第一篇：一起分娩死亡引起醫(yī)療糾紛的思考

【關(guān)鍵詞】分娩；死亡；醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】r0

5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2005)04—0269—0

2案情

患者黃某，女，38歲。因第二次妊娠于2003年5

月18日上午9時(shí)30分步行人院待產(chǎn)。患者告訴醫(yī)生

孕2產(chǎn)1，曾做過(guò)心臟與卵巢腫瘤手術(shù)，醫(yī)生聽了胎

心，摸了胎位后建議患者先試產(chǎn)，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)，患

者表示同意，于是住了院。當(dāng)天上午l0時(shí)30分，護(hù)士

給患者吃了蓖麻油炒蛋進(jìn)行催生，準(zhǔn)備試產(chǎn)，之后又

抽了血，并要求患者下午2時(shí)30分以后不再進(jìn)食，下

午3時(shí)30分左右．患者告訴醫(yī)生和護(hù)士腹痛．隨后疼

痛時(shí)間延長(zhǎng)。下午4時(shí)20分護(hù)士把患者送往待產(chǎn)室，醫(yī)生聽了胎心音，認(rèn)為需做剖宮產(chǎn)，患者及家屬同意

并簽字。下午6時(shí)l5分至7 e 5分進(jìn)行了剖宮術(shù)，手

術(shù)順利，剖出一活男嬰，晚7時(shí)20分返回病房。晚7

時(shí)30分患者告訴醫(yī)生喉中有痰、咳嗽等，醫(yī)生告訴患

者自行咳出就行了，晚8時(shí)l0分患者開始出現(xiàn)呼吸

困難，口唇青紫，喉中有痰，家屬分別又去醫(yī)護(hù)辦公室

告訴醫(yī)生和護(hù)士，值班醫(yī)生要患者家屬壓患者傷口

部．以幫助把痰咳出來(lái)；晚8時(shí)55分家屬又去告訴醫(yī)

生和護(hù)士，患者呼吸困難加劇，不能平臥，心中非常不

適：晚9時(shí)l0分護(hù)士遵醫(yī)囑為患者靜脈注射50％葡

萄糖20 ml加入氨茶堿0．25；晚9時(shí)40分改半坐臥

位，晚l0時(shí)患者極度呼吸困難，粉紅色泡沫痰從口鼻

涌出，此時(shí)婦產(chǎn)科請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，會(huì)診后開

始實(shí)施吸o，靜注西地蘭、速尿與硝普鈉等搶救措施，但搶救無(wú)效，患者于5月19日凌晨1時(shí)死亡。

爭(zhēng)議

根據(jù)上述案情．院方認(rèn)為在這起案件中沒(méi)有過(guò)

失，不承擔(dān)任何責(zé)任。理由是診斷治療與搶救正確，有

明顯的剖宮產(chǎn)指征，手術(shù)操作準(zhǔn)確及時(shí)，整個(gè)處理不

存在失誤和延誤，患者的死亡純系疾病本身所致，其

妊娠是屬于禁忌證的范疇，是不可抗力造成的后果，符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第2項(xiàng)與第6項(xiàng)規(guī)

定的免責(zé)情形。

死者家屬承認(rèn)醫(yī)生在對(duì)黃某使用剖宮術(shù)上不存

在過(guò)失，死者生前有心臟病史，并且是高齡妊娠，分娩

具有一定的危險(xiǎn)性。但問(wèn)題是醫(yī)方根本就沒(méi)有將該患

者當(dāng)作妊娠合并心臟病進(jìn)行診治，理由有四：第一．漏

診關(guān)鍵疾病—— 妊娠合并心臟病，依據(jù)是入院診斷中

沒(méi)有該診斷。第二，醫(yī)方違反了有心臟病史的手術(shù)患

者的診療常規(guī)，根據(jù)病歷顯示，術(shù)前沒(méi)有心功能的任

何檢查及測(cè)定，僅憑“血常規(guī)和凝血功能”兩項(xiàng)檢查即

行手術(shù)。第三，術(shù)中術(shù)后大量快速輸液是患者發(fā)生急

性左心衰而死亡的主要原因。根據(jù)病歷可知，下午6

時(shí)l5分至7時(shí)5分的50分鐘內(nèi)共輸液1 500 ml(j~麻

醉記錄單)，術(shù)后兩個(gè)多小時(shí)又輸液1 000 ml，并與晚l0

時(shí)加用雙路輸液(見臨時(shí)醫(yī)囑記錄單與護(hù)理病志)，此

輸液速度是正常人輸液速度的7倍多，致使患者在心

功能正常的情況下突發(fā)急性左心衰與急性肺水腫死

亡。第四，術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題處理不及時(shí)，不準(zhǔn)確，不負(fù)責(zé)

任，依據(jù)是患者晚7時(shí)30分出現(xiàn)喉中有痰、咳嗽等不

適，家屬去告知后，醫(yī)方未做任何處理，晚8時(shí)l0分

患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇青紫，家屬又去告知，醫(yī)生不

去病房查看．只在辦公室告訴家屬壓住傷口咳出痰就

行。晚8時(shí)55分家屬又去告訴醫(yī)生和護(hù)士，患者呼吸

困難加劇，不能平臥，心中非常不適，過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)

生和護(hù)士才去查看患者，直到晚9時(shí)40分才改半坐

臥位并吸痰，晚l0時(shí)患者極度呼吸困難，粉紅色泡沫

痰從口鼻涌出．此時(shí)婦產(chǎn)科才請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)生會(huì)

診，會(huì)診后開始實(shí)施搶救措施，而此期間(指晚7時(shí)5

分至晚9時(shí)45分)的兩個(gè)多小時(shí)正是術(shù)后急性左心衰

發(fā)生的非常時(shí)期，是患者的生命線，但此期間醫(yī)方不

但未做任何處理，反而大量快速輸液。綜上所述，患方

認(rèn)為醫(yī)方術(shù)前檢查不夠，對(duì)患者的心功能評(píng)估不足，術(shù)中術(shù)后大量快速輸液．術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)正確

處理．搶救措施不得力．并且極其不負(fù)責(zé)任以致延誤

了搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)

準(zhǔn)》，本案例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故。

鑒定結(jié)果

[作者簡(jiǎn)介】蔡紀(jì)元(1949一)，男，漢族，湖南東安人，副教授，湖南省永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)系副主任，研究方向：主要從事病理解剖教學(xué)與

研究。tel：+86-746-6199258，e-mail：passhlx@163．com

·

第二篇：一起青霉素過(guò)敏死亡引起醫(yī)療糾紛的思考

【關(guān)鍵詞】青霉素，過(guò)敏，醫(yī)療糾紛

【中圖分類號(hào)】d922．16；r593．

1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】 1007—9297(2004)01—0023—0

2青霉素是一種臨床常用的抗菌藥物，由于其可能發(fā)生過(guò)敏

性休克，在使用前進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)是一項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)。但過(guò)敏試驗(yàn)

陰性，在治療時(shí)仍然出現(xiàn)過(guò)敏

性休克的情況并不鮮見，有時(shí)經(jīng)及

時(shí)得力搶救可避免患者死亡。本案中，患方以發(fā)生青霉素過(guò)敏

性休克，醫(yī)生未及時(shí)采取得力的搶救措施致患者死亡為由，要求

醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)患雙方經(jīng)非訴調(diào)解達(dá)成協(xié)議，醫(yī)方一次性賠

償死者家屬9萬(wàn)元人民幣。

案 情

患者張某，男，31歲。因發(fā)熱、咳嗽于2003年1月14 日下

午1時(shí)30分，到自家附近的某醫(yī)院下設(shè)的門診室就診。醫(yī)生診

斷為上呼吸道感染，為其使用青霉素抗感染治療。護(hù)士按照常

規(guī)為張某做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性。遂將960萬(wàn)單位的青

霉素加入500 ml 5％ 的葡萄糖鹽水中靜脈滴注。幾分鐘后，患者

出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等青霉素過(guò)敏癥狀。醫(yī)生一邊向院部報(bào)告，同時(shí)呼120救護(hù)；一邊對(duì)患者搶救，在半小時(shí)內(nèi)對(duì)患者兩次注射

腎上腺素。院部接到報(bào)告后派1名副院長(zhǎng)和總護(hù)士長(zhǎng)于半小時(shí)

左右趕到門診室，發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳已經(jīng)微弱，進(jìn)行口對(duì)口人

工呼吸，同時(shí)使用心肺復(fù)蘇藥進(jìn)行搶救。14時(shí)30分左右，120

救護(hù)車趕到時(shí)，患者呼吸、心跳已經(jīng)停止。尸體解剖見：死者右

腕關(guān)節(jié)上4指處有注射針孔，口唇、甲床及皮膚青紫，全身皮膚、肺、心、肝、腎、脾等臟器均有大量出血點(diǎn)，喉頭水腫；病理檢查確

定為青霉素過(guò)敏性休克致死。所用剩余藥品經(jīng)檢驗(yàn)，排除藥品

質(zhì)量和青霉素皮試液濃度不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。

爭(zhēng) 議

根據(jù)上述案情，院方認(rèn)為在這起案件中沒(méi)有過(guò)失，不承擔(dān)任

何責(zé)任。理由是：對(duì)患者使用青霉素沒(méi)有違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，按

常規(guī)做了過(guò)敏試驗(yàn)，所用藥品經(jīng)檢驗(yàn)沒(méi)有質(zhì)量問(wèn)題，皮試液的濃

度符合要求，患者引起青霉素過(guò)敏性休克死亡是其本身體質(zhì)特

殊造成的，這種情況臨床上并不少見，符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

第33條第2項(xiàng)規(guī)定的免責(zé)情形。

死者家屬承認(rèn)醫(yī)生在對(duì)張某使用青霉素治療上不存在過(guò)

失，死者的體質(zhì)有特殊性，出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克難以預(yù)料。但

醫(yī)生在搶救患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克過(guò)程中存在的過(guò)失是導(dǎo)致死亡的直接原因。理由是：青霉素過(guò)敏性休克不是必死無(wú)疑，及時(shí)采

取得力的搶救措施可以使患者免于死亡。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門規(guī)定，醫(yī)院下設(shè)門診室開展輸液活動(dòng)，必須配備經(jīng)過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，培訓(xùn)內(nèi)容包括氣管切開、心肺復(fù)蘇、一般搶救器械、藥

品的使用等；配備必要的搶救設(shè)備、器械，包括急救床、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣袋、氣管切開包等。而當(dāng)班的是一個(gè)72歲的未經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)退休醫(yī)生，這么高齡的醫(yī)生，面對(duì)過(guò)敏性休克

患者是難以進(jìn)行氣管切開、胸外按摩、人工呼吸的操作；何況該

門診室不具有任何搶救設(shè)施。沒(méi)有及時(shí)給患者行氣管切開術(shù)，沒(méi)有呼吸器，沒(méi)有氧氣。院部趕來(lái)的醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)有攜帶上述

器械，只作了簡(jiǎn)單的人工呼吸，注射了心肺復(fù)蘇藥。當(dāng)班醫(yī)生在病歷記載注射了兩次腎上腺素均為0．1 m1。

針對(duì)死者家屬提出的理由，院方認(rèn)為：當(dāng)班醫(yī)生具有醫(yī)師資

格，退休后一直留用在該門診室。至于注冊(cè)問(wèn)題，全市醫(yī)師注冊(cè)

工作正在進(jìn)行中，該醫(yī)師的注冊(cè)材料已經(jīng)上報(bào)。因此，張某的死

與醫(yī)師注冊(cè)與否沒(méi)有必然聯(lián)系。關(guān)于病歷中記載的搶救死者時(shí)

兩次注射腎上腺素為0．1 m1的問(wèn)題，院方認(rèn)為是醫(yī)師寫病歷時(shí)

· 24 ·的筆誤，按常規(guī)腎上腺素每支是1 ml，不可能只注射0．1 ml。對(duì)

于該門診室缺乏必要的搶救設(shè)備、器械的問(wèn)題院方?jīng)]有提出異

議，但認(rèn)為即使門診室搶救設(shè)備、器械齊全或者在更高一級(jí)的醫(yī)

院也難免張某的死亡，并列舉一些病例予以說(shuō)明。

過(guò) 失

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陰性，治療時(shí)再出現(xiàn)過(guò)敏性休克的病例臨

床上并不偶見，及時(shí)采用綜合措施搶救可使患者免死，目前因此

引起的死亡病例比較少見。本案中醫(yī)方認(rèn)為給患者使用青霉素

治療沒(méi)有過(guò)失，死者家屬亦沒(méi)有異議 而死者家屬認(rèn)為當(dāng)患者

出現(xiàn)了過(guò)敏性休克后，醫(yī)生采取的搶救措施存在過(guò)失：一是不及

時(shí)，二是不得力，造成了患者的死亡。從本案的案情和爭(zhēng)議中可

以看到，醫(yī)生在患者出現(xiàn)青霉素過(guò)敏性休克后，除了在病歷中記

載為其兩次注射了“0．1 ml”的腎上腺素外，其他沒(méi)有采取任何

搶救措施，門診室也沒(méi)有任何

搶救設(shè)施。盡管院部來(lái)的醫(yī)護(hù)人

員趕到門診室時(shí)對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸，使用了心肺復(fù)蘇藥物。

但其時(shí)患者喉頭已經(jīng)水腫，呼吸道不通，此時(shí)的人工呼吸、使用

心肺復(fù)蘇藥物已經(jīng)起不到任何作用。按照對(duì)青霉素過(guò)敏性休克

患者的搶救過(guò)程，除了肌注腎上腺素外，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用激素類

抗過(guò)敏的藥物；當(dāng)出現(xiàn)喉頭水腫時(shí)，應(yīng)當(dāng)向喉頭直

接噴腎上腺

素、麻黃素、激素類藥物減輕喉頭水腫的癥狀，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣

管切開，用上呼吸器吸氧。如果醫(yī)生及時(shí)采取了上列綜合性的搶救措施，患者可能不會(huì)發(fā)生死亡。

調(diào) 解

對(duì)于死者家屬提出的醫(yī)生在搶救患者過(guò)敏性休克時(shí)的過(guò)

· 醫(yī)事法律·

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第ll卷(第l期)

失，要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任，雙方均沒(méi)有提出醫(yī)療事故鑒定，也沒(méi)有

提起民事訴訟，而是聘請(qǐng)了律師，在衛(wèi)生、公安等部門的參與下．

當(dāng)?shù)卣裾{(diào)委員會(huì)主持下進(jìn)行調(diào)解。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是本案是否

屬于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第2項(xiàng)所規(guī)定的對(duì)醫(yī)方免責(zé)的情形。醫(yī)方認(rèn)為本案應(yīng)當(dāng)屬于該情形。但出于對(duì)死者的同情可

在經(jīng)濟(jì)上適當(dāng)給予補(bǔ)償。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義》中“醫(yī)

療意外”的解釋：所謂醫(yī)療意外，是指由于病情或病人體質(zhì)特殊

而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。醫(yī)療意外的常見的表現(xiàn)形

式是：醫(yī)務(wù)人員主觀上不存在過(guò)失，搶救及時(shí)，措施得力或手術(shù)

操作無(wú)誤，但患者仍然死亡或留有嚴(yán)重的后遺癥? ? 患者青霉

素過(guò)敏試驗(yàn)陰性，因體質(zhì)特殊而出現(xiàn)過(guò)敏性休克難以預(yù)料和防

范，不屬醫(yī)療事故，關(guān)于這一點(diǎn)死者家屬?zèng)]有異議。然而，本案

中醫(yī)護(hù)人員在搶救患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克主觀上存在明顯過(guò)失，沒(méi)有及時(shí)采取得力的搶救措施，致使患者死亡，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)

任。通過(guò)調(diào)解，請(qǐng)教并聽取人民法院民事法官的意見，認(rèn)為醫(yī)方

列舉經(jīng)過(guò)得力搶救失敗的病例，不能成為其免責(zé)的依據(jù)；而本案

是沒(méi)有采取得力搶救措施的情形 因此，不適用條例第33條第2項(xiàng)的規(guī)定 最后雙方達(dá)成協(xié)議，醫(yī)方一次性賠償死者家屬9萬(wàn)

元人民幣。

體 會(huì)

本案未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，能通過(guò)非訴調(diào)解結(jié)案，避免了醫(yī)患

雙方的訟累和不必要的費(fèi)用支出，應(yīng)當(dāng)提倡： 同時(shí)也體會(huì)到新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其釋義的可操作性：

(收稿：2003 06 13，修回：2003—07—28)

第三篇：關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)思考

關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)思考

市公安局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、各兄弟醫(yī)院同仁們：

你們好，非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機(jī)會(huì)。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐下來(lái)一起研討醫(yī)療糾紛，這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次，這必定會(huì)在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面，結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。

一.醫(yī)療糾紛的成因

當(dāng)前，尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實(shí)施之后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，但總的歸納起來(lái)，主要不外乎以下幾個(gè)方面：

1.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，體現(xiàn)在患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)方對(duì)患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽(yù)權(quán)等的不尊重，結(jié)果被患者當(dāng)作一種無(wú)法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。

2.社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)承受能力較差的患者無(wú)力承擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用或各類傷害案中因某種原因無(wú)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，故意指責(zé)醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯(cuò)和事故而引起的糾紛，從而達(dá)到不交或少交醫(yī)療費(fèi)用的目的。

3.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過(guò)高，如患者住院就認(rèn)為進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律，一旦病情惡化或死亡，就指責(zé)醫(yī)方治療有過(guò)失。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)失和不足。如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度惡劣，同時(shí)，存在誤診或漏診的情況。

另外，還有因醫(yī)療收費(fèi)，個(gè)別心態(tài)不健康的人想敲詐醫(yī)院而引起的醫(yī)療糾紛等。

二、醫(yī)療糾紛的危害

醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，還要耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力、物力。頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)方無(wú)過(guò)錯(cuò)的糾紛，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心造成很大傷害，對(duì)醫(yī)療環(huán)境影響也很大，增加了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)界的不信任，惡化了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術(shù)，在治療中墨守陳規(guī)，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這不僅是醫(yī)學(xué)的悲哀，也是患者的悲哀。醫(yī)療服務(wù)本身是一種不同于其它服務(wù)的特殊服務(wù)，它既服務(wù)軀體，又服務(wù)于精神，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象也是特殊的，——接受服務(wù)的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當(dāng)你幫助患者解除痛苦，恢復(fù)健康時(shí)，醫(yī)護(hù)人員容易被患者千恩萬(wàn)謝；但當(dāng)服務(wù)出現(xiàn)缺陷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也最容易受到指責(zé)，在去年我院的發(fā)生的一例醫(yī)療糾紛中，就曾出現(xiàn)過(guò)這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫(yī)院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復(fù)前來(lái)醫(yī)院送錦旗，這是一種很無(wú)奈的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療糾紛的防范

如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院兩年來(lái)的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒(méi)有，連續(xù)發(fā)生的多是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個(gè)結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個(gè)口號(hào)，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多攪憑婪資強(qiáng)梢員苊獾?。鼢?皆旱囊幻?芾碚擼?胰銜?皆罕舊碓詵婪兌攪憑婪咨匣褂υ偌憂懇韻氯?齜矯嫻墓ぷ鰨?/p〉

1、加強(qiáng)管理是杜絕醫(yī)療糾紛的根本措施。主要兩個(gè)字“規(guī)范”，要嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)程去對(duì)待每一位患者，強(qiáng)化臨床一線責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范操作規(guī)程，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量檢查，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展腫瘤?？铺攸c(diǎn)，借鑒和制定腫瘤診療常規(guī)，使“依法行醫(yī)”成為醫(yī)療實(shí)踐的行為準(zhǔn)則。規(guī)范入院病人“一日清單制”，嚴(yán)格按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，規(guī)范收費(fèi)行為，增加收費(fèi)透明度，使病人在醫(yī)院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數(shù)。

2、強(qiáng)化服務(wù)是減少醫(yī)療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫(yī)療服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)，那么就能避免大部分醫(yī)療糾紛。服務(wù)無(wú)巨細(xì)，它體現(xiàn)在患者就診的每一個(gè)環(huán)節(jié)，這需管理者與醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心揣摩，從而進(jìn)一步完善。頭些天，人民醫(yī)院推行的出入手續(xù)代您辦都是在圍繞服務(wù)上做文章。事實(shí)證明，高尚的醫(yī)德可以化解醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛！

3、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛之本。隨著社會(huì)進(jìn)步和法制意識(shí)的增強(qiáng)，患者作為一個(gè)特殊群體，與醫(yī)生之間有平等的法律地位。他們對(duì)自己的疾病、治療、費(fèi)用等方面有知情選擇權(quán)，同時(shí)患者也重視自己的隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)。如果醫(yī)務(wù)人員不學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不改變家長(zhǎng)制的醫(yī)療作風(fēng)，容易對(duì)患者構(gòu)成侵權(quán)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

防范醫(yī)療糾紛，還需要整個(gè)社會(huì)的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫(yī)院生存與發(fā)展的必需資金來(lái)源，這樣可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)展資金短缺而轉(zhuǎn)嫁患者的不合理收費(fèi)，減少患者因收費(fèi)而與醫(yī)院產(chǎn)生的糾紛。政府應(yīng)重新審視把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫(yī)療保障體系。邢臺(tái)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的內(nèi)陸中小城市，許多患者無(wú)力承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，這在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療糾紛的增加。

3、改變新聞?shì)浾搶?dǎo)向。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會(huì)問(wèn)題的焦點(diǎn)，一些媒體對(duì)發(fā)生在醫(yī)患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進(jìn)行炒作、曝光，而內(nèi)容有的有一定依據(jù)，有的基本偏離事實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受新聞?shì)浾摬块T監(jiān)督是必要的，但大量媒體的不客觀報(bào)道，事實(shí)上給公眾形成了一個(gè)“現(xiàn)在醫(yī)院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，有意無(wú)意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

所以，從根本上解決醫(yī)療糾紛，不能僅限于醫(yī)患雙方，還需要全社會(huì)的共同參與和支持，醫(yī)患雙方需要在相互信任中化解，醫(yī)療糾紛需要在理智和法制基礎(chǔ)上解決。

四、關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理

所有的醫(yī)療糾紛，患者要達(dá)到的最終目的是向醫(yī)院索要補(bǔ)償，可是現(xiàn)在，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補(bǔ)償數(shù)額像滾雪球一樣越滾越大。發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦醫(yī)院滿足不了他們提出的賠償金額或醫(yī)院不承認(rèn)是醫(yī)療過(guò)失，他們就會(huì)糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫(yī)院。威脅恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院或科室停診，從而脅迫醫(yī)院達(dá)到他們的目的。在醫(yī)療糾紛處理上我重點(diǎn)談三個(gè)問(wèn)題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來(lái)質(zhì)詢醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視，各相關(guān)科室應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對(duì)患者應(yīng)有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫(yī)療糾紛向惡性發(fā)展。

2、當(dāng)患者認(rèn)定是醫(yī)院造成的醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提醒他申請(qǐng)醫(yī)療鑒定并提供法律范圍內(nèi)允許提供的材料。但相當(dāng)一部分患者拒絕鑒定。一是因?yàn)闆](méi)有勝訴的把握；二是對(duì)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的不信任；認(rèn)為病人是在你醫(yī)院診治的，出了問(wèn)題我就找你說(shuō)事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發(fā)性事件。（能否醫(yī)院率先提出鑒定？）

3、在賠償上，一方面一部分領(lǐng)導(dǎo)和普通群眾認(rèn)為，出一點(diǎn)錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫(yī)院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫(yī)院也有難言之隱。醫(yī)院作為國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)部門和醫(yī)院也不允許國(guó)有資產(chǎn)隨意流失；其次，一鬧就妥協(xié)，只會(huì)助長(zhǎng)各種無(wú)理的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多；第三，患方拿到錢后，反過(guò)身來(lái)就告醫(yī)院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價(jià)使醫(yī)院不能忍受。

一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，并引發(fā)群體事件，這時(shí)，醫(yī)患雙方已沒(méi)有信任度可言，這就需要上級(jí)部門和公安機(jī)關(guān)的及時(shí)介入，避免事態(tài)進(jìn)一步趨于惡化。

五、公安機(jī)關(guān)處理群發(fā)事件中責(zé)任重大

一旦引發(fā)群發(fā)性事件，公安部門的及時(shí)介入在處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中尤其顯現(xiàn)重要意義。在去年我院出現(xiàn)的一例醫(yī)療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血和羊水栓塞。后并發(fā)dic，經(jīng)搶救無(wú)效該產(chǎn)婦死亡，患者家屬一口咬定是醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，向醫(yī)院索要賠償，一開口就要60萬(wàn)，遭到醫(yī)院拒絕?；颊呒覍偌m集數(shù)十人包括十多名外地在邢打工人員數(shù)次圍攻醫(yī)院。辱罵推搡醫(yī)務(wù)人員，焚燒冥紙，圍堵相關(guān)科室，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常工作秩序，造成極壞影響。內(nèi)保分局?jǐn)?shù)次及時(shí)

XX年，由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通（XX）12號(hào)文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序。對(duì)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行了明確規(guī)范，對(duì)構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《治安處理?xiàng)l例》予以處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。但這份規(guī)定至今執(zhí)行起來(lái)不容樂(lè)觀。像目前只要發(fā)生群體性事件，患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員自由的，故意損壞醫(yī)院公私財(cái)物的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事的都是屢見不鮮，但是并沒(méi)有得到應(yīng)有的處罰，這在一定程度上助長(zhǎng)了群體事件中患方的囂張氣勢(shì)。所以，我建議公安機(jī)關(guān)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法力度，還醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的安全感。

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全社會(huì)共同努力，減少和化解醫(yī)療糾紛，營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地為人民健康服務(wù)！

第四篇：關(guān)于醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)思考

市公安局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、各兄弟醫(yī)院同仁們：你們好，非常感謝內(nèi)保分局和老大哥人民醫(yī)院組織并提供的這次機(jī)會(huì)。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐下來(lái)一起研討醫(yī)療糾紛，這在我市衛(wèi)生系統(tǒng)是第一次，這必定會(huì)在防范和遏止醫(yī)療糾紛的發(fā)生上起到積極作用。下面，結(jié)合我院近兩年的醫(yī)療糾紛處理上談一下我的感受。一.醫(yī)療糾紛的成因當(dāng)前，尤其是在新《醫(yī)療事故條例》實(shí)施之后，醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療糾紛每年以10%-20%的速度遞增，頻頻發(fā)生的醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，而緊張的醫(yī)患關(guān)系又促使醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，結(jié)果惡性循環(huán)。目前產(chǎn)生眾多醫(yī)療糾紛的原因比較復(fù)雜，但總的歸納起來(lái)，主要不外乎以下幾個(gè)方面：1.患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，而醫(yī)務(wù)人員的法律觀念淡薄，體現(xiàn)在患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)方對(duì)患者應(yīng)有權(quán)力知情選擇權(quán)、隱私權(quán)名譽(yù)權(quán)等的不尊重，結(jié)果被患者當(dāng)作一種無(wú)法忍受的侵權(quán)行為而引起的糾紛。2.社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)嫁而引起的醫(yī)療糾紛，體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)承受能力較差的患者無(wú)力承擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用或各類傷害案中因某種原因無(wú)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，故意指責(zé)醫(yī)務(wù)人員工作中出了差錯(cuò)和事故而引起的糾紛，從而達(dá)到不交或少交醫(yī)療費(fèi)用的目的。3.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值過(guò)高，如患者住院就認(rèn)為進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，不能正確理解病情的變化和疾病發(fā)展的自然規(guī)律，一旦病情惡化或死亡，就指責(zé)醫(yī)方治療有過(guò)失。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)失和不足。如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度惡劣，同時(shí)，存在誤診或漏診的情況。另外，還有因醫(yī)療收費(fèi)，個(gè)別心態(tài)不健康的人想敲詐醫(yī)院而引起的醫(yī)療糾紛等。

二、醫(yī)療糾紛的危害醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院，不僅影響醫(yī)院的正常工作秩序，還要耗費(fèi)醫(yī)院大量的人力、物力。頻繁發(fā)生的醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)方無(wú)過(guò)錯(cuò)的糾紛，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的身心造成很大傷害，對(duì)醫(yī)療環(huán)境影響也很大，增加了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)界的不信任，惡化了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不敢收治危重病人，不敢開展高難度手術(shù)，在治療中墨守陳規(guī)，不敢越雷池半步。這在客觀上阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。這不僅是醫(yī)學(xué)的悲哀，也是患者的悲哀。醫(yī)療服務(wù)本身是一種不同于其它服務(wù)的特殊服務(wù)，它既服務(wù)軀體，又服務(wù)于精神，醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象也是特殊的，——接受服務(wù)的大多是痛苦中的病人和情緒焦慮的患者家屬，因此，當(dāng)你幫助患者解除痛苦，恢復(fù)健康時(shí)，醫(yī)護(hù)人員容易被患者千恩萬(wàn)謝；但當(dāng)服務(wù)出現(xiàn)缺陷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員也最容易受到指責(zé)，在去年我院的發(fā)生的一例醫(yī)療糾紛中，就曾出現(xiàn)過(guò)這么一幕，一方面是患者因糾紛糾集一幫人在醫(yī)院大門處大鬧，另一方面一名住院患者因康復(fù)前來(lái)醫(yī)院送錦旗，這是一種很無(wú)奈的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療糾紛的防范如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院兩年來(lái)的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒(méi)有，連續(xù)發(fā)生的多是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個(gè)結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個(gè)口號(hào)，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認(rèn)為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應(yīng)再加強(qiáng)以下三個(gè)方面的工作：

1、加強(qiáng)管理是杜絕醫(yī)療糾紛的根本措施。主要兩個(gè)字“規(guī)范”，要嚴(yán)格按照醫(yī)院的醫(yī)療操作規(guī)程去對(duì)待每一位患者，強(qiáng)化臨床一線責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范操作規(guī)程，加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量檢查，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展腫瘤?？铺攸c(diǎn)，借鑒和制定腫瘤診療常規(guī)，使“依法行醫(yī)”成為醫(yī)療實(shí)踐的行為準(zhǔn)則。規(guī)范入院病人“一日清單制”，嚴(yán)格按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，規(guī)范收費(fèi)行為，增加收費(fèi)透明度，使病人在醫(yī)院花錢不再“霧里看花”，而是心中有數(shù)。

2、強(qiáng)化服務(wù)是減少醫(yī)療糾紛之源。如果能以患者滿意不滿意作為醫(yī)療服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)，那么就能避免大部分醫(yī)療糾紛。服務(wù)無(wú)巨細(xì)，它體現(xiàn)在患者就診的每一個(gè)環(huán)節(jié)，這需管理者與醫(yī)務(wù)人員的細(xì)心揣摩，從而進(jìn)一步完善。頭些天，人民醫(yī)院推行的出入手續(xù)代您辦都是在圍繞服務(wù)上做文章。事實(shí)證明，高尚的醫(yī)德可以化解醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以減少醫(yī)療糾紛！

3、提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)是防范醫(yī)療糾紛之本。隨著社會(huì)進(jìn)步和法制意識(shí)的增強(qiáng)，患者作為一個(gè)特殊群體，與醫(yī)生之間有平等的法律地位。他們對(duì)自己的疾病、治療、費(fèi)用等方面有知情選擇權(quán)，同時(shí)患者也重視自己的隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)。如果醫(yī)務(wù)人員不學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，不改變家長(zhǎng)制的醫(yī)療作風(fēng)，容易對(duì)患者構(gòu)成侵權(quán)，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范醫(yī)療糾紛，還需要整個(gè)社會(huì)的大力支持。

1、加大政府投入，保證醫(yī)院生存與發(fā)展的必需資金來(lái)源，這樣可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)展資金短缺而轉(zhuǎn)嫁患者的不合理收費(fèi)，減少患者因收費(fèi)而與醫(yī)院產(chǎn)生的糾紛。政府應(yīng)重新審視把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)后的政策。

2、盡快建立和健全全民醫(yī)療保障體系。邢臺(tái)作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的內(nèi)陸中小城市，許多患者無(wú)力承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，這在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)療糾紛的增加。

3、改變新聞～導(dǎo)向。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)似乎成了各類媒體暴露社會(huì)問(wèn)題的焦點(diǎn)，一些媒體對(duì)發(fā)生在醫(yī)患間某些不可避免的糾紛和矛盾連篇累牘地進(jìn)行炒作、曝光，而內(nèi)容有的有一定依據(jù)，有的基本偏離事實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受新聞～部門監(jiān)督是必要的，但大量媒體的不客觀報(bào)道，事實(shí)上給公眾形成了一個(gè)“現(xiàn)在醫(yī)院不可信”的概念，在一定程度上激化了醫(yī)患矛盾，有意無(wú)意地促使了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以，從根本上解決醫(yī)療糾紛，不能僅限于醫(yī)患雙方，還需要全社會(huì)的共同參與和支持，醫(yī)患雙方需要在相互信任中化解，醫(yī)療糾紛需要在理智和法制基礎(chǔ)上解決。

四、關(guān)于醫(yī)療糾紛的處理所有的醫(yī)療糾紛，患者要達(dá)到的最終目的是向醫(yī)院索要補(bǔ)償，可是現(xiàn)在，醫(yī)療糾紛經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于交通事故的賠償，這于情、于理、于法都是不合理的。補(bǔ)償數(shù)額像滾雪球一樣越滾越大。發(fā)生醫(yī)療糾紛，一旦醫(yī)院滿足不了他們提出的賠償金額或醫(yī)院不承認(rèn)是醫(yī)療過(guò)失，他們就會(huì)糾集親朋好友甚至糾集地痞流氓圍攻醫(yī)院。威脅恐嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員，造成醫(yī)院或科室停診，從而脅迫醫(yī)院達(dá)到他們的目的。在醫(yī)療糾紛處理上我重點(diǎn)談三個(gè)問(wèn)題。

1、在糾紛伊始，患者或家屬因病情變化不理解前來(lái)質(zhì)詢醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院應(yīng)引起足夠的重視，各相關(guān)科室應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度處理這件事。滿足患者的合理要求，如封存病例等。切勿踢皮球一樣推諉患者，激化矛盾。對(duì)患者應(yīng)有足夠的理解和耐心，這樣可避免一部分醫(yī)療糾紛向惡性發(fā)展。

2、當(dāng)患者認(rèn)定是醫(yī)院造成的醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提醒他申請(qǐng)醫(yī)療鑒定并提供法律范圍內(nèi)允許提供的材料。但相當(dāng)一部分患者拒絕鑒定。一是因?yàn)闆](méi)有勝訴的把握；二是對(duì)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的不信任；認(rèn)為病人是在你醫(yī)院診治的，出了問(wèn)題我就找你說(shuō)事。所以，在僵持之間就激化了矛盾。極易引起群發(fā)性事件。（能否醫(yī)院率先提出鑒定？）

3、在賠償上，一方面一部分領(lǐng)導(dǎo)和普通群眾認(rèn)為，出一點(diǎn)錢把事擺平了算了，人家好歹死了人或受到了傷害，這么大醫(yī)院，何苦讓他鬧呢。但是另一方面，醫(yī)院也有難言之隱。醫(yī)院作為國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)部門和醫(yī)院也不允許國(guó)有資產(chǎn)隨意流失；其次，一鬧就妥協(xié)，只會(huì)助長(zhǎng)各種無(wú)理的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多；第三，患方拿到錢后，反過(guò)身來(lái)就告醫(yī)院，這樣的事屢見不鮮，并口口聲聲稱，如果不是事故，你們給我錢干什么；第四，患者的漫天要價(jià)使醫(yī)院不能忍受。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，并引發(fā)群體事件，這時(shí)，醫(yī)患雙方已沒(méi)有信任度可言，這就需要上級(jí)部門和公安機(jī)關(guān)的及時(shí)介入，避免事態(tài)進(jìn)一步趨于惡化。

五、公安機(jī)關(guān)處理群發(fā)事件中責(zé)任重大一旦引發(fā)群發(fā)性事件，公安部門的及時(shí)介入在處理醫(yī)療糾紛過(guò)程中尤其顯現(xiàn)重要意義。在去年我院出現(xiàn)的一例醫(yī)療糾紛中，患者因妊高癥入院，生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)大出血和羊水栓塞。后并發(fā)DIC，經(jīng)搶救無(wú)效該產(chǎn)婦死亡，患者家屬一口咬定是醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，向醫(yī)院索要賠償，一開口就要60萬(wàn)，遭到醫(yī)院拒絕?；颊呒覍偌m集數(shù)十人包括十多名外地在邢打工人員數(shù)次圍攻醫(yī)院。辱罵推搡醫(yī)務(wù)人員，焚燒冥紙，圍堵相關(guān)科室，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院的正常工作秩序，造成極壞影響。內(nèi)保分局?jǐn)?shù)次及時(shí)趕到，制止了患方的一些過(guò)激行為，保護(hù)了國(guó)家財(cái)產(chǎn)，使局面得到了有效控制。這說(shuō)明，公安部門的震懾力量是促成解決醫(yī)療糾紛的有效途徑之一。2001年，由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通（2001）12號(hào)文明確通告了任何人不得以任何理由和手段擾亂醫(yī)院正常工作秩序。對(duì)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行了明確規(guī)范，對(duì)構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)《治安處理?xiàng)l例》予以處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。但這份規(guī)定至今執(zhí)行起來(lái)不容樂(lè)觀。像目前只要發(fā)生群體性事件，患者常見的行為如侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員、非法限制醫(yī)務(wù)人員自由的，故意損壞醫(yī)院公私財(cái)物的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事的都是屢見不鮮，但是并沒(méi)有得到應(yīng)有的處罰，這在一定程度上助長(zhǎng)了群體事件中患方的囂張氣勢(shì)。所以，我建議公安機(jī)關(guān)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)法力度，還醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的安全感。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這是所有人都不愿看到的，我希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全社會(huì)共同努力，減少和化解醫(yī)療糾紛，營(yíng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地為人民健康服務(wù)！

第五篇：病人術(shù)后死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟

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遇到醫(yī)療糾紛問(wèn)題？贏了網(wǎng)律師為你免費(fèi)解惑！訪問(wèn)>>

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病人術(shù)后死亡引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟 案例導(dǎo)讀

患者董某，80高齡，偶然發(fā)現(xiàn)便血，經(jīng)查診斷腸道腫瘤，后慕名轉(zhuǎn)某腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步診療，不幸于術(shù)后1月死于合并癥，引發(fā)曠日持久療糾紛：家屬申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，繼之又提起醫(yī)療事故死亡的百萬(wàn)元民事賠償訴訟；直至目前，衛(wèi)生行政訴案還在進(jìn)行中……

作者針對(duì)本案例所表現(xiàn)的外科及手術(shù)疾病診療特性，進(jìn)一步闡述了對(duì)醫(yī)學(xué)診療工作性質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

2001年4月23日，山西省T醫(yī)院接到太原市杏花嶺區(qū)人民法院應(yīng)訴通知書及原告起訴狀副本。讀過(guò)以下長(zhǎng)篇累犢的起訴狀之后，讀者就可能體會(huì)到什么是來(lái)者不善…… 民事訴狀 原告：董平、董靜 被告：山西省T醫(yī)院 請(qǐng)求事項(xiàng)：

1．依法判令被告償付因醫(yī)療責(zé)任事故及違反醫(yī)療合同約定，侵害他人人身權(quán)致死所造成的經(jīng)濟(jì)損失61萬(wàn)元人民幣，精神損失費(fèi)40萬(wàn)元人民幣。

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2．依法追究直接責(zé)任醫(yī)生的一切責(zé)任。3．請(qǐng)求依法重新作出醫(yī)療事故鑒定。事實(shí)和理由

死者董如強(qiáng)系原告的父親，因出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的便血情況，于1999年10月11日到解放軍264醫(yī)院作檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)?！熬喔亻T50cm處有一環(huán)狀不規(guī)則隆起”。隨后根據(jù)活檢病理報(bào)告確診為 “降結(jié)腸絨毛狀腺瘤”。超聲檢查一切正常，膽、脾、胰、腎未見占位性病變，醫(yī)生建議手術(shù)治療。根據(jù)我父親的病狀，在對(duì)264醫(yī)院及山西省T醫(yī)院的手術(shù)設(shè)備、技術(shù)水平、醫(yī)療條件等考察對(duì)比后，特別是在與腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師直接對(duì)話，了解了一些該院的具體情況后，決定將我父親從解放軍264醫(yī)院轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院。

1999年10月19日我父轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院肛腸科，并首先接受了醫(yī)院慣例性檢查，包括心電圖、胸透、B 超等，報(bào)告結(jié)果一切正常，診斷結(jié)果與264醫(yī)院的診斷相同，確診為“降結(jié)腸癌”。住院病歷首頁(yè)上也明確記載為：“入院診斷降結(jié)腸癌”。1999年10月 22日肛腸科主任詹建民主持全科查房時(shí)，在聽取病歷匯報(bào)并查看病人情況后，共同研究認(rèn)為：“該病人有手術(shù)探查指征，目前檢查無(wú)手術(shù)禁忌情況，同意安排手術(shù)，擬下周在全麻下行降結(jié)腸癌根治術(shù)”。1999年10月24日岫實(shí)習(xí)醫(yī)生董曉勇向家屬說(shuō)明了手術(shù)情況，要求病人家屬在協(xié)議書上簽字。因考慮腫瘤醫(yī)院的診斷與264醫(yī)院的診斷相同，所以我們?cè)趨f(xié)議書上簽了字。

1999年10月25日中午開始手術(shù)，大約在下午16：30分左右．親

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自主刀的主治大夫從手術(shù)室出來(lái)，左手提著一大包病人身上的摘除物，右手拿著手術(shù)刀，身上沾許多血跡，出來(lái)后蹲在地上向病人家屬及病人所在單位——干休所的領(lǐng)導(dǎo)介紹手術(shù)情況，他說(shuō)：手術(shù)中出了問(wèn)題，差點(diǎn)下不了手術(shù)臺(tái)，傷了動(dòng)脈，大出血，只得將脾臟摘除。當(dāng)時(shí)，我們?nèi)矿@呆了，但是由于對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題我們不懂，不便立即追究，而更關(guān)注的是病人的手術(shù)后的情況，有沒(méi)有危險(xiǎn)，當(dāng)?shù)弥∪艘褯](méi)有危險(xiǎn)的告知后，我們才松了一口氣。

但是，手術(shù)后很快便在“手術(shù)記錄”及醫(yī)生的病歷記載中出現(xiàn)了與術(shù)前診斷不一致的結(jié)論，原來(lái)的“降結(jié)腸癌”變成了“結(jié)腸脾曲癌”。手術(shù)名稱也由“降結(jié)腸癌根治術(shù)”變成了“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”。

病人術(shù)后第15天即1999年11月9日，由于引流管固定不牢固掉出，同時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口處流出一點(diǎn)異物，似食物渣，我們將此情況報(bào)告給醫(yī)生。主治大夫在未對(duì)異物進(jìn)行任何化驗(yàn)檢測(cè)的情況下，認(rèn)定為“結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺”并提出進(jìn)行第二次手術(shù)，手術(shù)名稱被確定為“剖腹探查腹腔置管引流回腸末端造口術(shù)”。既然醫(yī)生診斷為“口瘺”，我們從病人的身體健康著想，同意了二次手術(shù)方案，并在手術(shù)談話記錄中簽了字。1999年11月10日進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)未從原刀口處切開，而是從腹上部橫切約20公分的刀口。切開入腹后，“手術(shù)記錄”中的“手術(shù)時(shí)病理所見”一欄內(nèi)記載：“脾窩無(wú)膿腫或積液，未發(fā)現(xiàn)明顯吻合口瘺，余(一)”。為證明腹內(nèi)無(wú)膿腫或積液，切開腹部后主治大夫讓家屬派一代表到手術(shù)室看一看，當(dāng)時(shí)，我們誰(shuí)也不忍心目睹親

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人的手術(shù)狀況，故讓父親單位干休所保健軍醫(yī)劉偉進(jìn)去查看，看后證實(shí)確實(shí)無(wú)膿腫或積液。這表明病人無(wú)吻合口瘺，此時(shí)醫(yī)生完全應(yīng)縫合腹部終止手術(shù)。但是在劉偉出來(lái)后，我們十分不理解和不能接受的是主治大夫又在我父親的右下腹處切開一刀口，這一刀并沒(méi)有再征求我們的意見，我們也不清楚，醫(yī)生又切開這一刀口的目的是什么?難道手術(shù)刀握在醫(yī)生手里，他就可以隨便想往哪切就切，想切除什么就切除什么嗎?!

我父親在接受手術(shù)時(shí)已是78歲高齡的老人，戰(zhàn)爭(zhēng)年代的槍林彈雨都未給老人的生命健康造成大的傷害，術(shù)前身體狀況一直很好。自1999年10月25日接受第一次手術(shù)將結(jié)腸、脾、胰尾切除后，身體狀況明顯下降，至1999年11月10日二次手術(shù)，在短短的半個(gè)月內(nèi)，老人身上被切開三個(gè)刀口，這在一個(gè)年輕人身上都是很難以接受的事實(shí)，老人終于抗耐不住一次又一次對(duì)其生命的侵害，在第二次手術(shù)后并發(fā)了合并癥，至 1999年11月22日撒手人寰，離我們而去。

對(duì)于我父親的死亡，我們認(rèn)為：腫瘤醫(yī)院及其主治大夫等人有著直接的責(zé)任，是由于他們的醫(yī)療責(zé)任事故的過(guò)錯(cuò)行為和違反醫(yī)療合同的違法行為所致。理由如下：

一、我父親死亡是由于醫(yī)療責(zé)任事故造成的，主治大夫負(fù)有直接責(zé)任。

月25日手術(shù)前，解放軍264醫(yī)院診斷為“降結(jié)腸絨毛狀腺瘤”即早期結(jié)腸癌，轉(zhuǎn)院住進(jìn)腫瘤醫(yī)院后，作為主任醫(yī)師的主治大夫診斷與264醫(yī)院的診斷完全相同。術(shù)前會(huì)診結(jié)論對(duì)病情也未作任何改變，決定手術(shù)后，手術(shù)方案是完全根據(jù)“降結(jié)腸癌”制定的，并確定為“降

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結(jié)腸癌根治術(shù)”，手術(shù)的準(zhǔn)備工作也完全是按“降結(jié)腸癌”手術(shù)準(zhǔn)備的，包括對(duì)術(shù)中所需血漿的準(zhǔn)備。但手術(shù)后，主治大夫從手術(shù)室出來(lái)，告訴我們的實(shí)際情況是：手術(shù)中出了問(wèn)題，傷了脾，由于脾無(wú)法修補(bǔ)，只有切斷，否則出血會(huì)有生命危險(xiǎn)。由此可見，手術(shù)并未按術(shù)前所制定的方案進(jìn)行，可能是違反操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)的，否則不會(huì)出現(xiàn)切除降結(jié)腸而傷了脾的事情。主治大夫是一個(gè)主任醫(yī)師，據(jù)說(shuō)做這種手術(shù)已不計(jì)其數(shù)，著近二十年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，按其本人的說(shuō)法，這種手術(shù)只是一般性的小手術(shù)。何況我父親的病僅僅處在癌癥早期階段，所以絕不可能發(fā)生技術(shù)上的失誤。我們認(rèn)為主治大夫?qū)ξ腋赣H的死亡所發(fā)生的是醫(yī)療責(zé)任事故，而不是醫(yī)療技術(shù)事故。

二、腫瘤醫(yī)院及其主治大夫醫(yī)生等人負(fù)有違反醫(yī)療合同的違約責(zé)任。

月25日第一次手術(shù)前，我們?cè)谑中g(shù)協(xié)議書上簽字時(shí)。醫(yī)生向我們交待的是病人患有“降結(jié)腸癌”，手術(shù)為“降結(jié)腸癌根治術(shù)”。簽字前并沒(méi)有向我們做過(guò)任何有關(guān)病人還有脾曲癌的提示。手術(shù)后，院方及其主治大夫等人為掩蓋手術(shù)中出現(xiàn)的醫(yī)療事故，在術(shù)后的手術(shù)記錄上將手術(shù)前的診斷和手術(shù)名稱分別改寫為“結(jié)腸脾曲癌”、“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”。對(duì)后來(lái)的診斷及手術(shù)我們從來(lái)沒(méi)有確認(rèn)和簽過(guò)字。對(duì)此，我們不僅要問(wèn)，病人究竟得的是什么病?我們認(rèn)為：

1.人術(shù)前診斷是錯(cuò)誤的?如果是錯(cuò)誤的，醫(yī)院有不可推卸的醫(yī)療事故責(zé)任。

2.果是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的并修改了手術(shù)方案和手術(shù)名稱。那么為什么不

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通知病人家屬，并征求病人家屬的意見，修改手術(shù)協(xié)議書呢?隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍，摘取病人的脾臟和胰尾已明顯違反了醫(yī)療合同中的約定。

此外，令人遺憾和氣憤的走，山西省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)從部門利益出發(fā)，為維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)生的利益，置受害人的利益于不顧，采信了醫(yī)院方所提供的已修改過(guò)的病歷，即存在嚴(yán)重瑕疵、以蒙騙受害人家屬的病歷，作出了與事實(shí)不符、不具有任何說(shuō)服力的鑒定結(jié)論。因此，我們強(qiáng)烈要求人民法院依法要求醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)重新做出公正鑒定，必要時(shí)可邀請(qǐng)著名專家等人參與鑒定。綜上，根據(jù)我國(guó)《民法通則》的有關(guān)規(guī)定，腫瘤醫(yī)院及其主治大夫已構(gòu)成公民人身權(quán)的侵害在醫(yī)療責(zé)任事故中是過(guò)錯(cuò)方，在醫(yī)療合同中是違反合同規(guī)定的違法一方當(dāng)事人，故依法提起訴訟，請(qǐng)求人民法院秉公執(zhí)法，依法維護(hù)受害人的合法權(quán)益。判令被告償付因?qū)嵤┣趾λ巳松頇?quán)的行為所造成的一切經(jīng)濟(jì)損失和精神損失。此致

太原市杏花嶺區(qū)人民法院 具狀人：董平董靜 二oo一年四月一日

患者董如強(qiáng)，副軍級(jí)離休干部?？赡苷沁@一特殊背景，使得本案表現(xiàn)出了特殊之處，提起101萬(wàn)元賠償訴訟在當(dāng)時(shí)恐怕也是死亡賠償案件之最了。其實(shí)，在真正的醫(yī)療過(guò)程中，患者方和當(dāng)事醫(yī)生關(guān)系并非一般，讀者通過(guò)進(jìn)一步了解案情就會(huì)從有關(guān)內(nèi)容的字里行間體會(huì)

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到什么是反目為仇……

這份訴狀內(nèi)容長(zhǎng)篇累犢，措辭激烈，似乎訴訟就是火山爆發(fā)，有機(jī)會(huì)噴發(fā)出了心底積怨，做原告首先獲得了痛快淋漓的心理滿足。相對(duì)而言，起訴狀要更注意周延的問(wèn)題，它是訴訟主張的基本表達(dá)形式，如果你的訴訟主張沒(méi)有通過(guò)訴狀表現(xiàn)出來(lái)，那么，你進(jìn)一步如何主張?但是，有如我在其他案例中評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)訴時(shí)的答辯狀要求一樣，起訴狀同樣應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)概要、邏輯，不能事無(wú)巨細(xì)、面面俱到，否則和我們?cè)谄渌讣杏懻撨^(guò)的答辯狀錯(cuò)誤導(dǎo)致的弊病一樣，效果不好，甚至?xí)胁焕绊?。寫出去的狀子也是潑出去的水，是收不回?lái)的，細(xì)心的讀者會(huì)發(fā)現(xiàn)，原告在起訴狀中的事實(shí)主張?jiān)谥蟮脑V訟進(jìn)程中有很大的變化，譬如，關(guān)于患者是否患有癌癥是本案基本事實(shí)主張，就出現(xiàn)了前后矛盾不能自圓其說(shuō)的被動(dòng)局面。對(duì)于被告應(yīng)訴律師，對(duì)長(zhǎng)篇大論的起訴狀是打心底里不懼怕的，因?yàn)槟阍媸侵裢驳苟棺印眮?lái)直去．沒(méi)有什么藏著掖著的。并且，言多必失，在你的長(zhǎng)篇大論中律師很容易發(fā)現(xiàn)破綻找到突破口。所以，以上的起訴狀如果出自當(dāng)事人自書還可以理解原諒，如果是律師代書，就說(shuō)不過(guò)去了。相反，對(duì)于概括簡(jiǎn)練的起訴狀，可能有很多伏筆，甚至危機(jī)四伏，律師應(yīng)訴不可能不防。

由上述及，董案在提起訴訟之前原告人已經(jīng)先行申請(qǐng)?zhí)崞疳t(yī)療鑒定，山西省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)晉醫(yī)鑒字(2000)第57號(hào)《山西省醫(yī)療糾紛鑒定書》鑒定討論摘要如下：

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一、診斷正確，符合兩次手術(shù)的適應(yīng)癥，手術(shù)設(shè)計(jì)合理。

二、死因考慮：患者年高、患惡性疾病、病情較晚、臥床期長(zhǎng)，造成墜積性肺炎合并肺不張導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡(當(dāng)時(shí)如能做尸檢死因會(huì)更加明確)。

綜上分析，該糾紛構(gòu)不成醫(yī)療事故，但院方存在給家屬解釋不詳(病情)、病歷欠整潔的問(wèn)題。

由于申請(qǐng)人不服該鑒定，也鑒于被鑒定人特殊的身份地位，省鑒定委員會(huì)破例于2001年4月2日，即大致是在在董案立案前，進(jìn)行了復(fù)議，結(jié)果維持了原鑒定結(jié)論意見。

因?yàn)橐陨翔b定，山西省衛(wèi)生廳也陷入了訴累，這在以后部分將要向讀者介紹。

原告方在鑒定證據(jù)不利的情況下，堅(jiān)持提起了如上百萬(wàn)元醫(yī)療事故賠償糾紛案。

通過(guò)前期準(zhǔn)備工作，我為醫(yī)院代書了如下答辯狀。

民事答辯狀

答辯人：山西省T醫(yī)院 ……

答辯人因被答辯人等就董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛對(duì)其提起民事訴訟，現(xiàn)依據(jù)事實(shí)與法律答辯如下。

一、原告起訴事實(shí)明顯有誤，其訴訟主張缺乏必要證據(jù)支持。1．原告訴稱當(dāng)事大夫介紹手術(shù)情況：“手術(shù)中出了問(wèn)題，差點(diǎn)下不

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了手術(shù)臺(tái)，傷了動(dòng)脈，大出血，只得將脾臟摘除”是空穴來(lái)風(fēng)、子虛烏有。事實(shí)上是：手術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌已經(jīng)向上侵犯到了相鄰的脾臟，根據(jù)“根治術(shù)”的要求予以切除。對(duì)此，有病理切片診斷報(bào)告結(jié)果為證。

2．原告訴稱醫(yī)院慣例性常規(guī)檢查“報(bào)告結(jié)果一切正?！被煜聦?shí)本來(lái)面目。因?yàn)槿魏吾t(yī)學(xué)檢查手段都有其適應(yīng)癥和局限性，所以正規(guī)醫(yī)院的檢查報(bào)告絕無(wú)“一切正?！?的表述。涉及本案病歷資料中沒(méi)有，在其他病案資料中也找不到。請(qǐng)注意，“未見異常”或“檢查陰性”并不等于“一切正?！?。

3．在針對(duì)本案第一次術(shù)后發(fā)生一些病情變化時(shí)，原告訴稱的主治大夫“認(rèn)定為”結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺，是強(qiáng)加于人的行為，并非事實(shí)。事實(shí)上是作為該學(xué)科的高級(jí)專業(yè)人員，是非?？茖W(xué)地、客觀地“認(rèn)為”“不能排除”“膈下膿腫或吻合口瘺”，而絕非原告訴稱的“認(rèn)定為結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺”，所以，才有如原告認(rèn)同的該手術(shù)名稱被確定為“剖腹探查”術(shù)而非“重新吻合術(shù)”。同樣，術(shù)中“未發(fā)現(xiàn)吻合口瘺”并不等于“不存在吻合口瘺”，而且，即使“不存在吻合口瘺”，也不等于“此時(shí)醫(yī)生(就)完全應(yīng)縫合腹部終止手術(shù)”，因?yàn)榛颊呶呛峡诖嬖趪?yán)重水腫并有發(fā)展壞死可能需要處理。

二、原告主張觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)有誤。其訴訟理由偏離醫(yī)學(xué)專業(yè)理論不能成立。1．原告訴稱，手術(shù)后很快便在“手術(shù)記錄”及醫(yī)生的病歷記載中出現(xiàn)了與術(shù)前診斷不一致的結(jié)論，原來(lái)的‘‘降結(jié)腸癌”變成了“結(jié)腸脾曲癌”。手術(shù)名稱也由“降結(jié)腸癌根治術(shù)”變成了“左半結(jié)腸及脾

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臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”。以上所訴確是事實(shí)，但它所能反映的是醫(yī)學(xué)臨床工作中的真實(shí)的對(duì)疾病的不斷發(fā)展及深化的診斷認(rèn)識(shí)過(guò)程，并不能成為任何主張醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的理由。術(shù)前診斷是根據(jù)間接檢查獲得的病歷資料，術(shù)后診斷是依據(jù)直接觀察所得的病理現(xiàn)象，由此產(chǎn)生的“變化’’是必然的，而“不變”只能是偶然的。

2．同樣，“降結(jié)腸癌根治術(shù)”實(shí)施了“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”也是伴隨診斷認(rèn)識(shí)上的深化發(fā)展而見諸于治療行為上的必然結(jié)果。術(shù)前的診斷具有不確定性，根據(jù)其確定的手術(shù)方案也就必然具有不確定性，“降結(jié)腸癌根治術(shù)”是一個(gè)上位的、籠統(tǒng)的名詞概念，手術(shù)切除多大范圍、掃除哪些組織，術(shù)前只能粗略估計(jì)，更重要的是要在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)直視所見和治療需要進(jìn)行。簡(jiǎn)言之，“根治術(shù)”含義就是根據(jù)需要該怎么治就怎么治。在本案中就必然包括了對(duì)被侵犯臟器脾胰的切除可能。所以，本案中對(duì)‘‘根治術(shù)”的簽字，已經(jīng)是對(duì)任何可能被侵犯臟器切除的認(rèn)同；所以，也就不存在在分秒必爭(zhēng)的緊張的手術(shù)中重新履行簽字的必要，也不存在術(shù)前診斷錯(cuò)誤及改變手術(shù)方案的問(wèn)題，也就更無(wú)侵權(quán)之說(shuō)存在。

三、原告對(duì)醫(yī)療鑒定結(jié)論非議有誤。該鑒定應(yīng)當(dāng)是認(rèn)定本案事實(shí)的客觀依據(jù)。

原告對(duì)省級(jí)最終醫(yī)療鑒定結(jié)論的非議缺乏事實(shí)根據(jù)，并且，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》第十三條明確規(guī)定：(醫(yī)療事故)鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。它的鑒定，為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。亦

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即，只有醫(yī)療鑒定能作為判定醫(yī)療過(guò)程是否存在過(guò)錯(cuò)的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。所以，董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛省級(jí)技術(shù)鑒定結(jié)論是認(rèn)定本案事實(shí)的法定的證據(jù)材料無(wú)可非議。

四、原告起訴適用法律有誤，人民法院理當(dāng)依法駁回其訴訟請(qǐng)求。1．原告在對(duì)被告提起醫(yī)療事故人身?yè)p害侵權(quán)之訴的同時(shí)，又明確提出了醫(yī)療合同違約之訴，使二者發(fā)生競(jìng)合。不僅如上所述兩者均不成立，并且，《中華人民共和國(guó)合同法》第一百二十二條明確規(guī)定：“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”亦即，原告必須擇其一主張而不能同時(shí)主張。2．原告對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服提起本案確認(rèn)之訴違反國(guó)家法律明確規(guī)定不能成立。最高人民法院在《關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》司法解釋中明確指出：病員及其家屬如果對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，可以向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定，如因?qū)﹁b定結(jié)論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。故原告在本案起訴中明確提出“依法重新作出醫(yī)療事故鑒定 ’’的確認(rèn)之訴違反以上有效司法解釋法律規(guī)定不能成立。

3．原告提起百萬(wàn)元之多的賠償請(qǐng)求，既無(wú)事實(shí)根據(jù)，更無(wú)法律依據(jù)。綜上所述，答辯人有充分理由認(rèn)為，原告起訴事實(shí)有誤，適用法律不當(dāng)，懇請(qǐng)人民法院依法駁回被答辯人訴訟請(qǐng)求，維護(hù)被告醫(yī)院作為救死扶傷人道主義醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。此致

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太原市杏花嶺區(qū)人民法院 答辯人：山西省T醫(yī)院 二oo一年五月十日

2001 年5月18日，董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛案首次開庭。大概是在上午快10點(diǎn)原告一行及其委托律師才匆匆趕到法庭，因?yàn)樗齻兊膯挝患凹彝ザ荚趦?nèi)蒙古，據(jù)稱律師很忙，是剛下火車趕來(lái)的。包括此前曾預(yù)定過(guò)1次開庭時(shí)間，我們已經(jīng)到庭因原告律師時(shí)間安排方面的問(wèn)題而沒(méi)有如期開庭，對(duì)此，法庭及被告都表示諒解，在之后重新協(xié)商開庭時(shí)間時(shí)已經(jīng)盡可能照顧外地律師的時(shí)間。但是，一開庭剛核對(duì)身份就發(fā)生了“摩擦”事件：原告律師對(duì)被告委托代理人的授權(quán)委托書沒(méi)有法定代表人的簽字及印章提出異議。不能說(shuō)她的異議沒(méi)有道理，但是，沒(méi)有意義，當(dāng)時(shí)法院統(tǒng)一印制的空白委托書格式就沒(méi)有法定代表人簽字的項(xiàng)目。這就有了吹毛求疵的味道了，是繼原告起訴狀之后由代理律師再次體現(xiàn)的“來(lái)者不善”。律師之間在正面主題對(duì)抗之外，利用一些程序及技巧問(wèn)題側(cè)面攻擊，殺對(duì)方一個(gè)下馬威什么的，以爭(zhēng)取訴訟中的主動(dòng)地位，這也是司空見慣的事，尤其是在生手之間。對(duì)此，我也是有思想準(zhǔn)備的，比如，5月正是山西律師的注冊(cè)期間，律師證被統(tǒng)一收回，影響到了出庭使用，因?yàn)槭呛蛢?nèi)蒙律師對(duì)手，所以我特別注意在律師出庭函加注說(shuō)明。在核對(duì)律師身份時(shí)，可能是對(duì)外地律師比較注意一些，審判長(zhǎng)先核對(duì)了原告律師的律師證，原告律師就提出為什么不核對(duì)被告律師的律師證?幸好我有準(zhǔn)備，原告律師也就沒(méi)什么說(shuō)的了。在進(jìn)一步核對(duì)委托權(quán)限時(shí)，又發(fā)生了新的摩擦，這我沒(méi)

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有想到。作代理，小動(dòng)作可以有一些，但畢競(jìng)是旁門左道，不是律師的主業(yè)，顯然，這位內(nèi)蒙女律師是在找茬，有失律師應(yīng)有的風(fēng)范，我也就必須予以回敬了。我向法庭表示：原告律師的異議是有一定道理的，但是，法院印制的《授權(quán)委托書》上也沒(méi)有這個(gè)項(xiàng)目，我們山西既往開庭都沒(méi)有這個(gè)要求，所以也不能說(shuō)是被告的疏忽；既然原告律師提出來(lái)了，我們嚴(yán)格辦案程序也是應(yīng)該的，所以，請(qǐng)求法庭休庭，允許被告完善該項(xiàng)簽字手續(xù)；但是，既然是要法定代表人簽字，如果法定代表人今日不在?？赡芫托枰^續(xù)等待。我這是針對(duì)外地律師回敬了一個(gè)拖延戰(zhàn)術(shù)，你拖的起嗎?當(dāng)然她拖不起，直言返程票都買好了，原告律師一看不好，自然不敢繼續(xù)追究了，主動(dòng)讓步可以以后再補(bǔ)簽。我說(shuō)不行，代理手續(xù)不完備，開完庭了你又說(shuō)我無(wú)權(quán)代理，我不是白忙乎了嗎?無(wú)可奈何，原告律師只好主動(dòng)向法庭表示：撤回該項(xiàng)異議。所以，董案中，原告律師表現(xiàn)的咄咄逼人，但在交鋒的第一回合就不得不認(rèn)輸，沒(méi)有爭(zhēng)取到主動(dòng)反而適得其反，陷于了被動(dòng)之中。對(duì)庭審我代理被告是作了精心準(zhǔn)備的。當(dāng)時(shí)新證據(jù)規(guī)則還沒(méi)有發(fā)布，但是我對(duì)舉證的要求已經(jīng)體現(xiàn)了其原則要求，以下是我當(dāng)時(shí)向法庭提交的證據(jù)目錄。

董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛案被告證據(jù)目錄

一、技術(shù)規(guī)范

1．《肛管大腸手術(shù)圖解》p458、426 說(shuō)明：解剖關(guān)系及手術(shù)部位

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2．《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》p4、26、29 說(shuō)明：通過(guò)《腸鏡操作技術(shù)要點(diǎn)》證明院外檢查誤差；手 術(shù)部位規(guī)定

3．《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》p351、537 說(shuō)明：根治術(shù)概念及結(jié)腸癌根治術(shù) 4．《臨床腫瘤學(xué)》p267 說(shuō)明：姑息手術(shù)概念——與根治術(shù)相對(duì)應(yīng) 5．《腫瘤學(xué)》p562 一’ 說(shuō)明：根治術(shù)徹底性要求 6．《外科學(xué)》p252、160 說(shuō)明：腫瘤手術(shù)治療及其根治手術(shù)與姑息手術(shù)的概念；肺 不張合并癥

7．《外科手術(shù)學(xué)》p724 說(shuō)明：切脾及胰尾的依據(jù)

8．《普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理》p30 說(shuō)明：并發(fā)癥及死因

二、病歷資料

證明醫(yī)療過(guò)程，告知，同意簽字等

三、鑒定結(jié)論 證明診療正確，四、法規(guī)資料

1．《醫(yī)療事故處理辦法》

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證明：鑒定結(jié)論的合法性、有效性

2．最高人民法院關(guān)于醫(yī)療事故賠償案如何適用法律問(wèn)題的司法解釋 證明：《醫(yī)療事故處理辦法》及其鑒定規(guī)定是人民法院審理的依據(jù)，對(duì)醫(yī)療鑒定不服人民法院不予受理

通過(guò)以上舉證目錄，大體可以看出我的舉證思路：首先從解剖到病理到臨床，從醫(yī)學(xué)知識(shí)角度說(shuō)明治療的依據(jù)及合理性，實(shí)際上也是要證明規(guī)范性、合法性，并不奢望法官能認(rèn)識(shí)及接受多少，主要影響法官的“自由心證”，根據(jù)現(xiàn)在新證據(jù)規(guī)則體現(xiàn)的現(xiàn)代審判司法理念，法官也是可以憑據(jù)自己的職業(yè)道德、良心正義去認(rèn)識(shí)裁判案件；其次以病歷文書作為基本證據(jù)材料印證案件的基本事實(shí)過(guò)程，董案病歷存在欠缺之處，已經(jīng)被醫(yī)療鑒定所指出，所以至此只是虛晃一槍，并沒(méi)有展開引用；第三關(guān)于醫(yī)療鑒定，同樣原因也只能原則表述其肯定性的結(jié)果，不宜過(guò)細(xì)闡述；最后關(guān)于法規(guī)及司法解釋部分，嚴(yán)格意義上講不屬于證據(jù)范疇，只是向法庭就專業(yè)方面的法規(guī)規(guī)定向法庭提供相關(guān)資料，方便法庭參照引用，但是，此舉還是非常重要的，它佐證了醫(yī)療鑒定的效力，同時(shí)也是強(qiáng)化己方主張觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，通過(guò)以上步驟的舉證努力，形成了比較完整的證據(jù)體系，舉證的效果是比較好的，在我所代理的類似案件中也是屬于比較成功的，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)壓制了對(duì)方的氣焰。作為醫(yī)院被告代理律師要把專業(yè)知識(shí)形成優(yōu)勢(shì)，對(duì)內(nèi)而言要善于利用醫(yī)院專業(yè)優(yōu)勢(shì)資源，我要花費(fèi)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間和精力向?qū)＜覍W(xué)習(xí)索取，形成了我對(duì)委托人及醫(yī)院內(nèi)部與調(diào)查取證相結(jié)合起來(lái)的主要工作之一；對(duì)外而言要善于利用個(gè)人知識(shí)轉(zhuǎn)換能力，法律咨詢s.yingle.com

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把專業(yè)知識(shí)經(jīng)過(guò)科普化后介紹給法庭，否則法庭很難接受專業(yè)方面的舉證努力，甚至完全可能制止這樣的舉證。

首次庭審因原告方賠償證據(jù)整理出現(xiàn)一些問(wèn)題法庭休庭。5月31日繼續(xù)開庭，在經(jīng)過(guò)法庭補(bǔ)充調(diào)查及質(zhì)證之后，法庭開始辯論。原告律師準(zhǔn)備了長(zhǎng)篇代理詞，首先全面系統(tǒng)地向被告醫(yī)院發(fā)動(dòng)了比較有分量但不乏偏激的攻擊，我沒(méi)有拿到這份代理詞，所以很遺憾讀者只能從我的抗辯代理詞中看到對(duì)方觀點(diǎn)意見的折射反映。

尊敬的審判長(zhǎng)，各位審判員：

山西民權(quán)律師事務(wù)所接受山西省T醫(yī)院委托，指派我擔(dān)任董平等訴山西省T醫(yī)院董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛案被告代理人，參加一審訴訟活動(dòng)。接受委托后，我對(duì)董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛案進(jìn)行了全面調(diào)查了解，并參加了兩次法庭開庭調(diào)查審理全過(guò)程，形成了一審基本代理觀點(diǎn)：董如強(qiáng)醫(yī)療糾紛之所以形成主要是因?yàn)樵娣綄?duì)醫(yī)學(xué)及疾病認(rèn)識(shí)上的貧乏及偏誤，其訴訟主張既有不合法之處、又缺乏基本證據(jù)支持而均不能成立?，F(xiàn)圍繞以上代理觀點(diǎn)，依據(jù)事實(shí)與法律發(fā)表如下代理意見。

一、關(guān)于入院診斷問(wèn)題

1．院外診斷：是初步診斷，從解剖關(guān)系而言，初步考慮“降結(jié)腸癌”診斷可以成立。人體結(jié)腸從解剖結(jié)構(gòu)上依次為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等，在升結(jié)腸與橫結(jié)腸、橫結(jié)腸與降結(jié)腸的轉(zhuǎn)彎處又以相鄰關(guān)系分別被命名為結(jié)腸右曲(肝曲)與結(jié)腸左曲(脾曲)。脾曲與降結(jié)腸并無(wú)明確分界線，是逐步“移行”而成。所以降結(jié)腸偏上與脾曲

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偏下之移行的部位本無(wú)明確界限而不可能分得很清楚。一般解剖學(xué)概念，肛門距橫結(jié)腸50公分。而院外腸鏡檢查腫物在就在50公分處，患者屬于中等身材，即使加上個(gè)體差異也應(yīng)該在脾曲，或者至少是在降結(jié)腸的上部。所以，院外診斷誤差還是本身就在移行區(qū)域都有可能。2．入院診斷：應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查核實(shí)，而本院B超檢查懷疑是“結(jié)腸脾曲癌”，但由于家屬認(rèn)為診斷明確而不接受重復(fù)檢查。沒(méi)有進(jìn)行腸鏡有創(chuàng)檢查。因?yàn)橹饕窃\斷定量的問(wèn)題，而不是診斷定性的問(wèn)題，且與進(jìn)一步手術(shù)方案的制定無(wú)原則影響，所以，術(shù)前診斷仍然參照院外同級(jí)醫(yī)院檢查結(jié)果。關(guān)于病歷首頁(yè)上的“入院診斷”，實(shí)際上是術(shù)后診斷；因?yàn)椤恫v首頁(yè)》實(shí)際是在最后出院時(shí)(后)才填寫，一般由實(shí)習(xí)或進(jìn)修醫(yī)師完成，在填寫中可能更多地受了主觀認(rèn)識(shí)影響而導(dǎo)致誤差，這也是省級(jí)醫(yī)療鑒定指出的不足。這種不足表現(xiàn)原本是善意的，我們對(duì)善意的批評(píng)也是誠(chéng)懇接受的，但與本案討論的不良預(yù)后問(wèn)題毫無(wú)關(guān)系，也就不存在 所謂篡改問(wèn)題。

3．術(shù)后診斷：依據(jù)手術(shù)直視所見，在手術(shù)后小結(jié)中作出較入院及術(shù)前更為精確的診斷，也可以說(shuō)是對(duì)前者的修正和校正。本案中經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，腫瘤實(shí)際發(fā)生部位更接近于結(jié)腸脾曲，或者說(shuō)主要發(fā)生部位就在結(jié)腸脾曲，并已經(jīng)侵犯到了脾臟，因此術(shù)后診斷為“結(jié)腸脾曲癌”是診斷思維的認(rèn)識(shí)過(guò)程、發(fā)展過(guò)程及深化過(guò)程，既不足為奇，更無(wú)可指責(zé)。

4．病理診斷：以上診斷過(guò)程，依次是由臨床癥狀——間接征象——

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手術(shù)直視若干個(gè)認(rèn)識(shí)深化過(guò)程發(fā)展而得出，但仍都屬于是對(duì)疾病的宏觀認(rèn)識(shí)水平。只有在術(shù)后通過(guò)對(duì)切除標(biāo)本物的病理檢查，得出病理診斷，才是在細(xì)胞學(xué)甚至是分子生物學(xué)水平深入微觀認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)。一般而言，病理診斷是臨床診斷的終結(jié)，在診斷學(xué)上基本可以 “蓋棺定論”。本案病理診斷：“結(jié)腸脾曲：乳頭狀腺癌，隆起型，浸潤(rùn)全層達(dá)漿膜外，粘連脾臟，胰腺，浸及胰腺”。由此，病理診斷是對(duì)術(shù)后診斷的進(jìn)一步驗(yàn)證及深化，本案在最終完成腫瘤根治手術(shù)之后才最終確立了診斷，如上述及，既是發(fā)展的過(guò)程，更是完善的過(guò)程；既不足為奇，更無(wú)可指責(zé)。由此，關(guān)于脾臟該不該切、是如何被切，答案自然是不證自明。

二、關(guān)于手術(shù)方案制定與實(shí)施

根據(jù)入院初步診斷情況，征得家屬同意，決定實(shí)施“降結(jié)腸癌根治術(shù)”。根治術(shù)與姑息術(shù)相對(duì)而言，是盡可能徹底清除病灶，追求最大的治療效果。根治術(shù)要求不僅腫物要完全切除，并且切除的腫物上要有正常的組織覆蓋；對(duì)受侵害的周圍組織器官要切除，并且對(duì)可能被侵害的組織器官也應(yīng)切除。而脾曲結(jié)腸癌明確要求切除脾臟，必要時(shí)也應(yīng)切除胰尾。說(shuō)白了就是該切就切，這就是根治!當(dāng)然決不是原告方的“想切就切”之說(shuō)。

手術(shù)方案名稱為“降結(jié)腸癌根治術(shù)”，在具體手術(shù)過(guò)程中依據(jù)直視所見，確立“結(jié)腸脾曲癌”診斷，具體應(yīng)用實(shí)施了“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”手術(shù)方式，也是伴隨診斷認(rèn)識(shí)上的深化發(fā)展而見諸于治療行為上的必然結(jié)果。術(shù)前的診斷具有不確定性，根據(jù)其確

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定的手術(shù)方案也就必然具有不確定性，“ 降結(jié)腸癌根治術(shù)”是一個(gè)上位的、籠統(tǒng)的名詞概念，手術(shù)切除多大范圍、掃除那些組織，術(shù)前只能粗略估計(jì)，更重要的是要在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)直視所見和治療需要進(jìn)行。所以，先者“降結(jié)腸癌根治術(shù)”是治療方案；而后者“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”是本病例具體實(shí)施術(shù)式。這其中同樣也是發(fā)展的、辨證的唯物主義世界觀的體現(xiàn)。

被告已經(jīng)大量書證舉證證實(shí)：結(jié)腸癌切除術(shù)包括右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)等，無(wú)論是降結(jié)腸癌還是結(jié)腸脾曲癌都屬于左半結(jié)腸切除術(shù)范圍；由于“根治術(shù)”的本身含義，在本案中就必然包括了對(duì)被侵犯臟器脾胰的切除可能。所以，一是不存在“變更手術(shù)方案而影響手術(shù)成功”的問(wèn)題；二是本案中對(duì)“根治術(shù)”的簽字，已經(jīng)是對(duì)任何可能被侵犯臟器切除的認(rèn)同，也就不存在在分秒必爭(zhēng)的緊張的手術(shù)中重新履行簽字的必要；三是如上分析，也就不存在術(shù)前診斷錯(cuò)誤及改變手術(shù)方案的問(wèn)題，也就不存在誤診誤治的問(wèn)題。關(guān)于術(shù)前談話、交代，原告方也是完全承認(rèn)的，并有病歷記錄及簽字為證；我方出庭證人及患者主治醫(yī)師已經(jīng)就此向法庭進(jìn)一步作證。

此外，被原告方認(rèn)可并反復(fù)引用的關(guān)于詹主任全科查房的“ 99 —10—22”病程記錄，其中明確記錄是：“大家認(rèn)為，該病人有手術(shù)探查指征”而擬行“降結(jié)腸癌根治術(shù)”。什么是“探查”應(yīng)當(dāng)連文盲也可以聽得懂而不至于理解偏誤，為什么把“手術(shù)探查”前置，有點(diǎn)文化就完全應(yīng)當(dāng)明白其意義。外科手術(shù)的本質(zhì)就是“探查一發(fā)現(xiàn)一手術(shù)，再探查一再發(fā)現(xiàn)一再手術(shù)，……”認(rèn)識(shí)不斷深化、手術(shù)不斷進(jìn)行

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贏了網(wǎng)s.yingle.com 的無(wú)限循環(huán)過(guò)程。所以，醫(yī)學(xué)外科學(xué)培養(yǎng)或要求的是高技術(shù)人才而非指哪切哪的“手術(shù)匠”；要求任何手術(shù)都一蹴而就，那是癡人說(shuō)夢(mèng)，太無(wú)知、太天真也太愚昧了。如果不是存在這樣一個(gè)“質(zhì)”的區(qū)別和“質(zhì)”的要求，是個(gè)外科醫(yī)生看到腫瘤都能切下來(lái)，你為什么不在也頗具規(guī)模的“264”保健醫(yī)院做而舍近求遠(yuǎn)到我“腫瘤”醫(yī)院做，而且指名要主任醫(yī)師專家主刀?

三、關(guān)于腸漏診療問(wèn)題

腸漏是腸道手術(shù)的最常見并發(fā)癥之一，不可能完全防范避免。本案腸漏的診斷是依據(jù)引流管傷口處及其覆蓋敷料上有稀糞便和食物殘?jiān)笞鞒龅摹Ｔ娣揭呀?jīng)承認(rèn)覆蓋敷料上的芝麻糊，沒(méi)有腸漏，腸道內(nèi)之物如何就出現(xiàn)在腹壁?腸漏使得腸內(nèi)的食物殘?jiān)?、消化液、糞便及其大量細(xì)菌進(jìn)入原本清潔無(wú)茵的腹腔，其理化刺激、生物感染，必然對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，屬于外科急診，應(yīng)當(dāng)緊急處理。誠(chéng)然，選擇二次手術(shù)對(duì)患者是新的有創(chuàng)打擊，但是，“兩害相遇取其輕”，一旦考慮腸漏發(fā)生，必然是“寧可信其有，不可信其無(wú)”。事實(shí)上，本案主要當(dāng)事大夫，作為該學(xué)科的高級(jí)專業(yè)人員，是非常科學(xué)地、客觀地認(rèn)為不能排除“膈下膿腫或吻合口瘺”，所以，才有如原告認(rèn)同的該手術(shù)名稱被確定為“剖腹探查”而非“重新吻合”。同樣，術(shù)中“未發(fā)現(xiàn)吻合口瘺”并不等于“不存在吻合口瘺”，事實(shí)上是因?yàn)樵谥币曄掳l(fā)現(xiàn)吻合部嚴(yán)重水腫炎癥并有壞死傾向不宜繼續(xù)探查而終止探查，在“無(wú)法排除吻合口瘺”的情況下，實(shí)施了“腹腔置管引流及回腸末端造口術(shù)”。而且，即使“不存在吻合口瘺”，也不等于“此

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時(shí)醫(yī)生(就)完全應(yīng)縫合腹部終止手術(shù)”，因?yàn)榛颊呶呛峡诖嬖趪?yán)重水腫并有發(fā)展壞死可能需要處理。以上實(shí)施的術(shù)式就是根據(jù)局部情況并且不排除吻合口瘺而采取的補(bǔ)救措施。

四、關(guān)于患者死因問(wèn)題

《普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理》專著介紹：術(shù)后呼吸道并發(fā)癥較多見，尤其是老年人，由于肺儲(chǔ)備功能下降發(fā)生率高，大約20％一40％，其中一半為肺不張。在分析原因中明確指出：術(shù)前吸煙、急性呼吸道感染、老年人及肥胖病人容易發(fā)生術(shù)后肺不張和肺感染?；颊叨鐝?qiáng)，曾有每日60支的吸煙史數(shù)十年，已近古稀之年高齡，患有惡性腫瘤消耗性疾病，術(shù)后并發(fā)肺不張和肺感染不足為奇。對(duì)此，省級(jí)醫(yī)療鑒定也明確予以認(rèn)定。問(wèn)題是，在院方對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的積極治療過(guò)程中，家屬表現(xiàn)了比較消極的態(tài)度，對(duì)氣管切開吸痰的有效搶救治療措施拒絕接受，使死亡成為必然。

以上關(guān)于死因結(jié)論是院方依據(jù)臨床資料作出，并有省級(jí)醫(yī)療鑒定予以認(rèn)可。我們已經(jīng)注意到，原告方對(duì)于患者死于術(shù)后并發(fā)癥這一事實(shí)無(wú)論是在起訴中還是法庭上都是認(rèn)可的。如果原告方出爾反爾對(duì)死因又持有異議，就應(yīng)進(jìn)行舉證，最直接、有力的證據(jù)當(dāng)然是尸檢結(jié)論。而家屬有異議但未申請(qǐng)尸檢，在自主尸體火化證據(jù)滅失后再提異議是沒(méi)有意義的了，無(wú)法否認(rèn)有關(guān)死亡診斷。

五、關(guān)于醫(yī)療鑒定問(wèn)題

國(guó)務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》第十三條明確規(guī)定：(醫(yī)療事故)鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省、自治

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區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。它的鑒定，為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。亦即，只有醫(yī)療鑒定能作為判定醫(yī)療過(guò)程是否存在過(guò)錯(cuò)的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。《中華人民共和國(guó)民法通則》在基本原則中明確規(guī)定：民事活動(dòng)必須遵守法律，法律沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家政策。我國(guó)法律的基本精神也是對(duì)專門性問(wèn)題應(yīng)交由法定鑒定部門鑒定?，F(xiàn)行醫(yī)療事故處理辦法屬于國(guó)家行政法規(guī)。應(yīng)當(dāng)是國(guó)家法規(guī)體系的重要組成部分，至少也是最高國(guó)家政策。所以，董如強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)省級(jí)鑒定結(jié)論是認(rèn)定本案事實(shí)的法定的、基本的也是最重要的證據(jù)材料。

原告方否認(rèn)省級(jí)醫(yī)療鑒定結(jié)論要求進(jìn)行司法重新鑒定一是沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，二是缺乏法律依據(jù)。最高人民法院曾經(jīng)致函天津市高級(jí)人民法院：經(jīng)研究，我們認(rèn)為：《醫(yī)療事故處理辦法》和《天津市醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》，是處理醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)和規(guī)章，與《民法通則》中規(guī)定的侵害他人身體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的基本精神是一致的。因此，你院應(yīng)當(dāng)依照《民法通則》、《醫(yī)療事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定和參照《天津市醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)該案具體情況，妥善處理。最高院既然以司法解釋的形式明確指示應(yīng)當(dāng)同時(shí)依照《民法通則》和《醫(yī)療事故處理辦法》審理醫(yī)療事故賠償案件，就完全認(rèn)可了其司法效力，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定進(jìn)行的醫(yī)療事故鑒定的鑒定結(jié)論當(dāng)然也是人民法院審理此類案件的依據(jù)之一。

六、本案引發(fā)出的問(wèn)題

1．關(guān)于當(dāng)事醫(yī)師的“認(rèn)錯(cuò)”簽字。問(wèn)題已經(jīng)再明白不過(guò)了。正是在法律咨詢s.yingle.com

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原告方多人的圍攻下，當(dāng)事醫(yī)師人身安全不能保證并已經(jīng)嚴(yán)重影響到正常醫(yī)療工作秩序及其他病人救治工作，當(dāng)事醫(yī)師才被迫在原告人起草完成的有關(guān)若干醫(yī)療問(wèn)題的“供訴”上簽字?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》中明確規(guī)定：被脅迫的民事行為是無(wú)效的民事行為；無(wú)效的民事行為從開始就沒(méi)有法律約束力。

2．關(guān)于當(dāng)事醫(yī)師的信件意思。原告律師舉證當(dāng)事醫(yī)師給原告董平的復(fù)信其要證明兩個(gè)問(wèn)題：一是脾臟轉(zhuǎn)移是在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的；二是是否切脾在手術(shù)中進(jìn)行了討論。而第一個(gè)問(wèn)題既是對(duì)其既往“傷脾之說(shuō)”的自我否定，也更是對(duì)我方一貫主張觀點(diǎn)的證實(shí)，院方正是在手術(shù)探查過(guò)程發(fā)現(xiàn)脾臟的轉(zhuǎn)移，才依據(jù)“根治術(shù)”要求決定切除。關(guān)于“討論之說(shuō)”，非常遺憾，在其舉證的該3頁(yè)之多的信件中竟然毫無(wú)“討論”二字所見，顯然又是原告律師的；l申、演繹的結(jié)果。對(duì)切脾的利弊權(quán)衡是必然的也是首要的，只能證明手術(shù)醫(yī)師的嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)及良苦用心，“大家認(rèn)為應(yīng)當(dāng)切脾”并非就是討論結(jié)果，在手術(shù)的特殊環(huán)境條件下，手術(shù)醫(yī)師及上下級(jí)醫(yī)師是用特有的方式進(jìn)行技術(shù)及各種信息的交流的。手術(shù)爭(zhēng)分奪秒手不能停下來(lái)，保持絕對(duì)無(wú)菌環(huán)境戴口罩不能隨便說(shuō)話，真不知如何“討論”；對(duì)于手術(shù)而言，時(shí)間就是生命，更不可能根據(jù)“討論”結(jié)果停止手術(shù)、離開無(wú)菌手術(shù)環(huán)境和家屬“商量”，履行 “簽字”手續(xù)完畢，再重新洗手穿隔離衣上手術(shù)臺(tái)重操手術(shù)刀進(jìn)行手術(shù)。不時(shí)，又發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，又“討論”，又“商量”，又“簽字”……，如此手術(shù)是絕對(duì)做不成了，真不知如此是對(duì)患者負(fù)責(zé)還是不負(fù)責(zé)！

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3．關(guān)于病歷問(wèn)題。

其一，關(guān)于病歷的正常補(bǔ)記與修改。原告律師指出的《住院病歷》第2頁(yè)“最后診斷”增加問(wèn)題，99一10—25手術(shù)確立臨床“最后診斷”，添加在《住院病歷》“入院診斷”項(xiàng)的左側(cè)是規(guī)范要求。關(guān)于病歷中的一些“修改”痕跡，在完成及完善病歷過(guò)程中也是在所難免，并不能就此認(rèn)為是“篡改”“偽造”，最多無(wú)非是省級(jí)醫(yī)療鑒定指出的“病歷欠整潔”問(wèn)題。

其二，關(guān)于第二次手術(shù)記錄的復(fù)印件不一致問(wèn)題。在第一次開庭中，原告方舉出了關(guān)于第二次手術(shù)記錄的兩個(gè)不同復(fù)印件，我們對(duì)在開庭前原告律師依據(jù)規(guī)定從醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門復(fù)制的病歷予以認(rèn)可；對(duì)其不能說(shuō)明來(lái)源及合法取得途徑的另一復(fù)印件不予認(rèn)可。休庭后，我們對(duì)原患者主治醫(yī)師、該病歷的主要負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查，證實(shí)情況是這樣的：在99—11一11完成了第二次手術(shù)后，劉海義主治醫(yī)師當(dāng)即就按規(guī)定完成了《第二次手術(shù)記錄》，但在第二日下午就發(fā)現(xiàn)該記錄頁(yè)不見了，不得已進(jìn)行了及時(shí)補(bǔ)記。現(xiàn)在看來(lái)，失蹤的手術(shù)記錄的去向和原告方該所謂證據(jù)的取得方式途徑都是很明確的了。如果說(shuō)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷的妥善保管負(fù)責(zé)任，那么，竊取醫(yī)院病歷之人應(yīng)當(dāng)負(fù)更大責(zé)任。事實(shí)上，兩個(gè)《第二次手術(shù)記錄》除了在文字上必然有差異之外，原告方也沒(méi)有找出有什么原則性區(qū)別。由此，進(jìn)一步證實(shí)是補(bǔ)記，而非篡改。

4．關(guān)于《醫(yī)院工作制度》。該制度是衛(wèi)生部1982年發(fā)布的部門規(guī)章制度，嚴(yán)格講已經(jīng)在很大程度上不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需要，事實(shí)上已

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經(jīng)被等級(jí)醫(yī)院管理制度取代。即使如此，也并不存在原告律師指出的問(wèn)題。某一手術(shù)項(xiàng)目是否疑難、重大、復(fù)雜都是相對(duì)而言。就本案講，“降結(jié)腸癌根治術(shù)”及“左半結(jié)腸及脾臟、胰尾聯(lián)合切除術(shù)”對(duì)三級(jí)甲等的腫瘤專科醫(yī)院及其主任醫(yī)師高級(jí)專業(yè)人員而言就是普通手術(shù)，不存在審批問(wèn)題。當(dāng)然，言其普通，并不等于沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，這是兩個(gè)概念范疇的問(wèn)題，請(qǐng)不要有意混淆。

七、本案適用法律問(wèn)題

《中華人民共和國(guó)合同法》第一百二十二條明確規(guī)定：“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！憋@然，在侵權(quán)與違約競(jìng)合時(shí)，原告人只能擇其一而訴訟。本訴中，原告起訴同時(shí)主張侵權(quán)之訴與違約之訴顯然違法。就其訴訟內(nèi)容多為違約主張，就其訴訟請(qǐng)求實(shí)為侵權(quán)之訴，試問(wèn)。本訴如何成立?

八、關(guān)于賠償請(qǐng)求問(wèn)題

在本案中，原告方最終對(duì)董如強(qiáng)死亡醫(yī)療糾紛案提出了1142017?32元的變更賠償請(qǐng)求，可謂天價(jià)賠償。最基本的民事賠償責(zé)任構(gòu)成要件包括：損害事實(shí)、違法行為、因果關(guān)系及主觀過(guò)錯(cuò)。4者缺一不可。聯(lián)系本案，任一要件均不存在，被告何錯(cuò)之有?所以，被告醫(yī)院在本案中不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)任何賠償責(zé)任是其就原告所謂賠償舉證進(jìn)行如下質(zhì)證的前置條件。

1.關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)：患者董如強(qiáng)是國(guó)家高級(jí)軍隊(duì)離休干部，享受國(guó)家完全醫(yī)療保健待遇，亦即，這部分“損失”是不存在的。“賠償”請(qǐng)求

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也就不成立。如果原告方堅(jiān)持該項(xiàng)請(qǐng)求，依據(jù)《民事訴訟法》第68條“書證應(yīng)當(dāng)提交原件”之明確規(guī)定，對(duì)當(dāng)庭進(jìn)行過(guò) 質(zhì)證、真實(shí)性我們予以認(rèn)可的4張醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)必須入卷。2.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、誤工、護(hù)理：該項(xiàng)計(jì)算提出的數(shù)額顯然不合理，并且沒(méi)有舉出任何法律依據(jù)，也缺乏基本的證明材料。例如。主張8人誤工，只有3人工資證明且沒(méi)有誤工證明。而且，稍加分析其主張明顯有背于原告方自稱依據(jù)的《交通事故處理辦法》等現(xiàn)行法律法規(guī)。3.關(guān)于撫恤金等：同上理由，死者已經(jīng)享受了國(guó)家撫恤及死亡補(bǔ)償多項(xiàng)待遇，特別是原告自己不止一項(xiàng)舉證已經(jīng)證明其得到了這些補(bǔ)償，有什么理由能要求雙份?假定該部分費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由被告承擔(dān)，原告方的追償權(quán)事實(shí)上已經(jīng)轉(zhuǎn)移給了發(fā)放撫恤金等的有關(guān)部門及政府。4.關(guān)于所謂“誤切臟器補(bǔ)償費(fèi)”：原告代理律師在本案中提出了一個(gè)“新鮮”概念，依據(jù)所謂內(nèi)蒙、北京等地的每個(gè)臟器買賣的市_場(chǎng)價(jià)格提出了脾胰各5萬(wàn)共10萬(wàn)的該項(xiàng)請(qǐng)求。一是不存在誤切；二是嚴(yán)重違法(自然也就未能提供法律依據(jù))，全世界范圍都是嚴(yán)格禁止、嚴(yán)厲打擊人體器官買賣；三是如果將癌癥患者的臟器買賣必將侵害他人生命健康，也是犯罪行為。

5．關(guān)于精神損害賠償。原告律師提出“8個(gè)子女每人5萬(wàn)共40萬(wàn)(元)”也不乏是條“新論”。山西省高級(jí)人民法院關(guān)于精神損害“賠償金額最高不超過(guò)50000元”的《意見》，顯然指一案及被賠償主體只有一個(gè)，不可能有多少親屬就有多少份。并且，依據(jù)最高人民法院的《解釋》，“死亡賠償金”就是“精神撫慰金”的包括方式。原告方兩項(xiàng)

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重復(fù)請(qǐng)求高達(dá)70多萬(wàn)元，實(shí)在是無(wú)法無(wú)據(jù)、漫天要價(jià)。

通過(guò)本案開庭審理，雙方法庭展開辯論，作為醫(yī)院代理律師，再次深切感受：醫(yī)學(xué)問(wèn)題，是一個(gè)科學(xué)體系問(wèn)題，需要在經(jīng)過(guò)專業(yè)培養(yǎng)的知識(shí)基礎(chǔ)上用科學(xué)的世界觀、辯證的方法論去系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)理解，并且必然有一個(gè)認(rèn)識(shí)、實(shí)踐，再認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐循環(huán)往復(fù)不斷深化的認(rèn)識(shí)論過(guò)程。否則，對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)理解。只能是：差之毫厘，謬以千里!以上代理意見，懇請(qǐng)法庭合議時(shí)能予以充分考慮，并衷心希望原告方也能予以充分理解。謝謝大家!

第二次開庭主要進(jìn)行辯論程序，還持續(xù)到中午1時(shí)多，其白熱化程度可想而知了。庭審程序已經(jīng)基本完成，但是，最后時(shí)刻原告方又提出司法鑒定申請(qǐng)，點(diǎn)名要求送北京市高級(jí)人民法院下屬的北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所鑒定。當(dāng)時(shí)還沒(méi)有發(fā)布有關(guān)證據(jù)規(guī)定，提出申請(qǐng)沒(méi)有明確的時(shí)限，法庭出于各方面考慮還是接受了鑒定申請(qǐng)。然而，在經(jīng)過(guò)整整5個(gè)月之后，即2001年11月1日。法庭再次開庭宣讀了北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所以“根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本案涉及的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定問(wèn)題不屬于我所收案范圍”為由決定退案處理的《退案函》。其實(shí)，原告方對(duì)重新鑒定本身就沒(méi)有把握，只是經(jīng)過(guò)法庭審理后發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)處于了敗訴地位，不得不孤注一擲，結(jié)果，這一著又徹底決定了其敗訴的命運(yùn)。就是這次簡(jiǎn)要開庭，雙方在法庭上又發(fā)生了辯論交鋒，以下是我庭后整理的補(bǔ)充代理意見。

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一、對(duì)本案通過(guò)法庭委托的司法鑒定結(jié)果被告完全予以認(rèn)可

本案在經(jīng)過(guò)兩次開庭并已經(jīng)進(jìn)入辯論程序的情況下，原告方自知理屈詞窮而不得不孤注一擲又提出了醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)。對(duì)此，被告代理人已經(jīng)在辯論中充分闡述了反對(duì)的觀點(diǎn)意見：省級(jí)醫(yī)療技術(shù)鑒定結(jié)論是法定的最終的鑒定，完全符合《民事訴訟法》第七十二條關(guān)于對(duì)專門性問(wèn)題“應(yīng)當(dāng)交法定鑒定部門鑒定”的規(guī)定精神；并且，該省級(jí)鑒定在原告方的堅(jiān)持申請(qǐng)下又經(jīng)過(guò)了復(fù)議即二次鑒定。所以，原告方又提出司法鑒定沒(méi)有法律依據(jù)與事實(shí)理由。但是，遺憾的是，原告方一意孤行堅(jiān)持申請(qǐng)進(jìn)行司法鑒定并點(diǎn)名要求在“北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所”鑒定。北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)該鑒定申請(qǐng)，“經(jīng)審查，根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本案涉及的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定問(wèn)題不屬于我所收案范圍，我所不從事是否構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定，故決定退案處理”，不僅是完全正確的，而且結(jié)果也是必然的。同樣，太原市中級(jí)人民法院關(guān)于該申請(qǐng)的“決定退案處理”通知，進(jìn)一步明確：“經(jīng)與司法部、公安部及北京高院等多家司法鑒定機(jī)構(gòu)聯(lián)系，答復(fù)均不從事醫(yī)療事故鑒定”，是完全符合我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)精神的。

二、省級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是本案審理應(yīng)當(dāng)采信的有效證據(jù)

以上“退案處理”的司法鑒定結(jié)果，直接或者說(shuō)間接，也可以說(shuō)是反證，證明省級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是本案審理應(yīng)當(dāng)采信的有效證據(jù)。就本案事實(shí)而言，該鑒定結(jié)論反映本案性質(zhì)，對(duì)此已經(jīng)在代理詞中充分闡述；就證據(jù)學(xué)原理而言，對(duì)法定證據(jù)沒(méi)有新的證據(jù)予以否定，法律咨詢s.yingle.com

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就應(yīng)完全認(rèn)可其效力。

在今天的開庭審理中，原告方有意(也可能是無(wú)意)地混淆了本案一個(gè)重要事實(shí)：本案有關(guān)鑒定證據(jù)全部是由原告方申請(qǐng)做出并首先向法庭舉證的。不能因?yàn)樽约旱呐e證努力對(duì)自己不利，就把問(wèn)題都推給對(duì)方，好像是被告自己拿出的證據(jù)，甚至把對(duì)鑒定的看法意見都向被告質(zhì)問(wèn)，似乎是被告自己做出的鑒定。真是豈有此理，自己的舉證有問(wèn)題你問(wèn)誰(shuí)?事實(shí)上，被告針對(duì)醫(yī)療鑒定結(jié)論證據(jù)的質(zhì)證，只是用原告的證據(jù)材料來(lái)反證自己的主張觀點(diǎn)，沒(méi)有義務(wù)也無(wú)法圓滿回答原告方對(duì)有關(guān)各次鑒定的質(zhì)疑，盡管被告始終有充分的依據(jù)及理由認(rèn)為原告的質(zhì)疑本身是不成立的并且是非?；奶频?。尤其是原告方今天又有‘‘醫(yī)療事故鑒定與本案無(wú)關(guān)”的新論更是讓人不可思議!既然無(wú)關(guān)，你為何三番五次申請(qǐng)?走了行政鑒定又申請(qǐng)司法鑒定，完了省內(nèi)最終鑒定又申請(qǐng)國(guó)家級(jí)鑒定，結(jié)果對(duì)自己有利就‘‘有關(guān)”，對(duì)自己不利就‘‘無(wú)關(guān)”如此認(rèn)識(shí)鑒定那鑒定還有什么客觀性可言?

三、原告關(guān)于“被告嚴(yán)重干擾影響司法公正的行為’’的言論是空穴來(lái)風(fēng)

原告代理律師明確以“被告嚴(yán)重干擾影響司法公正的行為”為題進(jìn)行了嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的發(fā)言，主觀臆造了所謂“有請(qǐng)客吃飯表示”和“主動(dòng)要求到北京送鑒定材料’’兩個(gè)情節(jié)，使得被告再次領(lǐng)略到了“欲加之罪，何患無(wú)辭”的滋味。原告律師在沒(méi)有任何證據(jù)出示的情況下，憑空杜撰被告違法亂紀(jì)的情節(jié)，已經(jīng)構(gòu)成了對(duì)被告的名譽(yù)侵權(quán)，并有誹謗與誣陷之嫌。對(duì)此，本代理人以律師名義表示極大憤慨和強(qiáng)

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烈抗議，被告將保留追究侵權(quán)者法律 責(zé)任的權(quán)利。

四、原告方的補(bǔ)充舉證及辯論意見沒(méi)有任何價(jià)值與意義

關(guān)于專業(yè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題。被告已經(jīng)有過(guò)充分闡述：對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，他是建立在專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)上并必經(jīng)嚴(yán)格教育訓(xùn)練才可能達(dá)到的認(rèn)識(shí)層次；憑借一知半解、斷章取義、對(duì)號(hào)入座是不可能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的。原告之一發(fā)言，自稱是外科護(hù)士。可謂是行家里手，把被告的醫(yī)療行為抨擊得一無(wú)是處，似乎她是權(quán)威專家。但是，請(qǐng)不要忘記，你是護(hù)士，護(hù)士在疾病診斷及治療決策中是沒(méi)有發(fā)言權(quán)的，這一職責(zé)只能由醫(yī)師承擔(dān)并且已經(jīng)被《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》法定。因?yàn)樽o(hù)士就不具備履行該項(xiàng)職責(zé)的知識(shí)及認(rèn)識(shí)水平，就其專業(yè)知識(shí)與認(rèn)識(shí)水平，只能是醫(yī)學(xué)診療方案的執(zhí)行者。從今天該“護(hù)士”的發(fā)言，最大也就是體現(xiàn)了護(hù)士的水平，而根本無(wú)法對(duì)涉及本案的比較高深的醫(yī)學(xué)診療方案正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)。如何評(píng)價(jià)專業(yè)問(wèn)題，被告作為省級(jí)該醫(yī)學(xué)專業(yè)研究及臨床的權(quán)威機(jī)構(gòu)，對(duì)該醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)的權(quán)威性無(wú)可置疑。但是，在否定原告方認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)本案醫(yī)療行為的認(rèn)識(shí)水平的同時(shí)，對(duì)被告自身關(guān)于本案醫(yī)學(xué)問(wèn)題的大量學(xué)理解釋對(duì)本案審理定性的影響我們也不持完全肯定態(tài)度。因?yàn)?，被告畢竟是涉案?dāng)事人，其陳述的證據(jù)效力畢竟是有限的。如此情況下，顯然只有法定證據(jù)．能作為案件定性依據(jù)，而本案中只有省級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論是法定證據(jù)。亦即，單憑你原告說(shuō)了不算，單憑我被告說(shuō)了也不算最終應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療鑒定(結(jié)論)評(píng)價(jià)本案專業(yè)問(wèn)題，尤其在今天有了司法鑒定的退案報(bào)告更是只能如此而別無(wú)選擇。

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關(guān)于證據(jù)的合法性。原告方新出示的關(guān)于醫(yī)療鑒定會(huì)的錄音資料，因鑒定會(huì)是不準(zhǔn)錄音的，其“未經(jīng)同意”來(lái)源不合法不能作為證據(jù)是訴訟常識(shí)問(wèn)題；并且，專家對(duì)案情的討論雙方都不在場(chǎng)，有關(guān)實(shí)質(zhì)性內(nèi)容也不可能被“竊聽”錄音，所以對(duì)鑒定結(jié)論沒(méi)有任何影響。倒是使被告聯(lián)想到本案病歷的 “缺失”問(wèn)題，其原因是顯而易見的：不擇手段，故技重演。一原告指責(zé)病歷為什么丟失6張?另一原告立即補(bǔ)充“根本就沒(méi)有”。你如何知曉“丟失6張”，是有還是沒(méi)有?顯然問(wèn)題就在原告方即搗鬼有術(shù)者本身。關(guān)于訴訟地位問(wèn)題。本次開庭中，原告再次對(duì)被告“血淚控訴”，儼然以控訴人的身份指名道姓指責(zé)被告當(dāng)事醫(yī)師“故意傷害”并“掩蓋罪責(zé)”。有必要提醒原告方注意，民事訴訟是體現(xiàn)平等主體之間的民事法律關(guān)系，所謂“人身?yè)p害”(醫(yī)療)案由只能 “過(guò)失” 絕非“故意”。原告的“控訴”是對(duì)其進(jìn)行的民事本訴的自我否定；如果原告方堅(jiān)持其“控訴”就應(yīng)進(jìn)行刑事訴訟；如果在民事訴訟中堅(jiān)持刑事訴訟主張其承擔(dān)敗訴責(zé)任就是必然的。

提請(qǐng)法庭注意，原告及其主要當(dāng)事人董平在本次開庭中明確陳述：是她在最后搶救過(guò)程中“拒絕了氣管切開”。老年術(shù)后肺部并發(fā)癥是首位的問(wèn)題，一口痰液就可爭(zhēng)致窒息死亡，氣管切開是重要甚至在一定情況下是唯一措施。原告方不是一再追究死固嗎，這就是最可能的死因；原告方不是一再追究為什么不是醫(yī)療事故嗎?《醫(yī)療事故處理辦法》明確規(guī)定，以家屬不配合造成的后果不屬于醫(yī)療事故!

董案原告也有一定的醫(yī)療專業(yè)背景支持，原告董平是護(hù)士出身，法律咨詢s.yingle.com

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但是認(rèn)識(shí)層次不敢恭維。恰恰是這種一知半解者更容易自以為是，當(dāng)然通過(guò)法庭較量終究不是對(duì)手，我在以上發(fā)表補(bǔ)充代理意見的機(jī)會(huì)中予以了抨擊。如果拋開專業(yè)問(wèn)題看，原告方對(duì)訴訟的把握也是很不理智和非常失敗的，把法庭辯論就視同吵架了，脫離醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)所在，時(shí)刻不忘聲討控訴對(duì)方，確實(shí)不會(huì)有好的效果。原告律師提出“誤切臟器補(bǔ)償費(fèi)”，既無(wú)法律依據(jù)，更違反倫理道德，讓我一二三逐條批駁的幾乎沒(méi)有了反應(yīng)，在之后的二審訴訟中也再?zèng)]有提起這項(xiàng)別出心裁的賠償項(xiàng)目。

2001年11月20日，太原市杏花嶺區(qū)人民法院作出一審判決： 駁回原告董平、董靜的訴訟請(qǐng)求。

訴訟費(fèi)一萬(wàn)八千零七十二元，鑒定費(fèi)二千元(原告均已預(yù)交)，由原告董平、董靜負(fù)擔(dān)。

原告方不服一審判決提起上訴。

2002年1月25日，董案二審在太原市中級(jí)人民法院開庭審理。原告及上訴人變更了委托代理人為內(nèi)蒙古英南律師事務(wù)所阿拉塔律師。2002年4月26日太原市中級(jí)人民法院作出判決： 駁回上訴，維持原判決。

二審訴訟費(fèi)18072元，由上訴人董平、董靜負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

醫(yī)院最終徹底勝訴了。但是，之后山西省衛(wèi)生廳卻因此陷入了訴累!

在董案庭審質(zhì)證中，原告舉出了鑒定費(fèi)證據(jù)，我一看第二次復(fù)議時(shí)收取的鑒定費(fèi)是收據(jù)，不假思索表示了不予認(rèn)可，說(shuō)它是“白條”。

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沒(méi)有想到，對(duì)方律師并不介意或者反對(duì)，說(shuō)她們已經(jīng)就此投訴衛(wèi)生廳。我一想壞了，正中人家下懷!之后我在衛(wèi)生廳見到了鑒定承辦人，他說(shuō)：“你們?cè)诜ㄍド霞m纏收據(jù)的事，一讓人家把我也給告了!”我只能說(shuō)對(duì)不起，我不是有意給他們找麻煩的。細(xì)細(xì)想來(lái)，一是復(fù)議原則上不應(yīng)當(dāng)重新收費(fèi)，二是省級(jí)機(jī)關(guān)收費(fèi)不應(yīng)當(dāng)用收據(jù)，明顯有亂收費(fèi)之嫌，加之當(dāng)事人沒(méi)有達(dá)到目的，不告你才怪了，和法庭質(zhì)證并無(wú)關(guān)系。

董案民事訴訟最終敗訴后，原告又針對(duì)鑒定問(wèn)題向衛(wèi)生廳提起行政不作為訴訟。訴訟理由：既然鑒定結(jié)果醫(yī)院存在問(wèn)題，省衛(wèi)生廳作為衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)為什么不做處理?這就是指董案鑒定表述的“院方存在給家屬解釋不詳(病情)、病歷欠整潔的問(wèn)題”內(nèi)容。過(guò)去依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》存在的各級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，后期鑒定工作因?yàn)殡y于平和醫(yī)患矛盾，不得已出此下策并形成習(xí)慣，一般對(duì)不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論都要留個(gè)“尾巴”，打發(fā)患方。不曾想到，這次的“尾巴”給自己留下了不盡的麻煩：在患方首次提起衛(wèi)生行政訴訟，山西省衛(wèi)生廳敗訴不得不對(duì)當(dāng)事醫(yī)院作出“責(zé)令整改”處理決定，之后患方又以“責(zé)令整改”沒(méi)有具體落實(shí)再次將山西省衛(wèi)生廳推上被告席……

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