第一篇：人傷管理類知識(shí)類命題

人傷管理類題目

一、單選題：（50個(gè)）

1、已經(jīng)查明死者身份的死亡案件各項(xiàng)損失按照實(shí)際戶口性質(zhì)的居民標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失；未查明死亡戶籍性質(zhì)的各項(xiàng)損失按照(A)標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失: A、城鎮(zhèn)戶口居民 B、農(nóng)村戶口居民 C、當(dāng)?shù)刈畹蜕钯M(fèi) 2.關(guān)于誤工費(fèi)敘述以下錯(cuò)誤的是（D）： A、誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定

B、誤工時(shí)間按真實(shí)有效的病休證明確認(rèn)，對于與病情不相符的病休證明，我司不予認(rèn)可

C、受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天 D、對于司法鑒定的誤工時(shí)間與《誤工損失日評定標(biāo)準(zhǔn)》差異較大的，原則上以法醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

3.關(guān)于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)敘述有誤的是（E）

A、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)撫養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算

B、被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無其他生活來源的成年近親屬

C、女性死者不賠償男方父母扶養(yǎng)費(fèi)，男性死者不賠償女方父母的扶養(yǎng)費(fèi) D、扶養(yǎng)費(fèi)在計(jì)算時(shí)要注意“分?jǐn)偂焙汀帮柡汀痹瓌t

E、關(guān)于被扶養(yǎng)人和扶養(yǎng)義務(wù)人戶別不一致時(shí)應(yīng)以被扶養(yǎng)人戶別確認(rèn) 4.關(guān)于殘疾賠償金敘述錯(cuò)誤的是（D）：

A、殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計(jì)算，但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，75周歲以上的，按5年計(jì)算

B、多級(jí)傷殘的累加，原則上最高傷殘等級(jí)計(jì)算，其他等級(jí)的傷殘按承擔(dān)比例系數(shù)的1%依次遞加，附加指數(shù)累計(jì)不超過10% C、傷殘?jiān)u定應(yīng)嚴(yán)格按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定GB18667—2002》評定

D、殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：如果戶籍在農(nóng)村，但損害事實(shí)發(fā)生時(shí)已在城鎮(zhèn)居住生活滿一年以上且有固定收入的傷者，其賠償標(biāo)準(zhǔn)只能按農(nóng)村居民對待

5.護(hù)理時(shí)間最長不能超過20年，護(hù)理依賴按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理依賴，按照（C）進(jìn)行賠付計(jì)算：

A、一級(jí)100%，二級(jí)80%，三級(jí)50% B、一級(jí)100%，二級(jí)80%，三級(jí)60% C、一級(jí)50%，二級(jí)40%，三級(jí)30% D、一級(jí)60%，二級(jí)50%，三級(jí)40% 6.喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以（C）個(gè)月總額計(jì)算：

A.8 B、7 C、6 D、5

7、人傷案件估損錄入時(shí)，輕微門診案件參照同類案件的平均損失確定，一般不低于(B)元: A 1000 B 2000 C 3000 D 5000

8、道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)GB18667—2001共分為（D）級(jí)，傷殘程度越重，級(jí)別越高，賠付金額越大：

A、7 B、8 C、9 D、10

9、人傷案件同時(shí)涉及交強(qiáng)險(xiǎn)的和商業(yè)三者險(xiǎn)，在預(yù)估損失金額錄入環(huán)節(jié)，(B): A 不僅要在交強(qiáng)險(xiǎn)險(xiǎn)別下錄入預(yù)估損失金額，商業(yè)險(xiǎn)項(xiàng)下也必須錄入

B只在交強(qiáng)險(xiǎn)對應(yīng)的險(xiǎn)別下錄入預(yù)估損失金額即可，商業(yè)三者險(xiǎn)項(xiàng)下的預(yù)估損失金額無須錄入；

C 只在商業(yè)險(xiǎn)對應(yīng)的險(xiǎn)別下錄入預(yù)估損失金額即可，交強(qiáng)項(xiàng)下的預(yù)估損失金額無須錄入

10、根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)GB18667—2001》脾臟全部切除可評為（C）級(jí)：

A、5 B、6 C、8 D、9

11、在系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊“人傷跟蹤保存”后，案件仍然處于(C)狀態(tài): A 查勘中 B 待定損 C 定損中 D 待核損

12、根據(jù)《人身傷害人員誤工損失日評定準(zhǔn)則GB/T521—2004》多根、多處肋骨折誤工日為（C）：

A、60日 B、80日 C、90日 D、100日

13、每次人傷跟蹤處理中，在完成對賠償費(fèi)用的調(diào)整后，點(diǎn)擊“人傷跟蹤保存”，系統(tǒng)將自動(dòng)更新準(zhǔn)備金，前提條件是(B): A 案件完成定損 B 案件完成立案 C 案件提交核損 D 案件完成核損

14、對于交通事故受傷人員的營養(yǎng)費(fèi)用數(shù)額不宜過高，原則上在（A）元之間酌定：

A 100---2000 B、1000---2000 C 500---1000 D、2000---5000

15、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地（A）標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

A、上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出 B、上一年度城鎮(zhèn)居民人均純收入和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出 C、上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年純收入 D、上一年度城鎮(zhèn)居民人均純收入和農(nóng)村居民人均年水平純收入

16、對于死亡案件調(diào)處人員的交通費(fèi)按（B）人最多（）天計(jì)算。其中長途交通費(fèi)按普及型交通工具計(jì)算

A、3，3 B、3，5 C、5，5 D、5，3

17、死亡賠償金按照（D）所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。

A、受訴法院所在地 B、事故所在地

C、受害者戶籍所在地 D、受訴法院所在地（或事故所在地）

18、喪葬費(fèi)按照受訴法院（出險(xiǎn)地）所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以（D）個(gè)月總額計(jì)算。

A、12 B、10 C、8 D、6

19、多級(jí)傷殘的累加，原則上按最高傷殘等級(jí)計(jì)算，其它等級(jí)的傷殘按承擔(dān)比例系數(shù)的10％附加（如十級(jí)為1%，九級(jí)為2%），依次遞增，附加指數(shù)累計(jì)不超過（C）：

A、20% B、15% C、10% D、5% 20、殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度成鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲少一年；七十五周歲以上的，按（A）年計(jì)算。

A、五 B、六 C、七 D、八

21、護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過（B）年

A、15 B、20 C、25 D、10

22、對于評殘病人，誤工時(shí)間從出險(xiǎn)當(dāng)日計(jì)算至（B）前一天。A、鑒定日 B、定殘日 C、出院日 D、手術(shù)日

23、醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)脑瓌t按基本醫(yī)療保險(xiǎn)來進(jìn)行賠付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)費(fèi)用分甲類、乙類及自費(fèi)費(fèi)用；其中甲類費(fèi)用（A）承擔(dān)，乙類費(fèi)用承擔(dān)（），自費(fèi)費(fèi)用不承擔(dān)由個(gè)人自負(fù)

A、100%，90% B、100%，100% C、90%，90% D、90%，100%

24、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用里面的內(nèi)固定材料，國產(chǎn)內(nèi)固定材料扣除（B）％，進(jìn)口內(nèi)固定材料扣除（）％：

A、50，50 B、35，50 C、50，35 D、35，35

25、下列藥品屬于自費(fèi)藥品的是（D）： A、阿莫西林 B、人血白蛋白

C、克拉霉素 D、小牛血去蛋白提取物

26、門診費(fèi)用賠付實(shí)際操作中CT及放射費(fèi)用超過100元的按乙類費(fèi)用承擔(dān)90%，西藥及中藥費(fèi)超過100元的按乙類費(fèi)用承擔(dān)90%，病歷無紀(jì)錄原則上不予賠付，如總的醫(yī)療費(fèi)用不高，無紀(jì)錄的確有發(fā)生的費(fèi)用承擔(dān)（B）處理。A、70% B、80% C、60% D、90%

27、城鎮(zhèn)人口其賠償標(biāo)準(zhǔn)為14367元/年（2010年湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)），一名25歲的受害者的死亡賠償金為（A）元： A、287340 B、200000 C、300000 D、14367

28、人傷案件估損實(shí)務(wù)操作中，如果傷殘患者需要康復(fù)治療的一般以（D）個(gè)月作為護(hù)理費(fèi)預(yù)估的標(biāo)準(zhǔn)：

A、5 B、6 C、4 D、3

29、目前個(gè)稅起征點(diǎn)為（C）元：

A、1600 B、1800 C、2000 D、2500 30、殘疾輔助器具費(fèi)，原則上按每（B）年更換一次，使用年限20年預(yù)估輔助器具費(fèi)和維修費(fèi)，若傷者年齡超過60歲，按照實(shí)際年齡遞減預(yù)估。A、5 B、4 C、3 D、6

31、小腿截肢的按（A）預(yù)估輔助器具費(fèi)：

A、1.2萬—1.5萬/肢 B、1.5萬---2.0萬/肢 C、0.8萬—1.2萬/肢 D、1.3萬---1.8萬/肢

32、輕微傷害或門診治療者，人傷專崗在跟蹤調(diào)查后應(yīng)該及時(shí)立案，原則上(A)日內(nèi)完成立案: A、3 B、7 C、10 D、15

33、住院治療傷者人傷專崗在第二次跟蹤調(diào)查后及時(shí)立案，原則上（C）日內(nèi)完成立案：

A、3 B、7 C、10 D、15

34、危重傷者或可能傷殘的傷者，人傷專崗在第二次跟蹤調(diào)查后及時(shí)立案，原則上（D）日內(nèi)完成立案：

A、3 B、7 C、10 D、15

35、顱腦創(chuàng)傷不包括（C）：

A、頭皮血腫 B、顱底骨折 C、眼球破裂 D、腦震蕩

36、人傷案件5000元以下的任務(wù)定損時(shí)效（B）：

A、2小時(shí) B、12小時(shí) C、24小時(shí) D、48小時(shí)

37、人傷案件10000元---30000元的任務(wù)核損時(shí)效（C）A、2小時(shí) B、12小時(shí) C、24小時(shí) D、48小時(shí)

38、人傷案件10000元----50000元的賠案核賠時(shí)效（D）： A、2小時(shí) B、12小時(shí) C、24小時(shí) D、48小時(shí)

39、人傷查勘員接到報(bào)案后，詢問傷者姓名及其所在的醫(yī)院科室和病床號(hào)，在（D）小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院調(diào)查，傷者如有四肢骨折應(yīng)盡快到醫(yī)院查勘： A、2小時(shí) B、12小時(shí) C、24小時(shí) D、48小時(shí)

40、對于人傷案件調(diào)解，醫(yī)療費(fèi)總額超過（B）元的或死亡傷殘案件的調(diào)解協(xié)議盡量由交警部門見證或確認(rèn)：

A、10000 B、20000 C、30000 D、50000

41、車險(xiǎn)傷殘鑒定案件，各機(jī)構(gòu)接到傷殘鑒定案件時(shí)，應(yīng)在（A）個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)上級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)療核損人員,上級(jí)機(jī)構(gòu)在收到上報(bào)資料后（）個(gè)工作日內(nèi)必須出具審批意見：

A、3 B、1 C、7 D、2

42、縣支公司原則上不設(shè)立縣級(jí)合作傷殘鑒定機(jī)構(gòu)，但保費(fèi)規(guī)模（B）萬元以上、且人傷案件較多的縣級(jí)支公司經(jīng)分公司經(jīng)分公司審批后可以選擇1家符合條件的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)：

A、1000 B、2000 C、3000 D、4000

43、腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線手掌向下，背伸（A）為正?；顒?dòng)度： A、30—60度 B、50---60度 C、25—30度 D、30—40度

44、肢體喪失功能的計(jì)算是用肢體三大關(guān)節(jié)喪失功能程度的比例分別乘以肢體三大關(guān)節(jié)相應(yīng)的權(quán)重指數(shù)，再用他們的積相加，分別算出各肢體喪失功能的比例，腕關(guān)節(jié)的權(quán)重指數(shù)為（A）：

A、0.18 B、0.12 C、0.28 D、0.6

45、車險(xiǎn)小額人傷案件是指機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人或第三者因保險(xiǎn)事故受到輕微傷害，無需住院治療，或傷者同意不住院治療，一次性定損金額在（C）元以下的車險(xiǎn)案件：

A、2000 B、3000 C、5000 D、10000

46、現(xiàn)場一次性處理的協(xié)商金額不得超過（A）元： A、2000 B、3000 C、5000 D、1000

47、各分公司可以根據(jù)人傷跟蹤崗專業(yè)技能及素質(zhì)的要求再細(xì)分一次定損權(quán)限，其中無醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的普通查勘定損員，其一次定損金額權(quán)限在（D）元以內(nèi)： A、2000 B、3000 C、5000 D、1000

48、機(jī)動(dòng)車險(xiǎn)小額人傷快賠案件必須在（B）個(gè)工作日內(nèi)支付結(jié)案： A、5 B、6 C、7 D、10

49、機(jī)動(dòng)車險(xiǎn)小額人傷快賠案件中，軟組織擦傷賠付費(fèi)用（含誤工、護(hù)理等）參考值為（A）：

A、100---300 B、300---500 C、100---500 D、500—1000 50、交通事故受傷人員的現(xiàn)場急救不包括以下哪項(xiàng)（E）： A、通氣 B、止血 C、包扎 D、固定 E、輸液

二、多選題：（50個(gè)）

1.人傷查勘是指人傷查勘員接到人傷查勘調(diào)度任務(wù)后對受害人相關(guān)信息、（ABD）等情況以及事故經(jīng)過核查和損失確定，并告知被保險(xiǎn)人人傷案件索賠須知的過程。

A、病情診斷 B、治療方案 C、傷殘等級(jí) D、預(yù)計(jì)費(fèi)用 2.人傷跟蹤包括：（ABD）

A、醫(yī)療期間跟蹤 B、事故調(diào)解跟蹤 C、法律訴訟跟蹤 D、傷殘鑒定跟蹤 E、人傷調(diào)查跟蹤

3.人傷案件調(diào)查方法（ACD）：

A、走訪 B、回訪 C、現(xiàn)場調(diào)查 D、咨詢和委托鑒定 E、復(fù)勘 4.常見人傷案件欺詐手段有（ABC）：

A、偽造相關(guān)單證 B、夸大病情，詐領(lǐng)賠款 C、張冠李戴，移花接木 5.立案的條件（A D）：

A 事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任； B 所有標(biāo)的已經(jīng)定損結(jié)束 C所有標(biāo)的已經(jīng)核損結(jié)束； D 所有查勘任務(wù)均已結(jié)束。6.車險(xiǎn)小額人傷案件快速處理,要遵循以下原則（BCD）A現(xiàn)場處理原則 B充分保障原則 C溝通協(xié)商原則 D優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則

7.傷殘鑒定介入制度要求，人傷案件傷殘鑒定的介入必須(ABC)A鑒定前介入 B鑒定時(shí)介入

C鑒定后介入 D不介入傷殘鑒定，但需做好人傷跟蹤

8.人傷定損是指收到人傷案件索賠單證后，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同條款，對醫(yī)療、誤工、（ACD）等項(xiàng)目費(fèi)用的數(shù)額進(jìn)行核定的過程： A、護(hù)理 B、住院伙食費(fèi) C、傷殘賠償金 D、死亡賠償金 E、喪葬費(fèi) 9.人傷案件信息包括保險(xiǎn)事故的（ABD）和其他信息： A、發(fā)生過程信息 B、傷亡人員的相關(guān)信息 C、事故經(jīng)過信息 D、車輛損失信息 10.人傷案件核賠原則（ACDE）：

A、交強(qiáng)險(xiǎn)優(yōu)先賠付原則 B、商業(yè)險(xiǎn)優(yōu)先原則 C、尊重客觀真實(shí)，實(shí)事求實(shí)原則 D、遵守法律法規(guī)和醫(yī)療及司法實(shí)踐原則 E、案件全面審查原則 11.保險(xiǎn)防欺詐對策（ABC）：

A、查找源頭、實(shí)時(shí)關(guān)注 B、規(guī)范操作、防范為主 C、深入調(diào)查、突出重點(diǎn) D、加強(qiáng)跟蹤、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 12.合作司法鑒定機(jī)構(gòu)須同時(shí)具備的條件（BCD）： A、守合同，重信譽(yù) B、具有司法鑒定資質(zhì) C、在行業(yè)中有較權(quán)威的影響力 D、鑒定客觀公正 13.人傷案件調(diào)解的前提條件（BCD）： A、雙方自愿 B、事故事實(shí)清楚、責(zé)任明確 C、事故損失基本能夠達(dá)成一致

D、各方當(dāng)事人的調(diào)解意愿較強(qiáng)烈，有可能達(dá)成協(xié)議

14.人傷核損是指醫(yī)核人員對人傷案件的（ABC）等情況進(jìn)行審核的過程： A、索賠單證 B、保險(xiǎn)責(zé)任 C、損失項(xiàng)目 D、法律責(zé)任 15.人傷案件估損應(yīng)遵守以下原則（ABC）：

A、輕微門診案件參照同類案件的平均損失確定，一般不低于2000元，B、正在治療進(jìn)程中，根據(jù)該傷情可能達(dá)到的最高傷殘等級(jí)估算傷殘賠償金和被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，按照該傷情可能產(chǎn)生的最多醫(yī)療費(fèi)用和誤工時(shí)間計(jì)算其他損失 C、已經(jīng)查明死者身份的死亡案件各項(xiàng)損失按照實(shí)際戶口性質(zhì)的居民標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失，未查明死亡戶籍性質(zhì)的各項(xiàng)損失按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失 D、已經(jīng)查明死者身份的死亡案件各項(xiàng)損失按照實(shí)際戶口性質(zhì)的居民標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失，未查明死亡戶籍性質(zhì)的各項(xiàng)損失按照農(nóng)村人口標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失 16.人傷案件立案估損規(guī)則（ABCD）：

A、人傷專崗未有效跟蹤調(diào)查并準(zhǔn)確估損之前不得立案

B、輕微傷害或門診治療者，人傷專崗在跟蹤調(diào)查后應(yīng)該及時(shí)立案，原則上3日內(nèi)完成立案

C、住院治療傷者人傷專崗在第二次跟蹤調(diào)查后及時(shí)立案，原則上10日內(nèi)完成立案 D、危重傷者或可能傷殘的傷者，人傷專崗在第二次跟蹤調(diào)查后及時(shí)立案，原則上15日內(nèi)完成立案

17.護(hù)理依賴指傷、病致殘疾者因生活不能自理需依賴他人護(hù)理者，生活自理范圍主要包括以下（ABCDE）項(xiàng)：

A、進(jìn)食 B、翻身 C、大小便 D、穿衣洗漱 E、自我移動(dòng) F、上樓梯 18.護(hù)理依賴程度分（ACD）級(jí)： A、完全依賴護(hù)理 B、小部分依賴護(hù)理 C、大部分依賴護(hù)理 D、部分依賴護(hù)理 19.護(hù)理期限分為三個(gè)時(shí)期（ABC）：

A、傷者住院治療期間 B、康復(fù)期間 C、永久性護(hù)理期間 D、恢復(fù)期間 20.對于傷者因傷致殘的誤工時(shí)間有以下幾種不同的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)（ABC）： A、從事故發(fā)生日開始計(jì)算至定殘日的前一天為誤工時(shí)間 B、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病休證明上建議的休息時(shí)間

C、根據(jù)公安部發(fā)布的《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》中傷情所對應(yīng)的誤工時(shí)間

D、出院醫(yī)囑和診斷證明

21.《人身損害賠償司法解釋》第十條規(guī)定：精神損害的賠償數(shù)額根據(jù)以下因素確定（ABCDEF）：

A、侵權(quán)人的過錯(cuò)程度，法律另有約定除外 B、侵權(quán)的手段、場合、行為方式等具體情節(jié) C、侵權(quán)所造成的后果 D、侵權(quán)人獲利情況 E、侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力 F、受訴法院所在地平均生活水平

22.重大疑難人傷案件復(fù)勘的前提條件（ABCDEF）：

A、受傷人員病情危重，生命垂危，住院時(shí)間超出正常治療時(shí)間，車主主動(dòng)要求調(diào)解結(jié)案，非第一現(xiàn)場查勘發(fā)現(xiàn)有保險(xiǎn)責(zé)任免除的情況

B、醫(yī)療費(fèi)額度與傷情變化不相符，與主管醫(yī)生的主觀評價(jià)明顯不具有關(guān)聯(lián)性 C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對傷者進(jìn)行超標(biāo)準(zhǔn)診療

D、受傷人員誤工收入證明和誤工證明與病情不符 E、死亡案件中供養(yǎng)關(guān)系證明與實(shí)際供養(yǎng)關(guān)系不符 F、傷殘鑒定缺乏公正性和客觀性

23.《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中未指明具體賠償標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，如后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、功能性整容費(fèi)等，可根據(jù)實(shí)際情況咖以考慮，但必須強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)（ACDE）：

A、后續(xù)治療費(fèi)是出院后因傷情需要必須到門診復(fù)查而產(chǎn)生 B、后續(xù)治療費(fèi)用以法醫(yī)鑒定或出院證明為準(zhǔn) C、后續(xù)治療費(fèi)原則上不超過住院費(fèi)用的30% D、殘疾賠償金賠付后，一般不予賠償后續(xù)治療費(fèi)用

E、功能性整容費(fèi)和康復(fù)費(fèi)用參照三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但總費(fèi)用不得超過5000元

24.調(diào)查案件進(jìn)展過程中有以下幾種情況均可主動(dòng)通知車主協(xié)商結(jié)案（ABDE）： A、掛床住院 B、傷情與住院時(shí)間不符 C、帶病出險(xiǎn) D、植物人狀態(tài) E、康復(fù)治療階段

25.人體的上肢骨包括以下哪些骨（ACE A、尺骨 B、腓骨 D、股骨 C、橈骨 E、肱骨 F、脛骨 26.人體的下肢骨包括以下哪些骨（BDF A、尺骨 B、腓骨 D、股骨 C、橈骨 E、肱骨 F、脛骨 27.人傷案件傷者方面的管控風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在以下哪些方面（BCD A、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象 B、小傷大養(yǎng)，以傷養(yǎng)病 C、借事故受傷之機(jī)要求高額的不必要檢查 D、隱瞞病史或詐病

28.關(guān)于誤工費(fèi)敘述以下正確的是（ABC A、誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定

B、誤工時(shí)間按真實(shí)有效的病休證明確認(rèn)，對于與病情不相符的病休證明，我司不予認(rèn)可

C、受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天 D、對于司法鑒定的誤工時(shí)間與《誤工損失日評定標(biāo)準(zhǔn)》差異較大的，原則上以法醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 29.關(guān)于護(hù)理費(fèi)敘述以下正確的是（ABCD A、護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期限確定 B、護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止

C、護(hù)理費(fèi)原則上賠償住院期間一人護(hù)理費(fèi)用，病危重者可憑醫(yī)院證明賠償二人護(hù)理費(fèi)用

D、護(hù)理人員的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)參照誤工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但沒有提供護(hù)理人員收入證明書的可按社會(huì)服務(wù)行業(yè)或農(nóng)業(yè)行業(yè)水平計(jì)算 30.關(guān)于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)敘述正確的是（ABCD A、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)撫養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算

B、被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無其他生活來源的成年近親屬

C、女性死者不賠償男方父母扶養(yǎng)費(fèi)，男性死者不賠償女方父母的扶養(yǎng)費(fèi) D、扶養(yǎng)費(fèi)在計(jì)算時(shí)要注意“分?jǐn)偂焙汀柏?fù)荷”原則

E、關(guān)于被扶養(yǎng)人和扶養(yǎng)義務(wù)人戶別不一致時(shí)應(yīng)以被扶養(yǎng)人戶別確認(rèn) 31.關(guān)于殘疾賠償金敘述正確的是（ABC）：

A、殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計(jì)算，但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，75周歲以上的，按5年計(jì)算

B、多級(jí)傷殘的累加，原則上最高傷殘等級(jí)計(jì)算，其他等級(jí)的傷殘按承擔(dān)比例系數(shù)的10%依次遞加，附加指數(shù)累計(jì)不超過10% C、傷殘?jiān)u定應(yīng)嚴(yán)格按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定GB18667—2002》評定

D、殘疾賠償金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：如果戶籍在農(nóng)村，但損害事實(shí)發(fā)生時(shí)已在城鎮(zhèn)居住生活滿一年以上且有固定收入的傷者，其賠償標(biāo)準(zhǔn)只能按農(nóng)村居民對待 32.胸部臟器損傷包括（ABDE）：

A、肋骨骨折 B、胸壁挫傷 C、肝臟損傷 D、心臟破裂 E、肺臟挫傷 33.腹部臟器損傷包括（ABCE）： A、膽囊損傷 B、脾臟挫傷 C、肝臟損傷 D、心臟破裂 E、胃挫傷 34.醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性出具的休息時(shí)間應(yīng)符合以下常規(guī)敘述正確的是（ABD）： A、急診病人休息時(shí)間不超過3天 B、門診病人休息時(shí)間不超過7天 C、門診病人休息時(shí)間不超過10天

D、住院病人非骨折燈創(chuàng)傷每次不能超過15天，骨折類創(chuàng)傷每次不能超過30天

35.顱腦損傷的分級(jí)（ABCD）：

A、輕型顱腦損傷 B、中型顱腦損傷 C、重型顱腦損傷 D、嚴(yán)重型顱腦損傷 36.燒燙傷程度的分級(jí)（ABCD）：

A輕度 B、中度 C、重度 D、特重度 37.人體上肢的三大關(guān)節(jié)分別為（ACD）： A、肩關(guān)節(jié) B、膝關(guān)節(jié) C、肘關(guān)節(jié) D、腕關(guān)節(jié) 38.人體下肢的三大關(guān)節(jié)分別為（ABD）： A、踝關(guān)節(jié) B、膝關(guān)節(jié) C、肘關(guān)節(jié) D、髖關(guān)節(jié) 39.人體分為三大部分（ACD）： A、頭顱 B、五官 C、軀干 D、四肢 40.關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的敘述正確的是（ABCDE）：

A、醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收費(fèi)憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)資料確定

B、醫(yī)療費(fèi)賠償根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》、《國家基本醫(yī)療診療目錄》、《交通事故受傷人員創(chuàng)傷臨床診療指南》、《國家基本醫(yī)療設(shè)備目錄》進(jìn)行核定

C、對傷者與本次傷害無關(guān)疾病的醫(yī)療費(fèi)用，不承擔(dān)賠償責(zé)任

D、損傷與疾病同時(shí)存在的情況下，對于損傷與疾病的因果關(guān)系加以認(rèn)定，酌情賠付相關(guān)疾病的醫(yī)療費(fèi)用

E、轉(zhuǎn)院應(yīng)經(jīng)原醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意且存在正當(dāng)理由，符合醫(yī)療實(shí)踐要求，并征得我公司醫(yī)核人員的同意，否則，由此增加的費(fèi)用不予賠償 41.鎖骨骨折的主要診斷依據(jù)（ABCD）：

A、受傷局部疼痛、腫脹 B、傷處畸形、壓痛、骨擦音 C、X線檢查 D、幼兒青枝骨折畸形多不明顯

42、肋骨骨折的基本治療原則（ABCD）： A、止痛 B、預(yù)防感染

C、固定胸廓 D、開放性肋骨骨折需手術(shù)治療 43.對于以下鑒定時(shí)機(jī)是否符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)敘述正確的是（ABC）：

A、傷殘等級(jí)應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定，即在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)后進(jìn)行評定

B、對涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，鑒定機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘?jiān)u定。（不涉及上述情節(jié)的可以考慮在出院15-30天后進(jìn)行傷殘?jiān)u定）C、對于涉及精神/只能障礙的傷殘?jiān)u定，須在傷后3-6個(gè)月后進(jìn)行，且必須經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)檢查和/或物理學(xué)檢查，傷殘等級(jí)須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評定。

44、查勘員對人傷案件的職責(zé)（ABCD）

A、負(fù)責(zé)人傷案件的第一現(xiàn)場查勘和第一次醫(yī)療跟蹤。

B、負(fù)責(zé)做好人傷基本信息的書面記錄與系統(tǒng)信息、第一次估損金額的錄入工作。

C、負(fù)責(zé)將重大人傷案件及時(shí)移交醫(yī)核崗人員跟蹤處理。D、協(xié)助醫(yī)核崗人員做好人傷案件的其他工作

45、醫(yī)療期間人傷調(diào)查基本內(nèi)容（ABCDE）：

A、醫(yī)院是否規(guī)范，核對傷員姓名、性別、年齡，核實(shí)事故經(jīng)過，記錄床位號(hào)、住院號(hào)，主管醫(yī)生姓名

B、傷者工作單位及工種，家庭情況（特別是傷者撫養(yǎng)義務(wù)方面），護(hù)理人員情況（護(hù)理人數(shù)、護(hù)理人員姓名、工作單位、護(hù)理時(shí)間）等，傷者出險(xiǎn)時(shí)受傷情況，入院時(shí)傷情，記錄入院時(shí)候的具體時(shí)間

C、入院后的治療情況（治療原則，治療項(xiàng)目，貴重藥品以及進(jìn)口藥品的應(yīng)用情況；行手術(shù)者還需了解手術(shù)方式及手術(shù)簡要經(jīng)過），傷者住院的病房、床位的級(jí)別，以及是否有其他服務(wù)項(xiàng)目，傷者經(jīng)過治療后，傷情恢復(fù)情況，目前的醫(yī)療費(fèi)

D、下一步治療方案，還需醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)確定下次查勘的時(shí)間，是否存在轉(zhuǎn)院可能及轉(zhuǎn)院治療的依據(jù)及愈后，傷者既往病史等其他情況。E、死者、殘者的家庭撫養(yǎng)情況

46、中支公司醫(yī)核崗職責(zé)（ABCDEFG）：

A、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)人傷案件的事前介入和事后調(diào)查。B、負(fù)責(zé)人傷案件在業(yè)務(wù)系統(tǒng)的立案、預(yù)估與定損工作。

C、對所有人傷賠案的醫(yī)療費(fèi)用賠付支出進(jìn)行審核，準(zhǔn)確剔除不合理的醫(yī)療費(fèi)用。

D、建立醫(yī)療跟蹤和醫(yī)療審核臺(tái)帳，及時(shí)、準(zhǔn)確、逐筆記錄人傷案件的相關(guān)信息。

E、協(xié)調(diào)與公安、法院、檢察等職能部門及有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)的關(guān)系，對事故責(zé)任認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定及事故賠償處理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)

F、定期根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的審核及跟蹤情況，對比不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的高低、了解醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)情況，并做出評價(jià)和總結(jié)，逐步建立保險(xiǎn)事故受傷和患病人員定點(diǎn)就診治療制度。

G、定期抽查人傷案件，對結(jié)案金額和預(yù)估金額進(jìn)行對比分析，降低人傷案件的估損偏差率

47、下列哪些骨折屬于下肢骨折（ABD）：

A、股骨干骨折 B、距骨骨折 C、橈骨遠(yuǎn)端骨折 D、髕骨骨折

48、下列哪些骨折屬于上肢骨折（BCD）：

A、髕骨骨折 B、橈骨遠(yuǎn)端骨折 C、尺骨鷹嘴骨折 D、月骨骨折

49、車險(xiǎn)小額人傷案件快速處理原則（ABC）： A、充分保障原則 B、溝通協(xié)商原則 C、優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則 D、快速理賠原則 50、車險(xiǎn)小額人傷案件快速處理流程（ABCDE）：

A、公司查勘人員在第一現(xiàn)場、門診部或醫(yī)院，詳細(xì)了解傷者傷情

B、查勘人員準(zhǔn)確向人傷調(diào)查崗描述傷情，報(bào)告具體情況，并聽取人傷調(diào)查崗專業(yè)意見后與客戶和傷者進(jìn)行溝通協(xié)商

C、被保險(xiǎn)人、傷者或第三者與公司查勘人員三方簽定一次性定損協(xié)議 D、必須報(bào)警處理，定損金額2000元以上由交警出具裁決 E、根據(jù)保險(xiǎn)合同，與被保險(xiǎn)人明確公司應(yīng)承擔(dān)的賠付金額

三、判斷題，正確的“A”，錯(cuò)誤的“B”表示（50）：

1、受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。（A）

2、喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以6個(gè)月總額計(jì)算。（A）

3、肋骨骨折的基本治療原則為止痛、預(yù)防感染、固定胸廓、開放性肋骨骨折需手術(shù)治療。（A）

4、交通事故受傷人員的定殘時(shí)機(jī)為受傷之日起三個(gè)月。（B）

5、護(hù)理依賴指傷、病致殘疾者因生活不能自理需依賴他人護(hù)理者，生活自理范圍主要包括進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動(dòng)和上樓梯六項(xiàng)。（B）

6、交通事故受傷人員的現(xiàn)場急救包括通氣、止血、包扎和固定四項(xiàng)。（A）

7、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)撫養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照交通事故所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（B）

8、醫(yī)療費(fèi)賠償根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》、《國家基本醫(yī)療診療目錄》、《交通事故受傷人員創(chuàng)傷臨床診療指南》、《國家基本醫(yī)療設(shè)備目錄》進(jìn)行核定。（A）

9、人體下肢的三大關(guān)節(jié)分別為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。（A）

10、殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計(jì)算，但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，75周歲以上的，按5年計(jì)算。（A）

11、多級(jí)傷殘的累加，原則以最高傷殘等級(jí)計(jì)算，其他等級(jí)的傷殘按承擔(dān)比例系數(shù)的1%依次遞加，附加指數(shù)累計(jì)不超過10%，但也可以根據(jù)傷殘等級(jí)對應(yīng)系數(shù)累計(jì)相加計(jì)算殘疾賠償金。（B）

12、對于司法鑒定的誤工時(shí)間與《誤工損失日評定標(biāo)準(zhǔn)》差異較大的，原則上以法醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（B）

13、護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期限確定。（A）

14、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中未指明具體賠償標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用包括后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、功能性整容費(fèi)、住院伙食費(fèi)及護(hù)理費(fèi)等。（B）

15、女性死者不賠償男方父母扶養(yǎng)費(fèi)，男性死者不賠償女方父母的扶養(yǎng)費(fèi)。（A）

16、人傷跟蹤包括醫(yī)療期間跟蹤、事故調(diào)解跟蹤和傷殘鑒定跟蹤。（A）

17、人傷案件信息包括保險(xiǎn)事故的發(fā)生過程信息、傷亡人員的相關(guān)信息、車輛損失信息和其他信息。（A）

18、殘疾輔助器具費(fèi)，原則上按每三年更換一次，使用年限20年預(yù)估輔助器具費(fèi)和維修費(fèi)，若傷者年齡超過60歲，按照實(shí)際年齡遞減預(yù)估。（B）

19、機(jī)動(dòng)車險(xiǎn)小額人傷快賠案件必須在7個(gè)工作日內(nèi)支付結(jié)案。（B）20、、已經(jīng)查明死者身份的死亡案件各項(xiàng)損失按照實(shí)際戶口性質(zhì)的居民標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失；未查明死亡戶籍性質(zhì)的各項(xiàng)損失按照標(biāo)當(dāng)?shù)刈畹蜕钯M(fèi)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失。（B）

21、所有的骨折都可以按90天計(jì)算誤工日。（B）

22、人傷案件估損實(shí)務(wù)操作中，如果傷殘患者需要康復(fù)治療的一般以3個(gè)月作為護(hù)理費(fèi)預(yù)估的標(biāo)準(zhǔn)。（A）

23、根據(jù)《人身傷害人員誤工損失日評定準(zhǔn)則GB/T521—2004》多根、多處肋骨折誤工日為90天。（A）

24、所有涉及到受害者的后續(xù)治療費(fèi)用在醫(yī)療審核時(shí)都以法醫(yī)鑒定為準(zhǔn)。（B）

25、車險(xiǎn)小額人傷案件是指機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人或第三者因保險(xiǎn)事故受到輕微傷害，無需住院治療，或傷者同意不住院治療，一次性定損金額在5000元以下的車險(xiǎn)案件。（A）

26、護(hù)理時(shí)間最長不能超過20年，護(hù)理依賴按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理依賴，分別按照50%、40%、30%進(jìn)行賠付計(jì)算。（A）

27、交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算，交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑，有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。（A）

28、營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定，但營養(yǎng)費(fèi)的數(shù)額不宜過高，原則上在100至2000元之間酌定。（A）

29、人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表（1998），傷殘等級(jí)共分為七級(jí)。（A）

30、損傷是指機(jī)體受外界因素作用，導(dǎo)致組織器官的機(jī)構(gòu)破壞或功能障礙，損傷的外界因素包括物理性的、化學(xué)性的、生物性的等，實(shí)踐中以物理性的因素所致的損傷較為多見，其中以機(jī)械性損傷為最多。（A）

31、轉(zhuǎn)院應(yīng)經(jīng)原醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意（需要原醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明）且存在正當(dāng)理由，符合醫(yī)學(xué)診療實(shí)踐要求，但不需征得我公司醫(yī)核人員同意。（B）

32、已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)包括任何心理治療費(fèi)。（B）

33、對以下費(fèi)用不予賠償：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、出診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、保健性全身按摩費(fèi)、非功能性整容及矯形手術(shù)等。（B）

34、根據(jù)體力活動(dòng)受限的程度，將心臟功能為四級(jí)。（A）

35、人體肌力的記錄采用0—5級(jí)的六級(jí)分級(jí)法：0級(jí)：完全癱瘓，1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作，2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起，3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力，4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差，5級(jí)：正常肌力。（A）

36、智能障礙的分度標(biāo)準(zhǔn)為駕駛證輕度、中度、重度和極重度智力障礙，但智能障礙的分度只能根據(jù)智商測試結(jié)果作出結(jié)論。（B）

37、誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。（A）

38、交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定應(yīng)嚴(yán)格按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定GB18667—2002》評定，但有時(shí)也可以參照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行傷殘鑒定。（B）

39、根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員的傷殘程度分為10級(jí)，從第1級(jí)（100%）到第10級(jí)（10%），每級(jí)相差10%。（A）

40、傷殘?jiān)u定書包括一般情況、案情介紹、病歷摘抄、檢驗(yàn)結(jié)果記錄、分析意見和結(jié)論等內(nèi)容。（A）

41、誤工時(shí)間按真實(shí)有效的病休證明確認(rèn)，對于與病情不相符的病休證明，我司不予認(rèn)可。（A）

42、被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無其他生活來源的成年近親屬。（A）

43、車險(xiǎn)小額人傷案件快速處理原則充分保障原則、溝通協(xié)商原則、優(yōu)質(zhì)服務(wù)原則和快速理賠原則，（B）

44、護(hù)理依賴程度分為四級(jí)，分別為完全依賴護(hù)理、小部分依賴護(hù)理、大部分依賴護(hù)理 和部分依賴護(hù)理。（B）

45、胸腔臟器損傷包括心臟損傷、肺挫傷、胃損傷等等。（B）

46、腹腔臟器損傷包括肝臟挫傷、脾臟損傷、胃損傷等等。（A）

47、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向門診或住院治療出院的交通事故傷亡人員提供醫(yī)療診斷證明書，診斷證明書內(nèi)容應(yīng)與該受傷人員門診病歷和住院病歷相符，診斷名稱與門診記錄或出院記錄一致。（A）

48、醫(yī)療診斷證明書是交通事故受傷人員創(chuàng)傷病情的醫(yī)學(xué)證明，作為交通事故損害程度確定的證據(jù)之一，須由適格的經(jīng)治醫(yī)師出具。（A）

49、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》共分為四部分。（A）

50、道路交通事故創(chuàng)傷中，司機(jī)與前排乘坐人員受傷發(fā)生率較后排人員為高。（A）

第二篇：人傷崗位職責(zé)

人傷核損崗位工作內(nèi)容

一、工作內(nèi)容

確定醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任范圍的損失項(xiàng)目和賠償金額。

二、工作流程

（一）整理、審核索賠單證

1.審核單據(jù)齊全、有效性，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票是否與事故發(fā)生時(shí)間相符，檢查和治療費(fèi)用是否與事故相關(guān)。

2.醫(yī)藥費(fèi)參照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)保用藥范圍核定賠償金額。3.審核傷殘鑒定書傷殘等級(jí)準(zhǔn)確性。

4.審核病假證明、護(hù)理證明、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)證明單據(jù)是否合理性，根據(jù)《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》出具審核意見

6.針對特殊重大案件需配合人傷經(jīng)理人到醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，了解傷情，收集傷者治療資料。

5.填寫《醫(yī)療費(fèi)用審核表》

三、工作要求

（一）醫(yī)療金額小于10000元案件需在1個(gè)工作日內(nèi)，預(yù)估金額大于1000元案件3個(gè)工作日內(nèi)需完成。

（二）發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，不得拖延。

（三）積極配合人傷經(jīng)理人員審核人傷案件。

第三篇：人傷事故協(xié)議書

協(xié)

議

書

以下為***年***月***日***時(shí)***駕駛的****號(hào)車輛與***駕駛的*****車輛發(fā)生交通事故賠償明細(xì)。

一、**負(fù)責(zé)將****號(hào)車此次事故造成的損壞修復(fù)。

二、**承擔(dān)***的醫(yī)療費(fèi)用。

三、除以上兩點(diǎn)外，熊瑛另外賠付程志華其它損失費(fèi)共計(jì)****￥***）。

四、本次事故就此一次性了斷，****號(hào)車輛與程志華本人今后不再終究****的任何責(zé)任。

五、本協(xié)議為雙方共同協(xié)商議定，一式兩份，簽訂后具有法律效應(yīng)。

****車主簽字：

******車當(dāng)事人簽字： 當(dāng)事人身份證號(hào)：

當(dāng)事人身份證號(hào)：

****年**月**日

第四篇：人傷法律培訓(xùn)

車險(xiǎn)人傷法律培訓(xùn) 2013年10月 車險(xiǎn)訴訟案件應(yīng)訴基本要求

1、收到傳票的準(zhǔn)備工作

2、開庭前需要收集的資料

3、庭審要點(diǎn)及調(diào)解

4、庭后材料收集及執(zhí)行

收到傳票的準(zhǔn)備工作

1、對于訴訟案件涉及人傷的，訴訟應(yīng)訴人員應(yīng)通知相關(guān)醫(yī)療核損人員（人傷一對一專員），醫(yī)核人員在接到訴訟材料后應(yīng)與三者和被保險(xiǎn)人聯(lián)系，面見三者并核實(shí)相關(guān)材料，爭取開庭前和解。如無法與三者達(dá)成調(diào)解意愿的，醫(yī)療核損人員應(yīng)在開庭前將三者及護(hù)理人員工資收入、殘疾情況、戶籍性質(zhì)、被撫養(yǎng)人人數(shù)等材料核實(shí)完畢，為開庭質(zhì)證做好充分準(zhǔn)備。醫(yī)核人員應(yīng)根據(jù)原告起訴情況結(jié)合查勘情況進(jìn)行預(yù)核損，應(yīng)訴人員對于涉殘案件必須事先取得相關(guān)傷殘鑒定報(bào)告交醫(yī)核人員審核其真實(shí)性與合理性，并由醫(yī)核人員簽字確認(rèn)。如果庭審前無法取得傷殘鑒定報(bào)告的，可以事先聯(lián)系法院傳真或者庭審時(shí)先提交重新鑒定申請，庭后將鑒定報(bào)告復(fù)印交醫(yī)核人員審核是否確有必要做重新鑒定，并及時(shí)將申請重新鑒定情況與主審法官反饋。醫(yī)核人員認(rèn)為傷殘合理的，無需重新鑒定；醫(yī)核人員認(rèn)為傷殘不合理的，則一律在舉證期間內(nèi)申請重新鑒定。

2、案件涉及財(cái)產(chǎn)損失（包括標(biāo)的車損和三者車損）的，訴訟應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)核實(shí)前期是否定損，并調(diào)取相關(guān)定損單作為證據(jù)提交法院。定損單原則上應(yīng)調(diào)取客戶簽字的原件，打印的定損單必須加蓋公司理賠專用章。

尚未經(jīng)我司定損的，且原告未提供第三方評估定損報(bào)告的，對于原告的該項(xiàng)主張一律以“誰主張誰舉證原則”不予認(rèn)可。

雖未經(jīng)我司定損，但原告方提供了第三方評估定損報(bào)告的，視情況申請重新鑒定（一般以損失金額大小綜合鑒定成本作為衡量標(biāo)準(zhǔn)）。

3、異地法院受理的案件，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)于開庭前三天及時(shí)與主審法官聯(lián)系是否存在延期或改期開庭的情形，開庭前一天必須最后予以確認(rèn)是否正常開庭，以免浪費(fèi)時(shí)間。承辦人員還應(yīng)當(dāng)事先確定好出差路線，核實(shí)開庭地點(diǎn)是法院還是派出法庭，以免耽誤了正常開庭時(shí)間。

應(yīng)訴人員自己對于案件涉及的保險(xiǎn)條款的具體內(nèi)容及理解適用，必須清晰明白。

開庭前需要收集的資料

應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備案件中的投保單及相關(guān)保險(xiǎn)條款，投保單及保險(xiǎn)條款作為保險(xiǎn)合同的重要組成部分，原則上應(yīng)當(dāng)作為證據(jù)向法庭舉證。

審查委托代理手續(xù)是否齊全，委托代理手續(xù)具體包括授權(quán)委托書、法定代表人身份證明書、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件和組織機(jī)構(gòu)代碼復(fù)印件。出具委托代理手續(xù)的單位應(yīng)當(dāng)與原告《起訴狀》及法院《傳票》中載明的被告保險(xiǎn)公司一致。

還需審查我司前期在本次保險(xiǎn)事故中是否已經(jīng)事先預(yù)付了相關(guān)賠款，如果有預(yù)付賠款則需調(diào)取相關(guān)預(yù)付款憑證作為證據(jù)材料向人民法院提交，庭審時(shí)應(yīng)作“相應(yīng)抵扣”的保險(xiǎn)抗辨。

庭審要點(diǎn)

一般抗辯：

1、醫(yī)療費(fèi)用按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)核定，非醫(yī)保費(fèi)用不屬于保險(xiǎn)責(zé)任（必須提及）；

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2、因交通事故產(chǎn)生的訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任（必須提及）；

3、對于超出交強(qiáng)險(xiǎn)各分項(xiàng)賠償限額以上部分，按照事故責(zé)任比例劃分賠償責(zé)任；

4、對于未投保不計(jì)免賠率特約的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合保險(xiǎn)車輛事故責(zé)任扣除相應(yīng)的免賠率（必須提及）；

5、對于保險(xiǎn)車輛違反安全裝載規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)增加免賠率10％，該增加部分無論是否投保不計(jì)免賠率特約險(xiǎn)均需扣除；

6、審核交通事故認(rèn)定書及保險(xiǎn)車輛行駛證、駕駛證有效性，核實(shí)是否存在“無證駕駛”免責(zé)情形。行駛證主要審查發(fā)生事故時(shí)是否已按規(guī)定年檢，駕駛證主要審查發(fā)生事故時(shí)駕駛?cè)耸欠袢〉民{駛資格以及準(zhǔn)駕車型是否相符；對于營運(yùn)車輛，還應(yīng)審查營運(yùn)證有效性；出租車還需審查客運(yùn)服務(wù)證；特種車還需審查特種車操作證或上崗證等等；

7、對于受害人系農(nóng)業(yè)戶籍的案件，無論其提供了多么完整的證據(jù)材料證明其經(jīng)常居住地在城鎮(zhèn)或主要生活來源地為城鎮(zhèn)，保險(xiǎn)抗辨一律作“按受害人農(nóng)業(yè)戶籍性質(zhì)即農(nóng)村居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算相關(guān)賠償費(fèi)用”之保險(xiǎn)抗辯。

8、其他保險(xiǎn)抗辨要點(diǎn)視案情具體情況由應(yīng)訴人員決定，必要時(shí)可當(dāng)庭請示相關(guān)人員后方可確認(rèn)。

庭審中調(diào)解

1.應(yīng)訴人員調(diào)解案件時(shí)，適用《太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司車險(xiǎn)人傷理賠調(diào)解案件工作指引》。

2.所有的訴訟案件在收到材料后必須先聯(lián)系原告方代理人及三者，看原告方是否有調(diào)解意愿，盡量達(dá)成庭前調(diào)解。

3.調(diào)解過程中，需注意在調(diào)解期間收集資料的完整性，利用調(diào)解期間盡量從對方處收集有利證據(jù)或獲取調(diào)查線索，對于調(diào)解不成，可在庭審舉證及質(zhì)證期間維護(hù)公司利益。

4.應(yīng)訴人員庭審中在核實(shí)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的前提下，可在醫(yī)核人員預(yù)核損的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)解。

※調(diào)解必須考慮的因素：非醫(yī)保核減、責(zé)任比例、免賠率、城農(nóng)標(biāo)準(zhǔn)等等。

※調(diào)解書中載明付款期限一般至少20日以上。調(diào)解案件的基本要求

案件真實(shí)性無疑議

案件進(jìn)行調(diào)解的前提就是案件本身的真實(shí)性方面沒有任何問題。對于部分案件根據(jù)防滲漏系統(tǒng)或者案件處理人員經(jīng)驗(yàn)判斷為存疑案件，但實(shí)際并未取證到相關(guān)證據(jù)或者已經(jīng)無法調(diào)查，經(jīng)過合議也可以作為調(diào)解案件進(jìn)行處理。

事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍

案件中發(fā)生的事故必須屬于是保險(xiǎn)合同約定的責(zé)任范圍內(nèi)的事故。

無責(zé)任除外事由的確實(shí)證據(jù)

整個(gè)事故中不存在有證據(jù)證明的符合合同約定的責(zé)任除外事由,否則，就屬于拒賠案件，案件應(yīng)當(dāng)按照正常拒賠流程處理，即使客戶或者三者對此存在不同看法或者糾紛，也必須通過正常訴訟等救濟(jì)途徑進(jìn)行相關(guān)處理。損失項(xiàng)目確定，僅僅對金額存在爭議

保險(xiǎn)事故中的損失項(xiàng)目應(yīng)該是明確，僅僅對于項(xiàng)目中涉及到金額存在著爭議，如核損金額、扣減金額等。

案件雖然未達(dá)到上述要求，但存在著法定情形，導(dǎo)致案件后續(xù)爭議可能面臨敗訴的部分地區(qū)法院自行規(guī)定了所謂審判指引，如部分中院甚至基層法院的會(huì)議紀(jì)要。雖然該類指引存在可能不合法或者不合理的情況，但是在目前我國司法環(huán)境下，司法救濟(jì)作為民事糾紛中最終救濟(jì)途徑，機(jī)構(gòu)不遵照執(zhí)行無疑將面臨法律風(fēng)險(xiǎn)。

庭后材料收集

應(yīng)訴人員必須搜集完整的訴訟材料以備理賠付款后結(jié)案。訴訟材料搜集清單包括但不限

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于以下內(nèi)容：

1、原告方或受害人身份證、戶口簿復(fù)印件（必備）；

2、道路交通事故認(rèn)定書或其他事故證明（必備）；

3、保險(xiǎn)車輛有效行駛證及駕駛證復(fù)印件（行駛證需復(fù)印至年檢有效期），出租車還應(yīng)提供客運(yùn)服務(wù)證復(fù)印件，營運(yùn)車輛應(yīng)提供營運(yùn)證，特種車應(yīng)提供特種車操作證（必備）；

4、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及用藥清單（必備）；

5、出院記錄/小結(jié)及診斷證明（必備）；

6、相關(guān)法醫(yī)學(xué)司法鑒定報(bào)告及鑒定費(fèi)發(fā)票（必備）；

7、被扶養(yǎng)人身份證明（戶口簿復(fù)印件及公安機(jī)關(guān)證明）；

8、公安機(jī)關(guān)出具的暫住證明、居委會(huì)證明等；

9、勞動(dòng)合同、工資表等務(wù)工證明；

10、第三方評估定損報(bào)告及相關(guān)修理費(fèi)發(fā)票等；

11、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用票據(jù)；

12、死亡案件還需提供尸檢報(bào)告、死亡證明、火化證明等。

※上述證據(jù)材料為必備材料，對于原告方提供的所有證據(jù)材料原則上必須全部復(fù)印，同時(shí)原件用相機(jī)拍照存檔備查。

※對于調(diào)解結(jié)案的案件，原則上應(yīng)搜集證據(jù)原件。

對于代收執(zhí)行款的人民法院，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)原則上搜集法院的執(zhí)行款賬戶，包括具體的戶名、開戶行、賬號(hào)。賬戶應(yīng)當(dāng)再三核對無誤后在案件審結(jié)后一并交保險(xiǎn)公司理賠。法院執(zhí)行款賬戶建議由法院直接提供并加蓋公章，應(yīng)訴人員請勿自行摘抄。

對于賠償款項(xiàng)直接轉(zhuǎn)當(dāng)事人的案件，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)于庭審時(shí)搜集當(dāng)事人的身份證復(fù)印件（正反面）及銀行存折（必須載明具體開戶名稱）復(fù)印件，相關(guān)個(gè)人賬戶信息建議應(yīng)訴人員請勿摘抄。

庭后執(zhí)行

一審判決書下達(dá)后，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查判決書的判決結(jié)果。對于判決明顯有誤或不公的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出上訴，并在五個(gè)工作日內(nèi)制作好《民事上訴狀》，蓋章并郵寄法院（市區(qū)直接送達(dá)）。

對于疑難案件或者是否上訴把握不準(zhǔn)的，可以在簽收判決書之日起五日內(nèi)報(bào)理賠經(jīng)理（首席核賠人）審批。

二審的案件應(yīng)盡可能的進(jìn)行重新調(diào)查，力爭取得證據(jù)對上訴主張進(jìn)行支持。二審?fù)徶袘?yīng)訴人員應(yīng)該和訴訟案件管理崗及時(shí)聯(lián)系，對能降低賠付的案件應(yīng)調(diào)解結(jié)案。

對于決定上訴的案件，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知財(cái)務(wù)部門繳納上訴費(fèi)，立案后由應(yīng)訴人員開具正式上訴費(fèi)發(fā)票附卷。上訴案件的上訴費(fèi)發(fā)票必須附卷，由應(yīng)訴人員負(fù)責(zé)搜集。調(diào)解減半收取上訴費(fèi)的，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)退費(fèi)事宜。對于判決合理案件，在核實(shí)其他當(dāng)事人無上訴情形下，應(yīng)當(dāng)在簽收判決書之日起十日內(nèi)制作好《結(jié)案審批表》后轉(zhuǎn)核損理算環(huán)節(jié)。應(yīng)訴人員應(yīng)及時(shí)催促理算、核賠，必須要在判決明確規(guī)定的履行期內(nèi)支付該保險(xiǎn)賠款。

傷者農(nóng)村城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定

來源于《最高人民法院民一庭關(guān)于經(jīng)常居住地在城鎮(zhèn)的農(nóng)村居民因交通事故傷亡如何計(jì)算賠償費(fèi)用的復(fù)函（2005）民他字第25號(hào) 》相關(guān)規(guī)定：

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云南省高級(jí)人民法院：

你院《關(guān)于羅金會(huì)等五人與云南昭通交通運(yùn)輸集團(tuán)公司旅客運(yùn)輸合同糾紛一案所涉法律理解及適用問題的請示》收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：人身損害賠償案件中，殘疾賠償金、死亡賠償金和被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的計(jì)算，應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件的實(shí)際情況，結(jié)合受害人住所地、經(jīng)常居住地等因素，確定適用城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（人均消費(fèi)性支出）或者農(nóng)村居民人均純收入（人均年生活消費(fèi)支出）的標(biāo)準(zhǔn)。本案中，受害人唐順亮雖然農(nóng)村戶口，但在城市經(jīng)商、居住，其經(jīng)常居住地和主要收入來源地均為城市，有關(guān)損害賠償費(fèi)用應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

注:2006年5月27日,最高人民法院民一庭印發(fā)該復(fù)函予全國各地高級(jí)法院，參照適用。

最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見

5、公民的經(jīng)常居住地是指公民離開住所地至起訴時(shí)已連續(xù)居住一年以上的地方。但公民住院就醫(yī)的地方除外。

現(xiàn)已基本參照為在城鎮(zhèn)連續(xù)居住一年以上，且主要收入來源于城鎮(zhèn)的，可認(rèn)定按照城鎮(zhèn)居民的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核損。

醫(yī)療費(fèi)非醫(yī)保部分的扣減

最高院的司法 意見方向 最高法《關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（征求意見稿）》

“第八條 機(jī)動(dòng)車交通事故造成人身傷亡的，對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的醫(yī)療項(xiàng)目支出，賠償權(quán)利人請求機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同類醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)賠付的，人民法院應(yīng)予支持?！?/p>

無證、酒駕及故意導(dǎo)致交通事故交強(qiáng)險(xiǎn)賠償?shù)膯栴}

交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)合并審理的問題

交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)限額問題

未投保交強(qiáng)險(xiǎn)車輛出險(xiǎn)的問題

死亡三者為無名氏時(shí)如何賠償?shù)膯栴} 主掛車中掛車無需投保交強(qiáng)險(xiǎn)的問題

保險(xiǎn)公司履行說明義務(wù)問題

司法解釋實(shí)施后的幾個(gè)問題

無證、酒駕及故意導(dǎo)致交通事故交強(qiáng)險(xiǎn)賠償?shù)膯栴}

1、無證、酒駕及故意引起交通事故導(dǎo)致第三人人身損害，對于第三人方請求在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)?，可以在交?qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)予以墊付。

2、必須在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額（即醫(yī)療費(fèi)用賠償限額和死亡傷殘賠償限額）12萬元限額內(nèi)承擔(dān)墊付的責(zé)任，但對受害人財(cái)產(chǎn)損失的不承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、受害人如已經(jīng)從侵權(quán)人處獲得賠償?shù)?，任何一方都無權(quán)再向保險(xiǎn)公司請求賠償。對無證、酒駕及故意等情形下賠付交強(qiáng)險(xiǎn)后必須注意追償權(quán)行使問題

1、上述情形下的責(zé)任承擔(dān)后，保險(xiǎn)公司具有追償權(quán)，追償權(quán)的行使對象為侵權(quán)人。此處的“侵權(quán)人”包括駕駛?cè)撕捅槐ｋU(xiǎn)人，具體范圍界定以司法解釋第一部分“關(guān)于責(zé)任主體的認(rèn)定”予以確定。

2、此類案件的追償訴訟，建議將被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車的駕駛?cè)?、法定登記車主、被保險(xiǎn)人等列為共同被告。

3、追償訴訟啟動(dòng)時(shí)，需要對被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車進(jìn)行訴訟保全。

4、追償訴訟時(shí)效，自保險(xiǎn)公司實(shí)際賠償之日起計(jì)算，訴訟時(shí)效為兩年。

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交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)限額問題

1、對于法院受理并對交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn)進(jìn)行合并審理的情況，在程序上已無需再進(jìn)行抗辯或者上訴。

2、對于部分案件受害人在訴訟請求中并未主張商業(yè)三者險(xiǎn)的，應(yīng)訴人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)解釋規(guī)定，提出“根據(jù)不告不理原則商業(yè)三者險(xiǎn)不應(yīng)合并審理”的抗辯。司法解釋第二十五條第二款也作了相關(guān)規(guī)定。

1、前期總公司已經(jīng)轉(zhuǎn)發(fā)過最高人民法院的《最高人民法院關(guān)于在道路交通事故損害賠償糾紛案件中，機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)中分項(xiàng)限額能否突破的答復(fù)》【（2012）民一他字第17號(hào)】的通知，內(nèi)容是：“根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第十七條、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十三條，機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故后，受害人請求承保機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司對超出機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)分項(xiàng)限額范圍的損失予以賠償?shù)?，人民法院不予支持?！?/p>

2、對于各地曾經(jīng)屢屢出現(xiàn)的交強(qiáng)險(xiǎn)不分項(xiàng)判決案件，請各級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)訴人員與當(dāng)?shù)胤ㄔ簩徟腥藛T或者審判庭的主管人員進(jìn)行溝通，如溝通無效，需要對此類案件進(jìn)行上訴或者申請?jiān)賹徧幚怼?/p>

未投保交強(qiáng)險(xiǎn)車輛出險(xiǎn)的問題

未投保交強(qiáng)險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成損害，計(jì)算商業(yè)三者險(xiǎn)賠付金額時(shí)，應(yīng)以已投保交強(qiáng)險(xiǎn)情形下保險(xiǎn)公司的賠償責(zé)任的計(jì)算方式計(jì)算出來的數(shù)額來確定投保義務(wù)人在此范圍內(nèi)的賠償責(zé)任。

2、投保義務(wù)人和侵權(quán)行為人不一致的，兩者承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。不足部分，按照《道交法》76條和侵權(quán)責(zé)任法的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。

死亡三者為無名氏時(shí)如何賠償?shù)膯栴}

道交損害賠償司法解釋第二十六條規(guī)定，被侵權(quán)人因道路交通事故死亡，無近親屬或者近親屬不明，未經(jīng)法律授權(quán)的機(jī)關(guān)或者有關(guān)組織向人民法院起訴主張死亡賠償金的，人民法院不予受理。侵權(quán)人以已向未經(jīng)法律授權(quán)的機(jī)關(guān)或者有關(guān)組織支付死亡賠償金為理由，請求保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)?，人民法院不予支持。被侵?quán)人因道路交通事故死亡，無近親屬或者近親屬不明，支付被侵權(quán)人醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)等合理費(fèi)用的單位或者個(gè)人，請求保險(xiǎn)公司在交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償?shù)?，人民法院?yīng)予支持。

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主掛車中掛車無需投保交強(qiáng)險(xiǎn)的問題

《國務(wù)院關(guān)于修改<機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例>的決定》增加一條，作為第四十三條：“掛車不投保機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)。發(fā)生道路交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的，由牽引車投保的保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償；不足的部分，由牽引車方和掛車方依照法律規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任?！睕Q定自2013年3月1日起施行。

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在實(shí)務(wù)處理中，對于事故發(fā)生在2013年3月1日后的，主掛車中掛車未投保交強(qiáng)險(xiǎn)的，理算中只主車的交強(qiáng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上計(jì)算商業(yè)三者險(xiǎn)部分，而無需扣減掛車的交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額。如果掛車已經(jīng)投保交強(qiáng)險(xiǎn)，且事故發(fā)生時(shí)仍然有效的，理算時(shí)仍應(yīng)在主掛車兩份交強(qiáng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上計(jì)算商業(yè)三者險(xiǎn)賠付金額。

保險(xiǎn)公司說明義務(wù)

最高法的保險(xiǎn)法司法解釋征求意見稿中

【法定免責(zé)合同化說明義務(wù)的履行】?保險(xiǎn)人以法律、行政法規(guī)規(guī)定免責(zé)的情形以及法律、行政法規(guī)的禁止性行為作為保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款的，可免除保險(xiǎn)人對該條款的（提示和）明確說明義務(wù)”

【明確說明義務(wù)的除外情形】?續(xù)?；蛲煌侗Ｈ伺c同一保險(xiǎn)人連續(xù)二次以上簽訂同種類保險(xiǎn)合同，合同免責(zé)條款內(nèi)容一致且保險(xiǎn)人有證據(jù)證明曾就同種類相同的免責(zé)條款向投保人履行過明確說明義務(wù)。合同內(nèi)容不一致的出外” 最高法的保險(xiǎn)法司法解釋正式出臺(tái)

第十條 保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為保險(xiǎn)合同免責(zé)條款的免責(zé)事由，保險(xiǎn)人對該條款作出提示后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以保險(xiǎn)人未履行明確說明義務(wù)為由主張?jiān)摋l款不生效的，人民法院不予支持。

殘疾輔助器具的賠償問題之探析

我國現(xiàn)有主要的殘疾輔助器具相關(guān)法律法規(guī)

普通適用型的理解 殘疾輔助器具的更換周期

殘疾輔助器具費(fèi)的賠償期限

日常維修費(fèi)用的確定

我國現(xiàn)有主要的殘疾輔助器具相關(guān)法律法規(guī)

第一類，《中華人民共和國殘疾人保障法》等國家基本法律及司法解釋。如該法第20條規(guī)定：政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織和扶持殘疾人康復(fù)器械、輔助器具的研制、生產(chǎn)、供應(yīng)、維修服務(wù)。??最高人民法院出臺(tái)的司法解釋。如《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律適用性文件。第二類，國家各部委制定的規(guī)章及國家標(biāo)準(zhǔn)。如《GB/T24432假肢費(fèi)用賠償鑒定》 第三類，各地省級(jí)法院、公安機(jī)關(guān)、民政部門聯(lián)合制定的法律適用性文件。如四川省高級(jí)人民法院、省公安廳、省民政局聯(lián)合制定并以川高法（2001）第320號(hào)文件出臺(tái)的《交通工傷傷害意外等人身損害事故中傷殘人員安裝假肢輔助器具暫行辦法》。第四類，各地省級(jí)（包括自治區(qū)和直轄市）及市縣級(jí)社會(huì)勞動(dòng)和保障部門針對工傷事故所制定的殘疾輔助器具的配置辦法和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等行政規(guī)范性文件。如《山東省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》、《河南省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》等，在這些文件的附件中，同時(shí)都包括有殘疾輔助器具配置項(xiàng)目和費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。該類文行政文件中都明確規(guī)定，文件是按照國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和省級(jí)工傷保險(xiǎn)辦法等制定的，一般僅適用于工傷事故或職業(yè)病，這類規(guī)定制定時(shí)期偏早，更新速度慢，價(jià)格已經(jīng)不符合當(dāng)今市場價(jià)格，故對于交通、其他傷害等非工傷事故的處理能否適用要看法院的態(tài)度。第五類，各地行業(yè)協(xié)會(huì)出臺(tái)的行業(yè)內(nèi)規(guī)范。如廣東省司法鑒定協(xié)會(huì)制定的《關(guān)于印發(fā)法醫(yī)臨床、法醫(yī)精神病、文書鑒定等6項(xiàng)行業(yè)指引的通知》規(guī)定了《假肢、輔助器具基礎(chǔ)價(jià)格一覽表》（附表）的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及使用年限。

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普通適用型的理解

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《人身損害賠償解釋》頒布之前，《道路交通事故處理辦法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對殘疾輔助器具的賠償以普及型器具的費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)，《最高人民法院關(guān)于審理涉外海上人身傷亡案件損害賠償?shù)木唧w規(guī)定（試行）》采用的是國產(chǎn)普通型器具費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。民政部門認(rèn)為 “普及型” 或者“國產(chǎn)普通型”器具是一個(gè)抽象概念，不易準(zhǔn)確界定，實(shí)際上不存在可以對號(hào)入座的“普及型” 或者“國產(chǎn)普通型”器具?！度松頁p害賠償解釋》采納了民政部門的意見，在規(guī)定對殘疾輔助器具費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)的確定方面，提出了二項(xiàng)原則性的基本要求—“普通”與“適用”。雖然在措詞上更嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確，但在司法實(shí)踐中如何理解“普通適用”，存在很大爭議。

1、殘疾輔助器具生產(chǎn)或經(jīng)銷商出具的配置意見能否作為核損依據(jù)？

“普通適用”輔助器具的價(jià)格相差懸殊，配制機(jī)構(gòu)不能準(zhǔn)確理解和難以把握輔助器具費(fèi)的賠償理論和“普通適用”的原則，加上其本身又是殘疾輔助器具的生產(chǎn)或者經(jīng)銷機(jī)構(gòu)，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，往往會(huì)從自身經(jīng)濟(jì)利益出發(fā)出具配制意見，其合理性、公正性值得質(zhì)疑。此類訴訟案件，一律以生產(chǎn)或者銷售機(jī)構(gòu)作為利益相關(guān)方出具的意見不具有公正性和合理性進(jìn)行抗辯。配置機(jī)構(gòu)都具有營利目的，這些機(jī)構(gòu)為了拉攏客戶或打擊競爭對手是不可能站在公正客觀的立場上出具鑒定結(jié)論的。

2、可建議法官根據(jù)具體案情依法向殘聯(lián)及殘疾輔助器具的配制機(jī)構(gòu)詢價(jià)。法官詢價(jià)能對殘疾輔助器具的品種、價(jià)格進(jìn)行全面了解，可以較準(zhǔn)確地把握裁判分寸。

3、按照市場上國產(chǎn)同類產(chǎn)品的中間價(jià)格確定。

這是目前多數(shù)高級(jí)人民法院對確定殘疾輔助器具費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見。將“普通適用器具的合理費(fèi)用”注解為“國產(chǎn)的同類產(chǎn)品的中間價(jià)格”，雖然進(jìn)一步明確了賠償標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的合理性，但是，在司法實(shí)踐中如何確定國產(chǎn)同類產(chǎn)品的中間價(jià)格，仍然難以確定。

※我們的意見，通過行業(yè)協(xié)會(huì)溝通盡可能在省一級(jí)的法院或者司法鑒定協(xié)會(huì)層面上制定統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

在此之前，可在訴訟中和法官溝通根據(jù)個(gè)案向殘聯(lián)及多家殘疾輔助器具的配制機(jī)構(gòu)詢價(jià)，或者參考廣東、四川等省份的相關(guān)規(guī)定。

殘疾輔助器具的更換周期

《人身損害賠償解釋》第二十六條第二款規(guī)定，殘疾輔助器具的更換周期依配制機(jī)構(gòu)的意見確定。《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解和適用》一書在相關(guān)內(nèi)容中闡述，“由于考慮到這主要是一個(gè)鑒定問題，《解釋》沒有以條文的形式如何確定輔助器具的更換周期、賠償期限”。更換周期屬于鑒定或者技術(shù)問題，但是賠償期限顯然是屬于法律層面的問題。在殘疾輔助器具的更換周期方面，廣東省和四川省的規(guī)定完全相同，定殘時(shí)年齡在18歲以下的，其假肢或輔助器具的使用年限按每五年更換一次；18-50歲（含18歲），按每七年更換一次；50-70歲（含50歲），按每九年更換一次。這說明此規(guī)定基本是合理的可信的。

但目前大多數(shù)省份在法院案件審理中，都是采納假肢配置機(jī)構(gòu)的意見4-5年一次，甚至有的地方出現(xiàn)3年一次的情況，此類案件的應(yīng)訴，應(yīng)當(dāng)將兩?。ǚ謩e可代表發(fā)達(dá)省份和發(fā)展中省份）的規(guī)定提供給主審法官，讓他相信上述規(guī)定的公平性和合理性。

殘疾輔助器具費(fèi)的賠償期限

1、參照殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)的賠償期限，自定殘之月起，賠償 二十年。具體的做法等同于殘疾賠償金的計(jì)算方法：賠償二十年，但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，最低不少于五年；七十五周歲以上的按五年計(jì)算。

2、按照受訴法院所在地人均壽命（或者固定年齡，如四川廣東等地規(guī)定70周歲）減去殘疾者實(shí)際年齡賠償。

對此，各地的法院的做法也不一樣。我們更加傾向于第一種做法，依據(jù)包括《最高人民法院人身損害賠償司法解釋的理解和適用》一書對該條的“條文主旨”一欄中寫到 “人民法院對于賠償義務(wù)人給付

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賠償權(quán)利人的護(hù)理費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金，最長不能超過二十年”。

賠償期限應(yīng)當(dāng)與護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等抽象損失的賠償時(shí)間相一致，因?yàn)椤度松頁p害賠償司法解釋》同樣賦予了賠償權(quán)利人三種費(fèi)用賠償期限再訴給付的權(quán)利。第三十二條中規(guī)定，超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限，賠償權(quán)利人向人民法院起訴請求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的，人民法院應(yīng)予受理。賠償權(quán)利人確需繼續(xù)護(hù)理、配制輔助器具，或者沒有勞動(dòng)能力和生活來源的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用五至十年?！度松頁p害賠償司法解釋》第三十三條規(guī)定，賠償義務(wù)人請求以定期金方式給付殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。人民法院可以根據(jù)賠償義務(wù)人的給付能力和提供擔(dān)保的情況，確定以定期金方式給付相關(guān)費(fèi)用。故對于部分護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金在提供擔(dān)保的情況下，可以請求法院以定期金方式給付，尤其對于一級(jí)殘等后期存活概率不高的案件。

日常維修費(fèi)用的確定

在廣東四川兩省規(guī)定的假肢價(jià)格中都明確，列表價(jià)格已包含假肢或輔助器具的安裝費(fèi)和維修費(fèi)。但在多數(shù)省份的實(shí)際判決中，殘疾輔助器具的日常維修費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)目前基本都是參照配置機(jī)構(gòu)的意見確定的。5%-10%不等，甚至有的配置機(jī)構(gòu)給出20%的維修費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。對于此類情況，應(yīng)注意和法官積極溝通，盡量降低維修費(fèi)用。另外案件審核中需要注意的是，新更換假肢的當(dāng)年應(yīng)當(dāng)不存在維修費(fèi)用，應(yīng)予以扣減。況且假肢作為流通商品，其本身根據(jù)國標(biāo)規(guī)定就具有一定的質(zhì)量保證期限，在此期限內(nèi)理應(yīng)不該計(jì)算維修費(fèi)用。

1、是否需要?dú)埣草o助器具由哪個(gè)機(jī)構(gòu)來證明？醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)、配置機(jī)構(gòu)？

2、殘疾輔助器具的價(jià)格和更換周期，是否屬于鑒定項(xiàng)目。

3、殘疾輔助器具與人工關(guān)節(jié)的區(qū)別。

4、已安裝好的殘疾輔助器具是否應(yīng)該直接認(rèn)定。

5、殘疾輔助器具的維修費(fèi)用。

6、德林、英中耐、民政局假肢廠等生產(chǎn)廠家的區(qū)別。

7、殘疾輔助器具的分期給付。

8、未定殘能否賠償殘疾輔助器具。

9、已賠付但未安裝殘疾輔助器具的處理。

10、死亡后殘疾輔助器具的處理。

11、殘聯(lián)為殘疾人免費(fèi)裝配的殘疾輔助器具能否折抵?

12、殘疾輔助器具應(yīng)計(jì)算到多少歲？多少年？

住所地，即公民的戶籍所在地，法人的住所地是指法人的主要營業(yè)地或者主要辦事機(jī)構(gòu)所在地；經(jīng)常居住地，指公民離開住所地連續(xù)居住一年以上的地方。但公民住院就醫(yī)的地方除外。

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第五篇：人傷理賠材料

人傷理賠材料

1、查驗(yàn)標(biāo)的車及兩證：請您配合我司人員給被保險(xiǎn)車輛拍照（不論車輛是否有損）、并拍攝行駛證和駕駛證正副證、駕駛員體檢回執(zhí)（A/B本）、交通隊(duì)事故責(zé)任認(rèn)定書，這是您索賠的基礎(chǔ)資料。車輛拍照定損安排，請咨詢調(diào)度：59375804、59375805、59375806。

※如無查驗(yàn)標(biāo)的車及兩證則本次事故損失不能理賠

2、如傷者有財(cái)產(chǎn)損失需要理賠，如電動(dòng)車、自行車、衣物等，需同標(biāo)的車一起到我司定損點(diǎn)進(jìn)行定損，具體方法及所需提供材料請咨詢調(diào)度59375804、59375805、59375806。

※如無標(biāo)的車及財(cái)產(chǎn)定損則車損、財(cái)產(chǎn)損失不能理賠

3、醫(yī)院所需材料：

a.門/急診病歷、診斷證明（蓋章）、放射科報(bào)告單（超聲X光CT核磁等）、處方底單。

b.發(fā)票及明細(xì)

c.傷者身份證復(fù)印件

住院病人另需提供：住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）

※注意事項(xiàng)：醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)，與事故相關(guān)、合理的費(fèi)用理賠。

醫(yī)療費(fèi)發(fā)票請妥善保管，發(fā)票丟失不予理賠

4、誤工費(fèi)所需材料：

a.醫(yī)院假條

b.傷者單位的組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件

c.傷者單位開具的收入證明+誤工扣款證明（也可以提供事故前六個(gè)月以及事故休假期間的工資明細(xì)單）

d.收入3500元/月以上需地稅局開據(jù)事故前六個(gè)月以及事故休假期間的個(gè)人所得稅完稅證明

※醫(yī)院假條僅作為主要參考。誤工費(fèi)理賠額少于等于單位扣款或過款單金額。

5、護(hù)理費(fèi)所需材料：

護(hù)理方式一：護(hù)工：護(hù)理費(fèi)憑護(hù)工發(fā)票和合同（如護(hù)工發(fā)票是由醫(yī)院出具醫(yī)療統(tǒng)一收費(fèi)收據(jù)的不需要合同）。

護(hù)理方式二：家屬護(hù)理：賠償家屬誤工費(fèi)，所需材料同4，并提供護(hù)理人員的身份證復(fù)印件。

出院后仍需護(hù)理的需醫(yī)生開具院外需護(hù)理的證明。

※同一時(shí)間只賠償一位護(hù)理員的護(hù)理費(fèi)，護(hù)理方式依傷者情況自行選擇一種。

6.無營養(yǎng)費(fèi)及精神損失費(fèi)。7.誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙補(bǔ)（北京50元/日）等無發(fā)票的需去交警隊(duì)過款，交警開據(jù)經(jīng)濟(jì)賠償執(zhí)行憑證（也叫過款單，憑證上有事故雙方簽字，有交隊(duì)簽字和蓋章）。

※如無過款單則誤工費(fèi)或家屬護(hù)理費(fèi)或住院伙補(bǔ)無法理賠，個(gè)人之間的簽字收條無效。

※以上材料除標(biāo)注為復(fù)印件外均提供原件。

3-7項(xiàng)人傷理賠請咨詢：59375587、59375597、59375680

保險(xiǎn)理賠基本材料、車損材料及交材地點(diǎn)：請咨詢59375576、59375575、59375573、59375572、59375571

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