第一篇：常務(wù)副省長凌成興在全省加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的講話

常務(wù)副省長凌成興在全省加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的講話

發(fā)布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

同志們：

這次會(huì)議的主要任務(wù)是貫徹落實(shí)全國加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議和全省醫(yī)改工作會(huì)議精神，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。剛才，省發(fā)改委副主任熊毅同志宣讀了《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的指導(dǎo)意見》，省衛(wèi)生廳廳長李利同志、省人保廳副廳長劉金炎同志、省財(cái)政廳副廳長辜華榮同志分別作了發(fā)言，講得很好，我完全贊同，請(qǐng)大家認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)、抓好貫徹落實(shí)。下面，我講三點(diǎn)意見。

一、充分認(rèn)識(shí)基層綜合改革的重要意義

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是落實(shí)醫(yī)改政策措施的重要載體，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要陣地，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，有助于規(guī)范國家基本藥物制度建立實(shí)施，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機(jī)制，堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)；有助于優(yōu)化基層衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)服務(wù)能力，提高服務(wù)效率，讓人民群眾得到更多醫(yī)改實(shí)惠；有助于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)新機(jī)制，增強(qiáng)活力，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)創(chuàng)造條件、積累經(jīng)驗(yàn)。各地各部門要充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重要意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，集中組織力量，全力推進(jìn)改革，盡快把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推上良性運(yùn)行軌道，努力實(shí)現(xiàn)機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換、機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。

二、準(zhǔn)確把握基層綜合改革的任務(wù)要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的主要任務(wù)是，重新構(gòu)建維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。近期，國家連續(xù)出臺(tái)兩個(gè)文件、召開兩次會(huì)議，部署加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。省里于去年5月出臺(tái)意見，啟動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革；今年6月又出臺(tái)指導(dǎo)意見，推動(dòng)人事制度改革。今天的會(huì)議，就是對(duì)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)的再動(dòng)員、再部署、再調(diào)度。結(jié)合當(dāng)前國家和省里的醫(yī)改任務(wù)，近期醫(yī)改工作要“突出抓好一個(gè)重點(diǎn)”、“扎實(shí)做好三項(xiàng)工作”、“同步推進(jìn)四項(xiàng)改革”。

（一）突出抓好一個(gè)重點(diǎn)。

妥善推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，這是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，國務(wù)院醫(yī)改辦高度關(guān)注。剛才李利廳長、劉金炎副廳長、辜華榮副廳長已經(jīng)講得很清楚，重點(diǎn)就是“兩個(gè)堅(jiān)持”、“三個(gè)關(guān)鍵”。

“兩個(gè)堅(jiān)持”。一是堅(jiān)持以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容，建立全員聘用制度和崗位管理制度。二是堅(jiān)持以提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和工作效率為核心，建立能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。

“三個(gè)關(guān)鍵”。一是合理設(shè)置崗位。要合理設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)管理、專業(yè)技術(shù)和工勤技能的崗位比例，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上不低于90%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不低于95%。二是推行競聘上崗。要在縣域范圍內(nèi)，公開選拔、擇優(yōu)聘任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。工作人員應(yīng)全員參加競聘上崗，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。三是妥善做好人員分流?！吨笇?dǎo)意見》對(duì)正式職工分流安置提出了五條優(yōu)惠政策，即：系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑、允許非專業(yè)技術(shù)人員提前離崗、三年過渡安置、鼓勵(lì)自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造；對(duì)非正式職工分流安置提出了三條優(yōu)惠政策，即：給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、落實(shí)相關(guān)保險(xiǎn)、視情推薦聘用。請(qǐng)各縣（市、區(qū)）用好政策、全力推進(jìn)。

去年，在核定全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制時(shí)，新增了5800個(gè)編制，各地要統(tǒng)籌安排部分新增空余編制，在留有適當(dāng)余地的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充一些專業(yè)技術(shù)人員?？刹扇≈饕ㄏ蛘衅傅姆绞?，對(duì)在基層工作年限長、業(yè)務(wù)能力好、具備資質(zhì)的非正式職工進(jìn)行定向公開招聘，防止業(yè)務(wù)骨干流失。這項(xiàng)工作請(qǐng)省人保廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、省編辦抓緊研究，8月份拿出具體方案，9月份統(tǒng)一組織考試。

（二）扎實(shí)做好三項(xiàng)工作

1、繼續(xù)抓好縣級(jí)醫(yī)院中央補(bǔ)助項(xiàng)目建設(shè)。2009、2010年，中央安排我省78個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)這些項(xiàng)目的建設(shè)問題，我在貴溪醫(yī)改現(xiàn)場會(huì)上提出了3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的要求，即，去年國慶節(jié)前建成20所、今年春節(jié)前建成16所、今年國慶節(jié)前建成42所，各項(xiàng)目市、縣（區(qū)）按照這個(gè)要求狠抓項(xiàng)目建設(shè)，基本上達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。截止7月底，建成47所，預(yù)計(jì)在國慶節(jié)前還將建成18所，但有13所進(jìn)度緩慢，這13所是：彭澤縣人民醫(yī)院、安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院、全南縣人民醫(yī)院、尋烏縣人民醫(yī)院、靖安縣人民醫(yī)院、余干縣人民醫(yī)院、鉛山縣人民醫(yī)院、吉水縣人民醫(yī)院、峽江縣人民醫(yī)院、新干縣人民醫(yī)院、吉安縣人民醫(yī)院、樂安縣人民醫(yī)院、廣昌縣人民醫(yī)院，這些醫(yī)院只完成30%左右的工作量，特別是彭澤縣人民醫(yī)院到現(xiàn)在還沒有招標(biāo)，進(jìn)度嚴(yán)重滯后。務(wù)請(qǐng)這些縣級(jí)人民政府，現(xiàn)場辦公、破解難題、抓住施工旺季、加快工程進(jìn)度，確保今年年底前78所縣級(jí)醫(yī)院全部竣工投運(yùn)。

同時(shí)，經(jīng)省發(fā)改委溝通爭取，國家今年又新增安排了我省13個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，投資計(jì)劃已經(jīng)下達(dá)，項(xiàng)目所在地的政府和衛(wèi)生部門要抓緊工作，盡快完成前期工作，盡快開工建設(shè)，確保這些項(xiàng)目在明年國慶節(jié)前全部竣工投運(yùn)。

2、積極做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的清理化解工作。

7月初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家發(fā)改委財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見的通知》（國辦發(fā)[2011]32號(hào)），國務(wù)院醫(yī)改辦、財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開電視電話會(huì)議對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行了部署，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹文件精神，按照“制止新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解”的總體要求，堅(jiān)持“誰舉債誰負(fù)責(zé)、先清理后化解、先承諾后補(bǔ)助”的原則，本著實(shí)事求是、尊重歷史、客觀公正的態(tài)度，抓住這次難得的機(jī)遇，用兩年時(shí)間全面清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)。省里即將印發(fā)實(shí)施方案，請(qǐng)各地、各部門照此辦理。

一要全面審定、鎖定債務(wù)。納入清理化解債務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在發(fā)展建設(shè)過程中形成的長期債務(wù)，截止到2009年12月31日的債務(wù)，納入中央財(cái)政補(bǔ)助計(jì)算范圍，2010年1月1日以后形成的債務(wù)，由各地參照國家做法進(jìn)行化解。各地各部門要認(rèn)真清理核實(shí)，剔除不實(shí)債務(wù)，明確化債主體，鎖定實(shí)際債務(wù)。債務(wù)審定要做到程序、過程、結(jié)果三公開。

二要分步化解債務(wù)。將審核鎖定債務(wù)從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體剝離，由縣政府特設(shè)債務(wù)專戶，統(tǒng)一接納、登記、管理，在2012年底前完成70%債務(wù)化解、2013年6月底前完成全部債務(wù)化解。各地要區(qū)分債務(wù)輕重緩急，明確償債次序，優(yōu)先償還醫(yī)務(wù)人員集資等個(gè)人債務(wù)。

三要嚴(yán)格制止新債。各級(jí)政府要落實(shí)衛(wèi)生投入責(zé)任，足額安排公立基層機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助資金，不留經(jīng)費(fèi)缺口。要嚴(yán)格項(xiàng)目審批制度，計(jì)劃未批準(zhǔn)、資金未落實(shí)的項(xiàng)目一律不得實(shí)施。已批準(zhǔn)實(shí)施的項(xiàng)目，不得擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、不得提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、不得增加基層負(fù)擔(dān)。

3、精心研究村衛(wèi)生室實(shí)施國家基本藥物制度的工作方案。

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2011]31號(hào)）文件精神和全國電視電話會(huì)議精神，今年年底前要在村衛(wèi)生室全面實(shí)施國家基本藥物制度。省政府初步考慮，從今年12月啟動(dòng)，年底前到位。

一要核定基藥實(shí)施范圍。在每個(gè)行政村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地除外）至少選定1所村衛(wèi)生室和1名鄉(xiāng)村醫(yī)生建立實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷售。要嚴(yán)格村醫(yī)的核定配備，原則上每個(gè)行政村配備1名村醫(yī)，人口數(shù)較多的行政村，可參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制核定的辦法，按每千人口1.2的比例核定。這項(xiàng)工作，請(qǐng)省衛(wèi)生廳會(huì)同省財(cái)政廳牽頭研究、提出意見。

二要核定基藥補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在落實(shí)省縣財(cái)政對(duì)村醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助和完成公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、村衛(wèi)生室服務(wù)量等因素，合理核定村衛(wèi)生室的基本藥物零差率銷售財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確定補(bǔ)助方式，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助水平相銜接。這項(xiàng)工作，請(qǐng)省財(cái)政廳會(huì)同省衛(wèi)生廳牽頭研究、提出意見。

三要核定養(yǎng)老保障水平。將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度體系，采取政府補(bǔ)助的方式，積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障水平和政府補(bǔ)助水平要與村干部的保障政策相銜接。這項(xiàng)工作，請(qǐng)省人保廳會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳牽頭研究、提出意見。

以上三項(xiàng)調(diào)研事項(xiàng)，由省醫(yī)改辦統(tǒng)籌匯總，形成一個(gè)完整的實(shí)施方案，在今年10月上旬前報(bào)省人民政府審定下發(fā)。

同時(shí)，各地要大力扶持村衛(wèi)生室發(fā)展，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，確保在今年年底前實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。要積極將村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，多渠道增加村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，確保機(jī)構(gòu)不跨、隊(duì)伍不散，筑牢農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底。

（三）同步推進(jìn)四項(xiàng)改革

一是推進(jìn)管理體制改革，建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。去年已完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制核定，今年要重點(diǎn)抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制核定工作。

二是推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機(jī)制。要合理確定績效比例，使績效工資收入向關(guān)鍵崗位傾斜、向業(yè)務(wù)骨干傾斜、向衛(wèi)技人員傾斜。

三是推進(jìn)藥品制度改革，建立省級(jí)基藥集中招標(biāo)采購新機(jī)制，重點(diǎn)要組織實(shí)施好今年新增省級(jí)基藥目錄后的基藥集中招標(biāo)采購工作，確?；幑?yīng)及時(shí)、質(zhì)量合格、價(jià)格下降。

四是推進(jìn)保障制度改革，建立合理長效的多渠道經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，把省里確定的七條補(bǔ)償政策落到實(shí)處，確?；鶎訖C(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和健康發(fā)展。

三、全力確保基層綜合改革如期完成

一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h政府是推進(jìn)基層綜合改革的責(zé)任主體，縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是推進(jìn)基層綜合改革的第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)是直接責(zé)任人。現(xiàn)在，縣鄉(xiāng)黨委、政府換屆都已全面完成，領(lǐng)導(dǎo)已到位，分工已明確。希望同志們趕緊進(jìn)入角色、熟悉情況、開展工作。

二要加強(qiáng)協(xié)調(diào)調(diào)度。發(fā)改部門要發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)作用，建立督導(dǎo)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)改革。衛(wèi)生部門是改革主力軍、主戰(zhàn)場，要積極主動(dòng)作為，搶抓發(fā)展機(jī)遇，切實(shí)承擔(dān)起具體改革任務(wù)。人保部門要研究細(xì)化人事、工資、醫(yī)保等管理辦法，為綜合改革提供政策支持。財(cái)政部門要保障改革必需資金，強(qiáng)化資金監(jiān)管。編制部門要加強(qiáng)編制的核定、使用和管理。對(duì)崗位設(shè)置、競聘上崗、分流安置、收支核定等重點(diǎn)工作，簡化審批手續(xù)，加快推進(jìn)速度。

三要加強(qiáng)督促指導(dǎo)。要建立省、市、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)系點(diǎn)制度，按照“誰包保、誰負(fù)責(zé)”的原則，層層落實(shí)基層綜合改革包保責(zé)任制，包政策宣傳、保政策落實(shí)，包改革推進(jìn)、保社會(huì)穩(wěn)定。要建立跟蹤督導(dǎo)和掛牌督導(dǎo)制度，派出督查組深入基層督促檢查，重點(diǎn)督查政策執(zhí)行、資金落實(shí)、工作進(jìn)度等情況，發(fā)現(xiàn)典型、推廣經(jīng)驗(yàn)、糾正違規(guī)。

四要加強(qiáng)穩(wěn)定工作。要堅(jiān)持以人為本、陽光操作、有情改革、穩(wěn)妥推進(jìn)，堅(jiān)持人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的基本要求。及時(shí)掌握、化解、消除不穩(wěn)定因素，做到在穩(wěn)定中推進(jìn)改革，在改革中保持穩(wěn)定。

同志們，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是當(dāng)前醫(yī)改工作中一項(xiàng)重要的、艱巨的、緊迫的、復(fù)雜的任務(wù)。各地各部門要以學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)胡錦濤總書記“七一”重要講話精神為動(dòng)力，按照蘇書記、鹿代省長在省委十二屆十七次全會(huì)上的重要講話要求，堅(jiān)定信心、迎難而上、扎實(shí)工作，全力以赴把基層綜合改革組織好、實(shí)施好，為緩解人民群眾看病難看病貴問題、實(shí)現(xiàn)人人享有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出更大貢獻(xiàn)！

第二篇：孫志剛同志在加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的講話

孫志剛同志在加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的講話

2011/12/26

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把握機(jī)遇

合力攻堅(jiān)

加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制建設(shè)

國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任 孫志剛

（2011年5月26日）

同志們：

加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，建立基層運(yùn)行新機(jī)制，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，也是今年醫(yī)改攻堅(jiān)的主攻方向之一。今天，衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合召開會(huì)議，就是要進(jìn)一步深入貫徹落實(shí)全國醫(yī)改會(huì)議和李克強(qiáng)副總理重要講話精神，結(jié)合一季度集中督導(dǎo)調(diào)研情況，對(duì)建機(jī)制工作進(jìn)行再動(dòng)員、再部署、再落實(shí)，確保全面完成醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)。剛才，安徽、黑龍江、四川三省的同志分別介紹了基層綜合改革和基本藥物集中采購的主要經(jīng)驗(yàn)和做法；等一會(huì)，張茅書記還將做重要講話，請(qǐng)各地、各有關(guān)部門認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹。下面，我先講三點(diǎn)意見。

一、提高思想認(rèn)識(shí)，把握有利時(shí)機(jī)，進(jìn)一步增強(qiáng)新機(jī)制建設(shè)的緊迫感和責(zé)任感

從一季度督導(dǎo)調(diào)研的情況看，全國醫(yī)改會(huì)議之后，各地積極貫徹李克強(qiáng)副總理重要講話精神，高度重視、周密部署, 措施有力、狠抓落實(shí)，普遍加快了改革進(jìn)度。全民醫(yī)保建設(shè)進(jìn)度較快、成效明顯。全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過12.7億，超過80%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌，超過90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算結(jié)報(bào)。基層醫(yī)療服務(wù)的軟硬件建設(shè)得到明顯加強(qiáng)。70%以上地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過在崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補(bǔ)充全科醫(yī)生。一些地方還建立縣域人才統(tǒng)籌管理服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才統(tǒng)一招聘、統(tǒng)籌使用?；舅幬镏贫雀采w面穩(wěn)步擴(kuò)大。82%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立了基本藥物制度，16個(gè)省（區(qū)、市）實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展。一些地方還提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，群眾享受免費(fèi)的服務(wù)越來越多。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)探索逐步深入。各地都推出了改進(jìn)管理和服務(wù)、優(yōu)化診療流程等便民惠民措施，加大了管辦分開、醫(yī)藥分開的探索力度。

總體來看，改革進(jìn)展順利、勢(shì)頭良好。但也存在一些比較突出的問題，主要是各地工作進(jìn)展不平衡，新機(jī)制建設(shè)明顯滯后，特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴(kuò)大。有的省只是簡單地實(shí)行藥品零差價(jià)，沒有按照國務(wù)院補(bǔ)償機(jī)制文件要求實(shí)施綜合改革，機(jī)構(gòu)還是在老的體制機(jī)制下運(yùn)行；有的省雖然發(fā)了綜合改革的文件，但沒有真正落實(shí)到位；有的省至今還在坐等觀望，沒有按照國務(wù)院的文件要求制定新的基本藥物集中采購方案。出現(xiàn)這些情況，既有思想認(rèn)識(shí)不到位的問題，也有工作不積極、不主動(dòng)的問題，還有回避矛盾、不愿負(fù)責(zé)任、缺乏開拓創(chuàng)新精神等問題。如果不采取果斷有效的措施，扭轉(zhuǎn)建機(jī)制滯后局面，將嚴(yán)重影響醫(yī)改的深入推進(jìn)和實(shí)際效果。

我們要看到，建立新機(jī)制是保基本、強(qiáng)基層的根本舉措。李克強(qiáng)副總理在全國醫(yī)改會(huì)議的重要講話中，明確提出了今年的三大重點(diǎn)任務(wù)之一，就是要以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制。建機(jī)制是?；尽?qiáng)基層的長效保障。?；镜娜蝿?wù)主要依靠基層機(jī)構(gòu)去完成，強(qiáng)基層并不僅僅是建房子和買設(shè)備，如果基層機(jī)構(gòu)效率低下，基層隊(duì)伍缺乏活力，保基本、強(qiáng)基層就很難落實(shí)。只有把新的機(jī)制建設(shè)和鞏固起來,保基本、強(qiáng)基層的各項(xiàng)政策才能真正落到實(shí)處并長期發(fā)揮作用。今年基本藥物制度要實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基層新機(jī)制建設(shè)也要同步實(shí)現(xiàn)全覆蓋，這是建立新機(jī)制的硬要求，也是硬任務(wù)。

我們要看到，建立新機(jī)制必須進(jìn)行基層綜合改革。只有通過推進(jìn)綜合改革，才能在基層建立起維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的新機(jī)制，這是被實(shí)踐證明唯一正確的選擇。要使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在回歸公益性的同時(shí)，又能夠有效調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高基層機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，就必須進(jìn)行人事制度和分配制度的改革，否則難以使基層隊(duì)伍充滿活力?，F(xiàn)在有些地方已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員積極性不高、推諉病人的大鍋飯現(xiàn)象，就充分說明了這一點(diǎn)。要為基層機(jī)構(gòu)采購到質(zhì)量合格、價(jià)格合理、配送及時(shí)的基本藥物，就必須重新構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的基本藥物招標(biāo)采購配送體系，以克服過去招標(biāo)采購配送過程中的各種弊端。要使基層機(jī)構(gòu)能夠長期可持續(xù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須明確和履行政府辦醫(yī)的職責(zé)，建立多渠道的經(jīng)費(fèi)保障制度。因此，綜合改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可，是任何單一改革不可替代的。

我們要看到，建立新機(jī)制正面臨難得的歷史機(jī)遇。當(dāng)前正是建立新機(jī)制的最佳時(shí)期。一是各級(jí)黨委和政府對(duì)醫(yī)改越來越重視，把醫(yī)改作為一項(xiàng)重大民生工程來抓；二是社會(huì)各界對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的各種弊端逐步形成共識(shí),已經(jīng)到了非改不可的地步；三是實(shí)施基本藥物制度在基層全覆蓋，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制無法再運(yùn)行下去，迫切需要建設(shè)新機(jī)制取代舊機(jī)制；四是各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入大量增加，為新機(jī)制建設(shè)創(chuàng)造了極為有利的資金條件。這些有利因素聚合在一起，形成了推進(jìn)新機(jī)制建設(shè)的合力，可謂機(jī)不可失，時(shí)不再來。在這種情況下, 如果新機(jī)制建設(shè)滯后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革沒有真正到位，錯(cuò)過了這個(gè)機(jī)制轉(zhuǎn)換最佳時(shí)期，一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行會(huì)出現(xiàn)更多的矛盾和問題；二是增加的大量投入不僅沒有起到激勵(lì)引導(dǎo)新機(jī)制建設(shè)的作用，反而會(huì)固化舊機(jī)制下的利益格局，為今后的改革增加阻力和難度；三是人們會(huì)對(duì)破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制產(chǎn)生種種懷疑，甚至逐步失去改革的熱情和信心。因此，在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換時(shí)期，必須進(jìn)一步深化加快建設(shè)新機(jī)制重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)加快建設(shè)新機(jī)制的責(zé)任感和使命感，進(jìn)一步加大加快建設(shè)新機(jī)制的工作力度和推進(jìn)速度，將各級(jí)政府的重視、社會(huì)各界的共識(shí)和增加的巨額投入作為加快新機(jī)制建設(shè)的動(dòng)力，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，形成強(qiáng)大的合力，盡快把基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推上良性運(yùn)行的新軌道。

二、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)綜合改革，全力建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制

以實(shí)施基本藥物制度為抓手，推進(jìn)綜合改革, 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制，核心是要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。通過新機(jī)制建設(shè)和鞏固，使基層隊(duì)伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化，基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強(qiáng)、服務(wù)效率得到明顯提高，老百姓從中得到明顯實(shí)惠。新機(jī)制的內(nèi)涵豐富，涉及方方面面，但以下五個(gè)方面是不可或缺的。

一是建立公益性的管理體制。在基層舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),這是人民政府義不容辭的職責(zé)。政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營利性的公益性的事業(yè)單位，其舉辦費(fèi)用和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé),運(yùn)行費(fèi)用通過服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。為了保持服務(wù)的積極性和機(jī)構(gòu)運(yùn)行的活力, 在人員管理上，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量合理確定編制人數(shù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)行定編定崗不定人，編制數(shù)僅作為聘用人員和核定收支、確定政府補(bǔ)助的依據(jù)，不和具體人頭掛鉤。固定的編制流動(dòng)的人，上崗就是編制內(nèi)的，下崗就是編制外的，這就為人事制度改革創(chuàng)造了前提條件。

二是建立競爭性的用人機(jī)制。首先是院長的選拔，要公開公平競爭，強(qiáng)者上，弱者下，并實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其次是所有人員，不論是編制內(nèi)的還是編制外的，都要根據(jù)崗位的要求，在核定資質(zhì)之后，實(shí)行競爭上崗、全員聘用，真正建立能上能下、能進(jìn)能出的人事制度。長期以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)了一些不具備從醫(yī)資格的人員，非醫(yī)務(wù)人員的比例過高，在編不在崗、在崗不干活，這是比較普遍的現(xiàn)象。因此，要利用人事制度改革的契機(jī)，將不符合上崗要求的人員進(jìn)行合理分流，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)能力，這既是對(duì)群眾的健康負(fù)責(zé)，也有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。需要強(qiáng)調(diào)的是，落聘人員的分流安置工作要周到、細(xì)致、穩(wěn)妥，要以人為本，有情操作，要為每一個(gè)分流人員都找到合適的安置出路，確保社會(huì)穩(wěn)定。

三是建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)跟蹤的工作考核機(jī)制，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。對(duì)醫(yī)務(wù)人員，開展績效考核，考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤, 建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙浼?lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工提高技術(shù)、改善服務(wù)的積極性。不少地方反映，按照事業(yè)單位績效工資的規(guī)定，績效比例偏低，難以調(diào)動(dòng)積極性。在這方面，各地可以結(jié)合實(shí)際積極探索，采取多種方式，拉開收入差距，向骨干人員、向一線工作人員傾斜，真正發(fā)揮績效工資的激勵(lì)作用。要建立科學(xué)透明的績效考核機(jī)制，這是分配制度改革的又一個(gè)難點(diǎn)。上海、四川、天津等地依托信息系統(tǒng)，探索出了好的辦法，取得了良好的效果，要認(rèn)真總結(jié)加以推廣。

四是建立規(guī)范性的藥品采購機(jī)制?；舅幬飳?shí)行省級(jí)集中采購，這不僅僅是采購模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送方式、政府監(jiān)管模式的一場深層次變革。為了做好這項(xiàng)工作，國務(wù)院辦公廳專門印發(fā)了文件。這是針對(duì)以往藥品招標(biāo)采購中存在的突出問題提出的改進(jìn)措施。各地在具體操作中要把握幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是主要招生產(chǎn)企業(yè)。藥品質(zhì)量是生產(chǎn)出來的，藥價(jià)虛高是流通環(huán)節(jié)過多造成的。確定中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)是責(zé)任主體，由生產(chǎn)企業(yè)對(duì)質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé)，生產(chǎn)企業(yè)可以自行配送，也可以委托流通企業(yè)配送，這樣就可以最大限度減少流通環(huán)節(jié)，降低流通費(fèi)用,有助于建立健康的藥品生產(chǎn)流通秩序。二是招采合一、量價(jià)掛鉤。改變過去只招標(biāo)不采購的狀況，能夠有效發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，大幅降低藥品價(jià)格和采購成本，同時(shí)可以有效的遏制乃至杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)采購中的種種不正之風(fēng)。三是雙信封制。其最核心的目的是為了確保質(zhì)量優(yōu)先。在質(zhì)量達(dá)標(biāo)的前提下由低價(jià)者中標(biāo)，是為了最大程度地減少人為評(píng)分的干擾，營造公開透明的招標(biāo)環(huán)境。這也是國際通行的做法。四是政府集中支付。這是實(shí)現(xiàn)集中采購、招采合一的必要條件，財(cái)政把藥款支付給生產(chǎn)企業(yè)，由生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算，通過集中支付保障貨款及時(shí)到位，保障了生產(chǎn)企業(yè)的利益。同時(shí)也徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，避免了不正之風(fēng)的發(fā)生。五是全程監(jiān)控。對(duì)中標(biāo)藥品從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過程、全覆蓋檢驗(yàn)，真正將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍，確?；舅幬锇踩行?。對(duì)出現(xiàn)質(zhì)量問題生產(chǎn)企業(yè)，或不按時(shí)配送的違規(guī)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)肅查處，并建立黑名單制度。

當(dāng)然，這套新辦法也需要在實(shí)踐中不斷完善。一是要進(jìn)一步完善中藥的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；二是要防范個(gè)別企業(yè)為了搶占市場，進(jìn)行惡行價(jià)格競爭。對(duì)明顯低于參考價(jià)的，要深入分析，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；三是要對(duì)專利保護(hù)期內(nèi)的中藥加強(qiáng)保護(hù)。四是對(duì)有些藥品最高指導(dǎo)價(jià)及時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整等等。

現(xiàn)在，四川、山東、黑龍江等地已按新辦法開展了招標(biāo)采購，取得了明顯成效。各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立和規(guī)范基本藥物采購機(jī)制文件，盡快制定工作方案，按新辦法開展基本藥物采購，建立起新的基本藥物采購供應(yīng)保障體系。

五是建立長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)財(cái)政的專項(xiàng)補(bǔ)助和收支差額兜底作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過核定任務(wù)、核定收支、績效考核，經(jīng)常性收支差額由政府補(bǔ)助。同時(shí)，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補(bǔ)償作用，調(diào)整基層機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。通過多種渠道保障基層機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，確保醫(yī)務(wù)人員收入不僅不降低，而且還要有所提高。這幾條補(bǔ)償渠道中，財(cái)政補(bǔ)助必須按時(shí)足額到位，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)公益性的基礎(chǔ)，也是政府必須擔(dān)負(fù)的責(zé)任。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立一般診療費(fèi)、實(shí)行“一費(fèi)制”。這樣做一方面是為了發(fā)揮醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入的同時(shí)又不加重群眾負(fù)擔(dān)。由于基本藥物實(shí)施零差率銷售，醫(yī)保在藥品報(bào)銷方面的支出壓力減少，完全可以也應(yīng)當(dāng)通過報(bào)銷診療費(fèi)來使群眾受益程度不降低。設(shè)立一般診療費(fèi)能夠較好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，有利于引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得更多補(bǔ)償，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)基層運(yùn)行新機(jī)制的建立。

同時(shí)，要加強(qiáng)扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展，將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，各地要探索通過政府補(bǔ)助、購買服務(wù)、一體化管理等多種方式，增加村衛(wèi)生室和村醫(yī)的收入，采取多種方式調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性，確保農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底不破。

三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)各級(jí)責(zé)任，加快新機(jī)制建設(shè)的推進(jìn)速度

推進(jìn)基層綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，已成為當(dāng)前一項(xiàng)十分緊迫的重要任務(wù)。實(shí)踐證明，機(jī)制轉(zhuǎn)換過程不能拖時(shí)間太長。時(shí)間拖得越長，可能出現(xiàn)的矛盾和問題就越多，工作量和難度就越大。因此，要在做好制度設(shè)計(jì)、實(shí)化細(xì)化具體政策措施和操作方案的基礎(chǔ)上，下定決心，集中人力、集中精力、集中時(shí)間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。

一要建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制和責(zé)任制度。各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要把推進(jìn)基層綜合改革、建立新機(jī)制作為當(dāng)前醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，盡快建立分工明確，緊密配合，上下聯(lián)動(dòng)，定期督查的推進(jìn)機(jī)制。醫(yī)改辦公室要切實(shí)承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要切實(shí)承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任，財(cái)政部門,人事部門、編制部門要切實(shí)承擔(dān)起相關(guān)的職責(zé)，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。各地要進(jìn)一步明確縣級(jí)政府是人事制度、分配制度改革的主要實(shí)施者，縣級(jí)政府的責(zé)任是其他人所不能替代的,縣級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)擔(dān)負(fù)起責(zé)任。實(shí)踐證明，只要縣委書記、縣長的認(rèn)識(shí)提高了，責(zé)任落實(shí)了，工作到位了，這項(xiàng)改革就一定能夠取得成功。

二要制定基層綜合改革的時(shí)間表和路線圖。各地要明確新機(jī)制建設(shè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和具體要求，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，確保機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換、機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行。一是原則上要在9月底前實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，實(shí)現(xiàn)零差率銷售。二是要以全覆蓋為契機(jī)，倒排日期，明確核編定崗、競聘上崗等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從6月份開始，集中2-3個(gè)月時(shí)間推進(jìn)基層綜合改革，初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。三是要認(rèn)真貫徹國務(wù)院辦公廳關(guān)于基本藥物采購機(jī)制和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制兩個(gè)文件，確保政策落實(shí)不走樣、不變形。四是結(jié)合地方改革實(shí)踐，不斷完善基層績效考核辦法和分配激勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性。國務(wù)院醫(yī)改辦公室將在二季度集中督導(dǎo)調(diào)研中重點(diǎn)關(guān)注督導(dǎo)基層綜合改革情況。

三要加強(qiáng)分類指導(dǎo)和重點(diǎn)督導(dǎo)。國務(wù)院醫(yī)改辦已經(jīng)將一季度集中督導(dǎo)情況形成了專門的報(bào)告上報(bào)國務(wù)院，近期將印發(fā)各地。希望各地對(duì)照?qǐng)?bào)告中反映的情況和問題，查找不足，及時(shí)研究制定整改措施和方案，解決相關(guān)問題。針對(duì)各地基層綜合改革存在的問題，國務(wù)院醫(yī)改辦公室還將采取分類指導(dǎo)的辦法，結(jié)合各地改革實(shí)施進(jìn)度和遇到的實(shí)際困難開展有針對(duì)性的指導(dǎo)。對(duì)改革滯后地區(qū)將加大指導(dǎo)幫助力度，建立掛牌督導(dǎo)制度，對(duì)進(jìn)度比較慢的地區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)或駐點(diǎn)指導(dǎo)。各地也要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)政府的督促指導(dǎo)工作。要層層建立包保責(zé)任制，包改革進(jìn)展順利、保社會(huì)和諧穩(wěn)定。要派出多個(gè)督查組到基層督查，查政策有沒有貫徹執(zhí)行，資金有沒有落實(shí)到位，工作有沒有按計(jì)劃推進(jìn)，確保改革取得實(shí)效。

四是加強(qiáng)醫(yī)改宣傳引導(dǎo)。近期，國務(wù)院醫(yī)改辦公室還將聯(lián)合中宣部召開宣傳工作的電視電話會(huì)，對(duì)醫(yī)改宣傳工作進(jìn)行具體部署。各地要把推進(jìn)綜合改革、建立運(yùn)行新機(jī)制作為宣傳的一個(gè)重點(diǎn)，深入挖掘推進(jìn)綜合改革、建立新機(jī)制的新亮點(diǎn)、新舉措、新成效，積極推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好典型。要合理引導(dǎo)預(yù)期，客觀宣傳改革的長期性、艱巨性和復(fù)雜性，爭取廣大人民群眾和基層醫(yī)務(wù)人員的理解、支持和參與，為醫(yī)改持續(xù)深入推進(jìn)營造良好的氛圍。

第三篇：省衛(wèi)生廳廳長李利在全省加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的發(fā)言

省衛(wèi)生廳廳長李利在全省加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的發(fā)言

發(fā)布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

同志們：

今天，省政府召開電視電話會(huì)議，貫徹落實(shí)全國會(huì)議精神，加快推進(jìn)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。等一下，凌成興常務(wù)副省長、謝茹副省長將作重要講話，全省衛(wèi)生系統(tǒng)一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)、抓好落實(shí)。

加快推進(jìn)基層綜合改革、建立新的運(yùn)行機(jī)制，是落實(shí)國家基本藥物制度的重要保障，是?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的內(nèi)在要求，是確保全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。各級(jí)衛(wèi)生部門要按照全省統(tǒng)一部署，集中人力、集中精力、集中時(shí)間，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)改革措施，確保任務(wù)按時(shí)完成。下面，我就衛(wèi)生系統(tǒng)需要抓好的工作，講幾點(diǎn)意見。

一、全力推進(jìn)基層人事制度改革

人事制度改革是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。各級(jí)衛(wèi)生部門要認(rèn)真落實(shí)省人社廳、省衛(wèi)生廳等五部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的指導(dǎo)意見》，全力推進(jìn)各項(xiàng)改革，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制。

一要推行崗位管理制度。要合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位設(shè)置比例，專業(yè)技術(shù)崗位應(yīng)以醫(yī)、藥、護(hù)、技等為主體，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位的比例，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于90%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不低于95%。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后勤服務(wù)社會(huì)化，減少工勤技能崗位。

二要公開選聘機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極會(huì)同人社等部門，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則，在全縣范圍內(nèi)選聘機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，簽訂聘用合同，實(shí)行任期目標(biāo)管理。首次公開選聘時(shí)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀、業(yè)績突出的現(xiàn)任負(fù)責(zé)人，或公開選聘任期不滿一年的，可通過民主推薦方式繼續(xù)擔(dān)任。對(duì)少數(shù)參加競聘人數(shù)少、不具備公開競聘條件的機(jī)構(gòu)，可直接選聘、任命負(fù)責(zé)人。

三要推行全員聘用制度。在清退在編不在崗人員的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照崗位設(shè)置方案，采取考試考核的方式，統(tǒng)一組織全員競聘上崗，并由單位法人代表與受聘人員簽訂聘用合同，實(shí)行合同管理。對(duì)聘用期間發(fā)生違規(guī)違紀(jì)行為的人員，要堅(jiān)決予以處理或解聘；對(duì)連續(xù)兩年考核不合格的人員，也要予以解聘?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。

四要妥善安置未聘人員。要周密、細(xì)致、穩(wěn)妥地做好落聘人員分流安置工作，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。對(duì)落聘正式職工，可根據(jù)情況，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑、提前退養(yǎng)、學(xué)習(xí)深造、過渡安置、自謀職業(yè)等方式分流安置；對(duì)非正式職工，可給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、落實(shí)相關(guān)保險(xiǎn)等，具備資格的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，可視情推薦聘用到村衛(wèi)生室。對(duì)于部分在基層服務(wù)年限長、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的非正式職工，各地要安排一定比例的空余編制數(shù)進(jìn)行定向招聘，解決好編制問題，調(diào)動(dòng)人員積極性。

二、積極落實(shí)績效工資分配制度

分配制度改革是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提高服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵所在。目前，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資基本到位。各級(jí)衛(wèi)生部門要以實(shí)施績效工資為契機(jī)，著力構(gòu)建激勵(lì)性的收入分配機(jī)制。

一要完善績效考核辦法。要完善落實(shí)“雙考核、雙掛鉤”的考核管理辦法，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要會(huì)同財(cái)政、人社等部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，重點(diǎn)考核公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物制度、醫(yī)保政策執(zhí)行和群眾滿意度等內(nèi)容，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效考核，重點(diǎn)考核工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容，考核結(jié)果與績效工資收入掛鉤。

二要合理確定績效比例。按照事業(yè)單位績效工資的規(guī)定，基礎(chǔ)性績效工資占70%，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資占30%。但基層普遍反映，獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例偏低，難以調(diào)動(dòng)積極性。各地要結(jié)合實(shí)際積極探索，調(diào)整績效工資浮動(dòng)比例和分配系數(shù)，合理拉開收入差距，向業(yè)務(wù)骨干和一線工作人員傾斜，真正發(fā)揮績效工資的激勵(lì)作用。同時(shí)，要科學(xué)制定績效考核指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員將工作重心轉(zhuǎn)移到基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)上來。

三要嚴(yán)格落實(shí)考核任務(wù)。縣級(jí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核，原則上每年6月和12月進(jìn)行兩次集中考核。設(shè)區(qū)市對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣（市、區(qū)）考核結(jié)果要及時(shí)復(fù)核，復(fù)核比例應(yīng)不少于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的10%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核，原則上每月開展一次。在考核過程中，要堅(jiān)持客觀公正、實(shí)事求是，創(chuàng)新考核方式，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，提高考核質(zhì)量。

三、健全完善基本藥物采購機(jī)制

按照國務(wù)院辦公廳文件要求，我省結(jié)合實(shí)際建立了基本藥物招標(biāo)采購新機(jī)制。一是實(shí)行雙信封制，在確保藥物質(zhì)量的前提下，由最低價(jià)中標(biāo)。二是實(shí)現(xiàn)招采合一、量價(jià)掛鉤，發(fā)揮集中采購優(yōu)勢(shì)，降低藥品中標(biāo)價(jià)格。三是實(shí)行供配一體，最大限度減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本。今年6月，我省啟動(dòng)了2011年基本藥物集中招標(biāo)采購工作，共有1174家企業(yè)、7948個(gè)基本藥物品規(guī)參與投標(biāo)競價(jià)，招標(biāo)采購工作預(yù)計(jì)8月底結(jié)束。各地要認(rèn)真把握政策要求，熟悉操作步驟，做好網(wǎng)上采購，并及時(shí)回款。

為滿足群眾基本用藥需求，我省啟動(dòng)了省級(jí)基本藥物目錄增補(bǔ)工作，根據(jù)26個(gè)省已增補(bǔ)目錄、醫(yī)保甲類目錄、醫(yī)保乙類目錄、新農(nóng)合目錄納入情況，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購數(shù)量，進(jìn)行量化打分，由高到低依次錄取，避免人為因素的影響。在初步選定的230個(gè)增補(bǔ)藥品中，醫(yī)保甲、乙類藥品占97.4%，新農(nóng)合目錄藥品占2.6%。增補(bǔ)目錄藥品出臺(tái)后，各地要及時(shí)納入基本藥物管理，執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)政策和規(guī)定。

四、切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、根植廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮了難以替代的作用。最近，國家出臺(tái)了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見，各級(jí)衛(wèi)生部門要突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

一方面，要加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。要合理設(shè)置村衛(wèi)生室，原則上每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或居住分散的行政村可酌情增設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。要明確村衛(wèi)生室職責(zé)，科學(xué)劃分鄉(xiāng)、村衛(wèi)生職能，加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。要加快推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)范圍，提高服務(wù)能力和管理水平，做好農(nóng)村居民規(guī)范化電子健康檔案建檔工作。今年12月，省政府將把村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，執(zhí)行基本藥物各項(xiàng)政策，并通過省縣財(cái)政補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助等方式，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不降低。

另一方面，要加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)。要合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。要嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格禁止不具備資格人員非法行醫(yī)。要依托新農(nóng)保制度，通過政府補(bǔ)助等多種方式，補(bǔ)助水平與當(dāng)?shù)卮甯刹垦a(bǔ)助水平相銜接，妥善解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，使鄉(xiāng)村醫(yī)生無后顧之憂。要加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城市支援農(nóng)村等多種方式，提高現(xiàn)有人員水平，并吸引城市的退休醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)村從醫(yī)。

五、扎實(shí)做好基層債務(wù)化解工作

為保障基本藥物制度順利實(shí)施，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新的運(yùn)行機(jī)制，國家決定用兩年左右時(shí)間，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作。各級(jí)衛(wèi)生部門要積極主動(dòng)做好債務(wù)化解工作。

一要摸清債務(wù)底數(shù)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要密切配合發(fā)改、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的債務(wù)逐項(xiàng)、逐筆清理認(rèn)定?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要如實(shí)提供財(cái)務(wù)信息，每筆債務(wù)做到有據(jù)可查。債務(wù)清理核實(shí)情況，要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

二要逐步清理化解。要根據(jù)舉債主體、債務(wù)來源和債務(wù)用途等，對(duì)債務(wù)進(jìn)行分類認(rèn)定，明確縣鄉(xiāng)政府、衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的責(zé)任。在審定債務(wù)的基礎(chǔ)上，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離，按照部署逐步化解。要分輕重緩急，明確償債秩序，優(yōu)先償還醫(yī)務(wù)人員集資個(gè)人的債務(wù)。

三要加強(qiáng)源頭控制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要科學(xué)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)規(guī)模應(yīng)與其職能定位和政府財(cái)力水平相適應(yīng)，嚴(yán)禁超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)盲目建設(shè)。要嚴(yán)格建設(shè)項(xiàng)目審批程序和審批標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)審批的項(xiàng)目一律不得實(shí)施。對(duì)盲目上項(xiàng)目、擴(kuò)規(guī)模、舉新債的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員的責(zé)任。

同志們，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，是一件惠民生、順民心、合民意的民生工程。各級(jí)衛(wèi)生部門和廣大醫(yī)務(wù)工作者要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，狠抓責(zé)任落實(shí)，全面完成改革任務(wù)，為努力提高人民群眾健康水平作出更大貢獻(xiàn)。

第四篇：省財(cái)政廳副廳長辜華榮在全省加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的發(fā)言

省財(cái)政廳副廳長辜華榮在全省加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議上的發(fā)言

發(fā)布日期：2011-08-08

（2011年8月8日）

同志們：

今天，省政府在這里召開全省加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革電視電話會(huì)議，十分重要。等會(huì)，凌成興常務(wù)副省長將作重要講話，各級(jí)財(cái)政部門一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，抓好貫徹。下面，根據(jù)會(huì)議安排，我就財(cái)政部門如何支持和配合做好這項(xiàng)工作講幾點(diǎn)意見。

一、切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)

加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，是黨中央、國務(wù)院為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是實(shí)行基本藥物制度作出的重大決策，對(duì)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革、收入分配制度改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。各級(jí)財(cái)政部門一定要提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任。一要認(rèn)識(shí)到只有綜合改革，才能建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。二要認(rèn)識(shí)到只有綜合改革，才能科學(xué)核定編制、核定任務(wù)、核定收支、績效考核，進(jìn)而確定其補(bǔ)助來源、理順其收入分配關(guān)系。三要認(rèn)識(shí)到只有綜合改革，才能更好地貫徹落實(shí)黨中央“把基本醫(yī)療制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”對(duì)公共財(cái)政提出新要求的重要舉措。

二、著力強(qiáng)化財(cái)政保障

確保綜合改革補(bǔ)助資金，是加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的重要保障。各級(jí)財(cái)政部門要克服收支矛盾較為突出的困難，切實(shí)落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于增收節(jié)支和調(diào)整支出結(jié)構(gòu)的一系列政策措施，千方百計(jì)籌措綜合改革所需經(jīng)費(fèi)，切實(shí)做好經(jīng)費(fèi)保障工作。

一是要科學(xué)合理核定財(cái)政補(bǔ)助。對(duì)政府補(bǔ)助要按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法綜合核定。即，在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，核定其經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出，對(duì)其經(jīng)常性收入不足彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由財(cái)政安排補(bǔ)助。各地在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位經(jīng)常性收支時(shí)，要充分考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售、實(shí)施績效工資等合理的收支增減因素。在具體操作時(shí)，既不宜簡單規(guī)定由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)?；鹧a(bǔ)償，也不宜簡單規(guī)定由政府全額補(bǔ)償，要綜合改革，按編制、按任務(wù)，通過績效考核，多渠道進(jìn)行補(bǔ)償。財(cái)政部門要配合衛(wèi)生、發(fā)改委、人保等部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行外部考核，考核結(jié)果直接與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行內(nèi)部考核，考核結(jié)果直接與績效工資掛鉤，可拉開差距，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

二是要統(tǒng)籌安排人事制度改革補(bǔ)償資金。各級(jí)財(cái)政部門要按照贛人社字【2011】215號(hào)文件規(guī)定，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，配合人保、衛(wèi)生等部門，通過六條途徑做好正式職工分流安

置，通過三條途徑做好非正式職工分流安置，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。要建立定編定崗不定人、能進(jìn)能出全員聘的，高效運(yùn)行的人事管理機(jī)制。

三是要及時(shí)撥付綜合改革財(cái)政補(bǔ)助資金。今年省廳上半年下達(dá)中央和省級(jí)各項(xiàng)醫(yī)改補(bǔ)助資金達(dá)91.25億元，較上年同期增長66%。各市、縣財(cái)政也要加大撥付力度，尤其要加大基本工資、績效工資、基本藥物零差率銷售、基本公共衛(wèi)生、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等補(bǔ)助資金撥付力度，有些資金暫時(shí)無法計(jì)算分配的，要采取預(yù)撥結(jié)算辦法進(jìn)行撥付。

在這里，我還要談兩個(gè)問題，一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)問題。國務(wù)院辦公廳下發(fā)通知，準(zhǔn)備對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期債務(wù)進(jìn)行化解，省里也正在研究相關(guān)政策，準(zhǔn)備用兩年時(shí)間將長期負(fù)債化解完畢。各級(jí)財(cái)政部門一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)，按照文件要求，會(huì)同審計(jì)、衛(wèi)生、檢察等部門對(duì)每一個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每項(xiàng)、每筆債務(wù)認(rèn)真清理核實(shí)，剔除不實(shí)債務(wù)，鎖定實(shí)際債務(wù)，按照誰舉債誰負(fù)責(zé)的原則，按照規(guī)范程序分類化解。2009年12底以前衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)反映的長期債務(wù)，中央和省將根據(jù)各地化債工作努力程度等進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助。各級(jí)財(cái)政要按照文件要求，從六條渠道籌集償債資金，要在預(yù)算中單列化債資金，相關(guān)資金不作為預(yù)算安排正常衛(wèi)生支出的基數(shù)。從今年7月5日起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一律不得舉借新債，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目和設(shè)備購置要按程序申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施，所需資金由政府納入財(cái)政預(yù)算足額安排。未經(jīng)批準(zhǔn)、資金未落實(shí)的項(xiàng)目一律不得實(shí)施，經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目在實(shí)施過程中不得隨意擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。在化債過程中，各地要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，不得借新債還舊債，不得向群眾攤派，不得擠占挪用其它醫(yī)改專項(xiàng)資金，不得影響實(shí)施基本藥物制度和推進(jìn)綜合改革。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、截留挪用、套取補(bǔ)助資金及造成資金損失的，除追回補(bǔ)助資金外，還要按照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)問題。國務(wù)院辦公廳下發(fā)了進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見。省里也決定今年年底在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行零差率銷售。各級(jí)財(cái)政要將省財(cái)政對(duì)村醫(yī)的固定補(bǔ)助1800元和縣財(cái)政安排的防疫經(jīng)費(fèi)300到500元撥付到位，要將村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化購買到位，要研究靈活補(bǔ)充機(jī)制，增加村醫(yī)活力到位，在前面基礎(chǔ)上，各級(jí)財(cái)政還要增加村醫(yī)財(cái)政補(bǔ)助，保障基本藥物零差率銷售在村衛(wèi)生室全面推開。各級(jí)財(cái)政還要按照國務(wù)院有關(guān)文件精神，加大對(duì)村醫(yī)養(yǎng)老問題研究并拿出實(shí)施方案，要算好帳，留好錢，從資金上保障基本藥物制度縱向深入到村衛(wèi)生室，切實(shí)讓廣大農(nóng)民百姓體會(huì)黨和政府的關(guān)懷。

三、精心抓好組織實(shí)施

各級(jí)財(cái)政部門要積極配合相關(guān)部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革各項(xiàng)組織實(shí)施工作。要主動(dòng)履行職責(zé)，著力抓好以下工作：

一要配合做好方案制定和組織實(shí)施工作。按照省里下發(fā)的《指導(dǎo)意見》要求，對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)編制情況、人員情況、崗位情況、工資收入情況進(jìn)行認(rèn)真梳理分析，為研究制定實(shí)施意見和測(cè)算經(jīng)費(fèi)支出需求提供重要依據(jù)。按照《指導(dǎo)意見》和本次會(huì)議精神，積極配合人事、衛(wèi)生部門盡快研究制定本行政區(qū)域內(nèi)綜合改革的具體實(shí)施意見及相關(guān)配套措施。配合做好政策宣傳工作，加強(qiáng)正面引導(dǎo)，確保這項(xiàng)工作平穩(wěn)順利推進(jìn)。配合跟蹤實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并研究解決實(shí)施過程中的新情況、新問題，化解矛盾，不斷完善相關(guān)政策措施。

二要切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度從今年7月1日起開始實(shí)施，省里上個(gè)月舉辦了培訓(xùn)班，各地也要及時(shí)舉辦培訓(xùn)班，貫徹落實(shí)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。

各級(jí)財(cái)政部門要加大精細(xì)化、科學(xué)化管理，確保資金撥付到位；要加強(qiáng)銀行賬戶管理，堅(jiān)決取締未經(jīng)批準(zhǔn)銀行賬戶，確保資金安全到位；要加強(qiáng)資金監(jiān)管，確保財(cái)政資金使用效益到位。

三要會(huì)同有關(guān)部門研究制定績效考核機(jī)制。要建立外部考核機(jī)制，確?；踞t(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)到位，確?；舅幬锪悴盥输N售落實(shí)到位；要建立內(nèi)部考核機(jī)制，不同崗位、不同基礎(chǔ)工資；不同考核結(jié)果，不同績效工資，合理拉開收入差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，確保老百姓受益到位。

同志們，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是踐行科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的具體落實(shí)，是解決“看病難、看病貴”關(guān)鍵所在，各級(jí)財(cái)政部門一定要認(rèn)真貫徹落實(shí)此次會(huì)議精神，盡職盡責(zé)，扎實(shí)做好有關(guān)財(cái)政政策落實(shí)和資金保障工作，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革落到實(shí)處，為江西科學(xué)發(fā)展、進(jìn)位趕超、綠色崛起貢獻(xiàn)力量。

謝謝大家！

第五篇：在全省深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

在全省深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

工作電視電話會(huì)議上的講話

省衛(wèi)生廳廳長

省醫(yī)改辦副主任

隋殿軍

（2011年8月10日）

同志們：

按照國家和我省深化醫(yī)改工作的部署安排，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作即將全面實(shí)施，并將于9月底前結(jié)束。各級(jí)衛(wèi)生部門，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為實(shí)施綜合改革的主體，要進(jìn)一步明確目標(biāo)任務(wù)、明確實(shí)施步驟、明確操作規(guī)范、明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，集中人力、集中精力、集中時(shí)間，積極穩(wěn)妥加快推進(jìn)各項(xiàng)改革，確保在規(guī)定時(shí)限內(nèi)達(dá)到預(yù)期效果。

一、盡快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革工作 目前，省編辦已經(jīng)按照《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理意見（試行）》的有關(guān)規(guī)定，核準(zhǔn)批復(fù)了以縣（市、區(qū)）為單位的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制數(shù)量。在此基礎(chǔ)上，各地要分步做好以下六項(xiàng)工作：

一是由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局會(huì)同同級(jí)人社部門結(jié)合本地實(shí)際，依據(jù)《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置工作指導(dǎo)意見》，盡快確定每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)崗位和人員配置。

二是由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局牽頭制定本地《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人選拔聘用方案》，并遵照有關(guān)規(guī)定，組織開展轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任的聘用工作。副職的選任方式，按干部管理權(quán)限，由各地自行確定。

三是由確定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人會(huì)同有關(guān)部門組織開展在崗人員清查核定工作，確定具有競爭上崗資格的人員名單。

四是按照已經(jīng)確定的機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置類別和資格條件，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主組織開展機(jī)構(gòu)內(nèi)人員競爭上崗工作。

五是轄區(qū)內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競爭上崗工作結(jié)束后，如未能滿崗，則由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)匯總轄區(qū)基層機(jī)構(gòu)的空崗數(shù)量和崗位需求，并會(huì)同同級(jí)人社局共同制定新進(jìn)人員公開招聘工作方案，統(tǒng)一進(jìn)行公開招聘工作，補(bǔ)足機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員。

六是在定崗競聘中未被聘用的人員，由機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)其開展宣傳動(dòng)員、穩(wěn)定思想工作，同時(shí)，依據(jù)《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘用人員分流安置辦法》，根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際情況，充分尊重個(gè)人意愿，對(duì)未聘人員作出妥善安置。

以上各項(xiàng)工作各縣（市、區(qū)）應(yīng)在8月25日前基本完成。

二、加快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核分配制度 在大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的同時(shí)，各縣（市、區(qū)）應(yīng)按照我省《關(guān)于加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的指導(dǎo)意見》要求，著重做好四項(xiàng)工作：

一是由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局會(huì)同同級(jí)人社局、財(cái)政局，以2011年1-6月份機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況為依據(jù)，共同核定7—12月份轄區(qū)內(nèi)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)量，作為今年6月30日起我省啟動(dòng)基層綜合改革到年底的半年時(shí)間里，對(duì)基層機(jī)構(gòu)的考核依據(jù)。

2011年末，各地按照要求，核定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2012年的全年任務(wù)量。

二是由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局會(huì)同同級(jí)人社局、財(cái)政局，依據(jù)《吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核管理辦法（試行）》（吉衛(wèi)聯(lián)發(fā)[2011]42號(hào)），細(xì)化制定本縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立起轄區(qū)衛(wèi)生局對(duì)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核機(jī)制。

三是由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施辦法和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盡快制定機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績效考核和分配方案，加快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部績效考核機(jī)制。四是各縣（市、區(qū)）人社局、財(cái)政局、衛(wèi)生局應(yīng)按照我省《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資實(shí)施意見的通知》（吉人社發(fā)[2010]26號(hào)）要求，聯(lián)合制定本地公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資實(shí)施方案，結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化核定績效工資總量、兌現(xiàn)績效工資等方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和方式方法。

以上由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)牽頭制定的實(shí)施方案、實(shí)施辦法，要求9月底以前全部出臺(tái)。

三、建立規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制 按照計(jì)劃，今年9月底以前，我省將完成包括203種省增補(bǔ)品種在內(nèi)的共510種基本藥物的集中招標(biāo)工作。各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將依據(jù)通過集中招標(biāo)確定的基本藥物劑型規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、采購價(jià)格等，通過省級(jí)基本藥物招標(biāo)采購信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上交易、自主采購。全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要著重做好六項(xiàng)工作：

一是在我省尚未組建市、縣兩級(jí)基本藥物專業(yè)管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氷?duì)伍之前，各市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要在局機(jī)關(guān)正式人員中，于8月15日前調(diào)配確定一至兩名專職人員，具體負(fù)責(zé)轄區(qū)基本藥物管理工作。

二是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局代表轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要盡快與省醫(yī)藥采購服務(wù)中心簽訂委托協(xié)議，認(rèn)真履行法定程序，以免影響本輪基本藥物集中招標(biāo)采購工作的正常啟動(dòng)。

三是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和使用基本藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定2-3名基本藥物網(wǎng)上采購專兼職操作人員，省醫(yī)藥采購服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)全省網(wǎng)上采購操作人員進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

四是今年四季度，省衛(wèi)生廳將按照計(jì)劃，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全體從業(yè)人員分批次開展“國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)”。基層培訓(xùn)人員的組織工作由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。

五是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照規(guī)定，組織轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，編制階段性基本藥物用藥計(jì)劃，并按時(shí)上報(bào)給省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)。省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)收集、整理、匯總?cè)』舅幬镉盟幮枨?，并形成采購?jì)劃，省醫(yī)藥采購服務(wù)中心將依此計(jì)劃組織實(shí)施采購。

以上各項(xiàng)工作要在9月底以前完成或進(jìn)入實(shí)施中期。

四、建立穩(wěn)定長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制 目前，我省已確定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支“兩條線”管理模式，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要緊緊依靠當(dāng)?shù)刎?cái)政部門，積極做好五個(gè)方面的工作：

一是按照收支兩條線管理暫行辦法相關(guān)規(guī)定，在當(dāng)?shù)刎?cái)政部門的部署下，統(tǒng)一設(shè)立各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“收入?yún)R繳戶”和“基本支出戶”，并與縣（市、區(qū)）財(cái)政局主動(dòng)做好對(duì)接工作。

二是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)管理人員要準(zhǔn)確掌握機(jī)構(gòu)收支“基本支出戶”項(xiàng)目的構(gòu)成明細(xì)，以及各項(xiàng)收支項(xiàng)目的核定原則、標(biāo)準(zhǔn)和方法，按照要求，加快建立起與我省收支“兩條線”管理辦法相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理新體制。

三是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物收入的統(tǒng)計(jì)核算工作，并于每月10日前與各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣（市、區(qū)）財(cái)政局核對(duì)一次資金和賬務(wù)，同時(shí)，向縣（市、區(qū)）財(cái)政局提交基本藥物收入上繳計(jì)劃。

四是各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照國家新出臺(tái)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支管理。同時(shí)，按照財(cái)政部門編制的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支計(jì)劃》，加快推行收支預(yù)算管理。

五是各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在本末，要按照要求編制完成機(jī)構(gòu)下一預(yù)算建議草案，上報(bào)轄區(qū)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局審核匯總形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算建議草案，報(bào)請(qǐng)同級(jí)財(cái)政部門審定。以上各項(xiàng)工作，除編制預(yù)算建議草案外，其它各項(xiàng)工作均要求在9月底前完成或?qū)崿F(xiàn)常態(tài)運(yùn)行。

同時(shí)，全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還要認(rèn)真按照我省即將出臺(tái)的《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的實(shí)施方案》，積極配合當(dāng)?shù)匕l(fā)改、財(cái)政部門，牢牢把握國家規(guī)定的時(shí)限要求，在10月31日前，各地以縣（市、區(qū)）為單位完成債務(wù)清理核實(shí)、登記造冊(cè)、建立臺(tái)賬和數(shù)據(jù)庫工作；在12月31日前，完成債務(wù)認(rèn)定和剝離給縣（市、區(qū)）政府工作。

此外，我省還將于近期印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案》，推行一系列旨在強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”建設(shè)的措施辦法，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也要同步做好貫徹實(shí)施工作。

五、加強(qiáng)督導(dǎo)，抓好落實(shí)

一是各市、州衛(wèi)生局要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各市州衛(wèi)生局一把手要親自負(fù)責(zé)，親自組織，親自抓好落實(shí)，保證按時(shí)完成改革任務(wù)。要進(jìn)一步細(xì)化工作任務(wù)，將每項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到具體的人員直接負(fù)責(zé)。新擬聘院長要和縣級(jí)衛(wèi)生行政部門簽訂綜合改革目標(biāo)責(zé)任狀。要建立健全督查工作機(jī)制，層層建立包保責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)基層綜合改革的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)工作按照規(guī)定的工作程序和時(shí)間要求推進(jìn)到位、落實(shí)到位。二是省衛(wèi)生廳決定成立基層綜合改革工作推進(jìn)組，下設(shè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革推進(jìn)小組和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合改革推進(jìn)小組，以及3類9個(gè)專業(yè)指導(dǎo)組，切實(shí)推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革各項(xiàng)工作有序開展。

三是各市、州衛(wèi)生局要同時(shí)抓好全年醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前，2011年時(shí)間已經(jīng)過了大半，距離省衛(wèi)生廳和各市州簽訂醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任狀的完成時(shí)限越來越近。簽訂的醫(yī)改目標(biāo)，是個(gè)硬任務(wù)，年底以前必須按時(shí)、保質(zhì)保量完成。各市、州要按照省衛(wèi)生廳和各市、州簽訂的醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任狀，進(jìn)一步細(xì)化工作任務(wù)，將每項(xiàng)任務(wù)分解到具體部門和單位，落實(shí)到具體的人員，切實(shí)把每項(xiàng)工作都推進(jìn)到位。

同志們，我省基層綜合改革的各項(xiàng)政策措施、目標(biāo)任務(wù)已經(jīng)明確，時(shí)間非常緊迫，任務(wù)十分繁重，希望全省衛(wèi)生系統(tǒng)的廣大干部職工，尤其是廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，振奮精神，堅(jiān)定信心，迎難而進(jìn)，加快建立起全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，不斷推動(dòng)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革向縱深發(fā)展。