第一篇：市人力社保局發(fā)布《關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》

市人力社保局發(fā)布《關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》

市人力社保局發(fā)布《關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》 農(nóng)民工將可享受城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)保待遇———

下月起，農(nóng)民工也將可以開始享受到門診報銷待遇，同時設(shè)立醫(yī)保個人賬戶，累計繳費年限。昨日，市人力社保局發(fā)布《關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，進(jìn)一步明確從4月1日起，與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工將統(tǒng)一納入本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍，按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。這是繼去年7月養(yǎng)老保險統(tǒng)一之后，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工之間的又一次“平等對話”。據(jù)悉，目前在本市穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工約為150萬人。

政策變化

農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工

享受同等醫(yī)保待遇

按照最新出臺的《關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，參保人員身份和地域界限被打破，繼去年養(yǎng)老待遇與城鎮(zhèn)職工同等之后，農(nóng)民工從下月起又將被納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度體系，這意味著只要與用人單位建立勞動關(guān)系，農(nóng)民工就會與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)保待遇。

據(jù)了解，之前，農(nóng)民工參加醫(yī)保是按照“低繳費、保大病、保當(dāng)期”的原則，用人單位按上一年本市職工平均工資60%為繳費基數(shù)，按1％的比例為農(nóng)民工繳納醫(yī)保，只報銷大病住院費用，門診不報銷、不建立醫(yī)保個人賬戶、不計算繳費年限、繳費當(dāng)期享受醫(yī)療保障，但退休之后不納入管理范圍等。新政策實施后，農(nóng)民工將按城鎮(zhèn)職工繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，和城鎮(zhèn)職工享受相同的醫(yī)療待遇，實現(xiàn)五個統(tǒng)一。

統(tǒng)一繳費辦法

按照本市職工繳費標(biāo)準(zhǔn)，用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納，個人按本人上一年月平均工資的2%和每人每月3元繳納。按照2010年北京市社平工資4201元計算標(biāo)準(zhǔn)（2011年的社平工資尚未公布），繳費基數(shù)下限為2521元，上限為12603元。即農(nóng)民工參保后，每月個人最低應(yīng)繳納53.42元醫(yī)療保險費，最高繳納255.06元。而對于月均工資3000元的農(nóng)民工，每月個人須繳納的醫(yī)保費用即為63元；

統(tǒng)一建立個人賬戶

按照職工醫(yī)療保險規(guī)定每月固定劃入個人賬戶相應(yīng)數(shù)額，可提取作為醫(yī)藥費。市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人明確，個人賬戶的構(gòu)成主體是個人繳納部分，可以肯定的是其數(shù)額會高出個人所繳金額，因此，繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之后，并不會給農(nóng)民工帶來沉重的負(fù)擔(dān)；

統(tǒng)一計算繳費年限

農(nóng)民工的醫(yī)保繳費也將計入繳費年限，滿足相應(yīng)的年限條件后，達(dá)到退休年齡后，即可不再繳費，享受與城鎮(zhèn)退休人員一樣的基本醫(yī)療保險待遇；

統(tǒng)一醫(yī)保待遇

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇和醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工相同，包括門診費用將可報銷，起付線、報銷比例以及報銷限額均與城鎮(zhèn)職工相同；

統(tǒng)一持卡就醫(yī)

農(nóng)民工參保后可領(lǐng)到社?？ǎ瑢崿F(xiàn)持卡就醫(yī)。

參保農(nóng)民工 可選4家定點醫(yī)院

4月起，農(nóng)民工與其他參保職工一樣可以選擇4家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

農(nóng)民工在選擇后統(tǒng)一上報給用人單位，用人單位再通過“北京市社會保險系統(tǒng)企業(yè)管理子系統(tǒng)”或“網(wǎng)上申報系統(tǒng)”，為參保農(nóng)民工辦理定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。

變更后，區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將為用人單位統(tǒng)一打印《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》。

未領(lǐng)取社?？ㄇ?費用先行墊付

4月之后，參保農(nóng)民工可一改以往一個用人單位只有一張就醫(yī)卡的狀態(tài)，將人手一張社?？?，實現(xiàn)“持卡就醫(yī)，實時結(jié)算”。

市人力社保局提醒，對于參保的農(nóng)民工，用人單位應(yīng)向區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交外埠農(nóng)業(yè)戶籍職工的二代《居民身份證》復(fù)印件、符合條件要求的照片及信息登記表等相關(guān)材料，即可為農(nóng)民工辦理社?？?。

而對于未能領(lǐng)取社保卡的“空當(dāng)期”，市人力社保局表示，4月起，農(nóng)民工可先持《新發(fā)與補(bǔ)（換）社會保障卡領(lǐng)卡證明》就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人先行墊付，領(lǐng)取社保卡后，再由用人單位攜帶其社?？ā⑨t(yī)療費單據(jù)、處方到區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行手工報銷。

農(nóng)民工工資首次納入

社保繳費申報范圍

昨日，市人力社保局還同期發(fā)布了《關(guān)于申報2012年社會保險繳費工資的通知》，2012年社會保險繳費工資申報工作也開始啟動，通知要求用人單位在4月25日前申報2012年度社保繳費工資，以單位職工2011年度月平均工資作為依據(jù)如實申報。而由于農(nóng)民工的醫(yī)保繳費也將4月起，以本人上一年月平均工資為繳費基數(shù)，因此，各單位農(nóng)民工的工資也將首次納入到社保繳費工資申報的范圍。

市人力社保局強(qiáng)調(diào)，4月1日起，原有用人單位按上一年本市職工平均工資的60%為繳費基數(shù)，按1%的比例為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險的政策，將不再執(zhí)行。對以前按1%比例繳納醫(yī)療保險費的農(nóng)民工，用人單位也須按規(guī)定申報其上一年度的月平均工資，并依此標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費，不得瞞報和漏報。如果用人單位未按規(guī)定時間申報社會保險繳費工資，將按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，從2012年4月起統(tǒng)一按照單位上月繳費額的110%確定2012年度社會保險繳費工資。

農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工

同等待遇只差失業(yè)險

由最初僅僅強(qiáng)制繳納工傷保險、大病醫(yī)療保險兩個險種，到如今養(yǎng)老保險、生育保險、醫(yī)療保險等三大險種，無論繳費標(biāo)準(zhǔn)還是享受待遇都與城鎮(zhèn)職工開始同等待遇，經(jīng)過多年的差別對待，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工所享待遇方面的完全同化，只是差了失業(yè)保險這一步之遙。

在通常所說的五險當(dāng)中，只有工傷保險從一開始就與戶籍、地域、身份無關(guān)，農(nóng)民工們與城鎮(zhèn)職工一樣，按同等標(biāo)準(zhǔn)繳費、按同等待遇享受。而對于其他四險，在很長一段時間則存在著很大差異。至于農(nóng)民工，普遍存在著繳費水平低、所享待遇也低的現(xiàn)象。同時，對于農(nóng)民工，用人單位必須上的是工傷、大病兩個險種，而不用繳納其他三險。于是，農(nóng)民工最大的難題就因此產(chǎn)生：退休后不可能按月領(lǐng)取養(yǎng)老金、不能享受醫(yī)療保障待遇，如此后顧之憂，讓農(nóng)民工壓力巨大。

而2011年7月1日實施的《社會保險法》，開始直面農(nóng)民工權(quán)益保障的缺位，明確“進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民依照本法規(guī)定參加社會保險”。在北京市穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工開始享受由于“參保平等”帶來的種種變化。第一波，2011年7月，養(yǎng)老保險，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工按同等標(biāo)準(zhǔn)繳費、享受同等待遇，農(nóng)民工也可在退休后按月領(lǐng)取養(yǎng)老金了；第二波，2012年1月，農(nóng)民工納入生育保險范疇，可享生育醫(yī)療費用報銷、領(lǐng)取生育津貼；第三波，2012年4月，醫(yī)療保險，與城鎮(zhèn)職工一般無二，門診可報銷，退休后可免費享醫(yī)保報銷。

五險中還只余下失業(yè)保險了。目前，外埠農(nóng)民工的失業(yè)保險仍按照個人不繳費、與單位終止或解除勞動合同后只能領(lǐng)取一次性生活費的方式進(jìn)行著，仍不能與城鎮(zhèn)職工一樣可按月領(lǐng)取失業(yè)保險金。但北京市人力社保局表示，《失業(yè)保險條例》正在修訂之中，其最終的方向肯定也是農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣，繳費標(biāo)準(zhǔn)一致、所享待遇統(tǒng)一。

關(guān)于本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知

京人社醫(yī)發(fā)〔2012〕48號

各區(qū)縣人力資源和社會保障局、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實《社會保險法》，進(jìn)一步完善本市職工基本醫(yī)療保險政策，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、按照《關(guān)于印發(fā)<北京市外地農(nóng)民工參加工傷保險暫行辦法>和<北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法>的通知》(京勞社辦發(fā)〔2004〕101號)和《關(guān)于加快本市農(nóng)民工參加工傷保險和醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(京勞社辦發(fā)〔2005〕99號)參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工，自本通知實施之日起，統(tǒng)一按照城鎮(zhèn)職工繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費。即醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納，其中用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納；農(nóng)民工個人按本人上一年月平均工資的2%和每人每月3元繳納。

農(nóng)民工按照本通知參加基本醫(yī)療保險的其它事項，按照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府令第158號令)及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

二、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，發(fā)生的符合我市計劃生育規(guī)定的分娩當(dāng)次的醫(yī)療費用納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定。其分娩當(dāng)次的醫(yī)療費用，參照生育保險規(guī)定，采取按限額、定額和項目付費的方式支付。

參保人員申領(lǐng)生育醫(yī)療待遇，應(yīng)當(dāng)提供《北京市生育服務(wù)證》以及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明、醫(yī)療費用相關(guān)證明和原始收費憑證。

三、本通知自2012年4月1日起實行。

北京市人力資源和社會保障局

二〇一二年三月五日

第二篇：醫(yī)療保險通知(20120726發(fā)布稿)

通知

公司所屬各單位：

根據(jù)仙居縣政府〔2011〕16號文件《仙居縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》，現(xiàn)將相關(guān)政策通知如下：

一、基本醫(yī)療保險待遇

（一）住院統(tǒng)籌待遇

1、起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。同一醫(yī)保內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，第三次住院起不再計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元部分，在職職工承擔(dān)20%，退休人員承擔(dān)15%；5萬元以上至省平工資6倍部分，參保人員承擔(dān)10%。在一個內(nèi)，參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療開支范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費，在住院統(tǒng)籌基金省平工資6倍以上部分，由重大疾病醫(yī)療保險按比例支付。

3、參保人員在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其個人承擔(dān)比例為第2點規(guī)定比例的120%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其個人承擔(dān)比例為第2點規(guī)定比例的100%；在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其個人承擔(dān)比例為第2點規(guī)定比例的80%。

在一個內(nèi)，參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險開支范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費用，在住院統(tǒng)籌基金省平工資6倍以上部分，由重大疾病醫(yī)療保險按比例支付。具體比例為：住院統(tǒng)籌基金省平工資6倍以上至超過限額10萬元以內(nèi)的，重大疾病醫(yī)療保險支付90%，個人承擔(dān)10%；超過限額10萬元至11萬元的部分，個人承擔(dān)11%，依此類推，醫(yī)療費用每增加1萬元的部分，個人承擔(dān)比例增加1%；超過限額35萬元的部分，個人承擔(dān)50%。

（二）門診統(tǒng)籌待遇

1、起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。最高支付額：退休前員工為4500元、退休員工為6000元。門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額部分的醫(yī)療費，以就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別由門診統(tǒng)籌基金分別按40%（二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、50%（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）支付，其余由個人承擔(dān)。

當(dāng)7月至次年6月為醫(yī)療保險一個結(jié)算。每年自7月1日起重新計算起付標(biāo)準(zhǔn)。

病但沒有使用IC卡結(jié)算門診藥費的員工，務(wù)必于8月20日前將結(jié)算發(fā)票、相關(guān)病歷、醫(yī)?？ń恢列姓耸虏浚瑢脮r將由行政人事部為其統(tǒng)一為其辦理，逾期不報者不再受理（門診醫(yī)藥費的累計金額須超過門診起付標(biāo)準(zhǔn)400元以上）；

3、已辦理醫(yī)療保險IC卡的員工在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臺州醫(yī)院就醫(yī)時，必須直接使用IC卡結(jié)算。

二、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、常駐外地和異地安置

（一）轉(zhuǎn)外就醫(yī)：參保人員確需轉(zhuǎn)縣外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由本縣二級及以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院證明，報社保中心核準(zhǔn)（臺州醫(yī)院除外）。

（二）常駐外地和異地安置就醫(yī)：常駐外地和異地安置的參保人員在居住地就醫(yī)經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記后，可在居住地附近選擇一至二家醫(yī)院就診。

（三）辦理常駐外地和異地安置手續(xù)后，在仙居縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費用不能報銷。

三、IC卡使用

參保人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必須使用IC卡結(jié)算（4月1日至4月31日之間發(fā)生的門診醫(yī)療費用或IC卡還未辦理的員工請將相關(guān)票據(jù)及病歷保存，屆時另行通知）；需要住院的，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納一定額度的預(yù)付金，用于需由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

參保人員經(jīng)核準(zhǔn)在縣外不能刷卡的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，由單位按有關(guān)規(guī)定到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

公司為員工辦理醫(yī)療保險IC卡（首次辦理費用由公司承擔(dān)），并由員工自行管理，若員工醫(yī)療保險IC卡丟失，補(bǔ)卡費用由員工自行承擔(dān)。

四、定點醫(yī)院

（一）一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：縣紅字醫(yī)院、城關(guān)中心衛(wèi)生院、城效中心衛(wèi)生院、橫溪中心衛(wèi)生院、白塔中心衛(wèi)生院、下各中心衛(wèi)生院、朱溪中心衛(wèi)生院、金華艾克醫(yī)院；

（二）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院；

（三）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：臺州醫(yī)院、臺州中心醫(yī)院、臺州二院、省人民醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙醫(yī)一院、浙醫(yī)二院、邵逸夫醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省中醫(yī)院、省婦保

院、解放軍第117醫(yī)院、武警杭州醫(yī)院、杭州市第六醫(yī)院、杭州市第七醫(yī)院、縉云田氏傷科醫(yī)院、上海市三級公立醫(yī)院。

(本通知內(nèi)容為現(xiàn)行政策法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，如有問題具體以縣社保中心解釋為準(zhǔn)，今后遇新政策法規(guī)按新政策法規(guī)執(zhí)行?？h社保中心聯(lián)系電話：877883***7776341)

行政人事部

2012年7月25日

第三篇：普洱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法

普洱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

實施辦法(試行)

第一章 總 則

第一條 為健全和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金調(diào)節(jié)共濟(jì)功能和抗風(fēng)險能力，切實保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（云南省人民政府令第86號）、《云南省社會保險費征繳暫行條例》（云南省第十屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第42號）、《云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行州市級統(tǒng)籌管理的意見》（云政發(fā)〔2009〕148號）、《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限的通知》（云人社發(fā)〔2009〕172號）等有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合普洱市實際，制定本辦法。

第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行單基數(shù)繳費、市級統(tǒng)籌，在全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一繳費基數(shù)和繳費比例、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一費用結(jié)算辦法、統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌堅持基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌水平與全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

第四條 職能部門工作職責(zé)

（一）勞動和社會保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的主管部門,負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療保險政策并組織實施和監(jiān)督指導(dǎo)。

醫(yī)療保險基金管理中心是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體承辦各項城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

（二）稅務(wù)機(jī)關(guān)根據(jù)勞動保障部門的征繳通知單負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的征繳、清欠工作，并協(xié)助勞動保障行政部門及醫(yī)療保險基金管理中心開展醫(yī)療保險擴(kuò)面工作。

（三）財政部門負(fù)責(zé)將財政應(yīng)負(fù)擔(dān)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費納入財政預(yù)算，承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金專儲、劃撥工作。

（四）衛(wèi)生、藥監(jiān)部門配合勞動保障部門做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理工作。

（五）審計機(jī)關(guān)依法對醫(yī)療保險基金的征繳和收支管理情況進(jìn)行審計。

（六）監(jiān)察機(jī)關(guān)對醫(yī)療保險費的征繳和基金監(jiān)督管理部門的履職情況依法實施行政監(jiān)察。

第五條 各參保單位、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，要成立醫(yī)療保險工作管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理相應(yīng)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。

第二章 實施范圍

第六條 普洱市轄區(qū)內(nèi)所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第七條 被征地農(nóng)民和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第八條 參加基本醫(yī)療保險的單位和個人，必須參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，具體辦法按照大病補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

第九條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地參保。

（一）普洱市駐思茅城區(qū)的市直機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位及其職工、退休人員；駐思茅城區(qū)的中央、省屬機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位及其職工、退休人員，由市醫(yī)療保險基金管理中心負(fù)責(zé)實施和管理。

（二）其他用人單位及其職工、退休人員和個體身份參保人由所在地醫(yī)療保險基金管理中心負(fù)責(zé)實施和管理。

第三章 基金籌集

第十條 以單位參保的，基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工共同繳納，其中職工個人繳費部分由用人單位在職工本人工資中扣繳；以個體身份參保的，基本醫(yī)療保險費由個人籌資繳納。

第十一條 單位繳費的來源

（一）國家機(jī)關(guān)、財政全額預(yù)算管理的事業(yè)單位，按單位財政體制關(guān)系由現(xiàn)行資金供給渠道撥款，在預(yù)算內(nèi)資金中籌集繳納。

（二）財政差額預(yù)算管理的事業(yè)單位，按照單位財政體制關(guān)系由財政按比例給予補(bǔ)助，其余部分由單位籌集繳納。

（三）企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位，在單位提取的社會保險費或福利費（醫(yī)療基金）中列支。

第十二條 醫(yī)療保險繳費基數(shù)按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資統(tǒng)計口徑計算，每年核定一次。各參保單位（含個體身份參保人）于每年2月底前，向醫(yī)療保險基金管理中心如實申報工資（收入）總額，提供上年職工工資發(fā)放表、財務(wù)報表及勞動工資統(tǒng)計年報等資

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金部分縣（區(qū)）當(dāng)年支出超過當(dāng)年上解數(shù)的根據(jù)醫(yī)療保險指標(biāo)綜合考核情況按比例進(jìn)行調(diào)劑（見《普洱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》）。

需要動用歷年結(jié)余基金的縣（區(qū)），由縣（區(qū)）勞動和社會保障局報請市勞動和社會保障局審批、市財政局復(fù)核后，用本縣（區(qū)）歷年結(jié)余基金彌補(bǔ)，結(jié)余基金不足的，由當(dāng)?shù)刎斦孕薪鉀Q。

第十九條 實行市級統(tǒng)籌后，各縣（區(qū)）醫(yī)療保險基金管理中心必須于每年12月31日前編制出本縣（區(qū)）次年基本醫(yī)療保險基金收支計劃（年中根據(jù)批復(fù)的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整），經(jīng)縣（區(qū)）勞動和社會保障、財政部門審核，報市勞動和社會保障局審批、財政局復(fù)核后，通過市財政基金專戶向縣財政基金專戶預(yù)撥周轉(zhuǎn)金，末按實際應(yīng)劃撥數(shù)進(jìn)行結(jié)算。

第五章 參保管理和待遇享受

第二十條 用人單位和個體身份參保人按《云南省社會保險費征繳條例》相關(guān)規(guī)定辦理參保、變更、注銷等手續(xù)。

第二十一條 新參保的用人單位職工從參保當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險待遇；新參保的個體身份參保人繳納醫(yī)療保險費滿一年后，方可享受由統(tǒng)籌基金支付的待遇。凡未按本辦法繳納基本醫(yī)療保險費的，欠費期間不得享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。

第二十二條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，確因無力繳費，本人自愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并享受居民醫(yī)保待遇的，由本人提出書面申請可以轉(zhuǎn)入?yún)⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險；已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，如經(jīng)濟(jì)情況允許，本人自愿轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保待遇的，由本人提出書面申請可以轉(zhuǎn)入?yún)⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險。每三年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限折算為一年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

第二十三條 本辦法實施后，符合國家、省規(guī)定條件，經(jīng)勞動保障、人事部門批準(zhǔn)辦理退休手續(xù)和以個體身份參保達(dá)到法定退休年齡的參保人，符合以下條件的，單位和個人不繳費，享受醫(yī)療保險待遇。

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限）男滿三十年，女滿二十五年。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限）達(dá)不到男滿三十年，女滿二十五年的，2013年（含2013年）以前退休或達(dá)到退休年齡的參保人實際繳費年限必須滿十年，2013年以后退休或達(dá)到退休年齡的參保人實際繳費年限必須滿十五年。

（三）參保人退休時繳費年限未達(dá)到上述規(guī)定的，以本人退休（達(dá)到退休年齡）前一個月的繳費基數(shù)和單位繳費費率，一次性補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限必須滿十五年。

參保人退休前一次性補(bǔ)繳的醫(yī)療保險費全額劃入統(tǒng)籌基金。

休年齡但無退休金的參保人以上年城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%的3.8%計入個人賬戶。

4.個人賬戶的使用情況和結(jié)余資金的本息。

5.國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金額及其他國家政策性補(bǔ)助金額。

（二）單位和個人按月足額繳納基本醫(yī)療保險費后，個人賬戶每月記入一次。

（三）個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承：

1.職工在統(tǒng)籌地范圍內(nèi)工作調(diào)動、轉(zhuǎn)移時，只轉(zhuǎn)關(guān)系；調(diào)出本統(tǒng)籌地的，個人賬戶余額隨工作關(guān)系轉(zhuǎn)到調(diào)入地區(qū)。

2.參保人員死亡后,其個人賬戶結(jié)余資金一次性發(fā)給繼承人;沒有合法繼承人的, 其結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金賬戶。

第三十一條 醫(yī)療保險個人賬戶實行定向使用，結(jié)余歸己，超支不補(bǔ)，其使用范圍如下：

（一）在定點醫(yī)院門診看病、治療，定點藥店購藥等小額醫(yī)療費用支付。

（二）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下住院醫(yī)療費用的個人自付部分。

（三）統(tǒng)籌基金支付以外的住院醫(yī)療費用個人自付部分的支付。個人賬戶IC卡資金不夠支付時，由個人用現(xiàn)金付費結(jié)算。

第三十二條 統(tǒng)籌基金的建立、使用和管理

（一）用人單位繳納的醫(yī)療保險費劃入個人賬戶后的剩余部分建立統(tǒng)籌基金。

（二）統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和門診緊急搶救醫(yī)療費用。

（三）經(jīng)批準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病、慢性疾病，具體病種和管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病、慢性病門診治療管理及統(tǒng)籌補(bǔ)助規(guī)定執(zhí)行。

第七章 基金支出

第三十三條 醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院等級確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保職工個人按比例共付。退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)與在職職工相同，分段個人自付比例比在職職工低4%。

（一）執(zhí)行一類醫(yī)療服務(wù)價格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，在職職工分段個人自付比例為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至20000元的部分，個人自付12%；20001元以上的部分，個人自付10%。

（二）執(zhí)行二類醫(yī)療服務(wù)價格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。分段個人自付比例比執(zhí)行一類醫(yī)療服務(wù)價格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別降低1%。

（三）執(zhí)行三類醫(yī)療服務(wù)價格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；分段個人自付比例比執(zhí)行一類醫(yī)療服務(wù)價格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別降低3%。

（四）轉(zhuǎn)往省城駐地昆明市或省外醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。分段個人自付比率比本地同級別醫(yī)院分別提高3%；轉(zhuǎn)往省內(nèi)其他州（市）醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)和分段個人自付比例按普洱市同類醫(yī)療服務(wù)價格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

（五）門診緊急搶救視同一次住院，按住院費用報銷，但醫(yī)療費用不設(shè)起付線。門診緊急搶救病種：1.急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷（酗酒、自傷自殘、自殺、打架斗毆、交通肇事等所造成的中毒、傷殘除外）;2.嚴(yán)重心腦血管病搶救（如急性心肌梗塞、猝死、腦出血、急性左心衰竭、嚴(yán)重室性心律失常等）。

（六）統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元。

（七）以住院醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，年內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元，第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院的基礎(chǔ)上降低200元。住院費用達(dá)不到起付標(biāo)準(zhǔn)的不計住院次數(shù)。

最高支付限額按累加計算。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，按大病補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定支付。

統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額由勞動保障行政部門根據(jù)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的變化適時調(diào)整。

第三十四條 參保人員門診緊急搶救或住院醫(yī)療發(fā)生下列情況時，在職人員醫(yī)療費用按以下比例自付（退休人員減半）：

（一）使用乙類藥品所發(fā)生的費用，個人自付10%。

（二）參保人員住院期間或者門診緊急搶救時進(jìn)行X線電子計算體層攝影（CT）、發(fā)射計算機(jī)斷層儀（ECT）、彩色B超、核磁共振成像（MRI）等高新技術(shù)特殊檢查，進(jìn)行體外震波碎石、血液透析、高壓氧艙治療、射頻治療費用個人自負(fù)20%。

（三）參保人員安裝國產(chǎn)人工器官（如心臟起博器、人工晶體、人工關(guān)節(jié)等）、國產(chǎn)特殊材料以及施行器官移植的單項醫(yī)療費用，由個人自付20%；安裝中外合資、進(jìn)口人工器官的，個人自付30％。

（四）其他在基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)允許收費的材料費用按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三十五條 參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《基本醫(yī)療保險用藥范圍暫行管理辦法》，超出國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》和《基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十六條 除國家、省規(guī)定外，下列情形基本醫(yī)療保險也不予支付：

（一）在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點藥店就醫(yī)、購藥的。

（二）未經(jīng)醫(yī)療保險基金管理中心批準(zhǔn)自行到本地區(qū)以外就醫(yī)的和不遵醫(yī)囑拒不出院或掛名住院的。

（三）屬于工傷保險的醫(yī)療費用。

（四）女職工生育醫(yī)療費用。

（五）因違法犯罪、吸毒、酗酒、打架斗毆、自傷自殘（不含精神疾病狀態(tài)下的自傷自殘行為）造成的醫(yī)療費用。

第九章 基金管理監(jiān)督

第四十七條 基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶存儲，收支兩條線管理，專款專用，不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

第四十八條 各級醫(yī)療保險基金管理中心要建立健全醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)控制度，切實加強(qiáng)醫(yī)療保險基金財務(wù)管理，確保基金安全。

第四十九條 各級勞動和社會保障部門、財政部門，要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。

第五十條 參保單位和個體身份參保人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門按《云南省社會保險費征繳暫行條例》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五十一條 參保單位必須定期向職工公布醫(yī)療保險費的繳納情況，接受職工監(jiān)督，確保職工基本醫(yī)療保險權(quán)利不受侵犯。

第十章 醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理

第五十二條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店等醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)管理。第五十三條 勞動和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店實行資格認(rèn)證和年檢制度。凡符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可按屬地原則向勞動和社會保障行政部門申請開展基本醫(yī)療保險的醫(yī)療、藥品服務(wù)業(yè)務(wù)。市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點資格認(rèn)定，被確定為定點單位的，由市勞動和社會保障局發(fā)給定點單位資格證書和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店標(biāo)志牌。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店開展醫(yī)療保險的醫(yī)療和藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)。凡未獲得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，不得開展醫(yī)療保險的醫(yī)療和藥品經(jīng)營業(yè)務(wù)。

第五十四條 各級醫(yī)療保險基金管理中心要與轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年，任何一方違反協(xié)議，雙方都有權(quán)解除協(xié)議，但必須提前30日通知對方和參保人，并報當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T備案。

第五十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店要加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立醫(yī)藥分開、分別核算制度，降低醫(yī)藥成本，醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)要向社會公開，接受監(jiān)督。對參保人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，外配處方要留存?zhèn)洳椤ａt(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，因病施治，合理檢查，合理用藥。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險基金管理中心共同做好醫(yī)療服務(wù)管理。

第五十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行本市制定的費用結(jié)算辦法等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療保險基金管理中心要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查、審核和對定點藥店處方外配服務(wù)情況的檢查和費用審核。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店

第十一章 附 則

第六十一條 參保人員在定點醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理。由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第六十二條 對突發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費用，由各級人民政府協(xié)調(diào)解決。

第六十三條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人按現(xiàn)行的醫(yī)療待遇規(guī)定執(zhí)行。

第六十四條 本辦法實施后，《思茅地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（思署發(fā)〔2001〕5號）同時廢止，相關(guān)文件規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。第六十五條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第六十六條 本辦法從2010年4月1日起實施。

第四篇：衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)整通知

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

及生育保險有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險參保人員的保障水平，根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年重點工作安排的通知》（湘政辦函[2010]105號）、《衡陽市人民政府市長辦公會議紀(jì)要[2010]第30次會議》精神，經(jīng)報請市人民政府同意，決定對衡陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及生育保險有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為9萬元。

二、提高大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額。大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額由18萬元調(diào)整為20萬元。

三、調(diào)整異地住院個人自付比例。在省外和市外住院治療的，其住院費用由個人先自付20%和10%，調(diào)整為住院醫(yī)療總費用剔除全自費、部分自付和起付線后再自付10%。

四、恢復(fù)原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險繳費費率。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率、生育保險繳費費率原按衡政發(fā)[2009]6號文件階段性降低繳費費率的統(tǒng)籌區(qū)，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率恢復(fù)到7%，生育保險繳費費率恢復(fù)到0.7%。

五、本通知規(guī)定從2011年1月1日起（醫(yī)療待遇享受以出院時間為準(zhǔn)）執(zhí)行。

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財政局

二○一○年十二月十五日

關(guān)于完善衡陽市城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險政策的實施意見

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，減輕參保人員醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險持續(xù)、健康發(fā)展，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于印發(fā)湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和省勞動和社會保障廳、省財政廳《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的意見》（湘勞社政字[2008]17號）精神，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策提出以下實施意見：

一、建立繳費年限制度

（一）繳費年限的確定。職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限為男滿30年，女滿25年（含視同繳費年限）。2003年1月1日（即全省停止實行職工公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度之日）以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險繳費年限。2003年1月1日以后的工齡或工作年限，不再視同繳費年限（退役軍人的軍齡不受上述時間限制，均可視同基本醫(yī)療保險繳費年限）?；踞t(yī)療保險繳費年限從參保繳費之日起開始計算。

（二）待遇享受條件的確定

1、按法定條件、法定程序正常退休的職工，以及無視同繳費年限的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工達(dá)到規(guī)定退休年齡，且滿足最低繳費年限要求的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。不足最低繳費年限的，以參保單位和靈活就業(yè)人員當(dāng)年的繳費標(biāo)準(zhǔn)以及繳費比例一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療費后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費并享受待遇至最低繳費年限。

2、本意見實施后新參保人員，可在辦理參保手續(xù)時，按最低繳費年限測算，不足最低繳費年限的，既可按統(tǒng)籌區(qū)當(dāng)年社平工資為基數(shù)和規(guī)定的繳費比例，從2003年1月1日起計算，一次性補(bǔ)足至參保當(dāng)年所差年限的基本醫(yī)療保險費（補(bǔ)繳年限期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷）；也可在退休時（含參保時已補(bǔ)繳至2003年但仍不能滿足最低繳費年限的人員）一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險費，或逐年繳納所差年限的基本醫(yī)療保險費，并按本條第（二）項第1目的規(guī)定享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

（三）具有視同繳費年限的靈活就業(yè)人員以及本意見施行前已按規(guī)定連續(xù)參保的企業(yè)破產(chǎn)改制時退休退養(yǎng)人員基本醫(yī)療保險費的提留仍按專門政策執(zhí)行。

二、建立繳費激勵機(jī)制

按照權(quán)利與義務(wù)對等的原則，根據(jù)參保人員實際繳費年限的長短，對大病限額內(nèi)實際發(fā)生的自付（含目錄內(nèi)外，但不包括超標(biāo)準(zhǔn)床位費）費用，適當(dāng)降低參保人員住院個人自付比例。職工連續(xù)實際繳費滿5年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低1個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿10年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低2個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿15年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低3個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿20年，且按時足額繳費的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低4個百分點；職工連續(xù)實際繳費滿25以上至退休的，個人自付比例在原基礎(chǔ)上降低5個百分點。

三、進(jìn)一步減輕參保人員住院醫(yī)療費的個人負(fù)擔(dān)

（一）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由36000元調(diào)整為60000元。

（二）降低參保人員住院個人分段自付比例。取消參保人員住院起付線以上到3000元以內(nèi)的分段，實行起付線以上到10000元（含10000元）以內(nèi)的分段計算。在此分段范圍內(nèi)，在職參保人員個人自付比為：三級醫(yī)院個人自付14%，二級醫(yī)院個人自付10%，一級醫(yī)院個人自付8%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心個人自付6%。10000元以上至統(tǒng)籌最高支付限額以下的分段自付比例各級醫(yī)院均按6%。退休參保人員的分段自付比例按在職參保人員的65%執(zhí)行。

（三）降低一、二級醫(yī)院單病種住院包干個人自付比例，一級醫(yī)院由原20%降至15%，二級醫(yī)院由原25%降至20%。

（四）擴(kuò)大特殊病門診病種范圍。在原有特殊病門診病種的基礎(chǔ)上，增加血友病、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、癡呆、泛發(fā)性銀屑病等病種。

（五）降低尿毒癥規(guī)律透析、器官移植術(shù)后病種的特殊門診個人自付比例，在職職工、退休人員分別從原來的20%、15%下降到17%、12%，進(jìn)入大病后自付比例不變。

三、調(diào)整大病醫(yī)療互助繳費標(biāo)準(zhǔn)和繳費方式

（一）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年90元（含意外傷害30元）調(diào)整為每人每年120元（含意外傷害）。

（二）城鎮(zhèn)職工大病互助繳費繳費方式由原來的每年一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費改為與城鎮(zhèn)職工基醫(yī)療保險費捆綁式征繳，按每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)（新參保人員應(yīng)繳納全年的費用）繳納大病醫(yī)療互助費，或于每年4月底前一次性繳足當(dāng)年大病醫(yī)療互助費，并由參保單位統(tǒng)一組織繳納。靈活就業(yè)人員和困難企業(yè)在繳納基本醫(yī)療保險費時一次性繳足大病互助費。

四、實行醫(yī)療費用二次補(bǔ)償

根據(jù)基金結(jié)余情況，對個人自付比例較高且自付醫(yī)療費用金額大的參保人在每年底進(jìn)行醫(yī)療費用二次補(bǔ)償。具體操作辦法由市勞動和社會保障局制定。

五、本意見自2010年4月1日起實施

衡陽市勞動和社會保障局

二○一○年三月二十六日

衡陽市財政局 關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

有關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局，各有關(guān)單位：

為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，提高參保居民醫(yī)療保障水平和醫(yī)?；鸬氖褂眯?，根據(jù)《湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（湘發(fā)[2009]24號）和《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的指導(dǎo)意見的通知》（湘勞社政字[2008]18號）文件精神，報請市人民政府同意，決定就我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策作如下調(diào)整：

一、調(diào)整參保政策

（一）放開參保戶籍限制。戶籍不在衡陽，但在衡陽居住且有固定住所的居民以及在衡務(wù)工的農(nóng)民工，憑公安部門或社區(qū)出具的居住證明（農(nóng)民工憑務(wù)工單位證明）可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）擴(kuò)大參保范圍。未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員和個體工商戶、經(jīng)市政府審定并報省人民政府批準(zhǔn)的未參加企業(yè)養(yǎng)老保險的集體關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和確有困難、難以參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)職工可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、提高待遇水平

（一）提高參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限

額。參保成年居民及學(xué)生兒童住院最高支付限額（含門診大病醫(yī)療），在一個結(jié)算內(nèi)累計支付分別由32000元和50000元統(tǒng)一提高為60000元。

（二）調(diào)整二級以下醫(yī)院住院醫(yī)療費用基金支付比例。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）由70%調(diào)整為75%。一級醫(yī)院的基金支付比例由65%調(diào)整為70%；二級醫(yī)院的基金支付比例由60%調(diào)整為65%。

三、取消門診大病起付線，擴(kuò)大門診大病病種范圍

取消300元的城鎮(zhèn)居民門診大病費用起付標(biāo)準(zhǔn)。新增小兒腦癱、白血病、血友病三個病種，其支付標(biāo)準(zhǔn)為：小兒腦癱內(nèi)醫(yī)療費限額3600元； 白血病、血友病輸血費用限額3000元，其醫(yī)療費用可不實行按平均月使用的規(guī)定，報銷比例按醫(yī)院等級住院醫(yī)療費用基金支付比例報銷。

四、延長2010年的參（續(xù)）保和繳費時間

2010年的參（續(xù)）保繳費時間從2009年9月1日起至11月30日止暫延長至2010年3月31日止；2009年12月1日至2010年3月31新參保的，按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費，待遇從繳費之日起1個月后開始享受；2010年3月31日前續(xù)保的按全年標(biāo)準(zhǔn)繳費，待遇從2010年1月1日起享受。

五、本通知從2010年元月1日起執(zhí)行

衡陽市勞動和社會保障局

衡陽市財政局

二○一○年一月十一日

關(guān)于調(diào)整衡陽市城鎮(zhèn)職工 生育保險有關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的通知

各縣市區(qū)勞動（人事勞動）和社會保障局、財政局、各有關(guān)單位：

為了提高生育保險參保人員保障水平和生育保險基金使用效率，根據(jù)《衡陽市人民政府關(guān)于印發(fā)衡陽市城鎮(zhèn)職工生育保險試行辦法的通知》（衡政發(fā)【2004】12號）精神，經(jīng)報請市人民政府同意，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)職工生育保險有關(guān)政策通知如下：

一、調(diào)整計劃生育手術(shù)費統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診上環(huán)、取環(huán)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的80元/人次調(diào)整為200元/人次；

（二）早孕終止妊娠：門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的160元/人次調(diào)整為400元/人次；住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的600元/人次調(diào)整為800元/人次；

（三）中孕引產(chǎn)住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元/人次調(diào)整為1500元/人次；

（四）非分娩時輸卵管結(jié)扎統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的240元/人次調(diào)整為1000元/人次。

二、調(diào)整住院分娩統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）平產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為2400元/人次，二級醫(yī)院由原來的1600元/人次調(diào)整為1800元/人次，一級醫(yī)院由原來的1200元/人次調(diào)整為1400元/人次；

（二）剖宮產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的3000元/人次調(diào)整為3600元/人次；

（三）難產(chǎn)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2600元/人次，二級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2400元/人次，一級醫(yī)院由原來的2000元/人次調(diào)整為2200元/人次。

三、產(chǎn)前檢查門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元/人調(diào)整為600元/人。四、一次性生育補(bǔ)助金由原來的1000元/人次調(diào)整為1200元/人次。

五、本通知從2010年4月1日起執(zhí)行。過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，未作調(diào)整的項目仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

衡陽市財政局

二○一○年三月十九日

衡陽市勞動和社會保障局

第五篇：上海市人民政府關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險若干問題的通知

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局：

為保障在本市就業(yè)的外來從業(yè)人員的合法權(quán)益，經(jīng)研究，現(xiàn)就外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的若干問題通知如下：

一、與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員（以下簡稱“外來從業(yè)人員”），應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

二、非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和比例如下：

（一）基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)實行5年過渡，具體辦法按市政府《關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險有關(guān)問題的通知》執(zhí)行。

（二）基本醫(yī)療保險繳費比例為7%。其中，用人單位應(yīng)當(dāng)按繳費基數(shù)6%的比例，為職工繳納基本醫(yī)療保險費；職工個人按照繳費基數(shù)1%的比例，繳納基本醫(yī)療保險費。

三、非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員從參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的次月起，可享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇。

（一）門診醫(yī)療保險待遇

用人單位辦理外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員建立個人醫(yī)療帳戶（門診專用）。

非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶（門診專用）。2011至2014（過渡期內(nèi)），個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費低于30元的，個人醫(yī)療帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行。

個人醫(yī)療帳戶（門診專用）可用于本市醫(yī)保定點藥店購藥和本市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，用完為止。

（二）住院和急診觀察室醫(yī)療待遇

非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用的支付，按《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇。注：

門診大病：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病范圍規(guī)定的病種叫門診大病。門診大病病種參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種確定，由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議公布。

目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種有17個：各類惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、糖尿病（合并心、腦、腎及神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變）、腦卒中后遺癥（腦出血、腦栓塞、腦血栓引起）、肝硬化（肝功能失代償期）、肺結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性高血壓?。ê喜⒂行?、腦、腎損害）、冠心?。ê喜⑿募」Ｈ⑿牧λソ?，嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大）、支氣管哮喘、慢性支氣管炎肺氣腫（合并肺心病、呼吸衰竭）、甲亢（浸潤性突眼、嚴(yán)重心律不齊、心臟擴(kuò)大，心力衰竭）、血友病。家庭病床：家庭病床是以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于促進(jìn)病員的康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。家庭病床的建立使醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院大門，最大限度地滿足社會醫(yī)療護(hù)理要求，服務(wù)的內(nèi)容也日益擴(kuò)大，包括疾病普查，健康教育與咨詢，預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展；從治療擴(kuò)大到預(yù)防，從醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)大到醫(yī)院外，形成了一個綜合的醫(yī)療護(hù)理體系；家庭病床是順應(yīng)社會發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療護(hù)理形式。

參保居民因腦血管意外后遺癥、惡性腫瘤晚期、骨折牽引，經(jīng)首診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后，可設(shè)立家庭病床治療。

四、非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員經(jīng)與用人單位協(xié)商一致，可以按《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定參保繳費（繳費比例14%），享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

六、參加本市基本社會保險后在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，其按本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法繳費的年限（繳費比例低于14%的繳費年限）可以進(jìn)行折算，折算后的累計繳費年限達(dá)到本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的可以享受退休醫(yī)療保障待遇的最低繳費年限，可享受本市城保退休人員醫(yī)保待遇。繳費年限折算辦法由市人力資源社會保障局另行規(guī)定。

本通知自2011年7月1日起執(zhí)行，有效期為實施之日起5年。本市已有規(guī)定如與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

二○一一年六月十五日