第一篇：嚴(yán)重心理問題

嚴(yán)重心理問題。診斷依據(jù)：

1、癥狀不是由軀體疾病所致

2、按區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。

3、癥狀由婚姻問題引起，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。

4、求助者的情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。

5、癥狀表現(xiàn)：主要心理癥狀是：內(nèi)心痛苦、情緒低落、心煩、后悔、委屈、氣憤、興趣下降、注意力不集中。主要軀體癥狀是：食欲下降、入睡困難、頭昏腦脹。

6、癥狀持續(xù)時間長，半年左右，精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦，影響了社會功能，有回避出現(xiàn)。

轉(zhuǎn)介時需注意什么？

1、應(yīng)當(dāng)事先征求求助者的意見并說明理由。

2、咨詢師應(yīng)該向求助者介紹新咨詢師的基本情況，尤其是其專業(yè)特長

3、轉(zhuǎn)介時可向新到額咨詢師詳細(xì)的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對自己的信任而提供的隱私，否則就是對求助者不尊重。

4、如有必要，原咨詢師可以與新咨詢師交流。

阻抗表現(xiàn)形式：阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強(qiáng)自我防御。表現(xiàn)形式：（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假題問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。

合理情緒療法原理：創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。

2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。

簡述合理情緒療法的過程。

1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。

2、領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。

（2）求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

3、修通階段：（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)（4）其他方法

4、再教育階段：重建心理與行為模式。

陽性強(qiáng)化法的工作程序、原理及注意事項(xiàng)：程序：

1、明確目標(biāo)行為

2、監(jiān)控目標(biāo)行為

3、設(shè)計干預(yù)方案，明確陽性強(qiáng)化物

4、實(shí)施強(qiáng)化

5、追蹤評估。原理:陽性強(qiáng)化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認(rèn)為人及動物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強(qiáng)化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進(jìn)行陽性刺激，即獎勵，通過獎勵強(qiáng)化該行為，從而促進(jìn)該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。這就是陽性強(qiáng)化法的基本原理。注意事項(xiàng)：

1、目標(biāo)行為單一具體。

2、陽性強(qiáng)化應(yīng)該適時、適當(dāng)。

3、隨時間進(jìn)程，強(qiáng)化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃剟?，待目?biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強(qiáng)化物。

咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？

1、咨詢目標(biāo)

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

3、咨詢次數(shù)與時間安排

4、咨詢的具體方法、過程和原理

5、咨詢的效果及評價手段

6、咨詢的費(fèi)用

7、其他問題及有關(guān)說明

怎樣和該求助者商定咨詢方案?1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2．按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5．咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

攝入性談話時，要注意些什么?1.心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。2.提問中避免失誤。3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

第二篇：嚴(yán)重心理問題”的案例報告范文

一例“嚴(yán)重心理問題”的案例報告

方強(qiáng)勞教所心理矯治科金 萍

【摘要】：本文是一例有嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者因前女友舉報其騷擾而入所，而后產(chǎn)生了一系列的心理問題，情緒異常。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過四個階段的咨詢，幫助求助者識別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時，協(xié)助求助者對咨詢效果進(jìn)行鞏固。使得求助者在情緒方面的問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題合理情緒療法

一、【一般資料】

學(xué)員丁某某，男，1985年3月30日出生于江蘇省贛榆縣，漢族，小學(xué)文化，農(nóng)民，未婚。家族中無精神病史，本人無重大疾病史。

二、【求助者主訴和個人陳述】

主訴：心情壓抑，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣6個月。

個人陳述：半年前因?yàn)轵}擾其前女友而入所，自己對此有強(qiáng)烈的自卑心理,認(rèn)為其他學(xué)員也看不起自己；入所后自己在在社會上最好的朋友在來看望他的途中出車禍死亡，對此有強(qiáng)烈的自責(zé)心理，看誰都不順眼，也不愿和別的同教羅嗦；感到改造沒目標(biāo)，出去也丟人，生活沒有目標(biāo)。

近四個月來，自己感覺心情壓抑，看什么人都不順眼，和其他同教相處得也不好，自己好沖動，控制不了自己的脾氣，容易產(chǎn)生暴力行為且不考慮后果。民警帶其到醫(yī)院檢查腦電圖以及心電圖,都沒有發(fā)現(xiàn)問題,后請求民警帶來作心理咨詢。

三、【觀察和別人反映】

（一）咨詢師觀察：丁某某自知力較正常，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定的認(rèn)識，心理過程協(xié)調(diào)一致，在提及自己的朋友出車禍時傷心落淚，邏輯思維正常，思想略顯偏激。

（二）陪同來的勞教所民警反映：丁某某容易被激怒，情緒較難控制，有暴力行為，有 1

時為了泄怒，會用手捶打墻壁，平時愛一個人待著，不喜歡搭理人，覺得他挺怪的。

四、【心理測驗(yàn)】

SDS標(biāo)準(zhǔn)分60分；

SAS標(biāo)準(zhǔn)分58分。

五、【評估、診斷與鑒別診斷】

（一）評估、診斷：

根據(jù)丁某某的臨床資料，綜合其相關(guān)因素，其反映的材料是真實(shí)可信的。家族中無精神病史，本人無重大疾病史，丁某某本人對癥狀自知，有求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除丁某某有精神病。丁某某目前心理與行為問題是由于騷擾其前女友入所；入所一個月其好友出車禍去世，在所內(nèi)和其他學(xué)員不能正常相處,其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，痛苦的情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，已達(dá)6個月，不良情緒已泛化，對社會功能產(chǎn)生了較大的影響，而且經(jīng)過檢查無器質(zhì)性的病變，符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

引起丁某某心理問題產(chǎn)生的原因：

1：生物因素：不明顯

2：社會因素：

（1）自小嬌生慣養(yǎng)，父母溺愛；

（2）騷擾前女友入所；

（3）入所一個月最好的朋友出車禍去世；

3、心理方面的認(rèn)知因素：

（1）該求助者自小時，父親和母親就對他極其溺愛，造成了他極度以自我為中心，不懂得怎樣和別人相處，很難和別人建立親密關(guān)系；

（2）思維方式單一，遇到問題時，往往以簡單粗暴的方式解決，導(dǎo)致暴力行為；

（3）由于對人或事物的看法比較偏頗，騷擾前女友而入所，感覺比較丟人，不能正確對待挫折。

（二）鑒別診斷：

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者知情意是統(tǒng)一的，一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，是由于受入所不適應(yīng)、好友出車禍的現(xiàn)實(shí)刺激所致屬心理沖突的常形，因此可以排除抑郁癥。

3、與神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然存在抑郁、焦慮等癥狀，但時間持續(xù)短，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯功能，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

3、與一般心理問題鑒別：由于該求助者問題持續(xù)時間較長，已經(jīng)有六個月左右，而且情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，有泛化現(xiàn)象，社會功能有一定受損，也可以排除一般心理問題。

六、【咨詢目標(biāo)的制定】

根據(jù)以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：幫助求助者改善抑郁、焦慮情緒，調(diào)整認(rèn)知方式，用合理的觀念代替不合理的觀念。

（二）最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，建立良好人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。

七、【咨詢方案的制定】

（一）主要咨詢方法和適用原理：

合理情緒行為療法

合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因（注釋1）。

（二）雙方責(zé)任與義務(wù)

按照心理咨詢的制度要求明確咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)：

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況應(yīng)提前告知。

（三）咨詢時間：每周1次，每次1小時,共7次.（四）咨詢收費(fèi)：50元。

八、【咨詢過程】

第一階段：(第一次)首先咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，闡述了咨詢師以及求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù),以及咨詢過程的保密原則,與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；(第二次)在找出求助者最希望解決的問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。

第二階段：（第三次）咨詢師通過理論的進(jìn)一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問題不是由于其生活經(jīng)歷的影響，而是由于他現(xiàn)在所持有的不合理信念造成的，因此他應(yīng)該對自己的問題負(fù)責(zé)。

第三階段（第四次）：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師首先檢查了求助者的家庭作業(yè)，完成較好。咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。

第四階段：（第五、六次）在本階段中，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師運(yùn)用“黃金法則”，讓求助者明白“如果你希望別人怎樣對你，你就要先去這樣對待別人”，以此來改善他在勞教所和其他同教的人際關(guān)系，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。除此之外，咨詢師還教給求助者一個簡單的放松訓(xùn)練（遇事時深呼吸），幫助他在遇到事情控制不住情緒的時候，可以轉(zhuǎn)移自己的注意力，緩解焦躁情緒，提高應(yīng)付負(fù)面情緒反應(yīng)的能力。（第七次）最后暗示求助者要結(jié)束咨詢，求助者內(nèi)心和行為較平和，結(jié)束咨詢。

九、【咨詢效果評估】

求助者自我評估：壓抑情緒有所減輕，通過咨詢，感覺心里輕松了許多，也覺得心情比較暢快。

咨詢師評估：在整個咨詢過程中，求助者能坦然敞開心扉，說至動情處潸然淚下，對咨詢師建立了較高的信任感，在與咨詢師進(jìn)行不合理信念辯論時有所感悟。

所在勞教所民警評估：能夠和他犯相處，但情緒有波動，自控力有所增強(qiáng)，改造與以前相比較積極。

心理測驗(yàn)評估：

SDS：52分；

SAS：52分。

咨詢小結(jié)與體會：

1、建立咨詢關(guān)系是很最難也是最重要的，一是每個人的自我防御機(jī)制都是很強(qiáng)的；二是咨詢師完全接納與理解求助者是件困難的事；三是與人溝通是件困難的事，不能深入求助者的內(nèi)心世界，不能站在求助者的立場，僅就事論事對求助者進(jìn)行講道理，是沒有多大效果的，求助者道理都懂，就是不改變。

2、平時求助者沒有機(jī)會傾訴，只有建立情感的氛圍，他才可能在這種氛圍中探索自己，觸摸自己平時不敢觸摸的心靈的痛楚，咨詢師不是靈魂的修理匠，其職責(zé)是“助人自助”，讓求助者自己做自己心靈的向?qū)?，所有的一切都靠自己領(lǐng)悟。

3、在咨詢過程中，容易建立咨詢以外的關(guān)系：一是由于多年的管理教育學(xué)員，容易在咨詢中產(chǎn)生解決求助者的實(shí)際問題；二是不能理解咨詢關(guān)系，容易把咨詢關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楣芙剃P(guān)系。這些都是應(yīng)該堅決杜絕的。

4、許多學(xué)員都存在著明顯的不合理認(rèn)知或認(rèn)知障礙，如不良的認(rèn)知品質(zhì)、不成熟或歪曲的自我認(rèn)識，等等。在對學(xué)員進(jìn)行心理咨詢的過程中，伴隨著學(xué)員原有錯誤認(rèn)知的牢固性，對咨詢師的要求很高，咨詢過程中還有很多的反復(fù)，需要從收集資料、分析判斷、制定方案、咨詢過程等各個環(huán)節(jié)都認(rèn)真準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。

注釋：

參考文獻(xiàn)

1.勞動和社會保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、《心理咨詢師》、北京民族出版社、2002年4月、第一版；

2.汪道之編著、《心理咨詢》、北京市、北京中國商業(yè)出版社、2003年1月、第一版；

3.郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京 民族出版社，2005年第一版

4.郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京 民族出版社，2005年第一版

5.郭念鋒.心理咨詢師基礎(chǔ)知識.北京 民族出版社，2005年第一版

二○一一年四月十日

第三篇：如何判斷一般心理問題和嚴(yán)重心理問題解讀

如何判斷一般心理問題和嚴(yán)重心理問題

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

1、一般心理問題：由現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，引起的不良情緒反應(yīng)，有現(xiàn)實(shí)意義且?guī)в忻黠@的道德色彩；

嚴(yán)重心理問題：是較強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起心理障礙，體驗(yàn)著痛苦情緒；

2、一般心理問題：求助者的情緒體驗(yàn)持續(xù)時間未超過2個月；

嚴(yán)重心理問題：超過2個月，未超過半年，不能自行化解；

3、一般心理問題：不良情緒反應(yīng)在理智控制下，不失常態(tài)，基本維持正常生活、社會交往，但效率下降，沒有對社會功能造成影響；

嚴(yán)重心理問題：遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫失去理智控制，難以解脫，對生活、工作、和社會交往有一定程度影響；

4、一般心理問題：情緒反應(yīng)的內(nèi)容沒有泛化；

嚴(yán)重心理問題：反應(yīng)對象被泛化。

心理診斷技能聽課記錄

心理正常包括心理健康和心理不健康，心理不健康包括心理問題，嚴(yán)重心理問題和部分可疑神經(jīng)癥。心理正常是心理咨詢的工作范圍。

心理不正常含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙。心理不正常是精神科的工作范圍。

但是根據(jù)中國目前的國情，神經(jīng)癥是可以做心理咨詢的，精神障礙的康復(fù)期也是可以做心理咨詢的。

一般心理問題的特點(diǎn)。（有因，有度，有時）

一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果

診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件：

?強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。

?二個月以上半年以內(nèi)。

?泛化。

判斷正常與異常的心理活動的三項(xiàng)原則。（郭念峰）

1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一（同一）性原則。

2．精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（知情意統(tǒng)一，高興的說不開心的事不統(tǒng)一）

3．個性的相對穩(wěn)定性原則。

一般心理問題和嚴(yán)重心理問題

心理問題：心理不健康的第一類型——心理問題

“診斷為心理問題，必須滿足以下條件：

1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒；

2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月、或不良情緒間斷地持續(xù)兩個月仍不能自行化解；

3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)、基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；

4、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；情緒反應(yīng)尚未泛化。

心理不健康的第二類型---嚴(yán)重心理問題

神經(jīng)癥的定義（許又新教授的定義）：持久的心理沖突，當(dāng)事人能體驗(yàn)到這種沖突并感到痛苦，影響其心理功能和社會功能，但沒有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。

1.時間上持久，常以年計，最少三個月。

2.心理沖突指兩種觀念，欲望，行為傾向，價值觀等互相對立，當(dāng)事人無法使其協(xié)調(diào)。有常形和變形之分，常形沖突是大家能理解，現(xiàn)實(shí)中存在的，沖突的一方和另外一方具有明顯的道德區(qū)別。變形沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，不帶什么明顯的道德色彩，是神經(jīng)癥性的。

3.神經(jīng)癥的病人感到精神痛苦，有癥狀自知力。

4.影響其心理功能和社會功能

5.無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起的

神經(jīng)癥的臨床評定方法

1．病程：不到三個月為短程，評1分；三個朋到一年為中程，評2分，1年以上為長程，評3分；

2．精神痛苦程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者病人自己擺脫不了，需借助別人的幫助或者處境的改變才能擺脫，評2分；重度者幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)他或陪他娛樂或易地休養(yǎng)也無濟(jì)于事，評3分；

3．社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受扣除害者工作學(xué)習(xí)或人際交往顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量回避，評2分；重度社會功能受損守者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會效完全回避，評3分。

總分為3，還不夠診斷為神經(jīng)癥；如果總分≥6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。

心理沖突常形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)德重要生活事件，二是它有明顯的道德性質(zhì)。

心理沖突變形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。二是它不帶明顯的道德色彩。

區(qū)分不同類型神經(jīng)癥－神經(jīng)衰弱（1）

癥狀可分三組：

（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（精神易興奮主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂無章，病人感覺到分心和控制不住，但不伴有言語運(yùn)動增多）躁狂病人也聯(lián)想多，但是躁狂人不痛苦，不想控制。

注意力不集中，感覺過敏，精神易疲勞（是情緒性疲勞）

（2）情緒癥狀主要有三個方面：

a、煩惱（焦慮是針對未來，煩惱針對過去和當(dāng)前）；b、易激惹；（急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑和控制，精神病性的易激惹病人不感覺痛苦和難受。）c、心情緊張。（過度緊張的人有緊迫感、負(fù)擔(dān)感、自控感、精神過敏、效率下降）

并且必須具備以下三個特點(diǎn)：

?病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。

?感到控制不了或擺脫不了。

?情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱

（3）常見的心理生理障礙：

?睡眠障礙；

?頭部不適感；

?個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。

2、焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）：

（1）焦慮的情緒體驗(yàn)；

（2）焦慮的身體表現(xiàn)（運(yùn)動性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙）。

焦慮性神經(jīng)癥分為兩種，一種是慢性焦慮，一種是急性驚恐發(fā)作。

3、恐怖性神經(jīng)癥

（1）害怕與處境不相稱。

（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

（3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。

4、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

5、疑病性神經(jīng)癥（病人重病不重治療）

（1）對健康過慮；

（2）對身體的過分注意；

（3）感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）。

6、抑郁神經(jīng)癥：

①興趣減退甚至喪失； ②對前途悲觀；③無助感；④感到精神疲憊；⑤自我評價低； ⑥感到生活或生命本身沒有意義。

以上癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)。

抑郁神經(jīng)癥與抑郁人格:

首先符合人格障礙的診斷。人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式，明顯影響其社會功能與職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良。

人格障礙的診斷要點(diǎn)：①人格障礙的診斷是成人診斷；②表現(xiàn)的是一個人行為方式過分突出、過分顯著，讓別人不能接受，而影響到人際關(guān)系，造成適應(yīng)不良；③發(fā)病早，始自于童年，至少是青春期，而持續(xù)到成年。（比診斷神經(jīng)癥還要長，損人不利己，行為方式每個人都有，但是他太突出，叫人無法接受）

抑郁癥：

心情不好；天天如此；超過兩周。（晨重夕輕）

7人格解體神經(jīng)癥

狹義的人格解體，即“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實(shí)，似乎不存在。

現(xiàn)實(shí)解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實(shí)了，像圖片上了一層霧一樣。

身體解體，感到自己整個身體的大小輕重軟硬等到發(fā)生了奇異的變化。失去了政黨時的真體感和實(shí)質(zhì)感，似乎不存在一樣，什么感覺也體會不到，身體麻木不仁。

情感解體，感覺父母等都不愛他了。感到十分痛苦，傷心。

可疑神經(jīng)癥：不能確診是否神經(jīng)癥。

神經(jīng)癥性反應(yīng)：不到3個月，其他的癥狀都具備的情況下，可以診斷神經(jīng)癥性反應(yīng)。

神經(jīng)癥是一組非精神病性功能性障礙，其共同特征是

1．是一級心因性障礙，人格因素、心理因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙；

2．是一組機(jī)能性障礙，障礙性質(zhì)屬功能性非器質(zhì)性；

3．具有精神和軀體兩方面癥狀

4．具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙

5．各亞型有其特征性的臨床相

6．神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失。

7．社會功能相對良好

8．自知力充分

9．神經(jīng)癥包括恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑癥癥、神經(jīng)衰弱

識別重性精神病

1、雙相情感障礙—F31

”

主訴：可能在一段時期內(nèi)出現(xiàn)下述的抑郁，躁狂或興奮。

“

診斷要點(diǎn)(典型癥狀)

躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動增加

心境高漲或易激惹

言語加快

失去控制

睡眠需求減少

自高自大

患者注意力容易轉(zhuǎn)移

可能某段時期出現(xiàn)抑郁：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失

2、抑郁癥

3、恐怖障礙

4、驚恐障礙

5、廣泛性焦慮障礙

6、混合性焦慮抑郁障礙

7、適應(yīng)障礙：感到不能承受生活的重壓或難以應(yīng)付?？赡艽嬖谂c應(yīng)激有關(guān)的軀體癥狀諸如失眠，頭痛，腹痛，胸痛和心悸。

8、分離性（轉(zhuǎn)換）障礙

附體、經(jīng)常起病突然并與心理應(yīng)激或困難的個人處境相聯(lián)系。與別人的關(guān)注有關(guān)，越關(guān)注他癥狀越明顯。起病后原來的癥狀消失，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的軀體癥狀。

9難以解釋的軀體主訴

10、神經(jīng)衰弱

11、進(jìn)食障礙

12、睡眠問題

13、性功能障礙

14、精神發(fā)育遲滯

15、多動障礙

16、品德障礙

17、遺尿癥

18、居喪障礙

癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延。癔癥是不是神經(jīng)癥現(xiàn)在存在分歧。

分離性障礙：又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。

轉(zhuǎn)換性障礙：又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動障礙與感覺障礙，其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

癔癥的特殊表現(xiàn)形式，流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。

癔癥的十個特點(diǎn)：

1.轉(zhuǎn)換：生活事件產(chǎn)生的心理刺激引起當(dāng)事人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，然后當(dāng)事人出現(xiàn)軀體癥狀，比如失明，失音，癱瘓，感覺消失，昏迷，但此時情緒反應(yīng)消失。

2.當(dāng)事人對軀體的轉(zhuǎn)換通常泰然處之，沒有焦慮，好像當(dāng)事人能從中獲益，通常沒有求治愿望，不配合醫(yī)生檢查，拒絕檢查。

3.當(dāng)事人的暗示性特別強(qiáng)，但是不是診斷癔癥的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

4.癔病病人發(fā)病癥狀用解剖學(xué)和生理學(xué)的知識不能解釋，是矛盾的，不符合的。

5.分離：又稱癔癥性精神障礙，常見的有附體現(xiàn)象，身份障礙，遺忘，否認(rèn)。

6.特殊的情緒反應(yīng)，生動但是夸張，給人感覺做作，幼稚膚淺。

7.反應(yīng)的延時性，常見的有盲目的盲動，發(fā)呆，假死，幼稚的模仿行為，其機(jī)制是高級神經(jīng)活動麻痹，低級中樞的釋放。

8.反應(yīng)的目的性。

9.自我戲劇化，比如幻想自己是公主，比白日夢時間持久

10.具有引人注意的特點(diǎn)。用撒謊，自戕等行為引人注意，嚴(yán)重的可以用自殺來引人注意。

常見人格障礙的特點(diǎn) 人格障礙有三個要素

”①早年開始，于童年或少年起?。?/p>

“②人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良； ”③對病人帶來痛苦或貽害周圍。（損人不利己）

1、偏執(zhí)性人格障礙

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性。

至少要有以下三項(xiàng)

①對挫折和遭遇過度敏感②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視④明顯超過實(shí)際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求⑤易有病理性嫉妒⑥過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害甚至上告上方不達(dá)目的不罷休⑦具有將其周圍或外界事件解釋為陰謀等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。

2、分裂性人格障礙

以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女性。

性格明顯內(nèi)向；表情呆板；對贊揚(yáng)和批語反應(yīng)差；缺乏愉快感；缺乏親密信任的人際關(guān)系；在遵循社會規(guī)范方面存在困難；對與他人之間的性活動不感興趣。

重點(diǎn)

3、反社會性人格障礙

以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。

至少有以下三項(xiàng)。

嚴(yán)懲和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)；行動無計劃或有沖動性；不新生事實(shí)如經(jīng)常撒謊欺騙別人；對他人漠不關(guān)心；不能維持與他人的長久的關(guān)系；很容易責(zé)怪他人；對挫折的耐受性低；易激惹，有暴力行為；危害別人時缺少內(nèi)疚感。

重點(diǎn)

4、沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）

以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。

至少有以下三項(xiàng)：易與他人發(fā)生爭吵和沖突；有空發(fā)的憤怒和暴力傾向；對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損；不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境；自我形象目的和內(nèi)在偏好的不穩(wěn)定；經(jīng)常出現(xiàn)自殺自傷行為。

5、表演性（癔癥性）人格障礙

“

以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。

至少符合以下三項(xiàng)

定于自我表演；膚淺；自我中心；追求刺激；渴望受到贊賞；過分關(guān)心軀體的性感；暗示性高

6、強(qiáng)迫性人格障礙

以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性，約70％強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。

符合以下至少三項(xiàng)

過分謹(jǐn)慎；很早以前做計劃并不厭其煩；凡事需要反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)過分注意以致忽視全局；過份謹(jǐn)慎多慮過分專注于工作成效而不顧個人消譴；刻板固執(zhí)；因循守舊。

7、焦慮性人格障礙

以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性夸大日常處境中的潛在危險，而有意回避某些活動的傾向。

8、依賴性人格障礙

9、其他或待分類的人格障礙

包括被動攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙。

壓力的定義：

就是客觀事件對個體的刺激，另一種說法認(rèn)為，壓力是壓力源及環(huán)境條件變化對主體提出的要求和個體對它的反應(yīng)。

對壓力產(chǎn)生反應(yīng)包括三個環(huán)節(jié)：

1.壓力的來源：生物性，社會性和心理性。

2.壓力反應(yīng)：產(chǎn)生的軀體問題和心理問題。

3.中間過程：跟個性因素有關(guān)。導(dǎo)致作用的靶器官不同。

壓力也叫應(yīng)激，不同于情緒狀態(tài)中的應(yīng)激的概念。

當(dāng)事人深究到客觀刺激或者客觀要求（負(fù)荷）超出了自身的應(yīng)對能力的時候，所產(chǎn)生的一系列的全身性的反應(yīng)，反應(yīng)的結(jié)果可以是適應(yīng)，或者不適應(yīng)的。

壓力源的認(rèn)知評價包括原發(fā)性評價和繼發(fā)性評價，綜合兩種評價的結(jié)果決定了當(dāng)事人的情緒狀態(tài)，然后引起心理的，生理的和行為的三方面的改變。不適應(yīng)則引起神經(jīng)癥性的反應(yīng)。

壓力的中間過程包括：

1.心理的中間過程：包括覺察，認(rèn)知評價，情緒反應(yīng)

2.生理的中間過程：神經(jīng)，免疫，內(nèi)分泌

壓力的結(jié)果：適應(yīng)和不適應(yīng)。

不適應(yīng)一開始表現(xiàn)為很多生理功能的紊亂，時間一長變成器質(zhì)性的病變，這個病我們叫做心身疾病，常見的有高血壓，糖尿病，腫瘤，潰瘍病，哮喘病等，診斷過程中的原因診斷就是要搞清楚壓力的來源和壓力產(chǎn)生過程中哪個環(huán)節(jié)出了問題。（壓力的來源：生物性，社會性和心理性）

在壓力源的產(chǎn)生當(dāng)中，要注意壓力源的質(zhì)和量，即壓力源的性質(zhì)和發(fā)生的頻率。壓力源有輕有重，惡劣程度不同。

壓力源產(chǎn)生后到底能造成多大影響還要看社會支持系統(tǒng)，其中還包括家庭的支持系統(tǒng)。

社會支持系統(tǒng)的利用度有兩種，一個是客觀利用度，一個是主觀利用度。

某些壓力源對于某個個體來說其無法應(yīng)付，對其他個體則起不到什么作用。

對壓力源的覺察之后，則看個體怎么對其進(jìn)行認(rèn)知評價，個體如果認(rèn)為自己能應(yīng)付，則對此壓力源可以適應(yīng)，否則出現(xiàn)不適應(yīng)的問題。

對壓力產(chǎn)生了情緒反應(yīng)之后，仍然可以實(shí)施心理咨詢，比如對不正常的行為進(jìn)行行為矯正。

攝入性談話

確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)有以下幾個：

1.求助者主動提出的求助內(nèi)容。

2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。

自然觀察和控制觀察

3．心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題

4.上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)

5.確定談話的內(nèi)容與范圍。

?談話目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

確定提問方式

一般情況下，應(yīng)使用開放式提問，不使用封閉式提問。但是特殊情況下，也可使用半開放式提問（限制性開放式提問）。

傾聽，不是不動腦筋地隨便聽聽，而是全神貫注地、傾心地聽。在聽的過程中，不能隨便打斷求助者談話，不能插入自己對談話內(nèi)容的評價。傾聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。另外，在聽的過程中要及時地把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。

傾聽的要點(diǎn)：

1.要有深刻的同情心

2.要有科學(xué)的好奇心

控制談話內(nèi)容與方向

會談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行。會談的方向、所涉及的問題及會談時間，都必須是有計劃、有目的的

控制會談和轉(zhuǎn)換話題的技巧

1.最常用的方法是“釋義”所謂“釋義”，就是征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。

2.再一個方法就是中斷，所謂中斷就是在談話中暫時休止一下。

3.為控制談話的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨詢師有意識地激一下患者，使他把談話轉(zhuǎn)向某類問題。

4.比較常用的方法是引導(dǎo)，即由目前的話題引向另一話題。引導(dǎo)不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題引伸出新話題。

對談話內(nèi)容歸類

具體操作：在咨詢交談中，一般情況下，不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。在交談中，只可以按以下項(xiàng)目做極簡單筆錄：

1.個人成長、發(fā)展中的問題。

2.現(xiàn)實(shí)生活狀況。

3.婚姻狀況。

4.人際關(guān)系中的問題。

5.身體方面的主觀感覺（主觀癥狀）。

6.情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。7.其他。?

談話法 的技術(shù)

1傾聽

會談中聽比說更重要

深刻的同情心，科學(xué)的好奇心，耐心細(xì)致地聽

2態(tài)度

心理咨詢師在與當(dāng)事人談話時，只能持一種非評判性態(tài)度，中立性原則?！袄斫狻笔菓B(tài)度中最中性化的和非評判性的。把人和事區(qū)分開。（事不是好事，但是人是好人。有些時候，有些人，會那樣做。）

3．區(qū)別

對患者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別(輕重)。更主要的是對談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別（真假）;對診斷和咨詢起關(guān)鍵作用的問題，必須讓求助者說得十分具體，因?yàn)榘殃P(guān)鍵問題具體化，是區(qū)別問題真、假、輕、重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷、治療的重要步驟。

談話法的種類

攝入性會談：收集資料。常用病史采集法

鑒別性會談法：通過交談和觀察確定使用什么測驗(yàn)和鑒別測驗(yàn)；

治療性會談：針對精神變態(tài)和行為異常所進(jìn)行的談話?！弊稍冃詴劊荷婕暗耐墙】等说哪承﹩栴}，如職業(yè)選擇、人員任用和解雇、家庭關(guān)系問題、婚姻戀愛中的問題

“應(yīng)急性或叫做危機(jī)性談話：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時醫(yī)生和心理學(xué)家用談話法給以幫助的情況。

怎樣提問題

（l）“為什么……”的問題。（2）多重選擇性問題?！保?）多重問題。（4）修飾性反問 "（5）責(zé)備性問題。（6）解釋性問題。

提問過多的壞處

造成依賴；責(zé)任轉(zhuǎn)移；減少求助者自我探索；產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息；產(chǎn)生防衛(wèi)的傾向；影響交談中必要的概括和說明。

談話內(nèi)容的選擇

（1）適合患者的接受能力，符合患者的興趣。

（2）對患者的病因有直接或間接的針對性。

（3）對患者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

（4）對深入探索患者的深層病因有意義。

（5）對患者癥狀的鑒別診斷有意義。

（6）對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。

（7）談話法的有效性

?簡單的說就是三個方面：可接受性，針對性，建設(shè)性

攝入性談話 注意事項(xiàng)

（一）態(tài)度必須保持中性。

（二）提問中避免失誤。

（三）咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。

（四）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。

（五）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

（六）結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解

一般臨床資料整理與評估 相關(guān)知識（1）

（一）對臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證：

l）當(dāng)事人個體方面的情況（生物特性的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的）；

2）有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件（人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件）；

3）他人對她的評價（對她的一般印象、對治療情況的評價等）。

（二）不管從哪方面入手去歸納和解釋資料，都有一個先決條件，那就是資料的可靠性。

當(dāng)我們賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路：就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析。

影響資料可靠性的可能因素。

過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給患者形成暗示，造成求助者的自我評價和環(huán)境判斷的失真，這對所獲資料有重大影響；

同一個咨詢機(jī)構(gòu)中，收集資料者如果也是后來的決策者，那么，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。

資料的收集并不是一件容易的事，要密切咨詢關(guān)系。因?yàn)榍笾呓?jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。

對初期印象（第一印象）和后來新資料之間的矛盾，假若處理不當(dāng)，會影響診斷與咨詢。避免出現(xiàn)這個問題，首先要克服定勢，其次要靈活但不隨意。

職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。

非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問題

從醫(yī)療的或病理學(xué)的角度看問題：傾向于當(dāng)事人有??；

從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問題：容易強(qiáng)調(diào)當(dāng)事者是學(xué)習(xí)、行為或認(rèn)知方面的障礙；

生物學(xué)家：傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認(rèn)為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；

生態(tài)學(xué)家或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人：覺得當(dāng)事人的問題是與環(huán)境失去了平衡等等。

通常一般心理問題最適合于心理咨詢；其次就是某些類型嚴(yán)重心理問題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會有很好的治療效果。至于精神病性心理障礙目前主要靠藥物治療，顯然不是心理咨詢的工作對象。對于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用也是很有限的

了解求助者的既往史，尋找有價值的資料（1）

工作程序

（一）詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。

（二）詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。

注意事項(xiàng)

克服定勢，獨(dú)立思考，身心相關(guān)，注意細(xì)節(jié)，職業(yè)道德

確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)

談話法，觀察法，測驗(yàn)法，產(chǎn)品分析法通過這四種方法進(jìn)行縱向比較，驗(yàn)證可靠性，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)

關(guān)鍵點(diǎn)（不只一個）是（1）是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本質(zhì)不變。

判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。

（一）判斷正常與異常的心理活動的三項(xiàng)原則。（郭念峰）

1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。

2．精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。（知情意統(tǒng)一）

3．個性的相對穩(wěn)定性原則。

（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。

強(qiáng)迫癥是強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的沖突。自知，但控制不住。

躁狂：自我感覺特好，自我評價特高，吹牛無邊無際，動作特多，不知疲勞。

躁狂抑郁癥（躁郁癥）：躁狂與抑郁交互發(fā)作，中間有一段時間可以是正常的。

（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病。

（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析。

提出心理評估報告

（1）咨詢師確定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關(guān)鍵點(diǎn)和原因是什么。

（2）導(dǎo)致心理問題的原因的分析。引發(fā)心理問題的原因也可能不只一個，要分別對其在求助者心理問題的發(fā)生中所起的作用大小做出評估。

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學(xué)到的任何有價值的知識都是由自學(xué)中得來的?！_(dá)爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學(xué)、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進(jìn)步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上?！郀柣?/p>

14、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學(xué)習(xí)永遠(yuǎn)不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——劉向

19、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第四篇：心理咨詢師案例報告一例嚴(yán)重心理問題的案例報告

心理咨詢師案例報告 一例嚴(yán)重心理問題的案例報告

摘要：美妙的旋律不但沒有給她帶來愉悅，反而讓她痛苦，使一個少女失去了自我，嚴(yán)重的心理矛盾沖突讓她走進(jìn)了心理咨詢室。

心理咨詢師通過分析、了解、觀察，采用認(rèn)知行為療法與系統(tǒng)脫敏法相結(jié)合，從求助者的認(rèn)知入手，改變錯誤的認(rèn)知想法，引領(lǐng)求助者擺脫緊張、害怕的心理，達(dá)到人格的自我完善。

一、一般資料與主訴

蘇某，女，12歲，初中一年級學(xué)生，身高1.54米，體態(tài)正常，身體健康，無重大軀體疾病歷史。父母去年下崗現(xiàn)做點(diǎn)小生意，經(jīng)濟(jì)不寬裕，無老人同住。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家庭無精神病歷史。

家住蘇北某市，在幼兒園時老師夸獎有音樂天賦，上小學(xué)父母為其買了鋼琴并請了老師學(xué)習(xí)，父母教育嚴(yán)格，希望她能考上名牌大學(xué)。小學(xué)成績較好，并通過了鋼琴六級考試，受到鄰里的表揚(yáng)，同學(xué)的羨慕。上初中轉(zhuǎn)到一所較好的學(xué)校，自我感覺學(xué)習(xí)任務(wù)加重沒精力再學(xué)鋼琴，后聽父母說鋼琴考過十級，升重點(diǎn)高中時可優(yōu)先入取，（當(dāng)?shù)貙W(xué)校規(guī)定有音、體、美特長的考生優(yōu)先入?。┤缒芸既胫攸c(diǎn)高中才有希望考上名牌大學(xué)，為此就沒再想不學(xué)鋼琴的事。

近來學(xué)習(xí)成績不很理想，自己特別著急，上鋼琴課也不專心，受到鋼琴老師的批評，事后很后悔、自責(zé)，每想到兩年內(nèi)要考過十級，心理就緊張、害怕，擔(dān)心考不過去，不能優(yōu)先入取重點(diǎn)高中，對不起下崗的父母，近4個多月來，心情一直很煩躁，上課注意力不能集中，無心學(xué)習(xí)，不愿意上鋼琴課，擔(dān)心自己彈不好受到老師的批評，想到考級，彈琴時手心冒汗，心里發(fā)慌，不能放松，文化課也受到影響，這樣下去成績會很快滑落下去，不僅考重點(diǎn)高中沒希望，將來也考不上大學(xué)了，想到這些心理就難受，白天晚上都在想，晚上睡不著，白天沒精神，為此非常痛苦，不知道怎么辦，特來求助。

二、觀察了解

求助者由母親陪伴而來，衣著整潔，說話時一直低著頭，敘述時不停的流淚。從其母親處了解到：求助者從小聽父母老師的話，做事認(rèn)真，非常懂事，要強(qiáng)，很體諒父母的難處，父母下崗后家里經(jīng)濟(jì)不寬裕，為了多賺錢讓她學(xué)鋼琴，起早貪黑的忙生意，無暇顧及她，只對他學(xué)鋼琴和考試成績過問較多，近來發(fā)現(xiàn)她鋼琴練的比較少，問她也不說，再問就是哭。從老師同學(xué)處了解到：求助者性格內(nèi)向，平時很少和同學(xué)來往,下課不喜歡活動，幾乎沒有什么朋友。膽量小，做事追求完美。

三、心理測驗(yàn)結(jié)果

1、《SCL-90》總分179分，超出分界值160分。其中抑郁因子 2.4焦慮因子2.8 軀體癥狀2.3 人際關(guān)系2.2分，均大于因子分2分。

2、EPQ(幼年版)測驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果有效，E：35 分，P：70 分 N：68 分。

四、評估與診斷 a、癥狀鑒別

1、與精神病相鑒別：

根據(jù)對臨床資料的收集、分析，按照正常與異常的三原則，該求助者的知、情、意是協(xié)調(diào)一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常。并沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2、與神經(jīng)癥相鑒別

求助者雖然存在焦慮，緊張害怕，失眠等癥狀，但從時間持續(xù)短（4個多月），內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶明顯的道德性質(zhì)，與神經(jīng)癥的心理沖突變形不同，按照許又新教授的神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)不夠6分，所以可以排除神經(jīng)癥。

3、據(jù)分析求助者有較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激，要參加鋼琴考

級，內(nèi)心沖突屬于道德性質(zhì)的并具有現(xiàn)實(shí)意義，求助者有求助的愿望，想擺脫心理的痛苦，病程4個多月，已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避，影響了社會功能，已經(jīng)不屬于一般的心理問題，綜合以上分析考慮診斷為嚴(yán)重心理問題。

b、主要表現(xiàn)：

1、對是否能考過鋼琴十級過分擔(dān)心、害怕，產(chǎn)生不良情緒。

2、想到鋼琴考級就緊張、心慌，伴有一定的軀體反應(yīng)。

3、對鋼琴考級的過分害怕是表層出現(xiàn)的情緒反映，實(shí) 則是對未來升學(xué)的擔(dān)心。

c、原因分析：

1、生理因素：該求助者為女性，12歲，已來月經(jīng)，剛 步入青春期。

2、社會因素：

（1）家庭經(jīng)濟(jì)不富裕，父母對其期望值過高（名牌大 學(xué)）。（2）父母對求助者關(guān)心、溝通不夠，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注，未得到正確的指導(dǎo)。

3、心理因素：

（1）認(rèn)知出現(xiàn)偏差，認(rèn)為考不過十級就不能優(yōu)先入取 重點(diǎn)高中，進(jìn)不了重點(diǎn)高中就不能上名牌大學(xué)。

（2）對學(xué)習(xí)鋼琴缺乏正確的理解。

（3）求助者從小學(xué)到初中心理過度出現(xiàn)了斷層，由“突

出”（受到鄰里表揚(yáng)，同學(xué)的羨慕）到“一般”（成績不很理想、受到鋼琴老師的批評等）造成不自信的心理。

（4）求助者的性格內(nèi)項(xiàng)，缺少交往，做事追求完美也 是造成心理困擾的一個重要原因。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者本人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）分析產(chǎn)生鋼琴考級緊張的原因，通過認(rèn)知行為療法解決求助者的不合理想法。

（2）增進(jìn)與父母、同學(xué)的交流溝通，改善不良的人際交往。（3）通過系統(tǒng)脫敏法幫助求助者治療鋼琴考級的緊張害怕心理。

2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：在近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，提高求助者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而促進(jìn)全面發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、主要的咨詢方法與適應(yīng)原理

采用認(rèn)知行為療法和系統(tǒng)脫敏法相結(jié)合 首先通過改變求助者不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的，分析產(chǎn)生緊張的原因調(diào)整不良的情緒。

該求助者是以“鋼琴考級”而產(chǎn)生緊張、害怕為中心的心理問題，心理負(fù)擔(dān)太重造成的，系統(tǒng)脫敏療法的基本原理就是：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。

我認(rèn)為采取這兩種方法比較合適是可以達(dá)到預(yù)期的咨詢效果的。

2、雙方的權(quán)利和義務(wù)

咨詢過程中，求助者權(quán)利和義務(wù)權(quán)利： 權(quán)利：

（1）有權(quán)選擇更換咨詢師

（2）有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢

（3）對咨詢方案的內(nèi)容、方法、過程有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時間等方面的規(guī)則；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師權(quán)利和義務(wù) 權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：

（1）向咨詢者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照資格相關(guān)的證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如果特殊情況提前告之求助者。

心理咨詢師應(yīng)始終嚴(yán)格遵守保密原則。

3、咨詢時間和收費(fèi)

咨詢時間：共7次左右，每周1次，每次1小時。咨詢收費(fèi)：每次30元人民幣。

心理測量收費(fèi)：《SCL—90》40元/次 《EPQ》50元/次

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1、評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

三個階段的咨詢自2005年12月20日開始，前兩次屬于診斷階段，其中四次為心理幫助階段，后兩次屬于鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次（2005年12月20日）主要包括：

（1）了解基本情況；（2）建立咨詢關(guān)系；

（3）初步探尋心理發(fā)生問題的原因；（4）進(jìn)行心理測驗(yàn)《SCL-90》 《EPQ》

（5）介紹咨詢涉及的相關(guān)事項(xiàng)，協(xié)商咨詢時間。

第二次（2005年12月27日）

目的：

（1）加深咨詢關(guān)系，繼續(xù)查找引起情緒問題產(chǎn)生的原因。（2）進(jìn)行心理診斷（3）確定并商討咨詢目標(biāo)及實(shí)施方案，并調(diào)整求助者的學(xué)琴動機(jī)，幫助改善不良的人際交往

過程：（1）助者的父母交談，對產(chǎn)生鋼琴考級害怕心理等問題進(jìn)行分析。（2）求助者簡單講解認(rèn)知行為療法的基本原理，讓求助者自己分析認(rèn)知方面出現(xiàn)了那些偏差。尋找不合理的思維觀念，改變錯誤的認(rèn)知。

（3）助者學(xué)會溝通交流，能借助社會系統(tǒng)的支持來幫助自己解決心理問題。

（4）作業(yè)：每天要和父母交流10分鐘，在校盡量主動和老師、同學(xué)一起參加活動

第三次（2006年元月4日）目的：

（1）過系統(tǒng)脫敏的訓(xùn)練解決對鋼琴考級緊張、害怕的心理。（2）實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療

過程：

（3）上次咨詢后留的作業(yè)

（4）介紹放松的方法，并在咨詢師的引領(lǐng)下反復(fù)練習(xí)，直到掌握放松的技巧

（5）系統(tǒng)脫敏治療的原理方法，在咨詢師的幫助下建構(gòu)焦慮等級。

蘇某在第三次來訪時，自訴通過兩次的交談，許多的道理已經(jīng)想明白了，還是對鋼琴考級一事不能消除緊張、害怕心理，因此我們本次應(yīng)用系統(tǒng)脫敏法來治療。

放松指導(dǎo)：讓求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適的狀態(tài)，雙臂自然下垂或放在沙發(fā)的扶手上，讓求助者想象自己處于令人輕松愉快的情景中。咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂，頭部、面部、頸、肩、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松。

反復(fù)練習(xí)三次求助者基本掌握了放松。

咨詢師引導(dǎo)求助者把引發(fā)焦慮（鋼琴考級）的情景歸納整理，從引起最小的焦慮到最大的焦慮排一個順序，并為每個情景指定一個焦慮分?jǐn)?shù)，最小為0，最大為100。構(gòu)成一個焦慮等級表。（1）考試前的三天 10（2）考試前一夜 20（3）走在鋼琴考級路上 30（4）走向考級教室門外等候 40（5）離自己鋼琴考試還有10分鐘 50（6）離自己鋼琴考試還有5分鐘 60（7）離自己鋼琴考試還有2分鐘 70（8）聽到老師在叫自己的名字 80（9）走向鋼琴，坐在琴凳上 90（10）開始彈奏考試曲目 100 建立了這樣一個等級表，準(zhǔn)備開始脫敏。并鼓勵她盡量忍耐治療中產(chǎn)生的焦慮情緒體驗(yàn)，能和我密切配合。

這次咨詢師為求助者只做了前兩個等級的脫敏，因時間關(guān)系，其它等級的系統(tǒng)脫敏安排在下三次咨詢時做。結(jié)束前安排求助者回家要反復(fù)練習(xí)放松。（將放松具體方法的材料給求助者按其要求來做）

第四次（2006年元月11日）

繼續(xù)實(shí)施系統(tǒng)脫敏治療，咨詢地點(diǎn)改在鋼琴室進(jìn)行。

目的：讓求助者置身其中，感受到實(shí)際的刺激，在出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化時，通過放松達(dá)到不再焦慮緊張為止。

過程： 咨詢師（以下簡稱咨）：上次布置的放松作業(yè)你在家里練習(xí)了嗎？ 求助者（以下簡稱求）：練習(xí)了，我每天放學(xué)后按您教的每次練20分鐘

咨：效果怎么樣？

求：還行，比這里練的差一些。

咨：現(xiàn)在開始放松，你覺得全身肌肉都放松了之后，舉起右手食指，讓我知道。（過了幾秒鐘，蘇某舉起了右手食指）

現(xiàn)在我們進(jìn)行第三個等級的脫敏治療，你閉上眼睛想象正走在參加考級去的路上，想象的畫面盡量清晰，情景在腦海里出現(xiàn)時，舉起你的右手食指告訴我，（過了十幾秒鐘，求助者：舉起右手食指，咨詢師：停頓了5秒）

咨：停止想象那個情景，告訴我你的焦慮增加了多少？ 求：大約10分

咨：現(xiàn)在繼續(xù)想象剛才那個情景。程序同上，（第二次的焦慮分?jǐn)?shù)大約5分，反復(fù)訓(xùn)練，第三次分?jǐn)?shù)降到0分。等級表第三項(xiàng)結(jié)束，可以進(jìn)入下一項(xiàng)）程序同上，逐級脫敏。

經(jīng)過三次，以后又進(jìn)行了兩次（元月18日，元月25日）的系統(tǒng)脫敏，蘇某基本不在害怕鋼琴考級了，雖然想起鋼琴考級還會緊張不安10單位，但通過放松能自行解決。

結(jié)束：

1、求助者談收獲。

2、咨詢師談求助者前后的變化。

3、為求助者再次測試SCL-90 總分下降到正常，其他指數(shù)一切正常。

八、咨詢效果的評估

在求助者積極配合下治療有了明顯的效果,求助者學(xué)習(xí)鋼琴參加考級不再感到是負(fù)擔(dān)。在半學(xué)期后隨訪證實(shí)已無考級前的情緒反應(yīng)，并順利考過鋼琴8級。咨詢基本達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程---心理咨詢師,民族出版社,2005）

第五篇：嚴(yán)重心理問題的護(hù)理案例分析報告

嚴(yán)重心理問題的護(hù)理案例分析報告

一、患者基本情況介紹

來訪者：李某，女，15歲，初二學(xué)生。初一因害怕去學(xué)校休學(xué)了半年，復(fù)學(xué)后又常跑回家，后來父母怎么勸就是不肯再去學(xué)校，因此父母陪同前來咨詢。

患者在初一時，給一男生寫過一張表示自己喜歡對方的字條，因?yàn)椴桓耶?dāng)面交給那位男同學(xué)，便讓另一位女同學(xué)幫自己傳給對方，那位男生沒有任何表示，自己開始沒在意，后來覺得那位女同學(xué)已經(jīng)將自己寫字條的事告訴了別的同學(xué)，認(rèn)為大家都知道了自己的秘密，在背后說自己的壞話，看不起自己，遂不肯再上學(xué)。父母見其無法堅持學(xué)習(xí)，便為她辦了休學(xué)半年的手續(xù)。休學(xué)在家時，因怕別人說自己有病，就極少外出，在家多以睡覺、看電視打發(fā)時間。半年后轉(zhuǎn)學(xué)到另一學(xué)校，但依然不敢與同學(xué)交往，害怕同學(xué)知道自己過去的事，又因?yàn)殡x家遠(yuǎn)了更想家，于是經(jīng)常不去學(xué)校，后來就堅決不上學(xué)了。因?yàn)椴蝗ド蠈W(xué)，父母對她特別失望，經(jīng)常不回家，這使她很擔(dān)憂。

平素身體狀況一般，13歲時因不敢上學(xué)，到醫(yī)院檢查沒有明確診斷，曾服用一些抗焦慮的藥，效果不明顯。未發(fā)現(xiàn)家族史，但其母親性格也較為敏感，面子觀念較強(qiáng)。體格檢查無特殊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。精神健康檢查：年貌相符，衣著整潔，說話雖有些膽怯，但語言清晰，思維邏輯正常，未查及幻覺、妄想及其余感知覺障礙，表情不太自然，伴有緊張、焦慮，自知力完整。輔助檢查： SAS為32分，SDS為40分，沒有明顯的抑郁和焦慮。

二、患者心理問題分析

1.心理咨詢診斷：嚴(yán)重心理問題

主要依據(jù)：來訪者為少女，她的問題是不愿上學(xué)，主要是社會心理因素所致。造成該心理問題的原因較為復(fù)雜，與其早期經(jīng)歷、青春期性的萌動與成熟及其家庭教養(yǎng)、父母及本人的個性特征均有關(guān)系。時間經(jīng)歷一年，從無法面對同學(xué)，不愿意上學(xué)，發(fā)展到為了不讓他人說自己，盡量不外出。在這段時間里，平時對李某事事遷就的父母，既不能在心理上給予安慰和幫助，反而是因?yàn)橥渗P心切，多次逼其去學(xué)校學(xué)習(xí)，這使她在精神上又產(chǎn)生了新的痛苦，致使該問題持續(xù)時間較長。2.心理分析

李某心理問題的產(chǎn)生，除特定事件的刺激外,更有其人格及心理社會因素的原因。從來訪者的陳述中得知她從小受父母寵愛，形成對父母的依賴，只要有困難都由父母出面解決，缺乏獨(dú)立性和判斷力。如在青春期發(fā)育階段，少女的懷春心理使其渴望與異性交往，但被老師、家長反對后不敢違抗，家長、老師認(rèn)為不正經(jīng)、學(xué)習(xí)不好的女孩子才會與男生交往，這一觀念影響著她，但性生理和性心理的發(fā)育使她在內(nèi)心深處更渴望了解異性和兩性之間的關(guān)系，于是只好從影視節(jié)目中得到補(bǔ)償,又由于影視節(jié)目良莠不齊，學(xué)校和家庭都沒有對這個年齡的孩子進(jìn)行健康的性教育，無法形成正確的性道德觀，受情愛鏡頭的刺激不能自持，養(yǎng)成了自慰的不良行為，而從父母對自己與異性交往的態(tài)度中她覺得這是不應(yīng)該的，也因此而自責(zé)。這種不良的性經(jīng)歷，還使其產(chǎn)生了怕羞心理。

三、心理護(hù)理方法與技術(shù) 1.方法：

(1)建立平等友好的咨詢關(guān)系，給予來訪者積極的關(guān)注和共情，使其負(fù)性情緒得到渲瀉。(2)運(yùn)用認(rèn)知-行為療法。一是闡述心理障礙產(chǎn)生的個性、心理社會因素及文化因素，通過討論、提問等方式引發(fā)來訪者思考、發(fā)現(xiàn)其錯誤認(rèn)知的非理發(fā)性，從而逐步領(lǐng)悟到引發(fā)疾病的內(nèi)在因素。二是制訂每日活動計劃表，分散注意力，降低對自我的關(guān)注程度，樹立自信心及愉快感。

(3)家庭干預(yù)治療(咨詢)。通過咨詢者對來訪者家庭中的成員定期進(jìn)行接觸與交談，促進(jìn)家庭做出某些適應(yīng)性改變，從而減輕來訪者的心理問題。許又新教授說：“家庭是整個生活的基礎(chǔ)”，“家庭成員若相互供給感情上的支持，則能團(tuán)結(jié)一致應(yīng)付各種困難”。[1](4)家庭作業(yè)。每次面詢后留給來訪者的任務(wù)。如從事力所能及的勞動； 主動和人打招呼，逐漸擴(kuò)大與外界的交往。2.護(hù)理技術(shù):

初次面詢，首先是建立信任的咨訪關(guān)系。觀察到李某情緒低落，覺得沒人能理解自己，迫切希望有人能體諒她的苦惱，希望有人相信她的害怕是有根據(jù)的，并不是自己無端地想出來的。為此，主要是鼓勵她將自己的煩惱說出來，傾聽其陳述，她詳細(xì)說了自己父母要逼著自己去讀書，自己不愿去又怕父母傷心的矛盾心理。通過分析，使其壓抑已久的負(fù)性情緒得到較好的渲泄。我表達(dá)了對她目前不敢去學(xué)校讀書的理解，并引導(dǎo)她思索以下幾個問題：自己害怕的究競是什么?害怕的根源來自哪里? 其他同學(xué)被別人說過嗎? 他們怎么處理? 讓她將問題一一記錄下來，下周來咨詢時告訴我答案。同時布置作業(yè)，回去和父母好好談一次，告訴他們自己希望父母以什么樣的態(tài)度來幫助自己。結(jié)束前李某表示終于有人能夠理解她的痛苦了，對別人說了這么多的心理話，感到輕松了許多，表示愿意好好配合治療。

其次，與李某父母會談，進(jìn)行家庭干預(yù)的第一步。請他們回憶在對女兒的教育過程中自己一直來的態(tài)度和教養(yǎng)方式及對女兒成長的利和弊。當(dāng)他們談到女兒過去的聽話和現(xiàn)在的不愿上學(xué)的巨大反差讓他們無法接受，使他們心灰意冷，以至于看女兒呆在家里，就盡量晚些回家，希望用冷落她的辦法促使她盡快回學(xué)校讀書時，我讓他們思考一下這樣做后有什么效果? 他們說沒有任何作用，但也沒有別的辦法。為了讓他們理解女兒，我又讓他們換位思考，即假如他們是李某，這時最需要的該是什么呢? 是冷淡還是關(guān)愛? 當(dāng)他們有所領(lǐng)悟時，我們一起討論了該如何關(guān)愛孩子的問題。愛孩子應(yīng)該是無條件的，有條件的愛顯得很功利，往往會傷害孩子。愛的方式也是個問題，如果對小孩過于溺愛，會造成小孩長期以自我為中心，使他們難以客觀地認(rèn)清自己在社會中的地位和作用，在與他人的交往關(guān)系上，往往表現(xiàn)得過于敏感或難與人人相處。

初次咨詢將重點(diǎn)放在家庭干預(yù)上，青少年心理問題的產(chǎn)生的背后往往是家庭教育的問題，個體出現(xiàn)心理障礙，特別是孩子，僅僅糾正個人是不夠的，改變一個家的不良互動模式，才能解決根本問題。在和家長會談中做到不責(zé)備，提問不糾纏于過去，而是著眼于現(xiàn)在和未來，著眼于解決當(dāng)前問題。會談較為成功，李某的家長表示一定會配合咨詢老師一起對女兒進(jìn)行幫助。

一周后，李某第二次面詢。述說心情好了許多，與父母討論了他們的態(tài)度問題，父母答應(yīng)以后下班后按時回家，也不再要求自己一定要去學(xué)校后，心理沒有那么緊張了，白天可以看一段時間的書，也試著上過一次街，買過兩回菜，但父母要求自己早上不能睡懶覺還沒能做到，晚上還是很愛看電視，還特別擔(dān)心：下周開始要去一位退休老師家補(bǔ)課進(jìn)校門怎么對門衛(wèi)說? 別的同學(xué)看見了怎么辦?我建議過一會兒再討論這一問題，先說說上次讓其思考的問題。害怕的究競是什么? 害怕的根源來自哪里? 她說她想了很久就是害怕別人說自己，怕別人看不起自己。她認(rèn)為害怕的根源可能是自己的性格，因?yàn)橐郧鞍嗌弦灿腥烁猩娑粍e人說，可她們根本不管，照樣跟男生玩，自己做不到。我肯定了她能認(rèn)真思考自己的問題，并針對她和她同學(xué)對相似事件的不同態(tài)度和反應(yīng)為切入點(diǎn)，說明一個人的看法和態(tài)度是如何影響到人的心情和行為的。并讓她認(rèn)識到：如果一個人在過分敏感的狀態(tài)下可能會把事情放大，也就是說這時的感覺并不是真實(shí)的，與現(xiàn)實(shí)是有差距的。例如我提問：“你總說別人都在議論自己，實(shí)際上是不是聽到了呢?”她回答只聽到過一兩個同學(xué)說過。接下來，與來訪者交談了其家庭及其成長經(jīng)歷。自述：是家中唯一的孩子，小學(xué)成績好，聽話,父母寵愛，凡事都不用自己動手，但家里對自己的學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)。后來因喜歡和男生玩，父母不讓,常把我鎖在家中，我很悶，變得不愛學(xué)習(xí)，天天看電視。后來的事在上次我都告訴你了，但還有件事我不好意思說，說了會很丑，你會不會看不起我?在我的鼓勵下她終于將自己喜歡看愛情片，看到一些接吻的鏡頭就會忍不住手淫的事說了出來。這件事對她是個很大的壓力，一是認(rèn)為自己是個不正經(jīng)的女孩子，這是她產(chǎn)生自卑心理和害怕他人的一個深層次的原因，二是擔(dān)心自己以前經(jīng)常做，以后會影響結(jié)婚和生孩子。我從青春期發(fā)育談到性生理和性心理健康，說明手淫只要不過度，對身體不會有太大影響，讓她正確地看待，不要有思想負(fù)擔(dān)。繼續(xù)與其父母交流意見，囑多鼓勵少參與，對其進(jìn)步要及時表揚(yáng)，適當(dāng)獎勵，在出現(xiàn)反復(fù)時要相信她，不說懈氣的話，培養(yǎng)她的自信心，激發(fā)她的自尊心和積極心態(tài)。

此次咨詢，完成了來訪者從關(guān)注他人對自己的評價到關(guān)注自身的個性和心理障礙的過度，來訪者將困擾自己已久的性心理問題傾訴了出來,這是這種錯誤的性觀念是導(dǎo)致她自卑心理和害怕他人的一個深層次的原因。青少年性機(jī)能的成熟導(dǎo)致性意識的蘇醒，使其產(chǎn)生了對異性的好感、愛慕之心以及追求異性的要求。但由于種種條件或觀念的限制，這種要求會受到壓抑或指責(zé)，令他們在異性面前產(chǎn)生害羞感，極力掩飾對異性的好感和愛慕，使他們處于想見異性又怕見異性的矛盾之中。李某又因家庭環(huán)境影響，做事較不成熟，讓同學(xué)傳了字條后方知后悔，從沒有獨(dú)檔一面的她采取了逃避。布置作業(yè)讓其進(jìn)一步認(rèn)清自己，啟發(fā)她將自己不敢上學(xué)、怕別人說與自身的個性缺陷、心理紊亂聯(lián)系起來。同時繼續(xù)運(yùn)用認(rèn)知行為療法及家庭治療，共同協(xié)助來訪者降低對自我的關(guān)注程度，培養(yǎng)獨(dú)立、自信的個性。

兩周后，李某第三次面詢。心情較為放松，臉上有些笑容。自述：自己在家中接待了一大幫來看望自己的同學(xué)，買了好些水果給他們吃，以前當(dāng)別人吃自己的東西時會覺得不舒服，但因?yàn)橹昂湍阃穗娫?，明白了禮尚往來的道理，同學(xué)關(guān)心自己，自己招待他們是應(yīng)該的，那天大家玩得較開心。她還說：“現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)以前我一點(diǎn)都不會和別人交往，沒有朋友也不能只怪別人，我太愛考慮自己了?，F(xiàn)在能外出，也主動去表姐家玩或和同學(xué)出去玩，自己還開始到另一個學(xué)校老師家中去補(bǔ)課，但還是盡量避開人多的時候，只是有一兩次因想睡懶覺沒有去?！彼€找到了自己不少優(yōu)點(diǎn)，例如，繪畫、書法都不錯，英語和作文也學(xué)得比較好，會打羽毛球，乒乓球等。還說讀了我那本書后也能控制自己，不再有那種自慰行為了。

從李某的陳述中，可能看到她明顯的成長，她已基本找到了自己心理問題產(chǎn)生的內(nèi)在原因了。她看到了自己的不足，但還缺乏信心和毅力，因?yàn)椴蝗ド蠈W(xué)可以不用去面對許許多多的問題，這正是她不能邁出關(guān)鍵一步的原因所在。遂采取支持療法，肯定了她在三次咨詢過程中的每一點(diǎn)進(jìn)步及認(rèn)識上較大轉(zhuǎn)變，并說明每個人都不是一開始就能戰(zhàn)勝困難的，都是一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)步的，相信不久之后的新學(xué)期她一定能重新回到同學(xué)中去。同時，具體地和她談了與親人、同學(xué)、老師、陌生人交往的一般禮貌和人們在交往中的心理需要，讓她在生活中去體驗(yàn)，同時讓她體會這句話：不敢獨(dú)自在外生活的孩子是永遠(yuǎn)長不大的，我已經(jīng)是個大孩子了，我不怕自己在學(xué)校生活，逃避只能使自己越來越膽怯。讓她不斷給自己積極的心理暗示，從而增強(qiáng)自信。

一個月后，來訪者單獨(dú)前來咨詢室告訴我說自己現(xiàn)在準(zhǔn)備去學(xué)校上課了，但因?yàn)樯铣跞?，暑假要補(bǔ)課，比原計劃提前了，心理上還有些不安，但認(rèn)為自己還是應(yīng)該去。她自己評價自己經(jīng)過兩個多月的幾次面談和多次電話交流，覺得自己開始有了自信，認(rèn)為自己如果努力，也可以讀重點(diǎn)高中，甚至讀大學(xué)。我及時給予了贊揚(yáng)和支持，并囑來訪者在今后學(xué)習(xí)中遇到困難要及時咨詢，以鞏固成效。目前，李某和其母還常有電話聯(lián)系，其母表示在孩子出現(xiàn)反復(fù)時一定會給予支持、鼓勵。

四、護(hù)理的體會

青少年心理障礙的產(chǎn)生往往與家庭教養(yǎng)方式和青春期性心理問題有一定關(guān)系。此案例中的來訪者正是這兩方面的問題交織在一起產(chǎn)生的心理問題。表面上看是因一突發(fā)事件引起而害怕同學(xué)議論自己，從而不愿上學(xué)。其深層的原因一是因?yàn)榧彝サ哪鐞?，教育方式不?dāng)，導(dǎo)致來訪者自我中心、脆弱、依賴、膽怯的個性特征，不善于與人交往，從而導(dǎo)致的閉鎖心理；二是在青春期機(jī)能的成熟導(dǎo)致性意識蘇醒之時，愛慕之心以及追求異性的需要被不了解孩子心理特點(diǎn)的父母所限制，在她做出了不同尋常的舉動后及她早期有過的不良的性經(jīng)歷(自慰)，從而產(chǎn)生了羞恥感、罪惡感，導(dǎo)致對與字條事件有關(guān)系的同學(xué)的害怕，以至于不肯上學(xué)來逃避矛盾，而這種逃避矛盾的方式又正是早期的家庭教養(yǎng)導(dǎo)致的。這是一種消極的防御,當(dāng)然也是出于保護(hù)自己的目的。但由于家人不明其由，一味逼其上學(xué)，使李某的心理紊亂長達(dá)一年之久未能得到消除。咨詢開始，考慮到來訪者蓄積已久的擔(dān)憂無處宣泄，因此并沒有過多地與其談該不該上學(xué)等問題，以免引起患者的反感和失望。而是耐心傾聽，任其宣泄，來訪者感到遇到了能理解自己的人而愿意配合。以此奠定了良好的咨詢關(guān)系。在接下來的咨詢中，沒有將咨詢者對她形成的印象和分析結(jié)果通過勸導(dǎo)、說教的方式強(qiáng)壓給他，而是通過讓其與父母親溝通討論、布置作業(yè)的形式引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身的個性缺陷和錯誤的性觀念，并讓其自己領(lǐng)悟到不上學(xué)實(shí)際上是為了逃避困難，從而找到心理紊亂產(chǎn)生的根源。并通過家庭干預(yù)，使其父母親能較好配合，不再對她施加壓力，從而緩解了她內(nèi)心的緊張和擔(dān)憂，完成了短期目標(biāo)。

咨詢的長期目標(biāo)應(yīng)是協(xié)助來訪者改進(jìn)人格缺陷，促進(jìn)自我成長。岳曉東說：“心理咨詢確信人皆可自我完善，而非人是不可逾越的?！币虼嗽谧稍冎袘?yīng)促使其在充分認(rèn)識自身個性缺陷的基礎(chǔ)上，通過認(rèn)知-行為療法、家庭治療不斷改變其錯誤的認(rèn)知觀念，包括性觀念，培養(yǎng)其自信，獨(dú)立性。只有這樣才能幫助她真正成長，在遇到新的困難時，不再逃避矛盾。當(dāng)然，長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還需要咨訪雙方長期、共同的努力，在此過程中還可能出現(xiàn)反復(fù)，咨詢者應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備。