第一篇：2016.1.27行政查房通報(bào)

行政查房通報(bào)

各科室：

1月27日下午由李曉波副院長(zhǎng)組織，醫(yī)療、藥劑、財(cái)務(wù)、辦公室、院感、綜合辦、護(hù)理、后勤等科室負(fù)責(zé)人，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量、院感、行風(fēng)、安全衛(wèi)生、醫(yī)患溝通等內(nèi)容進(jìn)行了全面檢查，其結(jié)果如下：

一、好的方面

1、全院上班人員能在崗在位，工作盡職盡責(zé)，工作人員著裝整齊，掛牌上崗，工作區(qū)整潔衛(wèi)生。

2、醫(yī)患溝通較為滿意，特別是一病區(qū)張春梅的溝通記錄詳細(xì)有序，內(nèi)容廣泛；婦產(chǎn)科VIP的溝通記錄有病人或家屬簽名，值得全院學(xué)習(xí)和借鑒。

3、行風(fēng)建設(shè)、問卷調(diào)查滿意度高，特別表?yè)P(yáng)了王加林、賈政、戚麗娟、周艷、劉秦、徐曉曉、許陽(yáng)、陳海霞、盧偉、馬婷、黃莎莎、邱亮、黃磊、董青、戚海龍、葛娣、葛志勇、顏狀、陳偉、錢敏、仲寒嬌、任春花、葉榮、宋普娟、劉長(zhǎng)茹、劉瓊、徐丹、莊曉玲、吳樂懷、魏良艷、陸勝利、王麗麗。

二、存在問題

1、病歷質(zhì)量有待加強(qiáng)：存在很多缺陷，如：病歷不能及時(shí)打印、患者是女性，在病人入院記錄中無(wú)月經(jīng)史和生育史、手術(shù)安全檢查表無(wú)醫(yī)師簽字、手術(shù)部位未標(biāo)、病程錄上無(wú)醫(yī)師簽字、病人入院3天無(wú)病程記錄、婚育史應(yīng)另起一行等。

2、院感手衛(wèi)生操作不熟練，五大指征掌握不熟練。

3、臨床科室各類臺(tái)賬登記不及時(shí)、登記不全、內(nèi)容短缺。

4、護(hù)理工作：查看病區(qū)元月份工作計(jì)劃基本都無(wú)計(jì)劃、科室培訓(xùn)情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不全，有的科室學(xué)習(xí)內(nèi)容未體現(xiàn)?？浦R(shí)。

5、有的科室病人反應(yīng)態(tài)度不好；衛(wèi)生有時(shí)打掃不及時(shí)；保潔人員把拖把放在洗碗池里刷洗（病人還正在洗碗）；住院部收費(fèi)處服務(wù)態(tài)度差等。

以上通報(bào)，好的方面要繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)，對(duì)存在的問題必須立即整改，對(duì)整改的內(nèi)容要在通報(bào)一周內(nèi)完成。

春節(jié)將至，各科室必須努力工作，認(rèn)真對(duì)照2016年各項(xiàng)工作制度，圓滿完成年初制定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

院 辦

2016年1月28日

第二篇：行政查房

行政查房

時(shí)間：2011、12

檢查者：

檢查內(nèi)容；檢查輸液安全管理制度的落實(shí)情況

檢查結(jié)果：對(duì)各科室的輸液安全管理制度落實(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、個(gè)別護(hù)士配藥時(shí)未戴口罩，違反無(wú)菌操作原則。

2、骨2病區(qū)護(hù)士更換液體未按要求規(guī)范簽名。

3、骨2病區(qū)經(jīng)常存在一個(gè)病人的輸液架上掛著多瓶已配的液體，存在個(gè)別病人自換液體的現(xiàn)象。

4、手術(shù)室護(hù)士存在留置針穿刺后未在透明敷貼的標(biāo)簽上注明穿刺日期、時(shí)間及簽名。

5、每個(gè)科室均存在留置針穿刺處透明敷貼邊緣卷、潮濕、污染，護(hù)士沒有及時(shí)更換，只用膠布纏。

6、各科室輸液目的宣教均比較欠缺，詢問病人在輸液體的作用，病人回答不出。

7、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)未消毒瓶口。

8、個(gè)別護(hù)士更換液體時(shí)不仔細(xì)，存在換瓶后輸液皮管內(nèi)存在空氣由病人發(fā)現(xiàn)后才處理。

9、輸液時(shí)或更換液體時(shí)護(hù)士未按要求核對(duì)病人的姓名，未按要求進(jìn)行三查七對(duì)。

10、輸液過(guò)程中未仔細(xì)檢查病人輸液處的皮膚，出現(xiàn)紅腫未及時(shí)得到處理。

11、個(gè)別病人的輸液滴速過(guò)快，未及時(shí)調(diào)整

12、同一輸液架上掛著不同病人的液體存在安全隱患。

整改措施；

1、對(duì)存在問題向各護(hù)士長(zhǎng)指出，并要求針對(duì)存在問題提出相應(yīng)的整改措施。

2、要求護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液安全管理制度，督促檢查此制度的落實(shí)。

3、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

4、要求護(hù)士更換液體必須按要求規(guī)范簽名，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)督促檢查，尤其是骨2病區(qū)，護(hù)理部不定期進(jìn)行檢查。對(duì)于屢教不改者按要求予以處罰。

5、禁止護(hù)士將已配制好的多袋液體掛在病人床頭輸液架上，絕對(duì)禁止出現(xiàn)病人自換液體。

6、使用留置針穿刺的要在透明敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：留置針穿刺時(shí)間、操作者簽名，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)督促檢查。

7、加強(qiáng)輸液巡視，接換瓶時(shí)要仔細(xì)檢查輸液部位有無(wú)紅腫、滲出，出現(xiàn)輸液部位滲漏及時(shí)予以處理。

8、做好留置針的維護(hù)，透明輔料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時(shí)更換。

9、護(hù)士在擺藥、配藥前后要按輸液管理要求仔細(xì)檢查液體的質(zhì)量，液體的有效期、批號(hào)等。

10、病人轉(zhuǎn)床后及時(shí)在輸液卡上調(diào)整床號(hào)，以防出現(xiàn)差錯(cuò)。

11、同后勤聯(lián)系進(jìn)輸液架，要求各科室一個(gè)病人用一只輸液架。禁止2位病人同用一只輸液架，以防在工作忙時(shí)換錯(cuò)液體。

12、要求各科室加強(qiáng)輸液目的、注意事項(xiàng)的宣教，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督促檢查，以保證此項(xiàng)工作的落實(shí)。

13、要求各科室做到液體現(xiàn)配現(xiàn)用，備用藥﹤2瓶。

第三篇：行政查房情況匯總

北橋街道衛(wèi)生院2010年11月行政查房情況匯總

2010年11月2日，北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組對(duì)全院各科開展了例行查房，查房?jī)?nèi)容涉及勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生、安全管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、處方質(zhì)量、院內(nèi)感染、臺(tái)賬資料、核心制度、病人隨訪及滿意度調(diào)查，并聽取了患者及各科醫(yī)務(wù)人員的意見。查房總用時(shí)3小時(shí)，取得了一定成效，現(xiàn)將查房中發(fā)現(xiàn)的問題總結(jié)歸納如下：

一、環(huán)境衛(wèi)生。通過(guò)社會(huì)化管理，醫(yī)院整體環(huán)境有所改進(jìn)，特別是新病房大樓總體衛(wèi)生情況比較滿意，但還存在一些不足，特別是門診老樓，藥房、掛號(hào)室物品擺放較亂，掛號(hào)室電線插頭雜亂且與紙質(zhì)發(fā)票接觸，有安全隱患，也影響整體環(huán)境。外科換藥室墻面不潔凈，吊扇積滿灰塵，水池、桌面不潔凈，腳蹬、地面血跡未及時(shí)清洗?？谇豢?、門診注射室花卉擺放太多，不宜于院內(nèi)感染管理。新門診樓垃圾桶放置不合理，病區(qū)禁煙效果不明顯，急診輸液室衛(wèi)生清掃不及時(shí)。各門診科室墻面“牛皮癬”較多，桌面衛(wèi)生清潔，物品擺放雜亂。

二、勞動(dòng)紀(jì)律。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)等候5分鐘，未見人。藥房有部分醫(yī)務(wù)人員還在玩電腦。針傷科利用手提電腦上網(wǎng)?？谇豢?、藥劑科、婦產(chǎn)科部分醫(yī)務(wù)人員未佩戴工號(hào)牌。本次檢查未發(fā)現(xiàn)不在崗或未請(qǐng)假休息現(xiàn)象。

三、安全管理。部分科室電源插座脫落，掛號(hào)室、機(jī)房布線雜亂。空調(diào)內(nèi)機(jī)未及時(shí)清洗。消防說(shuō)龍頭沒有定期檢查記錄。安全出口指示燈脫落未及時(shí)安裝好，河邊無(wú)警示牌。防?？朴秒娝畨丶拔⒉t加熱食品。另外中心藥房結(jié)賬余款未及時(shí)處理，存放的保險(xiǎn)柜未專人管理，存在安全隱患。

四、院內(nèi)感染。口腔科、外科門診、婦產(chǎn)科人流室無(wú)菌器械罐無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)或未注明開啟時(shí)間，口腔科操作未戴帽子，外科門診換藥未戴手套。門診注射室放體溫表的盤子未及時(shí)滅菌。換紗布盤表面有灰塵、鐵銹。外科門診治療室缺紫外線消毒記錄（建議以后由值班醫(yī)生打掃換藥室并行紫外線滅菌）。門診人流室衛(wèi)生紙與搶救藥品擺放于一柜，消毒登記不全，醫(yī)療廢棄物處置、交接登記不全。心電圖室床單應(yīng)定期更換。檢驗(yàn)科門前生活垃圾桶內(nèi)有乳膠手套。病區(qū)、急診補(bǔ)液室處置室門未關(guān)上。另外，七步洗手法掌握均不夠全面，希引起重視。

五、處方質(zhì)量。處方質(zhì)量較前有所下降，部分科室合格率低于90%。主要存在問題是劑量未寫、處方結(jié)底下劃線缺或太短，處方信息填寫不全，藥品大于5種，偶有涂改無(wú)簽名未注日期，部分處方還存在只寫商品名。（具體處方合格率見處方抽查表）。處方復(fù)評(píng)應(yīng)將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果送一份被點(diǎn)評(píng)處方科室。

六、臺(tái)賬資料。內(nèi)科隨訪抽查存在不真實(shí)，二個(gè)號(hào)碼不全的有隨訪結(jié)果，二個(gè)號(hào)碼全的，隨訪結(jié)果的抽查下來(lái)未得到確認(rèn)。外科7.8月份隨訪不全，抽查二個(gè)一個(gè)有回訪，一個(gè)沒有。婦產(chǎn)科兩個(gè)均隨訪到位。超聲科、影像科隨訪本未留電話。超聲科缺科內(nèi)自查，外科缺10月份自查，內(nèi)科質(zhì)控自查不全?？苾?nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本不全，學(xué)習(xí)無(wú)時(shí)間無(wú)記錄，只有材料。各科交接班記錄均過(guò)于簡(jiǎn)單。如“一例??”無(wú)姓名、性別、年齡等信息。住院病人交班不能體現(xiàn)巡視記錄。病例討論工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，常規(guī)保證一星期一次病例討論，疑難、重癥、死亡病例應(yīng)全部進(jìn)行討論。

七、護(hù)理操作。本次共抽查了心電監(jiān)護(hù)、葡萄糖耐量試驗(yàn)、軸線翻身法及臍部護(hù)理四個(gè)方面的知識(shí)點(diǎn)。其中急診室心電監(jiān)護(hù)回答較全面，操作較規(guī)范。內(nèi)科葡萄糖耐量試驗(yàn)的目的、要求、注意事項(xiàng)及操作過(guò)程均不全面。外婦科軸線翻身

法及臍部護(hù)理操作也掌握不全面，應(yīng)加強(qiáng)基本操作規(guī)范的演練及培訓(xùn)。

八、臨床基本知識(shí)和臨床路徑。

內(nèi)科：對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程回答比較好，比較完整。

對(duì)急性胰腺炎主要癥狀（如頻繁嘔吐、左上腹刀割樣疼痛、腰背放射）沒有回答，對(duì)發(fā)病誘因回答不全，治療上對(duì)（禁食、胃腸減壓）沒有回答，對(duì)運(yùn)用（洛賽克和硫酸鎂）沒有回答。

阿托品試驗(yàn)沒有回答出，對(duì)抗生素運(yùn)用不清楚，對(duì)傷寒臨床表現(xiàn)治療知道得較少，治療方案回答不全。對(duì)急性左心衰竭臨床表現(xiàn)、診斷、治療回答不全面。外科：對(duì)急性闌尾炎臨床路徑基本清楚；對(duì)手術(shù)后引流管放置位置回答正確；對(duì)現(xiàn)病史和鑒別診斷不夠；對(duì)手術(shù)后病情觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)；對(duì)尿常規(guī)分析不夠；阿托品試驗(yàn)沒有回答出；對(duì)急性化膿性膽管炎“

三、五聯(lián)癥”回答正確。

婦產(chǎn)科：徐莎：對(duì)剖宮產(chǎn)指針掌握明確，對(duì)手術(shù)后病情觀察缺乏經(jīng)驗(yàn)。查一份病歷，對(duì)既往史描述缺乏正對(duì)性。

護(hù)理部：湯曉麗、朱霞、易雅萍：阿托品試驗(yàn)基本能回答出，對(duì)大隱靜脈手后觀察要點(diǎn)回答清楚。對(duì)疝氣手術(shù)后注意要點(diǎn)回答基本正確。對(duì)尿量（正常、少尿、無(wú)尿、尿閉）都能回答基本正確。

九、滿意度調(diào)查。本次共發(fā)放十五份調(diào)查表，其中掛號(hào)室有兩份不滿意、藥房?jī)煞莶粷M意、護(hù)理一份不滿意、對(duì)醫(yī)生技術(shù)滿意度有兩份表示一般。

北橋街道衛(wèi)生院行政查房小組

2010年11月3日

第四篇：2015一季度業(yè)務(wù)查房通報(bào)

巴州紅十字華龍醫(yī)院

2015年第一季度醫(yī)院業(yè)務(wù)查房情況通報(bào)

為了強(qiáng)化我院醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，不斷持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，一季度來(lái)堅(jiān)持了周二、三由業(yè)務(wù)副院鄭志奇帶隊(duì)，醫(yī)務(wù)科牽頭組織，護(hù)理部、藥劑科、控感科等職能部門主任及質(zhì)控科醫(yī)師參加的醫(yī)院業(yè)務(wù)查房制度，對(duì)我院臨床各科室的環(huán)節(jié)運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將一季度檢查情況及存在的問題通報(bào)如下： 二病區(qū)：

(一)醫(yī)療質(zhì)量方面檢查情況

1、交接班記錄部分項(xiàng)目填寫不全-。2、29602、29608住院號(hào)，無(wú)病情評(píng)估。

（二）護(hù)理質(zhì)量檢查情況

1、特、一級(jí)護(hù)理中：個(gè)別責(zé)任護(hù)士對(duì)病人情況了解不全面。搶救室個(gè)別患者無(wú)床頭卡。

2、基礎(chǔ)護(hù)理中：病室環(huán)境差，物品擺放較亂，30床被單有血跡。

3、護(hù)理文書中：個(gè)別交班記錄有涂改，字跡不整齊。個(gè)別護(hù)理單有涂改，無(wú)小結(jié)。住院號(hào)35846病歷中臨時(shí)醫(yī)囑未簽字。

4、護(hù)理查房留于行勢(shì)，為制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，具體的護(hù)理問題和措施。

5、對(duì)科室存在的問題缺乏原因分析和及時(shí)整改的措施。

（三）臨床用藥檢查情況

1、急救藥品各項(xiàng)正常。

2、抗菌藥品使用率70%。基本用藥率96%，通用名使用率100%。

3、在床老年病人較多，建議根據(jù)老年人生理特點(diǎn)適當(dāng)控制藥物劑量和液體用量。

（四）控感檢查情況：

1、病區(qū)消毒時(shí)間出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤（累計(jì)時(shí)間）

2、紫外線消毒時(shí)間必須注明開始時(shí)間與結(jié)束時(shí)間。

3、呼吸機(jī)螺紋管在備用狀況下，應(yīng)定期消毒，并注明消毒日期。

4、要求：既往有傳染病史，本次住院仍被診斷為傳染病的患者，在不能確定該疫情是否報(bào)告過(guò)的情況下，應(yīng)及時(shí)與控感科聯(lián)系，以避免發(fā)生傳染病漏報(bào)。5個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格做到手衛(wèi)生。

（五）醫(yī)保檢查情況

1、新農(nóng)合住院病人床頭“一對(duì)一”宣傳工作較好。

2、“三合理”規(guī)定執(zhí)行情況較好。

3、建議：①科學(xué)合理地掌控醫(yī)保住院病人醫(yī)藥比，自費(fèi)項(xiàng)目比例不超過(guò)10%。②繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳工作。③繼續(xù)保持醫(yī)保住院病人次均費(fèi)用水平。

三病區(qū)：

（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

1、交班記錄中存在的問題：個(gè)別交接班時(shí)間未填寫、交班者未簽名。2、29600、29666住院號(hào)無(wú)病情評(píng)估。討論記錄內(nèi)容不規(guī)范。

（二）護(hù)理檢查情況

1、健康教育宣傳不到位，個(gè)別患者不知道主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。

2、病區(qū)管理中：個(gè)別患者床頭柜物品擺放零亂。

3、消毒隔離、換藥室污物桶未及時(shí)加蓋，鑷子桶未標(biāo)明打開時(shí)間。

4、護(hù)理查房留于行勢(shì)，為制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，具體的護(hù)理問題和措施。

5、對(duì)科室存在的問題缺乏原因分析和及時(shí)整改的措施。

（三）臨床用藥檢查情況 1、20名住院患者中查了15人病歷，平均用藥8種。

2、抗菌素使用率73%，基本用藥，通用名使用率較好。

3、建議：擇期手術(shù)病人預(yù)防性使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格控制時(shí)間和天數(shù)。

（四）控感檢查情況

1、醫(yī)療廢物管理不規(guī)范：醫(yī)師換藥后隨手將感染性廢物扔到生活垃圾桶內(nèi)。

2、換藥室手術(shù)器械處置不規(guī)范：手術(shù)剪、針、線用戊二醛浸泡，應(yīng)該選擇高壓滅菌，禁止使用戊二醛浸泡。

3、留置導(dǎo)尿患者集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。

4、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格做到手衛(wèi)生。

（五）醫(yī)保檢查情況

1、總體情況比較好，告知書、自費(fèi)協(xié)議書均有、并且填寫完整，新合療住院患者登記及時(shí)。

2、建議：

①通知本科在床醫(yī)保住院病人，24小時(shí)之內(nèi)到醫(yī)院入院處進(jìn)行入院登記。

②對(duì)外傷病人必須詳細(xì)描述受傷原因及受傷經(jīng)過(guò)。③自費(fèi)協(xié)議所簽用藥及自費(fèi)項(xiàng)目必須符合病情需要。要求：藥占比≤45%；自費(fèi)藥占比≤10%。

急診科：

（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

1、急門診日志中，部分患者的住址不詳。

2、急危重病人轉(zhuǎn)科記錄中無(wú)轉(zhuǎn)出的記錄有待完善。

3、120交接班記錄中，部分內(nèi)容記錄不完整，交接內(nèi)容簡(jiǎn)單，個(gè)別字跡潦草。

4、制度、培訓(xùn)記錄本有，內(nèi)容不完善。

5、醫(yī)患溝通記錄本有，內(nèi)容不規(guī)范。

6、急救出診、危重病人會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄個(gè)別不到位。

（二）護(hù)理檢查情況

1、護(hù)理人員職責(zé)不明確，有扎堆聊天現(xiàn)象。

2、就診區(qū)衛(wèi)生差，紫外線消毒登記未分析。

3、氧氣濕化瓶用后未及時(shí)處理，治療室分區(qū)不合理。

（三）急、門診用藥情況

1、科室急救藥品檢查正常。

2、前三月處方合格率為96.2%、96.8%、98.3%。

3、加強(qiáng)處方規(guī)范使用。

（四）控感檢查情況

1、急救室高壓滅菌后的壓舌板包裝破損。

2、處置室無(wú)菌持物鉗無(wú)打開日期和時(shí)間。

3、處置室酒精等無(wú)菌容器無(wú)打開日期。

4、急救室喉鏡消毒日期已過(guò)期。手術(shù)麻醉科：

（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

1、交接班記錄有空缺。

2、業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單。

3、醫(yī)療安全記錄內(nèi)容不充實(shí)。

（二）護(hù)理檢查情況

1、無(wú)菌間及物品表面有灰塵。

2、用過(guò)的針管未及時(shí)規(guī)范處理。

3、護(hù)理記錄單、手術(shù)安全檢查表藥物過(guò)敏史未打勾。

（三）用藥情況

1、麻醉藥品使用登記較規(guī)范，貯藏符合要求。

2、合理用藥，能針對(duì)性用藥。

（四）控感檢查情況

1、感染手術(shù)能做到分室處理。

2、植入物手術(shù)唯一標(biāo)識(shí)能夠保存，并有登記，要求滅菌植入物器械時(shí)，應(yīng)及時(shí)追蹤生物監(jiān)測(cè)結(jié)果并做好記錄。

3、儲(chǔ)槽（刷手小毛巾）應(yīng)做到隨用隨蓋。門診部：

（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

1、優(yōu)質(zhì)服務(wù)記錄不完善，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核內(nèi)容有缺陷，醫(yī)療事故、差錯(cuò)記錄內(nèi)容不完善。

2、個(gè)別科室人員有串崗現(xiàn)象。

3、部分門診病歷書寫不規(guī)范，填寫不全、字跡潦草。

4、傳染病登記不完整。

（二）護(hù)理檢查情況

1、護(hù)理人員技能操作評(píng)估不到位，注意事項(xiàng)掌握不全。

2、個(gè)別工作人員上班期間不戴帽子。

（三）用藥情況：同急診科反饋意見。

（四）控感檢查情況

1、口腔科手機(jī)未達(dá)到一人一用一滅菌，無(wú)手機(jī)使用登記。

2、婦產(chǎn)科門診無(wú)菌持物缸已過(guò)滅菌日期。

3、婦產(chǎn)科門診無(wú)菌物品擺放混亂。建議無(wú)菌物品、清潔物品分類放置，并按照滅菌日期先后順序擺放。幾點(diǎn)要求：

現(xiàn)將本次考核情況及存在的問題反饋給各科室，希望能引起大家的足夠重視，努力做好以下幾點(diǎn):

1、規(guī)范落實(shí)合理檢查、合理治療、合理用藥，特別要加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用。

2、加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。

3、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實(shí)危重病人報(bào)告，重大手術(shù)術(shù)前討論，審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

4、認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極改進(jìn)，加強(qiáng)科與科、醫(yī)與護(hù)、醫(yī)與患之間的溝通和交流，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全。

5、各科室務(wù)必針對(duì)業(yè)務(wù)查房中指出的環(huán)節(jié)質(zhì)量不到位情況及時(shí)整改，在二季度業(yè)務(wù)查房中科主任、護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)整改情況進(jìn)行匯報(bào)，堅(jiān)決杜絕有錯(cuò)不糾、整改敷衍了事現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

院感科

2015年4月2日

第五篇：行政查房制度

行政查房制度

行政查房制度是醫(yī)院行政管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門深入基層、現(xiàn)場(chǎng)辦公、解決問題的重要行政手段。

一、醫(yī)院行政查房由院長(zhǎng)主持，院辦公室負(fù)責(zé)召集，并通知查房地點(diǎn)和內(nèi)容。參加人員有：院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、被查科室以主任、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員；由院辦公室統(tǒng)一另行安排。具體如下：

（1）、組織者：院辦公室

（2）、參加人員：院領(lǐng)導(dǎo)、辦公室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)管科、護(hù)理部、院感科、總務(wù)、市場(chǎng)部等部門負(fù)責(zé)人。

（3）、時(shí)間：檢查時(shí)間原則安排在每周二下午二點(diǎn)半，遇特殊情況另行安排時(shí)間。

二、醫(yī)院行政查房由院長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院工作的實(shí)際情況隨時(shí)制定，院辦公室對(duì)查房的內(nèi)容進(jìn)行安排；或依據(jù)前一周醫(yī)療、護(hù)理、黨務(wù)、后勤等部門業(yè)務(wù)查房的反饋情況，由院辦公室對(duì)急需解決的問題進(jìn)行歸納整理，提交院長(zhǎng)審閱后，按照緩急程度來(lái)安排行政查房的地點(diǎn)和內(nèi)容。

三、被查科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障、安全保衛(wèi)工作以及科室業(yè)務(wù)的開展情況、當(dāng)前所面臨的困難等內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)，相關(guān)職能部門和主管院長(zhǎng)聽取匯報(bào)后對(duì)科室工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出合理化建議以及具體要求。對(duì)科室提出需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題，由院長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)做出決定，所屬職能部門落實(shí)辦理，需要研究解決的事項(xiàng)，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)，討論決定后由主管部門執(zhí)行。

四、對(duì)暫不能解決的要講明原因或責(zé)成有關(guān)部門限期解決。

五、凡在查房中院領(lǐng)導(dǎo)確定有關(guān)職能科室辦理的事項(xiàng)，職能科室要積極辦理，并將辦理結(jié)果三天之內(nèi)向院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)匯報(bào)，并轉(zhuǎn)告院辦公室。不得以任何原因推諉或延誤事項(xiàng)的執(zhí)行；在指定時(shí)間內(nèi)未完成決定事項(xiàng)所要求的內(nèi)容，現(xiàn)視情節(jié)追究相關(guān)部門和人員責(zé)任，并根據(jù)情況與科室考核掛鉤。

六、凡在查房中發(fā)現(xiàn)的缺陷，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改

七、院辦公室要做好行政查房的文字記錄，并妥善保管和存檔。對(duì)行政查房決定的事項(xiàng)，由院辦公室向有關(guān)職能部門下發(fā)督辦書，負(fù)責(zé)督促、催辦決定事項(xiàng)的執(zhí)行和落實(shí)情況，并將處理結(jié)果及時(shí)向院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)匯報(bào)。

八、參加行政查房的人員必須衣帽整齊，佩戴胸牌；查房期間應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，中途不得擅自離開；因故不能參加查房者，應(yīng)向院辦公室主任請(qǐng)假，同時(shí)要安排科室副職或其他人員參加。

馬鞍山十七冶醫(yī)院

2014

年3月10日