第一篇：臨床醫(yī)學畢業(yè)論文之68例宮外孕急救分析及護理體會

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臨床醫(yī)學畢業(yè)論文之68例宮外孕急救分析及護理體會

目的研討宮外孕患者急診救治及護理方法，以提高宮外孕患者的搶救成功率，減少患者病死率。方法 回顧性分析我院2009年1月～2010年12月收治的68例宮外孕患者的臨床資料，急救護理經(jīng)驗。結(jié)果 通過我院醫(yī)護人員密切配合，及時搶救和精心護理，68名患者均痊愈出院。結(jié)論 作為一名合格的護理人員，一定要精通業(yè)務，熟練的掌握宮外孕急救護理流程，主動默契地配合醫(yī)生進行搶救，加強術(shù)前術(shù)后護理，是提高宮外孕搶救成功率的重要保證。

關(guān)鍵詞：宮外孕急診救治護理體會

宮外孕又名異位妊娠，是指受精卵在子宮體外的其他部位著床，是婦產(chǎn)科比較常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有明顯的上升趨勢[1]。最常見的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，約占95%以上[2]。當輸卵管流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時，可引起腹腔內(nèi)嚴重的出血，患者表現(xiàn)劇烈腹痛，陰道流血，暈厥與休克，如不及時確診、積極搶救可危及生命[3]。2009年1月-2010年12月我院搶救宮外孕病人68例。現(xiàn)將搶救及護理體會介紹如下。臨床資料

本組68例患者年齡18～42歲，平均28歲，其中18～20歲4例，21～30歲44例，31～40歲16例，41～42歲4例。臨床上均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間6-8周，下腹疼痛58例，陰道流血51例，暈厥及休克21例，血HCG均大于正常值、后穹窿穿刺抽出不凝血等癥狀。宮外孕出血及輸血量見下表。/

4宮外孕出血及輸血量

出血量（ml）例數(shù)輸血量（ml）例數(shù)

無出血5無

輸血

少于

無輸血

500-1000155002

1000-1500610004

1500-2000715007

2000-2500620006

從上述臨床資料分析可以得出，宮外孕患者的共同點，所有的患者都有停經(jīng)史，絕大多數(shù)伴有下腹疼痛，陰道流血，宮外孕破裂

出血可表現(xiàn)為暈厥及休克。出血量大于500ml有34例，約占總數(shù)50%。

需要輸血的患者有19例，約占總數(shù)的27.94%。結(jié)果

68例均行手術(shù)，由于搶救及時，護理得當，經(jīng)住院手術(shù)、抗炎、輸血治療，全部痊愈出院，治愈率100%。/ 4

50029搶救措施及護理

3.1休克臥位抬高頭胸部10°～20°，利于呼吸道通暢，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，有利于機體重要臟器的血液供應。

3.2積極搶救休克、迅速補充血容量是為搶救和手術(shù)贏得時機的關(guān)鍵［4］。迅速開放靜脈通道，進行輸液、輸血，補充血容量，及時糾正休克。

3.3注意保暖，患者絕對臥床，不準隨意搬動患者及按壓下腹部，因輸卵管妊娠受到震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育破裂造成大出血。

3.4給氧氧濃度為40%～60%，流量3～4L/min。以增加血氧含量，減少主要臟器的缺氧，有利于休克狀況改善。

3.5入院即測T、P、R、Bp，嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔的變化，密切觀察病情動態(tài)，如病人有異常，及時報告醫(yī)生處理。迅速協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查、診斷及搶救的準備工作。

3.6做好術(shù)前準備。配合醫(yī)生迅速完善各項術(shù)前檢查，抽血查血生化、血常規(guī)、出凝血功能、HCG測定、進行交叉配血試驗；通知做急診B超、心電圖檢查；皮膚術(shù)前準備；藥物皮試，做好記錄；導尿并留置尿管，除可保持膀胱空虛，避免術(shù)中損傷膀胱，有利于術(shù)野的暴露外，也可通過對尿量的觀察，了解機體內(nèi)主要臟器血液灌流量的情況及休克有否改善。

3.7通知手術(shù)室，送手術(shù)室緊急手術(shù)。/ 4

3.8術(shù)后護理

3.8.1體位硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6小時，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后采取半臥位，降低切口張力，減少疼痛，利于咳痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。一般術(shù)后2天扶患者坐起；第3天離床活動，體質(zhì)弱者，適當延長活動。/ 4

第二篇：教學模型急救護理臨床分析

教學模型急救護理臨床分析

教學模型急救（模擬人）一般模擬標準氣道放開、胸外按壓、人工呼吸等主要功能。并將操作程序分為：初學訓練、單人考核、雙人考核。而且，在操作過程中，每次胸外按壓一次，心跳在液晶屏上顯示一次，操作成功后，電腦顯示器的液晶屏上顯示正常動態(tài)心電圖。模擬人人體上有頸動脈自動搏動，心臟自動恢復跳動的聲音，瞳孔由散大自動縮小恢復正常，成績報告打印等功能。

護理就是用于平時護理操作或者參加護理學習、實習的一種醫(yī)學模型。人類在護理學術(shù)上的發(fā)展促使護理模型的問世，護理模型在醫(yī)學上的地位也漸漸進入人們的視眼。人類生活方式的反復無常導致醫(yī)學上一些護理和急救措施難以應對，以至于醫(yī)學從業(yè)人員必須具備必要的護理和急救技能和意識。護理模型、急救模型、嬰兒模型、心肺復蘇模擬人以及各類醫(yī)學模型的誕生正好補缺了人類對護理操作訓練、急救操作訓練的渴望，從而，我們在日常生活中就能熟知和練習必要的護理和急救操作和技能。

臨床訓練模型情景教學模型實驗組學生理論考試成績、迷你臨床演練評量表評分、學習積極主動性評估、護理病例書寫成績明顯優(yōu)于對照組，且兩組同學的反饋調(diào)查表的調(diào)查結(jié)果顯示：學生臨床實習總體滿意度、與患者的溝通能力、臨床實習教學方法的滿意程度、臨床實習教學方法感興趣的程度、臨床學習內(nèi)容安排滿意度等方面，實驗組、對照組存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義。

醫(yī)用模擬人 教學訓練教學模型很大程度的提高了護理臨床教學質(zhì)量，有很好的可行性和實用性，值得推廣應用。情景教學激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習的能力；情景模擬教學有助于護生評判性思維能力的培養(yǎng)、有利于提高護生的人文素質(zhì)、提高護理臨床帶教水平及護生對帶教的滿意度；更重要的是情景模擬教學法有利于提高護生的綜合素質(zhì)和能力。教學模型是與醫(yī)學相關(guān)的用于教學上的一些模擬人體某部位的模型。大部分是由PVC材料制成，教學模型形象逼真顯示人體某些部位的功能和特性。

第三篇：急性一氧化碳中毒的急救與護理體會

一氧化碳中毒的急救與護理體會

隋鳳

山東省東營市第二人民醫(yī)院，山東東營

257335 手機 ***

由于我院地處郊區(qū)和工業(yè)區(qū)，每年都有許多一氧化碳中毒病人，特別冬春季節(jié)。冬季室內(nèi)密閉較好，在工業(yè)生產(chǎn)和日常生活中，含碳物質(zhì)燃燒不充分的產(chǎn)物，經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳吸入人體后與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成無攜氧能力的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白相當穩(wěn)固，不僅不易離解，而且還阻礙氧合血蛋白對氧的釋放，使血液攜氧功能受到障礙，造成組織缺氧，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變，中毒后若不采取積極治療，可引起中毒性腦病，重癥可引起死亡，每年都有3到5例因中毒而死亡。一氧化碳是無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體，我們不易分辨，而且一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧與血紅蛋白的親和力大200~300倍，一旦吸入不易排出，容易引起中度。資料與方法 1.1 一般資料

2011-2012年我院共救治36例一氧化碳中毒患者，其中，男17例，女19例，年齡最大者84歲，最小者2歲，平均52.5歲。均為用煤取暖房間通風不好或煙囪斷裂或封爐失誤、燃氣熱水器淋浴、工廠煤氣泄漏導致中毒。其中輕度中毒25例，中度中毒7例，重度中毒3例，死亡1例。其中有2例因肺部原因不能行高壓氧艙治療（1例后來發(fā)生遲發(fā)型腦病。）還有部分患者癥狀較輕，脫離中毒現(xiàn)場，1~2h門診高壓氧治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者吸入一氧化碳的濃度和時間長短，其臨床表現(xiàn)不同，可分為輕、中、重度中毒。輕度中毒：患者表現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、乏力等癥狀；中度中度：除上述癥狀外，患者口唇呈櫻桃紅，有意識障礙，出現(xiàn)大小便失禁，表現(xiàn)為由淺到中昏迷，經(jīng)搶救恢復較快且無明顯并發(fā)癥；重度中度：患者意識障礙逐漸加重，深度昏迷持續(xù)數(shù)小時或數(shù)晝夜，可并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等，搶救恢復慢容易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率較高。急救及護理措施

2.1現(xiàn)場處理

應迅速將患者移至空氣新鮮處[1]，保持空氣流通，解開患者衣領，平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，有條件者立即高流量吸氧，患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇，氣管插管開放氣道，備好氣管切開包、呼吸器囊、搶救藥品等，注意保暖。

2.2 監(jiān)測生命指征

觀察患者意識、瞳孔大小、對光反射及病理反射等情況；及時建立靜脈通道（外周或中心靜脈），監(jiān)測并記錄血、脈搏。

2.3 保持呼吸道通暢

一氧化碳中毒患者，呼吸道分泌物較多，有些患者伴有嘔吐，如果不及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，采取恰當?shù)捏w位，特別是深昏迷并發(fā)肺水腫的患者，就會引起吸入性肺炎甚至窒息死亡?；颊吆聿刻淀懨黠@，分泌物多，不能自行排出，我們可用負壓吸痰器將呼吸道的分泌物清除，隨時保持呼吸道暢通。給患者吸痰時，動作一定要輕快，從下往上輕輕旋轉(zhuǎn)，以防損傷呼吸道黏膜，同時對昏迷患者采取平臥頭偏向一側(cè)，在吸引過程中嚴密觀察神智、呼吸、脈搏等病情變化，每次吸痰時間一般不超過15s，吸痰前先給患者吸20-30秒較高流量氧氣，以防吸痰過程中患者血氧飽和度降低。

2.4 迅速糾正缺氧狀態(tài)使患者血氧飽和度達到正常水平

高流量吸氧是一氧化碳中毒患者的重要治療措施之一，小兒患者每分鐘氧流量為1~2L，成人為4~6L，直到患者血中碳氧血紅蛋白降到危險水平以下，血氧飽和度升高至正常值，如血中的碳氧血紅蛋白超過20%，可重復吸氧，吸氧可加速血中碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，增加血氧飽和度，糾正低氧血癥，降低各個器官組織損害，減少并發(fā)癥發(fā)生。

我院配備濰坊華信氧業(yè)有限公司生產(chǎn)的YC2612-24型12人醫(yī)用空氣加壓氧艙進行治療。有適應癥的患者立即進行高壓氧治療，輕度中毒患者每日1次*7d左右，中度中毒患者每日1次*10d~14d，重度中毒患者前3天每日2次，2次治療間隔8小時以上，后每日1次，1~3個月時間不等?；颊咴缙诟邏貉踔委熌茉黾友褐腥芙庋?、提高動脈血氧分壓，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，減輕各臟器損傷。

2.5 進艙加壓前護理

首先，入院后立即進行血常規(guī)、凝血六項、胸透、頭顱CT等各種必要檢查，排除氣胸、活動性岀血等禁忌癥。測量血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，全面評估患者病情并做好記錄。其次，為患者及其家屬介紹純氧艙治療的特點、進艙須知、艙內(nèi)可能發(fā)的風險及處理方法，填寫知情同意書，辦理登記手續(xù)并請家屬簽字。最后，為患者及其家屬更換純棉衣服并去除隨身攜帶危險物品。

2.6 皮膚、口腔護理

一氧化碳中毒患者，清醒者我們可督促或協(xié)助翻身，對昏迷者我們應定時翻身，及時更換污染潮濕被褥，保持床清潔、干燥、平整，經(jīng)常用熱水或酒精按摩易受壓處，增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力；對大小便失禁者，可安置保留尿管，及時清除大便，以保持床清潔、干燥，以防發(fā)生褥瘡?；杳曰颊咦o士親自為患者做口腔護理，正確、恰當?shù)目谇蛔o理，可以預防感染及并發(fā)癥，還可觀察病情。

2.7 心理護理

一氧化碳中毒患者多由生產(chǎn)事故或生活意外引起，許多患者由于生活意外引起中毒同時又失去親人，患者對這突如其來的意外打擊一時接受不了，常常有焦慮、恐懼、失落感，甚至有個別患者還有輕生念頭。我們應積極主動接近患者，安慰、勸導，協(xié)助患者解決困難，待患者如親人，讓其勇敢面對現(xiàn)實，幫助他們樹立正確的人生觀；清除孤獨、失落感，打消輕生念頭；使他感到醫(yī)護人員就是自己的親人，病房就是自己溫暖的家。還可根據(jù)情況讓患者了解一些病情（如診斷、治療進展），向患者解釋有關(guān)檢查、治療的目的和必要性，清除其焦慮、恐懼感，讓他以最佳的心理狀態(tài)接受一切檢查、治療、護理，爭取早日康復。

2.8 并發(fā)癥的預見性護理

(1)遲發(fā)性腦病：一氧化碳中毒后患者經(jīng)過積極有效的治療，多數(shù)可以治愈，但部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，又稱“急性一氧化碳中毒后后發(fā)癥”等。本組1例重度中毒患者治療后清醒，因經(jīng)濟原因而自行停止治療，大約20天后出現(xiàn)大小便失禁、癡呆和行走困難等癥狀，考慮為遲發(fā)性腦病，再予治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)，后自動出院，后隨訪患者死亡。患者經(jīng)治療意識清醒后，經(jīng)2~30d的假愈期后，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]，致殘率高，嚴重危害患者的健康及生活質(zhì)量，甚至威脅生命，也是一氧化碳中毒后最易發(fā)生的并發(fā)癥[3]。因此，除了積極的治療和護理外，還應向患者及家屬說明中毒后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、危害性，不要忽略假愈期或放棄治療而錯過最佳治療時機。(2)肺部感染。對于昏迷患者或老年患者，觀察有無高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內(nèi)分泌物過多，應及時清除，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎，有呼吸困難者，密切觀察生命體征、瞳孔變化，有無抽搐等，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師，并予以對癥處理。(3)泌尿系感染。觀察患者尿量、尿色，有無少尿、多尿、尿潴留、尿失禁等癥狀，積極做好會陰部護理，膀胱沖洗護理等，預防腎功能不全、泌尿系感染等。

3.出院指導

無論病情輕或重，當患者出院時，應向家屬、患者進行一氧化碳中毒的宣傳，使之提高警惕，避免再次中毒。如在一氧化碳場所停留，若出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，立

即離開，必要時到醫(yī)院就診，積極救治。家庭用火爐，煤氣要安裝煙筒或排風扇定期通風，檢查煤氣有無漏泄，安裝是否合理，燃氣灶具有無故障，盡量不使用煤爐取暖；工廠應有專人負責礦井空氣中一氧化濃度的檢測和報警，進入高濃度一氧化碳的環(huán)境要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶；一定要使用煤氣專用橡膠軟管，不能用尼龍、乙烯管或破舊管子，每半年檢查一次管道通路。

參考文獻

[1] 張文武.一氧化碳中毒.急診內(nèi)科學，2000，539-541 [2] 陳芳.高壓氧治療一氧化碳中毒患者的護理 [J].中華現(xiàn)代護理，2006，3(13): 1203-1204.[3] Kwon OY，Chung SP，H a YR，etal Delayed postanoxicen cephal op-athy after carbon monoxide pois on i ng[J].Emerg Med J，2007，21:250-251.

第四篇：急性酒精中毒患者的急救和護理體會

湖北省高等教育自學畢業(yè)論文

急性酒精中毒患者的救治與護理

體會

主考學校:武漢大學 專 業(yè):護理學 指導教師: 學生姓名 準考證號 工作單位: 聯(lián)系電話: 郵箱地址:

2014年11月19日

急性酒精中毒患者的救治與護理體會

【摘要】目的:探討40例急性酒精中毒患者的救治與護理。方法:回顧性分析我院2014年9月—2014年12月共收治的40例急性酒精中毒患者的臨床資料。結(jié)果:40例急性酒精中毒患者經(jīng)過積極治療后全部痊愈出院。結(jié)論:急性酒精中毒患者應積極救治和加強護理。

【關(guān)鍵詞】酒精中毒 急性 救治 護理

者發(fā)病急，病情重，精神癥狀突出，不配合檢查和治療，給醫(yī)院急診工作增加了很大難度，是急診科常見的急性中毒疾病。我院2014.9—2014.12期間共收治急性酒精中毒患者40例，現(xiàn)將患者的救治和護理體會報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料:急性酒精中毒患者40例，其中男性患者32例(80％)，女性患者8例(20％);年齡最小17歲，最大60歲，平均年齡33.5歲;飲酒品種為啤酒、白酒、葡萄酒或混合飲飲,其中白酒中毒為25例，啤酒中毒為10例，葡萄酒中毒為7例，混合飲為3例；飲酒量為300—1000ML左右，平均為390ML左右。飲酒原因中，由家庭糾紛引起6例，朋友聚會30例，其他原因4例。飲酒后因車禍、摔傷、打架斗毆傷者17例，飲酒后導致心律失常12例，心梗4例，腦出血5例，猝死2例。

1.2臨床診斷：根據(jù)飲酒史，呼出的氣體有酒精味，嘔吐物有酒味，血尿中可測得乙醇，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，排除藥物中毒和其他原因中毒所引起的中樞神經(jīng)癥狀而確診?！?】

1.3臨床表現(xiàn)和分期:根據(jù)臨床意識表現(xiàn)和對外界的反應分為三度【3】。(1)興奮期：當血酒精含量在200~990mg/l時，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語增多，有時粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。(2)共濟失調(diào)期：此時血酒精含量達1000~2999/l?；颊邉幼鞑粎f(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動作笨拙、語無倫次，眼球震顫、躁動、復視。(3)昏迷期：血酒精含量達3000mg/l以上。患者沉睡，顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷、出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中

毒性肌病(肌痛、觸痛、肌腫脹、肌無力等)的報道。酒精因抑制糧原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷。其中興奮期

15例，共濟失調(diào)期20例，昏迷期5例。其其中上消化道出血者10例(嘔吐物為咖啡色，血性等)，合并腦出血者3例(頭顱CT示:腦出血)，合并外傷者5例。2.急救措施

2.1 接診:接診患者后，要立即測量血壓、脈搏、呼吸、觀察瞳孔、神志意識并做好原始記錄。保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔內(nèi)分泌物。特別對昏迷嘔吐患者，防止嘔吐物返流誤吸，并立即給予氧氣吸入。迅速建立兩條有效靜脈通路，用較大針頭或者靜脈留置針進行穿刺，失血過多，周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺，以保證液體

2.3洗胃與催吐:對入院前發(fā)生嘔吐者均不洗胃，入院前神志清醒且沒有嘔吐者，采用刺激會厭法催吐；昏迷在2小時之內(nèi)，予以洗胃；超過兩小時，不予洗胃。洗胃過程中嚴密觀察患者洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及患者的面色、生命體征及腹部體征變化。神志清醒者用壓舌板刺激咽部進行嘔吐，使胃內(nèi)容物嘔出，以減少乙醇的吸收。重度者及時洗胃，取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐時誤吸造成窒息。插管時動作輕柔，避免損傷食道黏膜或者誤插入氣管。在洗胃過程中應嚴密觀察患者生命體征變化，做好隨時搶救的準備。

2.4 維持重要臟器功能

2.4.1 迅速降低顱內(nèi)壓 對重型顱腦損傷昏迷的患者，入院后立即給予20％甘露醇250ML加壓靜滴，給予速尿、地塞米松靜脈推注，應用激素藥物治療，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。注意脫水藥物需按醫(yī)囑定時、反復使用。記錄24小時出入量。激素治療時觀察有無消化道內(nèi)應激性潰瘍的發(fā)生。密切觀察患者的意識、生命體征、瞳孔變化，警惕腦疝的發(fā)生，有條件者可做顱內(nèi)壓檢測。

2.4.2 維持呼吸循環(huán)功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，對心肌、骨骼肌均有損害作用，易引起外周呼吸衰竭，部分患者合并其他臟器功能損傷，極易發(fā)生休克。故有休克或處于休克前期者應積極擴容，擴容時以膠體液為主，如血漿代替品、低分子左旋糖酐及血液，輔以一定量晶體液，如平衡液、10％葡萄糖溶液。在送X線照片、CT檢查時應注意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.6藥物治療 急性中毒患者輕者不需要特殊治療，只需要臥床休息，防止受涼，數(shù)小時后自行恢復。嚴重者常有酸中毒、低血糖、低血壓。應給予50％葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進患者清醒?；颊咴谂d奮期應慎用鎮(zhèn)靜藥物。如果狂躁必須應用時，可選用安定10MG肌肉注射，但應密切監(jiān)測呼吸情況，昏迷患者慎用。禁用嗎啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒斷綜合征的出現(xiàn)或減輕早起癥狀，可使用苯二氮類或巴比妥類藥物。當出現(xiàn)震顫及興奮癥狀時，可應用E

受體阻斷劑【4】。治療震顫、譫妄時首先應選用苯二氮類藥物，另外保持水、電解質(zhì)平衡。小劑量抗精神病藥物及其他藥物對癥治療可控制患者的精神狀態(tài)。必要時行透析療法。

3.護理

3.2 治療護理

3.2.1 血液透析護理 ①血液透析護理前，告知家屬在治療中可能發(fā)生的意外，如出血、呼吸、和心搏驟停，以去的家屬的理解和配合，并簽字同意，常規(guī)抽血查電解質(zhì)、血小板計數(shù)、凝血功能。②血液透析后穿刺插管處用敷料覆蓋、繃帶加壓包扎，注意有無滲血或血腫形成，觀察血壓、脈搏、末梢循環(huán)功能的變化及有無牙齦出血，鼻腔出血。本組實施血液透析者，未發(fā)生不良反應。

3.2.2用藥物護理 納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，可促性和解救乙醇中毒【5】，對輕度重度者給予納諾酮0.8～1.2MG加5％葡萄糖20ML，靜注。平均清醒時間為40MIN；重度重度者給予納洛酮1.2MG～2MG加5％葡萄糖500ML靜滴維持至蘇醒，平均清醒時間為4～6H。個別患者可能出現(xiàn)血壓升高、心動過速、肺水腫、室顫等不良反應【6】。故在用藥過程中密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，尤其對原有心肺疾病患者，常規(guī)做心電圖檢查并密切觀察。3.3 昏迷護理

3.3.1基礎護理 部分患者由于昏迷不能進食，必要可給予鼻飼護理，定時給予高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食。必要時可靜脈滴注脂肪乳，氨基酸等能量和營養(yǎng)類藥物，以保證能量的正常供給。酒精中毒可使患者全身毛細血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒顫，重者會引起肺部感染，所以應注意保暖，此時應適當提高室溫，加蓋棉被等保暖措施?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物。口腔護理每日2次，每兩小時翻身、扣背。給予留置導尿，保持導尿管通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)等，做好會陰部護理，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；對大小便失禁或者要及時更換衣服，床單。

3.3.2 安全護理 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁、興奮多語、四肢躁動，步態(tài)不穩(wěn)，因此安全護理非常重要。有專人陪護并做好陪護人員和患者的宣教，防止患者出現(xiàn)摔傷，碰上以及走失的危險。護理人員應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。要做好。當出現(xiàn)震顫、癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應密切觀察患者的意識、面色、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏變化，詳細記錄發(fā)作情況，如抽搐部位、順序、性質(zhì)以及有無大、小失禁、嘔吐、外傷等癥狀。

3.3.3腦組織保護 給予腦組織營養(yǎng)藥和強力快速的脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；遵醫(yī)囑應用能量合劑，激素等，促進患者盡快蘇醒。給據(jù)病情給予冰袋、冰枕降溫，以降低腦細胞代謝；給予氧氣吸入，保證對大腦的氧供應。3.4 并發(fā)癥的觀察與護理

3.4.1 呼吸衰竭 是急性酒精中毒嚴重的并發(fā)癥，可導致死亡。密切觀察患者意識和呼吸頻率、節(jié)律及深淺度。同時應注意皮膚顏色和動脈血氣分析變化。在使用呼吸機過程中，注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，定時翻身、扣背。同時嚴密監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律，每15MIN記錄一次，每4H監(jiān)測動脈血氣，待患者自主呼吸平穩(wěn)、四肢循環(huán)良好、動脈血氣正常后予以撤機。本組2例呼吸衰竭患者在綜合治療的基礎上行氣管插管，呼吸機輔助呼吸5～48H，平均12H后呼吸衰竭糾正。

3.4.2 循環(huán)衰竭 患者血壓下降、面色蒼白、口唇微紺、脈搏細弱、四肢濕冷，立即給予去枕平臥位，輸液、應用血管活性藥物及等抗休克措施。每30MIN測BP、P、R，并觀察意識、面色、四肢溫度變化。每6H監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)生命體征及中表現(xiàn)為后悔，同時又怕家人抱怨。護理職員就根據(jù)患者不同的心理情況及時和患者陪護職員進行思想交流，幫助患者消除消極的情緒，鼓勵患者。及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝細胞。一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎，經(jīng)常過量則會導致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生，導致的嚴重后果是——酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命。

3.7 健康教育宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認識過量飲酒時對身體的危害，以及長期酗酒對家庭社會的不良影響，闡明酒精對機體的危害性，教育患者愛惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，減少酒精中毒的發(fā)生，禁止乙醇用量過多、過濃，對原有心、肝、腎疾病、胃腸道潰瘍及胃酸過多兼有消化不良者，禁用酒精性飲料。對急性酒精中毒患者應給予積極的急救措施與細心的護理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。4 結(jié)果

40例的主要成分，在體內(nèi)90％以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出，大量飲酒后如超過肝臟代謝功能即便會引起蓄積而導致中毒。對患者應盡快予以催吐、護胃、補液，必要時洗胃，以減少酒精的吸收和促進酒精的排泄。同時給予對應的對癥和護理措施。減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到最佳的治療的效果，降低死亡率。在護理該類患者時，除了藥物的積極治療和嫻熟的護理技術(shù)外，還要求嚴密觀察病情，關(guān)心體貼和同情患者，多與患者談心，促進早日康復。

參考文獻 馮秀梅 9例急性酒精中毒患者的急救與護理【J】中國熱帶醫(yī)學 2003 3(1)24 趙潔 納諾酮治療乙醇中毒的護理[J] 齊齊哈爾醫(yī)學院學報 2001 22(5):554-555 3 劉燕萍，孟國紅，呂華?1例重度酒精中毒患兒的急救及護理心得[J】中華護理雜志，2003，38（11）摘要：883.4 方楚芬，林曼娜，李惜華[J]急性酒精中毒患者的救治心得 廣東醫(yī)學，2006，27（02）摘要：295.5 葉任高 內(nèi)科學[M】第五版 北京:人民衛(wèi)生出版社 2002 6 劉秋英 50例酒依賴住院患者的護理[J】中國行為醫(yī)學科學 201.10(4):378-379 7 中國人民解放軍總后清補衛(wèi)生部主編 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M]北京:人民衛(wèi)生出版社 1983，228 8 張鏡如 生理學 第四版 北京:人民衛(wèi)生出版社 1996,141

第五篇：院前急救的護理工作體會

院前急救的護理工作體會

董靜，陳佩娟，徐雯雯

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510515）

摘要：通過100例院前急救的護理，在現(xiàn)場與醫(yī)生的急救配合，途中的轉(zhuǎn)運護理，圓滿完成院前急救這一重要而寶貴的環(huán)節(jié)。經(jīng)過探討、總結(jié)得出院前急救的有效、快速處理措施。

關(guān)鍵詞：院前急救；急救護理；現(xiàn)場轉(zhuǎn)送

院前急救,最主要的特點是“急”和“救”?！凹薄本褪蔷o急、快速,通過現(xiàn)代化的通訊和運輸來實現(xiàn);“救”則是要通過先進的醫(yī)療救護技術(shù)來實現(xiàn)。因此通訊、運輸、和急救技術(shù)被認為是院前急救三大要案,當病人突發(fā)急癥或遭到意外傷害時,這些設備技術(shù)將發(fā)揮及時有效的急救作用[1]。

院前急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療體系中的主要組成部分；是各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災難事故等傷病人的前期急救。這個過程中存在很多對病人存在危害的環(huán)境因素、緊急情況，快速而有效的院前急救工作，對保全病人生命，減少醫(yī)院前期病人的傷殘率和死亡率至關(guān)重要?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1.臨床資料

1.1一般資料院前急救100例病人中，男64例（64%），女36例（36%），年齡1小時—93歲，平均45歲，內(nèi)科病人30例（30%），外科病人66例（60%），兒科4例（4%），出車距離1—20公里。

1.2現(xiàn)場的治療44例外傷傷口包扎止血；16例肢體骨折夾板固定；7例頸椎損傷，頸托固定；現(xiàn)場進行人工復蘇4例；電除顫1例；氣管插管4例；心電監(jiān)護32例；吸氧42例；吸痰25例；現(xiàn)場分娩2人；建立靜脈通路40例；10例無需急救處理病人。

1.3急救結(jié)果100例病人中，4例呼吸、心跳驟停病人，在現(xiàn)場心肺復蘇過程中，其中1例搶救無效死亡，3例現(xiàn)場救治成功后轉(zhuǎn)送回院進一步治療；80例病人成功轉(zhuǎn)回醫(yī)院護送到不同科室進行治療；16例病人經(jīng)過現(xiàn)場檢查治療后離去。

2.院前急救護理

2.1 急救車的用物準備急救車內(nèi)配備所有急救所需的藥品及器材，根據(jù)我院救

護車的型號不一，各種物品擺放的位置不一樣，有各種抽屜及壁柜固定存放。根據(jù)病情的需要及我院發(fā)展，我們的救護車還配備了氧源及電源，為使用呼吸機及各種儀器的危重病人提供了充足的醫(yī)療急救條件。每臺救護車上都配備了多種用途的擔架及輪椅。這大大方便了病人的轉(zhuǎn)送。護士要定時檢查、維修、保養(yǎng)這些急救物品。除此之外還要保持車廂內(nèi)的空氣流通及消毒措施。病人轉(zhuǎn)送時保持足夠的空間，以便病人的休息及醫(yī)護人員的搶救工作。

2.2 現(xiàn)場急救護理

2.2.1 脫離危險環(huán)境在院外緊急情況下,沒有充分的時間和條件作出鑒別診斷,要明確診斷很困難,因此,要求先救命后治病,遵循對癥治療的原則:(1)將患者轉(zhuǎn)移到平整、安全、通風、明亮、寬敞處施救[2];(2)先復蘇后固定;(3)先止血后包扎;(4)先重傷后輕傷;(5)先施救后運送;(6)急救和呼救并重;(7)轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合;(8)精密銜接,前后一致[3]。我們到達現(xiàn)場時首先是判斷現(xiàn)場環(huán)境，先將病人脫離危險環(huán)境，比如：煤氣泄露、火災現(xiàn)場、洪水區(qū)、可能會爆炸的車廂等，此時如有大批量傷員，應立即求助于醫(yī)院或通知120，在等待支援過程中進行緊急處理。

2.2.2 護理體檢 將病人轉(zhuǎn)出后我們要迅速做出護理體檢；觀察病人腦科情況，測量生命體征，檢查受傷部位及出血情況，有無臟器出血的跡象，有無呼吸道梗阻的表現(xiàn)，做出快而準確的判斷，報告醫(yī)生，避免重復檢查，延誤診治；如是大批量傷員，此時應為病人佩戴病情識別卡：

（1）Ⅰ類傷危重傷，需立即搶救，傷票下緣用紅色標示。具體包括嚴重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、開放性或多開放性骨折、嚴重擠壓傷、內(nèi)臟損傷、大面積燒傷（30%以上）、窒息性氣胸、頸部傷、上頜和面部傷、嚴重煙霧吸入（窒息）等。實踐經(jīng)驗證明，休克、窒息、大出血和重要臟器損傷是傷員早期死亡的主要原因。要盡一切努力確保Ⅰ類傷得到優(yōu)先搶救，待傷情穩(wěn)定后優(yōu)先由救護車送至相應醫(yī)院

（2）Ⅱ類傷中、重傷，允許暫緩搶救，傷票下緣用黃色表示。具體包括非窒息性胸腔創(chuàng)傷、長骨閉合性骨折、小面積燒傷（30%以下）、無昏迷或休克的頭顱和軟組織傷等。

（3）Ⅲ類傷輕傷，傷票下緣用綠色表示。

（4）Ⅳ類傷致命傷（死亡），傷票下緣用黑色表示，按規(guī)定程序?qū)λ勒哌M行處理[4]。

2.2.3 急救護理措施進行初步體檢后，護士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑配合醫(yī)生對危及患者生命的情況做出急救處理

2.2.3.1 擺放體位對輕癥和中度傷情病人，在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人，將其扶置成舒適安全體位。保持呼吸道通暢，保暖。

2.2.3.2 松解開病人的衣物需要在院前現(xiàn)場中處理的猝死、創(chuàng)傷、燒傷，為方便搶救和治療均需去除某些衣服、鞋、帽，尤其對創(chuàng)傷、燒傷病人，衣服不僅掩蓋了真實的創(chuàng)口或出血，而且有直接的污染作用，為了爭取急救時間及減少二次創(chuàng)傷，可直接使用剪刀去除衣服。但在沒有家屬的情況下要在2名醫(yī)護人員共視的情況下替病人保管好財物。如病人有頭部創(chuàng)傷，且因頭盔而妨礙呼吸時，應及時去除頭盔，但要防止對頸椎的創(chuàng)傷，應與醫(yī)生合作處理。

2.2.3.3 建立靜脈通路院前急救病人要求選擇近心端大血管，有助于快速補液，搶救用藥，現(xiàn)場轉(zhuǎn)運時搬動病人。我們應盡量在有條件的情況下使用留置套管針，這樣病人躁動、變化體位時就不易刺破血管，失去有效的靜脈通路。

2.2.3.4 醫(yī)護配合做好危急救治后護士要配合醫(yī)生為病人包扎止血，固定骨折部位等，協(xié)助醫(yī)生做好進一步急救。

2.3 現(xiàn)場轉(zhuǎn)送

2.3.1 特殊病人的轉(zhuǎn)送外傷病人懷疑有脊柱及頸椎骨折的病人要先頸托固定，使用木板或脊柱板轉(zhuǎn)送病人，以免加重損傷。

2.3.2 保持管道通暢對有氣管插管、給氧、建立靜脈通路，胸腔閉式引流管等各種管道的病人要防止脫落、反折、扭曲，引流物反流，要觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并記錄。

2.3.3 病情觀察應用監(jiān)護儀觀察病人生命體征；對吸氧的病人要注意觀察血氧飽和度、口唇、末梢顏色，注意缺氧情況。對痰液比較多的病人要注意吸痰，防止堵塞及誤吸；對頸椎、脊柱損傷病人要注意保持安全體位，防止跌落及過大顛簸；對傷口包扎止血的病人要注意觀察傷口滲血情況，對夾板固定的病人要注意觀察夾板的松緊度，患肢的末梢循環(huán)。注意安撫病人情緒，緩解緊張。

2.3.4 醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)生病情變化時要及時報告醫(yī)生，院前急救都是口頭醫(yī)囑，在用藥過程中一定要認真執(zhí)行“三查七對”，要“聽清、看清、問清”，執(zhí)行前復核一次并與醫(yī)生做好查對，空安瓿應先保留，處理完病人再次核對后方可丟棄，并及時做好記錄。

2.3.5 保證通訊通暢途中病人出現(xiàn)危重情況而救護車條件有限時或其它特殊情況需要支援時以便及時聯(lián)系醫(yī)院及120系統(tǒng)，以確保病人能得到完善、及時的急救治療。

我院的急救設備配備齊全，有五臺救護車，在大批量及多個地點病人需求急救時我們都能及時、快速的提供救助措施。院前的病種范圍很廣，病情危重、復雜，我們護士應該培養(yǎng)敏銳的觀察力及判斷力，要學習廣博的專科知識，為院前急救贏得第一時間。

[參 考 文 獻]

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