第一篇：循證醫(yī)學教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習中的運用

循證醫(yī)學教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習中的運用

摘要：循證醫(yī)學強調(diào)，在對病人施加處置的時候，遵循已有的證據(jù)，進行科學的預(yù)測和研判，在已有事實的基礎(chǔ)上進行的一系列有目的、有依據(jù)的施救活動。在這個過程中，慎重是被一以貫之的思想，在實際操作中，醫(yī)生個人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗、病人個人的訴求應(yīng)該被完美結(jié)合，只有這樣才能達到最好的醫(yī)治效果，才能達到病人的滿意。依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病特點，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適應(yīng)不同病人的個體化治療措施。在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的實習階段，就應(yīng)當考慮將循證醫(yī)學的教學模式引入針對學生的教學當中，以期在醫(yī)學實踐教學的初始階段，就幫助學生樹立正確的醫(yī)療觀念。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學教學模式神經(jīng)內(nèi)科臨床實習

一、有關(guān)循證醫(yī)學教學在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習運用的幾個概念辨析

1.循證醫(yī)學。循證醫(yī)學顧名思義，就是強調(diào)在對病人進行醫(yī)治的時候，更加強調(diào)“證據(jù)”的重要性，更加強調(diào)證據(jù)對于醫(yī)療過程中決策的作用和影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，患者對于醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的期待也隨之提高；更重要的是，隨著人們生活水平的提高，也讓患者對于自己疾病預(yù)后、生存質(zhì)量有了更高的期待。在這樣的大背景下，循證醫(yī)學以期穩(wěn)健、有效等特性受到了廣泛的關(guān)注，并在醫(yī)療實踐中為廣大醫(yī)護人員所廣泛踐行。

2.神經(jīng)內(nèi)科。在我國，神經(jīng)內(nèi)科的大發(fā)展和大繁榮是改革開放、尤其是80年代中后期的事情，因此，對于我國的廣大醫(yī)護人員來說，神經(jīng)內(nèi)科的諸多問題，還缺少大量詳實、可靠的相關(guān)案例。僅僅憑借醫(yī)生的經(jīng)驗，乃至于我國有記載的疾病史上的相關(guān)案例記載來進行神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的判斷和治療，顯然不夠現(xiàn)實。因此，就神經(jīng)內(nèi)科本身來說，引入循證醫(yī)學的方法是非常有必要的。

3.臨床實習。根據(jù)我國醫(yī)生的培養(yǎng)方案，臨床實習是一個醫(yī)學生由學生身份過渡到醫(yī)生身份的重要步驟。在醫(yī)學生臨床實習階段，學生通過老師的幫助和指導，以及本身通過觀察和思考得到的經(jīng)驗的積累，達到增長閱歷和才干的目的。在這個學習階段，引入循證醫(yī)學教學，讓學生在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習當中養(yǎng)成好的習慣，培養(yǎng)學生學醫(yī)過程中正確的思維方式，是尤為重要的。

二、當前循證醫(yī)學應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床實習過程中出現(xiàn)的幾個問題

臨床實習是醫(yī)學生接觸醫(yī)學實踐的初始階段，在這個過程中總會觸犯很多禁忌。例如，對于衛(wèi)生安全問題的忽視、對于病人體感的不重視等，總結(jié)這些問題，主要以下幾大類：

1.實習醫(yī)生不了解病人病情，出現(xiàn)過度治療現(xiàn)象。神經(jīng)內(nèi)科主要強調(diào)用內(nèi)科或介入手段對于病人的病情進行治療，對于病人的癥狀進行相關(guān)的緩解。對于實習醫(yī)生來說，神經(jīng)內(nèi)科疾病不如神經(jīng)外科的某些疾病癥狀表現(xiàn)明顯，病因不清及發(fā)病機制不明，需要鑒別診斷很多，在判斷和診療方面往往會存有很多誤區(qū)，診療是非常困難的。在此基礎(chǔ)上，為了保證自己的實習成績，許多實習醫(yī)生往往傾向于給病人施加更多的輔助檢查和治療手段，以此來保證“萬無一失”。這種過度治療的情況一方面會加重病人的負擔，同時也容易讓病人產(chǎn)生逆反的情緒，這也無形中降低了病人對于醫(yī)生以及醫(yī)院的滿意度。

2.實習醫(yī)生經(jīng)驗不足，對于治療器械的相關(guān)處置不完善。盡管神經(jīng)內(nèi)科實踐操作治療中能對病人身體造成創(chuàng)口的治療方法較少，但是事實上，以傳統(tǒng)中醫(yī)針灸為代表的各種康復治療方法及微創(chuàng)介入治療手段等如果處置不當，也會對病人的身體健康以及后續(xù)康復造成非常負面的影響。對于神經(jīng)內(nèi)科治療來說，針灸及介入等微創(chuàng)治療絕少發(fā)生治療相關(guān)感染。就常用的針灸治療來說，其具有創(chuàng)口小、容易愈合等特性是人所共知的；與其相關(guān)的治療后感染情況多數(shù)發(fā)生在穿刺口皮膚表層。我們嘗試探究了導致這種感染的原因，發(fā)現(xiàn)此類感染可能與神經(jīng)內(nèi)科治療器械消毒不研嚴、無菌觀念堅持不夠有關(guān)。因此，在神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)治療的操作流程中規(guī)范手法和無菌觀念就顯得非常重要了，一定要保證神經(jīng)內(nèi)科治療過程中所使用的器械完全達到無菌的標準。神經(jīng)內(nèi)科治療器械表面殘存的消毒液也可能會造成傷口發(fā)炎、延緩傷口的愈合。為了最大限度地防止此類情況的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科治療應(yīng)用器械之前，應(yīng)該按照規(guī)范，使用生理鹽水將器械表面的消毒液體沖洗干凈。

3.實習醫(yī)生應(yīng)對醫(yī)患問題的經(jīng)驗不足。大體而言，實習醫(yī)生都是剛剛走出校門的學生，面對社會的經(jīng)驗和技巧還稍顯不夠。醫(yī)院又是矛盾沖突多發(fā)的地方，在面對諸多醫(yī)患矛盾的時候，許多學生缺乏解決問題的經(jīng)驗和技巧，加上本身的思想道德水平還存在提升的空間和可能，在解決醫(yī)患問題的時候，常常心有余而力不足。醫(yī)院作為業(yè)務(wù)單位，承擔著救死扶傷的社會職責，醫(yī)務(wù)人員的思想道德水平，直接關(guān)乎于人民的身體健康。但由于種種現(xiàn)實原因，尤其是整個社會優(yōu)勢醫(yī)療資源的稀缺，導致了當前醫(yī)務(wù)工作者的工作節(jié)奏很快，很難抽出一段固定的時間來接受系統(tǒng)的、長時間的思想政治教育。因此，針對醫(yī)院的隱性思想政治教育就顯得尤為重要。就此，醫(yī)院要有意識地發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者主觀能動性、創(chuàng)造良好的外圍環(huán)境和開展豐富多彩的社會實踐活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成員整體思想道德水平的提升，提高病人的滿意度。

三、循證醫(yī)學教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習中運用的幾個途徑

1.強調(diào)個性化，做好方案規(guī)劃。循證醫(yī)學路徑的特色和重點就在于個性化，實施好循證醫(yī)學路徑的中心和重點就是個性化方案的制定。醫(yī)生作為病人治療康復的主要有生力量，對待病人一定要堅持認真負責的態(tài)度，尤其是對于神經(jīng)內(nèi)科患者，除了要制定科學可行的方案，醫(yī)護人員也一定要秉持同情心，給患者足夠的勇氣和力量?！坝袝r去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。很多時候，醫(yī)護人員在過程中的態(tài)度對于患者的整個治療過程來說也至關(guān)重要。當對患者進行治療的時候，醫(yī)護人員要通過與患者的溝通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人員應(yīng)該秉持高度認真負責的工作態(tài)度，不管患者本身的身體情況和家庭狀況如何，都予以患者平等的尊重和愛護。醫(yī)護人員在于病人進行交流的時候，應(yīng)該始終保持和藹的態(tài)度，讓病人感受到醫(yī)務(wù)工作者愛心，學會從患者的角度來思考問題，保證病人盡快康復。

2.遵循客觀規(guī)律，適時制定和調(diào)整治療方案。神經(jīng)內(nèi)科病人的治療過程當中，實習醫(yī)生應(yīng)該圍繞主治醫(yī)生的治療意見和建議展開工作，一方面配合已有的治療方案，制定循證醫(yī)學路徑方案，同時，也要根據(jù)不同的治療情況，及時調(diào)整方案。受中國傳統(tǒng)思想的影響，當今大部分的國人依舊認為給病人進補是非常有必要的，這還是一個短時間內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)的習慣。因此，神經(jīng)內(nèi)科病人介入手術(shù)后的飲食問題應(yīng)當受到人員的關(guān)注。在面對這類神經(jīng)內(nèi)科病人的時候，應(yīng)當在尊重傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，及時調(diào)整循證醫(yī)學的相關(guān)方案，并更具實際情況，有選擇地向病人重申醫(yī)囑，控制病人攝入過多不合時宜的飲食，力求不讓神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的患者因為飲食原因而產(chǎn)生病情惡化、康復受阻的情況。

3.時刻關(guān)注病人情況。在實踐中，實習醫(yī)師需要全面掌握患者的心理特點和狀態(tài)，從家庭、社會背景等角度出發(fā)，在患者的情感和心理上進行疏導和溝通，盡力免除患者在疾病面前中的不良情緒，將負面情緒所產(chǎn)生的負面作用減低到最小，應(yīng)當對神經(jīng)內(nèi)科病人的情感和心理進行必要的了解和疏導，幫助這些人配合日常的和治療。在這個過程中，實習醫(yī)師一定要對每一個患者正在接受的治療方案心中有數(shù)，這樣才能保證在出現(xiàn)相關(guān)問題的時候能夠配合主治醫(yī)生，及時采取補救措施。

在醫(yī)療實踐中，神經(jīng)內(nèi)科患者往往會有這樣或那樣的心理問題，這既可能是藥物治療對他們的身體產(chǎn)生的負面影響，又可能來是由于病人本身很差的心情導致的。在這種情況下，醫(yī)護人員一定要幫助患者進行很好的調(diào)整，一方面，安排科學合理健康適口的飲食；另一方面，對患者的相關(guān)情緒有所疏導，多進行溝通和交流。因此，應(yīng)當在神經(jīng)內(nèi)科患者的工作中大力推廣和應(yīng)用循證醫(yī)學路徑進行治療，從而有效的提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔，融洽醫(yī)患關(guān)系。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)學的深入發(fā)展，循證醫(yī)學路徑已經(jīng)成為了整個醫(yī)學發(fā)展的主要方向了。以個性化和針對性為特征的循證醫(yī)學路徑在促進病人康復、彌合醫(yī)患矛盾、減輕病人負擔等方面都有非常重要的意義。為了推動現(xiàn)代醫(yī)學的加速發(fā)展，增加神經(jīng)內(nèi)科疾病的治愈率，提升病人對于工作的滿意率，應(yīng)該在實踐中著重推廣循證醫(yī)學路徑的相關(guān)手段和方法，在實踐工作中不斷地促進和完善循證醫(yī)學路徑。

參考文獻：

[1]孫研.循證醫(yī)學路徑在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2013，（01）：162-163.[2]楊文新.循證醫(yī)學路徑在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（14）：219-220.

第二篇：循證醫(yī)學在泌尿外科臨床實習教學中的應(yīng)用

長春職工醫(yī)科大學畢業(yè)論文

論文題目：的應(yīng)用

循證醫(yī)學在泌尿外科臨床實習教學中學生姓名：學號：指導教師：專業(yè)：班級：2013年 月 日

循證醫(yī)學在泌尿外科臨床實習教學中的應(yīng)用

學生姓名：指導老師：

【摘要】目的：探討護理安全在兒科病房的應(yīng)用。方法:通過總結(jié)兒科病房存在的護理安全隱患，加強管理，執(zhí)行有效的護理對策。結(jié)果:護理人員提高了護理安全意識，把握了每一個護理環(huán)節(jié)，消除了不安全隱患，確保護理安全。結(jié)論:重視兒科病房的護理安全，提高護理質(zhì)量，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學 泌尿外科 臨床 實習教學

醫(yī)學實習生的臨床實習是學校教育的深化及延續(xù)，是理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，是實習生變知識為技能的必須過程，是醫(yī)學教學的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)的教學模式中，學生處于被動接受的狀態(tài)，學生的學習動力和積極性明顯降低，由于長期的死記硬背，學生的分析、推理能力未能很好鍛煉，與同伴的協(xié)作精神差，在將來的工作崗位上，不能充分合理地利用其學過的知識為病人服務(wù)。同時知識體系陳舊僵化，難以將最好研究證據(jù)與個人臨床經(jīng)驗結(jié)合，亦難以滿足病人的個人愿望。而忽視最好證據(jù)的臨床醫(yī)生，會變成經(jīng)驗至上的匠人，導致診治決策缺乏科學性和效率，甚至決策失誤。正是由于傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學習（lecture based learing，LBL）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀90年代的循證醫(yī)學（Evidence-based medicine，EBM）比較理想地詮釋了現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育的精髓，引入循證醫(yī)學教學法(EBML)代表當今世界上最先進的臨床醫(yī)學教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學模式于泌尿外科教學中已成為當務(wù)之急。本科在臨床實習教學中引入EBML，并與LBL 的單向教學方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

一 臨床資料 1.1一般資料隨機抽取2012年5月至2013年4月在本科臨床實習的五年制臨床本科學生12例，分為兩組，實驗組（A組）6例，其中男4例，女2例；對照組（B組）6例，其中男4例，女2例；兩組一般情況無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法教師先熟悉教學大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點，包括典型病例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復探討教學方案。根據(jù)學生現(xiàn)有知識，有層次地安排教學時間及精心安排討論內(nèi)容。B組采用LBL，由帶教老師于床邊帶教、歸納總結(jié)。A組采用EMBL教學法帶教，具體操作是：啟發(fā)式和誘導式教學方法，采用小講課、三級查房和病例討論等教學形式，充分調(diào)動學的主動性和積極性，使醫(yī)學生掌握主動獲取新知識、新技術(shù)的方法，科學地解決臨床問題。(1)分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果，提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。(2)利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。(3)評價文獻的準確性和臨床價值，提出解決問題的方案。(4)

教師進行點評和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議。培養(yǎng)學生具有創(chuàng)造性思維能力、能夠運用現(xiàn)代化信息資源、具備創(chuàng)新開拓精神、在學習與工作中能夠客觀積極地運用最新證據(jù)。比如，尿石癥是困擾病人和泌尿外科醫(yī)生數(shù)千年的問題，De Sio M等按照EBM思想，提出如何快速診斷結(jié)石病，如何增加排石率,如何盡快排石,如何減少并發(fā)癥等。引導學生查找資料發(fā)現(xiàn)有研究證實坦索羅辛（tamsulosin）可增加體外震波碎石（ESWL）和輸尿管鏡碎石后的排石率、縮短排石時間、減少或避免使用止痛藥、降低腎絞痛等并發(fā)癥［１］。

1.3評價指標實習結(jié)束后出課考試成績：基礎(chǔ)知識60%，病歷分析40%；均采用同一套試題，在同一時間地點閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評價泌尿外科實習效果，各調(diào)查項目按(優(yōu)、良、中、差)4 級評分。

1.4統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05 為有顯著性差異。

二 結(jié)果 2.1教學效果A組學生比B組學生對泌尿外科實習內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學習氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析A組明顯高于B組（P<0.05），而基礎(chǔ)知識兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果A組學生對自己查閱文獻能力及目前教學方法的滿意程度與B組學生比較有顯著性差異（P<0.05），而對于其他調(diào)查內(nèi)容，A組的良好率也明顯高于B組，兩組比較有顯著性差異。見表2。表1兩組實習生考試成績表2兩組實習生問卷調(diào)查良好率的比較。

三 討論

循證醫(yī)學(EBM)即遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，由加拿大流行病學家David Sackett教授等創(chuàng)立，于1982年在McMaster大學，率先對住院醫(yī)師進行的以病人問題為中心的自學課程培訓，為當今EBM基本思想和方法的雛形，1997年對EBM完整地定義為：明智、慎重、準確地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮病人的價值和愿望, 制定出每個病人的最佳治療方案［２］。EBM建立在一系列科學的方法論基礎(chǔ)上，通過文獻檢索方式或國際互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)搜索等途徑收集信息、資料, 以有高可信度的臨床隨機試驗（Randomized clinicaltrial, RCT）、雙盲試驗、交叉對照試驗等的結(jié)果為評價對象，采用薈萃分析、RCT 系統(tǒng)評價（SR）等對評價對象進行系統(tǒng)、定量分析。

EBM全新而先進的理念，突出表現(xiàn)為以下的特點和優(yōu)勢：(1)EBM的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學習、不斷更新醫(yī)學知識。(2)EBM要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與臨床醫(yī)師的專業(yè)技能與臨床經(jīng)驗緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學理論和診療手段的約束，又不單純依靠個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗。(3)EBM要求尊重病人的價值與愿望，體現(xiàn)了當今以人為本的時代潮流和生物—心理—社會醫(yī)學模式。(4)EBM追求制定每個病人的最佳治療方案，既反映了臨床醫(yī)學的最高目標，又對醫(yī)務(wù)人員提出更高的責任要求。

泌尿外科教學目前仍處于經(jīng)驗醫(yī)學教育階段，主要依靠教科書、醫(yī)學刊物的研究報告和教師的個人經(jīng)驗及高年資醫(yī)師的指導。其不足突出表現(xiàn)：(1)教材與教學大綱的編寫和更新周期比較長，其內(nèi)容和觀點常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此教學內(nèi)容均滯后于現(xiàn)實醫(yī)學科學的發(fā)展。全世界每年約有200萬篇有關(guān)生物醫(yī)學的文章發(fā)表在4萬種醫(yī)學雜志上，每天均會產(chǎn)生新知識、新技術(shù)、新數(shù)據(jù)。隨著時間飛逝，現(xiàn)有的知識和臨床技能將會逐漸過時。(2)教學方法單一，多為灌輸式，不注重對學生思維的培養(yǎng)，不利于培養(yǎng)學生自主學習的能力。如果不注意自主獲取臨床醫(yī)學研究的新證據(jù), 臨床技能將逐漸減退，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。(3)過分偏重知識和技術(shù)的師徒傳授方式，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗型人才為目標，不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。臨床工作中表現(xiàn)為部分醫(yī)生吃老本, 憑經(jīng)驗決策, 有時甚至不愿意應(yīng)用最佳證據(jù)。(4)醫(yī)學科學是理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合的特殊學科，而臨床工作中常更重視醫(yī)療實踐與臨床經(jīng)驗。長期強調(diào)經(jīng)驗醫(yī)學，一方面使一些理論上有效而實際效果不佳或有害的治療方案繼續(xù)使用；另一方面，可能阻礙真正有效的新療法在臨床上推廣與應(yīng)用。(5)難以將最好研究證據(jù)與個人臨床經(jīng)驗結(jié)合，亦難以滿足病人的個人愿望。

故作者認為引入EBM的臨床實習教學法對提高教學質(zhì)量起著重要作用：(1)EMBL教學法改變了傳統(tǒng)的教學模式，將被動接受教育轉(zhuǎn)變成為主動接受教育，以學生為主體, 教師為主導，從一開始便提出問題，這不僅是激發(fā)學生求知欲望的動力，而且還是理解和吸收知識的前提，學生圍繞問題積極思考，查閱大量有關(guān)資料，積極參與問題的討論，最后以問題的解決而結(jié)束，問題激發(fā)了學生的學習興趣，調(diào)動了學生主動學習的積極性。(2)提高了理論聯(lián)系實際和綜合分析能力。學生在實習過程中，通過主動提問，思考與解決問題，將所學理論融入了實際病歷的分析，能加深理論知識的理解，同時可不斷地提高學生的綜合分析能力。表1可見實驗組的病歷分析成績明顯高于對照組，證明EMBL教學是學生學會理論聯(lián)系實際的良好的學習方法。(3)通過因勢利導，拓展了學生思維能力，不僵化，不拘泥于現(xiàn)有知識和技能，通過獨立思維，將查閱、收集的資料加工整理，整合已有的各種基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學知識，積極討論，培養(yǎng)了學生自主創(chuàng)新意識的能力。表2也提示100%的學生認為探索創(chuàng)新能力得到了改善。(4)師生的互動性很強，這樣既擴大了學生與教師的溝通聯(lián)系，密切了師生關(guān)系，又起到了教與學之間的相互促進。另一方面也給教師提出

了挑戰(zhàn)，激勵教師勤于鉆研，時刻把握學科發(fā)展的最新動態(tài)新進展，積極掌握最新實踐教學信息技術(shù)，從而更好地服務(wù)于教學工作。泌尿外科教師必須具備EBM的知識和教學意識，對這項教學改革至關(guān)重要，也是在泌尿外科教學中建立EBM教學模式的關(guān)鍵。泌尿外科教師應(yīng)當：(1)轉(zhuǎn)變醫(yī)學教育觀念，通過自學、參加學習班或進修等方式學習和掌握EBM的相關(guān)理論、知識和方法，并在教學中貫穿EBM教學思想。(2)必須遵循客觀認識、全面理解證據(jù)的原則，以開放發(fā)展的眼光看待、科學評價EBM中的證據(jù)。(3)在教學中包括備課、講授內(nèi)容與方式, 必須堅持教學內(nèi)容與方式最新原則。在備課時，要求收集、引用最新證據(jù)，及時更新授課內(nèi)容。(4)保證臨床醫(yī)學在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運用最佳、最新證據(jù)，使EBM的教學與實踐始終處于最佳位置［３］。

通過引入EBM教學法在泌尿外科臨床實習教學中的應(yīng)用認識到EMBL教學模式不影響學生對基礎(chǔ)知識、知識要點和難點的掌握,并增加學生學習的動力、興趣和解決實際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學知識，培養(yǎng)臨床思維，為從學生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。EMB是現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。一旦建立起EMB的泌尿外科教學模式，必將極大地改進我國泌尿外科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才，極大地促進泌尿外科學發(fā)展。

致謝

在論文完成之際，我要特別感謝我的指導老師的熱情關(guān)懷和悉心指導，在我撰寫論文的過程中，老師傾注了大量的心血和汗水，無論是在論文的選題、構(gòu)思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了孫老師悉心、細致的教悔和無私的幫助，特別是她廣博的學識、深厚的學術(shù)素養(yǎng)、嚴謹?shù)闹螌W精神和一絲不茍的工作作風，使我終身受益，在此表示真誠的感謝和深深的謝意。

最后，向在百忙中抽出時間對本文進行評審并提出寶貴意見的各位專家表示忠心的感謝。

第三篇：淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學經(jīng)驗

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淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學經(jīng)驗

淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學經(jīng)驗

摘要：神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)學實習生臨床實習的重要科室，帶教教師的主要任務(wù)是對實習生進行神經(jīng)內(nèi)科的臨床訓練。本文從實習前教育、實習中的“三基”訓練及實習后的總結(jié)等三個方面闡述了神經(jīng)內(nèi)科臨床實習的教學經(jīng)驗，以期為提高臨床帶教效果提供一定幫助。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 臨床實習教學 全面訓練

臨床實習教學是整個醫(yī)學教育的重要組成部分，是完成教學計劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標的最后階段。神經(jīng)內(nèi)科是重要的臨床科室。實習階段的主要任務(wù)是加深實習生對基本理論的理解，同時也是培養(yǎng)實習生獨立思考，促進實習生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段。實習生的學習效果與帶教教師的帶教工作密切相關(guān)，帶教教師要對實習生進行實習前的教育、實習中的“三基”訓練及實習后的總結(jié)等各方面的全面訓練。

1、實習前教育

1.1強調(diào)實習的重要性

由于目前就業(yè)難，很多學生將考研作為本科學習的重要目標，把主要精力放在外語學習及準備研究生考試上。因此帶教教師要反復對學生強調(diào)臨床實習的重要性，實習期間準備考研固然重要，但臨床實習更重要。臨床實習只有一次，耽誤了就難以彌補?？梢酝ㄟ^考勤、考核及床位負責制等方式來監(jiān)督實習生。

1.2注重醫(yī)德的培養(yǎng)和教育

學生進入臨床實習是由課堂邁入社會的第一步。臨床實習就是要讓醫(yī)學生完成從學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。作為臨床帶教教師，不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學科學知識，更要應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風和紀律教育作為實習教育的重點內(nèi)容。神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有很多危重病例和疑難病例，帶教教師要讓學生時刻謹記每個患者的生命都是珍貴的，醫(yī)生的天職是救死扶傷，對技術(shù)要精益求精，對工作要極端地負責任，對患者要熱情、耐心，要設(shè)身處地體貼患者，為患者著想，想方設(shè)法為患者解除病痛。

1.3關(guān)于院內(nèi)感染

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實習生進入科室后，帶教教師要從點滴做起，采用多種形式對實習生進行職業(yè)危害性及預(yù)防措施的繼續(xù)教育，提高實習生對醫(yī)院感染危害性的認識，使實習生樹立較強的職業(yè)防護意識，采取正確的防護措施。如：如何避免針刺傷，在接觸血液、體液的操作時必須嚴格遵守消毒隔離制度，如何正確洗手，正確進行血液污染物的處理，意外暴露后的處理方法等。同時帶教教師要提高實習生的心理素質(zhì)，使實習生熟練掌握各種技術(shù)操作，及時調(diào)節(jié)情緒，做到心平氣和，忙而不亂，條理清晰，避免和減少意外傷害的發(fā)生。

2、理論和實踐結(jié)合，雙重培養(yǎng)實習生

由于神經(jīng)疾病學與許多基礎(chǔ)學科、臨床學科關(guān)系極為密切，因此在臨床實習中，帶教教師首先應(yīng)要求學生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一個較全面的了解，以便在今后的臨床實踐中加深認識，逐步掌握診療常規(guī)。臨床實習是今后當好醫(yī)生的基礎(chǔ)，是提高醫(yī)療技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，要從“三基”即基本理論、基本操作、基本技能抓起。

2.1加強學生對基本理論的理解

在實習初期，帶教教師要盡快充分了解學生掌握理論知識的程度，在帶教中強化實用性較強的理論知識，并補充相關(guān)的新知識，既培養(yǎng)學生的學習興趣，又讓他們在實踐中掌握新理論新技術(shù)。

神經(jīng)科學習的第一步就是要學習神經(jīng)系統(tǒng)的體查，這是神經(jīng)科入門的基礎(chǔ)。筆者在帶教中發(fā)現(xiàn)：實習生一般神經(jīng)系統(tǒng)知識不全面，開始面對病人的時候往往覺得不知所措，無法獨立完整詢問病史，檢查病人。因此進科開始的時候要反復訓練。

帶教教師要在實習過程中充分利用查房的機會，理論聯(lián)系實踐加深學生對理論知識的理解。查房時，帶教教師要引導學生回憶理論課所學的疾病病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制及診療原則，同時重點介紹有關(guān)診療方面的新進展和影像技術(shù)的診斷、實驗室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點等。要盡量避免重復以前所學的內(nèi)容，也要結(jié)合教材中的重點、難點講解，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗講解，以使學生提高學習興趣，加深理解，加深記憶。同時引導學生獨立思考，積極探索，提高分析問題，解決問題的能力，逐步掌握診斷方法?？啥ㄆ诮M織學生對病例進行討論，通過討論，豐富學生的臨床知識，培養(yǎng)學生

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專業(yè)論文 的良好思維能力。這樣一方面學生能加強理論和實踐的聯(lián)系，用科學理論指導實際工作，另一方面學生的理論知識也能進一步深化。

2.2重視臨床基本操作、基本技能的培養(yǎng)

神經(jīng)內(nèi)科實習期間，帶教教師要將神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺術(shù)、神經(jīng)影像學閱片及病歷的寫作作為重要基本功對每位實習生進行反復訓練。

神經(jīng)科疾病涉及面很廣，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復雜，體格檢查過程繁瑣，是臨床神經(jīng)科實習教學的重點和難點。正確、熟練的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要的手段。帶教教師可以先讓學生觀看神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像，然后由教師在有明顯體征的病人身上示范正確的體檢方法。在實習過程中，每位實習生在帶教教師的指導下參與各項臨床工作，能不斷熟悉、掌握全套的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，且明確每一項檢查的臨床意義。

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見的一項基本操作，帶教教師要盡量給每個實習生以練習的機會。帶教教師應(yīng)要求實習生多看多學，認真復習書本上腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程。操作前帶教教師必須加強示范，規(guī)范程序且詳細講解腰椎穿刺過程中應(yīng)該注意的問題。實習生正式操作時帶教教師在旁邊全程指導，放手不放眼，及時糾正實習學生的錯誤和不足之處，在實踐中提高學生的臨床技能水平。神經(jīng)影像學檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治過程中具有重要的作用。帶教教師要定期為實習生進行顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）檢查的閱片教學，要求學生掌握腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現(xiàn)，指導他們學習如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小，繼而決定處理方法。同時在臨床實踐中，把患者的癥狀、體征與神經(jīng)影像學相結(jié)合，有利于定位診斷的掌握。通過學習，實習生們不僅能掌握初步的閱片知識，而且會加深對書本知識的理解，提高對神經(jīng)科實習的興趣。

病歷是正確診斷疾病、擬訂治療方案不可缺少的重要依據(jù)，是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平、進行臨床科研與教學的重要資料，是病人的健康檔案，是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘的重要法律依據(jù)。因此學生進入實習崗位后，首先具體接觸

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專業(yè)論文 的是病歷的撰寫。帶教教師必須反復強調(diào)寫好病歷的重要性。實習生撰寫的病歷和病程錄，既反映了學生掌握基本功的水平，又反映了教師指導教學的水平。

實行實習生床位負責制，由學生單獨對新入院患者首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病情，同時結(jié)合相關(guān)輔助診斷資料作出診斷，提出初步治療方案。然后由教師對學生的分析進行講評，對不恰當或錯誤之處作相應(yīng)修改，使學生通過比較，找出自己在理論知識上的缺陷和分析上的不足。帶教教師應(yīng)要求學生參加病房值班和危重患者的搶救，值班日參加夜查房。另外，由于患者就診的隨機性，實習生參加操作的機會不均等，病種分布也不平衡，因此，帶教教師要注重調(diào)節(jié)學病例，使其盡量平衡分布。發(fā)現(xiàn)典型病例時，帶教教師應(yīng)讓所有實習生盡量參加查體和診治討論，使他們都有比較均等的學習機會。

3、引導學生及時進行實習總結(jié)

在實習快要結(jié)束時，帶教教師要集中同批實習的實習生進行工作總結(jié)討論，引導學生對基本理論、基本操作和基本技能進行及時的總結(jié)和記錄，為今后的臨床工作提供參考。

參考文獻：

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第四篇：循證醫(yī)學理論在胸外科臨床帶教課程設(shè)計中的應(yīng)用

循證醫(yī)學理論在胸外科臨床帶教課程設(shè)計

中的應(yīng)用

【導讀】隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展，以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學教育理念和教育模式已成為當前醫(yī)學教育的一個重要發(fā)展方向。在胸外科臨床的概念引入循證醫(yī)學教學課程設(shè)計，注重加強之間的連接基礎(chǔ)與臨床，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，主動學習，終身學習的習慣，提高臨床技能和能力來處理復雜的問題。

胸外科的課程設(shè)計是一個重要的三個一級學科。在這個過程中教給學生掌握很多的理論知識，還要掌握臨床基本技能，較強的實踐能力，還要注意各學科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學中，理論知識和臨床實踐中不密切，許多學生認為這門課程枯燥，難，難掌握，為了應(yīng)付考試，往往靠死記硬背，但在臨床實踐中，結(jié)合所學知識很難，容易高分低能案件。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學生，必須更新教學方法和教學內(nèi)容，對學生掌握基本理論，基本知識，基本技能，注重加強基礎(chǔ)與臨床之間的連接。循證醫(yī)學是基于證據(jù)的醫(yī)學，臨床醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學模式的新興領(lǐng)域，循證醫(yī)學倡導的最可靠的證據(jù)，以指導臨床實踐，腳的目的，為患者提供與現(xiàn)代醫(yī)學證實最好的醫(yī)

療服務(wù)。本文擬討論的循證醫(yī)學理論，胸外科的臨床教學，課程設(shè)計部，以提高醫(yī)學生循證醫(yī)學水平。

1，循證醫(yī)學循證醫(yī)學的概念，需要在臨床實踐，臨床經(jīng)驗，病人的價值，因此是最佳研究證據(jù)的整合，形成最適合的治療措施，以獲得的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量

[1]最好的。循證醫(yī)學的核心是確定的，任何醫(yī)療決策應(yīng)基于所獲得的臨床科研的客觀證據(jù)。也就是說，由臨床醫(yī)生，各種指引，由醫(yī)療專家，衛(wèi)生決策部門作出的任何決定相關(guān)疾病的診斷和治療，根據(jù)現(xiàn)有最可靠的科學證據(jù)。

循證醫(yī)學的本質(zhì)[2]臨床醫(yī)學模型是一種新型高效的終身學習。這提出了更高的要求，對醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)，如與患者溝通的能力，以及同行的溝通，信息獲取能力，從計算機，基礎(chǔ)科學的能力應(yīng)用到醫(yī)學實踐，將考慮能力相關(guān)社會因素在疾病的治療中，在工作中學習的能力吃藥道德和職業(yè)精神，有能力來衡量EBM信息的正確性，自我認知能力和心理承受能力[3]。

2，部胸外科臨床教學，文化體現(xiàn)在循證醫(yī)學的概念以證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床決策需要權(quán)衡的利弊兩個醫(yī)生和患者治療，醫(yī)生必須了解治療的利弊，各種直接或間接證據(jù)，希望給病人決策模式。因此，要強調(diào)學生回合的重要性，掌握病人的第一手資料。首先，溝通與患者的神圣，真正體驗和臨床醫(yī)師的責任。其次，仔細閱讀的情況下仔細查房，了解患者的病史，熟悉各種相關(guān)檢查的患者，精心為病人做體檢，這樣我們就可以發(fā)現(xiàn)問題，正確的診斷，制定科學合理的操作方案。在檢查過程中，提出臨床問題，顯然，要勤于思考，善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題和提出的問題，在臨床實踐中，選擇需要解決的問題。高等教育的主要任務(wù)是幫助學生學會如何學習，不僅要學習新知識，也學習到的問題，和獨立思維的能力，使他們終身學習。要引導學生在主題實踐中去探索，研究性學習[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復雜，相應(yīng)的并發(fā)癥，不系胸外科手術(shù)基本操作簡單，但必須進行科學的臨床思維，查房是要加強醫(yī)生和患者之間的溝通，減少醫(yī)生醫(yī)患矛盾，構(gòu)建一個和諧的醫(yī)生和患者之間的關(guān)系[5]中的一個重要途徑。

3，尋求最好的證據(jù)，合理的，法律的手術(shù)治療循證醫(yī)學強調(diào)收購可靠的科學證據(jù)。決定公司的經(jīng)營計劃，部胸外科病情復雜，有時可能缺乏行之有效的醫(yī)療原則，可行的治療方針，科學的證據(jù)應(yīng)該是可靠的，即最好的證據(jù)，真正實現(xiàn)合理的。據(jù)文獻報道，找到可靠的根據(jù)。我們必須正確處理好與現(xiàn)有的法律，法規(guī)之間的關(guān)系最好的證據(jù)，從而為患者提供最合理，最合法的醫(yī)療服務(wù)。教學醫(yī)生不僅要教給學生的臨床經(jīng)驗，而且還有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。4，培養(yǎng)學生的終身學習理念，高品質(zhì)的證據(jù)，合格的醫(yī)生和患者參與臨床實踐的證據(jù)是循證醫(yī)學實踐質(zhì)量的關(guān)鍵是循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)生是主要的做法循證醫(yī)學。新的醫(yī)療模式需要臨床醫(yī)生：①較高的理論水平和專業(yè)知識和技能;②一定的臨床流行病學調(diào)查，統(tǒng)計和衛(wèi)生經(jīng)濟學的基礎(chǔ)，良好的合作能力和溝通能力，繼續(xù)發(fā)展專業(yè)的技術(shù)和完善。因為醫(yī)學研究非?；钴S，很少有永恒不變的真理?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)該終身學習，更新知識，追蹤這一領(lǐng)域的最新研究進展，以確保為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。臨床證據(jù)和唯一已知的出現(xiàn)層出不窮，為臨床醫(yī)務(wù)工作者和應(yīng)用程序，可以有利于診斷和治療效果。因此，要引導學生集中精力學習，打好基礎(chǔ)的醫(yī)療實踐中通過實踐。增加的考試實踐內(nèi)容，以鞏固臨床實踐。

5，執(zhí)行參與決策的診斷和治療任何醫(yī)生尊重病人的權(quán)利和利益患者，必須通過病人的接受和合作，將作出相應(yīng)的效果，如果病人是不是廣泛的合作和驗收不能

工作。實施循證醫(yī)學要求醫(yī)生照顧病人，病人對人權(quán)的尊重和合法的權(quán)利和利益，與患者建立平等友好的合作關(guān)系，以確保符合治療高度有效地取得病人，這樣才能產(chǎn)生最佳效果。在臨床的課程設(shè)計中，必須灌輸?shù)南敕?。例如，在胸外科手術(shù)計劃部，各種病人的優(yōu)點和缺點告訴該計劃，把她的右手給病人，以確保醫(yī)療安全，必須從病人的利益出發(fā)，無論是意志和患者的承受能力，使患者滿意的解決方案。

總之，在設(shè)計系胸手術(shù)的過程中，我們必須引入循證醫(yī)學的教學理念，讓學生主動學習，不僅鞏固了理論知識，而且要提高臨床技能，培養(yǎng)學生的臨床思維方式，培養(yǎng)終身學習的習慣。

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第五篇：在口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學理念

循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)是20世紀90年代在臨床醫(yī)學實踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學科，其核心是慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施。循證醫(yī)學在世界醫(yī)學領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展給傳統(tǒng)醫(yī)學教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫(yī)學應(yīng)用于口腔醫(yī)學，則產(chǎn)生了循證口腔醫(yī)學。走循證醫(yī)學之路，將循證醫(yī)學理念引入口腔醫(yī)學教育中，也就成為必然的發(fā)展趨勢。

1循證醫(yī)學對口腔醫(yī)學教學的意義

1.1傳統(tǒng)口腔醫(yī)學教育的不足傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學教育模式以經(jīng)驗醫(yī)學為主，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗，聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育暴露出很多缺陷：教學內(nèi)容滯后，不利于新知識的傳播；教學方法單一，重視知識的傳授而不注重學生思維的培養(yǎng)；教學模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下，學生對口腔臨床知識的學習主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程，對問題不會質(zhì)疑，學習沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學生歷來受這種經(jīng)驗醫(yī)學的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫(yī)學快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

1.2循證醫(yī)學的價值

1.2.1循證醫(yī)學是一門遵循科學證據(jù)的學科循證醫(yī)學意即遵循科學依據(jù)的醫(yī)學，是由加拿大McMaster大學20 世紀80 年代提出的一種臨床學習策略，是提出疑問，檢索和評價相關(guān)數(shù)據(jù)，并將此信息應(yīng)用于臨床實踐的一種方法。循證醫(yī)學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù)，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定臨床實踐中的問題；②檢索有關(guān)的醫(yī)學文獻；③嚴格的文獻評價；④應(yīng)用最佳證據(jù),指導臨床決策；⑤通過實踐，提高臨床學術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量［1］。循證醫(yī)學提供的證據(jù)是指人體試驗的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復和預(yù)后等方面的證據(jù)，追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補充完善。治療性試驗證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果，可靠性次之；三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見，可靠性最差［2］。

1.2.2口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的必要性循證醫(yī)學教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學習者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的結(jié)論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教育的技巧和方法，就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療，齲病的防治等。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學與材料科學的發(fā)展，新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn)，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力［3］?？谇会t(yī)學實踐中循證醫(yī)學的引入，為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)。口腔醫(yī)師應(yīng)自覺運用循證醫(yī)學的理論，使

用當代最佳證據(jù)，結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高自己的醫(yī)療水平，使患者受益。

2循證醫(yī)學在口腔醫(yī)學教育中的應(yīng)用

2.1循證醫(yī)學教學即以“問題為中心”的教學模式循證醫(yī)學被譽為“21世紀的臨床醫(yī)學”，是以“問題”為基礎(chǔ)的醫(yī)學教育模式。從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點，它提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評價和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，這有助于培養(yǎng)學生樹立正確、科學的醫(yī)學觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學的口腔醫(yī)學教育，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學生學會提出問題，獨立思考問題，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學教育模式重在能力的培養(yǎng)，教會學生如何學習，變“死學”為“巧學”，使學生從被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設(shè)計者和主動者，由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R，培養(yǎng)學生終身學習的習慣和能力。

2.2引入循證醫(yī)學理念，制定最佳治療方案在口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學理念，對學生的思維方式、動手能力、綜合素質(zhì)的提高起到了很大的作用。在循證的過程中，學生是實踐的主體，在掌握一定的專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上，要學會利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，獲取臨床最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學指導的臨床實踐要求自覺地將以下四個要素有機地結(jié)合起來進行臨床診療決策，即：①臨床相關(guān)的科學證據(jù)；②牙科醫(yī)師的經(jīng)驗和專業(yè)判斷；③患者的價值觀和需求；④所處的社會環(huán)境［4］?？谇慌R床診療決策制定，不是口腔醫(yī)師單方面的決策，患者也應(yīng)該能夠充分參與。在循證醫(yī)學中，培養(yǎng)以病人為主的人本主義思想。醫(yī)生有義務(wù)將自己獲得的證據(jù)如實告知患者，告訴對方有哪些有效診療方法、這些診療方法的副作用及價格等，幫助病人依據(jù)其價值觀，作出知情的選擇。通過循證，為患者提供安全、有效、副作用和并發(fā)癥少、經(jīng)濟節(jié)省的最佳治療方案，充分體現(xiàn)“以人為本”的精神。

2.3實施循證醫(yī)學的條件

2.3.1循證醫(yī)學實施所需的醫(yī)學文獻資源循證醫(yī)學是臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、現(xiàn)代信息學與臨床醫(yī)學的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學的實施，學校要創(chuàng)造必要的條件，使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)外，還應(yīng)提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學評價(Evidence Base Medicine Reviews，EBMR)，或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學雜志(Evidence Based Medicine，EBM)、循證牙科學雜志（Evidence-Based Dentistry，EBD）及書籍等。

2.3.2循證醫(yī)學對教師和學生的素質(zhì)要求循證醫(yī)學教育實踐，對臨床醫(yī)學教師和醫(yī)學生提出了較高的要求。首先，要培養(yǎng)一批能實踐循證醫(yī)學和傳授循證醫(yī)學知識，并具有豐富的臨床經(jīng)驗和技能的臨床教師。循證醫(yī)學是一門新興學科，許多臨床醫(yī)生對其了解甚微或理解較膚淺，在這種情況下，口腔醫(yī)學教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變醫(yī)學教育的觀念，可以通過自學、參加學習班及進修等方式學習和掌握循證醫(yī)學的相關(guān)知識，并在教學中貫穿循證醫(yī)學教育理念。其次，要求醫(yī)學生在醫(yī)學文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學英語、計算機等方面具有較高的水平，并對臨床流行病學和循證醫(yī)學有一定的認識，同時還應(yīng)具備扎實的英語基礎(chǔ)和醫(yī)學專業(yè)知

識。對臨床實習前的學生，要熟悉循證醫(yī)學的理念和原則、正確評價醫(yī)學文獻，特別要學會文獻檢索的方法及技巧和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學資源的利用；對臨床實習的學生，要善于在口腔醫(yī)學實踐中發(fā)現(xiàn)問題，運用循證醫(yī)學的方法和思想自己獨立地解決問題，在實踐中培養(yǎng)自主教育和學習的能力。

3口腔循證醫(yī)學實踐面臨的問題

循證口腔醫(yī)學在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。首先，循證醫(yī)學證據(jù)尚需進一步發(fā)展和完善，當前并非所有臨床問題都能找到相應(yīng)的高質(zhì)量的循證醫(yī)學證據(jù)；其次，循證醫(yī)學作為新型醫(yī)學模式的出現(xiàn)，在醫(yī)學界引起廣泛爭議，一直受到傳統(tǒng)醫(yī)學模式和專家意見的排斥；此外，臨床醫(yī)務(wù)人員信息資源獲取的困難，對循證醫(yī)學了解貧乏，及過多看重經(jīng)濟效益等也將影響循證醫(yī)學的實施。

總之，循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的趨勢，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化。在口腔醫(yī)學教學中引入循證醫(yī)學理念是培養(yǎng)21世紀新型醫(yī)學人才的要求，必將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育產(chǎn)生巨大的推動作用。

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[6]佚名.馬飛 在口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學理念.中醫(yī)藥期刊學會