo)

醫(yī)改的實(shí)踐證明，僅靠市場運(yùn)行機(jī)制和政府高調(diào)倡導(dǎo)的雙向轉(zhuǎn)診將永遠(yuǎn)是空中樓閣。市場機(jī)制只能逐漸淘汰處于相對(duì)競爭弱勢的下級(jí)醫(yī)院，不可能有上下級(jí)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)正常的局面出現(xiàn)。因此，政府主導(dǎo)的強(qiáng)勁措施勢在必行！

首先，對(duì)于患者，往往是上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難。醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性使患者客觀上容易接受上送而難接受下轉(zhuǎn)。因此，在推行雙向轉(zhuǎn)診的過程中，如何能讓病人對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)生信任，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗(yàn)是政府財(cái)政投入的重點(diǎn)，所有的改革措施都不能偏離這個(gè)方向。

政府要主導(dǎo)對(duì)各級(jí)醫(yī)院的主要醫(yī)療范圍進(jìn)行細(xì)致、嚴(yán)格的細(xì)分和界定，劃分各種職責(zé)和成長空間。醫(yī)改的所有的舉措都要對(duì)基層醫(yī)療的發(fā)展有利，所有的優(yōu)惠條件都應(yīng)指向在基層發(fā)展的醫(yī)生。老百姓感覺到看個(gè)小病、開個(gè)藥在基層與在大醫(yī)院差別不大了，誰還愿意去擠大醫(yī)院？

其次，要建立強(qiáng)制性的首診制度。除非急癥或者患者自費(fèi)可以完全自由選擇，否則，所有醫(yī)保、公費(fèi)的就診者必須首先通過社區(qū)醫(yī)院的首診，才可以轉(zhuǎn)診。就診者有良好的首診傾向?qū)﹄p向轉(zhuǎn)診實(shí)施有促進(jìn)作用。因此，要積極推行社區(qū)首診制，努力改變就診者的就醫(yī)習(xí)慣，使更多的人傾向于選擇病后在社區(qū)首診。

當(dāng)然，首診制度好規(guī)定，政府責(zé)成醫(yī)保發(fā)個(gè)文就”解決了“，但是，首診制度是需要前提的：即基層醫(yī)療服務(wù)的有效性能夠得到公眾的認(rèn)可。一些常見病、多發(fā)病的診治水平、臨床路徑、方案、藥物治療等等應(yīng)該與大醫(yī)院相同或相近。如果你的基層醫(yī)療服務(wù)缺人、缺藥、缺設(shè)備、醫(yī)生不僅水平有限而且也沒有給患者診治的積極性，甚至連個(gè)小病都無力應(yīng)對(duì)，根本得不到患者的認(rèn)可，怎么規(guī)定人家去首診？延誤了病情算誰的？

還有，除了由于患者可能不愿意下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院之外，大醫(yī)院不愿意把康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)回去也是常見的現(xiàn)象。一位腦出血后處于康復(fù)期的患者，在大醫(yī)院已經(jīng)住了3個(gè)月，其實(shí)只是每天下午進(jìn)行1個(gè)小時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練和簡單的藥物治療。比較社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院康復(fù)治療的費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院收費(fèi)要比社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高幾倍。為什么患者沒有轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行康復(fù)治療呢？大醫(yī)院給出的理由是：要對(duì)病人負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)出后出現(xiàn)問題很難說清責(zé)任。理由看似很有道理，誰能排除是利益驅(qū)使在起作用？

被視為醫(yī)改解決看病難問題重要法寶的雙向轉(zhuǎn)診，從最初試點(diǎn)至今已經(jīng)至少過去了7、8年，這其中碰到了許多難題，例如：驗(yàn)單檢查難互認(rèn)、社保支付問題、公眾就醫(yī)觀念、醫(yī)院逐利等等。雖然似乎所有浮出水面的問題都在解決的過程中，但雙向轉(zhuǎn)診也始終沒有突破性的進(jìn)展。醫(yī)院”的愿景究竟會(huì)不會(huì)只是個(gè)美麗的傳說 ？答案正在揭曉。

老百姓期待的"小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)

第四篇：關(guān)于醫(yī)鬧問題看法

11月3日中午12時(shí)左右，廣東潮州男科醫(yī)院1名醫(yī)生被砍死2人被砍傷。經(jīng)初步審查，犯罪嫌疑人黃某金認(rèn)為男科醫(yī)院治療效果不好，治療費(fèi)用無法退回，遂懷恨在心。經(jīng)進(jìn)一步審查，犯罪嫌疑人黃某金主動(dòng)交代當(dāng)天上午在潮安縣砍死一人。

對(duì)于近期患者騷擾醫(yī)院和傷害醫(yī)務(wù)人員的案件不少，見諸報(bào)端，因此依據(jù)法律、法規(guī)，通過執(zhí)法手段整治醫(yī)鬧行為，維護(hù)正常的醫(yī)療環(huán)境，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身安全，顯然是迫切而且必須的。

從根本上維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序考慮，維護(hù)醫(yī)院的公共秩序，以及維護(hù)醫(yī)患雙方的人身權(quán)益，除了依靠執(zhí)法手段之外，更要靠秩序的建設(shè)。這個(gè)秩序，既是環(huán)境秩序，也是信任秩序?！搬t(yī)鬧”是一種非理性的維權(quán)，甚至發(fā)展成為職業(yè)維權(quán)代理，如果冷靜地分析，也與醫(yī)療制度的部分非理性成分有關(guān)。比如醫(yī)患雙方專業(yè)上客觀存在的不對(duì)等，使得患者沒有能力自覺自愿地完全相信醫(yī)生的話；醫(yī)療責(zé)任界定還不夠明晰，也使患者難以判斷自己是否受到了公平對(duì)待；醫(yī)療事故鑒定公信力的一些缺陷，患者甚至無法判斷醫(yī)療事故是否發(fā)生??這些因素層層疊加，使得極少數(shù)患者激化醫(yī)患矛盾，以制造事端的方式尋求對(duì)話。所以，“醫(yī)鬧”需要依法追究責(zé)任，但更需要在法律之外展開反思，以求得從根本上減少醫(yī)患矛盾。我認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)需要更多的“第三方”。

“醫(yī)鬧”問題，是個(gè)重要的信任問題。當(dāng)然，信任的建立，首先需要為專業(yè)、外行之間的對(duì)等交流清除障礙。我們需要呼吁社會(huì)形成一種共識(shí)：醫(yī)療專業(yè)的權(quán)威不僅僅是以艱深的專業(yè)為基礎(chǔ)，而同時(shí)還要輔之以普通人的感知、經(jīng)驗(yàn)認(rèn)同。也就是說，我們要讓醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療鑒定、醫(yī)療監(jiān)管等等，能在符合常識(shí)的制度框架下進(jìn)行。

要做到這點(diǎn)，就需要“專業(yè)權(quán)力”被分割，并互相制衡。具體的建議是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療主管部門等等，形成相互獨(dú)立的責(zé)任主體，彼此監(jiān)督、制衡，最終使得醫(yī)療領(lǐng)域不再是個(gè)神秘的專業(yè)領(lǐng)域。在本質(zhì)上，涉及到公眾利益的科學(xué)專業(yè)也是一種權(quán)力，它需要和其他權(quán)力一樣被切割，形成相互制衡的體系。

患者可以不相信一個(gè)醫(yī)生的話，也可以不相信一家醫(yī)院的治療，但如果連整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都一并懷疑，“醫(yī)鬧”就難免有可趁之機(jī)。要從根本上遏制“醫(yī)鬧”違法行為升溫，執(zhí)法決心需要特別宣示，打擊“醫(yī)鬧”行為應(yīng)該成為執(zhí)法重點(diǎn)，重塑整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的公信力，重建醫(yī)療行業(yè)的自律體系，引入更多的第三方，讓醫(yī)患走向相互信任，根本上消除“醫(yī)鬧”。

第五篇：醫(yī)改問題1055

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兩會(huì)代表委員提出深化醫(yī)改三個(gè)著力點(diǎn)

新華網(wǎng)北京3月11日電（記者仇逸、王海鷹、程士華）醫(yī)改怎樣讓社會(huì)滿意、百姓受益、醫(yī)生給力？政府工作報(bào)告提出，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，代表委員們表示：只要牢牢把握強(qiáng)保障、優(yōu)服務(wù)、破逐利三個(gè)著力點(diǎn)，一定能給出破解世界性難題的中國答卷。

聚焦大病預(yù)防，“強(qiáng)”保障降低自付比例

“我們已經(jīng)建成了世界規(guī)模最大的基本醫(yī)保體系?！比珖f(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科葛均波院士表示，“在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平下，既要堅(jiān)持??；?的宗旨，也要在普遍提升待遇水平中逐步縮小城鄉(xiāng)、不同類型人群的醫(yī)保差距?！?/p>

“在醫(yī)改之前，我國居民政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付超過了50%，許多大病患者人財(cái)兩空，社會(huì)矛盾激化?！比珖舜蟠?、上海血液學(xué)研究所所長陳賽娟院士表示：“現(xiàn)在我們是?廣覆蓋、低水平?，國家要進(jìn)一步加大投入，提高待遇水平，讓政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付降低到30%及以下?！?/p>

致力減輕大病重病患者負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)在政府工作報(bào)告中，也成為代表委員們肯定并認(rèn)為需要進(jìn)一步推進(jìn)的重點(diǎn)?！拔覈膊∽V中，肺癌的發(fā)生率占第一位，乳腺癌是女性第一腫瘤，這些高發(fā)疾病都納入了全面推開大病保障或納入保障和試點(diǎn)范圍，由衷為患者感到高興。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)臨床腫瘤醫(yī)院結(jié)腸腫瘤外科主任顧晉代表說：“但必須看到，還有更多的癌種、更多的大病患者期待更好的保障?！?/p>

“國家把I型糖尿病納入了保障和救助試點(diǎn)，為全國500萬患者帶來了福音?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院院長、糖尿病研究所所長賈偉平代表說，“我們正在面臨高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病高發(fā)、費(fèi)用攀升的挑戰(zhàn)，加強(qiáng)對(duì)慢性病的重視和保障、特別是預(yù)防投入至關(guān)重要?！?/p>

“我國醫(yī)改的重點(diǎn)在社區(qū)、農(nóng)村，難點(diǎn)在大城市、大醫(yī)院?！比珖舜蟠?、安徽中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院院長戴敏說：優(yōu)化服務(wù)體系能夠?qū)崿F(xiàn)病人的合理分流，加強(qiáng)資源利用效率，既減輕病人看病的煩難，也增加醫(yī)生和患者的溝通。因此，提升基層衛(wèi)生服務(wù)軟件，成為代表委員們關(guān)注的焦點(diǎn)。

全國人大代表、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長武廣華說，醫(yī)改建設(shè)資金大部分投入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在廟建起來沒有和尚?；鶎俞t(yī)務(wù)人員臨床技能不足，群眾信不過，仍然紛紛擠到大醫(yī)院去?！班l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院政府建，醫(yī)務(wù)人員不少但不干事，十幾個(gè)人合一個(gè)病人，效率很低，財(cái)政還要保障經(jīng)費(fèi)。如果引入社會(huì)資本、引入競爭機(jī)制，低效運(yùn)營會(huì)被有活力的發(fā)展取代?！?/p>

顧晉代表說：“全科醫(yī)學(xué)系在許多醫(yī)學(xué)院還是空白，在北大醫(yī)學(xué)部也是新開的。學(xué)生畢業(yè)后即便分到基層、農(nóng)村，過幾年也都會(huì)想辦法離開?！彼ㄗh要建立鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，就像免費(fèi)師范生一樣專項(xiàng)培養(yǎng)，出臺(tái)相關(guān)的福利待遇政策讓醫(yī)生愿意留在基層并不斷提升診療水平。

“來北京參加兩會(huì)那天，我所在的醫(yī)院有將近1000名病人在排隊(duì)等著床位。許多病人身體狀況本來就差，卻只能在走廊上休息、吊水，對(duì)治療和恢復(fù)肯定不利，且臨時(shí)所加的床位，氧氣管等醫(yī)療設(shè)備無法配套，病人怎能不怨？”安徽省立醫(yī)院院長許戈良代表說，“三級(jí)大醫(yī)院的功能定位除了醫(yī)治疑難雜癥外，就包括醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)，關(guān)鍵是政府要鼓勵(lì)大醫(yī)院發(fā)揮這些功能，要有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求。”

安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科主任醫(yī)師汪春蘭代表則建議，通過醫(yī)保支付手段加大自付差距，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)病人下沉，同時(shí)，建立管理運(yùn)行一體化的共同體，加強(qiáng)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的區(qū)域協(xié)作，引導(dǎo)城鄉(xiāng)醫(yī)生的流動(dòng)輪轉(zhuǎn)。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，成為公立醫(yī)院下一步改革的關(guān)鍵點(diǎn)之一，而衛(wèi)生部部長陳竺“即使再困難也要跨過去”的表態(tài)，彰顯了政府的決心。代表委員們紛紛表示，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，不是切斷醫(yī)和藥之間天然的聯(lián)系，而是切斷其中的利益驅(qū)動(dòng)，讓公立醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生診療真正為病人設(shè)想、從病情出發(fā)，從根子上提升醫(yī)患互信。

“我們要盡快建立科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員考核評(píng)估機(jī)制?！鞭r(nóng)工民主黨上海市委副主委張喆人代表說，“不能以營業(yè)額來要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能將創(chuàng)收指標(biāo)分解到科室，不能以看了多少病人、開了多少藥來衡量一個(gè)醫(yī)生?，F(xiàn)在醫(yī)院之間都在攀比利潤，醫(yī)生之間則看誰賺錢多、論文多，這都是有偏差的，醫(yī)院首先要看病人的滿意度，同時(shí)考核檢查用藥的合理性、醫(yī)療技術(shù)的水平等?！?/p>

“在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的同時(shí)，要建立一個(gè)合理的機(jī)制?！睘I州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長劉鳳說：“現(xiàn)在?人不值錢藥值錢?，必須在醫(yī)療收費(fèi)中提高醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，在考慮社會(huì)承受力的同時(shí)適度提升診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等定價(jià)，同時(shí)，政府應(yīng)摸清取消加成后醫(yī)院減少的收入，給予一定的補(bǔ)償，保證正常運(yùn)營?！?/p>

代表委員們表示，解決了“以藥補(bǔ)醫(yī)”，不能出現(xiàn)“以械補(bǔ)醫(yī)”等新問題?！叭绻u(píng)價(jià)機(jī)制不扭轉(zhuǎn)，補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)院很方便可以通過?制造病人?、多開檢查、過度醫(yī)療等方式來牟利?！焙戏使I(yè)大學(xué)國家教育學(xué)院院長檀結(jié)慶代表說。

（仇逸 王海鷹 程士華）

關(guān)于兩會(huì)醫(yī)改的心得體會(huì)

“十二五”規(guī)劃中的一個(gè)有關(guān)醫(yī)療保障方面的一個(gè)目標(biāo)是:政策范圍內(nèi)的醫(yī)?；鹬Ц端教岣叩?0％以上。我個(gè)人覺得國家出臺(tái)一個(gè)這樣的政策的目的還是為了解決居民的“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀嗎？我覺得未必。因?yàn)槿绻t(yī)療水平還是很高的話，即使報(bào)銷比例達(dá)到70％以上，居民的費(fèi)用還是會(huì)增加，因此，只有合理的醫(yī)療費(fèi)用和較完善的醫(yī)保制度，才能解決 “看病貴”的問題.具體可以從醫(yī)藥分離和減少不必要的檢查。前不久，網(wǎng)

上爆出浙江許多知名醫(yī)院的醫(yī)生收取大量的藥品回扣，這個(gè)現(xiàn)象不僅反映了目前醫(yī)生道德水平的缺陷，同時(shí)也反映了醫(yī)院藥品制度的不合理。在基層衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品基本實(shí)行零加成銷售，但在一些大醫(yī)院，還是靠藥費(fèi)來維持醫(yī)院的運(yùn)行。我覺得醫(yī)院的藥房可以進(jìn)行外包制。即藥房不屬于醫(yī)院，藥房進(jìn)行投標(biāo)的方式進(jìn)入醫(yī)院，藥房的利潤歸藥房而不是醫(yī)院。這樣就可以防止醫(yī)生亂收回扣以及亂開藥的行為。我想在一定程度上可以減少醫(yī)療費(fèi)用。至于不合理的檢查，就要加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德。

對(duì)于看病難的現(xiàn)象，我覺得可以通過提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平，同時(shí)各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政到位，可以更近一不解決問題，改善民生。同時(shí)國家還出臺(tái)了相關(guān)的政策，致力解決大病患大病重的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要建立正確科學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員考核評(píng)估機(jī)制。解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”而不是“以械補(bǔ)醫(yī)”的問題。希望這些積極的政策盡快投入到實(shí)際生活中，成為一項(xiàng)便民的改革方案。