第一篇：手工報(bào)銷須知

手工報(bào)銷須知

一、什么情況下要進(jìn)行手工報(bào)銷

未領(lǐng)取社?？ㄆ陂g、社?？ㄑa(bǔ)（換）卡期間發(fā)生的費(fèi)用 持有社保卡，但參保單位整體欠費(fèi)，無法使用社?？?補(bǔ)繳期間享受待遇的三個(gè)月內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用無法使用社保卡 異地安置人員在異地發(fā)生的費(fèi)用 急診未帶社?？ň歪t(yī)（本市、外埠）

二、手工門、（急）診報(bào)銷所需要提交的材料

1、社?？?/p>

2、藥費(fèi)處方底方

3、原始機(jī)打收費(fèi)票據(jù)

4、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)用明細(xì)

5、外傷費(fèi)用需本人提供書面受傷原因，單位核實(shí)后，加蓋單位公章及急診病歷。

二、手工門、（急）診報(bào)銷所需要提交的材料

6、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單

7、急診診斷證明

8、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》和《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用明細(xì)表》

9、報(bào)盤文件

10、手工報(bào)銷門診費(fèi)用要將醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分開申報(bào)（特指在職與退休70歲以下人員）

三、哪些情況需要走上傳

1、本市的診療費(fèi)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)必須報(bào)上傳。必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)（掛號費(fèi)不報(bào)銷）2、門診票據(jù)上既有上傳號又有手冊號的,在企業(yè)版里按上傳申報(bào)。

3、本市診療費(fèi)與上傳單據(jù)合在一起申報(bào)，外地診療費(fèi)單獨(dú)申報(bào)。四、上傳申報(bào)所需要的材料

1、上傳需要提供社?？ǎㄎ窗l(fā)卡或卡未激活不提供）原始票據(jù)、藥費(fèi)處方底方、各項(xiàng)檢查費(fèi)用明細(xì)。

2、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳審核表》

3、報(bào)盤文件。

五、住院申報(bào)所需要提供的材料

1、社?？ɑ蜥t(yī)保手冊

2、住院費(fèi)用結(jié)算清單

3、原始機(jī)打收費(fèi)票據(jù)

4、出院診斷證明

5、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單

6、醫(yī)院開具的北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明

7、五萬元以上的住院費(fèi)用需要復(fù)印病歷。

六、申報(bào)急診留觀所需要的材料

1、社?？ɑ蜥t(yī)療手冊

2、藥品處方低方

3、原始機(jī)打收費(fèi)票據(jù)

4、檢查、治療、化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)用明細(xì)

5、急診留觀證明

6、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單

七、急診留觀如何判斷？

1、判定急診留觀主要看是否有床位費(fèi)或加蓋留觀章。

2、申報(bào)急診留觀費(fèi)用，有沒有住院費(fèi)用發(fā)生都可能為留觀，2011年1月1日起留觀不受七日限制。

3、急診留觀費(fèi)用必須提供診斷證明，注明為XX時(shí)間到XX時(shí)間在我院留觀或留院觀察，此證明可為留觀申報(bào)。

4、如果是住院當(dāng)天的門診費(fèi)用，則需要有急診留觀證明。

5、在企業(yè)版軟件中的“普通住院”、“普通留觀”中錄入并報(bào)盤。

*生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷須知：

（一）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用所需材料

職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出宮內(nèi)節(jié)育期、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》（手工填寫，一份，加蓋公章）

2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫，一份，加蓋公章）

*生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷須知：

（一）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用所需材料

3、原始收據(jù)

4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方低方

5、檢查、治療明細(xì)單

6、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件（先到支付部辦理生育津貼審核原件）

7、《北京市生育服務(wù)證》或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》復(fù)印件

（二）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需提交的材料

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總表》和《北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫，各一份，加蓋公章）

2、原始收據(jù)

3、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方低方

4、檢查、治療明細(xì)單

5、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件

（二）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需提交的材料

6、《北京市生育服務(wù)證》或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》復(fù)印件。

7、嬰幼兒出生證明復(fù)印件。

特殊情況說明

1、在職職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用才需要填寫生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工申報(bào)表。

2、退休職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)等發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)走基本醫(yī)療，進(jìn)行門診手工報(bào)銷。*住院分娩醫(yī)療費(fèi)用

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總表》和《北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫，各一份，加蓋公章）

2、原始收據(jù)

3、北京市醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單

4、醫(yī)院全額結(jié)賬證明（醫(yī)院醫(yī)保辦開具）*住院分娩醫(yī)療費(fèi)用

5、醫(yī)學(xué)診斷證明書原件

6、《北京市生育服務(wù)證》或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》復(fù)印件。

7、嬰幼兒出生證明復(fù)印件。外埠生育費(fèi)用審批一次性告知

1、先審批再離京，注明去外埠生育具體原因。

2、就診醫(yī)療名稱、醫(yī)院級別、所選醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

3、預(yù)計(jì)離京時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期，單位加蓋公章。

4、如果因?yàn)樘厥庠颍ū热纾簯言衅陂g出現(xiàn)并發(fā)癥無法在原審批醫(yī)院生育或因正式臨產(chǎn)無法趕到原審批醫(yī)院，個(gè)人必須提供情況說明。）外埠生育費(fèi)用審批一次性告知

5、審批完成后，請妥善保管審批表，申報(bào)費(fèi)用時(shí)與相關(guān)材料一起提交。丟失不予不批。

6、必須審批備案，外埠費(fèi)用發(fā)生后不予補(bǔ)批。未經(jīng)審批的外埠急診住院費(fèi)用，必須提供住院病歷首頁復(fù)印件。符合急診住院條件和診斷的，可以按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷急診住院生育費(fèi)用。圍產(chǎn)檢查不符合急性病就醫(yī)規(guī)定，一律不予保險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：

1、職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市的有關(guān)規(guī)定，未婚職工不享受生育保險(xiǎn)待遇；

2、產(chǎn)前檢查費(fèi)用在孩子出生后一次性申報(bào)；

3、用人單位應(yīng)及時(shí)匯總參保人生育保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)材料，并按費(fèi)用發(fā)生時(shí)間順序進(jìn)行排列，按照提交材料的順序裝訂后在申報(bào)。

4、持外地生育服務(wù)證者，需到本市居住地街道計(jì)生部門換取《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》

5、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、清宮術(shù)不屬于生育保險(xiǎn)范疇，當(dāng)次費(fèi)用按照基本醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)；之前相關(guān)門診檢查費(fèi)已領(lǐng)取《北京市生育服務(wù)證》的可按產(chǎn)前檢查申報(bào)。

6、門診、住院費(fèi)用分別填寫審批表申報(bào)。

7、門診費(fèi)用發(fā)生時(shí)間為票據(jù)最早就診日期和最后就診日期

8、生育報(bào)銷各種表格填寫齊全，不能空項(xiàng)，金額準(zhǔn)確。

《申報(bào)表》項(xiàng)目類別 西藥費(fèi)總金額：西藥

中藥費(fèi)總金額：中成藥、中草藥

檢查費(fèi)總金額：常規(guī)檢查、CT、核磁、B

超、放射 治療費(fèi)總金額：治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、接生費(fèi)、麻醉費(fèi) 化驗(yàn)費(fèi)總金額：化驗(yàn)費(fèi)

其他總金額：其它、床位費(fèi)、取暖費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)和其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用和無法分辨的費(fèi)用。

工傷費(fèi)用申報(bào)的材料：

1、《工傷證》工傷認(rèn)定信息頁復(fù)印件

2、《企業(yè)職工工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》復(fù)印件

3、單位工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表（一式兩份、5萬元以下的門診或單筆住院費(fèi)用）

4、工傷大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表（一式三份、單筆5萬元以上費(fèi)用）工傷費(fèi)用申報(bào)的材料：

工傷費(fèi)用申報(bào)的材料：

10、工傷病人取得工傷證后，因工傷就醫(yī)必須去本人工傷定點(diǎn)醫(yī)院，不得去中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、A類醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站。

11、工傷病人就醫(yī)攜帶工傷證，普通疾病與工傷基本分別就醫(yī)，單據(jù)及處方分開。注意事項(xiàng)

1、及時(shí)下載最新版本：004km.cn。目前是4.11.0（三樓咨詢臺）

2、參保人員申報(bào)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，應(yīng)將有“上傳”標(biāo)識和“無上傳”標(biāo)識的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)分開按要求申報(bào)。

3、特殊情況除外。比如：（1）垮年度住院、急診留觀，出院的次月可進(jìn)行申報(bào)。（2）跨年度的費(fèi)用要進(jìn)行分割。（3）票據(jù)丟失，次年的4月1日---30日方可提出申報(bào)。

4、請?jiān)谏陥?bào)審批表上填寫清楚聯(lián)系人、聯(lián)系電話，如單據(jù)有問題會電話通知，請盡快領(lǐng)取，再次申報(bào)退單時(shí)，請一定要把退單告知書一并提交。

5、交單后7個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)領(lǐng)取社?？ɑ蜥t(yī)療手冊。支付金額由社保財(cái)務(wù)撥款。

6、基本醫(yī)療保險(xiǎn)單據(jù)可隨時(shí)申報(bào)。本年度費(fèi)用，截止日期為次年1月20日之前，過期不再辦理。

7、遇到手寫處方、明細(xì)（本市、外埠），請確認(rèn)處方、明細(xì)上的項(xiàng)目可清晰辨認(rèn)。

咨詢電話：68817198 咨詢電話：*** 北京市咨詢電話：12333 北京市人力咨詢和社會保障局網(wǎng)址：004km.cn

謝謝大家！

第二篇：醫(yī)療手工單據(jù)報(bào)銷須知

手工單據(jù)報(bào)銷須知（2013年）

一、申報(bào)時(shí)間：每月1日至20日接收單位申報(bào)的材料。當(dāng)年發(fā)生的費(fèi)用申報(bào)截止日期為次年的1月20日前（逢法定節(jié)假日只提前不順延）。

二、申報(bào)范圍：

（一）、參保人員未領(lǐng)取社?？ɑ蛘呱绫？▉G失，持《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）、參保人員在單位欠費(fèi)期間，持社?？ň歪t(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）、參保人員急診就醫(yī)未持卡及異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

三、申報(bào)所需材料：

（一）、門（急）診就醫(yī)費(fèi)用申報(bào)所需材料：

1、社?？?；

2、處方底方（急診需要提供急診處方底方）；

3、收費(fèi)票據(jù)；外購藥物需定點(diǎn)藥店的收據(jù)；

4、檢查、治療、化驗(yàn)費(fèi)用明細(xì)；

5、急診需提供急診診斷證明；

6、轉(zhuǎn)院需提供北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單；

7、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》或《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用審核表》；

8、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表》；

9、報(bào)盤文件。

（二）、急診留觀、普通住院、門診特殊病就醫(yī)費(fèi)用申報(bào)所需材料：

1、社?？?；

2、收費(fèi)票據(jù)；

3、住院費(fèi)用結(jié)算單；

4、急診留觀需提供急診留觀證明；

5、特殊病就醫(yī)需提供處方底方及檢查、治療、化驗(yàn)費(fèi)用明細(xì)；

6、出院診斷證明；外埠住院需附病歷復(fù)印件；

7、轉(zhuǎn)院需提供北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單；

8、外院檢查治療證明；

9、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明；

10、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表》

11、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表》；

12、報(bào)盤文件。

四、注意事項(xiàng)：

（一）、未持社?？ɑ蛭闯帧缎掳l(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》就醫(yī)發(fā)生的非急診類費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）、參保人員因外傷就診，請?jiān)诮徊牧鲜歉缴舷嚓P(guān)的受傷說明（說明上要詳細(xì)敘述受傷的地點(diǎn)、時(shí)間、經(jīng)過、外加蓋單位公章）；其他特殊原因就醫(yī)的請單位提供相關(guān)說明并加蓋公章。

（三）、補(bǔ)換卡期間的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)請?zhí)峁┭a(bǔ)換卡證明的復(fù)印件。

（四）、申報(bào)材料需按上傳或手工在企業(yè)版中分別錄入、并存盤、打印紙介材料。

（五）、藥店票據(jù)需提供外購處方及機(jī)打藥品明細(xì)。

（六）、企業(yè)版錄入時(shí)的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1、按上傳方式錄入單據(jù)包括：收據(jù)上有手冊號、上傳號標(biāo)識的單據(jù)，有“實(shí)時(shí)結(jié)算（欠費(fèi)）”字樣的單據(jù)，門診診療費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

2、按手工方式錄入單據(jù)包括：收據(jù)上無手冊號、上傳號標(biāo)識的急診費(fèi)用單據(jù)，有外購處方的定點(diǎn)藥店的收據(jù)。

3、收據(jù)上有“實(shí)時(shí)結(jié)算”、或“醫(yī)保已支付”字樣的票據(jù)不能申報(bào)。

4、異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用按照外埠手工方式錄入。

5、異地就醫(yī)診療費(fèi)用按照外埠診療費(fèi)用方式錄入。

6、同一人員在一個(gè)工作日內(nèi)的上傳或手工單據(jù)一次只可申報(bào)一份。

7、明細(xì)表的人數(shù)應(yīng)與上報(bào)單據(jù)份數(shù)一致，如不一致請將多出的人員記錄劃掉，并在修改處簽字蓋章。

8、審批表上的申報(bào)金額，手工不能修改，如有錯(cuò)誤請按照操作流程進(jìn)行回退刪除修改重新打印正確審批表。

9、單據(jù)的粘貼依次為審批表，診斷證明，收費(fèi)單據(jù)，明細(xì)清單。門診按照費(fèi)用發(fā)生日期在左上角逐一粘貼收據(jù)、明細(xì)、底方（如果底方診斷不詳細(xì)應(yīng)提供相應(yīng)的診斷）；明細(xì)和底方要對應(yīng)收據(jù)，同一收據(jù)的底方和明細(xì)不要分開粘貼。

10、審批表上必須有單位聯(lián)系人，聯(lián)系電話，單位公章。

第三篇：北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷須知

生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷須知

[2012-06-21]

事項(xiàng)名稱：生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷須知

行使依據(jù)：1.《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（北京市人民政府令2005年第154號）；

2.《關(guān)于企業(yè)職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問題處理辦法的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)【2006】178號）；3.市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)【2011】334號）

受理?xiàng)l件

一、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》（手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）；

2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫，一式兩份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載；

3、原始收據(jù)；

4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方；

5、檢查、治療明細(xì)單；

6、醫(yī)學(xué)診斷證明書（需要有孕周數(shù)）復(fù)印件；

7、《北京市生育服務(wù)證》或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》復(fù)印件；

8、嬰兒出生證明（或死亡、引（流）產(chǎn)證明）復(fù)印件。

二、住院分娩醫(yī)療費(fèi)用

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》（手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）；

2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫，一式兩份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）；

3、原始收據(jù)；

4、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；

5、醫(yī)院全額結(jié)帳證明；

6、單位情況說明；

7、醫(yī)學(xué)診斷證明書（需要有孕周數(shù)）復(fù)印件；

8、《北京市生育服務(wù)證》或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》復(fù)印件；

9、嬰兒出生證明（或死亡、引（流）產(chǎn)證明）復(fù)印件；

三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用:

職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》（手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）；

2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫，一式兩份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）；

3、原始收據(jù)；

4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方；

5、檢查、治療明細(xì)單；

6、醫(yī)學(xué)診斷證明書（復(fù)印件）；

7、單位開具符合計(jì)劃生育政策證明（加蓋公章或人事勞資章）。

收費(fèi)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)

辦理期限：7個(gè)工作日（特殊情況可延長至30個(gè)工作日）

辦理部門：海淀區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

辦理地點(diǎn)：海淀區(qū)西四環(huán)北路73號中關(guān)村人才發(fā)展中心南306室

辦公時(shí)間：每月1－20日（上午9:00-12:00,下午1:30至6:00，法定節(jié)假日除外)聯(lián)系電話：010-8850633

3辦理權(quán)限：該事項(xiàng)在本單位可以全部辦結(jié)

服務(wù)表格：《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(下載）《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（下載）

以上表格均為參保單位手工填寫、并蓋章。

常見問題解答：

一、就醫(yī)方法

參加生育保險(xiǎn)的職工發(fā)生生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示“社會保障卡”(或“新發(fā)與補(bǔ)[換]社會保障卡領(lǐng)卡憑證”）和《北京市生育服務(wù)證》（或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》）就醫(yī);

二、結(jié)算方法

1.門診發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先現(xiàn)金墊付，不需用“社會保障卡”刷卡結(jié)算，并將生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存;

2.住院發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，由醫(yī)院按照生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定記賬，不需個(gè)人再到區(qū)、縣醫(yī)保中心手工報(bào)銷。

三、申報(bào)范圍

1.門診產(chǎn)前檢查、計(jì)生手術(shù)費(fèi)用；

2.因入院時(shí)黑名單或急診入院未帶“社會保障卡”或“新發(fā)與補(bǔ)（換）社?？ㄗC明”和《北京市生育服務(wù)證》（或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》）等情況就醫(yī)發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付的住院費(fèi)用。

四、注意事項(xiàng)

1.職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定,未婚職工不享受生育保險(xiǎn)待遇；

2.產(chǎn)前檢查費(fèi)用在孩子出生后一次性申報(bào)；

3.持外地生育服務(wù)證者，需到本市居住地街道計(jì)生部門換取《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》;

4.稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、清宮術(shù)不屬于生育險(xiǎn)范疇，當(dāng)次費(fèi)用按照基本醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)；之前相關(guān)門診檢查費(fèi)按生育保險(xiǎn)的產(chǎn)前檢查申報(bào)；

5.因北京無人照顧,需到外地生育分娩的住院費(fèi)用由單位出具詳細(xì)情況說明予以報(bào)銷;

6.申報(bào)外地分娩費(fèi)用時(shí),需提供就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及級別的證明;

7.生育報(bào)銷各種表格填寫齊全,不能空項(xiàng),金額準(zhǔn)確；

8.門診、住院費(fèi)用分別填寫審批表申報(bào);

9.門診費(fèi)用發(fā)生時(shí)間為票據(jù)最早就診日期和最后就診日期;

10.退單再次申報(bào)時(shí),除《申報(bào)表》外,請重新填寫《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》;

11.《申報(bào)表》“項(xiàng)目類別”:

西藥費(fèi)總金額：西藥

中藥費(fèi)總金額：中成藥、中草藥

檢查費(fèi)總金額：常規(guī)檢查、CT、核磁、B超、放射

治療費(fèi)總金額：治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、接生費(fèi)、麻醉費(fèi)

化驗(yàn)費(fèi)總金額：化驗(yàn)費(fèi)

材料費(fèi)總金額：材料費(fèi)

其它總金額：其它、床位費(fèi)、取暖費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)和其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用和無法分辨的費(fèi)用。

監(jiān)督電話：010-88506590

業(yè)務(wù)辦理流程圖

第四篇：報(bào)銷須知

報(bào)銷須知

一． 醫(yī)院的選擇

a)員工：藍(lán)本4家、A類醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院（限?？撇。?、醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院

19家A類醫(yī)院名單：

協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院、宣武醫(yī)院、人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、廣安門醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、健宮醫(yī)院、良鄉(xiāng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院 北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)

注：北京天壇醫(yī)院、北京市石景山醫(yī)院，自２００７年１１月１日起被評為A類醫(yī)院。

b)子女：二級（含）以上公立醫(yī)院或兒童醫(yī)院

二． 藥量的限制

急診3天，門診7天，慢性病14天

三． 自負(fù)比例的含義

a)自負(fù)8%：單項(xiàng)檢查費(fèi)、治療費(fèi)超過200元需個(gè)人承擔(dān)8%，B超超過90元需個(gè)人承擔(dān)8%

b)自負(fù)10%：部分藥品（乙類藥）需個(gè)人承擔(dān)10%

c)自負(fù)50%：貴重醫(yī)用材料等需個(gè)人承擔(dān)50% 四． 特需醫(yī)療服務(wù)

特需醫(yī)療服務(wù)不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇，包括藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等等均不報(bào)銷。五． 子女報(bào)銷

a)報(bào)銷條件：符合國家計(jì)劃生育政策18周歲以下的獨(dú)生子女（含雙胞胎）

b)報(bào)銷項(xiàng)目：藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)（５項(xiàng)）

c)外地戶口子女報(bào)銷：首次報(bào)銷需提供戶口本復(fù)印件，采用一年一地的報(bào)銷原則

d)持分割單報(bào)銷：分割單原件和所有單據(jù)的復(fù)印件，實(shí)賠額不超過花費(fèi)的100％ 六． 女工生育

a)醫(yī)院的選擇：藍(lán)本4家、A類醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)專科醫(yī)院

b)圍產(chǎn)、生育費(fèi)用的報(bào)銷比例為100%，封頂8000元/年，報(bào)銷時(shí)需提供藍(lán)本、結(jié)婚證、生

育證、嬰兒出生證、診斷證明等復(fù)印件

c)入院生育需攜帶藍(lán)本和生育服務(wù)證交至醫(yī)院，生育費(fèi)用直接和醫(yī)院結(jié)算

d)生育津貼的辦理：持結(jié)婚證、生育證、嬰兒出生證、診斷證明、（工作居住證）原件和

復(fù)印件各一份，生表一（單位蓋章）、生表二（單位蓋章）各一式兩份，生完后60天之

內(nèi)來醫(yī)保中心辦理

e)計(jì)劃生育：藍(lán)本、結(jié)婚證、計(jì)生診斷證明 七． 異地就醫(yī)

a)異地安置：就診醫(yī)院3家，北京1家，異地2家

b)異地就醫(yī)：只能看急診，二級（含）以上的醫(yī)保公立醫(yī)院就診，報(bào)銷時(shí)需提供單位出具的出差證明或探親證明（蓋章有效）八． 提供單據(jù)

a)門診：

i.門診醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)：機(jī)打收據(jù)，手寫無效；要有發(fā)票號、手冊號和“上傳”字樣

ii.醫(yī)保專用處方、藥費(fèi)明細(xì)單：實(shí)名制報(bào)銷，基本信息不允許涂改

iii.結(jié)果報(bào)告單

iv.治療明細(xì)單：機(jī)打有效，手寫明細(xì)單需加蓋醫(yī)院收費(fèi)處公章

v.疾病診斷證明書、病歷復(fù)印件等

b)急診：

i.所需單據(jù)同門診

ii.收據(jù)加蓋急診章

iii.急診診斷證明

c)住院：

i.住院醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)

ii.住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（分割單）

iii.住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單

iv.出院診斷證明 九． 報(bào)銷時(shí)限

a)每年3月1日至次年1月10日前

b)離職員工需在離職前將在職期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷完畢

十． 理賠時(shí)限

FESCO自收單之日起１０個(gè)工作日理賠完畢，報(bào)銷高峰期１５個(gè)工作日理賠完畢．

特別提醒：

自2011年1月1日起，有社?？ǖ娜藛T必須持卡就醫(yī)。參保市民到定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)，根據(jù)社醫(yī)保規(guī)定，未持卡就因的，不予報(bào)銷。

報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所提供的收據(jù)、醫(yī)保處方、明細(xì)單、化驗(yàn)單、診斷證明、病歷等單據(jù)的基本信息（姓名、年齡、性別、單位），均不允許涂改，但凡有涂改現(xiàn)象，單據(jù)一律不予報(bào)銷，不予退回。重要單據(jù)請您在報(bào)銷之前復(fù)印留存。

就醫(yī)注意事項(xiàng) 一． 在門急診就醫(yī)時(shí)最重要的是什么？

答：在就醫(yī)前先確定就診醫(yī)院是自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)院。就醫(yī)時(shí)須攜帶“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊”是參保病人門急診就醫(yī)最重要的步驟。如不出示“手冊”，在具備門診費(fèi)用上傳醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用將不能報(bào)銷，醫(yī)生很可能會把您當(dāng)作自費(fèi)病人開自費(fèi)藥物和自費(fèi)診斷、治療項(xiàng)目，造成費(fèi)用的拒報(bào)從而導(dǎo)致您的損失。而且，當(dāng)您出示“手冊”后，個(gè)別醫(yī)院的部分診療項(xiàng)目收費(fèi)還可以享受低于一般標(biāo)準(zhǔn)的待遇。

二． 醫(yī)療保險(xiǎn)對患者門急診開藥量有哪些規(guī)定？

答：醫(yī)療保險(xiǎn)政策對醫(yī)院、參保人都規(guī)定了開藥要遵守“門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動(dòng)不便的不超過兩周量”，違反上述規(guī)定會導(dǎo)致醫(yī)保中心在審核單據(jù)時(shí)對超出規(guī)定的藥量進(jìn)行拒報(bào)，從而導(dǎo)致您的損失。

三． 門、急診就醫(yī)時(shí)的單據(jù)應(yīng)如何整理，保存？

答：在門急診就醫(yī)時(shí)為避免報(bào)銷時(shí)的不便，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：

1．在醫(yī)院檢查、治療并產(chǎn)生檢查、治療費(fèi)用的，應(yīng)向醫(yī)院索要檢查、治療費(fèi)用明細(xì)單。按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，如檢查治療費(fèi)無明細(xì)單會導(dǎo)致醫(yī)保中心退單，導(dǎo)致您的費(fèi)用審核時(shí)間延長甚至拒付。

2．按照醫(yī)保規(guī)定，在門急診的處方底方上應(yīng)附有藥品明細(xì)單，沒有條件開具藥品明細(xì)單的醫(yī)院處方底方上的藥品也要有逐一劃價(jià)。因此，為了加快您的報(bào)銷周轉(zhuǎn)時(shí)間，請確定藥品明細(xì)單粘貼在底方上。

3．每一次就醫(yī)都應(yīng)確定處方上的劃價(jià)金額（藥品明細(xì)單金額）與收據(jù)上藥費(fèi)金額一致。若出現(xiàn)各處方底方（藥品明細(xì)單）上的金額與當(dāng)日就醫(yī)的收據(jù)不一致，會導(dǎo)致報(bào)銷時(shí)退單甚至拒付。

4．門診收費(fèi)收據(jù)上打印的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)有三項(xiàng)：發(fā)票號（與收據(jù)號一致）、上傳字樣、醫(yī)保手冊號，請您在交費(fèi)后仔細(xì)核查，如果沒有，請向醫(yī)院索要，否則不予報(bào)銷。

四． 員工自行去醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥能否報(bào)銷？

答：員工自行去定點(diǎn)藥店購藥是不能報(bào)銷的。您一定要去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，同時(shí)必須有醫(yī)院開具的加蓋外購藥印章的處方才可以去定點(diǎn)藥店買藥，否則醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

第五篇：報(bào)銷須知

卡+身份證復(fù)印在一張A4紙面上,紙面內(nèi)容布局無要求)

2、報(bào)銷人住院發(fā)票原件;復(fù)印件(要求：報(bào)銷人住院發(fā)票+社?？?身份證復(fù)印在一張A4紙面上,紙面內(nèi)容布局無要求)

3、報(bào)銷人住院費(fèi)用明細(xì)清單原件(要求有醫(yī)院蓋章)

4、報(bào)銷人工作單位證明原件;

5、報(bào)銷人疾病診斷證明原件(與第7條一同辦理)

6、報(bào)銷人婦兒保健手冊原件;

7、報(bào)銷人住院病歷復(fù)印件(包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告單,到醫(yī)院病案室復(fù)印，要求加蓋醫(yī)院公章)

8、報(bào)銷人戶口本原件、報(bào)銷人結(jié)婚證原件、報(bào)銷人計(jì)劃生育服務(wù)證原件、寶寶出生醫(yī)學(xué)證明原件;需要復(fù)印件,紙面內(nèi)容布局無要求

9、報(bào)銷人深圳開戶的四大國有銀行(中、農(nóng)、工、建)存折原件;復(fù)印件要求：報(bào)銷人存折+報(bào)銷人身份證+代辦人身份證復(fù)印在1張A4紙面上,內(nèi)容和布局無要求,要求復(fù)印2份,1份給辦理窗口審核員,1份給辦公室財(cái)務(wù)會計(jì)。

需在出院之日起6個(gè)月內(nèi)憑以下資料到所屬社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)科報(bào)銷