第一篇：分組交接班模式在ICU護(hù)理安全管理中的實(shí)踐

分組交接班模式在ICU護(hù)理安全管理中的實(shí)踐

摘要：[目的]探討ICU分組交接班模式對(duì)護(hù)理安全管理的意義。[方法]在ICU建立以小組為單位的床旁交接班模式,完善交接班內(nèi)容,優(yōu)化交接班流程，明確各職級(jí)人員在交接班中的職責(zé)。利用《重癥外科護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分結(jié)果》和《SICU護(hù)理床邊交接班質(zhì)量考核表》進(jìn)行實(shí)施新的交接班模式后的結(jié)果評(píng)價(jià)。[結(jié)果]統(tǒng)計(jì)資料顯示，實(shí)施護(hù)理分組交接班模式后，科室護(hù)理質(zhì)控檢查的結(jié)果2010年較前一年有一定程度的的提高；夜班護(hù)理質(zhì)量檢查的不達(dá)標(biāo)率顯著下降。[結(jié)論]ICU分組交接班模式的實(shí)施切實(shí)提高了床邊交接班的護(hù)理質(zhì)量，其規(guī)范性和科學(xué)性將直接影響整個(gè)護(hù)理行為的安全性。

關(guān)鍵詞：護(hù)理交接班；重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理安全

保障護(hù)理安全是衛(wèi)生部倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的首要目標(biāo)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)防范醫(yī)療事故、減少醫(yī)療糾紛的自律管理措施。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的護(hù)理安全將直接影響到危重患者救治成功率、醫(yī)院綜合效益及學(xué)科的發(fā)展。交接班制度是護(hù)理管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容,是控制護(hù)理質(zhì)量的【1】重要環(huán)節(jié)。護(hù)理床邊交班既是對(duì)本班次患者病情、治療和護(hù)理動(dòng)作的概括，為下一班護(hù)理工作的延續(xù)進(jìn)行提供依據(jù)，也是映射當(dāng)班護(hù)理人員班次內(nèi)整體護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)窗口，科學(xué)的護(hù)理交接班模式將切實(shí)保障護(hù)理行為的安全性和有效性。建立規(guī)范的ICU交接班模式,完善交接班內(nèi)容,優(yōu)化交接班流程，提高交接班質(zhì)量,是保證ICU護(hù)理工作連續(xù)性和準(zhǔn)確性的一項(xiàng)重要措施，是確保高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療科室臨床護(hù)理安全至關(guān)重要的一環(huán)。傳統(tǒng)ICU床邊交接班均采用交班護(hù)士與接班護(hù)士一對(duì)一的單獨(dú)護(hù)理交接班模式，存在極高的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)：一些護(hù)士規(guī)范執(zhí)行護(hù)理交接班制度的依從性不夠，交接班容易形式化，模糊交接，重要交接班信息衰減甚至遺漏；個(gè)別護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)限制、缺乏慎獨(dú)精神、存在僥幸心理等原因，工作中存在安全隱患，但缺乏他人及時(shí)的干預(yù)和指導(dǎo)。同時(shí)交班組護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士在完成一對(duì)一交班后立即下班，護(hù)士們無(wú)法及時(shí)得知班次內(nèi)護(hù)理工作不到位的相關(guān)信息，日后回顧卻很難追溯。

我科自2010年1月展開(kāi)了ICU分組交班模式的實(shí)踐，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入和護(hù)理安全的構(gòu)建進(jìn)行了有益的探索，取得顯著的效果，現(xiàn)將我們的實(shí)施方法和體會(huì)匯報(bào)如下： 資料與方法 1.1 臨床資料

我科實(shí)際開(kāi)放床位22張，作為重癥外科，承擔(dān)著全院圍手術(shù)期重癥患者的監(jiān)護(hù)任務(wù)，2008-2010年度收治重癥患者均為1800例左右，2010年平均住院日3.42天。我科現(xiàn)有有護(hù)理人員62位,其中護(hù)理員5人，護(hù)理員均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。護(hù)士編制人員57名，女性護(hù)士51名，男性6名。全體護(hù)士按照ICU準(zhǔn)入條件和專(zhuān)科培訓(xùn)制度進(jìn)行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)和考核合格后上崗，具體資質(zhì)見(jiàn)表1。護(hù)理排班模式為白班和夜班兩班制排班模式，實(shí)施護(hù)理組長(zhǎng)帶班制。

表1 護(hù)士的資質(zhì)配置

項(xiàng)目 人數(shù)（n）百分比（%）學(xué)歷

中專(zhuān) 4 7.01 大專(zhuān) 43 75.45 本科 10 17.54 職稱(chēng)

護(hù)士 20 35.10 護(hù)師 33 57.89 主管護(hù)師 4 7.01 從事ICU護(hù)理工作時(shí)間

≤3年 15 26.32 3-5年 18 31.58 5-10 年 12 21.05 ≥10年 12 21.05

1.2方法

1.2.1交接班分組依據(jù)、時(shí)間要求、參與人員、站立方位

我科試行的分組交接班模式率先在夜班向白班交班的班次中推行，每日護(hù)理集中晨會(huì)后進(jìn)行分組床邊交接班，交接班時(shí)間45分鐘，每組交接十位重癥患者。參與分組護(hù)理交接班的對(duì)象包括護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、白班組和夜班組全體護(hù)士、護(hù)理員、實(shí)習(xí)生等。交接班進(jìn)行時(shí)，接班護(hù)士站立于患者床位右側(cè)的排頭，交班護(hù)士站立于患者床位左側(cè)的排頭，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)分別緊隨于交接護(hù)士和接班護(hù)士右側(cè)，其余人員依據(jù)年資順序依次排序站在患者床旁?xún)蓚?cè)。ICU實(shí)習(xí)生可站于患者的床尾便于全面觀(guān)摩帶教老師們的交接班進(jìn)程。1.2.2優(yōu)化床邊交接班流程

白班護(hù)理組長(zhǎng)安排各位接班護(hù)士分管的具體床位→護(hù)士長(zhǎng)和總帶教分別帶領(lǐng)前組和后組接班護(hù)士小組開(kāi)始床邊交接班→交班護(hù)士按照交班流程和規(guī)范要求，對(duì)班次內(nèi)所分管的患者逐床進(jìn)行交班→接班護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取交班報(bào)告，并同步完成接班工作→護(hù)理組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)→護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充、考核和對(duì)查房中存在的護(hù)理缺陷、疑難問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)短探討→交班護(hù)士全部交接完班次內(nèi)所分管的患者后，立即參與到交接班小組中，接班護(hù)士則留在床邊監(jiān)護(hù)患者→護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)交接班小組繼續(xù)與下一位夜班護(hù)士的交接班。1.2.3規(guī)范床旁交接班內(nèi)容

護(hù)理床邊交接班開(kāi)始時(shí)，交班和接班護(hù)士首先共同進(jìn)行患者身份信息的核對(duì)確認(rèn)，接班護(hù)士向患者自我介紹，并告知當(dāng)前需要進(jìn)行交接班工作及必要性，取得清醒患者的理解。交班護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)：患者主要病程、昨日的生命體征及病情變化、用藥情況、飲食及排泄、血管通路置管情況、引流管道效能、皮膚問(wèn)題、肢體約束，患者的情緒狀態(tài)、心理護(hù)理、體位及特殊檢查治療準(zhǔn)備情況，當(dāng)前存在安全隱患以及下一班次護(hù)理觀(guān)察的重點(diǎn)。最后進(jìn)行藥物交班、醫(yī)療費(fèi)用交班、急救器械、貴重物品或特殊事項(xiàng)交班。接班護(hù)士按照交班護(hù)士的匯報(bào)同步進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理查體（如查看瞳孔、聽(tīng)診呼吸音、檢查皮膚、檢查確認(rèn)管道等）、各種儀器及參數(shù)的查看、物品的清點(diǎn)交班，翻閱特護(hù)記錄單等。1.2.4明確各層次護(hù)理人員在交接班進(jìn)程中的角色任務(wù)

護(hù)士長(zhǎng)和總帶教交接班中負(fù)責(zé)檢查每一床患者的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，利用醫(yī)院的《SICU護(hù)理床邊交接班質(zhì)量考核表》，對(duì)夜班護(hù)士的整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行床旁考核，將夜班護(hù)士工作中存在的不足之處告知本人并如實(shí)登記入表內(nèi)，作為護(hù)士工作績(jī)效的評(píng)價(jià)；并就當(dāng)前患者的病情部署當(dāng)日護(hù)理工作目標(biāo)；對(duì)疑難和存在問(wèn)題組織簡(jiǎn)短的床邊護(hù)理查房和病例討論。夜班護(hù)理組長(zhǎng)須掌握班次內(nèi)小組護(hù)理任務(wù)完成的效果及成員工作質(zhì)量，并組織實(shí)時(shí)整改或在日后工作中持續(xù)改進(jìn)。白班護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)交接班，明確當(dāng)班次護(hù)理工作重點(diǎn)、特殊事宜以便指導(dǎo)當(dāng)日護(hù)理工作準(zhǔn)確和有條不紊展開(kāi)。其余人員必須全程參與本小組的交接班，認(rèn)真聽(tīng)取交接班的報(bào)告，參與病情討論，在護(hù)理查體和翻身、體療、肢體功能鍛煉、體位擺放時(shí) 給予交接班人員必要的協(xié)助。1.3效果評(píng)價(jià)

收集2010年度我院護(hù)理部對(duì)各重癥科例行的每月兩次的質(zhì)控檢查結(jié)果的資料---《重癥外科護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分結(jié)果》，與2009年的同期同類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將2010年度的《SICU護(hù)理床邊交接班質(zhì)量考核表》以季度為單位，進(jìn)行實(shí)施分組交接班模式后的不同階段中，對(duì)護(hù)士展開(kāi)床旁護(hù)理質(zhì)量檢查的項(xiàng)目不合格率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。依據(jù)上述兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分組交班模式在ICU交接班及護(hù)理安全中應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)。應(yīng)用SPSS17.0對(duì)調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用(x?s)表示，定性資料采用率表示。分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和多個(gè)樣本率的x2檢驗(yàn)分析兩組的不同，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。1.3.1 重癥外科護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分結(jié)果

將2009年與2010年《重癥外科護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分結(jié)果》的五項(xiàng)檢查內(nèi)容得分分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2009年與2010年的各項(xiàng)質(zhì)控檢查得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均<0.05，表明實(shí)施分組護(hù)理交班模式后，我科2010年在醫(yī)院感染、文件書(shū)寫(xiě)、急救安全、病房管理和分級(jí)護(hù)理方面的護(hù)理質(zhì)量控制優(yōu)于2009年，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2009年與2010年重癥外科護(hù)理質(zhì)控檢查評(píng)分結(jié)果的評(píng)價(jià)（x?s，分）檢查次數(shù) 24 24 醫(yī)院 感染

文件 書(shū)寫(xiě)

急救 安全

病房 管理

分級(jí) 護(hù)理 時(shí)間 2009年 2010年 t值 P值 88.89±2.89 91.74±1.18 89.32±2.59 89.65±2.66 90.32±2.04 91.61±3.40 93.10±1.34 91.72±3.26 92.54±2.69 92.68±1.99 4.08 <0.05

3.67 <0.05

3.61 <0.05

5.74 <0.05

5.81 <0.05

1.3.2 SICU護(hù)理床邊交接班質(zhì)量考核

將2010年度的《SICU護(hù)理床邊交接班質(zhì)量考核表》四個(gè)季度檢查項(xiàng)目的不合格率進(jìn)行多個(gè)樣本率的比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：X2=81.004，P<0.05（雙側(cè)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)顯示分組護(hù)理交班模式實(shí)施后的各個(gè)季度中，我科護(hù)理人員夜班護(hù)理質(zhì)量檢查的不合格率顯著下降，并呈遞減趨勢(shì)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2010年四個(gè)季度護(hù)理人員床旁護(hù)理質(zhì)量檢查的項(xiàng)目不合格率的比較

季度 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 不合格 102 110 66 21

合格 118 262 158 219

合計(jì) 220 372 224 240

不合格率（%）

46.36 29.57 29.46 8.75 合計(jì) 299 757 1056 28.31 討論：

2.1 規(guī)范ICU護(hù)理交接班模式是保證危重癥患者護(hù)理安全的有效舉措

護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作中一個(gè)重要環(huán)節(jié),在保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量中起著關(guān)鍵性的作用【2】。床邊交接班制度是病區(qū)常規(guī)工作之一，是加強(qiáng)護(hù)理工作連續(xù)性，保證患者、治療護(hù)理不間斷的重要措施【3】。眾所周知，危重患者的護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),而ICU是對(duì)急危重癥患者進(jìn)行集中治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所。故建立科學(xué)、規(guī)范的ICU交接班模式，對(duì)重癥單元患者的治療效果及護(hù)理的連續(xù)性和準(zhǔn)確性顯得尤為重要，其規(guī)范性和科學(xué)性將直接影

.響整個(gè)護(hù)理行為的安全性。我科就ICU護(hù)士交接班這一高危環(huán)節(jié)，建立了科學(xué)交接班模式，既秉承了傳統(tǒng)護(hù)理床邊交班:動(dòng)態(tài)、全面、具體、直接、重點(diǎn)突出的優(yōu)點(diǎn)，又明確界定了交接班時(shí)間、參與人員、站立方位、交接流程和內(nèi)容、角色任務(wù)，克服了兩位護(hù)理人員單獨(dú)一對(duì)一交班時(shí)的不嚴(yán)謹(jǐn)性和隨意性。同時(shí)創(chuàng)新性的賦予質(zhì)量考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等附件價(jià)值。且小組人員共同參加交接班，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和隱患的洞察力和防范水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兩位護(hù)士的單獨(dú)交接班。交班組的護(hù)理組員聽(tīng)取了他人分管患者的交接班，在整個(gè)班次的護(hù)理工作中可起到護(hù)士之間互相提醒和交流的效果，以上諸多環(huán)節(jié)有效保證了護(hù)理安全，達(dá)到了ICU管理中制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化的要求。科學(xué)、完善制定交接班制度及流程有利于臨床護(hù)理工作,有利于減少和避免差錯(cuò)事故的發(fā)生【4】。

2.2 實(shí)施ICU分組護(hù)理交接班模式促進(jìn)護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理水平的提高

護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士交班流程、病情匯報(bào)內(nèi)容、完成班次內(nèi)工作情況、護(hù)理重點(diǎn)掌握、實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理、潛在風(fēng)險(xiǎn)防范等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題當(dāng)面向本人及時(shí)提出，缺陷問(wèn)題的個(gè)人能及時(shí)知曉班次工作中的失當(dāng)之處，立即整改。護(hù)理管理者將交班中體現(xiàn)出來(lái)的質(zhì)量不合格的護(hù)理項(xiàng)目登記入《SICU護(hù)理床邊交班質(zhì)量考核表》,作為個(gè)人工作績(jī)效評(píng)價(jià)參考；參與交接班的其余成員，借他人不足之處警示自己護(hù)理行為，養(yǎng)成了全體護(hù)理人員重視質(zhì)量的工作意識(shí)和慎獨(dú)的作風(fēng)。交班中依據(jù)患者病情隨機(jī)展開(kāi)床邊交班小組的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、共享護(hù)理資訊、病例分析、護(hù)理會(huì)診、講解討論、精神傳達(dá)等，為高年資護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的積累，低年資護(hù)士行為的規(guī)范、知識(shí)充實(shí)和技能提升搭建了平臺(tái)，提高專(zhuān)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范的交接班流程,為護(hù)理質(zhì)量管理打下了基礎(chǔ),為質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了依據(jù),通過(guò)護(hù)理人員的不斷培訓(xùn)、不

【5】斷提高,使醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

2.3 ICU分組交接班模式充分發(fā)揮各層次護(hù)理人員的主觀(guān)能動(dòng)性

分層次護(hù)理模式能及對(duì)應(yīng)，充分體現(xiàn)了各職級(jí)護(hù)理人員自身價(jià)值和發(fā)展?jié)摿?，是現(xiàn)階段我國(guó)主要的護(hù)理工作模式。在我科推行的分組交接班模式中，護(hù)士長(zhǎng)和總帶教作為科室護(hù)理管理主要責(zé)任人，其護(hù)理質(zhì)量控制和學(xué)科帶頭人的職能充分體現(xiàn)在進(jìn)行護(hù)理工作整體監(jiān)督評(píng)價(jià)和專(zhuān)科培訓(xùn)；白班護(hù)理組長(zhǎng)全程參加了交班，便于掌握病室的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，了解護(hù)理工作重點(diǎn)，有利于班次內(nèi)護(hù)理工作的部署和指導(dǎo)監(jiān)督。夜班組護(hù)理組長(zhǎng)透過(guò)交班，可以知曉本班次工作中存在的得失，護(hù)理組員工作的特點(diǎn)，并持續(xù)改進(jìn)于日后的護(hù)理工作中。故護(hù)理組長(zhǎng)的掌控能力、管理意識(shí)在交接班這一環(huán)節(jié)中得到了鍛煉和提升。高年資護(hù)士在交接班后，了解其他患者的病情，工作中可以對(duì)低年資護(hù)士工作起到指導(dǎo)和提示作用。低年資的護(hù)士在分組交班中協(xié)助進(jìn)行翻身、參與護(hù)理查體和體療、肢體功能鍛煉，夯實(shí)了專(zhuān)科基本的技能，提供迅速成長(zhǎng)的空間，也強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)的文化建設(shè)，營(yíng)造人人參與的護(hù)理工作氛圍。2.4 分組護(hù)理交班模式的思索

分組護(hù)理交班模式逐漸推廣應(yīng)用至ICU其他護(hù)理交接班的班次中，也可拓展至普通病房的交接班管理中。并以此為基石，建立與交接班質(zhì)量考核合格率相匹配的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，發(fā)揮績(jī)效杠桿機(jī)制，激發(fā)護(hù)士保質(zhì)保量完成工作的主動(dòng)性。使ICU護(hù)理交班模式在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上,以循證護(hù)理思路為導(dǎo)向，以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,繼續(xù)探討以尋求最佳的護(hù)理方案和行為。

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第二篇：ICU護(hù)理安全管的理中的細(xì)節(jié)管理

ICU 護(hù)理安全管理中的細(xì)節(jié)管理

25中國(guó)護(hù)理管理 2010年5月15日 第10卷 第5期

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題

參照2006年國(guó)際病人安全管理目標(biāo) International Patient Salty Goals[1], 我院ICU完善和改進(jìn)了一系列有關(guān)患 者安全管理的制度和措施,現(xiàn)將過(guò)程匯 報(bào)如下。國(guó)際患者安全目標(biāo)簡(jiǎn)介 具體目標(biāo)包括以下幾方面:①正確 識(shí)別患者;②改進(jìn)有效的溝通;③改善 高警示用藥的安全性;④確保手術(shù)部 位、手術(shù)患者的正確;⑤減少醫(yī)源性感 染的風(fēng)險(xiǎn);⑥減小患者跌倒、墜床的風(fēng) 險(xiǎn)。落實(shí)方法和改進(jìn)措施 2.1 正確識(shí)別患者

2.1.1 改進(jìn)前患者身份識(shí)別方法:我院 自2003年建院以來(lái),患者的身份管理一 直使用手腕識(shí)別帶的方式,將患者的姓 名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、住院 日期、血型等基本信息寫(xiě)于手腕識(shí)別帶 上?；颊呷朐汉笞o(hù)士將按規(guī)定填寫(xiě)好的 手腕識(shí)別帶鎖扣在患者腕部,在檢查及 治療中均通過(guò)核對(duì)腕部識(shí)別帶的方式進(jìn) 行患者身份管理。ICU收治的患者都是 心臟手術(shù)麻醉后未清醒的患者,由于四 肢在術(shù)前需要穿刺動(dòng)脈,術(shù)中需要取 血,所以患者的手腕識(shí)別帶就會(huì)被取下 或被更換位置,多次的更換又會(huì)造成識(shí) 別帶的損壞,護(hù)士又會(huì)重新抄錄患者的 相關(guān)信息,而手寫(xiě)信息容易出錯(cuò)。另外, 術(shù)后患者,特別是小孩,容易躁動(dòng),躁 動(dòng)后就會(huì)把手腕識(shí)別帶弄掉,甚至由于 護(hù)士或其他人員造成丟失。所以,工作 中不能保證正確識(shí)別患者。2.1.2 改進(jìn)后患者身份識(shí)別方法:在 ICU護(hù)理安全管理中的細(xì)節(jié)管理 ◆李民 于蘭 劉娜娜

作者單位:泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院ICU,300457 天津市 作者簡(jiǎn)介:李民,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng) 2005年及2006年國(guó)際患者安全目標(biāo)中, 患者識(shí)別作為首條要素被強(qiáng)調(diào),要求對(duì) 患者身份的識(shí)別必須同時(shí)使用患者姓名 及住院號(hào)碼。而將患者身份進(jìn)行條碼化 管理是按國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)研制的患者 身份確認(rèn)系統(tǒng),為此我們對(duì)患者的身份識(shí) 別采取了這種方法,達(dá)到了國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)。我們將條碼化腕帶管理及使用帶掃 描功能的移動(dòng)終端掃描槍運(yùn)用到術(shù)后患 者身份識(shí)別、給藥、臨床測(cè)試采取血液 樣本和其他樣本中,不但起到了雙重核 對(duì)的作用,還保證了患者(特別是意識(shí) 模糊者、嬰幼兒等)在醫(yī)院任何時(shí)候、任 何地點(diǎn)時(shí)身份的正確。對(duì)于術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU的患者,ICU護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交 接的第一項(xiàng)即為確定患者情況與腕帶信 息一致,再進(jìn)行其他內(nèi)容的交接。對(duì)于 以下患者我們還有特殊的識(shí)別方法:傳 染病患者以直徑1cm的藍(lán)色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)在 患者腕帶和床頭卡上;過(guò)敏患者以直徑 為1cm的紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)在患者腕帶和床 頭卡;回民患者以1cm的黃色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí) 在患者腕帶和床頭卡上。此識(shí)別方法, 可警示醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員。2.2 改進(jìn)溝通

護(hù)士原則上不接受醫(yī)生的口頭醫(yī) 囑,但如遇緊急情況或搶救時(shí),護(hù)士在 接受口頭醫(yī)囑或接收重要檢查結(jié)果時(shí)要 執(zhí)行“Read Back”程序,即“寫(xiě)下你 聽(tīng)到的,讀你所寫(xiě)的,確認(rèn)口頭信息無(wú) 誤”,借此以確保信息接受者接收到正 確的信息。要求科室建立危急值登記 本,任何人在接收檢驗(yàn)科超異常化驗(yàn)結(jié) 果電話(huà)報(bào)告時(shí)必須“Read Back”,流 程見(jiàn)圖

1、圖2。

2.3 改善高警示用藥的安全性 我院將10%氯化鉀注射液、10%氯 化鈉注射液、西地蘭、肝素鈉注射液、胺 碘酮、胰島素等藥物規(guī)定為高危藥品, ICU是使用以上高危藥品最多的科室。將這些高危藥品嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)的儲(chǔ) 存條件進(jìn)行儲(chǔ)存,并且單獨(dú)存放在標(biāo)有 醒目標(biāo)示(黃底黑字)的存儲(chǔ)箱內(nèi),加 鎖保存,使用時(shí)有相應(yīng)的規(guī)定。例如: 在使用10%氯化鉀注射液時(shí),由醫(yī)生開(kāi) 立醫(yī)囑,護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要按要求稀 釋到安全濃度,經(jīng)雙人核對(duì)后給患者使 用,以確保高警示用藥的安全性。Chinese Nursing Management Vol.10, No.5May.15, 2010 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題

ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的無(wú)縫化管理實(shí)踐 ◆孫娜 李民 強(qiáng)薇 李雯 崔穎穎 薛維娜

作者單位:泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院ICU,300457 天津市 作者簡(jiǎn)介:孫娜,本科,護(hù)師 我院于2009年9月正式通過(guò)了JCI 認(rèn)證。JCI標(biāo)準(zhǔn)提出醫(yī)療服務(wù)的可行性 與連續(xù)性,具體含義是指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為 患者提供與職責(zé)及資源相一致的醫(yī)療服 務(wù),嚴(yán)格按照規(guī)章制度和規(guī)程完成本職 工作。醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性要求我們要銜 接好醫(yī)療服務(wù)過(guò)程,要設(shè)計(jì)和實(shí)施為患 者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和在醫(yī)務(wù)人員之 間進(jìn)行協(xié)調(diào)的程序,保證醫(yī)療護(hù)理信息 隨患者的轉(zhuǎn)移而傳遞,保證患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院后的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)等,提 高現(xiàn)有資源的使用效率[1],實(shí)現(xiàn)無(wú)縫化 管理。為此我院根據(jù)各科特點(diǎn)制定了不 同的患者轉(zhuǎn)科入科交接記錄單,為各科 室之間架起了溝通橋梁[2],使患者得到 了連續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),現(xiàn)以ICU為 例介紹如下。病區(qū)至手術(shù)室護(hù)理交接單 所有護(hù)理交接記錄單是由我院自行 設(shè)計(jì)的表格,可作為全院各護(hù)理單元轉(zhuǎn) 入或轉(zhuǎn)出患者時(shí)的護(hù)理交接憑證,并入 病歷作為法律依據(jù)保存。病區(qū)至手術(shù)室 交接眉欄包括科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、擬行手術(shù)、交接時(shí)間,具 體內(nèi)容包括6大項(xiàng)。

(1)患者情況:包括一般情況如生 命體征、腕帶核對(duì)情況、意識(shí)、有無(wú)活 動(dòng)牙齒或義齒、皮膚情況;有無(wú)藥物過(guò) 敏史、有無(wú)傳染病及具體種類(lèi)等。(2)術(shù)前準(zhǔn)備情況:包括手術(shù)當(dāng)日 早晨體重、禁食水時(shí)間;術(shù)前用藥種類(lèi);靜脈留置針留置部位及時(shí)間、留置針型 號(hào);皮膚準(zhǔn)備是否合格,是否有皮膚破 損及破損部位;備血情況如血型等;檢 驗(yàn)檢查報(bào)告單種類(lèi)是否齊全;抗生素藥 名、皮試結(jié)果及批號(hào)等。(3)輸注液體及藥物:目前注射泵 上藥品及劑量,輸入液體量等。2.4 減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn) ICU屬Ⅱ類(lèi)區(qū)域,設(shè)10萬(wàn)級(jí)層流空 氣凈化系統(tǒng),與外界隔離。病室設(shè)置均 為單間,每個(gè)單間都有獨(dú)立的治療車(chē)和 流水洗手設(shè)施。要求ICU工作人員只要 進(jìn)入科室必須穿工作服、戴帽子、口罩, 更換工作鞋,離開(kāi)時(shí)應(yīng)更換工作服。嚴(yán) 格控制外來(lái)人員的進(jìn)入,病情允許的情 況下可進(jìn)行視頻探視,預(yù)防交叉感染的 發(fā)生。每月科室的院感質(zhì)控小組人員都 會(huì)組織科室人員(醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生)學(xué)習(xí)醫(yī)院感 染的相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核,學(xué)習(xí)內(nèi)容有 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒隔離 措施》、《個(gè)人防護(hù)》等?？己顺煽?jī)較差 者重新學(xué)習(xí)直至考試合格。通過(guò)不斷學(xué)習(xí),提高了ICU工作人員對(duì)醫(yī)院感染管 理的重要性、長(zhǎng)期性和科學(xué)性的認(rèn)識(shí), 能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章 制度。在迎接JCI評(píng)審前期,在每一個(gè) 房間內(nèi)都貼上“六部洗手法”和“垃圾 分類(lèi)”提示牌。工作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技 術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒, 必要時(shí)戴手套、眼罩,嚴(yán)格控制交叉感 染。對(duì)于有感染性患者,制定相應(yīng)的隔 離措施,進(jìn)一步減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2.5 減小患者墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn) 為了減小患者墜床、跌倒的風(fēng)險(xiǎn), 將所有收治的患者都視為跌倒高危險(xiǎn) 者,常規(guī)使用床檔,實(shí)行專(zhuān)人看護(hù)。要 求首次接診的責(zé)任護(hù)士了解該患者在病 房中的各種評(píng)估情況,特別是對(duì)跌倒評(píng) 估分值較高和有跌倒史的患者要重點(diǎn)預(yù) 防,作好交班;對(duì)于清醒的患者,護(hù)士 要對(duì)患者進(jìn)行安全教育,告知其不能隨 意亂動(dòng)的原因,使其認(rèn)識(shí)到跌倒的危害 性,并告之患者所要做的事情必須由護(hù) 士和其他人員協(xié)助完成;對(duì)于任何原因 造成的有視覺(jué)障礙、有意識(shí)改變、術(shù)后 麻醉未醒、煩躁的患者,以及小兒和活 動(dòng)不方便的老年人,必要時(shí)使用約束 帶。使用約束帶前,要取得患者和(或)其家屬的同意,由醫(yī)生下醫(yī)囑,護(hù)士給 予約束并在護(hù)理記錄單中記錄使用約束 帶的原因、時(shí)間、每15~30min觀(guān)察的 結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時(shí) 間等;運(yùn)送患者時(shí)使用安全帶。ICU的 40張床的床頭都貼有紅色警示預(yù)防跌倒 標(biāo)志,警示各級(jí)工作人員、患者及陪護(hù) 人員在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警 告。除運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)以外,病床和平車(chē)的輪 子必須固定。3 小結(jié)

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與 病人安全[2]。通過(guò)對(duì)《國(guó)際患者安全目 標(biāo)》的落實(shí),進(jìn)一步完善和改進(jìn)了ICU 患者安全管理的制度和措施,并且有助 于提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。參考文獻(xiàn)

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第三篇：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

摘要：目的：通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，分析其在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外選取在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對(duì)這些護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，進(jìn)行分析調(diào)查，統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，ICU病房護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，護(hù)理人員在溝通能力方面、操作熟練程度方面、責(zé)任心方面等有很大的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房護(hù)理管理中的應(yīng)用效果顯著，使患者對(duì)護(hù)理人員的工作的滿(mǎn)意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價(jià)值。關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理管理；ICU

ICU屬于危重癥患者治療的科室，說(shuō)明在ICU病房工作的護(hù)理人員的工作量是比較大的，同時(shí)護(hù)理人員工作的安全存在不確定性，所以在ICU病房發(fā)生護(hù)患關(guān)系不和的事件多有發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理就是在此基礎(chǔ)上開(kāi)展應(yīng)對(duì)措施的，比如醫(yī)院通過(guò)科學(xué)掛你的方式，將存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題認(rèn)識(shí)和衡量，通過(guò)安全有效的辦法，將醫(yī)院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件的概率要大，若事件沒(méi)有及時(shí)有效的解決措施，會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，或許會(huì)失去生命。然而ICU病房是禁止患者家屬進(jìn)入的，但是其家屬往往憤怒暴躁導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，那么ICU病房工作的護(hù)理人員只有清楚的認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，完善相關(guān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使護(hù)理人員把娃抵抗風(fēng)險(xiǎn)的基本能力，才能將護(hù)理質(zhì)量提高。本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對(duì)這些護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理且有了好的結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料

本次分析隨機(jī)選取我院2015年8月至2016年3月間收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對(duì)這些護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。這30名護(hù)理人員有14例女性，年齡處于20歲到40歲之間，平均年齡（28.6?2.4）歲；工作時(shí)間在0---20年之間，平均工作時(shí)間是（6.8?3.3）年；16例女性，年齡處于20歲到42歲之間，平均年齡（27.6?2.3）歲；工作時(shí)間在1---20年之間，平均工作時(shí)間是（7.0?1.2）年。這些護(hù)理人員的學(xué)歷情況是研究生、本科、大專(zhuān)、中專(zhuān)分別為3名、8名、9名、10名。這些護(hù)理人員中，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士主管、護(hù)師、護(hù)士分別為2名、7名、10名、11名。這些護(hù)理人員愿意配合此次分析全程的護(hù)理工程，并且愿意參與此次風(fēng)險(xiǎn)會(huì)管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年齡處于22歲到70歲之間，平均年齡（51.2?2.8）歲。1.2 方法

對(duì)這些護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之前，將30名護(hù)理人員整合成一個(gè)小組，護(hù)士長(zhǎng)任命為小組組長(zhǎng)，將藥療小組、質(zhì)量控制、護(hù)理文書(shū)、儀器維護(hù)、消毒隔離小組進(jìn)行劃分，并且每個(gè)小組要有明確的工作職責(zé)，小組的工作檢查情況由本組的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督，檢查時(shí)間頻率是每個(gè)周兩次以上，并且每月召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大會(huì)，主要是將工作中發(fā)生的糾紛事件和事件原因進(jìn)行歸納整理。將護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺點(diǎn)和存在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)在大會(huì)上咨詢(xún)并且整改，及時(shí)制定有效的解決措施，從而提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制的認(rèn)識(shí)力度[1]。其次，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的小組每周對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，并做相應(yīng)的記錄，主要是讓護(hù)理人員充分意識(shí)并且負(fù)責(zé)的對(duì)待自己的工作行為。對(duì)于一些特殊重癥患者，在比較重要的時(shí)間段，組長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)工作質(zhì)量的監(jiān)督，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，及時(shí)進(jìn)行改正[2]。再次，對(duì)護(hù)理記錄開(kāi)展嚴(yán)格管理。護(hù)理人員在護(hù)理記錄中沒(méi)有詳實(shí)的工作記錄以及存在的不規(guī)范現(xiàn)象，組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)告知并且整改。原因是若發(fā)生了護(hù)患糾紛，這些工作記錄將會(huì)是醫(yī)院的法律參照依據(jù)。ICU病房患者屬于重病患者，護(hù)理人員就應(yīng)該進(jìn)行全力的救助，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)應(yīng)對(duì)和反饋才是硬道理[3]。1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理情況和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，其中內(nèi)容有護(hù)理人員的態(tài)度、熟練程度、應(yīng)急能力和責(zé)任心等方面。采用問(wèn)卷的形式讓患者評(píng)價(jià)護(hù)理的滿(mǎn)意度，設(shè)立總分為100分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，以P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

護(hù)理人員經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后護(hù)理質(zhì)量的對(duì)比，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示：

表1 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量的對(duì)此（分）

時(shí)間 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理后 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理前討論 熟練程度 91.22?6.12 78.22?6.44

態(tài)度 97.46?7.44 82.14?7.22

溝通能力 94.25?6.31 80.21?4.35

責(zé)任心 92.45?6.77 81.25?4.57

應(yīng)急能力 93.44?6.57 83.45?6.44 隨著目前我國(guó)醫(yī)療水平的不斷改善，ICU病房患者對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量要求也越來(lái)越高，那么護(hù)理人員就得不斷的進(jìn)行自我完善，包括技術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)技能。護(hù)理人員的素質(zhì)、工作質(zhì)量沒(méi)有提升，技術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)技能也沒(méi)有技術(shù)更新，那么無(wú)疑使護(hù)理工作出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，由此就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。本次分析隨機(jī)選取我院收治的ICU病房患者30例，另外還有在我院ICU病房的護(hù)理人員30名。本次分析主要是對(duì)這些護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，開(kāi)展研究。護(hù)理人員經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理之后，其態(tài)度、熟練程度、能力和責(zé)任心等方面大大進(jìn)步，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，對(duì)于ICU病房護(hù)理工作，開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使患者對(duì)護(hù)理人員的工作的滿(mǎn)意度大大提高，從而使護(hù)患糾紛減少，有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的價(jià)值。參考文獻(xiàn)

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第四篇：風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用

應(yīng)曉薇

隨著法制的健全和人們法律意識(shí)的增強(qiáng),病人及家屬的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。特別是我國(guó)自2002年4月1日起施行的《關(guān)于民主訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的第四條第一款第八項(xiàng)規(guī)定:因醫(yī)療行為引起侵權(quán)、訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,即“舉證責(zé)任倒置”

[1],在法律上對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為提出了更高的要求。ICU多為危重病人或大手術(shù)后病人,病情重、變化快,需要及時(shí)合理診治;病人無(wú)家屬陪伴,自理能力差;護(hù)理人員工作量大,故在護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備上要求很高。另外家屬希望了解病人的治療、用藥、護(hù)理等情況,一旦有不滿(mǎn)之處,就容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要求ICU護(hù)士不但要有過(guò)硬的搶救技術(shù),而且要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí),使護(hù)理行為合情、合理、合法。因此,風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分。風(fēng)險(xiǎn)管理的概念

風(fēng)險(xiǎn)管理(risk management, RM)指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià),并尋求其對(duì)策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失,通過(guò)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析,尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。護(hù)理糾紛是醫(yī)療糾紛的范疇之一,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量和評(píng)價(jià)、處理、效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

是對(duì)潛在的和客觀(guān)存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地識(shí)別和歸類(lèi),并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因和過(guò)程。

2.1 護(hù)理管理方面 護(hù)患比例不符合規(guī)定;各項(xiàng)制度建立不全,落實(shí)不力;醫(yī)療用物,尤其是植入性器材管理不當(dāng);無(wú)執(zhí)照護(hù)理人員頂班、簽名;護(hù)生在臨床實(shí)踐中獨(dú)立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標(biāo)識(shí)不明顯等。

2.2 護(hù)理技能方面 未嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程操作,如皮試前未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史,沒(méi)有醫(yī)囑而漏做皮試,因醫(yī)囑錯(cuò)誤而使藥物劑量與病人實(shí)際年齡、病情不符;用物準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)手忙腳亂;護(hù)理操作前解釋不力、估計(jì)不足、自身心理素質(zhì)和能力不夠?qū)е虏僮魇?尤其是有創(chuàng)操作;觀(guān)察不及時(shí),保護(hù)性措施不力,工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn);心理護(hù)理不到位,病人和家屬期望過(guò)高等。

2.3 護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)方面 頁(yè)碼未標(biāo)或錯(cuò)誤;未及時(shí)記錄;書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,如涂改、語(yǔ)句缺乏條理性,觀(guān)察重點(diǎn)不突出,評(píng)估不全面,無(wú)健康宣教,無(wú)相應(yīng)護(hù)理措施,無(wú)心理狀態(tài)描寫(xiě)及護(hù)理措施,治療處理后未再評(píng)價(jià),漏記、錯(cuò)記,甚至病情描述與醫(yī)生記錄不一致。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)衡量和評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量分析和描述,根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率、危害程度確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),為采取相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施提供決策依據(jù)。不管是護(hù)理操作,藥物治療,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床應(yīng)用,還是無(wú)執(zhí)照護(hù)士及護(hù)生的臨床實(shí)踐,都要嚴(yán)格按職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理程序執(zhí)行和防范,從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生,降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容,包括預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)處置兩方面[3]。

4.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 是在識(shí)別和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,在風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取一系列防范措施,以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

4.1.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)道德和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育、法律教育,提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)及證據(jù)意識(shí)。組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí),熟悉護(hù)理糾紛處理中的應(yīng)對(duì)方法。分析典型案例,從中吸取教訓(xùn)。ICU病人無(wú)家屬陪護(hù),最有力的證據(jù)就是病人的特護(hù)記錄單,因此ICU護(hù)士每做一項(xiàng)治療和護(hù)理,病人每時(shí)每刻的病情變化、用藥時(shí)間、療效觀(guān)察,都要詳細(xì)記錄。如家屬要了解病人病情時(shí),請(qǐng)他向主管大夫咨詢(xún),避免因護(hù)理人員解釋不當(dāng)引發(fā)糾紛。

4.1.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 結(jié)合法律、法規(guī)和實(shí)際情況制定相關(guān)的規(guī)章制度和護(hù)理程序,并采取措施保證護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行。圍繞確保醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程“優(yōu)質(zhì)高效”的原則,做“我應(yīng)該做的”,寫(xiě)“我應(yīng)該寫(xiě)的”,改變過(guò)去那種上級(jí)制定下級(jí)執(zhí)行的被動(dòng)局面,提高護(hù)理人員工作積極性,保證對(duì)服務(wù)對(duì)象有承諾就必須兌現(xiàn)。對(duì)于不切實(shí)際的許諾進(jìn)行修訂,避免潛在的違約風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任,減少不必要的護(hù)理糾紛。實(shí)行彈性排班,在危重病人多時(shí)相應(yīng)增加護(hù)理人員,確保護(hù)理安全。

4.1.3 加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理 護(hù)理紀(jì)錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件,一旦發(fā)生護(hù)理糾紛訴訟,護(hù)理記錄將被封存,不能修改。研究顯示,護(hù)理記錄存在許多缺陷,包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無(wú)記載,記錄不規(guī)范、涂改等[4]。我院對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn),實(shí)施護(hù)理部、病案室、科室三級(jí)管理,專(zhuān)人督察病歷書(shū)寫(xiě),對(duì)共性和重要個(gè)性問(wèn)題進(jìn)行匯總和分析,作為培訓(xùn)教材,并提出持續(xù)改進(jìn)措施。護(hù)理部制定一種護(hù)理表格的標(biāo)準(zhǔn)樣板供臨床參考,并要求不合格的病歷不出科,獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀病歷書(shū)寫(xiě)者。ICU護(hù)士要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,完成每項(xiàng)操作后都要及時(shí)登記,如遇到搶救病人或緊急情況下用藥,事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。保證護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

4.1.4 提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平,確保護(hù)理安全 通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試,使人人掌握危重疑難病例的觀(guān)察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及相應(yīng)的處理方法。不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,對(duì)預(yù)期或潛在的風(fēng)險(xiǎn)能夠做出評(píng)估,并將評(píng)估產(chǎn)生的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知病人或家屬。通過(guò)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控和三定三不定(三定指定期、定內(nèi)容、定形式的護(hù)理質(zhì)控;三不定指不定時(shí)、不定內(nèi)容、不定形式的護(hù)理質(zhì)控查房)方法,督促檢查護(hù)理人員的護(hù)理技能。嚴(yán)格查對(duì)制度,認(rèn)真交接生命體征、意識(shí)、瞳孔、四肢活動(dòng)情況、各種管道通暢情況。手術(shù)結(jié)束入ICU的病人,要特別注意各種管道連接是否正確。護(hù)士在接引流管時(shí)一定要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑單和麻醉單,防止遺漏或連接錯(cuò)誤。正確連接后要牢固固定,防止脫落。以上各項(xiàng)都要做好登記和記錄,防止差錯(cuò)發(fā)生。意識(shí)不清的病人,為防止病人意外拔管,要視具體情況給予適當(dāng)約束并加床擋,防止意外事故發(fā)生。保證各種儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn),耗材物品準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專(zhuān)人管理,定期檢查,耗材要及時(shí)補(bǔ)充領(lǐng)取,搶救藥物認(rèn)真交接。以免因物品不足、設(shè)備器械故障等,導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間延誤或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。

4.1.5 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),端正行為規(guī)范 提高服務(wù)質(zhì)量,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀(guān)念、服務(wù)模式和服務(wù)功能,是醫(yī)院走出糾紛困惑的第一步[5]。護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心,樹(shù)立正確的價(jià)值觀(guān),遵守醫(yī)德規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行《服務(wù)規(guī)范》《文明用語(yǔ)》,做到“五心”,即對(duì)病人疾苦關(guān)心,對(duì)病人服務(wù)熱心,護(hù)理治療細(xì)心,解答問(wèn)題耐心,聽(tīng)取意見(jiàn)虛心

[6]。醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)與病人和家屬的交流,認(rèn)真對(duì)待他們提出的疑問(wèn),關(guān)心體貼病人,確保護(hù)理到位。ICU的護(hù)士不能一味依賴(lài)監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測(cè)到的客觀(guān)數(shù)據(jù),要密切觀(guān)察病情變化,經(jīng)常巡視病人,認(rèn)真聽(tīng)取病人的主觀(guān)感受,對(duì)病人的主觀(guān)感受表示理解同情并給予安慰和恰當(dāng)處理。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,要保持安靜,根據(jù)每個(gè)病人的具體情況,及時(shí)調(diào)整每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警參數(shù),減少設(shè)備噪音,切忌大聲喧嘩。公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度,每天按時(shí)打印清單,交于家屬手中,如家屬有疑問(wèn),要耐心解釋,直到滿(mǎn)意為止。醫(yī)保病人使用貴重耗材,如一次性換能器、抗感染靜脈導(dǎo)管、可來(lái)福接頭等,自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬,征得家屬同意并簽字,以免日后因費(fèi)用問(wèn)題引發(fā)糾紛。

4.1.6 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),嚴(yán)格依法施護(hù) 護(hù)理人員在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理法規(guī),遵守勞動(dòng)紀(jì)律,做到“四要”,即解釋病情要科學(xué),簽字手續(xù)要完善,執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說(shuō)話(huà)辦事要謹(jǐn)慎[7]。面對(duì)護(hù)理爭(zhēng)議或糾紛時(shí)要謹(jǐn)慎處之,同時(shí)要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。不能無(wú)原則地遷就,不回避矛盾,做好病人及家屬的思想工作,使他們理解護(hù)理工作的難處,盡力化解矛盾,必要時(shí)按法律程序盡快解決糾紛,避免長(zhǎng)期糾紛給護(hù)理人員造成沉重的精神負(fù)擔(dān)[7]。

4.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置分二類(lèi)。風(fēng)險(xiǎn)滯留指將風(fēng)險(xiǎn)損失的承擔(dān)責(zé)任保留在機(jī)構(gòu)內(nèi)部。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移指將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機(jī)構(gòu),如向國(guó)外的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí),購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)等。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)就是信息反饋。醫(yī)療護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),醫(yī)院內(nèi)病人在診療過(guò)程中發(fā)生的一切不安全事件,均稱(chēng)為風(fēng)險(xiǎn)。任何臨床活動(dòng)甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)。所有的醫(yī)療護(hù)理程序都是風(fēng)險(xiǎn)與效益并存的[8]。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、衡量和評(píng)價(jià)、處理、效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,采取一系列有效的防范措施,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其帶來(lái)的損失,不斷提高護(hù)理工作社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]。如通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、護(hù)理文書(shū)抽檢、不定期組織理論考試等監(jiān)測(cè)護(hù)理書(shū)寫(xiě)合格率是否提高,護(hù)士的法律意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增強(qiáng)等。

總之,為提高ICU的護(hù)理質(zhì)量,保證病人和護(hù)理人員的合法權(quán)益,適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的實(shí)施,應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,使ICU護(hù)士人人樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[10]、法律意識(shí),學(xué)法、懂法、用法,在完成繁重的護(hù)理工作的同時(shí),時(shí)時(shí)處處樹(shù)立證據(jù)意識(shí),保留完整的書(shū)面證據(jù),以便實(shí)施“舉證倒置”,依法維護(hù)自身權(quán)益和病人利益,更好地為病人服務(wù)。

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第五篇：重癥ICU患者的護(hù)理安全管理

ICU患者的護(hù)理安全管理

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū) 830011

劉麗

【摘要】護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分,護(hù)理水平的高低和質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)療質(zhì)量,影響著病人的安危。尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理，由于重癥監(jiān)護(hù)室是危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所,是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。因此，有效地避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)患糾紛，加強(qiáng)護(hù)理安全是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員關(guān)注的問(wèn)題。目的：探討重癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，通過(guò)護(hù)理安全管理，提出防范措施，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：通過(guò)多年臨床觀(guān)察及對(duì)多起臨床糾紛案例分析總結(jié)，分析重癥患者護(hù)理工作中存在的各種不安全因素，從護(hù)理人員的工作執(zhí)行力、設(shè)備以及規(guī)章制度、服務(wù)溝通等角度入手，提出針對(duì)性的意見(jiàn)并采取有效防范措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：有效地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：正確認(rèn)識(shí)和評(píng)估護(hù)理安全相關(guān)因素，實(shí)施并推進(jìn)重癥患者的護(hù)理安全管理，是降低重癥患者安全隱患的有效方法，有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】：重癥患者 護(hù)理安全 安全管理

護(hù)理安全主要是指在護(hù)理的過(guò)程中，病人在法律規(guī)章允許的范圍之內(nèi)所發(fā)生的一系列心理和身體的障礙或者死亡。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員是與病人接觸時(shí)間最長(zhǎng)、接觸最頻繁的人，因此護(hù)理人員在重癥服務(wù)體系中發(fā)揮著重大的作用，護(hù)理人員需要建立起護(hù)理安全的意識(shí)與護(hù)理安全的技能。而護(hù)理質(zhì)量作為醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，護(hù)理安全的提高既是為了滿(mǎn)足患者治療的需求，也是減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的需要。重癥監(jiān)護(hù)室危重病人病種多樣，涉及面廣，因具有病情嚴(yán)重、生命體征不穩(wěn)定、病情變化快的特點(diǎn)，作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜及特殊的一面，而護(hù)理安全隱患貫穿在護(hù)理操作和搶救過(guò)程的各環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯(cuò)事故。為了更好的提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。

在重癥護(hù)理工作中往往存在諸多不安全因素，只有加強(qiáng)重癥患者的護(hù)理安全管理，減少護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，從根本上提高

護(hù)理質(zhì)量。對(duì)重癥患者存在或潛在的不安全因素進(jìn)行分析，提出解決措施，才可以更好的杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)重癥患者的護(hù)理安全管理，對(duì)消除護(hù)理安全隱患，減少護(hù)理糾紛起到重要作用。

1．重癥患者在護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素

1.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏嫻熟的工作技能 通常情況下，ICU的患者往往情況危急、病情變化發(fā)展較快且較為復(fù)雜，身上管道多、監(jiān)護(hù)儀器多、高難度治療操作多，并且無(wú)家屬陪護(hù)。而幾乎所有各種護(hù)理操作項(xiàng)目，在ICU都能用上。因此對(duì)護(hù)理人員就有更強(qiáng)的工作要求。但護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重病人的評(píng)估能力差。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院人員配置的特點(diǎn)，則難免有較多低年資的護(hù)士需要肩負(fù)此重任，因此在病情觀(guān)察這一方面也就存在了不小的安全隱患。

1.2醫(yī)療設(shè)備管理不到位 ICU是醫(yī)院各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備最為集中的地方，有種類(lèi)多、精密度高、操作復(fù)雜等特點(diǎn)，如不能正確使用和維護(hù)，勢(shì)必會(huì)對(duì)儀器性能造成影響，從而影響治療質(zhì)量或耽誤搶救，造成不安全因素。同時(shí)重癥患者因治療種類(lèi)繁多，侵入性操作較多，加之重癥病人自身身體素質(zhì)條件差，極大的提高了感染的風(fēng)險(xiǎn)，重癥監(jiān)護(hù)室也因此成為醫(yī)院感染的重點(diǎn)控制區(qū)域，對(duì)環(huán)境的要求也極為嚴(yán)格。

1.3制度不完善、不健全，執(zhí)行力的不夠 制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。制度的制定是為了預(yù)見(jiàn)危害，從而避免危險(xiǎn)的發(fā)生，不健全或有章不循都會(huì)對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生不良影響。ICU繁多的治療、護(hù)理操作加大了在重癥患者治療過(guò)程中的不安全因素，為了提高患者的護(hù)理安全就必須有嚴(yán)格而科學(xué)的管理制度，針對(duì)每一個(gè)工作細(xì)節(jié)制定相應(yīng)的規(guī)章制度或流程，從而進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作，只有這樣才能保證各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)到位和確保護(hù)理質(zhì)量的可靠性和護(hù)理工作的安全性。同時(shí)結(jié)合條件的變化，各種制度也需要不斷的更新與健全。另一方面，封閉的工作環(huán)境也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常工作提供了庇護(hù)，在缺少外界監(jiān)督的情況下有章不循的可能性也極大的增加了。

1.4以人為本服務(wù)理念欠佳、溝通交流不良 不少患者家屬因無(wú)法陪伴患者，常常擔(dān)心護(hù)理人員是否可以給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。而不間斷的監(jiān)護(hù)及治療使得醫(yī)護(hù)人員不得不將主要精力放在了患者疾病的治療上而忽略了與患者以及

家屬的溝通，加之ICU封閉或半封閉的管理方式，家屬無(wú)法陪護(hù)，從而加重了患者及家屬的心理壓力，在客觀(guān)上造成了醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通間的隔閡，因溝通交流不良導(dǎo)致家屬不信任，進(jìn)而產(chǎn)生誤解甚至出現(xiàn)不必要的糾紛，也都對(duì)醫(yī)療安全造成了或多或少的消極影響。

1.5醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)文書(shū)不一致 醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)患者病情的需要，為達(dá)到診療的目的而擬定的，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。在臨床工作中護(hù)理重癥患者時(shí)因?yàn)橛休^多的治療措施需要執(zhí)行，極易發(fā)生遺漏，或執(zhí)行不及時(shí)，從而對(duì)患者產(chǎn)生很?chē)?yán)重的后果。醫(yī)生無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者做對(duì)癥處理。但重癥患者因突發(fā)狀況較多，遇搶救危重患者的緊急情況時(shí)，為搶救患者生命，保證患者治療的最佳時(shí)機(jī)，醫(yī)生需要下達(dá)口頭醫(yī)囑，因此醫(yī)囑與執(zhí)行不一致的情況就更容易出現(xiàn)，從而增加安全風(fēng)險(xiǎn)。

2．加強(qiáng)護(hù)理安全的管理措施

2.1新進(jìn)ICU工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器設(shè)備的使用方法，常見(jiàn)疾病的觀(guān)察要點(diǎn)及方法，危重患者的搶救技術(shù)等，重視新進(jìn)人員的帶教，高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作，提高其業(yè)務(wù)水平。同時(shí)還要進(jìn)行嚴(yán)格的法律知識(shí)及職業(yè)道德培訓(xùn)、護(hù)理安全管理相關(guān)理念、患者安全管理目標(biāo)等相關(guān)培訓(xùn)，有側(cè)重的學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)的知識(shí)，提高與病人的溝通能力及護(hù)理人員的職業(yè)道德及心理素質(zhì)，不斷培養(yǎng)敏銳的觀(guān)察力與判斷力，加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及繼續(xù)教育，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護(hù)理操作技能，使她們具有更全面的工作能力，病情觀(guān)察更加到位，才能高質(zhì)量地實(shí)施護(hù)理，以確保護(hù)理質(zhì)量安全，從而提高護(hù)理人員的服務(wù)水準(zhǔn)。

2.2 ICU儀器種類(lèi)較多，且大多都十分的昂貴。對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理都是為了進(jìn)一步提高患者的治療安全?？剖覂?nèi)需進(jìn)行設(shè)備的定期維護(hù)，保障每一臺(tái)設(shè)備的運(yùn)行不會(huì)出差錯(cuò)。這就要求每一天都應(yīng)有護(hù)理人員對(duì)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行檢查。對(duì)于儀器設(shè)備班班交班，并定期、定專(zhuān)人檢查其工作性能及工作狀態(tài)，同時(shí)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員正確規(guī)范操作，做好日常維護(hù)，確保各種搶救物品及儀器處于備用狀態(tài)。

2.3針對(duì)科室護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題，結(jié)合科室的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。而ICU的各項(xiàng)護(hù)理工作流程都是具有明確規(guī)定的，因此每一位護(hù)理人員需嚴(yán)格按照規(guī)定的護(hù)理流程對(duì)患者

實(shí)施護(hù)理，不斷的改善自身的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)及完善各項(xiàng)規(guī)章制度，來(lái)加強(qiáng)安全環(huán)節(jié)管理，做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全，最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4對(duì)于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系以及與家屬的關(guān)系則需要通過(guò)更多的交流來(lái)建立彼此間的信任。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，待病人如親人，服務(wù)態(tài)度好，業(yè)務(wù)技術(shù)高，謙虛謹(jǐn)慎，儀表端莊，動(dòng)作輕巧，對(duì)病人施行身心護(hù)理，維護(hù)病人的身心健康。及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者家屬患者的近況，讓患者家屬能夠安心。同時(shí)應(yīng)理解患者家屬的心理，盡量的包容患者家屬，理解患者及家屬的不安與恐懼，換位思考，耐心做好解釋與宣教指導(dǎo)。在不違背原則的情況下予以更多的幫助，從而增加患者與家屬的信任與理解。在患者家屬對(duì)患者進(jìn)行探視時(shí)，也需與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，告知患者家屬應(yīng)遵循探視要求，這樣不僅僅是有利于院方的管理，同時(shí)對(duì)患者也是有好處的。在雙方的理解下，降低護(hù)患糾紛，給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境。

2.5一旦產(chǎn)生法律糾紛時(shí)，患者的病例是最有效的法律依據(jù)。對(duì)于醫(yī)囑的執(zhí)行，應(yīng)按照規(guī)范的程序緩急分配執(zhí)行，盡可能不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下按照相應(yīng)制度執(zhí)行。要加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整及合法性，符合病例書(shū)寫(xiě)要求。定期學(xué)習(xí)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，增強(qiáng)法律意識(shí)，認(rèn)真檢查護(hù)理記錄，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，書(shū)寫(xiě)格式不正確或內(nèi)容不規(guī)范的病例找到當(dāng)事人，要求其修改。確保與醫(yī)療記錄的一致性，以避免糾紛的產(chǎn)生

隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展和法律制度健全，如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理研究的重要課題。護(hù)理安全質(zhì)量是病人選擇醫(yī)院的最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。用心維護(hù)病人安全是醫(yī)療最重要的宗旨。為了保證護(hù)理工作質(zhì)量，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、安全第一是我們的工作目標(biāo)。在對(duì)ICU重癥患者的護(hù)理工作中，雖然有太多的不安全因素存在，但只要我們用心去對(duì)待，運(yùn)用科學(xué)的工作方法，安全隱患就能盡可能的降至最低，從而杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，更好的保證患者及醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

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