第一篇：(4月6日)盛紅旗-濱海區(qū)新農(nóng)合門(mén)診定額付費(fèi)模式的試驗(yàn)性研究

濰坊市濱海區(qū)新農(nóng)合門(mén)診定額付費(fèi)模式的試驗(yàn)性研究

盛紅旗1 王 梅2 馬安寧2 王象斌1鄭文貴3 管延羨1 單杰1

（1濰坊市衛(wèi)生局261061，2濰坊醫(yī)學(xué)院，261042，3山東大學(xué)）

摘要：濰坊市充分利用普及基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實(shí)驗(yàn)性研究的契機(jī)，在濱海開(kāi)發(fā)區(qū)探索建立有效的合理施治和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視預(yù)防的機(jī)制，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行以“打包服務(wù)，定額付費(fèi)”為核心、門(mén)診服務(wù)按診次定額付費(fèi)制度改革，即“5元門(mén)診”。研究發(fā)現(xiàn)，參合農(nóng)民次均門(mén)診費(fèi)用明顯降低，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員行為發(fā)生明顯改變，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合，支付方式，門(mén)診定額付費(fèi)，基本衛(wèi)生服務(wù)包

Experimental Research on the Quota Payment Mode Of New Rural Corporative Medical System Outpatient in Binhai District Abstract: Weifang, taking full advantage of the opportunity that experimental research of universal access to essential healthcare system, to establish an rationale diagnosis and treatment mechanism, and encourage the community health organizations to pay more attention to the public health services, medical services package and limited pricing mechanism were designed in Binhai District, we call it “ five Yuan Clinic”.Through the effect of evaluation and analysis, we find that the health professionals’ behavior changed significantly, residents’ cost per visit decreased and the quality of health services improved, reaching the goal to control the rapid growth of medical costs.Key words: NRCMS，outpatient limited price，payment method，essential health service package

1研究背景

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）自2003年建立以來(lái)，通過(guò)不斷擴(kuò)大試點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)，籌資水平不斷提高，保障能力不斷增強(qiáng)，有效緩解了廣大農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。但是，由于長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不合理，服務(wù)行為不規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)誘導(dǎo)需求，增加藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用，使得醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問(wèn)題也日漸凸顯。參合農(nóng)民從新農(nóng)合獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償受益也被醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)而部分抵消?？刂漆t(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

衛(wèi)生費(fèi)用的支付方式影響到衛(wèi)生服務(wù)供方的醫(yī)療行為，并對(duì)費(fèi)用控制、資源配置、醫(yī)療質(zhì)量以及衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的救率、公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用。2008年以來(lái)，濰坊市借助衛(wèi)生

[2]

[1]部與英國(guó)國(guó)際發(fā)展署HPSP研究項(xiàng)目，開(kāi)展了以“小病社區(qū)低收費(fèi)、大病住院有保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生政府管”為主要內(nèi)容的普及基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實(shí)驗(yàn)性研究。為了能在運(yùn)行機(jī)制上有所突破，在政府財(cái)政的大力支持下，在實(shí)驗(yàn)區(qū)之一的濱海區(qū)，開(kāi)展了參合農(nóng)民小病門(mén)診按診次付費(fèi)的支付方式改革，實(shí)行“打包服務(wù)，定額付費(fèi)”，著眼于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理施治和重視預(yù)防的機(jī)制，改變現(xiàn)行的服務(wù)模式和付費(fèi)方式。2研究?jī)?nèi)容 2.1定額付費(fèi)

基線(xiàn)調(diào)查顯示，濱海區(qū)參合農(nóng)民每人每年平均門(mén)診就診3.9次，次均門(mén)診費(fèi)用25.2元，年人均門(mén)診費(fèi)用支出98.28元。按照《國(guó)民基本衛(wèi)生服務(wù)包研究》五級(jí)包的內(nèi)容提供服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本和新農(nóng)合籌資水平，確定參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室門(mén)診就醫(yī)按診次定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即：每診次25元，每人每年4次，共100元。門(mén)診費(fèi)用由政府財(cái)政、新農(nóng)合基金和個(gè)人分別按5元、15元和5元的比例分擔(dān)。全年分別按照每人每年20元、60元和20元的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算，人均100元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)提供成本補(bǔ)償。

參合農(nóng)民每個(gè)診次個(gè)人自付5元（即“5元門(mén)診”），每人每年平均4個(gè)診次。其中個(gè)人付費(fèi)部分由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)時(shí)籌集，政府財(cái)政購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和新農(nóng)合基金補(bǔ)償金按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)和量經(jīng)考核后撥付。對(duì)于占人口3.5%的貧困農(nóng)民個(gè)人全年負(fù)擔(dān)的20元，從民政部門(mén)醫(yī)療救助金中支付。2.2打包服務(wù)

基本醫(yī)療服務(wù)特別是低層級(jí)的基本衛(wèi)生服務(wù)包，是維護(hù)和促進(jìn)居民健康所必需的醫(yī)療服務(wù)，成本效益高，需求彈性小，由政府予以補(bǔ)助，以低價(jià)提供，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整，保證居民基本健康需求[3]。

“5元門(mén)診”的服務(wù)內(nèi)容，就是根據(jù)病情，按照次均門(mén)診費(fèi)用25元的標(biāo)準(zhǔn)，選擇使用《國(guó)民基本衛(wèi)生服務(wù)包可行性研究》中確定的 “五級(jí)包”服務(wù)內(nèi)容。包括三大常規(guī)、心電圖、血糖以及測(cè)血壓、量體溫和其他物理檢查8項(xiàng)基本檢查項(xiàng)目，360種社區(qū)基本藥物以及中藥飲片，輸液、肌注、穿刺、超短波理療、針灸、推拿、拔罐、霧化吸入、吸氧等9項(xiàng)基本治療項(xiàng)目。

參合農(nóng)民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，每人每診次個(gè)人付費(fèi)5元錢(qián)，便可享受到25元錢(qián)的診療服務(wù)；門(mén)診費(fèi)用若不足5元或超過(guò)25元的部分，檢查和治療項(xiàng)目按成本價(jià)格、藥品按零差率銷(xiāo)售價(jià)格支付實(shí)際門(mén)診費(fèi)用。2.3限定診次

根據(jù)不同年齡段的發(fā)病率，參合農(nóng)民每人每年享受基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)定診次的門(mén)診服務(wù)：根據(jù)不同人群衛(wèi)生服務(wù)需要，規(guī)定0-15歲參合農(nóng)民限定診次為5次，16-59歲4次，65歲以上6次，[3]參合農(nóng)民平均4.3次。家庭成員之間的診次可以共同使用。低保、五保戶(hù)在規(guī)定診次內(nèi)所有項(xiàng)目免費(fèi)享受。為防止分解診次，規(guī)定了診次計(jì)算辦法，一般疾病5天為一診次；特定慢性病7天為一診次；只取藥無(wú)輔助檢查和治療的，由參合農(nóng)民自由選擇是否按診次付費(fèi)。

參合農(nóng)民持就診卡在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，通過(guò)微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)刷卡記錄就診次數(shù)，年內(nèi)沒(méi)有用完的診次不結(jié)轉(zhuǎn)下一年。2.4自愿選點(diǎn)

建立新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，所有村衛(wèi)生室統(tǒng)一實(shí)行信息化管理。參合農(nóng)民憑就診卡在轄區(qū)內(nèi)42個(gè)定點(diǎn)村衛(wèi)生室任意選擇就診單位，通過(guò)就診劃卡記錄就診次數(shù)，以此來(lái)激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為。2.5監(jiān)督考核

每季度末，由衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)組成考核組，按照《村衛(wèi)生室考核獎(jiǎng)懲辦法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生接診規(guī)范》和《村衛(wèi)生室就診卡管理規(guī)范》等，對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室按考核。考核內(nèi)容包括工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度等項(xiàng)目。村衛(wèi)生室補(bǔ)助和鄉(xiāng)村醫(yī)生工資與提供的服務(wù)的質(zhì)與量掛鉤。其中工作數(shù)量按照參合農(nóng)民就診劃卡在微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)記錄診次計(jì)算。每季度第一個(gè)月的10日前，經(jīng)考核后，按上一季度考核情況確定政府補(bǔ)助與新農(nóng)合補(bǔ)償數(shù)額，依程序撥付各定點(diǎn)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得收益，不能通過(guò)賣(mài)藥獲取差價(jià)，徹底切斷了藥品收入“利益鏈”。

村衛(wèi)生室每季度基本醫(yī)療補(bǔ)助額計(jì)算公式如下： 每季度診次補(bǔ)助額=政府基本醫(yī)療補(bǔ)助額+新農(nóng)合補(bǔ)償額

政府基本醫(yī)療補(bǔ)助額=（實(shí)際診次×每診次補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)+低保和五保戶(hù)就醫(yī)應(yīng)補(bǔ)助金額）×考核加權(quán)得分率=（實(shí)際診次×10元+低保和五保戶(hù)就診次數(shù)×5）×考核加權(quán)得分率

新農(nóng)合補(bǔ)償額=實(shí)際診次×每診次補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)=實(shí)際診次×10元 3效果評(píng)價(jià)

3.1參合農(nóng)民門(mén)診服務(wù)利用程度有所提高

由于濱海區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門(mén)診定額服務(wù)（即“5元門(mén)診”），參合農(nóng)民對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用程度增加，表現(xiàn)為居民兩周就診率略有提高，而應(yīng)就診未就診率下降，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診比例提高近8個(gè)百分點(diǎn)。見(jiàn)表1。

表1 濱海區(qū)參合農(nóng)民基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診服務(wù)利用變化情況

指 標(biāo)

兩周就診率（%）應(yīng)就診未就診率（%）貧困人口兩周就診率（%）

基線(xiàn)調(diào)查

14.5 29.5 12.5

目前水平

15.3 24.8 14.2 貧困人口未就診率（%）基層機(jī)構(gòu)就診比例（%）

3.2門(mén)診次均費(fèi)用及個(gè)人自付比例下降

34.5 76.5

15.8 84.2

從次均門(mén)診費(fèi)用看，參合農(nóng)民村衛(wèi)生室次均就診費(fèi)用下降幅度較大，實(shí)施“5元門(mén)診”后，次均門(mén)診費(fèi)用下降46%，貧困人口次均門(mén)診費(fèi)用下降了45%；從個(gè)人負(fù)擔(dān)水平看，參合農(nóng)民門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平下降較為明顯。見(jiàn)表2。

表2 濱海區(qū)參合農(nóng)民門(mén)診費(fèi)用及個(gè)人自付費(fèi)用變化情況

指 標(biāo)

次均門(mén)診費(fèi)用(元)貧困人口次均門(mén)診費(fèi)用(元)自付比（%）

基線(xiàn)調(diào)查 25.20 22.44 81.20

目前水平13.60 12.27 21.27

增幅（%）-46.03-45.32-73.9 3.3 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員行為發(fā)生改變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率有所提高

與基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果相比，濱海區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診處方中抗生素使用率、多聯(lián)抗生素使用率以及靜脈輸液使用率，均有不同程度的下降。其中，抗生素使用比例下降了近14個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診靜脈輸液率下降超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)，基層醫(yī)務(wù)人員濫用抗生素的現(xiàn)象得到初步控制，靜脈輸液率也達(dá)到了低于30%的預(yù)期目標(biāo)。見(jiàn)表3。從基層衛(wèi)生人員的服務(wù)效率看，每醫(yī)生月人均診療人次數(shù)較基線(xiàn)調(diào)查略有提高，究其原因，可能有三個(gè)：從制度設(shè)計(jì)考慮，因?qū)嶒?yàn)研究開(kāi)始于2008年6月，結(jié)束于2009年12月，制度規(guī)定一年內(nèi)未用完診次不得轉(zhuǎn)用第二年，所以可能會(huì)出現(xiàn)2008年年底突擊消費(fèi)問(wèn)題，使得2008年半年內(nèi)門(mén)診總?cè)舜胃哂谡Ｋ剑粡膮⒑限r(nóng)民角度考慮，因?qū)嵭小?元門(mén)診”，價(jià)格因素吸引參合農(nóng)民更多流向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度考慮，因每年定額補(bǔ)助金額與診次量有關(guān)，所以部分醫(yī)療人員會(huì)誘導(dǎo)需求，以增加診次提高收入。這三方面的原因相互作用，進(jìn)而造成每月人均診療人次數(shù)上升。這些問(wèn)題都應(yīng)該在下一步的實(shí)施過(guò)程中引起重視，采取有效監(jiān)管措施予以解決。

表3 濱海區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率

指 標(biāo)

使用抗生素比例(%)多聯(lián)抗生素使用比例(%)靜脈輸液使用比例(%)每醫(yī)生月人均診療人次數(shù)(人次)3.4參合農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意率高

門(mén)診定額收費(fèi)，基本藥物零差率銷(xiāo)售等措施，有效降低了濱海區(qū)參合農(nóng)民的門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近

基線(xiàn)調(diào)查 60.2 34.5 45.8 311.5

目前水平46.0 21.4 24.5 324.3 90%的參合農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)感到滿(mǎn)意，參合農(nóng)民滿(mǎn)意率較高。見(jiàn)圖1。

8.53.5滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意88.0圖1 濱海區(qū)居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意率(%)4制度完善建議

4.1政府重視和投入是前提

支付方式改革是一項(xiàng)涉及各方利益的系統(tǒng)工程，需要各級(jí)政府切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)各方面的資源，共同參與，通力合作。政府投入是進(jìn)行支付方式改革的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是公益性的重要保證。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐經(jīng)濟(jì)利益，開(kāi)大處方、濫檢查等行為的出現(xiàn)，在很大程度上是由于政府補(bǔ)償機(jī)制不健全造成的。濱海區(qū)門(mén)診定額付費(fèi)，政府每人每年補(bǔ)助40元，確立了政府在提供基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，兼顧了供方和需方不同的需求。因此，進(jìn)行支付方式改革，政府投入必須首先到位，在加大政府投入的基礎(chǔ)上進(jìn)行支付方式改革，才能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在按項(xiàng)目付費(fèi)方式的醫(yī)療行為，轉(zhuǎn)為主動(dòng)控制醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

4.2門(mén)診定額標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)測(cè)算是關(guān)鍵

在費(fèi)用控制環(huán)節(jié)，科學(xué)合理確定門(mén)診定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施的關(guān)鍵，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的高低直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和和農(nóng)民的切身利益，也關(guān)系到醫(yī)生的診療行為。因此，應(yīng)該本著農(nóng)民能承受、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能接受、合作醫(yī)療基金能負(fù)擔(dān)的原則，在基線(xiàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地制定定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理劃分政府投入、合作醫(yī)療補(bǔ)助和個(gè)人自付費(fèi)用。4.3“競(jìng)爭(zhēng)性首診”是條件

所謂“競(jìng)爭(zhēng)性首診”就是參保者有權(quán)自由選擇定點(diǎn)村衛(wèi)生室作為自己就診機(jī)構(gòu)，如果認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)不規(guī)范等行為，可以其他村衛(wèi)生室接受服務(wù)。通過(guò)建立競(jìng)爭(zhēng)性首診，一方面能夠保護(hù)參合農(nóng)民的健康利益，另一方面是形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而不斷提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境等措施來(lái)吸引更多地參合農(nóng)民接受服務(wù)，才能獲得更多地補(bǔ)助金額。這種競(jìng)爭(zhēng)性服務(wù)機(jī)制，能夠更好的推動(dòng)支付方式的改革與持續(xù)發(fā)展。

[5] 5 4.4有效監(jiān)管和考核是保證

嚴(yán)格考核的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核制度是門(mén)診定額付費(fèi)的重要保證?？己酥笜?biāo)要根據(jù)門(mén)診支付制度設(shè)計(jì)中可能出現(xiàn)的漏洞和問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)[6]。該付費(fèi)方式可能出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員分解處方或誘導(dǎo)診次利用的行為，這就要求在考核指標(biāo)中增加分解處方等相關(guān)指標(biāo)的權(quán)重；增加抗生素使用率、激素使用率等指標(biāo)權(quán)重，控制不規(guī)范行為，保證醫(yī)療質(zhì)量。

支付方式改革是推進(jìn)新農(nóng)合精細(xì)化管理的重要方面。完善新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，將新農(nóng)合基金補(bǔ)償?shù)慕?jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)作用、行政管理手段、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和社會(huì)監(jiān)督結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案

寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案(試行)

新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了推行單病種定額付費(fèi)模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使單病種定額付費(fèi)的費(fèi)用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實(shí)惠,促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過(guò)系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過(guò)去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測(cè)算方法

縣合醫(yī)中心對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測(cè)算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過(guò)程所發(fā)生的各類(lèi)診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外

內(nèi)容”外）等?；颊甙床》N價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

3.參合農(nóng)民到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫(xiě)補(bǔ)償記錄。

4、病人在治療過(guò)程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專(zhuān)家小組進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。

5、定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專(zhuān)家組。

（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長(zhǎng)：李引愛(ài) 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專(zhuān)家組負(fù)責(zé)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長(zhǎng)：高玉才 副組長(zhǎng)：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任

縣級(jí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎(jiǎng)懲

1、縣合醫(yī)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對(duì)執(zhí)行住院?jiǎn)尾》N限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢

查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對(duì)不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

1）擅自變更疾病名稱(chēng)，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的； 5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開(kāi)始實(shí)施。

二O一一年四月二十日

第三篇：國(guó)外新農(nóng)合模式探討

國(guó)外新農(nóng)合模式探討

免費(fèi)醫(yī)療保障

免費(fèi)醫(yī)療保障模式，也稱(chēng)國(guó)家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來(lái)自稅收，政府通過(guò)預(yù)算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計(jì)劃地?fù)芙o有關(guān)部門(mén)或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對(duì)象看病時(shí)基本上不需要支付費(fèi)用的制度。實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家，基本上由國(guó)家開(kāi)辦醫(yī)院，提供醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員的工資直接由國(guó)家分配。中國(guó)曾經(jīng)實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療，以及英國(guó)、加拿大、瑞典、愛(ài)爾蘭、丹麥等發(fā)達(dá)國(guó)家和馬來(lái)西亞、越南等發(fā)展中國(guó)家所實(shí)行的福利性全民醫(yī)療保障制度都屬于此類(lèi)。除中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療制度只限于城鎮(zhèn)職工外，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障制度國(guó)家的保障對(duì)象通常包括全體公民，當(dāng)然也覆蓋了全部農(nóng)村居民。

馬來(lái)西亞

馬來(lái)西亞衛(wèi)生防疫、婦幼事業(yè)等公共衛(wèi)生開(kāi)支均由國(guó)家負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保健實(shí)行低收費(fèi)，看1次門(mén)診包括藥品只收1個(gè)林吉特(馬來(lái)西亞貨幣，1美元約合2.47林吉特)，住院1天包括治療、用藥與就餐只收3個(gè)林吉特。

政府在農(nóng)村地區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)全部免費(fèi)，住院病人繳付很少的就餐費(fèi)，在貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)農(nóng)民可以減免，但醫(yī)療技術(shù)一般，藥品品種也少。主要存在的問(wèn)題：一是醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用由國(guó)家基金全包，財(cái)政負(fù)擔(dān)重。二是提供的醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較低，依然存在看病難問(wèn)題。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是把醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種特殊商品，按市場(chǎng)法則自由經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)上，賣(mài)方是指贏利或非贏利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司或民間醫(yī)療保險(xiǎn)公司；買(mǎi)方既可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或個(gè)人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來(lái)源于參保者個(gè)人及其雇主所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，一般而言，政府財(cái)政不出資或不補(bǔ)貼。

美國(guó)

美國(guó)是實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的典型代表。盡管美國(guó)政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，但在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。在美國(guó)，80%以上的國(guó)家公務(wù)員、私營(yíng)企業(yè)雇員和農(nóng)民都沒(méi)有受到社會(huì)保險(xiǎn)的保護(hù)，而是參加了商業(yè)保險(xiǎn)制度。全國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)組織有1800多家。

美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分為非贏利性和贏利性?xún)煞N，前者在稅收上可以享受優(yōu)惠待遇，后者不享受相關(guān)的待遇。

美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的特點(diǎn)是，醫(yī)療保險(xiǎn)主要由市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)和管理，政府只負(fù)責(zé)老年人和貧困者的醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)主要由個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)，政府基本不負(fù)擔(dān)。該模式的突出問(wèn)題是社會(huì)公平性較差，還有相當(dāng)多低收入的小企業(yè)雇員、個(gè)體勞動(dòng)者和農(nóng)民家庭享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療保障

社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過(guò)群眾集資建立集中的醫(yī)療基金(政府通常也給予一定補(bǔ)貼)，采取預(yù)付方式用來(lái)支付參保人及其家庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性基本醫(yī)療保健措施。中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療和泰國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。

泰國(guó)

泰國(guó)農(nóng)民主要是通過(guò)購(gòu)買(mǎi)健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障。泰國(guó)的健康卡制度于1983年6月開(kāi)始在農(nóng)村推行，以家庭(戶(hù))為單位參加，1戶(hù)1卡，超過(guò)5人者再購(gòu)l卡，50歲以上和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。每張卡由家庭自費(fèi)500泰銖(1泰銖約合0.0264美元)，政府補(bǔ)助500泰銖。為了推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金，由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌管理(全國(guó)分為76個(gè)省)，90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用，10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。

社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力差。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由國(guó)家出面以社會(huì)保險(xiǎn)的形式組織的、向農(nóng)民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?，它具有社?huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性等特征。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來(lái)源于國(guó)家、集體與個(gè)人3方面，通常個(gè)人只需要承擔(dān)小部分的費(fèi)用。

韓國(guó)

1963年韓國(guó)通過(guò)了第一部《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，由于當(dāng)時(shí)韓國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況困難，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃是自愿性保險(xiǎn)，參保人數(shù)很少。70年代后期韓國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，國(guó)家決定實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)。1988年擴(kuò)展到全國(guó)農(nóng)村，覆蓋率為90%的農(nóng)村人口，其余10%貧困線(xiàn)以下的農(nóng)民由政府提供醫(yī)療救濟(jì)。

韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)籌集：農(nóng)民家庭支付50%，政府支付50%。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)方式有3種：一是起付。病人每診次付4美元。二是自付費(fèi)用比例。病人在診所看門(mén)診自付30%，在醫(yī)院看門(mén)診自付50%。三是住院封頂。保險(xiǎn)部門(mén)每年最多付180天的住院費(fèi)，其余自理。法律規(guī)定醫(yī)療服務(wù)實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

主要存在的問(wèn)題：一是衛(wèi)生資源分布不均問(wèn)題日趨嚴(yán)重，城市過(guò)剩，農(nóng)村不足。二是初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平低，人們不愿去就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用率僅25%。三是農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)困難(年輕人進(jìn)城謀生，老人和兒童留在農(nóng)村，發(fā)病率高，醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支大)。四是對(duì)10%貧困農(nóng)民僅提供低質(zhì)量的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

城鄉(xiāng)大病醫(yī)保新政:個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用補(bǔ)償比不低50%。

第四篇：新農(nóng)合定點(diǎn)門(mén)診匯報(bào)材料

新農(nóng)合定點(diǎn)門(mén)診匯報(bào)材料

李家店村新農(nóng)合定點(diǎn)門(mén)診從一開(kāi)始實(shí)施定點(diǎn)時(shí)李鐵民與劉榮久就鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)、滿(mǎn)城風(fēng)雨、波瀾起伏；中間一段時(shí)間各得其利，戰(zhàn)火稍息；現(xiàn)在烽煙再起，各述理足，自述冤深；追究原由首先是自私占有欲較強(qiáng)、獨(dú)享自吞欲太重；其次是把個(gè)人社會(huì)生活中形成的矛盾帶到定點(diǎn)門(mén)診工作中來(lái)，以此說(shuō)事，只找他人缺點(diǎn)，不覺(jué)自身毛病，找理上告對(duì)方不稱(chēng)職和不具備資格；由于原先雙方私人之間造成的矛盾，卻給村定點(diǎn)門(mén)診工作帶來(lái)惡劣影響，并給參合村民帶來(lái)一定損失；現(xiàn)村“兩委”將定點(diǎn)門(mén)診實(shí)施時(shí)具體情況、簽署履行“村級(jí)定點(diǎn)合作醫(yī)療協(xié)議書(shū)”的具體情況及互相告狀情況匯報(bào)如下：

一、村定點(diǎn)門(mén)診的確定

李家店村有三個(gè)醫(yī)療點(diǎn)，分別是李鐵民村衛(wèi)生室、**占成村衛(wèi)生室和劉榮久村衛(wèi)生所，2010年10月鄉(xiāng)政府召開(kāi)村級(jí)會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)主管部門(mén)的文件精神，“村級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診要求一村一室”。依據(jù)會(huì)議精神，我村充分發(fā)揚(yáng)民主，召開(kāi)村民代表大會(huì)，傳達(dá)上級(jí)文件精神，村衛(wèi)生室由村民代表大會(huì)選舉產(chǎn)生。經(jīng)投票選舉，劉榮久當(dāng)選。

由于劉榮久的當(dāng)選，李鐵民、**占成分別找到村和鄉(xiāng)里，都認(rèn)為自己沒(méi)當(dāng)選心里感到不平衡，原因是劉榮久是村衛(wèi)生所，不是衛(wèi)生室，不具備資格。村到鄉(xiāng)里匯報(bào)了這一情況，經(jīng)鄉(xiāng)村商議，為了新農(nóng)合整體工作，村民代表大會(huì)選舉代表民意是有效的，由劉榮久、李鐵民、**占成三人共同去做這項(xiàng)工作，但劉榮久不能做法人。經(jīng)村里調(diào)解，三人一致同意，并簽了合作協(xié)議（附后）。因李鐵民是村衛(wèi)生防疫法人，為了減少村醫(yī)療工作在實(shí)際工作中發(fā)生沖突，村任命**占成為村合作醫(yī)療定點(diǎn)門(mén)診法人。他們?nèi)擞?*占成統(tǒng)一分配任務(wù)，利潤(rùn)統(tǒng)一平分。

二、李鐵民爭(zhēng)做法人

李鐵民認(rèn)為法人必須由他來(lái)做，對(duì)村里的決定不服，告到縣紀(jì)檢委，說(shuō)法人是鄉(xiāng)里主要領(lǐng)導(dǎo)安排的，縣紀(jì)檢委到村里調(diào)查核實(shí)，村里拿出了當(dāng)時(shí)的會(huì)議記錄，并說(shuō)明了情況，澄清了事實(shí)，縣紀(jì)檢委非常認(rèn)可村里的決定。

三、李鐵民狀告劉榮久不具資格

2010年他們?nèi)艘黄鸷献鳎餐瑝|付收繳款，分片負(fù)責(zé)，利潤(rùn)一起評(píng)分的。李鐵民和劉榮久都同住李家店組，兩家相距30左右米，劉榮久在李鐵民家前面住，兩家平時(shí)就有矛盾，以前因合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)李鐵民就告過(guò)劉榮久。這次劉榮久當(dāng)選并參與定點(diǎn)門(mén)診工作，李鐵民到縣衛(wèi)生局狀告劉榮久不具資格，縣衛(wèi)生局找村里調(diào)查了解情況，知道劉榮久是村民代表選舉產(chǎn)生的，民意所向，可以參與新農(nóng)合工作，也認(rèn)可村里的做法。

四、李鐵民告劉榮久掛衛(wèi)生室牌子違法

縣衛(wèi)生局找到劉榮久，劉榮久說(shuō)牌子是原衛(wèi)生局統(tǒng)一發(fā)放的。縣衛(wèi)生局把他們兩家的牌子統(tǒng)一摘掉，要求他們兩家誰(shuí)都不許再掛，并對(duì)他們兩家的行醫(yī)不規(guī)范給予了經(jīng)濟(jì)處罰，并把他們兩家的合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)單據(jù)進(jìn)行了登記。

五、劉榮久告李鐵民定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償金問(wèn)題

劉榮久告李鐵民把國(guó)家補(bǔ)償給農(nóng)民的定點(diǎn)門(mén)診醫(yī)藥補(bǔ)償金銷(xiāo)售其商店商品給農(nóng)民，有的給啤酒、方便面，有的給雞蛋……，鄉(xiāng)里也給予了核查。

六、今年李鐵民合作醫(yī)療墊付款問(wèn)題

今年收繳新農(nóng)合款時(shí)，鄉(xiāng)考慮農(nóng)合工作難度，由具備衛(wèi)生室資格的**占成、李鐵民兩人墊付新農(nóng)合款，劉榮久知道后，又去縣衛(wèi)生局和縣農(nóng)合辦告李鐵民。鄉(xiāng)、村調(diào)解還由他們?nèi)斯餐プ鲞@項(xiàng)工作，李鐵民不同意?，F(xiàn)在的問(wèn)題是：李鐵民參與新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，劉榮久就去縣農(nóng)合辦上告，劉榮久參與新農(nóng)合李鐵民就去上告。由于李鐵民和劉榮久互相告狀，且都是兩家個(gè)人矛盾激化產(chǎn)生的，給我們村合作醫(yī)療定點(diǎn)門(mén)診工作產(chǎn)生極壞影響，且李鐵民把部分村民的合作醫(yī)療本沒(méi)有及時(shí)上報(bào)，造成村民近二千七、八百元的醫(yī)藥補(bǔ)償金沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)的損失。鄉(xiāng)、村調(diào)解不了他們兩人之間的矛盾，決定返回李鐵民的墊款，由**占成一人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

以上就是新農(nóng)合工作到現(xiàn)在的整個(gè)過(guò)程。

第五篇：新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌制度

2014年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌制度

一、報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后報(bào)銷(xiāo)”的原則，按規(guī)定程序核實(shí)就診者醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、卡、身份證或戶(hù)口薄，按規(guī)定結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，防止冒名頂替，杜絕弄虛作暇。

二、在接診參保病人，必須使用統(tǒng)一的門(mén)診病歷、處方，做好門(mén)診診療登記，及時(shí)將報(bào)銷(xiāo)資料錄入系統(tǒng)，及時(shí)上報(bào)信息資料。

三、不得提供虛假診療資料，虛假發(fā)票，不得以任何方式套取農(nóng)合基金。

四、醫(yī)院采取即付即補(bǔ)的報(bào)銷(xiāo)方式，經(jīng)辦人員須打印病人的用藥清單、發(fā)票、電腦結(jié)算單，并由患者簽字認(rèn)可，不得拖欠就診人員的結(jié)算報(bào)銷(xiāo)資金。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科2014年2月10日