第一篇：ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)影響因素與預(yù)防對(duì)策（推薦）

ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)影響因素與預(yù)防對(duì)策

【摘要】目的：對(duì)ICU護(hù)士的職業(yè)心態(tài)影響因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。方法：選取某院38名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象，利用問卷調(diào)查法向所有研究對(duì)象發(fā)放問卷進(jìn)行綜合性調(diào)查。對(duì)38名ICU護(hù)士的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，歸納出影響ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)的因素，進(jìn)而制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：ICU護(hù)士的職業(yè)心態(tài)影響因素較為復(fù)雜，包含了工作壓力、家庭壓力、精神壓力、學(xué)習(xí)壓力、環(huán)境壓力等方面。結(jié)論：針對(duì)影響ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)的眾多因素，應(yīng)該培養(yǎng)ICU護(hù)士具有良好的情緒調(diào)節(jié)以及自控能力、制定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃、為ICU護(hù)士創(chuàng)建良好的工作環(huán)境、實(shí)施人性化的護(hù)理管理等，以此更好的為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 ICU 職業(yè)心態(tài)護(hù)理服務(wù)

醫(yī)院的ICU病房，是收治危重癥患者的主要場(chǎng)所，工作量較大、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高、搶救患者多、患者病情復(fù)雜、病情變化快、死亡率高，對(duì)ICU護(hù)士的護(hù)理要求較高。由此造成了現(xiàn)今大部分ICU護(hù)士的主要職業(yè)心態(tài)中包含了離職意愿比較高、工作滿意度較低兩個(gè)主要方面。經(jīng)過研究和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最主要的影響因素應(yīng)該是各個(gè)方面的壓力較大。為了對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步分析，尋找有效的預(yù)防措施，本次研究選取了某院38名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象，具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了某院38名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。其中男性護(hù)士4名，女性護(hù)士34名。年齡在25-46歲之間，平均年齡（33.15±2.24）歲。護(hù)理年資在3-9年，平均護(hù)理年資（5.81±1.36）年。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法向所有研究對(duì)象發(fā)放問卷進(jìn)行綜合性調(diào)查。對(duì)38名ICU護(hù)士的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，歸納出影響ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)的因素，進(jìn)而制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

問卷調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)士年齡、性別、護(hù)理年資、家庭成員等基本性問題。是否存在工作壓力、工作壓力程度（無、小、一般、大）、精神壓力程度（無、小、一般、大）、工作環(huán)境滿意度（不滿意、一般、較滿意、滿意）、護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)壓力（無、小、一般、大）等深入性問題。

結(jié)果

經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38名ICU護(hù)士中，存在工作壓力的為36（94.74）名，存在家庭壓力的為12（31.58）名，存在精神壓力的為29（76.32）名，存在學(xué)習(xí)壓力的為8（21.05）名、存在環(huán)境壓力的為14（36.84）名。由此可見，營銷崗ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)的眾多壓力因素中主要包含了工作壓力、家庭壓力、精神壓力、學(xué)習(xí)壓力、環(huán)境壓力。

結(jié)論

3.1 影響ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)的主要因素

第一，工作壓力。醫(yī)院ICU病房收治了大部分危重癥患者，病情變化較快，需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目眾多，護(hù)士護(hù)理任務(wù)十分繁雜。在此過程中，護(hù)士經(jīng)常處于生理以及心理的高度緊張，造成了身體與心理的疲勞。另外，個(gè)別醫(yī)院的護(hù)理人員編制并不充足，導(dǎo)致同一名護(hù)士需要護(hù)理多名患者，使得護(hù)士的體力負(fù)荷較大。

第二，家庭壓力。ICU病房的護(hù)理工作強(qiáng)度較大，一般情況下需要身強(qiáng)力壯的年輕護(hù)士。大部分年輕護(hù)士均需要經(jīng)歷結(jié)婚、生子等過程，家庭生活與工作常常產(chǎn)生矛盾。對(duì)于已經(jīng)成家的護(hù)士而言，較為頻繁的日夜班輪換擾亂了家庭生活秩序，使護(hù)士與家人之間常常是聚少離多，影響家庭幸福[1]。

第三，精神壓力。ICU護(hù)士經(jīng)常需要面對(duì)生離死別等極端痛苦的一面，較易感受到死亡的刺激。另外，ICU病房中收治的為重癥患者大部分病情變化均比較快，護(hù)士需要與患者家屬進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，若溝通不當(dāng)或者不及時(shí)，必定會(huì)引起家屬的言語或者身體攻擊。此時(shí)，護(hù)士基于職業(yè)要求，必須對(duì)家屬做出妥協(xié)，長期以往造成了精神的耗竭[2]。

第四，學(xué)習(xí)壓力。由于ICU病房收治的均為為重癥患者，病情較為復(fù)雜，且病種多樣。護(hù)士需要具備極為豐富的專業(yè)護(hù)理知識(shí)以及基本護(hù)理知識(shí)，能夠進(jìn)行十分精湛的操作，具有十分嫻熟的護(hù)理技能。另外，ICU護(hù)士需要不斷提升自身的專業(yè)技能以及溝通能力，與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。加之醫(yī)院對(duì)各個(gè)部門的護(hù)士均會(huì)進(jìn)行不同層次的考核。ICU護(hù)士由于工作強(qiáng)度并不能夠具有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)，造成了極大的學(xué)習(xí)壓力。

第五，環(huán)境壓力。大部分醫(yī)院的ICU病房均為封閉式病房，護(hù)士在護(hù)理期間會(huì)感受到孤獨(dú)的隔離感，造成心情的壓抑。ICU病房需要利用各種各樣的搶救儀器對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，長時(shí)間的、此起披伏的警報(bào)聲會(huì)使護(hù)士出現(xiàn)高度的緊張感和焦慮感。另外，在護(hù)理過程中，護(hù)士會(huì)接觸到患者的體液、分泌物以及血液，較易感染細(xì)菌，造成身體健康方面的威脅[3]。

3.2 ICU護(hù)士職業(yè)心態(tài)影響因素的預(yù)防對(duì)策

第一，培養(yǎng)ICU護(hù)士具有良好的情緒調(diào)節(jié)以及自控能力。醫(yī)院以及ICU護(hù)士長應(yīng)該時(shí)常指導(dǎo)ICU護(hù)士進(jìn)行心情的放松。ICU科室應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)士在空閑時(shí)間進(jìn)行休閑娛樂，例如打球、唱歌、爬山等。醫(yī)院應(yīng)該每年安排ICU護(hù)士輪班進(jìn)行一次帶薪休假。

第二，制定科學(xué)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。學(xué)習(xí)的過程中需要注意勞逸結(jié)合，業(yè)余時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)了解護(hù)理的新理論和新技術(shù)。正確處理家庭與工作的關(guān)系。醫(yī)院組織ICU護(hù)士進(jìn)行再教育，創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。

第三，為ICU護(hù)士創(chuàng)建良好的工作環(huán)境。創(chuàng)建良好的工作關(guān)系，培養(yǎng)較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神。對(duì)病房的監(jiān)測(cè)設(shè)備報(bào)警參數(shù)進(jìn)行更加合理的設(shè)置，盡量降低噪音，保持室內(nèi)潔凈。

第四，實(shí)施人性化的護(hù)理管理。管理中需要注重護(hù)士人格。對(duì)護(hù)士工作表示理解，積極采納護(hù)士的意見和建議。運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制激發(fā)護(hù)士的工作積極性以及創(chuàng)造力，對(duì)護(hù)士的工作予以肯定。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：ICU護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

ICU護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院錢芳袁石靚郵編：430060

摘要 分析了ICU護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中存在的不安全因素。對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)安全造成危害的因素可歸納為：生物性損傷、機(jī)械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、心理性損傷、工作環(huán)境對(duì)護(hù)士造成的損傷。最常見為針刺傷。針對(duì)這幾類造成護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施以保護(hù)ICU護(hù)士自身的安全并強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士；職業(yè)損傷；危險(xiǎn)因素；防護(hù)

職業(yè)損傷包括職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病【１】。被感染病人的血液、體液污染了自身破損皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有病原微生物的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致感染，造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷。而使用的各種化學(xué)藥物，消毒劑以及高新技術(shù)的推廣應(yīng)用，使得護(hù)士常暴露于多種職業(yè)危害因素之中【２】。ICU環(huán)境封閉，設(shè)備繁雜，且實(shí)施介入性檢查和治療多，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理操作頻繁，護(hù)士在工作中有較高的職業(yè)損傷率，隨著護(hù)理工作范圍不斷拓展，護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。護(hù)士的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)知識(shí)欠缺和防護(hù)措施落實(shí)不到位，可致使護(hù)士發(fā)生職業(yè)損傷的危險(xiǎn)性增大。因此，要充分認(rèn)識(shí)職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)綜合管理，積極有效地進(jìn)行防護(hù)。現(xiàn)將ICU護(hù)士常見職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施綜述如下：

1.ICU護(hù)士職業(yè)損傷潛在的危險(xiǎn)因素

1.1生物性因素

包括細(xì)菌性和病毒性因素。ICU收治病人大多病情危重，病人感染的病原菌復(fù)雜，且病房相對(duì)封閉，空氣流通性差，易通過口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。由于病人介入性導(dǎo)管放置多，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)操作頻繁，ICU護(hù)士需經(jīng)常接觸病人的血液、體液和分泌物，尤其是在治療急診創(chuàng)傷病人時(shí)，因爭分奪秒搶救，特別是實(shí)施搶救的前15分鐘，一些預(yù)防措施（如手套、面罩、口罩和隔離衣等）得不到很好的落實(shí)，存在較高的職業(yè)性暴露，接觸病人的血液或體液傳播病原體包括：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)和艾滋病病毒（HIV）。研究結(jié)果顯示，含病毒濃度較高的血液和體液依次為血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等，眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和體液HIV的感染率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%【3】，暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為6%—30%；若HbsAg(+)、HbeAg(+)感染率更高。接種過乙肝疫苗的沒有危險(xiǎn)性

1.2機(jī)械性因素 【4】。

最常見為針刺傷，其次為刀片、玻璃等銳器傷。針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害【4】，是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害，具有潛在的感染危險(xiǎn)。有報(bào)道，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%被污染針頭所刺傷【5】，已經(jīng)證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺接種傳播【6】。針刺傷時(shí)只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的幾率為0.3%；被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的幾率為1.8%。

1.3物理性因素

ICU護(hù)士執(zhí)行治療和護(hù)理操作多，患者病情多為危重，基礎(chǔ)護(hù)理量大，負(fù)重、抬、搬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素【8】。病人進(jìn)行床邊拍片檢查或護(hù)送危重病人做CT和核磁共振檢查時(shí)，因病人需要不間斷的人工呼吸支持，護(hù)士不可避免地要接觸X線，高新技術(shù)的應(yīng)用而產(chǎn)生的電離輻射會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成機(jī)體損傷。如不進(jìn)行有效地防護(hù)，易造成植物神經(jīng)功能紊亂，造血功能低下，甚至誘發(fā)腫瘤?！?】

1.4化學(xué)性因素

因ICU環(huán)境封閉，一些藥物和消毒的揮發(fā)氣體在ICU通風(fēng)系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)中循環(huán)，可引起呼吸困難、眼睛和呼吸道炎癥、接觸性皮炎、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、記憶障礙、注意力分散，甚至生理功能異常。ICU因消毒要求嚴(yán)格，消毒物品多，護(hù)士需頻繁接觸各種消毒滅菌劑，常用的消毒劑有：戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等，是用于空氣、地面和物品消毒常用的揮發(fā)性消毒劑，對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響，可引起變態(tài)反應(yīng)、哮喘和胎兒流產(chǎn)?；熀徒槿胫委煆V泛應(yīng)用于臨床，由于化療藥物在配制過程中可出現(xiàn)

【9】含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過皮膚或呼吸進(jìn)入人體。護(hù)士在準(zhǔn)備一些具有細(xì)胞毒性的藥物時(shí)不慎暴露的劑量雖小，但日常頻繁接觸會(huì)因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可使免疫力下降，易造成流產(chǎn)、胎兒畸形

1.5心理性因素

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的方向和內(nèi)涵都在拓展。對(duì)護(hù)理工作的要求日益增高。ICU護(hù)理工作的特殊性、高負(fù)荷、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)性，使護(hù)士心理問題尤為突出。ICU工作環(huán)境封閉，工作量大，而護(hù)理人員普遍編制不足，護(hù)士常常超負(fù)荷工作，尤其是晚班時(shí)間，護(hù)士人員相對(duì)較少，大腦長期處于緊張狀態(tài)，易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，引起失眠、焦慮、抑郁等。隨著人們生活水平的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們?cè)桨l(fā)注重自己的健康狀態(tài)和權(quán)益保護(hù)，護(hù)士常常因?yàn)閼?yīng)對(duì)各種醫(yī)療糾紛而承受更多的精神壓力，長期處于多種心情的交集之中，使身體始終處于應(yīng)激狀態(tài)。

1.6工作環(huán)境的因素

調(diào)查結(jié)果表明，長期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律、工作負(fù)荷重、病室內(nèi)空氣不新鮮、病室內(nèi)異味，使護(hù)士的家庭生活和身體健康受到威脅。在全世界的各種職業(yè)中護(hù)理行業(yè)因工作環(huán)境造成的護(hù)士腰、背、肩疼痛，心功能障礙及流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生率較高【10】。國外研究表明，良好的工作環(huán)境可以培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)行為（如決策力），降低護(hù)士疲憊感和針刺傷的發(fā)生率。護(hù)士工作環(huán)境中的可變特征如人員配備、管理者支持程度、醫(yī)護(hù)關(guān)系等不良可引起護(hù)士情感耗衰【11】。組織環(huán)境因素與護(hù)士個(gè)人因素交互作用促使護(hù)士產(chǎn)生疲憊感，改善個(gè)人和組織環(huán)境可有效地預(yù)防和矯正護(hù)士職業(yè)倦怠【11】。.ICU護(hù)士職業(yè)損傷的防護(hù)對(duì)策

2.1安全教育

樹立安全管理理念，加強(qiáng)ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)護(hù)理人員自身的防護(hù)意識(shí)，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都潛在傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)，制定安全有致的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和醫(yī)療垃圾分類管理等醫(yī)療制度，提高防護(hù)的依從性，提高執(zhí)行率。

2.2 改善病房環(huán)境及設(shè)施

層流潔凈病房可以保證環(huán)境空氣質(zhì)量。由于ICU環(huán)境封閉，如無條件采用層流通風(fēng)，【9】。在設(shè)計(jì)上應(yīng)考慮空氣的流通性好，并按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求安置循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器。床單位物品配備齊全，各病人監(jiān)測(cè)設(shè)備獨(dú)立、體溫表、聽診器、電筒等用于病人診療的物品，病人應(yīng)固定使用，翻身枕頭配備充足，避免病人間混合應(yīng)用引起交叉感染。對(duì)轉(zhuǎn)出科、出院或死亡病人的一切用物，應(yīng)及時(shí)徹底地進(jìn)行終末消毒。病區(qū)管理上應(yīng)限制陪護(hù)和減少探視，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒，每月定時(shí)進(jìn)行空氣檢測(cè)，定期對(duì)病區(qū)環(huán)境進(jìn)行全面消毒。

2.3 避免生物性損傷

2.3.1 實(shí)施屏障保護(hù)對(duì)有可能發(fā)生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)實(shí)施屏障保

護(hù)措施：做介入性檢查和診療，如氣管插管、吸痰、動(dòng)靜脈抽血和動(dòng)靜脈置管操作等，接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物，處理被病人血液、體液污染的物體表面和醫(yī)療器具時(shí)，均應(yīng)佩戴乳膠手套和口罩，遇特殊感染病人穿隔離衣，戴護(hù)眼罩。如病人的血液或體液不慎飛濺到臉上或眼中，應(yīng)立即用清水清洗面部及眼睛，并用抗菌滴眼液做好眼的清洗和護(hù)理，工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3%過氧化氫溶液消毒并除去血漬。

2.3.2防止交叉感染盡量使用一次性醫(yī)用產(chǎn)品如人工氣管導(dǎo)管、鼻氧管、引流管、吸痰管、吸引器連接管等。凡病人應(yīng)用呼吸機(jī)治療，遇特殊感染病人，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，有人工氣道時(shí)，應(yīng)用人工鼻（熱濕交換過濾器），并采用密閉式吸痰管吸痰，以減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。ICU護(hù)士因工作繁忙或洗手不便比其他病房的工作人員洗手的依從性差。洗手是自我防護(hù)，防止交叉感染的一個(gè)重要手段。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸病人和操作前后洗手的制度。

2.4避免機(jī)械性損傷

2.4.1防止銳器傷安全使用銳器，重點(diǎn)是使用銳器前、中、后的正確操作及對(duì)用后銳器的安全銷毀，制定和完善避免銳器傷的防護(hù)措施，用過的針頭和銳器應(yīng)裝入防水、耐刺的容器內(nèi)集中儲(chǔ)存。避免用手分離污染過的針頭和注射器。禁止直接傳遞針頭及銳器物，應(yīng)用金屬容器盛放后傳遞。在處理使用過的銳利器械時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)手套，且工作要細(xì)心，避免銳器傷。一旦發(fā)生銳器劃傷或刺傷，應(yīng)立即從傷口近心端擠壓出血液；用肥皂清洗傷口并用大量流動(dòng)水沖洗傷口；再用碘酒、酒精消毒后敷料包扎傷口。并抽血做相關(guān)病原學(xué)檢查，確認(rèn)是否存在感染，并進(jìn)行隨訪觀察。疑有特異性感染上報(bào)院感染科，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白，進(jìn)行早期預(yù)防。

2.4.2應(yīng)用安全醫(yī)療器具安全器具是一種設(shè)有安全功能裝置的注射器或其他銳器，被用來降低用銳器時(shí)所造成的針頭刺傷或其他銳器傷的危險(xiǎn)。有自動(dòng)毀型注射器、安全留置針、無針密閉輸液接頭等，安全醫(yī)療器具在臨床的投入使用，可以阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。因此，減少銳器傷害的關(guān)鍵，是每一位操作者要按安全程序使用銳器。

2.5避免物理性損傷

負(fù)重、搬運(yùn)重物或搬抬病人時(shí)，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理和技巧以保持身體平衡、省力；需接觸放射線時(shí)應(yīng)穿防護(hù)衣，避免短期內(nèi)大劑量集中接受X線的照射；進(jìn)行紫外線或臭氧消毒時(shí)，人要離開消毒現(xiàn)場(chǎng)，眼睛不要直視紫外線光源，消毒后及時(shí)開窗通風(fēng)。

2.6避免化學(xué)性損傷

掌握各種藥物的不良反應(yīng)，給藥途徑及排泄方式，尤其是給病人輸注細(xì)胞毒性藥物時(shí)，護(hù)士戴口罩和乳膠手套操作，有條件應(yīng)配置垂直層流生物安全柜。由于在操作時(shí)柜內(nèi)可形成負(fù)壓循環(huán)氣體，可避免藥物向空中彌散，配置室內(nèi)要有良好的通風(fēng)設(shè)備，細(xì)胞毒性藥物為化學(xué)性廢棄物，要嚴(yán)格管理，空安X密封保存，并放于堅(jiān)固、防漏、有蓋的容器中，避免藥物揮發(fā)。合理使用化學(xué)消毒劑，掌握其使用方法、濃度、時(shí)間，并嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作和使用，解決消毒和環(huán)境污染之間的矛盾，接觸各種化學(xué)消毒劑前應(yīng)先了解該消毒劑的性能和不良反應(yīng)，進(jìn)行消毒操作時(shí)戴較厚的合成乳膠手套，可以有效地避免皮膚與消毒液的接觸，并注意將消毒液存放于有蓋的容器內(nèi)。

2.7 改善工作環(huán)境，避免心理損傷

管理者要盡可能為護(hù)士改善工作環(huán)境，在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求，護(hù)士面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略，充分發(fā)揮個(gè)人應(yīng)對(duì)能力，保持樂觀向上的情緒，加強(qiáng)鍛煉。在工作管理上，護(hù)理人員要配備充足，ICU病床與護(hù)士的配置比例在1：3左右，盡可能避免護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)，要注意人力資源合理安排，采用彈性排班，以保護(hù)護(hù)士的休息和體力。以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療文書表格化、后勤工作服務(wù)化，來減少ICU護(hù)士的非臨床護(hù)理工作時(shí)間，減輕工作的勞動(dòng)強(qiáng)度。加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和?？茖W(xué)習(xí)，以減輕護(hù)士因?qū)W習(xí)新技術(shù)及知識(shí)更新所帶來的心理壓力。另外，要學(xué)會(huì)正確對(duì)待自己的職業(yè)，不過分苛求自己和他人，處理和協(xié)調(diào)好工作、家庭、社會(huì)等各種關(guān)系

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【11】。

第三篇：精神科護(hù)士工作壓力影響因素及對(duì)策

精神科護(hù)士工作壓力影響因素及對(duì)策

職業(yè)性質(zhì)的工作和環(huán)境是影響護(hù)士心理健康的重要因素，由于精神科護(hù)士職業(yè)的特殊性，決定了其工作具有較高的應(yīng)激危險(xiǎn)性，工作難度大，應(yīng)激強(qiáng)度高，易引發(fā)心理問題。因此，了解影響精神科護(hù)士的心理壓力，更好地促進(jìn)精神科護(hù)理的持續(xù)發(fā)展。1 工作壓力產(chǎn)生及表現(xiàn) 1.1 社會(huì)因素

1.1.1 社會(huì)心理支持不足

由于傳統(tǒng)觀念的影響，無論在醫(yī)院內(nèi)部還是社會(huì)上仍存在輕視護(hù)理工作的現(xiàn)象，加上人們對(duì)精神衛(wèi)生工作認(rèn)識(shí)的不足，對(duì)精神科病人存在偏見甚至歧視和排斥，在精神病醫(yī)院工作的護(hù)士同樣也存在一種被歧視的感覺；同時(shí)工作環(huán)境差、醫(yī)療設(shè)備簡陋、非護(hù)理性工作多，認(rèn)為護(hù)士就是簡單的給病人輸液、發(fā)藥，對(duì)精神科護(hù)理工作存在誤解未得到社會(huì)和病人家屬的認(rèn)可和尊重，挫傷了護(hù)士的工作熱情，使其感覺前途渺茫、無成就感，產(chǎn)生自卑、消極、悲觀心理。

1.1.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下，與效益好、收入豐厚的一些綜合醫(yī)院相比，精神科護(hù)士的工資及福利待遇低，超負(fù)荷的勞動(dòng)強(qiáng)度得不到相應(yīng)的報(bào)酬，經(jīng)濟(jì)收入與所承受的高風(fēng)險(xiǎn)不成比例，使其產(chǎn)生失衡感。

1.1.3

工作職位競爭的壓力

隨著醫(yī)院人事制度的改革和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的飛速發(fā)展，由于下崗或轉(zhuǎn)崗問題的存在，且呈逐漸上升趨勢(shì)，護(hù)士的競爭意識(shí)增強(qiáng)，精神科護(hù)理范圍也在不斷擴(kuò)展，知識(shí)相互滲透。護(hù)士的學(xué)歷和技術(shù)水平不能滿足護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的需要，迫使護(hù)士在完成緊張的工作之外，還要努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，以適應(yīng)工作需要；晉升、晉級(jí)等給護(hù)士帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，也使護(hù)士長期處于高度壓力工作狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)加重。

1.2.1工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象的特殊性

精神科護(hù)士從事高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作，是一種處于特殊領(lǐng)域中從事護(hù)理工作的群體。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精神科護(hù)士遭受病人的攻擊率為98.47%，既要提防被病人攻擊，還要防止病人發(fā)生意外；精神科病人多不能正常表達(dá)軀體感受，在妄想支配下易發(fā)生自殺、傷人、潛逃事件；再加上精神科病人長期服用抗精神藥物，各臟器受到不同程度的損害，病人突然死亡，也給護(hù)士造成了許多心理壓力。

1.2.2客觀形勢(shì)使護(hù)士產(chǎn)生壓力

醫(yī)院要在日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競爭中求得生存與發(fā)展，護(hù)理管理者必須高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。當(dāng)精神科病人思維及行為紊亂、治療護(hù)理不合作時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)采取保護(hù)性約束及強(qiáng)迫性治療。由于病人家屬缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)護(hù)理行為不認(rèn)可，使醫(yī)療糾紛投訴增加；再加上舉證責(zé)任倒置，更增加了醫(yī)院的壓力，迫使護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須恪盡職守、精心細(xì)致。由于各種客觀和主觀因素的影響，使護(hù)士在工作中經(jīng)常受到挫折，易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理問題，一旦出現(xiàn)難以避免的事件、面對(duì)社會(huì)及家人的不理解，護(hù)士精神科護(hù)士產(chǎn)生更加嚴(yán)重的疲憊心理。1.3

人際關(guān)系

1.3.1

護(hù)患關(guān)系

由于精神科病人大多存在自知力缺失，否認(rèn)自身疾病，依從性差。護(hù)士在護(hù)理精神科病人時(shí)強(qiáng)制進(jìn)行，護(hù)患沖突明顯增多，護(hù)士常遭到言語辱罵或暴力攻擊。另外，由于看病貴、看病難等問題也導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)士既要完成必要的技術(shù)性工作和繁重的生活護(hù)理，還要保證病人的安全，這種包括心理、生理和文化照顧在內(nèi)的全面護(hù)理，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力，高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)影響護(hù)士的身心健康。

1.3.醫(yī)戶關(guān)系

醫(yī)生是醫(yī)院的主體，部分醫(yī)院出臺(tái)各項(xiàng)制度，醫(yī)生具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，護(hù)士的貢獻(xiàn)未被社會(huì)完全承認(rèn)。甚至有個(gè)別醫(yī)生不尊重護(hù)士，挫傷了護(hù)士的積極性，使其不能從工作中體會(huì)到自我價(jià)值及滿足感和成就感，導(dǎo)致其心理不平衡，產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁心理，從而影響醫(yī)護(hù)間的密切配合和護(hù)理質(zhì)量的提高。1.個(gè)人因素 1.4.1

心理健康知識(shí)缺乏

多數(shù)護(hù)士上崗前未接受過專門的心理健康知識(shí)培訓(xùn)，不善于運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我平衡、調(diào)節(jié)和完善，造成對(duì)心理的易感狀態(tài)，內(nèi)心矛盾加劇，人際關(guān)系緊張、心理問題軀體化；再加上對(duì)精神病癥狀知識(shí)掌握不好，對(duì)病人產(chǎn)生厭倦、恐懼心理，使其產(chǎn)生較大的壓力。

1.4.2

角色沖突帶來的壓力

護(hù)士在工作和家庭中扮演者著多種角色，例如：對(duì)夫妻關(guān)系、子女、老人贍養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)問題等處理不當(dāng)，易使護(hù)士產(chǎn)生心理壓力；同時(shí)，護(hù)士還承受著因月經(jīng)、懷孕、分娩、更年期等生理變化而帶來的心理問題，特別是精神科護(hù)士在妊娠期間擔(dān)心躁動(dòng)病人帶給自身的不安全，且其家人也不支持，使護(hù)士產(chǎn)生更多的壓力；再者有些護(hù)士擔(dān)心自身健康可引發(fā)焦慮情緒，增加心理負(fù)擔(dān)。2

對(duì)策

應(yīng)對(duì)是人們對(duì)壓力源的適應(yīng)性反應(yīng)，是對(duì)內(nèi)部或外部的調(diào)整或解決。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查顯示，當(dāng)護(hù)士面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)采取積極應(yīng)對(duì)方式可以緩解情緒衰竭。由此可見，勇于面對(duì)并解決問題能有效地預(yù)防和解決護(hù)士的工作疲潰感，不是單純的個(gè)人壓力問題，而是個(gè)人、社會(huì)與職業(yè)因素相互作用的結(jié)果，必須進(jìn)行以下3個(gè)方面的綜合干預(yù)。2.1

個(gè)人層面

2.1.1

注重自我內(nèi)部調(diào)節(jié)

精神病區(qū)環(huán)境特殊、工作壓力大、護(hù)士應(yīng)調(diào)整心態(tài)，加強(qiáng)修養(yǎng)，努力學(xué)習(xí)心理學(xué)和行為學(xué)知識(shí)，提高自己面對(duì)不良刺激時(shí)的心理承受能力，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)技巧。同時(shí)，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)，護(hù)理服務(wù)需要艱辛的付出，在工作環(huán)境中善于與病人溝通，密切觀察病情，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，盡可能的減少壓力因素的干擾。當(dāng)產(chǎn)生負(fù)性情緒又沒法調(diào)解時(shí)，要積極尋找正確的途徑和方式宣泄，并尋求支持，主動(dòng)向同事、家人、親朋好友傾訴，參加各種娛樂活動(dòng)，以釋放和調(diào)節(jié)情緒，保持穩(wěn)定心態(tài)。正確處理工作、學(xué)習(xí)、生活方面的關(guān)系，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)健全的個(gè)性，建立良好的行為模式，努力適應(yīng)工作環(huán)境。

2.1.2

提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

精神科護(hù)理是一門研究人類行為理論的科學(xué)，隨著精神科護(hù)理范圍的擴(kuò)展，精神科護(hù)士的角色越來越多，現(xiàn)行的以“病人為中心”的護(hù)理模式要求護(hù)士從生理、心理、社會(huì)、文化等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理。因此，精神科護(hù)士應(yīng)自覺提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，掌握精神醫(yī)學(xué)知識(shí)、精神科護(hù)理知識(shí)和豐富的邊緣學(xué)科知識(shí)。在專業(yè)方面要擁有自信心，取得病人的信任，減少緊張、焦慮情緒，改變社會(huì)對(duì)精神科護(hù)士的看法，維護(hù)尊嚴(yán)。

2.1.3

提高職業(yè)道德素質(zhì)

精神科病人由于大腦機(jī)能失調(diào)，護(hù)士要正確的對(duì)待其言行，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量，對(duì)病人持友善、寬容、誠懇、希望、接納的態(tài)度，應(yīng)用溝通交流技巧，與病人建立良好的治療性關(guān)系。2.2

組織層面

2.2.1

完善病區(qū)安全設(shè)施及科室人員配置

為解決精神科護(hù)士存在的心理問題，首先要完善病房的安全設(shè)施，病房內(nèi)設(shè)獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員通道，定期進(jìn)行環(huán)境安全檢查；同時(shí)，醫(yī)院管理都要盡量保障精神科護(hù)理人員配備，改善超負(fù)荷的工作狀態(tài)；合理、有序的安排班次，保證中班、夜班雙班制，對(duì)重癥病房加強(qiáng)人員配置及環(huán)境設(shè)置，充分考慮精神科病人和工作人員的安全，保障護(hù)士及病人的人身安全。

2.2.2

重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，法律意識(shí)教育

臨床護(hù)士更多考慮盡快解決病人健康的根本問題，而忽視了潛在的法律問題。因此，護(hù)理部要組織護(hù)士學(xué)習(xí)《理療事故處理?xiàng)l例》，《護(hù)士條例》等，讓其認(rèn)清自己的義務(wù)及病人的權(quán)利，是護(hù)士對(duì)每個(gè)護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系及后果要有預(yù)見性，并認(rèn)真觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病人的病程。讓護(hù)士學(xué)法、懂法、守法，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范自己的護(hù)理行為，充分保障自己和病人的合法權(quán)益，保證護(hù)理質(zhì)量。

2.2.3

注重職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)性危害

護(hù)理管理者應(yīng)高度重視精神科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)問題，制定切實(shí)可行的科學(xué)管理方法，明確客觀存在的有害因子。為不合作病人進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在保證病人有效治療的同時(shí)，盡可能的避免醫(yī)護(hù)人員受到傷害；對(duì)妊娠期護(hù)士盡量給予照顧，解除其后顧之憂；組織護(hù)士學(xué)習(xí)簡單的防身術(shù)及病人的溝通技巧，提高精神科護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；培養(yǎng)精神科男護(hù)士，有效地應(yīng)對(duì)護(hù)理工作中的突發(fā)事件，消除恐懼感和盲目性，減輕工作風(fēng)險(xiǎn)所帶來的心理壓力。2.2.4

管理者和同事應(yīng)給予支持

發(fā)生護(hù)理缺陷事故和遭受病人攻擊后，精神科護(hù)士心理壓力很大，此時(shí)管理者應(yīng)及時(shí)通過支持、鼓勵(lì)的方式，促進(jìn)精神科護(hù)理群體的發(fā)展。有研究表明，醫(yī)院的方針政策、組織氛圍、管理者和同事的支持均對(duì)護(hù)士職業(yè)壓力有所影響，能夠預(yù)防或緩解職業(yè)倦怠。管理者在日常管理中要充分體現(xiàn)“以人為本”的精神，理解、關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士，同時(shí)還要正確運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士參與管理，并側(cè)重正性激勵(lì)；另一方面要做好負(fù)性激勵(lì)因素的宣傳教育和引導(dǎo)，使護(hù)士從根本上認(rèn)識(shí)到醫(yī)院發(fā)展和自我提高的必然需要。對(duì)缺陷事故的事后調(diào)查，要從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e(cuò)誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會(huì)。通過系統(tǒng)分析事件，信息共享，達(dá)到提高護(hù)士警覺性，避免類似事件再次發(fā)生的目的。2.社會(huì)層面

爭取社會(huì)的理解和支持，營造融洽的工作氛圍。社會(huì)支持是指在應(yīng)激狀態(tài)下，個(gè)體受到來自社會(huì)、家庭等各方面的心理和物質(zhì)上的支持或援助。它可以對(duì)受壓力的個(gè)體提供幫助，以便使其維護(hù)良好的情緒體驗(yàn)。因此，在提升護(hù)理制度改革的同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門及全社會(huì)都應(yīng)從根本上重視精神科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，通過多種途徑對(duì)康復(fù)期的精神科病人或病人家屬進(jìn)行全力和義務(wù)宣傳，增加其對(duì)護(hù)士工作的理解和尊重；利用廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對(duì)精神科護(hù)士的工作加以宣傳，引導(dǎo)人們科學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解精神衛(wèi)生知識(shí)，理解和尊重精神衛(wèi)生事業(yè)和精神科護(hù)士，以激發(fā)精神科護(hù)士的自豪感、責(zé)任感，提高他們的社會(huì)地位和認(rèn)同感。

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ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展

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國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)防護(hù)歷史與現(xiàn)狀，護(hù)士職業(yè)安全文化，物理性危害與防護(hù)，化學(xué)性危害與防護(hù)，生物性危害與防護(hù)，心理性危害與應(yīng)對(duì)，醫(yī)院環(huán)境系統(tǒng)性危害與管理，以及護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)法律、法規(guī)和制度等。

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。現(xiàn)代社會(huì)的急速發(fā)展引起了人類疾病譜的重大變化，不僅有新出現(xiàn)的呼吸道傳染疾?。⊿ARS、禽流感等），還有經(jīng)血液傳播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，嚴(yán)重地威脅著人類的健康。在與這些病魔的斗爭中，醫(yī)護(hù)人員義不容辭地沖在一線保衛(wèi)人民的健康，其所從事的工作是與危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)相伴的。不論是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等傳染性疾病，還是放射性損傷、化學(xué)毒物傷害、針刺感染等危險(xiǎn)性因素，威脅著醫(yī)護(hù)人員生命和健康。護(hù)理人員由于配制使用抗癌化療藥品，導(dǎo)致脫發(fā)、白血胞降低、免疫力下降時(shí)有發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)被針刺傷現(xiàn)象屢見不鮮，卻沒有哪個(gè)部門在統(tǒng)計(jì)、分析、管理。在風(fēng)險(xiǎn)面前，醫(yī)護(hù)人員把保護(hù)自己的責(zé)任都放到了自己肩上。美國疾病控制中心調(diào)查資料顯示。截止2000年底，美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗爭中，感染的絕大部分是醫(yī)護(hù)人員。在2000年美國通過了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家已對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。

一直以來，護(hù)理工作的重點(diǎn)是保證病人安全，自從1998年美國召開了首屆“護(hù)士健康與安全”國際大會(huì)，會(huì)議口號(hào)提出“為了關(guān)愛病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛自己”，越來越多的人開始關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)安全問題。了解護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，為推進(jìn)職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展, 新的化學(xué)物質(zhì)及高科技在臨床上的廣泛應(yīng)用, 帶來了新的職業(yè)危害。而人們對(duì)醫(yī)院感染和職業(yè)性危害的認(rèn)識(shí)也逐漸提高, 越來越多的人重新評(píng)估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性導(dǎo)致的現(xiàn)存及潛在危害。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體, 與病人接觸密切, 既擔(dān)負(fù)技術(shù)工作, 又從事一定的體力勞動(dòng)。ICU是醫(yī)院搶救重?；颊叩闹匾獔?chǎng)所, 由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中, 若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷?，F(xiàn)將ICU護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策的最新進(jìn)展綜述如下。ICU 常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。護(hù)士使用針頭的機(jī)會(huì)相對(duì)較多, 全世界每年約有100萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播, 其中最常見、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。

1.1.2 負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者, 造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。ICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中, 腰部受力多, 搬運(yùn)患者頻繁, 加上姿勢(shì)不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示, ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。

1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時(shí)間接觸會(huì)因其蓄積而致癌、致畸。

1.1.4 噪音ICU噪音主要來源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過45dB, 當(dāng)噪音超過60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時(shí)達(dá)96dB。因長時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi), 不僅病人睡眠受到嚴(yán)重影響, 還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。1.1.5 其他

1.1.5.1 臭氧ICU患者進(jìn)出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.1.5.2 觸電ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識(shí)等。

1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光線不足, 護(hù)士整日在人造光線下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、失眠、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會(huì)擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無力。

1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據(jù)1988年疾病控制與預(yù)防中心估測(cè), 醫(yī)務(wù)工作者最常見的感染途徑是有創(chuàng)操作經(jīng)皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動(dòng)加速氣懸微生物的傳播, 對(duì)患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學(xué)性危害

1.3.1 消毒滅菌劑污染ICU內(nèi)有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液。這些化學(xué)消毒劑可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。

1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會(huì)影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。

1.4 心理社會(huì)壓力的危害

1.4.1 疲潰感ICU是一個(gè)危重患者集中、病情多變、危象叢生的場(chǎng)所, 頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。

1.4.2 負(fù)性刺激ICU護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護(hù)士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來負(fù)性刺激。Brosche等指出, 眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡, 但如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害, 卻為人們所忽視。防護(hù)措施

2.1 充分認(rèn)識(shí)職業(yè)防護(hù)的重要性我國護(hù)理界長期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)個(gè)人防護(hù)的重視不夠;有些醫(yī)院為節(jié)省開支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)淡薄。按傳統(tǒng)觀念, 只有傳染病診斷確立后才開始隔離。事實(shí)上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)超過診斷以后。所以, 應(yīng)樹立全面防護(hù)感染的管理理念, 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn), 制定相應(yīng)的防護(hù)措施, 對(duì)職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視, 提高ICU護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí), 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。

2.2 采取有效的防護(hù)

2.2.1 銳器傷的防護(hù)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)穿刺操作時(shí)應(yīng)集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。廢棄的針頭應(yīng)放置在專門的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓患側(cè)受傷部位, 使部分血液擠出。在反復(fù)擠壓的同時(shí)用流動(dòng)水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應(yīng)措施。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負(fù)重傷的防護(hù)首先要培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節(jié)力原理;其次通過良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員;最后引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備, 減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度, 提高工作效率。有研究表明, 通過更改外在因素(調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學(xué)原理知識(shí)的講座和實(shí)行腰部鍛煉的預(yù)防措施, 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護(hù)士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。

2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數(shù)。必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或穿防護(hù)服。

2.2.4 噪音的控制ICU設(shè)計(jì)時(shí)要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動(dòng)產(chǎn)生的噪聲。呼吸機(jī)或監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強(qiáng)的警報(bào)聲。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計(jì)算機(jī)和打印機(jī)所發(fā)出的噪聲;在ICU談話應(yīng)限于有關(guān)患者護(hù)理的必需內(nèi)容, 并盡量不讓患者聽見, 強(qiáng)調(diào)三輕: 走路輕、說話輕、動(dòng)作輕。ICU工作人員的舉止對(duì)減輕噪聲有積極作用。

2.2.5 化學(xué)性危害因素的防護(hù)護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時(shí)要戴眼罩;熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng);室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強(qiáng)調(diào)洗手洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。

2.2.7 心理性危害的防護(hù)ICU護(hù)士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實(shí)現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。因此應(yīng)在危重病人多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), ICU護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技能, 通過培訓(xùn), 提高護(hù)理技術(shù)水平, 提升護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力。ICU護(hù)士要注意增加自身體能, 堅(jiān)持功能鍛練不僅可以有效地增強(qiáng)體能, 更能獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識(shí)別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時(shí), 及時(shí)采取身體約束等有效措施。護(hù)理管理者應(yīng)在科內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍, 相互關(guān)心, 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒, 將心理危害降低到最小。小結(jié)

ICU護(hù)士在搶救危重患者生命的同時(shí), 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)勢(shì)在必行。同時(shí), 醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對(duì)ICU的管理, 加強(qiáng)ICU專業(yè)人員的崗前培訓(xùn), 盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護(hù)患者健康的同時(shí)也保障ICU護(hù)士的身心健康。

護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。

20世紀(jì)80年代初，國際上就開始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者 血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)人群。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士為患者進(jìn)行 護(hù)理操作時(shí)，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄 物污染的環(huán)境中，存在許多暴露危險(xiǎn)。1 臨床護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀

臨床護(hù)士職業(yè)暴露多種多樣，而針刺傷是臨床護(hù)理工作中 常發(fā)生的意外事件，美國血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報(bào)告護(hù)士

被針刺傷的幾率在所有醫(yī)務(wù)人員中多年來一直最高，針刺傷發(fā) 生率美國為20％ 一30％，意大利為25％ ～34％，而筆者對(duì)本院 54位護(hù)士調(diào)查針刺傷發(fā)生率約55％，據(jù)調(diào)查顯示：針刺傷多發(fā) 生于注射、采血過程中和處理注射采血后的針頭時(shí)。2 臨床護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)措施

2．1 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)血液性傳染病對(duì)護(hù)士的職業(yè)危害不容忽 視，我國是乙型肝炎高發(fā)國，丙型肝炎、艾滋病的發(fā)生也有逐年

上升趨勢(shì)。護(hù)士的特殊工作環(huán)境，高度的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，應(yīng)引起高度重視并加以防范。2．1．1 健全相關(guān)社會(huì)制度和法律法規(guī)：從社會(huì)層面而言，需加 強(qiáng)整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到 法律法規(guī)支持，同時(shí)國家衛(wèi)生部門應(yīng)建立國家級(jí)護(hù)士職業(yè)暴露 報(bào)告系統(tǒng)，并對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專項(xiàng)資助基金。

2．1．2 建立健全的醫(yī)院暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后防護(hù)：從醫(yī) 院層面而言，醫(yī)院管理部門應(yīng)高度重視護(hù)士暴露，如針刺傷、銳 器損傷的報(bào)告制度，配備專人管理，督促上報(bào)記錄，并得到及時(shí) 處理和咨詢，定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。

2．1．3 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)普遍性預(yù)防的教育：對(duì)護(hù)士而言，應(yīng)重視職 業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，深入了解 職業(yè)暴露后預(yù)防，處理相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。2．2 積極采取防護(hù)措施

2．2．1 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流 物時(shí)，無論有無皮膚、黏膜破損都應(yīng)戴手套，且脫手套后都應(yīng)進(jìn) 行衛(wèi)生洗手。

2．2．2 實(shí)行全面性預(yù)防措施：無論患者是否患有血液性傳播 的疾病，所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含

有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體，護(hù)

士都應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。充分應(yīng)用防護(hù)用具和設(shè)施，加以 減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地保護(hù)護(hù)理人員的安全 和健康。

(收稿日期：20o9一O3—22)

臨床職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及自身防護(hù)問題一直是國內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中要面臨物理、化學(xué)、生物、心理等各種危險(xiǎn)因素,進(jìn)而經(jīng)多種途徑如呼吸道、消化道、皮膚黏膜等危害人的健康。討論

3.1 臨床醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)較弱

3.1.1 診療及操作中不能嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員接觸化療藥物時(shí)戴口罩、手套者53人(54.1%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(55.1%)以及預(yù)料接觸患者血液或體液時(shí)戴手套者25人(25.5%)等,高度職業(yè)暴露危險(xiǎn)情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時(shí)很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。3.1.2 忽視洗手環(huán)節(jié)在職業(yè)防護(hù)中的重要性 2000 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,護(hù)士每個(gè)工作日洗手頻度應(yīng)保持>35次。本調(diào)查顯示,能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的人員有11人,僅占11.2% ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求,且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。3.2 對(duì)血源性傳染疾病認(rèn)知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。對(duì)這些因子的防護(hù)中,醫(yī)護(hù)人員以接種乙肝疫苗不及時(shí)尤為突出。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,目前有1.3億HBV病毒攜帶者,HCV的流行在我國已進(jìn)入快速增長期,接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施,有效率為96%～99 %。本調(diào)查結(jié)果顯示,僅69.3%的醫(yī)護(hù)人員接種過乙肝疫苗,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床預(yù)防乙肝的目的,不能有效預(yù)防血液性疾病的傳播。

3.3 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差 受調(diào)查的護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過,其中針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播。注射操作后回套針頭帽是防范針刺傷的有效措施。而本調(diào)查結(jié)果顯示,每次回套針頭帽者僅占69.4 % ,說明護(hù)士對(duì)此行為認(rèn)知率低,需要加強(qiáng)宣教。4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)洗手、戴手套、戴口罩制度 規(guī)范洗手步驟,制定洗手、戴手套、戴口罩規(guī)則,使醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被體液或人體組織污染,應(yīng)立即用肥皂和清水洗,有必要時(shí)用消毒液泡手;定時(shí)更換擦手毛巾,并及時(shí)清洗消毒。必須戴手套的情形有:進(jìn)行進(jìn)入患者體腔和組織的侵入性操作;操作時(shí)需要接觸患者體液、黏膜、破損的皮膚;接觸和處理被體液污染的物件和銳器;特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)必須戴手套操作。4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢,對(duì)HBV抗體陰性人員應(yīng)及時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。對(duì)接觸了HBsAg 陽性和可能陽性的血液后,最好是在接觸后24h內(nèi)采取補(bǔ)救治療措施,最遲不超過7d。

4.3 樹立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念 全面屏障性隔離主要是為醫(yī)護(hù)人員提出的,隔離對(duì)象是所有患者。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常見的血源性傳播疾病知識(shí)的培訓(xùn),充分認(rèn)識(shí)血源性傳播疾病的危害,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,既防止血源性傳播疾病的傳播,也防止非血源性傳播疾病的傳播,并引起醫(yī)護(hù)人員思想上高度重視。

4.4 熟練掌握操作技能,預(yù)防針刺傷 醫(yī)護(hù)人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國疾病控制和預(yù)防中心的評(píng)定表明:62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的。使用防刺破、防滲透的膠體收集容器是減少針刺傷的理想方法,可降低50%的針刺傷。

4.5 開發(fā)安全醫(yī)療護(hù)理器材,改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境 醫(yī)療護(hù)理操作中一些需要運(yùn)用技術(shù)技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關(guān),使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少產(chǎn)品,可歸納為以下幾種:一是無針頭的產(chǎn)品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率(如可來福接頭);二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動(dòng)鎖住的套管針等等;三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等;四是銳器收集箱。使用安全產(chǎn)品可在一定程度上減少職業(yè)暴露,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念,盡快熟悉并接受新產(chǎn)品的使用。

重癥監(jiān)護(hù)病房(IC U)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所。由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，在IC U 工作的護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。我院在近幾年來，IC U 護(hù)士職業(yè)損傷的防護(hù)越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，特別是得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，加大防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，積極改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境，不斷完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)用具，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為。

l lC U 護(hù)士常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素 1.1 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸血、采集血標(biāo)本、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對(duì)患者的搶救和處置;一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，這些均使IC U 護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會(huì)成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病。我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達(dá)60 %，丙肝總感染率為30 %「‘一。醫(yī)務(wù)人員感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途徑常見于: 針刺傷;通過勃膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌等。1.2 物理性危害因素IC U 護(hù)士最常見的物理性危險(xiǎn)因素是利器傷、噪聲污染、電離輻射和負(fù)重傷。

1.2.1 利器傷臨床護(hù)理工作中最多見的為針刺傷和安瓶割傷。臨床報(bào)道在14 1 名護(hù)士中有84.4%曾有被針頭或安瓶致傷的經(jīng)歷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病川。據(jù)報(bào)道含病毒高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷時(shí)只需。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。

1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要來自空調(diào)、各種空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的聲音和呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等的機(jī)器聲、報(bào)警聲以及工作人員對(duì)話、電話鈴聲、患者的呻吟聲等。有人測(cè) 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在> 45 dB 的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)川。

1.2.3 電離輻射的影響IC U 患者常需床邊X 光機(jī)拍片，ICU 護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損害。小劑量暴露，長時(shí)間接觸會(huì)因蓄積作用而致癌、致畸川。1.2.4 負(fù)重傷護(hù)理工作中肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問題。不正確的彎腰、超時(shí)站立均可對(duì)肌肉造成損傷川。IC U 患者病情危重，護(hù)士在班時(shí)間全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護(hù)士搬動(dòng)，一些術(shù)后患者常需翻身或扶坐起進(jìn)行叩背體療。特別對(duì)于肥胖體型患者，在搬動(dòng)、扶坐起時(shí)往往要使很大的力氣，日積月累易引起護(hù)士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):IC U 護(hù)士腰痛的發(fā)生率為76.7%FS二。

1.3 化學(xué)消毒劑的影響IC U 護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。1.4 心理性危害IC U 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力較重。國外許多研究表明，護(hù)士的工作壓力源主要為所護(hù)理的患者病情危重、患者及家屬的要求太高，工 作負(fù)擔(dān)太重等川。Jo hns on 調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征的主要原因與護(hù)士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)「‘們。IC U 護(hù)士遇到急癥搶救常須加班:加班增加了出現(xiàn)意外、疲倦和精神緊張的機(jī)會(huì)廠”〕，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。2 防護(hù)對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵醫(yī)院管理者加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批對(duì)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)，并將防護(hù)知識(shí)納人考核內(nèi)容，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。醫(yī)院管理者為之制定了各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度。

2.2 完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調(diào)，空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備先進(jìn)，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護(hù)用具。室內(nèi)用物擺放趨向合理化。

2.3 血源性疾病惑染的防護(hù)工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，遵守醫(yī)院有關(guān)臨床廢棄垃圾管理的規(guī)定。減少及避免利器傷意外的發(fā)生，防止血源性疾病的傳播。2.3.1 預(yù)防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷。在處理針頭時(shí)要仔細(xì)、鎮(zhèn)靜，針頭、注射器使用后立即放人醫(yī)院統(tǒng)一使用的耐刺、防漏的利器盒內(nèi)，不可亂丟;禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷;為不合作患者進(jìn)行 有創(chuàng)操作可多人協(xié)作，避免針頭等銳器誤傷自己及他人;鋸、冊(cè)安瓶時(shí)注意掌握力度，避免用力過猛冊(cè)碎安瓶玻璃自傷，必要時(shí)可用方紗保護(hù)。

2.3.2 提倡戴手套IC U 護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理操作有可能接觸到患者的血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套;手上有傷口時(shí)應(yīng)盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時(shí)用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套可能減少50 %以上[12 〕。這一數(shù)據(jù)足以說明操作時(shí)戴 手套的重要性。

2.3.3 規(guī)范洗手正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。據(jù)200。年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)理人員接觸患者或污染物品 前后均應(yīng)洗手，護(hù)士要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，每日洗手頻度應(yīng)保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin。

2.3.4 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應(yīng)立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎傷口。翻膜被污染時(shí)，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。損傷后，必須4 h 內(nèi)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，進(jìn)行登記、血源性疾病的檢查和感染危險(xiǎn) 的評(píng)估及隨訪。科室護(hù)士長及時(shí)對(duì)受傷護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作，避免意外事件發(fā)生。2.3.5 接受護(hù)理質(zhì)控組不定期進(jìn)行的檢查監(jiān)督，使各項(xiàng)操作規(guī)范化，逐漸改變和消滅危險(xiǎn)行為。醫(yī)院為護(hù)士定期進(jìn)行體格檢查和接種疫苗。2.3.6 加強(qiáng)對(duì)有血源性疾病患者的防護(hù)措施對(duì)明確有血源性傳播疾病的患者，在保護(hù)患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標(biāo)志，提醒大家時(shí)刻要高度重視防護(hù)。2.4 噪音預(yù)防對(duì)科室使用的儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修;及時(shí)解除報(bào)普引起的原因，正確設(shè)置報(bào)警范圍;工作人員加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做到四輕:說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕;電話震 鈴設(shè)置在合適的音量并及時(shí)接聽;做好患者和家屬的心理護(hù)套，以減輕對(duì)呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi) 化學(xué)消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。總之，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識(shí)，增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心健康。理，使他們積極配合治療 2.5 電離輻扮的防護(hù)

在床邊X 線拍片時(shí)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。?？艻C U 護(hù)士與病房護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，ICU 護(hù)士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時(shí)調(diào)離IC U 病房，2.6 負(fù)重傷防護(hù)醫(yī)院努力改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境。為護(hù)士提供相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目(如搬運(yùn)患者和翻身的技巧等)。上班時(shí)適當(dāng)使用護(hù)腰;搬、抬患者時(shí)，掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力 技巧。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.7 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)IC U 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范及管理;在配制及使用各種化學(xué)消毒劑時(shí)戴好口罩和手套，以減輕對(duì)呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。

總之，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識(shí)，增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相 關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心 參考文獻(xiàn) [ 1曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹愛華護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J〕.當(dāng)代護(hù)士，2005(2): 29一30.[ 3謝紅軍，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險(xiǎn)因素分析「J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):54 「4彭壽君，劉梅初，朱石生，等.護(hù)士慢性疲勞綜合征的發(fā)生及相關(guān)因素的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏繼承，手術(shù)室及IC U 環(huán)境的噪音污染「J〕.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)及復(fù)蘇分冊(cè)，1996，17(5):311一312.6〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，等.噪音對(duì)手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響仁J〕.中華護(hù)理雜志.2000，35(11);651.7〕周春琴，楊小立.手術(shù)室職業(yè)性危害及護(hù)十的自身防護(hù)「J」.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(3):230一231.[ 8]楊玉蓮，陳玉萍.護(hù)士面臨的職業(yè)危害[ J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(9):434一435.[ 9盧子英，熊萍萍，ICU 護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對(duì)策[J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J〕.中華護(hù)理雜志，2003，35(11):6級(jí)5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令紅.有關(guān)護(hù)七加班的健康隱患的問答[ J〕.網(wǎng)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(2):91.由于ICU的特殊性，ICU護(hù)士比其他專科護(hù)士面臨著更多的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此ICU護(hù)士的自我防護(hù)尤為重要。ICU護(hù)士面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來越常見。(2)x線ICU經(jīng)常需要床邊攝片，護(hù)士難以規(guī)避x線的傷害。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設(shè)備越來越多，噪音對(duì)護(hù)士的危害日益嚴(yán)重。(4)職業(yè)病最常見的是腰背痛，ICU護(hù)士經(jīng)常需要搬運(yùn)患者，為患者翻身等。

1．2 生物性因素ICU護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風(fēng)險(xiǎn)性更大。

1．3 化學(xué)性因素(1)細(xì)胞毒性藥物隨著惡性腫瘤疾病的增多．抗癌藥品廣泛應(yīng)用，ICU護(hù)士被藥物污染的機(jī)會(huì)增多。(2)消毒滅菌劑ICU護(hù)士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。(3)環(huán)氧乙烷ICU的精密儀器、設(shè)備及許多一次性醫(yī)療用品，大多數(shù)不能采用高溫的方法滅菌，環(huán)氧乙烷(冷滅菌)對(duì)護(hù)士帶來一定程度的毒害。(4)其它紫外線照射產(chǎn)生的臭氧等，對(duì)人體有一定程度的危害。

1．4 其它因素(1)心理因素ICU護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，精神高度集中，隨時(shí)都面臨著新的挑戰(zhàn)，生活無規(guī)律性等，均易導(dǎo)致心理壓力增加。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大，面臨的護(hù)理糾紛和法律問題更多。2 ICU護(hù)士的自我職業(yè)防護(hù) 2．1加強(qiáng)ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育(1)管理者及各層級(jí)護(hù)士都要高度重視，充分認(rèn)識(shí)到ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。(2)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，學(xué)會(huì)用法律武器來保護(hù)自己。(3)樹立“一般性預(yù)防措施”的慨念．假設(shè)所有的人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來處理，以減少不必要的松懈情況。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強(qiáng)化勞動(dòng)防護(hù)，切實(shí)落實(shí)有關(guān)的操作規(guī)程和相關(guān)的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)和時(shí)間。提供足夠的防護(hù)用品如手套、口罩、目鏡、防護(hù)服、避污紙等。(2)實(shí)行對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品。由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒滅菌的管理方法，封閉式下收下送，減少ICU護(hù)士的二次污染。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(3)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的管理，視普通洗手與手術(shù)之前的外科洗手同樣重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，避免交叉感染。(4)重視預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進(jìn)行有效的預(yù)防接種。主張ICU護(hù)士注射乙肝疫苗，乙肝總感染率高達(dá)60％左右E23。

2．3 個(gè)人防護(hù)措施(1)ICU護(hù)士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時(shí)，必須戴手套、口罩，手有傷口時(shí)要戴雙層手套。操作完畢脫下手套后應(yīng)立即正確洗手。衣服或臉部可能被污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴眼罩。(2)防針剌傷、刀割傷，處理所有尖銳物品時(shí)，注意安全操作，絕對(duì)不要將針帽套回針頭。一定要套回時(shí)，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。(3)勤換工作服和口罩，注意通風(fēng)，降低噪音，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。(4)在配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。操作時(shí)盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。(5)做好X線的防護(hù)，減少輻射損傷。(6)在進(jìn)行各種操作時(shí)要注意掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力，節(jié)省體力，防止腰扭傷。參考文獻(xiàn)

『1] 王宏柏．最新美國AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：664．

『2] 曹明霞．血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J]．護(hù)士專進(jìn)修雜志，1999，14(1)：51__

危害因素

微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結(jié)核桿菌，大腸埃希菌等。ICU護(hù)_}=因抽血，注射操作頻率高而導(dǎo)致針刺傷感染病毒或細(xì)菌的機(jī)會(huì)很高，針刺傷可傳播20多種咀源性傳染病?，有80％ ～90％ 的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。其次，ICU病房的病人病情嚴(yán)重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助通氣，生活完全不能自理，護(hù)士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會(huì)產(chǎn)生極大的威脅。

化學(xué)消毒劑：各種化學(xué)消毒劑的廣泛應(yīng)用可造成空氣污染。ICU室使用的一次性無菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其他如含氯消毒劑、戊_二醛、甲醛、臭氧等對(duì)人體眼睛、呼吸道、皮膚也有刺激性，長期接觸可致皮膚紅腫、瘙癢，咽部不適，流淚等。

放射線：長期過量照射x射線會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有不同程度下降，機(jī)體免疫力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報(bào)道說，由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對(duì)電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障 ；長期小劑量的慢性輻射對(duì)心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩和竇性心律不齊。噪聲：ICU長期使用心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等，噪聲主要來源于這些設(shè)備。噪聲干擾嚴(yán)重者可使機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生改變，交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯(cuò)等現(xiàn)象。頸椎病、腰椎?。阂?yàn)镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護(hù)士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。

社會(huì)心理因素：護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理狀況、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會(huì)心理因素。

防護(hù) 針刺傷防護(hù)、預(yù)防接種及加強(qiáng)普及性預(yù)防：護(hù)士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認(rèn)真仔細(xì)、同時(shí)嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應(yīng)充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，rfj傷口處擠出少許 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。

化學(xué)因素的防護(hù)：護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號(hào)、消毒日期。如果Et期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個(gè)月后使用，使環(huán)氧乙烷對(duì)人體的毒性損害降到最低程度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時(shí)選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配置動(dòng)作要熟練。

放射防護(hù)：放射人員要操作熟練，拍片時(shí)，在場(chǎng)的護(hù)士應(yīng)遠(yuǎn)離以避開放射線或利用現(xiàn)有防護(hù)用品減少不必要的過量照射。噪聲預(yù)防：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格ICU管理制度。接聽電話注意規(guī)范，同時(shí)要求做到“四輕”。遇到儀器報(bào)警，及時(shí)準(zhǔn)確處理并將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。

預(yù)防頸椎病、腰椎?。赫莆照_的搬抬患者的方法，協(xié)調(diào)用力，防止腰扭傷。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預(yù)防頸椎病及腰椎病。下班后進(jìn)行15～ 2O分鐘的頸、背部活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，使組織酸痛消失，也可用熱水袋熱敷。參考文獻(xiàn) 1 楊榮坤．醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護(hù)措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護(hù)措施．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131．

醫(yī)院是病原體集中的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員的工作對(duì)象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會(huì)為病人進(jìn)行手術(shù)及各種治 素3人。療和護(hù)理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率較高。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結(jié)果分析 醫(yī)務(wù)人員的身心健康構(gòu)成了極大的威脅。衛(wèi)生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病職業(yè)暴露的主要疾病 在我國由發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》 于乙型病毒性肝炎的發(fā)病率高，約占全國傳染病發(fā)病總?cè)藬?shù)的后，醫(yī)院開始制訂了職業(yè)暴露防護(hù)措施及處理流程，下發(fā)職業(yè)暴 1／4，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員暴露乙型肝炎的幾率高『1]。我院48人血液露登記表，對(duì)暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的銳器刺傷人群進(jìn)行登記上報(bào)。

醫(yī)務(wù)人員與各種患者及各類病原微生物零距離接觸，在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，如經(jīng)血液傳播的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病等，經(jīng)呼吸道

傳播的感染性疾?。悍谓Y(jié)核、流感、軍團(tuán)菌病、禽流感等=同時(shí)醫(yī)務(wù)人員j-作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，是消除職業(yè)危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵：

3．2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及問題分析

3．2．1 職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，不能自覺落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度?；痉雷o(hù)著裝要求：]-作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調(diào)查肇本防護(hù)為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時(shí)還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來，盡管開展了很多關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作．但他們更信賴多年穿戴習(xí)慣．認(rèn)為大多數(shù)時(shí)間都未被感染上疾?。弘m然經(jīng)過2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓(xùn)。但還有不少醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時(shí)仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護(hù)。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護(hù)t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護(hù)用品。因此，建議醫(yī)院投人資金給臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員提供丁作中的基本防護(hù)用品，同時(shí)強(qiáng)化宣教、培訓(xùn)工作，并監(jiān)督執(zhí)行情況

3．2．2 受一 些閔素影響，導(dǎo)致防護(hù)行為放棄執(zhí)行：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套等。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)戴手套46．26％，有時(shí)戴34．69％ ．未戴19．05％。我院傳染科、檢驗(yàn)科、兒科(有傳染病區(qū))靜脈穿刺嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，但其他科室靜脈穿刺大多無戴于套習(xí)慣。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時(shí)不能執(zhí)行摘戴手套制度。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感覺戴手套操作，手套尺碼不合適，操作不方便。另外，其他科室與我國大多數(shù)醫(yī)院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。(2)接觸診斷未明戴口罩42．86％，不能堅(jiān)持戴口罩的醫(yī)師多，認(rèn)為其影響與患者的交流。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手

47．62％，在忙碌時(shí)無時(shí)間洗手，加之有些診斷室、病房門口無洗手設(shè)備．影響及時(shí)洗手。(4)流行期按危險(xiǎn)程度使用防護(hù)用品48．98％，如發(fā)熱門診和甲型H1N1流感收治，醫(yī)務(wù)人員都知道防護(hù)措施的重要性，但部分醫(yī)務(wù)人員仍然不愿意使用防護(hù)用品。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務(wù)人員，按要求穿戴防護(hù)用品工作人員，患熱傷風(fēng)的人數(shù)占50％。

3．2．3 理論清楚，實(shí)際操作簡化：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手，擺式洗手龍頭，抗菌洗手液，取締公用毛巾。本調(diào)查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確、規(guī)范的六步洗手方法，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設(shè)施，增設(shè)水池、改換成感應(yīng)式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。同時(shí)加大抽查、考核力度。

3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)差：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》包括主要疾病的應(yīng)急預(yù)防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。本調(diào)查顯示，發(fā)生針刺傷及時(shí)處理100．00％，上報(bào)58．33％，不報(bào)41．67％ ；針刺傷后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝檢查50％，口服拉米夫定、齊多夫定8．33％，說明醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生針刺傷后，能立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后也能按要求接受檢查和暴露后預(yù)防：但仍有部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)，怕麻煩，錯(cuò)過暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。本調(diào)查顯示，接種過乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務(wù)人員均接種，說明醫(yī)務(wù)人員能夠自覺接受預(yù)防接種，重視自身預(yù)防。盡管《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》頒發(fā)至今已有3年，但醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況仍不樂觀。執(zhí)行的過程中，人們往往更信賴多年習(xí)慣，而對(duì)基本防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導(dǎo)致防護(hù)措施大打折扣，直接影響到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)安全。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，全球氣溫的上升，人口流動(dòng)以及都市化生活、公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入不足等因素，新的傳染病還會(huì)不斷出現(xiàn)。為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康。注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育。(1)從改變觀念人手，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。(2)建議傳染病區(qū)穿戴的隔離衣、防護(hù)用品制作時(shí)，應(yīng)考慮季節(jié)問題，如熱天，應(yīng)制作薄而透氣，又能符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的隔離衣、防護(hù)用品；同時(shí)建議靜脈穿刺戴手套，在缺乏清潔的水供應(yīng)和無洗手設(shè)備的情況下醫(yī)護(hù)人員采取快速手消毒。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，同時(shí)積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn) 中國勞保用品信息網(wǎng)．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 O 2006—07— 14 ．http／／www．1bypxx．COIn． 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀 Jj．中華護(hù) 理雜志，2009，44(7)：665—667． 黃勛．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制：M ．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出

版社，2003：1—242．

醫(yī)務(wù)工作是一種特殊工種，象其他工種一樣，也存在著職業(yè)傷害，特別是近年來，新型消毒劑和儀器設(shè)備大量進(jìn)入醫(yī)院，在利于工作的同時(shí)，一個(gè)不容忽視的問題也隨之出現(xiàn)，這就是醫(yī)院的有害物質(zhì)越來越多，如何做好防護(hù)，避免對(duì)工作人員造成傷害，這是我們每個(gè)工作人員必須面對(duì)和引起重視的。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對(duì)象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。

RICU是收治呼吸系統(tǒng)功能衰竭患者的?？撇》?，工作緊張繁忙，環(huán)境相對(duì)封閉，護(hù)士經(jīng)常會(huì)接觸到各類化學(xué)消毒劑、有毒氣體和患者的體液，加之長期在空氣流通性差、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備噪音污染嚴(yán)重的環(huán)境中T作。不可避免地產(chǎn)生許多職業(yè)危害．采取有效的防護(hù)措施意義重大。

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危

重癥及多臟器衰竭病人的特殊?？?，其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高 于普通病房。但許多 作人員對(duì)此并不了解，防范意識(shí) 淡薄，重視程度不足?，F(xiàn)將常見的護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù) 措施介紹如下。l ICU護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1．1 銳器損傷ICU護(hù)士每天必須完成大量護(hù)理技術(shù)操 作、終末處理、生活護(hù)理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設(shè)備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。其原因與護(hù)士工作粗心、工作經(jīng) 驗(yàn)不足、技術(shù)操作不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我 防護(hù)意識(shí)淡薄有關(guān)。銳器損傷不僅導(dǎo)致傷者疼痛、出血、肌腱或神經(jīng)損傷，還為血源性疾病的傳播打開門戶。1．2 病原微生物感染常見原因是銳器傷人、病人體液 或血液的飛濺以及分泌物污染等。由于1CU 護(hù)士直接頻 繁接觸病人及病人的體液、血液及分泌物，所以發(fā)生感染 性疾病的幾率較高。血源性病原體對(duì)其最具危險(xiǎn)l生，其主 要傳播途徑為經(jīng)皮暴露和黏膜暴露，并且80％歸因于針刺 傷。文獻(xiàn)報(bào)道 】通過針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷

病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。銳器刺傷是否引起感染不但與刺傷的深度、接觸血 量的多少有關(guān)，而且與病人血液中病毒濃度和護(hù)理人員的 健康狀況、接觸頻率有關(guān)。針的類型也影響生物性感染的 危險(xiǎn)性，空心針(注射針)比實(shí)心針(縫針)的危險(xiǎn) 大，所帶血量多，而護(hù)理人員多被空心針刺傷，并且在護(hù)理實(shí) 踐操作中大多有不戴手套的習(xí)慣。因此，護(hù)理人員感染血 液性疾病的危險(xiǎn)性高于醫(yī)生l2]。另外，不必要的注射和防 護(hù)用品的缺乏也增加了護(hù)士感染的危險(xiǎn)性。1．3 物理性損傷

1．3．1 噪聲噪聲主要來源于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、病人呻吟、電話鈴聲、層流設(shè)備、降溫設(shè)備、物品及儀器移動(dòng) 的聲音等。當(dāng)噪聲超過90 dB時(shí)，可損傷聽力，影響神 經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，引 起血壓升高、脈搏加快、失眠、煩躁、精力分散、情緒 波動(dòng)、降低工作效率【3]。

1．3．2 紫外線 紫外線是目前室內(nèi)空氣消毒的主要手 段，消毒產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸道有刺激性，能引起哮喘 發(fā)作及上呼吸道疾病的惡化。長期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。

1-3．3 其他長時(shí)間的站立、搬運(yùn)病人時(shí)的負(fù)重可引起 肌肉勞損、局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜 脈曲張。床邊攝片產(chǎn)生的放射線、各種高科技技術(shù)的應(yīng) 用而產(chǎn)生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對(duì)人體健康造 成危害。

1．4 化學(xué)性損傷ICU是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，護(hù)理人 員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品，有著潛 在的毒副反應(yīng)。直接接觸高濃度戊二醛氣體或液體，容 易引起灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺 炎、蕁麻疹，長期接觸后手部棕褐色色素沉著。高濃度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸 可致肺水腫，同時(shí)它能使細(xì)胞突變而致癌、致畸?；?藥物對(duì)護(hù)士產(chǎn)生危害的途徑主要有3種：準(zhǔn)備藥物過程 中含細(xì)胞毒性的氣溶膠由呼吸道吸入，藥物接觸皮膚直 接吸收，沾染后經(jīng)口攝入。研究發(fā)現(xiàn)【4]，在護(hù)士配置化 療藥物的治療室空氣中能夠檢測(cè)出抗癌物質(zhì)原形，護(hù)士 的尿中也能檢測(cè)出致突變物質(zhì)，甚至藥物原形，且持續(xù) 5天以上才消失。

1．5 心理壓力和精神損傷護(hù)士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長期在重癥監(jiān)護(hù)室和照顧臨終病人的護(hù) 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大、長期面對(duì)危重病人等應(yīng)激源 有關(guān)。病人的血液、體液、分泌物及排泄物；刀、剪、針等各種銳利器械；化學(xué)消毒劑的污染；各種噪聲刺激； 高科技技術(shù)的應(yīng)用而產(chǎn)生的電離輻射；生育健康的風(fēng)險(xiǎn)； 醫(yī)護(hù)矛盾和護(hù)患矛盾等造成護(hù)士強(qiáng)烈的心理壓力，護(hù)士 處在高度精神緊張狀態(tài)。另外，女性特有的生理心理、經(jīng)常面對(duì)死亡所引起的負(fù)性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護(hù)士心理壓力和角色紊亂。這些因素可以導(dǎo)致慢性 疲勞綜合征(CFS)。2 防護(hù)措施

2．1 銳器損傷的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，減少誤傷。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺針與其 他器械分開處理；一次性使用的利器由使用者用畢直接 投入耐刺的利器盒內(nèi)，按一次性醫(yī)療垃圾處理；手持針 頭和銳器時(shí)不要讓銳利面對(duì)著他人；在為不合作病人注 射時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助；杜絕危險(xiǎn)行為一用過的注射 器針頭禁止回套針帽(特殊要求除外，如抽血做血?dú)夥?析)；禁止用手弄彎或弄直針頭；折玻璃瓶頸時(shí)用紗布包 好再折。一旦有銳器刺傷立即作相應(yīng)處理并定期做相關(guān) 指標(biāo)檢測(cè)。

2．2 預(yù)防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有傳染性，ICU 護(hù)士在接觸過程中應(yīng)充分利用各 種屏蔽防護(hù)設(shè)備，如戴手套(必要時(shí)戴雙層手套)、口罩、防護(hù)眼鏡，穿隔離衣等，養(yǎng)成操作后正確洗手的習(xí)慣。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)提供健康體檢及乙 肝疫苗接種。

2_3 降低噪音采用隔音設(shè)備，對(duì)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動(dòng)作輕，減少不必要的對(duì)話，監(jiān)護(hù)設(shè)備音量 大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。

2．4 紫外線傷防護(hù) 使用到時(shí)自動(dòng)熄滅的紫外線燈管 進(jìn)行消毒，或?qū)㈤_關(guān)設(shè)在屋外，監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)避免皮膚暴露 在紫外線燈管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可還原 為氧氣，因此，工作人員要在1 h后再進(jìn)入，消毒過程 中嚴(yán)禁入內(nèi)[51。

2．5 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量病人所用物品盡量使用高壓 蒸氣滅菌法及含氯消毒劑浸泡消毒。消毒液應(yīng)存放于有 蓋容器內(nèi)防止揮發(fā)，接觸時(shí)戴手套 口罩，防止濺入眼 內(nèi)或吸入，室內(nèi)應(yīng)良好通風(fēng)。2．6 保護(hù)自身健康護(hù)理管理者在工作安排中應(yīng)做到 人員編制合理，恰當(dāng)安排班次及工作時(shí)問，進(jìn)行人性化 管理，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度。護(hù) 士自身應(yīng)注意培養(yǎng)良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈曲張，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn) 練，熟練掌握和使用現(xiàn)代化設(shè)備，保證高質(zhì)量的護(hù)理，尊重病人權(quán)益，加強(qiáng)人際溝通，和諧醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，以避免和減少醫(yī)療糾紛及暴力事件的發(fā)生。并且通過自 我調(diào)節(jié)和加強(qiáng)心理咨詢來適應(yīng)各種壓力，以達(dá)到身心健 康。3 總結(jié)

ICU 護(hù)理執(zhí)業(yè)的危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜性、多變性、不 確定性，而護(hù)士對(duì)其缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，忽視自我防 護(hù)，執(zhí)業(yè)安全受到嚴(yán)重危險(xiǎn)，這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的 健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，所以，醫(yī)院管理者及ICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)此都不容忽視。參考文獻(xiàn)

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防護(hù)措施總結(jié)如下。1 醫(yī)院建立健全規(guī)章制度

凡是可能造成人體傷害的科室，都建立嚴(yán)密的防護(hù)制度，先上報(bào)醫(yī)院匯總裝訂成冊(cè)，再下發(fā)到各科室，以便于其他科室了解、監(jiān)督和執(zhí)行。例如：放療科外設(shè)立明顯放射標(biāo)志；凡是使用消毒劑的科室，都將各種消毒劑的理化性質(zhì)、作用機(jī)理、解毒方法、防護(hù)要點(diǎn)等在晨會(huì)上反復(fù)學(xué)習(xí)，使每個(gè)工作人員會(huì)用、會(huì)防。2 心理防護(hù)

就是思想上提高防護(hù)意識(shí)?，F(xiàn)代化醫(yī)院已從過去比較單一的防觸電、防爆炸(氧氣、笑氣)進(jìn)入一個(gè)需要多層次、全方位的防護(hù)階段，大量新型消毒劑的投入，大型醫(yī)療設(shè)備的使用，可形成電子霧，如電刀、監(jiān)護(hù)儀、自動(dòng)麻醉機(jī)、x光機(jī)、內(nèi)窺鏡、脈沖電磁鐵等，這些都會(huì)造成對(duì)人體的損害，輕者頭痛頭暈、咳嗽流淚，重者引發(fā)其它病癥，甚至癌癥。目前，對(duì)X光機(jī)、有色(如紫外線)、有味(如福爾馬林、骨水泥)還比較重視，對(duì)無色無味感覺不到 的，如電磁場(chǎng)的存在，則重視不夠，對(duì)電刀產(chǎn)生的焦化物(煙)也沒有很好地防護(hù)，這可能會(huì)對(duì)人體神經(jīng)、血液等系統(tǒng)造成損害，甚至機(jī)體突變。因此，各科室在完善規(guī)章制度的同時(shí)，將防有害物單獨(dú)列一條。并同業(yè)務(wù)考核經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。3 設(shè)施防護(hù)

在每個(gè)手術(shù)間安裝空調(diào)，不但用來調(diào)節(jié)溫度，更主要用于排風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，其它房間裝排風(fēng)扇，在使用C型臂x光機(jī)的房間四周、門窗鑲鉛皮，操作人員盡可能遠(yuǎn)離X球管，并穿防護(hù)衣、鉛圍領(lǐng)等。4 物理防護(hù)

手術(shù)室使用防刺針盒，盡量減少銳器刺傷的發(fā)生；科內(nèi)置備防紫外線眼鏡，防福爾馬林防護(hù)鏡，以備必要時(shí)使用。凡急癥手術(shù)，對(duì)術(shù)者要求戴防護(hù)眼鏡，手術(shù)結(jié)束后，眼鏡消毒備用；在可能對(duì)皮膚造成損害的日常工作中，如接觸化療藥物，還強(qiáng)調(diào)必須戴手套，分厚、薄兩種；在強(qiáng)調(diào)通風(fēng)的同時(shí)，盡量減少在場(chǎng)工作人員。5 個(gè)人防護(hù)

養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和日常衛(wèi)生習(xí)慣，一切操作按專業(yè)要求進(jìn)行，不在可能存在有害物的場(chǎng)所逗留、飲食、吸煙，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性洗手。針對(duì)4 h以上的手術(shù)可能造成術(shù)者靜脈曲張和胃腸損害，筆者摸索兩條簡單實(shí)用方法，一是穿高彈力襪或褲，二是吃生花生，優(yōu)點(diǎn)：體積小、能量高、耐儲(chǔ)藏、食用方便。6 飲食防護(hù)

首先聘請(qǐng)中醫(yī)師做科內(nèi)健康顧問。針對(duì)每個(gè)人員的陰陽氣血情況，分別提出日常飲食要點(diǎn)；其次，將藥食闐源的理論運(yùn)用到飲食中，注意：多食能盡快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纖維素的食物；能吸附毒物的食物如豬血、木耳；能拮抗毒物的，如無花果、龍眼、蘋果、葡萄、桔橘、杏(斐濟(jì)被稱為無癌之國，這與廣食杏有關(guān))等；多飲茶，有利于防身體突變。幾年來，在醫(yī)院的支持下，防護(hù)工作常抓不懈，從未發(fā)生中毒傷害事件。

4．1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員可能接觸病人血 液、體液的治療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取的防護(hù)措施。對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育已經(jīng)被多個(gè)國家公認(rèn)是減少職業(yè)暴露有效的重要措施。職業(yè)安全教育應(yīng)該從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育開始，在他們剛剛接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)的時(shí)候就學(xué)習(xí)并掌握職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全的基本知識(shí)。因此，醫(yī)院應(yīng)采取多種形式進(jìn)行職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)和防護(hù)水平，增強(qiáng)執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，消除不安全行為，規(guī)范操作行為，提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)。

4．2 使用必備的防護(hù)用品，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)對(duì)照隔離技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個(gè)環(huán)節(jié)，配備合格的防護(hù)用品，如口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服等。醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施、改變錯(cuò)誤的操作習(xí)慣并規(guī)范使用防護(hù)用品。接觸血液、體液、銳器等操作戴手套，避免皮膚直接接觸血液，起到保護(hù)作用，減少進(jìn)入體內(nèi)的血量l4 J。在診療、護(hù)理操作過程中估計(jì)可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。

另外，規(guī)范洗手。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求12月1日起執(zhí)行，我院從發(fā)布之日起已開始執(zhí)行，因?yàn)橄词挚梢郧宄稚系牟≡⑸铮行У販p少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。正確的洗手方法可使手上細(xì)菌減少103 cfu／cm 2_。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)療廢物管理，執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集的原則，用后的銳器一律立即放入銳器盒中，因?yàn)槭褂脴?biāo)準(zhǔn)利器盒可降低5O的針刺傷發(fā)生率_6]，避免將用過的針頭回套針帽。為不合作病人操作時(shí)，為避免針刺傷，應(yīng)取得他人的協(xié)助。4．3 加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理 醫(yī)院制訂職業(yè)暴露防護(hù)措施、職業(yè)暴露上報(bào)制度及職業(yè)暴露后的處理流程。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)管理措施。發(fā)生職業(yè)暴露后 立即進(jìn)行局部處理，然后登記上報(bào)感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)組織人員對(duì)職業(yè)暴露人員的暴露情況進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的防護(hù)治療措施，并進(jìn)行跟蹤調(diào)查1年。我院對(duì)48例職業(yè)暴露人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，至今無一例發(fā)生血源性疾病感染。參考文獻(xiàn)：

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護(hù)理人員中因認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，或因?yàn)橛布O(shè)施的不合理、不配套，導(dǎo)致針刺傷、被患者體液血液污染的情況經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)這些情況，提出以下對(duì)策：①對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行教育，已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院。② 制定相關(guān)制度監(jiān)督考核，促進(jìn)防護(hù)措施的落實(shí)，糾正護(hù)理人員中存在的一些錯(cuò)誤的意識(shí)和行為。把有關(guān)規(guī)定作為護(hù)理、院感質(zhì)控內(nèi)容，進(jìn)行監(jiān)督考核。③為職業(yè)防護(hù)設(shè)立專項(xiàng)基金，用于高?？剖胰藛T的疫苗注射、定期血液檢查或緊急情況下的免疫治療。建立職業(yè)暴露后呈報(bào)系統(tǒng)，使護(hù)理人員在意外暴露后得到咨詢和及時(shí)補(bǔ)救治療和檢查跟蹤，有效地維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。④ 制定科學(xué)的工作流程，熟練掌握銳器的操作技術(shù)，改變工作方式，防止人為的不必要的損傷。如注射器使用后應(yīng)直接放入利器盒，不應(yīng)回套針帽，也不可拿著使用過的注射器在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)。⑤ 提供必要的硬件設(shè)施。配備專用洗手液、擦手紙巾或烘干器、防護(hù)衣、防護(hù)面罩等。⑥建立靜脈藥物配置中心，對(duì)細(xì)胞毒藥物、抗生素等對(duì)人體有害的藥物進(jìn)行統(tǒng)一集中配置，由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，在相對(duì)負(fù)壓條件下的安全生物柜中進(jìn)行配置，將大大減少對(duì)配置人員的危害，以保障醫(yī)務(wù)人員健康。⑦進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。

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護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要從教育到管理均給予足夠的關(guān)注。為護(hù)理人員開展崗前和在崗期間的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，不斷更新老化的防護(hù)知識(shí)、防護(hù)理念，從增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧、提高自我防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，努力提高臨床護(hù)士的自我防護(hù)水平。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，加強(qiáng)對(duì)在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于職業(yè)防護(hù)方面的教育力度。

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第五篇：腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：韓志慧

作者單位：北海市人民醫(yī)院放療科,廣西北海,536000

【摘要】 危害護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的因素有機(jī)械性，物理性，化學(xué)性，心理性，工作環(huán)境[1]本文從心理社會(huì)性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、生物性危害等方面分析腫瘤科護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中存在的不安全因素，并提出針對(duì)性的防護(hù)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤科護(hù)士,職業(yè)危害,防護(hù)對(duì)策

隨著人們的工作生活壓力加重，環(huán)境污染及不良生活習(xí)慣和飲食方式，腫瘤的發(fā)病率也隨之上升。惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病，以死亡率統(tǒng)計(jì)僅次于心血管疾病而占第二位[2]。綜合治療已成為當(dāng)前腫瘤治療的主要方向，而腫瘤內(nèi)科治療在其中起了重要作用，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種新抗癌藥增多及高新技術(shù)推廣使腫瘤科護(hù)士暴露于多種職業(yè)危害之中。目前，護(hù)士職業(yè)防護(hù)日益受到重視?，F(xiàn)分析腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害因素并提出相應(yīng)的防護(hù)措施。職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 心理社會(huì)因素 腫瘤科護(hù)士面對(duì)的是各類腫瘤患者，病情各異，并有些伴有各類急慢性感染性疾病，甚至烈性傳染病原攜帶者，這均可導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力和工作壓力增加;另一方面，腫瘤患者既要承受來自疾病和治療的痛苦，還要隨時(shí)面臨死亡的威脅，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、絕望，甚至精神崩潰現(xiàn)象，因不堪忍受疾病的折磨和經(jīng)濟(jì)的窘迫常無端發(fā)脾氣或不配合治療，訓(xùn)斥護(hù)士;腫瘤科護(hù)士經(jīng)常面對(duì)患者痛苦的表情、無助的眼神、悲傷的情緒，為晚期腫瘤患者送終等，這些不良刺激嚴(yán)重地影響著護(hù)士的心理健康。美國衛(wèi)生界人士普遍認(rèn)為：盡管護(hù)士有體諒患者、進(jìn)行周到護(hù)理的滿腔熱情，但這種熱情因某種原因被長期禁錮，以至喪失熱情，護(hù)理變得表面化、機(jī)械式、出現(xiàn)不能對(duì)病人的生活質(zhì)量提高給予幫助現(xiàn)象[3]。

1.2 化學(xué)性危害因素 大多數(shù)抗腫瘤藥物為細(xì)胞毒劑，在正常組織細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞之間缺乏選擇[4]，近年來，文獻(xiàn)報(bào)道使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)二種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用[5]，經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的體細(xì)胞染色體有較多的異常現(xiàn)象[6]。這對(duì)長期接觸抗腫瘤藥物的腫瘤科護(hù)士具有極大危害性，抗癌藥物能在空氣中揮發(fā)，經(jīng)皮膚吸收、呼吸道及消化道吸收進(jìn)入人體，造成護(hù)士白細(xì)胞減少、月經(jīng)失調(diào)、自發(fā)性流產(chǎn)率增高、畸胎、脫發(fā)、頭暈等職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 物理性危害因素 放射治療也是護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素之一，在治療子宮癌行腔內(nèi)放射治療所采用的放射性核素為鈷60，而釋放出的γ射線，是一種波長很短的電磁波，其穿透能力很強(qiáng)，如果放療護(hù)士在沒有任何防護(hù)的情況下接觸放射線，會(huì)造成機(jī)體損傷，如白細(xì)胞減少、不孕、放射病、致癌、致畸等[7]。護(hù)士給病區(qū)空氣消毒及配制消毒劑時(shí)，如果防護(hù)不當(dāng)，紫外線會(huì)使眼睛、皮膚受損。

1.4 生物性危害因素 隨著無癥狀病毒攜帶者的增多及細(xì)菌致病力傳染性增強(qiáng)，護(hù)士受到職業(yè)危害性更大。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作過程中，常接觸到腫瘤病人的血液、體液，尤其是針刺傷時(shí)常有發(fā)生，通過血液、體液可能被傳染多種疾病。病房環(huán)境細(xì)菌污染機(jī)會(huì)增多，易感染各種傳染病，如開放性肺結(jié)核等。隨著抗腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)展，生物治療中的病毒制劑已廣泛用于臨床，因此增加了腫瘤科護(hù)士病毒感染的機(jī)會(huì)。防護(hù)對(duì)策

2.1 避免心理、生理疲勞 職業(yè)心態(tài)是影響其身心健康的決定因素，管理者應(yīng)充分合理調(diào)配人力資源，科學(xué)彈性排班。使護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)和生活能得到勞逸結(jié)合;積極營造促進(jìn)護(hù)士身心健康的環(huán)境氛圍，定期組織護(hù)士的福利性娛樂活動(dòng)，以集體出游、KTV等生動(dòng)活潑形式，使護(hù)士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流、營造和諧關(guān)系，釋放心理壓力，保持良好身心狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)積極參加各種形式繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，豐富知識(shí)內(nèi)涵，提高與患者溝通技巧及能力，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，減少身心疲勞。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)培訓(xùn) 培養(yǎng)護(hù)理人員樹立自我防護(hù)和“慎獨(dú)”意識(shí)，執(zhí)行化療的護(hù)士必須經(jīng)過相關(guān)化療防護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，建立相關(guān)工作制度、措施及應(yīng)急預(yù)案并定期組織學(xué)習(xí)與考核。使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，并針對(duì)性地熟練運(yùn)用自身防護(hù)技能，當(dāng)危害發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。管理者應(yīng)對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并且同時(shí)進(jìn)行輪崗制，以減少接觸化療藥物的時(shí)間。

2.3 化學(xué)性危害因素防護(hù) 腫瘤科護(hù)士首先應(yīng)熟悉各種細(xì)胞毒素類藥物的藥理作用、化學(xué)特性、不良反應(yīng)、對(duì)人體造成危害及操作防護(hù)。把接觸抗癌藥操作規(guī)程制成簡表，掛在配藥室醒目的位置，提醒護(hù)士注意。配制化療藥物操作流程是：洗手一穿一次性手術(shù)衣一戴一次性口罩、帽子一戴雙層手套一打開粉劑安瓿時(shí)用無菌紗布包裹;瓶裝藥物稀釋后抽取時(shí)插入雙針頭，排除瓶內(nèi)壓力一配制結(jié)束。用75%酒精擦拭操作臺(tái)一棄置于專用袋內(nèi)集中封閉處理一洗手[8]。

2.4 物理危害因素防護(hù)

2.4.1 防銳利器損傷 護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，割玻璃安瓿時(shí)，用紗布?jí)|于安瓿與手指間，用力均勻;各類針頭、銳利醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行分裝、集中處理。

2.4.2 參加放射治療護(hù)士必須掌握防護(hù)知識(shí)和有關(guān)法規(guī)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格;進(jìn)入放療場(chǎng)所必須佩戴個(gè)人劑量儀，定期進(jìn)行健康體檢。

2.5 生物危害因素防護(hù) 護(hù)理人員在治療護(hù)理操作中，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行預(yù)防，采取相應(yīng)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對(duì)手衛(wèi)生要求。定期進(jìn)行乙肝疫苗的免疫接種，提高機(jī)體抵抗力。小結(jié)

腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新的理論、新的診斷、治療方法和新抗腫瘤藥物不斷出現(xiàn)，護(hù)理工作范圍日益擴(kuò)大[9]。需腫瘤科護(hù)士不斷豐富專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)具有高度職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，重視抗腫瘤藥物在化療過程中對(duì)護(hù)理人員的身體危害性，注重工作中細(xì)節(jié)，增強(qiáng)自我保護(hù)和環(huán)境保護(hù)意識(shí)，生活中還應(yīng)加強(qiáng)體育煅煉，增強(qiáng)體質(zhì)，才能勝任工作，充分發(fā)揮護(hù)士在腫瘤防治工作中的的作用。

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