第一篇：腫瘤放療患者失眠原因分析及對策

摘 要：目的：探討腫瘤放療患者放療期間失眠的原因分析及護理對策。方法：對進行腫瘤放療的眾多患者進行比較分析。結(jié)果：腫瘤放療患者失眠的眾多原因有恐懼、焦慮、抑郁、疼痛、放療不良反應(yīng)、生物鐘錯亂、經(jīng)濟壓力、醫(yī)療環(huán)境、家庭關(guān)懷、社會人際關(guān)懷等，其中最主要的原因是疼痛、放療不良反應(yīng)、生物鐘錯亂。結(jié)論：腫瘤患者放療期間大多出現(xiàn)不同程度的失眠狀況，與患者放療之后，由于疼痛或放療不良反應(yīng)等原因如白天長時間臥床，沒有分散注意力，沒有適當(dāng)少量活動有關(guān)。從而引發(fā)患者心里障礙導(dǎo)致不同程度的失眠，使生物鐘錯亂，影響患者康復(fù)，應(yīng)針對不同的影響因素采取有效的護理措施，精心護理，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤；放療；失眠；護理

正常人的一生有三分之一的時間在睡眠中康復(fù)勞累，恢復(fù)精力。證明睡眠是人的基本生理需要，但睡眠的生理需求的前提是不同程度的身體勞累或精力疲乏。睡眠和人的生理、心理關(guān)系密切，并影響人的健康水平、生活質(zhì)量，良好的睡眠在疾病治療和康復(fù)過程中具有重要的作用。通過腫瘤放療的患者常會出現(xiàn)不同程度的失眠狀況，影響康復(fù)，嚴(yán)重者加重病情，延長治療。而腫瘤放療患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠，以促進疾病的良性康復(fù)。因此，了解腫瘤放療患者的睡眠質(zhì)量，分析患者失眠的原因，制定合理的護理對策，對減輕放療不良反應(yīng)、促進康復(fù)至關(guān)重要。1 臨床資料

選擇2009年1月～2010年10月在我院腫瘤科住院，接受放療的中晚期惡性腫瘤患者為分析對象，出現(xiàn)不同程度失眠的腫瘤放療患者作為樣本，其中鼻咽癌58例，宮頸癌15例，喉癌13例，乳腺癌術(shù)后10例，肺癌14例，統(tǒng)計分析：①輕度失眠，主要表現(xiàn)為入睡時間長達30～60 min，而一旦入睡可獲較深睡眠31例[1]。②中度失眠，主要表現(xiàn)為中途覺醒睡眠很淺，輕微聲響刺激便會驚醒，一夜睡眠中醒來達3次以上，中途醒后很難入睡45例。③重度失眠，主要表現(xiàn)為多夢、夢魘，入睡需要2 h以上，中途醒后不能入睡，有時整晚不能入睡，醒后疲乏、頭昏、整天不適，白天打盹嗜睡，注意力不集中34例。2 腫瘤放療患者失眠的原因分析 2.1 疾病因素：從調(diào)查中得知，癌痛患者的失眠與疼痛程度成正比關(guān)系，說明疼痛越嚴(yán)重，其失眠癥狀往往也越嚴(yán)重。由于腫瘤疼痛限制了患者的日常身體活動，影響了個人對身體狀況的感覺及睡眠而導(dǎo)致失眠，同時失眠也影響了對疼痛的忍受性；腫瘤放療不良反應(yīng)引起的厭食、惡心、嘔吐、疲勞等不適；功能受限，長時間臥床，白天睡眠增加。2.2 環(huán)境因素：影響患者睡眠的另一重要因素是環(huán)境的噪音、燈光、室溫、通風(fēng)、床鋪、夜間的治療護理活動等。環(huán)境噪音主要來自病房監(jiān)護儀器的報警聲、各種操作聲、治療車輪的摩擦聲、護士夜間巡視病房的開關(guān)門聲、其他患者的鼾聲、說話聲、廁所的沖水聲等。另外環(huán)境陌生也是致患者失眠的因素，主要由于不適應(yīng)就寢場所、與家人接觸減少、同醫(yī)護人員不熟悉、與病友之間不交流、看到臨危病友搶救無效死亡等。2.3 心理社會因素：據(jù)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，不少患者認為“患了腫瘤就等于被判死刑”，“癌癥治不好，治好不是癌癥”等，住院患者存在著不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生上述情緒反應(yīng)的原因有：疾病病痛的折磨及對疾病預(yù)后的恐懼和擔(dān)憂；經(jīng)濟困難及家庭支持欠缺；對陌生環(huán)境的不適應(yīng)。3 護理對策 3.1 疼痛的護理：疼痛是放療科腫瘤患者最難控制的癥狀之一，尤其是晚期癌癥患者，護士應(yīng)仔細觀察患者，耐心傾聽患者對疼痛程度的陳述，并做好心理護理，調(diào)動患者的積極因素，使其樹立信心，并正確認識自己生命的價值，在綜合治療中，藥物鎮(zhèn)痛是主要手段，但對惡性腫瘤本身引起的劇痛，使用止痛藥難以奏效時，可采取放療止痛，如骨轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)照射后外侵病灶消退，瘤體縮小，使受癌細胞浸潤壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生的癥狀有所緩解，從而達到止痛目的，效果較為理想。

由于疼痛引發(fā)的生物鐘錯亂、缺乏適當(dāng)活動等。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，與患者共同建立作息時間表及睡眠日志，即每天一睜開雙眼，立即記錄上床時間、睡眠時間、覺醒時間、起床時間、如有中間覺醒，記錄覺醒次數(shù)即總的覺醒時間，以便及時發(fā)現(xiàn)原因?qū)ΠY處理及指導(dǎo)用藥。白天適當(dāng)安排活動或運動，如散步、看電視、談心等，減少白天臥床睡眠時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。睡眠前用熱水泡腳，不吃得過飽，飲水不宜過多，不喝濃茶和咖啡。教給患者誘導(dǎo)睡眠的技巧，如側(cè)臥，上肢放在腿上．用運氣方法調(diào)節(jié)心理和生理功能，改變肢體的病理狀態(tài)。3.2 環(huán)境因素對策：滿足患者身體舒適的需要，在睡前幫助患者完成個人衛(wèi)生護理、避免衣服對患者身體的刺激和束縛、避免床褥對患者舒適的影響，選擇合適的臥位。對生活自理能力差者，可協(xié)助做好就寢時的一切生活料理，如溫水洗腳、協(xié)助入廁、脫衣、蓋被等，使患者舒適、安心入眠。創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和條件保持病室通風(fēng)良好、空氣新鮮、溫濕度適宜，協(xié)助患者取舒適的臥位，將患者夜間常用的物品如水杯、尿壺等放在易取的地方。夜間撤掉不必要的監(jiān)護，將病房信號燈的鈴聲關(guān)到最小，關(guān)掉目光燈開地?zé)簦鞣N推車的輪子定期上油，護士做到“四輕”。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，避免在有效的睡眠時間內(nèi)實施影響患者睡眠的護理操作。

第二篇：9例腫瘤患者血栓形成原因分析及護理

9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護理

成芳，劉為紅，鮑愛琴，聞曲

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，湖北武漢430022）

[摘要]對348例PICC患者中的9例靜脈血栓形成者進行原因分析。9例患者中，7例在置管后2周內(nèi)血栓形成，另2例分別在置管后第45、第90天發(fā)現(xiàn)血栓形成。原因分析：2例由導(dǎo)管異位到頸靜脈所致，1例與鎖骨下淋巴結(jié)放射治療有關(guān)，其余與患者處于腫瘤晚期、PICC置管前血小板計數(shù)高有關(guān)。對策：如PICC帶管患者出現(xiàn)頸部不適，及時行血管B超探查，以便發(fā)現(xiàn)是否有早期血栓及導(dǎo)管異位發(fā)生；置管時選擇靜脈應(yīng)避開放射治療側(cè)肢體，對置管后出現(xiàn)靜脈炎癥狀者，行血管彩色多普勒超聲檢查鑒別是否為血栓；PICC置管前血小板計數(shù)升高者，征得醫(yī)生同意采取預(yù)防性抗凝處理。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；PICC；靜脈血栓；護理

[中圖分類號]R473.73[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1008-9969（2010）06B-0065-02

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally insertedcentral catheter,PICC）化療使腫瘤患者免受多次靜脈穿刺的痛苦，還有效避免化療藥物對外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷。但是PICC也存在機械性靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥[1]。其中靜脈血栓給腫瘤患者增加了痛苦和治療費用，甚至可能危及生命。現(xiàn)對我科2008年1—12月348例PICC病例中發(fā)生靜脈血栓的9例腫瘤患者進行回顧性分析，找出腫瘤患者PICC置管后血栓形成的原因，報道如下。臨床資料

1.1 一般資料

本組9例腫瘤患者行PICC后經(jīng)血管彩色多普勒超聲證實靜脈內(nèi)血栓形成。年齡18～75歲，女6例，男3例。其中肺癌Ⅳ期6例，胰腺癌Ⅳ期1例，原發(fā)性巨大肝癌1例，尤文氏肉瘤肺轉(zhuǎn)移1例。

1.2 靜脈血栓形成情況及轉(zhuǎn)歸

9例腫瘤患者置管由PICC門診專職護士完成。穿刺靜脈：貴要靜脈6例，肘正中靜脈2例，頭靜脈1例。PICC型號：8例為巴德三向瓣膜式4 Fr導(dǎo)管，1例為BD改良前端開口式5 Fr導(dǎo)管。血栓形成時機：7例為置管2周內(nèi)發(fā)生，2例分別在置管第45天、第90天發(fā)現(xiàn)血栓形成。7例置管2周內(nèi)靜脈血栓形成者中，有5例患者置管前血小板計數(shù)＞300×109/L。血栓發(fā)生部位：上肢淺靜脈5例，頸靜脈3例，鎖骨下靜脈1例。轉(zhuǎn)歸：9例患者中8例發(fā)生血栓后拔管，1例拒絕拔管，經(jīng)帶管抗凝治療后繼續(xù)使用保留至治療結(jié)束。原因分析

2.1 與腫瘤患者置管前血小板計數(shù)高有關(guān)

Melissa等[2]認為腫瘤是PICC相關(guān)血栓危險因素，這并不一定是化療藥物作用，有可能與腫瘤患者高凝狀態(tài)有關(guān)。本組7例2周內(nèi)靜脈血栓形成患者中，5例置管前血小板計數(shù)＞300×109/L。由于穿刺及送入置管鞘可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，致使血小板的聚集及粘附作用增強。腫瘤細胞與巨噬細胞相互作用，促使血小板、Ⅻ因子及Ⅹ因子激活，從而啟動凝血級聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致血栓形成[3]。

2.2 與腫瘤疾病分期有關(guān)

本組發(fā)生血栓的患者8例為晚期腫瘤患者。腫瘤細胞可以促使單核細胞或巨噬細胞釋放細胞因子,如腫瘤壞死因子及白介素-1,這些細胞因子可以使血管內(nèi)皮細胞壞死及脫落，使血管表面發(fā)生有利于血栓形成的變化，增加發(fā)生血栓的危險[4]。腫瘤可以誘導(dǎo)血管新生，也可導(dǎo)致靜脈血流紊亂及淤滯；新生的腫瘤血管，形態(tài)極不規(guī)則，流量及血流方向各異，構(gòu)成了異常的血管系統(tǒng)[5]。

2.3 頸內(nèi)靜脈血栓形成與導(dǎo)管異位至頸靜脈有關(guān)

2例患者頸靜脈發(fā)生血栓，經(jīng)X片檢查2例患者的PICC導(dǎo)管頭端異位至頸靜脈，2例患者血小板計數(shù)均＜300×109/L，且2例患者早期癥狀并不典型，未出現(xiàn)顏面水腫等癥狀，僅表現(xiàn)為頸部轉(zhuǎn)頭時輕微不適。究其原因，PICC導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈后，由于導(dǎo)管流出的藥液與靜脈回流方向相反，使藥物在靜脈局部停留時間過長，藥物對靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，血管內(nèi)皮暴露，血小板在局部聚集而誘發(fā)血栓形成。

2.4 與鎖骨下淋巴結(jié)放射治療有關(guān)

1例患者置管3個月后發(fā)生鎖骨下靜脈血栓，追查原因為該患者在化療后行置管側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)區(qū)放療所致。放療可導(dǎo)致組織黏膜及血管內(nèi)皮受損，在此情況下，如鎖骨下靜脈內(nèi)留置有中心靜脈導(dǎo)管，會使血流速度緩慢，血小板易在局部停留并粘附導(dǎo)致血栓形成。護理干預(yù)

3.1 腫瘤患者PICC有關(guān)問題的干預(yù)

在腫瘤患者進行PICC置管前確認血小板計數(shù),篩查血栓高危人群。我科自2008年10月開始，PICC門診在置管前必須確認患者血小板計數(shù)。如血小板計數(shù)＞300×109/L，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗凝治療，以預(yù)防置管靜脈因血液黏滯度增高而誘發(fā)血栓。國外研究證明,留置導(dǎo)管是PICC腫瘤患者上肢深靜脈血栓的常見誘發(fā)因素，多數(shù)患者在保留導(dǎo)管的情況下進行抗凝治療血栓可改善[6]。由此可見，今后如患者帶管期間發(fā)生血栓可在血管外科的配合下，監(jiān)測抗凝療法的效果，如有效則在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)保留導(dǎo)管。

3.2 警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀和PICC帶管患者頸部不適癥狀,及時檢查

在臨床工作中，如PICC帶管患者出現(xiàn)頸部不適，應(yīng)及時行血管B超探查，以便發(fā)現(xiàn)是否有早期血栓及導(dǎo)管異位發(fā)生。在我科，晚期腫瘤PICC置管患者尚未同步給予抗凝治療，故在臨床工作中，更應(yīng)警惕晚期腫瘤患者有無血栓的早期癥狀。對于PICC置管后出現(xiàn)靜脈炎癥狀的患者，一律先行血管彩色多普勒超聲探查，排除血栓后方能按照靜脈炎處理，以保證血栓早期即被發(fā)現(xiàn)，避免血栓進一步蔓延至深靜脈。

3.3 對放療患者慎重選擇置管部位

在為腫瘤患者進行PICC置管前，與醫(yī)生充分溝通，詢問置管側(cè)肢體是否有放療計劃，如有則應(yīng)考慮在另一側(cè)靜脈置管，使導(dǎo)管通過的靜脈避免遭受射線損傷。

[參 考 文 獻] [1] 王

賢.PICC在臨床應(yīng)用中并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,5（15）：132.[2] King M M,Rasnake M S,Rodriguez R G,et al.PeripherallyInserted Central Venous Catheter Associated Thrombosis:Retrospective Analysis of Clinical Risk Factors in Adult Pa-tients[J].South Med J,2006,99(10):1073-1077.[3] 張

路,白春梅.腫瘤患者靜脈血栓栓塞治療進展[J].癌癥進展雜志,2009,7（1）：26-27.[4] 王

喆.惡性腫瘤與靜脈血栓形成關(guān)系的研究進展[J].中國腫瘤臨床.2008,35（24）：1429-1433.[5] Letai A,Kuter D J.Cancer,Coagulation,and Anticoagula-tion[J].Oncologist,1999,4（6）：443-449.[6] Kovacs M J,Kahn S R,Rodeger M,et al.A Pilot Study ofCentral Venous Catheter Survival in Cancer Patients UsingLow-molecular-weight Heparin(Dalteparin)and Warfarinwithout Catheter Removal for the Treatment of upper E-tremity Deep Vein Thrombosis（The Catheter Study）[J].JThromb Haemost,2007,5(8)：1650.[作者簡介]成芳（1974-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。

[本文編輯：陳伶俐] [收稿日期]2009-12-20

第三篇：腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因總結(jié)

性腫瘤直接侵害身體，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。惡性腫瘤組織超速繁殖，消耗蛋白質(zhì)和能量，大肆掠奪機體營養(yǎng)，即使在患者能量攝入不足，已經(jīng)出現(xiàn)惡病質(zhì)時，依然能夠利用宿主的營養(yǎng)物質(zhì)，不斷生長，使人體在短時間內(nèi)變得消瘦、衰弱。在惡性腫瘤早期或明確診斷前，患者可能存在隱性或顯性的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為無緣無故地體重下降。在晚期則伴有明顯的營養(yǎng)不良體征：體重明顯下降，衰弱乏力；低蛋白血癥、貧血；骨骼肌萎縮；多臟器功能障礙或合并感染等。

入不足使?fàn)I養(yǎng)失去了源頭?；颊叱缘蒙倭?，吸收弱了，代謝亂了。癌癥使部分患者味覺、嗅覺異常，往常感覺香噴噴的飯菜此時變得淡而無味甚至腥臊難耐了，完全沒了食欲。有的患者焦慮、恐懼、絕望，再加上疼痛等精神刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，以及抗腫瘤治療伴隨的消化道副作用，使得進食這一人類生存的本能變成了艱巨的任務(wù)。有的患者好不容易吃進去了，吸收卻成了問題。比如食道和胃部的手術(shù)直接造成術(shù)后飲食質(zhì)的改變和量的減少；腹部放療的患者往往出現(xiàn)腸粘膜受損和消化不良，小腸是人體營養(yǎng)的主要吸收場所，而放療可直接導(dǎo)致腸道吸收營養(yǎng)障礙。

第三個常見原因是營養(yǎng)物質(zhì)的代謝異常，其中最明顯的是糖代謝紊亂，糖的儲備能力下降而消耗增多，尤其是腫瘤細胞對糖的消耗利用非常旺盛；同時，體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解增加，合成功能下降，體內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)的負氮代謝，即蛋白質(zhì)分解大于合成的不平衡狀態(tài)，人體表現(xiàn)為消瘦和衰弱。針對此代謝異常的問題，營養(yǎng)師往往建議晚期癌癥患者要限制吃糖并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，因此食物中要補充一定比例的動物和植物蛋白，而完全的素食很難做到氨基酸（合成蛋白質(zhì)的原料）的攝入平衡，植物蛋白不能替代動物蛋白，因此要求癌癥患者素食是不科學(xué)的。

最后一個常見原因是營養(yǎng)丟失增加。手術(shù)耗傷氣血，放療可能引起腹瀉，化療往往會造成嘔吐，以及胸水、腹水、盆腔積液都使得營養(yǎng)四處“跑冒滴漏”，損失加劇。同時由于代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)的葡萄糖不斷消耗，脂肪和蛋白質(zhì)過度分解，以致營養(yǎng)入不敷出，最終難以支持生命延續(xù)。

第四篇：老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

老年精神患者骨折原因分析及護理防范對策

摘要：目的：探討分析住院精神患者骨折發(fā)生部位及原因，探討其護理措施。方法：回顧性調(diào)查本院2010年2月～2013年2月期間17例年齡在65歲以上的精神患者發(fā)生骨折的臨床資料。并進行分析及統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：住院患者多見于腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折、四肢骨折，主要原因是長期住院缺少營養(yǎng)、骨質(zhì)疏松、長期服用精神病藥物、互相斗毆，活動室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，也極易導(dǎo)致跌傷。結(jié)論：醫(yī)護人員在日常工作中要以人為本，積極尋找預(yù)防對策，采取各項防護措施，以預(yù)防骨折的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：住院精神患者；骨折；護理

【中圖分類號】R592【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2013）11-0454-01

精神病以精神分裂癥最常見，是一種高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的疾病。由于其本身疾病的特殊性，住院期間極易發(fā)生各種意外，骨折是其中較為常見的一種[1]。在人口步人老齡化的今天，老年人生存質(zhì)量問題也正引起人們更多的關(guān)注。住院老年精神病患者是其中一個特殊的群體，由于他們特有的生理及心理特征，比如：認識和判斷能力下降、自我保護能力減退、意志行為能力以及生理狀態(tài)的退行性改變等，都容易導(dǎo)致各種意外情況的發(fā)生，尤其是骨折問題比較突出。本文通過對我院17例年齡在65歲以上的住院精神患者的骨折病歷資料進行了回顧性分析調(diào)查，現(xiàn)報道如下

1資料

一般資料：本組17例患者系我院2010年2月～2013年2月期間收治，均為因精神問題住院發(fā)生骨折的患者。其中男性11例，女性6例。住院時間在3～25天。其骨折均經(jīng)X線檢查確診。精神科診斷：精神分裂癥10例，躁狂癥6例，自殘1例。一般經(jīng)3-5個月治療，均獲臨床痊愈，骨折愈合后肢體功能基本恢復(fù)。

2原因分析

2.1一般因素：人體自然老化，長期住院，缺少營養(yǎng)尤其女性更年期骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨折。安全設(shè)施管理不完善，活動室、衛(wèi)生間、澡堂等患者出入較多的場地地面濕、滑，地面過于平滑，水漬過多，摩擦系數(shù)小，使患者站立不穩(wěn)，極易導(dǎo)致跌傷。

2.2管理因素：分級管理不嚴(yán)，處于疾病不同時期的患者沒有分室居住，使興奮沖動患者突然將恢復(fù)期沒有防范的患者推到。以及興奮沖動患者互相斗毆而發(fā)生骨折。

2.3疾病因素：因慢性疾病導(dǎo)致頭暈，腿腳無力而跌倒。許多精神科藥物會出現(xiàn)如體位性低血壓、過度鎮(zhèn)靜、共濟失調(diào)等諸多不良反應(yīng)使患者自理能力下降或喪失，失去自我防護能力而跌倒[2]。

2.4護理因素：工作人員責(zé)任心不強，疏忽大意，重點患者、年老體弱患者特別是對精神科具有”三防”的患者沒有充分了解病情并嚴(yán)密監(jiān)護。安全護理制度執(zhí)行不到位，對于年老體弱患者沒有針對性的安全陪護，致使患者上廁所時跌倒。護士安全意識不強，不能正確及時的預(yù)見和防范骨折意外。健康教育執(zhí)行不徹底，許多患者沒有自身保護意識，不能應(yīng)對緊急突發(fā)事件。

3護理對策

3.1骨折后的急救處理：一旦發(fā)現(xiàn)患者骨折，首先檢查患者生命體征有無異常，有無生命危險，及時通知醫(yī)生。做好對癥處理 總原則是止痛、止血、骨折固定，包括妥善處理傷口，對患肢進行簡單有效的固定，科學(xué)搬運患者，力爭最大限度地減少疼痛，防止其他合并損傷。

3.2日?；顒庸芾恚簩τ谀挲g超過65歲的患者，要有針對性的安排專人陪護，合理膳食和運動，有計劃地安排戶外活動，減少骨鈣流失；多曬太陽，促進體內(nèi)維生素D的合成，以利于體內(nèi)鈣質(zhì)的吸收和利用。督促或協(xié)助其進行日常生活活動。

3.3安全防范措施：做好安全保護措施，地面鋪塑料墊，增加摩擦系數(shù)，尤其是經(jīng)常有水源的地方如洗澡間、洗漱間、廁所等，塑料墊要經(jīng)常清洗日曬，保持干燥整潔。病房內(nèi)全部安裝扶手，床邊配置凳子及輪椅，廁所配置垂直扶手，危險地帶設(shè)置警示標(biāo)志[3]。加強制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項常規(guī)，做好分級護理，將興奮躁動患者置監(jiān)護室，專人看護，必要時給予約束，與恢復(fù)期患者分室居住，減少人為傷害。

3.4安全用藥管理：對患有慢性疾病的老年患者，人院時要了解其有無暈厥史，幫助患者分析可能的危險因素及發(fā)病的前期癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，積極治療原發(fā)病。做好精神藥物治療中護理工作，掌握藥物治療的有關(guān)知識，嚴(yán)密觀察藥物治療后的不良反應(yīng)，并給予對癥護理和心理疏導(dǎo)，確保用藥安全。

3.5護理責(zé)任：精神患者患有嚴(yán)重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。工作人員要加強工作責(zé)任心，熟悉患者的病情、診斷，對有嚴(yán)重傷人、逃跑的患者要心中有數(shù)，加強患者觀察，將年老體弱重點患者放在視野下監(jiān)護，加強巡視，班班交接[4]。

3.6健康教育：加強護士思想工作，重視安全教育，樹立安全觀念，提高護士的安全意識，加強護士對意外事件的防范和應(yīng)急處理能力，以便能及時準(zhǔn)確的預(yù)見和防范骨折意外。加強健康知識宣教，并及時進行效果評價，提高患者對自身的保護能力。

綜上所述，對老年住院精神患者這一弱勢群體應(yīng)特別給予照顧，加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和各項醫(yī)療常規(guī)，才能杜絕各種意外的發(fā)生。通過各項護理措施的實施，防止骨折等意外傷害的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻

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第五篇：胸外科患者意外拔管原因分析及護理對策

淺析心胸外科護理中非計劃性拔管的處理

摘要：心胸外科患者護理中的非計劃性拔管問題是比較常見的，也可以說是意外拔管，是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意將插管拔除或插管意外脫落，后果比較嚴(yán)重，影響患者病情的恢復(fù)，嚴(yán)重的危機其生命。本文旨在圍繞心胸外科護理中的非計劃性拔管現(xiàn)象，闡釋心胸外科患者意外拔管的原因，進而探討相關(guān)解決闡釋。

關(guān)鍵詞：心胸外科 非計劃性拔管 原因分析 防范措施

非計劃性拔管(unplanned extubation,UEX)是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意患者自行將導(dǎo)管拔除或致導(dǎo)管意外脫落，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致的意外拔管。包括深靜脈置管、外周靜脈置管、胃管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等。非計劃性拔管的后果：重者會給患者帶來生命危險，輕者會給患者帶來再次置管的痛苦，還有可能延長患者的住院時間，增加住院費用。以下筆者將從幾個方面闡述和探討相關(guān)問題。

一、心胸外科患者非計劃性拔管的原因分析

心胸外科患者意外拔管的原因是多方面的，有來自患者本身的原因，也有來自護理人員的原因。簡單而言，分為以下幾個方面的原因：

第一，來自患者本身的原因有以下幾個方面：

1、患者極端疼痛和不適引起焦慮和躁動是導(dǎo)致意外拔管的重要原因。

2、患者自身絕望，對于病情沒有信心，價之特殊醫(yī)院環(huán)境、限制探視都有可能使患者產(chǎn)生煩躁情緒,其結(jié)果是不配合治療和護理,造成意外拔管。

3、夜間意外拔管高于白天,夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低、肺泡通氣不足、二氧化碳潴留、血氧飽和度較清醒時

低,易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙。大部分患者在睡眠狀態(tài)拔管。

4、置胃腸減壓管的患者咳嗽時有痰或異物感,鼻黏膜不適、咽喉部疼痛導(dǎo)致自行拔管。

5、年齡因素：老年人和年齡較小的患兒，由于對插管的意義認識不足，缺乏對管道的自我保護意識，同時對管道的適應(yīng)性差，對不適的敏感性高，此類患者發(fā)生自行拔管的危險增加。

第二，來自護理人員的原因有：

1、護士工作中換班前后無人監(jiān)管。意外拔管易出現(xiàn)在:護士夜間換班時;護士換班前后1 h不在患者床旁時。

2、護士工作超負荷:拔管、脫管易發(fā)生在護士工作忙時；護士的知識不足，巡視不及時，年輕護士缺乏工作經(jīng)驗，在操作中對管道的保護未引起足夠的重視。

3、對煩躁不安或意識不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運用鎮(zhèn)靜劑；未采取適當(dāng)有效的肢體約束，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管。

4、缺乏有效的溝通和宣教。此外，對煩躁不安的患者未能有效鎮(zhèn)靜，護理人員難以監(jiān)管，和護理人員的數(shù)量、工作經(jīng)驗及責(zé)任心等也有關(guān)系。

二、心胸外科患者非計劃性拔管的防范闡釋

1、加強護理人員的培訓(xùn)和監(jiān)管。在具體的工作中切實執(zhí)行交接班制度特別是夜間護士的管理，在朱勝春等的報道中，76.36%意外拔管事件在夜間發(fā)生，14.55%在白天發(fā)生。而夜班護士多為年輕護士，工作經(jīng)驗不足，單人當(dāng)班，巡視不及時，防范意識欠缺，因而加強年輕護士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，盡可能地安排雙人值夜班，提高護士防范意識和

預(yù)知能力尤為重要。每班接班必須巡視或測量并記錄導(dǎo)管的長度，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的外移并予及時處理，避免導(dǎo)管進一步外移引起的脫出。

2、加強溝通。給予有效的心理精神支持，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼、緊張的心理。做好清醒患者和陪護的知識宣教，提高其管道自護能力，在術(shù)前宣教和術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清的第一時間告知各管道的重要性及注意事項。

3、做好健康宣教是很好的防范措施。心胸外科患者多為清醒患者，醫(yī)護人員要尊重患者的感受，作好充分的解釋工作，說明管道的重要性及脫落后的嚴(yán)重后果，從患者角度了解可能存在的意外拔管因素并及早預(yù)防意外拔管。彭勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，爭取患者最大程度的配合。及時解決患者的疼痛感，增加患者的舒適度。對于嬰幼兒患者，更應(yīng)該向患兒家屬做好充分的解釋工作，取得患兒家屬的配合，并跟患兒家屬共同探討出最合適的約束方法及導(dǎo)管固定方式。

4、正確固定導(dǎo)管。每日檢查并及時更換固定膠布或固定帶，根據(jù)需要選用3M公司的固定敷料貼固定胃腸減壓管。

5、加強置管患者管道固定的檢查和交接。將管道分類標(biāo)志，對各類管道置管期間做好巡視、宣教、交接及記錄工作；并對發(fā)生意外拔管高危險患者必須提高警惕，給予警示標(biāo)示。

6、加強管道固定技術(shù)培訓(xùn)和管理。完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,對意外拔管脫管事件進行分析討論,提出改進措施。

7、適當(dāng)約束患者。對不清醒患者一律采取肢體約束,每2 h解約束帶并協(xié)助被動活動,約束帶應(yīng)松緊適度,過緊除可直接造成患者勒傷外,軀體肢體長時間固定在某一位置,也易引起不適。

8、合理用藥。對于焦慮、躁動不安、術(shù)后疼痛不能耐受導(dǎo)管的患者, 在充分解釋,盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，在醫(yī)囑下有效地使用鎮(zhèn)靜劑,并關(guān)注鎮(zhèn)靜的效果。

9、合理安排護理人力，以預(yù)防為主。護士嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，重點做好交接班時段的預(yù)防工作。

三、結(jié)語

心胸外科患者意外拔管事常見現(xiàn)象之一，只要我們切實做好非計劃性拔管的風(fēng)險評估和防護，做到正確穩(wěn)妥的固定、有效的健康宣教、適度的鎮(zhèn)痛和肢體約束，加強護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的工作責(zé)任心，是可以有效預(yù)防心胸外科患者非計劃性拔管的發(fā)生，提高護理質(zhì)量的。參考資料：

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