第一篇：急診醫(yī)學發(fā)展與存在的問題

急診醫(yī)學發(fā)展與存在的問題

急診醫(yī)學經過20年的歷驗，正逐步走向成熟。

急診醫(yī)學是研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒的診治的學科，它是一門新興的邊緣學科或跨科的學科，是醫(yī)學的第二十三個專門學科。從1979年它被國際上公認為獨立的學科至今只有20余年的歷史。而在我國，國家衛(wèi)生部聯合人事部1995年7月才正式批準急診醫(yī)學為一門獨立的臨床學科。

急診醫(yī)學最早起源于美國，它的歷史可以追述到美國南北戰(zhàn)爭時期，戰(zhàn)爭中對傷員有組織的戰(zhàn)場救護和轉運是急診醫(yī)學發(fā)展的源頭。其真正雛形的形成則始于十九世紀五十年代后期。在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中，戰(zhàn)地醫(yī)生們認識到戰(zhàn)場救護的組織和技術也可以用于和平時期的醫(yī)院，以挽救更多患者的生命。他們認為疾病和創(chuàng)傷的及時分揀、以及在最初幾分鐘時間內的及時處理是非常重要的。

六十年代早期，美國急診救護的發(fā)展非常不協調。很多緊急救護都是由設備不齊全的、僅有護理人員工作的“急診室”來完成的，在需要的時候才電話通知其他科室的實習醫(yī)生或值班醫(yī)生將患者收入院治療。（目前在我國還有基層醫(yī)院仍處于這一階段。）

六十年代中期，雖然一部分州開始要求州立醫(yī)院提供急診服務，但很多需要緊急救護的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因為當時還沒有救護車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運輸工具。雖然當時已開始用熱氣球轉運傷員，但真正的院前急救還不存在，因為靈柩車上沒有任何救護的設備，患者只有到達醫(yī)院后才能獲得治療。

醫(yī)學的發(fā)展、高級診療設備的出現、以及公眾對急救服務的需求的增長是急診醫(yī)學進步的原動力。人們越來越多的認識到急救服務需要與其他學科不同的技能技術。醫(yī)院開始調集其他各科的醫(yī)生到“急診室”工作，以加強救護服務的力度，并開始提供24小時服務。這是急診醫(yī)學歷史上的一大進步。但是從各科調來的醫(yī)生缺乏專門的培訓和繼續(xù)教育，尤其是沒有對熱愛急診醫(yī)學的年輕醫(yī)生的培訓計劃。因此，美國在1968年成立了急診醫(yī)生學會――一個旨在教育和培訓急診醫(yī)生為公立醫(yī)院提供高質量的急診醫(yī)療服務的機構。1970年該學會制定了一套以實踐為基礎的急診住院醫(yī)生培訓課程計劃和繼續(xù)教育計劃。為了讓大家認識到急診醫(yī)學的獨立性，該學會在1975年推行了急診醫(yī)生資格認證考試。

經過不懈的努力，急診醫(yī)學終于在1979年被美國醫(yī)學會和美國醫(yī)療專科協會正式認定為第23門獨立的學科。

在我國，國家衛(wèi)生部聯合人事部1995年7月才正式批準急診醫(yī)學為一門獨立的臨床學科，并被確認為二級學科，與內、外、婦、兒等科并駕齊驅，急診醫(yī)學這才真正走上的發(fā)展的道路。急診醫(yī)學從無到有體現了現代化醫(yī)院的發(fā)展方向，體現了現代整體醫(yī)療技術水平的發(fā)展方向，也體現了現代整體醫(yī)療技術水平的進步程度。這一門學科的興起既豐富了醫(yī)學科學，又造福于病人，特別是急、危、重癥病人。它的成長應該引起社會的廣泛關注。

急診醫(yī)學是一門嶄新的科學，它從誕生到現在，經歷了20多年的風雨和考驗，正一步一步走向成熟。

在美國，為了確保所有需要急救的人都可以獲得急診醫(yī)療服務，美國國會在1985年通過了《急診醫(yī)療處理和勞工法案》。該法案要求急診科確保每一個到達急診科的患者都可以獲得檢查和處理，不管他們有沒有能力支付費用，有沒有醫(yī)療保險的支持。目前，美國在急診醫(yī)療上的支出占全部醫(yī)療保健支出的1.9%。全美有急診科的醫(yī)院共4740所，有急診醫(yī)生32000多人，他們是美國健康安全網最重要的組成部分之一。1988年到1996年期間每年所接待的就診人次從8130萬增加到9310萬，而現在已突破1億大關。前來就診的患者不管是貧窮還是富裕，是兒童還是成人，是有保險還是沒有保險，都可以享受同等水準的急診醫(yī)療服務，尤其對于那些沒有醫(yī)療保險的患者，急診科是他們獲得醫(yī)療服務的唯一途徑，他們當中有90%的住院患者都是通過急診科入院的。由此可見急診科與其他醫(yī)學?？葡啾染哂懈鼜姷墓嫘院透＠?。同時，這種公益性和福利性還體現在對公眾的健康教育方面。比如，酒精中毒正成為日益嚴重的社會問題，急診病人就診通常是對酒精濫用預防的最佳“教育時刻”，只需投入很少的時間進行簡短的干預和教育就能收到良好的效果，減少中毒和將來的其他醫(yī)療費用。這種教育的持續(xù)進行也是急診醫(yī)生和醫(yī)院對患者的人文關懷的最佳體現。

急診科醫(yī)生在工作中最大的挑戰(zhàn)就是與時間賽跑?！皶r間就是生命”在急診科得到了最充分的體現。在美國，從患者到達急診科開始，每一個時間都有明確的記錄，包括到達時間、等待時間、開始看醫(yī)生時間、診斷和治療時間、處理結束時間、決定病人住院時間、等待住院床位時間、離開時間、接待病人時間、總急診科時間。

目前，國際上非常重視住院醫(yī)生的教育，急診專科醫(yī)生在獲得執(zhí)業(yè)資格之前，必須經過醫(yī)學院畢業(yè)之后3～4年的住院醫(yī)生培訓。住院醫(yī)生培訓計劃提供了正式的培訓和直接而廣泛的經驗傳授，它包括內科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業(yè)技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)生通過這項培訓。美國急診醫(yī)學會還為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務。同時，由于急診危重病人的逐年增加，所以對各項危重病搶救技術的掌握必將成為急診住院醫(yī)生的特長，這就要求他們加強學習，掌握最新的醫(yī)學進展，因此美國急診醫(yī)生學會還要求其會員每3年必須接受150學時的繼續(xù)教育。繼續(xù)教育的題目包括：環(huán)境急診醫(yī)學、心肺復蘇、氣道管理、高級生命支持、中毒控制和管理、急診管理等。隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，任何臨床決策都應該建立在科學的依據上，急診同樣不例外。急診的住院醫(yī)師也應該加強這方面的繼續(xù)教育，培養(yǎng)循證的意識。

除了醫(yī)療和教育，科研也將成為急診科新的特色。傳統的建立在研究者自身興趣上的科研可能將慢慢改變。現在通常是由一些醫(yī)藥公司來贊助實驗，但是隨著醫(yī)療改革的進行，競爭的激烈，這些公司必將采取成本抑制，一旦他們的利益減低，那么他們在科研上的投入必將減少。這樣基礎研究可能會大大減少，所有的研究都必須建立在對病人的診斷治療和處理的基礎上，而急診科就很容易開展這些研究，因為急診的病源豐富，使得其在短時間內相對容易地納入大量的病人。但由于患者病情的發(fā)展和治療上的延續(xù)性，使得急診醫(yī)生必須和其它臨床科室共同合作來完成各項研究。

同時，隨著人口年齡結構發(fā)生變化、人群健康意識的提高和一些新的可供選擇方法的出現，將大大影響公共健康和急診醫(yī)學的相互作用。人口年齡結構變化必將引起急診疾病譜的改變，無贍養(yǎng)老齡人口增加必將影響社會服務需求。所以美國急診醫(yī)師協會（ACEP）認為將來急診醫(yī)學和公共健康的合作既是一個重要的挑戰(zhàn)又是改善人群生活質量的良機，同時還可以降低患病和死亡率。

在電子技術飛速發(fā)展的今天，信息技術和遠程醫(yī)療已逐步進入急診科的工作中。與在其他科室的功能相似，信息技術和遠程醫(yī)療可以幫助制定醫(yī)療決策、傳輸患者相關信息、及時協助管理患者等等。在郊區(qū)、農村和邊遠地區(qū)，急診科尤其是大型附屬醫(yī)院的急診科可能會處于24小時遠程會診的第一線位置，因此遠程醫(yī)療的發(fā)展更具有實際意義，因為這些地方的工作環(huán)境相對較差、收入相對較低，急診醫(yī)生的數量往往難于滿足急診醫(yī)療市場的需求。預計到2020年時，遠程醫(yī)療可以得到廣泛的應用。

美國急診醫(yī)生學會還認為，急診醫(yī)生的健康是他們能夠長期成功擔任急診工作的前提。他們的健康在很大程度上受到輪班制的影響，這種影響具有累加效應，而且這也是急診醫(yī)生放棄這個職業(yè)的最重要的原因。因此該學會建議輪班制度的安排應盡可能符合人的生物節(jié)律，推薦在一個較長的時期內專職上夜班和三班制的排班方式；避免在連續(xù)數天內上班時間過長，每一班的工作時間應小于12小時，并且在輪班的過程中應規(guī)律的安排24小時休息；將夜班醫(yī)生的日間工作量降到最低；在排班的時候還應該考慮到急診科的工作量、患者病情的嚴重程度以及醫(yī)生的人數情況。

為了確保給公眾提供高質量的急診醫(yī)療服務，美國急診醫(yī)生學會還規(guī)定了急診醫(yī)生的權利和義務。急診醫(yī)生的義務包括：必須在任何時候都以及時和安全的方式接待就診患者；對于來自其他科室的患者，急診醫(yī)生也必須給予充足的急診醫(yī)療服務；為了保證24小時及時有效的服務，醫(yī)院的急診救護反應計劃和反應小組不能依賴于某一位醫(yī)生或某個個人；急診醫(yī)生在處理患者時必須遵循當時的醫(yī)療原則；必須通過自我教育和繼續(xù)教育不斷獲得心得知識和技能；急診醫(yī)生的言行舉止必須符合一定的規(guī)范；必須熟知急診醫(yī)療相關的法令和規(guī)定等。急診醫(yī)生的權利包括：在處理院內其他?？频幕颊邥r應該得到充足的法律保護；在行使急診醫(yī)療決策權時，不應受到除法律、法規(guī)和規(guī)章制度之外的其他限制；急診醫(yī)生有權享有足夠的人力支持和充足的設備支持，為患者提供高質量的服務；急診醫(yī)生有權根據其職稱、承當風險大小、工齡、工作量獲得補償和報酬等。

我國的急診醫(yī)學與發(fā)達國家相比，起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術力量和設備還較落后，尤其是基層醫(yī)療單位差距更為明顯。隨著急危重病人的逐年增加，各級部門和醫(yī)院都重視和加大了急診醫(yī)學的研究力度，出臺了一些重點建設項目和發(fā)展目標。1995年7月，衛(wèi)生部正式將急診醫(yī)學定為二級學科，與內、外、婦、兒、神經、精神、麻醉等學科同級，將急診科設立為一級科室，直屬院長領導，并且要求急診科至少要建立一個綜合搶救室和一個至少有四張床以上的設備配套齊全的EICU，以及一個急診手術室。2000年，醫(yī)政司撥款7000萬元以加強部屬、部管的大型醫(yī)院的急診科建設。有識之士已經看到國外在急診醫(yī)學領域發(fā)展較快，研究的成果突出，急診急救技術較為規(guī)范和系統，已實現信息化網絡管理、高技術系統指揮，形成了一個特殊的醫(yī)療救護體系，大幅度提高了急診急救水平，保持了較高的救治成功率。我們必須要借鑒和學習國外的成功經驗，使我國的急診醫(yī)學與國際接軌。

我們已經在此方面作了有益的嘗試，有了明確的發(fā)展方向。

隨著醫(yī)院領導在管理上對急診科日漸重視，科室的建設也將日趨完善。

1）醫(yī)院投入加大

在醫(yī)院對各科室的投入中，急診科占的比例越來越大。各大中醫(yī)院的急診科除診斷室以外，還逐步設立了搶救室、觀察室、監(jiān)護室和急診手術室等配套部門，并開始配置手術室全套裝置、監(jiān)護儀、呼吸機、床旁B超、X光機甚至CT等先進醫(yī)療儀器設備。例如中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的急診科就擁有急診超聲室全年365天、全天24小時開放，急診中毒實驗室可定性定量檢測常見毒藥物中毒，中毒咨詢室能夠隨時提供診治信息服務，并免費面向社會公眾咨詢，急診科還可自行進行血氣分析。浙江大學附二院還將開展直升飛機救護服務，2年后還將建成5800平方米的新急診大樓，設立20張床位的現代化的大型急診監(jiān)護中心，100張床位的急診病房，全部床位均配置基本的監(jiān)測儀器，還將成立急診微創(chuàng)介入中心及內鏡中心，配置DSA、腦室鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、纖支鏡、纖維胃鏡等。

2）科室設置的改進

徹底拋棄“?？萍痹\”，采用大?？萍痹\的工作方式。因為在實際工作中?？萍痹\已越來越多的表現出其不足：成本高、總體急癥處置質量較低、工作效率低、不利于管理、不利于后期發(fā)展等。采用大?？频姆绞娇梢愿玫膱?zhí)行首診負責制，減少推委病人的現象。我院急診科也正在想這個方向努力。

設立急診手術室，開展急診手術治療，提高創(chuàng)傷患者的救治成功率。創(chuàng)傷患者在急診患者中占有很大比例。據統計因多發(fā)傷而死亡的傷員，50％死于創(chuàng)傷現場，30％死于創(chuàng)傷早期，20％死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥，這表明創(chuàng)傷早期處理在降低傷員死亡率方面大有文章可做。我們有這樣的經驗和教訓，一些來院的創(chuàng)傷患者常常是在各種各樣的會診、檢查、搬運、甚至推諉的過程中，因損失掉寶貴的時間而加重病情，甚至導致死亡。因此，設立急診手術室，開展急診科手術治療的意義就在于：(1)能減少死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率，為病人及時提供“黃金一小時”有效的搶救服務，縮短住院時間，并在此基礎上減輕社會及患者的經濟負擔。(2)可有效減少相互推諉的現象和醫(yī)療糾紛。(3)有利于急診科醫(yī)師隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展，使之成為切實有效的災害醫(yī)學的戰(zhàn)略后備力量。(4)有利于醫(yī)院聲譽和醫(yī)療水平的提高。例如，浙江大學附二院急診科就是這樣，他們將設立7個標準化手術室，使復蘇、搶救、手術、監(jiān)護均在急診科進行，整個運轉程序環(huán)環(huán)緊扣，使多發(fā)傷的死亡率由傳統治療的14.3％降至8.4％，而平均住院日由27.4天±8.9天降至15.2±8.1天。

設立急診搶救室和急診ICU（EICU），提高生命維護質量。急診病人中，重癥患者也占有相當比例，其中有的病情復雜，可有多個器官同時受累，甚至出現多器官功能衰竭；同時，隨著急診科救治手術的開展，圍手術期危重病人也會不斷增多。因此，提高患者生命的維護質量，無疑是急診救治中的重要環(huán)節(jié)之一。設立急診搶救室，維持病人的基本生命體征，建立各種通道，為使病人進入急診手術室或EICU做好鋪墊；設立急診ICU（EICU），對病人進行各種監(jiān)護和進一步生命支持。毫無疑問，這必將大大提高生命維護的質量，挽救更多病人的生命。

3）急診隊伍的加強

許多醫(yī)院已經認識到學校的一次性教育完全不能滿足急診工作的需要，他們開始采取各種繼續(xù)教育、培訓班、學習班、學術交流會等對現有的急診醫(yī)學從業(yè)人員進行系統的培訓提高和知識更新；并對急診科的年輕醫(yī)生進行正規(guī)培訓，有計劃的將急診人員培養(yǎng)為全科醫(yī)生；另外，還加強國內外同行間及與其他相關學科的交流合作，力圖改變急診醫(yī)生急救知識滯后的現狀。有的高等醫(yī)學院校還開設了急診醫(yī)學課程，對醫(yī)學生進行初步的教育，重視院前急救人才的培養(yǎng)，并逐步開展和擴大研究生教育，培養(yǎng)稱職的急診醫(yī)學碩士和博士以及急診醫(yī)學專職護士。同時，華西急診科也開始了全新的、正式的“規(guī)范化住院醫(yī)師培訓”。

總之，急診醫(yī)學是一門新興的、充滿活力與希望的學科，拯救生命、對抗傷痛，這是一個速度與激情的學科，是一個同學們可以大展身手、大有作為的廣闊天地，雖然當前我國的急診醫(yī)學建設還存在著這樣、那樣的問題，但是我深信，在我們的共同努力之下，中國的急診醫(yī)學必將有一個輝煌的明天！

第二篇：急診醫(yī)學試題庫

急診醫(yī)學外科部分試題

A1型選擇題

每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1.通訊指揮系統是：

A.實施統一指揮，互相協調的功能 B.初級生命支持，轉運傷員到相關醫(yī)院 C.高級生命支持，及確定性手術治療 D.實施統一指揮，互相幫助的功能 E.協調急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 2.急救網點的任務：

A．實施統一指揮，互相協調的功能 B.初級生命支持，轉運傷員到相關醫(yī)院 C．高級生命支持，及確定性手術治療 D．實施統一指揮，互相幫助的功能 E．協調急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 3.醫(yī)院急救的主要目的：

A．實施統一指揮，互相協調的功能 B．初級生命支持，轉運傷員到相關醫(yī)院 C．高級生命支持，及確定性手術治療 D．實施統一指揮，互相幫助的功能 E．協調急救站點的車輛和人員 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 4.院內急救包括： A．急診搶救

B．后續(xù)相關?？浦委?C．高級生命支持

D．急診搶救和后續(xù)相關?？浦委?E．?？茣\確定手術 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第一節(jié)概述 5.創(chuàng)傷指數（TI）是：

A．由Kirkpatrick于1972年提出

B．根據創(chuàng)傷部位、傷員生理變化及創(chuàng)傷類型估算 C．按異常程度各評1、2、3、4、5、6分

D．TI：5~9分為輕傷；10~17分為中度傷；17分以上為重傷 E．TI>9分的傷員送往創(chuàng)傷或大醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 6.CRMAS評分法：

A．由Clemmer于1986年創(chuàng)建 B．綜合了RPM法和RSM法，以循環(huán)、呼吸、腹部情況、運動、語言為評判標準 C．共5項內容、每項評分內容分1～3三個分值 D．總分9～10為極重傷，7～8為重傷，6分為輕傷 E．此評分方法適用于院內急救評分 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 7.在發(fā)生大批量傷員時：

A．搶救盡可能多的傷員為原則 B．無法搶救的盡量不搶救為原則 C．以搶救老人和孩子為原則 D．盡量爭取時間為搶救原則 E．爭取全部搶救成功為原則 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 8.批量傷員分揀方法中用綠色標記為： A．危重傷 B．重傷 C．輕傷 D．瀕死傷 E．死亡

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 9.成人現場心肺復蘇中胸外按壓的比例是： A 15：2 B 15：1 C 30：2 D 30：1 E 5：1 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 10.反映心肺復蘇有效性的金標準和可靠性指標為： A 中心靜脈血氧飽和度 B 呼吸末CO2分壓 C 冠狀動脈灌注壓 D 主動脈舒張壓 E 右房舒張壓之差

［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 11.下列關于口對口人工呼吸的描述正確的是：

A 急救者用按壓前額的食指和拇指捏住患者鼻翼，將口罩住患者的口 B 人工呼吸建立前，人工呼吸的頻率為8-10次/分 C 建立人工氣道后呼吸頻率為12-14次/分 D 急救者每次吹起，潮氣量約800-1000ml E 一旦發(fā)現無呼吸，先給1次人工通氣

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 12.上臂大出血止血帶應扎在： A．腋窩處 B．上臂上1/3處 C．上臂中段部 D．上臂下1/3處 E．肘關節(jié)處

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救

13.繃帶包扎法哪項是錯誤的

A．取舒適坐位或臥位 B．肢體關節(jié)保持功能位置

C．有傷口者，應先予清潔并保持干燥 D．包扎方向是由近心端向遠心端 E．繃帶結打在肢體外側

［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 14.下面三角巾包扎法敘述正確的是：

A．面部包扎法：頂角打結，套住下頜，底邊拉向頭后，兩底角向后下拉緊

B．頭頂部包扎法：三角巾底邊的正中放在眉間上部，頂角經頭頂垂向枕后，兩底角經兩耳上緣向上拉

C．腹部內臟拖出包扎法：內臟脫出不多，先用大塊消毒紗布蓋好，再用飯碗罩住或用紗布卷制成保護圈套好

D．腹部包扎法：前腳經兩腿之間向后拉，兩腳包繞大腿打結 E．上肢包扎法：頂角包繞上肢，兩臂屈于胸前，兩底角相遇打結 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 15.關于固定術的敘述錯誤的是：

A：原則：外露骨折部位暫不送回傷口，畸形傷部位也不必復位 B：目的：限制傷部活動、便于轉運傷者 C：固定材料不可就地取材

D：根據傷者情況選擇合適的固定法 E：對骨折部位盡早進行臨時固定 ［掌握］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 16.關于搬運的敘述錯誤的是： A．目的使受傷病人脫離危險區(qū)

B．原則上現場救護，只有在現場環(huán)境危險，才能移動傷員 C．盡可能找人幫忙，并設法找到搬運工具 D．盡量不要單獨搬動傷員，情況緊急時也不可 E．移動前先了解傷情，有出血的應先止血和包扎 ［掌握］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第二節(jié)創(chuàng)傷的院前急救 17.關于多發(fā)傷的定義錯誤是： A 在同一傷因的打擊下

B 同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷 C 其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也不可能危及生命

D 主要包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、泌尿系損傷等 E 多發(fā)傷需急診處理 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 18.關于多發(fā)傷敘述錯誤的是： A．損傷機制復雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴重 D．診斷較易

E．處理順序與原則矛盾 ［了解］［1分鐘］［D］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 19.以下不屬于多發(fā)傷的特點的是： A．損傷機制復雜 B．傷情重、變化快 C．生理紊亂嚴重

D．診斷困難，易漏診、誤診 E．處理順序與原則不矛盾 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 20.以下哪項不屬于多發(fā)傷可能導致的并發(fā)癥： A．器官廣泛受損及破壞 B．失血量大 C．感染 D．膿毒癥 E．手術較復雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 21.以下哪項不屬于多發(fā)傷的臨床特征： A．創(chuàng)傷部位多、傷情復雜 B．生理紊亂嚴重、并發(fā)癥多 C．嚴重的低氧血癥 D．高代謝狀態(tài)

E．患者大都意識不清 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 22.多發(fā)傷的診斷方法不包括： A．簡要詢問病史，了解傷情 B.監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷

C．按照“CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診 D.可行必要的輔助檢查 E．請多科室會診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 23.多發(fā)傷中骨關節(jié)傷的首選輔助檢查是： A．X線 B．B超 C．CT D．MRI E．PET ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 24.下列關于復合傷的敘述正確的是： A．兩種或兩種以上致傷因素 B．同時或相繼作用于人體

C.機體生理病理紊亂較多發(fā)傷更嚴重復雜 D．常見于工礦事故、交通事故爆炸事故等 E．診斷較復雜 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 25.復合傷的基本特點是：

A．有兩種致傷因素，其中一種起主導作用 B．兩種致傷因素作用相同 C．可迅速判斷傷者情況 D．治療較多發(fā)傷容易 E．致傷因素作用單一 ［了解］［1分鐘］［A］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 26.下列關于復合傷的原則不符的為： A．迅速撤離傷員，避免再度損傷 B．保持呼吸道通暢

C．心跳呼吸驟停時，立即行心肺復蘇 D．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑 E．救治原則與多發(fā)傷不同 ［掌握］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 27.下列不屬于燒傷復合傷的臨床特點的是： A．全身情況差 B．癥狀多樣化 C．心肺功能不全 D．易發(fā)生腎功能衰竭 E．診斷較困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 28.下列有關化學性復合傷的處理不正確的是： A．傷口位于四肢，及時使用止血帶 B．及時清洗殘余毒物

C．全身情況可，及時行清創(chuàng)處理 D．各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同 E．如無法處理傷口，可暫不處理 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 29.以下敘述不屬于放射性復合傷臨床特點的是： A．休克發(fā)生率高 B．感染發(fā)生率高 C．造血功能嚴重受損 D．創(chuàng)傷愈合過程延緩 E．處理相對困難 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 30.擠壓綜合征最常引起的嚴重并發(fā)癥是： A．凝血功能障礙 B．急性腎功能衰竭 C．心力衰竭 D．肝昏迷 E．局部組織壞死

［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 31.擠壓綜合征的全身治療原則不正確的是： A．防止休克，糾正酸中毒及高鉀血癥。

B.應用利尿劑，應用20%甘露醇，每日1—2g/kg.C.控制感染，應用廣譜抗菌藥物。D.高壓氧療。E．及時送往醫(yī)院 ［了解］［1分鐘］［B］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 32.創(chuàng)傷后出現肌紅蛋白尿是下列哪種情況特征

A 傷后低蛋白血癥 B傷后水電解質平衡紊亂 C急性腎功能衰竭 D傷后酸堿平衡失調 E傷后感染嚴重

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 33.擠壓綜合征最常引起：

A．肝缺血壞死

B．呼吸衰竭

C．急性腎功能衰竭

D．昏迷

E．心力衰竭

［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］第八章 創(chuàng)傷急救 第三節(jié)特殊創(chuàng)傷急救 34.下列關于急性腹痛的敘述不正確的是： A．內臟痛表現為定位模糊的彌散性鈍痛

B．內臟痛多由于各種因素作用于內臟傳入神經末梢所致 C．體性痛有尖銳、定位明確的特點 D．牽涉痛表現為遠隔部位疼痛

E．病變器官與牽涉痛部位具有相同神經沖動 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 35.急性腹痛伴失血性休克的臨床特點不正確的是： A．精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷 B．末梢循環(huán)障礙 C．少尿、血壓下降

D．中心靜脈壓和心排出量降低 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 36.急性腹痛伴感染性休克的臨床特點不正確的是： A．有中毒表現

B．面色蒼白、血壓下降等休克表現 C．白細胞異常 D．出現異形核細胞 E．血紅蛋白升高 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 37.急性腹痛伴感染性休克的治療原則不正確的是： A．靜脈補液

B．抗生素經驗性治療 C．物理降溫 D．清除感染灶 E．積極會診 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 38．繼發(fā)性急性腹膜炎的臨床特點不正確的是： A．突然起病，疼痛呈持續(xù)性、燒灼樣疼痛 B．消化道癥狀 C．腹膜刺激征

D．體溫可高至38度以上

E．空腔臟器穿孔一般無氣腹征 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 39.繼發(fā)性急性腹膜炎的治療原則不正確的是： A．動態(tài)監(jiān)測病情變化 B．胃腸減壓、留置導尿 C．補充血容量、應用抗生素 D．積極處理原發(fā)灶 E．情況穩(wěn)定后手術治療 ［了解］［1分鐘］［E］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 40.胃、十二指腸急性穿孔施行非手術治療的最關鍵的治療措施是：

A 禁食 B 胃腸減壓 C 補液、輸血 D 針灸、中藥 E 選用抗生素

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 41.胃十二指腸潰瘍穿孔具有特征性的X線影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游離氣體征象 C 氣液平面像 D 兩側隔肌升高像 E 盆腔積液

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 42.膈下游離氣體出現在A 膽囊穿孔 B 胃腸穿孔 C 胰腺損傷 D 肝脾破裂 E 膀胱破裂

［掌握］［1分鐘］［B］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

43.膽道出血三聯征是：

A.腹痛、出血、黃疸

B.休克、腹痛、神志淡漠 C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、神志淡漠

D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 E休克、神志淡漠、黃疸

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

44.男性，35歲。左上腹被撞傷8小時，來院時已休克。體檢：神志模糊，面色蒼白，呼吸急促，左上腹部有壓痛，腹穿有不凝固血，考慮脾破裂。正確的處理方法是： A.立即行手術止血 B.積極抗休克治療

C.輸大量血液 D.使用止血藥物

E 嚴密觀察病情變化

［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 45.突發(fā)腹部和腰背部“撕裂”樣疼痛見于： A．腹主動脈瘤破裂 B．膽道出血 C．肝癌破裂 D．異位妊娠破裂 E．胃腸穿孔 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 46.臨床特點為持續(xù)腹痛+隨缺血壞死出現腹膜刺激征的腹痛為： A．缺血性腹痛 B．失血性腹痛 C．梗阻性腹痛 D．穿孔性腹痛 E．損傷性腹痛 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 47.以下疾病可引起缺血性腹痛的是： A．腸系膜栓塞綜合癥 B．腸梗阻 C．腸套疊

D．嵌頓性腹股溝疝 E．腎結石 ［掌握］［1分鐘］［A］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛 48.功能紊亂性腹痛特點為： A．板狀腹 B．常發(fā)生休克

C．腹痛無明確定位和精神因素和全身性疾病史 D．壓痛、反跳痛明顯 E．膈下游離氣體 ［了解］［1分鐘］［C］［記憶型］十四章 急性疼痛 第三節(jié)急性腹痛

論述題

1.多發(fā)傷的急救原則？ 答案：（1）以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進行各項檢查；（2）以失血為主的患者，如實質性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速輸液；（3）將各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據傷情的需要從全局的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來。2．多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療？ 答案：1多發(fā)傷的手術處理順序及一期手術治療

2胸腹聯合傷：同臺分組行剖胸及剖腹探查術。多數情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術

3腹部傷伴其它其他臟器傷：腹腔內實質性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術，病情平穩(wěn)后再依次處理其它其他部位損傷

4四肢骨折：開放性傷可急診手術,閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應爭取時間盡早施行骨折復位及內固定術，便于護理及康復 3.復合傷的救治原則？

答案：1．迅速而安全地使傷員離開現場 2．保持呼吸道通暢

3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復蘇術

4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶 6．放射性損傷

①盡早給予抗放射性藥物 ②盡早消滅創(chuàng)面或傷口

4.炎癥性腹痛的常見病種？

答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性壞死性腸炎、急性盆腔炎 5.臟器穿孔性腹痛的臨床基本特點？

答案：突發(fā)持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征、氣腹 6.梗阻性腹痛的臨床基本特點？

答案：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹痛、腹脹、排泄障礙

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第三篇：急診醫(yī)學教學大綱

急診醫(yī)學

一、課程性質、目的與任務：

急診醫(yī)學是一門新興的邊緣學科，內容廣泛。該課程目前作為醫(yī)學本科生的指定選修課。

其目的是使學生了解急診醫(yī)學、急癥和危重癥的臨床特點和診治規(guī)律。掌握常見急、危重癥，各種急救技術和監(jiān)測技術。

二、課程基本要求：

1、急診醫(yī)學的理論部分主要是通過課堂講授：（1）使學生了解隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和社會需求的增加，急診醫(yī)學是一門日益重要的學科，有其特有的臨床認識方法和要求。

（2）使學生明白善于發(fā)現和預測病人的危急情況，穩(wěn)定生命體征，搶救生命是急診的主要任務。

（3）使學生精熟各種常見危重癥的病因、病理、臨床表現、判斷及正確的處理。（4）使學生掌握為搶救危重病人而必須進行的各種急救技術和監(jiān)測技術。

（5）使學生能全面的評估不同階段的危重病人的病情，并會合理的分流病人。

2、急診醫(yī)學是實踐性很強的一門學科。各種急救技術和危重癥監(jiān)測技術將是教學中的重點。這一部分主要是通過模擬現場、實地操作，并通過錄像、幻燈、多媒體教學等手段達到教學目的。另外組織學生利用業(yè)余時間到急診搶救室和EICU。在不影響正常工作的前題下，觀摩急救現場，感受緊張氣氛，見習危重癥的救治方法

3、院前急救部分的學習是先通過課堂講解，重點介紹什么是院前急救，院前急救的意義，國際、國內、上海地區(qū)急救現狀，存在的問題，今后的發(fā)展趨勢，然后安排學生參加“120”急救工作來達到熟悉了解院前急救的目的。

三、課程教學基本內容：

第一章、急診醫(yī)學總論

1、急診醫(yī)學的概述。

2、急診醫(yī)學的歷史、現狀和發(fā)展。

3、急診醫(yī)療服務體系的概念。

4、急診醫(yī)學特點，急診思維方法，急救原則，急診醫(yī)生的素質要求。學習急診醫(yī)學應注意的問題。

第二章、心肺腦復蘇

1、心肺腦復蘇的概念，臨床死亡的概念及其重要意義，死亡的分期。

2、心跳驟停的診斷。

3、心肺復蘇。

4、腦復蘇。

5、腦死亡的概念、判斷方法。第三章、休克

1、休克的概念、病因分類、分期和動向的判斷。

2、低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克的診治方法。第四章、MOSF

1、MOSF的概念和發(fā)病機理探討。

2、MOSF的早期臨床表現、診斷標準。

3、MOSF的預防和治療方法。第五章、昏迷的診治

1、昏迷的概念及昏迷程度的判斷。

2、昏迷的病因和發(fā)病機理。

3、昏迷的治療原則。第六章、急性腹痛

1、急性腹痛的病因及發(fā)病原理。

2、急性腹痛的診斷。

3、急性腹痛的治療方法。第七章、急性中毒

1、急性中毒的概念、流行病學資料。

2、急性中毒的診斷。

3、急性中毒的治療方法。第八章、常用急救術

1、徒手緊急氣道開放的方法：舌跟后墜的處理；異物梗阻氣道的處理；喉梗阻的處理。

2、使用器械緊急氣道開放的方法：口咽通氣管、鼻咽通氣管、喉罩、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺術。

3、動脈穿刺。

4、深靜脈穿刺。

第九章、機械通氣

1、呼吸機工作原理及對機體生理的影響。

2、人工呼吸器使用的適應癥與禁忌癥。

3、機械通氣的監(jiān)測、模式、撤機指征和方法。

4、機械通氣中存在的問題。第十章、ICU的設置與監(jiān)測

1、重癥監(jiān)護病房的設置。

2、重癥監(jiān)護病房的收治適應癥。

3、重癥監(jiān)護病房的監(jiān)測內容和方法。第十一章、多發(fā)傷

1、多發(fā)傷的定義。

2、多發(fā)傷創(chuàng)傷后的全身反應。

3、多發(fā)傷的傷情評估。

4、多發(fā)傷的處理。第十二章、急診影像

1、損傷性急診影像學診斷。

2、非損傷性急診影像學診斷。

3、介入放射學在急診醫(yī)學中的應用。第十三章、院外急救

院外急救的重要意義、具體方法和發(fā)展前景。

四、實驗課設計的內容：

第一次實習：心肺腦復蘇和徒手緊急氣道開放術 學時：3學時

方法：模擬現場：病人發(fā)生心臟呼吸停止—判斷—呼救—就地CPR 內容：

1、體外心臟按壓在模擬人上進行（病人體位、按壓部位、方法、注意事項等）。

2、徒手氣道開放術在模擬人上進行。

3、口對口、口對鼻人工呼吸在模擬人上進行。

4、簡易呼吸器的使用。

5、體外心臟按壓機的使用。

6、心臟穿刺術的見習。

7、開胸按壓的準備、實施及手法見習。

8、除顫機的應用見習。

9、體外心臟起搏術見習。

10、經皮心腔內起搏術（錄像）。重點：1—4 第二次實習：使用器械緊急氣道開放及人工呼吸器的使用 學時：3學時

方法：觀看錄像，并在模擬人上進行操作。內容：

1、口（鼻）咽通氣道的安放。（附：喉罩的安放）

2、經口、經鼻氣管插管的步驟及方法。

3、環(huán)甲膜穿刺術。

4、氣管切開術。

5、深靜脈穿刺術。

6、動脈穿刺術。

7、呼吸機的結構和使用方法。重點：2、5、7 第三次實習：多發(fā)傷的救治 學時：3學時

方法：同學間互相進行

內容：

1、包扎、止血、固定、清創(chuàng)、縫合和搬運。

2、心電圖的描記。

3、微量血糖的測定。

4、淺靜脈穿刺術及輸液準備。

第四次實習：院外急救

學時：8小時工作

內容：每人跟一輛急救車，上班8小時，實地參加院外急救。

五．教材及參考資料

教材： 1．《急診醫(yī)學》丁訓杰主編，上海醫(yī)科大學出版社 參考資料： 1．《西氏內科學》美溫加登.史密斯主編，世界圖書出版社

第四篇：急診護理存在的問題及對策

急診護理存在的問題及對策

摘要：目的 分析急診護理工作中存在的各種問題，并探討有效的護理應對措施。方法 收集我院2014～2015年急診護理過程中出現護理問題的患者29例，對其發(fā)生護理問題的原因進行分析，并在2015～2016年急診護理工作中開展有針對性的干預對策。結果 29例出現護理問題的急診患者中，有9例由于護理人員服務態(tài)度較差造成，6例患者對于護理人員操作水平不滿意，3例患者由于科室協調不力造成，一般護理差錯3例，護理文書書寫不規(guī)范造成問題的有3例，3例由于護理人員溝通不到位造成護理問題，2例問題由于護理人員應急能力不佳造成。經過有效的干預對策，2015～2016年急診護理問題發(fā)生率明顯下降，P

關鍵詞：急診；護理問題；對策

急診科是搶救危重患者的重要場所[1]。由于急診所接診的患者病情復雜多樣，人員流動性較大，因此急診的護理人員工作壓力和工作強度均較大，極易發(fā)生各類護理問題和護患糾紛。本次研究通過對急診護理進行有針對性的干預，有效降低了不良事件的發(fā)生，現報道如下。資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2014年6月～2015年6月期間發(fā)生護理問題的患者共計29例。其中男13例，女16例，年齡為19～79歲，平均年齡為（41.61±2.15）歲。患者病癥主要包括中毒、消化系統疾病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、事故損傷、外傷以及其他疾病等。所有患者均在入院后根據其病癥進行了有針對性的搶救治療和護理，在護理過程中，發(fā)生了由于不同原因造成的護理問題。

1.2問題 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，發(fā)現造成患者發(fā)生各類護理問題的主要原因包括以下幾個方面：

1.2.1護理人員服務意識較差 護理人員受傳統護理模式影響，導致護理人員在工作過程中對患者缺乏人文關懷，造成患者對護理服務的不滿意。另外，由于護理人員未能準確意識到自身的價值和工作所應具備的意義，因此在護理過程中無法充分考慮患者的感受，服務意識較為淡薄。

1.2.2護理人員技能水平需提高 由于我國急診護理人員中有部分為未經過系統、專業(yè)急診技能培訓的普通科室調入的護士，其中大部分患者的操作技能主要是從實際操作中積累形成的，進而導致部分護理人員無法對醫(yī)生所作出的治療進行有效的連接和反饋，使得護理服務出現斷層，急診護理服務質量也受到的較大的影響。加之目前護理人員普遍為年輕的低年資護士，缺乏臨床護理操作經驗，應變能力較差，導致了急診護理素質的整體下降。

1.2.3醫(yī)院管理意識不足 目前部分醫(yī)院對于急診人員尚無定期培訓的安全，在急診相關執(zhí)行標準和相關制度制度的制定和監(jiān)管方面力度不足，未能及時有效的對急診日常藥品和器械準備做好監(jiān)管。

1.2.4溝通不足 部分患者及家屬對于醫(yī)院相關制度和工作流程不了解，護理人員溝通能力較差，與患者及家屬溝通不足，宣傳教育工作不到位，極易造成護患糾紛的發(fā)生。

1.3對策 針對急診護理過程中發(fā)生各類問題的原因，在2015年7月～2016年7月的護理工作中，開展有針對性的干預對策，其內容主要包括：

1.3.1醫(yī)院加強管理 急診科室應選拔職業(yè)道德較好、技能操作水平和業(yè)務能力較強、富有責任意識、具有豐富臨床護理經驗的人員到崗。同時醫(yī)院還要加強對于急救護理工作的管理力度，實施集中、科學的管理模式，制定和完善相關執(zhí)行標準和管理制度，并做好監(jiān)督管理工作。轉變護理人員服務模式，改被動為主動，積極為患者提供優(yōu)質的護理服務[2]。合理安排護理人員的作息時間，在容易出現差錯的環(huán)節(jié)，如節(jié)假日、交接班時、急診高峰期等時間，要嚴格把關，對于安全隱患做到：①問題不清不放過；②原因不明不放過；③問題查實不處理不放過；④整改措施不落實不放過。

1.3.2提高護理人員素質 醫(yī)院和急診科的管理人員應定期對急診護理人員進行急診理論和實踐操作的培訓，綜合提高護理人員的專業(yè)水平和技能操作水平，培養(yǎng)護理人員的職業(yè)素養(yǎng)和責任意識。同時醫(yī)院應根據急診護理需要，合理安排護理人員的結構，以保證護理質量。

1.3.3更新觀念打造優(yōu)質護理團隊 新型的護理理念以患者為中心，以其健康需求為服務目標，更加突出人性化和個體化，為了更好的適應新型的護理需求，首先需要轉變護理人員的思想理念[3]，其方法包括：①加強思想教育工作，樹立優(yōu)秀護理人員榜樣，提高護理人院的責任意識；②加強對護理人員的培訓工作，提高其臨床應用經驗；③關心護理人員的生活和工作方法，使護理人員保持一個良好的身心狀態(tài)面對工作；④建立團隊制度，規(guī)范團隊的日常行為，加強團隊成員之間的默契；⑤完善績效考核模式，將個人業(yè)務與考核成績相掛鉤，激發(fā)護理人員的工作熱情。

1.4統計學處理 采用SPSSl7.0統計軟件對各組實驗數據進行分析，數據以（x±s）表示，用t檢驗進行兩組間差異比較，用Person線性相關分析兩變量之間相關性，P

第五篇：急診醫(yī)學的概念與工作

急診醫(yī)學的概念與工作

急診醫(yī)學的產生與發(fā)展是醫(yī)學科學進步和社會需要兩個重要因素促成的。盡管作為一個學科急診醫(yī)學存在時間并不很長但急診作為一種醫(yī)療現象卻是和臨床醫(yī)學與生共存的。生存的本能使人們一開始就認識到在患了急性病或受了意外創(chuàng)傷時需要立刻找醫(yī)師診治以減少病情和阻止病情的進一步發(fā)展。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展急診醫(yī)學已成為一門獨立的新型綜合性醫(yī)學學科其重要性正被人們進一步認識和關注在美國等發(fā)達國家急診醫(yī)學是目前發(fā)展最為迅速的臨床學科之一。迄今對“急診醫(yī)學”尚未有統一確切的定義。以致目前在一些醫(yī)院科室名稱的稱謂和醫(yī)學刊物中急診、急癥、急救、危重等名詞經常與急診醫(yī)學相混淆造成了一些思想和概念上的混亂。因此進一步發(fā)展急診醫(yī)學首先要十分明確地闡明急診醫(yī)學及其相關概念弄清急診醫(yī)學與急診、急癥、急救、危重病的關系。明白急診醫(yī)學的任務與體制急診科的作用急救模式究竟是什么十分必要。本講座就急診醫(yī)學及其在我國發(fā)展的意義、未來發(fā)展的趨勢和面臨的任務進行探討和展望以期宣傳急診醫(yī)學對急診醫(yī)學的發(fā)展有所裨益。

一、急診醫(yī)學及其相關概念

急診醫(yī)學與急診、急癥、急救、危重病的關系雖然已有共識急診醫(yī)學是在臨床急診基礎上發(fā)展起來的一門新的臨床醫(yī)學專業(yè)但迄今尚未見有統一確切的定義。以致目前在一些醫(yī)院科室名稱的稱謂和醫(yī)學刊物中急診、急癥、急救、危重等名詞經常與急診醫(yī)學相混淆造成了一些思想和概念上的混亂。因此進一步發(fā)展急診醫(yī)學首先要十分明確地闡明急診醫(yī)學及其相關概念弄清急診醫(yī)學與急診、急癥、急救、危重病的關系。急癥emergency是急性病癥的簡稱。指急性發(fā)病、慢性病急性發(fā)作、急性中毒或急性意外損傷等需要立即就醫(yī)進行緊急處理的病癥。急診emergency call是指緊急地或急速地對急癥病人進行診斷、評估、鑒別診斷、搶救和治療的醫(yī)療過程就是緊急的求診醫(yī)治。急救first-aid是指為搶救生命挽救肢體、臟器功能改善危重病況時所采取的緊急醫(yī)療救護措施可以說是緊急救命的簡稱。危重病critically ill 是指某些直接威脅病人生命的嚴重病癥包括急性病癥和慢性病癥及以及復雜大手術后處于調理時期的重癥患者等生命器官或多器官功能嚴重損害病情。如休克、嚴重復合傷、急性心肌梗死、各種臟器衰竭等。顯然急診是一個較大的概念它既包含了對急癥的及時診治也包含了對急癥中危重癥的搶救和處置。急診病人中有危重癥患者需要給予急救但不是所有急診患者均需要急救急救也存在于其他所有的醫(yī)療行為之中如在內外婦兒科、手術室、麻醉中甚至包括在患者家中、意外發(fā)生現場等。其次需弄清急診醫(yī)學的構成和研究范圍。急診不等于急診醫(yī)學。急診醫(yī)學是一個由多種醫(yī)學專業(yè)知識為基礎、具有自身鮮明專業(yè)特點的醫(yī)療體系。從構成上看急診醫(yī)學包括院前現場急救、急診、院內急診單元內的急救以及急性中毒處理、急診醫(yī)療體系管理學等部分從診治手段上看急診醫(yī)學幾乎囊括了對臨床各科急癥的診斷、鑒別診斷和緊急處置的內容但與臨床各?？撇煌氖羌痹\醫(yī)學不再滿足于局部的處理而是更多的從急癥病人全身情況的把握上以挽救生命和最大限度地減少各種致命性并發(fā)癥為目標實施及時、快速、有效的診治。此外急診醫(yī)學還與災害醫(yī)學、交通醫(yī)學、老年醫(yī)學以及近年來發(fā)展起來的全科醫(yī)學等具有密切關系但是急診醫(yī)學不是一個傳統意義上的全科醫(yī)學是一個新興的處理全部急性病癥的橫跨多種醫(yī)學專業(yè)領域的綜合性學科。英文“Emergency medicine”的中譯名詞導致了 “急診醫(yī)學”與“急救醫(yī)學”名詞之爭。我們從事急診醫(yī)療工作的人不能把自己和工作局限在“急救”上面?！凹痹\醫(yī)學”作為一個新的專用名詞它包括急診、危重病急救、災害救援、院前急救醫(yī)療體系組織和管理學等。極大多數的急診或急傷都無需“急救”但如處理不當顯然其中有部分病例可發(fā)展成為重癥就變成需要“急救”。有的醫(yī)師可以專門從事研究“急救醫(yī)學”但決不能認為它可以代替或包含“急診醫(yī)學”。如果從英文名詞來看急診醫(yī)學是“emergency medicine”急救是“first-aid”或“rescue”。中華醫(yī)學會專門討論了這兩個名詞的含義決定采用“急診醫(yī)學”為這門新學科的正式名稱“急救醫(yī)學”從屬于它的之下。急診醫(yī)學的定義應該是以現代醫(yī)學科學的發(fā)展為基礎以臨床醫(yī)學的救治措施為手段在機體整體的角度上研究和從事急性病癥的及時、快速、有效救治及其科學管理體系的綜合性臨床學科。在醫(yī)院內接受患者來急診的部門是醫(yī)院的“急診醫(yī)學部門”按照中華人民共和國衛(wèi)生部的分級規(guī)定縣以下醫(yī)院設立“急診室”Emergency RoomER由醫(yī)院或者門診等其他管理部門領導縣以上醫(yī)院應該設立獨立的“急診醫(yī)學科部、中心” Emergency DepartmentED是醫(yī)院的一級科室由院長直接領導完成全部的急診醫(yī)療工作。

二、急診醫(yī)學的范疇 急診醫(yī)學是一個廣泛的學科，包括的內容在宏觀上有院前急救、急診、院內急救、急性毒物學、災害醫(yī)學和急診醫(yī)療體系管理學。在微觀上有復蘇術、抗休克、昏迷、腦血管意外、單個臟器功能衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染、急腹癥、多發(fā)創(chuàng)傷、各種危象、急性中毒治療、搶救等。急診醫(yī)學提供給無限制人群的病人所需求的全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務為健康危機者做出緊急的決定與醫(yī)療行動以避免死亡與傷殘的發(fā)生。急診醫(yī)學與其他?？撇煌氖瞧湔J識規(guī)律與處理原則都密切地圍繞贏得時機和挽救生命而展開對健康危機狀況的認識、穩(wěn)定、評估、治療和處理是一種時效依賴的過程通過急診醫(yī)學的處理為后續(xù)的?？浦委熍c康復創(chuàng)造條件。急診醫(yī)學主要以醫(yī)院為基礎但也有廣泛的院前責任

1、各種急性病、傷和慢性病的急性發(fā)作的醫(yī)療這類病人占每日急診人數的極大部分可達9095。但如不予恰當和及時的診斷、處理就會因延誤而使他們的病傷情況加重

2、危重患者的急救這類病人占每日急診人數的很少部分約15。這又可分為兩部分院前急救和院內急救。

1、院前急救就是急癥患者在到達醫(yī)院以前所進行的現場或者途中的緊急救治和醫(yī)療處理。這是整個急診醫(yī)療新體制的第一步是很重要的一個組成部分。主要任務是把有效的初步急救措施以最快速度送到病、傷人員身邊維持他們的生命。那就是進行基礎生命支持basic life support BLS和基礎創(chuàng)傷生命支持basic traumatic life support BTLS。一般可由事院前急救工作的醫(yī)護人員或現場的第一目擊者完成。從事院前急救工作的醫(yī)護人員可以從接受中專程度培訓的急救醫(yī)士paramedic和急救護士emergency nurse中選拔國外這類救護人員的受訓時間為1年左右。為了順利完成接受呼救、派遣人員到現場、現場緊急評估、現場處理、轉運回醫(yī)院這樣一系列的復雜程序和工作國家會建立一系列專門機構這就是院前急救醫(yī)療體系emergency severe systemEMMS。院前急救醫(yī)療體系需要有現代化的管理制度通訊、派遣、現場急救然后把需要進一步診治的病人轉送到最近的接收醫(yī)院。這樣的體系不但為平時救護用也適用于發(fā)生災害或意外事故遠比現在分散、尚無嚴密組織的醫(yī)療體制對病傷人員更有利從而使院前急救的水平不斷地提高。

2、院內急救醫(yī)院急診科是接收院前急救醫(yī)療體系、現場第一目擊者、病患家屬送來的或用其它方法到醫(yī)院求治的急性病、傷人員的第一線。大多是患者雖未經篩選、并非危重癥但大多數需立即診治需急救的都是危重病、傷人員。每天急診單元平均接待危重病傷人員根據多數大醫(yī)院的統計為11.5國外的大醫(yī)院大致也是如此。休克、心臟驟停、ARDS、MOF、有并發(fā)癥的急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、多發(fā)創(chuàng)傷等等都是危重癥。危重癥患者在急診單元的急救是急診醫(yī)學的重要組成部分。

3、災害醫(yī)學救援災害是突然發(fā)生的可以造成生態(tài)環(huán)境被破壞多數人受到傷害的事故。參加災害醫(yī)學救援是急診醫(yī)學的一個組成部分也是跨科的專業(yè)領域包括急診、內外科、傳染病科、小兒科、流行病學、公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學、營養(yǎng)學等積極參與。可是救災是一個綜合處理的工作包括部隊、消防隊、市政建筑部門等等醫(yī)療服務和急救只是其中的一個重要組成部分。

4、臨床毒物學中毒可分急性和慢性兩類。急診醫(yī)學主要是研究和診治急性中毒。毒物范圍很廣包括工業(yè)毒物、農藥、醫(yī)用藥物、家用殺蟲劑、有毒植物或有毒動物、污染細菌的食物、以及軍用化學毒劑等。

5、急診醫(yī)療工作體系管理學急診醫(yī)學的發(fā)展過程事實上就是醫(yī)學領域中一次重大改革。以最快的速度把急需、有效的治療送到急性傷病員身邊或現場這就需要一個完整的組織主要是院前急救和全城醫(yī)院內急診單元密切聯系充分體現時間第一、生命第一的基本原則。

三、近年來中國急診醫(yī)學的發(fā)展情況及趨勢 急診科是實現和發(fā)展急診醫(yī)學事業(yè)的重要關鍵組成部分急診科不只是醫(yī)院面向社會的重要窗口急診醫(yī)療、護理質量以及急診急救水平也不單是醫(yī)院綜合實力的體現同時急診急救醫(yī)療、護理行為也體現了其內涵實質的政府行為和/或社會影響。如此而言對于急診科現狀尤其是急診科的模式與作用不可不作客觀的分析、高度的重視。急診、急救質量直接體現了醫(yī)院的綜合水平及文明程度直接關系到病人的安危。然而我國急診醫(yī)學現狀既喜亦憂。雖然有衛(wèi)生部一系列加強醫(yī)院急診科建設的紅頭文件指導和推動了全國各地縣級以上醫(yī)院如雨后春筍般地紛紛建立起急診科并在形式上明確為二級醫(yī)學學科、醫(yī)院的一級業(yè)務科室歷經十余年的無比艱辛、百般磨難急診科無論是在規(guī)模上、設置上、人員上以及所開展的有關各項急診工作方面有著從無到有、從小到大、從少到多不等程度的發(fā)展急診科有著自己專業(yè)的全國性、地區(qū)性急診醫(yī)學學術組織、專業(yè)期刊及著作等等無不是令人欣喜、鼓舞的一面。然而就急診醫(yī)學的明確概念和急診急救的明確任務而言以及急診科的某些現狀、局面確實令人堪憂雖歷經十余年發(fā)展急診醫(yī)學在我國仍未形成比較完善及特定內涵的專業(yè)。院前急救雖然較以往有了一定程度的發(fā)展但是院前急救與院內急診科間的緊密銜接、良好配合存在著盲目而被動的局面院內急診科的急診急救工作現狀是“無限制性急診”、“中轉性急診”及“各科相互推倭的夾雜性急診”。這樣的艱巨任務和社會矛盾強加在急診科——口稱為醫(yī)院的重要窗口上引起急診急救主次不分的混亂局面及急診醫(yī)護人員不堪重負的緊張而動搖軍心的局面。諸多的困惑、問題雖然部分已有共識并且正在改進和發(fā)展之中但是真正能夠解決還待后來人。

1、明確院前現場急救任務和方向 盡管普及全民創(chuàng)傷急救知識是提高現場自救、互救水平的重要一環(huán)但從根本上看繼續(xù)充實和完善急診醫(yī)療服務體系仍然是我國急診醫(yī)學發(fā)展的重要方向。據統計因多發(fā)傷而死亡的傷員50死于創(chuàng)傷現場30死于創(chuàng)傷早期20死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。這表明院前現場急救和創(chuàng)傷早期處理在降低傷員死亡率方面大有文章可做。目前尚存在的主要問題是①急診急救網絡不全。目前雖然在一些大、中城市中已經建立起急救中心或相應的救護指揮中心開通了“120”呼救電話專線但呼救反應時間仍然較長搶救半徑過大區(qū)域性的乃至全國統一的急救網絡尚未建成以致一些重大搶救在醫(yī)務人員、藥品和器材的調配上仍然存在著依懶于“運氣”的被動局面。此外中、小城鎮(zhèn)的急診急救機構也遠未得到規(guī)范與完善。②裝備不好。相當部分醫(yī)院用于急救的救護車狀態(tài)不良搶救器械陳舊或不全無通訊設備致使呼救反應時間延長或使院前搶救流于形式。③宣傳不夠公眾對急診醫(yī)學服務體系及急救常識所知甚少。新近的調查資料顯示上海約有半數的公眾不知“120”為醫(yī)療呼救電話59.5的人不知道“心肺復蘇”這個名稱與國外比較相差甚遠。因此發(fā)展我國的急診醫(yī)學首先要大力作好宣傳工作使全體公民普遍增強災害與急救意識普及急救醫(yī)學知識同時要爭取醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門和全社會的支持在充分發(fā)揮已有急救器材效益的同時盡可能的更新急診急救裝備逐步健全和完善區(qū)域性及全國性的急診醫(yī)療服務體系使我國急診醫(yī)學跨上一個新的臺階。

2、加強醫(yī)院急診科建設完成急診的全部內容 醫(yī)院急診科是急診醫(yī)學服務體系中的第二個重要環(huán)節(jié)。由于歷史原因急診專業(yè)醫(yī)師絕大多數由內科醫(yī)師擔任急診科的外科力量十分薄弱很多城市、包括大城市在內的急診科實際上是“急診內科”。事實上各類創(chuàng)傷急診更需要立即應急處置。與內科患者不同創(chuàng)傷患者大多年輕傷前健康及器官功能狀況一般較好傷后得到確定性手術治療的時間往往是決定其預后的最重的因素之一。我們有這樣的經驗和教訓一些來院的創(chuàng)傷患者常常是在各種各樣的會診、檢查、搬運、甚至是科室間推諉扯皮的過程中因損失掉寶貴的時間而加重病情甚至導致死亡。積極開展急診科手術治療的意義在于

1可增加創(chuàng)傷首診負責制的實效樹立搶救的整體觀爭取寶貴的搶救時間。

2能減少死亡和并發(fā)癥的發(fā)生率縮短住院時間并在此基礎上減輕社會及患者的經濟負擔。

3可有效減少跨科室間相互推諉的扯皮現象和醫(yī)療糾紛。

4有利于急診科醫(yī)師隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展使之成為切實有效的軍事醫(yī)學和災害醫(yī)學的戰(zhàn)略后備力量。

5有利于醫(yī)院聲譽和醫(yī)療水平的提高并最終促進我國急診醫(yī)學整體水平的提高。我國著名的急診醫(yī)學專家王一鏜教授曾為此多次呼吁急診科停留在目前只能診、不能治僅僅擔任分診收容的局面再也不能繼續(xù)下去了。令人欣喜的是近年來一些醫(yī)院的急診科已經在此方面作出了 有益的嘗試收到了令人滿意的效果。

3、建立急診ICUEICU提高生命維護質量

急診病人中重癥占有相當比例其中有的病況復雜可有多個器官同時受累甚至出現多器官功能衰竭同時隨著急診科救治手術的開展圍手術期危重病人也會不斷增多。因此提高患者生命的維護質量無疑是急診救治中的重要環(huán)節(jié)之一。近年來許多醫(yī)院通過建立ICU挽救了危重病人的生命明顯降低了危重病的死亡率使原先難以救治的病人獲得康復。如將這一成功經驗引入急診醫(yī)學建立急診ICU毫無疑問必將大大提高生命維護的質量挽救更多病人的生命。

4、培養(yǎng)技術過硬、真心投入的急診醫(yī)學隊伍 如同其它學科一樣急診醫(yī)學的發(fā)展和進步歸根到底依懶于一支高素質的急診醫(yī)學隊伍。所不同的是這支隊伍所處的是一個敏感的社會窗口環(huán)境面臨的是復雜多變的危重病人需要更深廣的多科知識更熟練的操作技術更多的奉獻精神以及醫(yī)師之間、醫(yī)護之間相互密切配合的高度協作。這意味著需要更多稱職的急診醫(yī)學博士和碩士同時需要更多合格的急診醫(yī)學專職護士。人材培養(yǎng)是一個系統工程它不僅包括老師在專業(yè)上的言傳身教社會在輿論上的關懷理解更重要是醫(yī)療行政管理部門對急診醫(yī)學的重要性要有充分的認識在編制上積極落實、專業(yè)上大力支持、生活上給予熱心照顧同時引進“優(yōu)勝劣汰”的用人機制直正使熱心于急診醫(yī)學的優(yōu)秀人材過得來、留得住、干得好。

5、發(fā)展急診醫(yī)學事業(yè)促進救治水平提高 科學研究是推動學科發(fā)展的動力源。急診醫(yī)學范圍較廣除醫(yī)學本專業(yè)的知識外還涉及急癥時的心理學、法醫(yī)學、社會倫理學、急診醫(yī)療系統管理學等多方面的內容其中有許多問題和規(guī)律尚未被我們所認識和了解有許多領域還需要我們去開墾和探索。展開積極的多方面多層次地急診醫(yī)學基礎與臨床研究盡快更多地掌握急診醫(yī)學及其發(fā)展的規(guī)律這是增強我國急診醫(yī)學發(fā)展后勁在未來提高我國急診醫(yī)學救治水平的根本途徑。華西醫(yī)院急診科 何慶