第一篇：麻醉科醫(yī)院感染質(zhì)量檢查結(jié)果分析與反饋9.1

2014年第二季度手術(shù)室質(zhì)量檢查結(jié)果分析與反饋

2014年第2季度除每月質(zhì)量檢查及日常督導(dǎo)外，還由張院長為首的檢查組依據(jù)三級綜合醫(yī)院等級評審細則要求對手術(shù)室進行了檢查，在檢查督導(dǎo)過程中大手術(shù)室發(fā)現(xiàn)了許多亮點及不足，主要體現(xiàn)于以下幾點：

一、主要亮點

1、制度流程較完善

2、外科手消毒方法的培訓(xùn)及考核工作扎實有效。

3、感染軟件整理比較完善，能夠利用質(zhì)量管理工具進行總結(jié)分析。

二、主要不足

1、大手術(shù)室消毒供應(yīng)區(qū)域布局流程不夠合理，潔污交叉，醫(yī)療廢物無專用通道。

2、未對層流潔凈手術(shù)室進行年度監(jiān)測。

3、科室無體檢資料，防護用品不完善。

4、麻醉科對手術(shù)患者的ASA評分及手術(shù)時間填寫不及時，影響感染目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集。

5、科室無多重耐藥菌手術(shù)病人醫(yī)院感染預(yù)防與控制具體措施。

三、原因分析：

1、科室消毒供應(yīng)區(qū)的布局流程應(yīng)受固有建筑房間的限制，優(yōu)化困難大。

2、未及時聯(lián)系疾控中心。

3、信息系統(tǒng)不能實現(xiàn)ASA評分的及時提取，所以要求麻醉科及時

填寫，個別人員存在責(zé)任心不強，填報不及時現(xiàn)象。

四、整改措施：

1、感染管理部門、護理管理部門、總務(wù)科等多部門加強合作，積極推進我院消毒供應(yīng)室的改建工作，盡快實現(xiàn)重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具物品有消毒供應(yīng)室集中處置。

2、督促管理部門及時聯(lián)系疾控中心進行監(jiān)測。

3、加強科室醫(yī)院感染管理工作和醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，加強科室自查和督導(dǎo)，進一步落實醫(yī)院感染各項制度和流程，完善各項醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療廢物管理；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護。

4、積極推進我院“手術(shù)室麻醉系統(tǒng)”中直接提取此項數(shù)據(jù)即可。

五、改進效果評價：

通過2014年4-6月份質(zhì)量檢查，日常督導(dǎo)，依據(jù)三級綜合醫(yī)院等級評審細則標準檢查，發(fā)現(xiàn)大手術(shù)室在醫(yī)院感染管理方面有許多亮點，但也有許多不足，通過原因分析，對存在問題均進行了積極整改，現(xiàn)將整改效果評價如下：

1、消毒供應(yīng)室正在積極改建中，做好消毒供應(yīng)室與大手術(shù)室的交接準備。

2、已經(jīng)聯(lián)系了疾控中心下月進行相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測。

3、加強了醫(yī)院感染管理相關(guān)制度學(xué)習(xí)，嚴格落實消毒隔離制度及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施。

4、相關(guān)培訓(xùn)資料已完善。

感染管理科

2014年7月 1日

第二篇：醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋記錄登記

醫(yī)院感染月檢查反饋

檢查時間：2015年1月3日

抽查

存在問題：

一、醫(yī)護人員進行護理治療時未帶口罩帽子

二、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。

三、消毒液、無菌物品使用未注明開啟日期，無菌包布不清潔。

整改措施：

一、醫(yī)護人員進行護理治療操作時，戴口罩帽子。

二、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類清楚，合理使用利器盒與垃圾袋。

三、消毒液、無菌物品使用時及時注明開啟日期，保持無菌包布清潔。

持續(xù)改進措施：督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。醫(yī)院的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存保管、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。簽字:李雪妮

醫(yī)院感染月檢查反饋

查檢時間：2013年2月2日

抽查

存在問題：

一、消毒液、無菌溶媒、無菌容器未注明開啟日期。

二、利器盒及一巾一帶使用不規(guī)范，護士操作時未戴口罩。

整改措施：

一、消毒液、無菌溶媒、無菌容器使用時注明開啟日期。

二、利器盒密封使用，嚴格執(zhí)行無菌操作制度。

持續(xù)改進措施：有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術(shù) 簽字：李雪妮

醫(yī)院感染月檢查反饋 時間：2013年3月18日

抽查

存在問題：

一、無菌包布未見本色，無菌持物鉗有銹跡。

二、院感記錄不全、無自查記錄。

三、醫(yī)療垃圾與生活垃圾混淆。

整改措施：

一、更換新的無菌包布與無菌持物鉗

三、院感記錄及自查記錄及時補齊。

三、定期對全體職工進行《醫(yī)療廢物管理物權(quán)條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)知識的培訓(xùn)。

持續(xù)改進措施：監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。簽字：李雪妮

醫(yī)院感染月檢查反饋 時間：2013年4月14日

科室：婦產(chǎn)科1

負責(zé)人：盧曉雯

存在問題：

一、無菌區(qū)域不明確。無菌區(qū)域沒做到清潔，無菌物品消毒時間嚴重過期，甚至無消毒日期。

二、產(chǎn)房器械沒有做到打包滅菌，器械有銹跡。

三、浸泡液液面不足，更換日期過期。

四、搶救藥品過期。

整改措施：

一、加強培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

二、更換新的無菌包布與無菌持物鉗。

三、定期檢查搶救車，及時更換到期搶救藥品。

持續(xù)改進措施：監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。簽字：李雪妮

醫(yī)院感染月檢查反饋 時間：2013年4月15日

科室：急診

負責(zé)人：劉小花

存在問題：

一、輸液瓶子上沒有貼輸液卡，沒辦法查對。

二、執(zhí)行無菌技術(shù)操作不嚴，無菌觀念不強。

三、輸液藥液沒有現(xiàn)配現(xiàn)用。

四、輸液器和空針沒有毀型。

五、醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分明。

六、濕化瓶浸泡桶過小，濃度不明。

整改措施：

一、規(guī)定輸液瓶上一定要貼輸液貼，并進行三查七對

二、加強培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、液體嚴格執(zhí)行現(xiàn)配現(xiàn)用。

四、加強對全體職工進行《醫(yī)療廢物管理物權(quán)條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)知識的培訓(xùn)。

持續(xù)改進措施：監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。簽字：李雪妮

醫(yī)院感染月檢查反饋 時間：2013年5月23日

科室：婦產(chǎn)科2

負責(zé)人：盧曉雯

存在問題：

一、整個輸液室及治療室衛(wèi)生差。

二、執(zhí)行無菌技術(shù)操作不嚴，無菌觀念不強。醫(yī)護人員在治療室不戴帽子口罩，無菌治療盤皮試空針放在治療盤外，同時里面還放有手機充電，三、醫(yī)療垃圾放類觀念不強。、輸液器和空針沒有毀型，針頭未放入銳器盒。

四、濕化瓶浸泡桶過小，濃度不明。

整改措施：

一、規(guī)定輸液瓶上一定要貼輸液貼，并進行三查七對

二、加強培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、加強對全體職工進行《醫(yī)療廢物管理物權(quán)條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)知識的培訓(xùn)。

持續(xù)改進措施：監(jiān)督、檢查醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。督導(dǎo)檢查醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。簽字：李雪妮

第三篇：三甲醫(yī)院院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第一季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第一季度院內(nèi)感染率為2.85%，以呼吸道感染例數(shù)居多，低于上季度感染率。可能的危險因素：

1、老年患者多，抵抗力下降，易發(fā)生感染。

2、腦出血、腦梗死病人導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，咳嗽反射減弱而易發(fā)生嗆咳，引起吸入性肺炎；長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎。

3、侵入性操作所致，如霧化吸入、吸痰、氣切等

4、抗菌藥物應(yīng)用不合理等

預(yù)防措施：

1、長期臥床者，指導(dǎo)清醒患者深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，以促使痰液排除。

2、做好重病人基礎(chǔ)護理，防止誤吸。

3、加強科室醫(yī)護人員對感染知識和無菌觀念的培訓(xùn)，嚴格無菌操作和執(zhí)行消毒隔離制度。

4、提高手衛(wèi)生的依從性。因為通過手可導(dǎo)致病原菌在患者之間傳播。

5、正確吸痰，以免損傷呼吸道。

6、注意吸氧裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用

7、加強病房衛(wèi)生管理，保持適宜溫濕度。

8、合理飲食，增加病人抵抗力。

9、正確使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

感染科 2010年3月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第二季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第二季度院內(nèi)感染率為4.38%，以呼吸道感染例數(shù)居多，低于第一季度感染率。可能的危險因素：

1、老年患者多，抵抗力下降，易發(fā)生感染。

2、腦出血、腦梗死病人導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，咳嗽反射減弱而易發(fā)生嗆咳，引起吸入性肺炎，長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎。

3、侵入性操作所致，如霧化吸入、吸痰、氣切等

4、抗菌藥物應(yīng)用不合理等

預(yù)防措施：

1、長期臥床者，指導(dǎo)清醒患者深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，以促使痰液排除。

2、做好重病人基礎(chǔ)護理，防止誤吸。

3、加強科室醫(yī)護人員對感染知識和無菌觀念的培訓(xùn)，嚴格無菌操作和執(zhí)行消毒隔離制度。

4、提高手衛(wèi)生的依從性。因為通過手可導(dǎo)致病原菌在患者之間傳播。

5、正確吸痰，以免損傷呼吸道。

6、注意吸氧裝置和霧化吸入器的消毒和正確使。

7、加強病房衛(wèi)生管理，保持適宜溫濕度。

8、合理飲食，增加病人抵抗力。

9、正確使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

感染科2010年7月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第三季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第三季度院內(nèi)感染率為3.76%，以呼吸道感染例數(shù)居多，低于第一季度感染率?？赡艿奈ｋU因素：

1、老年患者多，抵抗力下降，易發(fā)生感染。

2、腦出血、腦梗死病人導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，咳嗽反射減弱而易發(fā)生嗆咳，引起吸入性肺炎，長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎。

3、侵入性操作所致，如霧化吸入、吸痰、氣切等。

4、抗菌藥物應(yīng)用不合理等。

預(yù)防措施：

1、長期臥床者，指導(dǎo)清醒患者深呼吸，可有效咳嗽，以促使痰液排除。

2、做好重病人基礎(chǔ)護理，防止誤吸。

3、加強科室醫(yī)護人員對感染知識和無菌觀念的培訓(xùn)，嚴格無菌操作和執(zhí)行消毒隔離制度。

4、提高手衛(wèi)生的依從性。因為通過手可導(dǎo)致病原菌在患者之間傳播。

5、正確吸痰，以免損傷呼吸道。

6、注意吸氧裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用

7、加強病房衛(wèi)生管理，保持適宜溫濕度。

8、合理飲食，增加病人抵抗力。

9、正確使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

感染科 2012年9月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第四季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第四季度院內(nèi)感染率為1.03%，明顯低于第一季度感染率，漏報率為0，以呼吸道感染例數(shù)居多。

可能的危險因素：

1、老年患者多，抵抗力下降，易發(fā)生感染。

2、腦出血、腦梗死病人導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，咳嗽反射減弱而易發(fā)生嗆咳，引起吸入性肺炎，長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎。

3、侵入性操作所致，如霧化吸入、吸痰、氣切等。

4、抗菌藥物應(yīng)用不合理等。

預(yù)防措施：

1、長期臥床者，指導(dǎo)清醒患者深呼吸，可有效咳嗽，以促使痰液排除。

2、做好重病人基礎(chǔ)護理，防止誤吸。

3、加強科室醫(yī)護人員對感染知識和無菌觀念的培訓(xùn)，嚴格無菌操作和消毒隔離制度。

4、提高手衛(wèi)生的依從性。因為通過手可導(dǎo)致病原菌在患者之間傳播。

5、正確吸痰，以免損傷呼吸道

6、注意吸氧裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用。

7、加強病房衛(wèi)生管理，保持適宜溫濕度。

8、合理飲食，增加病人抵抗力。

9、正確使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

10、氣管切開術(shù)后病人，換藥時嚴格無菌操作。

11、霧化吸入器專人專用，用后正確清洗消毒。

13、留置導(dǎo)尿管的病人，保持導(dǎo)尿體系通暢及會陰部清潔。

感染科

2012年12月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第一季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第一季度院內(nèi)感染率為11.67%，明顯高于上年感染率。呼吸道及泌尿道感染例數(shù)居多。

可能的危險因素：

1、老年患者多，抵抗力下降，易發(fā)生感染。

2、腦出血、腦梗死病人導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，咳嗽反射減弱而易發(fā)生嗆咳，引起吸入性肺炎，長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎。

3、侵入性操作所致，如霧化吸入、吸痰、氣切等。

4、抗菌藥物應(yīng)用不合理等。

預(yù)防措施：

1、長期臥床者，指導(dǎo)清醒患者深呼吸，可有效咳嗽，以促使痰液排除。

2、做好重病人基礎(chǔ)護理，防止誤吸。

3、加強科室醫(yī)護人員對感染知識和無菌觀念的培訓(xùn)，嚴格無菌操作和執(zhí)行消毒隔離制度。

4、提高手衛(wèi)生的依從性。因為通過手可導(dǎo)致病原菌在患者之間傳播。

5、正確吸痰，以免損傷呼吸道。

6、注意吸氧裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用。

7、加強病房衛(wèi)生管理，保持適宜溫濕度。

8、合理飲食，增加病人抵抗力。

9、正確使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

10、氣管切開術(shù)后病人，換藥時嚴格無菌操作。

11、霧化吸入器專人專用，用后正確清洗消毒。

12、留置導(dǎo)尿管的病人，保持導(dǎo)尿體系通暢及會陰部清潔。

感染科

2011年3月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第二季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第二季度院內(nèi)感染率為1.0%，仍以呼吸道感染例數(shù)為多。漏報率為0.可能發(fā)生的危險因素：

1、病人自知力差，不能適當增減衣服

2、營養(yǎng)差，抵抗力下降

3、病人不注意手衛(wèi)生

4、不能如實反映病情

5、對有呼吸道感染者，隔離措施不到位 預(yù)防措施：

1、提高科室人員對感染知識的認識.。

2、嚴格探視制度，限制患呼吸道感染者進入療區(qū)。

3、合理飲食，提高病人抵抗力。

4、加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

5、培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，加強對陪護的管理，做好食物和餐具的清潔，防止胃腸道感染的發(fā)生。

6、做好重病人的基礎(chǔ)護理。

7、對患有感染的病人做好隔離。

8、針對藥敏試驗結(jié)果，正確選用抗菌素。

感染科 2011年6月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第三季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第三季度院內(nèi)感染率為0，院內(nèi)感染控制的很好。繼續(xù)保持。預(yù)防措施：

1、提高科室人員對感染知識的認識

2、嚴格探視制度，限制患呼吸道感染者進入療區(qū)

3、合理飲食，提高病人抵抗力

4、加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化

5、培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，加強對陪護的管理，做好食物和餐具的清潔，防止胃腸道感染的發(fā)生。

6、做好重病人的基礎(chǔ)護理。

7、對患者感染的病人做好隔離。

8、針對藥敏試驗結(jié)果，正確適用抗菌素。

感染科 2011年9月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第四季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第四季度院內(nèi)感染率為6.28%，仍以呼吸道感染例數(shù)為多。漏報率為0.可能發(fā)生的危險因素：

1、病人自知力差，不能適當增減衣服

2、營養(yǎng)差，抵抗力下降

3、病人不注意手衛(wèi)生

4、不能如實反映病情

5、對有呼吸道感染者，隔離措施不到位 預(yù)防措施：

1、提高科室人員對感染知識的認識。

2、嚴格探視制度，限制患呼吸道感染者進入療區(qū)。

3、合理飲食，提高病人抵抗力。

4、加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

5、培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，加強對陪護的管理，做好食物和餐具的清潔，防止胃腸道感染的發(fā)生。

6、做好重病人的基礎(chǔ)護理。

7、對患者感染的病人做好隔離。

8、針對藥敏試驗結(jié)果，正確適用抗菌素。

感染科 2011年12月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第一季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第一季度院內(nèi)感染率為3.09%，仍以呼吸道感染例數(shù)為多。漏報率為0.可能發(fā)生的危險因素：

1、病人自知力差，不能適當增減衣服

2、營養(yǎng)差，抵抗力下降

3、病人不注意手衛(wèi)生

4、不能如實反映病情

5、對有呼吸道感染者，隔離措施不到位 預(yù)防措施：

1、提高科室人員對感染知識的認識

2、嚴格探視制度，限制患呼吸道感染者進入療區(qū)。

3、合理飲食，提高病人抵抗力。

4、加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

5、培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，加強對陪護的管理，做好食物和餐具的清潔，防止胃腸道感染的發(fā)生。

6、做好重病人的基礎(chǔ)護理。

7、對患者感染的病人做好隔離。

8、針對藥敏試驗結(jié)果，正確適用抗菌素。

感染科 2012年3月

項城市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

第二季度院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果及分析反饋

第二季度院內(nèi)感染率為1.37%，仍以呼吸道感染例數(shù)為多。漏報率為0.可能發(fā)生的危險因素：

1、病人自知力差，不能適當增減衣服 2營養(yǎng)差，抵抗力下降

3、病人不注意手衛(wèi)生

4、不能如實反映病情

5、對有呼吸道感染者，隔離措施不到位 預(yù)防措施：

1、提高科室人員對感染知識的認識。

2、嚴格探視制度，限制患呼吸道感染者進入療區(qū)。

3、合理飲食，提高病人抵抗力。

4、加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

5、培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，加強對陪護的管理，做好食物和餐具的清潔，防止胃腸道感染的發(fā)生。

6、做好重病人的基礎(chǔ)護理。

7、對患者感染的病人做好隔離。

8、針對藥敏試驗結(jié)果，正確適用抗菌素。

感染科 2012年7月

第四篇：麻醉科醫(yī)院感染管理制度

麻醉科醫(yī)院感染管理制度

為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，規(guī)范麻醉科醫(yī)院感染管理工作，不斷提高麻醉 科醫(yī)院感染管理水平，依據(jù)《三級婦幼保健院評審標準及實施細則》（2016版）、《醫(yī)院 手術(shù)部（室）管理規(guī)范（2009版）》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012版）等相關(guān)行業(yè)標 準，結(jié)合我院實際，制定本制度。

一、布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，人員物品流程合理。麻醉區(qū)環(huán)境保持整齊清潔。

二、麻醉師進入手術(shù)間前應(yīng)洗手、更換手術(shù)衣褲、鞋、帽，戴口罩。麻醉操作前認真洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和我院《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》。

三、麻醉監(jiān)測系統(tǒng)、麻醉機及其他相關(guān)設(shè)備的表面應(yīng)保持清潔。所有設(shè)備使用后，必須按規(guī)定進行清洗、消毒和滅菌，一次性使用醫(yī)療用品嚴禁重復(fù)使用。

四、麻醉及呼吸器械應(yīng)給予相應(yīng)的消毒與滅菌，耐熱、耐濕物品應(yīng)首選壓力蒸氣滅菌；不耐濕熱的器械物品，如各種導(dǎo)管、精密儀器等，可選用低溫滅菌法。滅菌后存放在密閉的無菌物品柜內(nèi)備用。

五、無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標記淸楚，有效期內(nèi)使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

六、麻醉裝罝必須保持潔凈，每使用一次后，必須嚴格消毒或滅菌。吸痰管、氣管 導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性使用：喉鏡應(yīng)每次用后用清洗、干燥、滅菌：傳染患者使 用一次性喉鏡。

七、麻醉中使用的注射器、吸痰管等，宜采用一次性無菌包裝。所用藥液則以小瓶 包裝為好，用過一次后剩余藥液應(yīng)廢棄。一次性物品應(yīng)拆除外包裝后方可放入手術(shù)間內(nèi)。

八、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護，掌握各種職業(yè)暴露處理方法及報告流程，正確使 用防護用品，操作規(guī)范

九、遇有特殊感染患者，麻醉人員應(yīng)配合實施各項必要的隔離技術(shù)。

十、醫(yī)療廢物的管理按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。

相關(guān)文件：

1．《醫(yī)院感染管理辦法》.2006 2．《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》.2009 3.《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》.2012

第五篇：麻醉科醫(yī)院感染管理制度

麻醉科醫(yī)院感染管理制度

l.麻醉科工作人員必須遵守手術(shù)室的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度。

2.麻醉科工作人員在進行麻醉過程中,必須嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好手衛(wèi)生。

3.進入手術(shù)室按要求進行更衣?lián)Q鞋,工作人員有外出會診等事宜時,一律更換外出鞋、衣、褲。

4.針頭不可回帽,以防扎傷;對血源性病原體感染者使用針頭、利器時,一旦被刺傷、扎傷要及時按職業(yè)暴露局部處置流程處理,井上報醫(yī)院感染管理辦公室。

5.麻醉科準備間,麻醉恢復(fù)室,庫房每日濕式擦拭地面、桌面、機器、監(jiān)護儀、四頭帶、連接導(dǎo)線、袖帶、指套。喉鏡和濕化瓶用0.1%含氯消毒液消毒至少30分鐘。遇血液、體液污染時即時消毒處理。

6.采取標準預(yù)防措施,防止傳染病的交叉感染和醫(yī)務(wù)人員的感染。

7.重復(fù)使用的醫(yī)療物品,如螺紋管等由消毒供應(yīng)中心進行清洗、消毒。

8.一次性用品如一次性喉鏡片、一次性螺紋管,用后毀形并放黃色垃圾袋中;使用后的針頭、刀片等用后及時放入利器盒內(nèi);其他醫(yī)療廢物也按要求分類包裝,貼標識并登記,雙向簽字后

運出手術(shù)室。