第一篇：國(guó)際醫(yī)療保障制度特點(diǎn)比較研究以及對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的啟示

國(guó)際醫(yī)療保障制度特點(diǎn)比較研究以及對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作

醫(yī)療的啟示

摘要：國(guó)際醫(yī)療保障制度形式多樣, 但從社會(huì)保障與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的連結(jié)點(diǎn)——社會(huì)保障資金籌備方式分析, 可歸納為三種基本模式: 免費(fèi)醫(yī)療制度, 醫(yī)療保險(xiǎn)制度和自費(fèi)醫(yī)療制度。本文結(jié)合有關(guān)國(guó)家, 分別對(duì)這三種制度作簡(jiǎn)要介紹和分析比較。無(wú)論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家, 各國(guó)的醫(yī)療保障制度建設(shè)都有其先進(jìn)性, 研究并借鑒其在醫(yī)療保障領(lǐng)域的成功經(jīng)驗(yàn), 對(duì)建立健我國(guó)全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度無(wú)疑具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度農(nóng)村合作醫(yī)療制度

免費(fèi)治療制度

一、特定人群免費(fèi)醫(yī)療制度

世界上絕大多數(shù)國(guó)家對(duì)本國(guó)的公務(wù)員和其供養(yǎng)人, 及貧困人口實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度。由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約和貧困人口數(shù)量的影響, 各國(guó)對(duì)貧困人口免費(fèi)醫(yī)療保障的水平一般都比較低。中國(guó)對(duì)行政事業(yè)單位職工和西藏地區(qū)城鄉(xiāng)居民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度。

二、全民免費(fèi)醫(yī)療制度

1.馬來(lái)西亞(Malaysia)

政府規(guī)定: 醫(yī)療照顧, 適用于政府所設(shè)藥房、醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療中心。對(duì)有支付能力的人, 可收少量費(fèi)用。

籌資水平: 馬來(lái)西亞人口支付保險(xiǎn)費(fèi)水平較低, 一般為所得稅的15—20%。

衛(wèi)生服務(wù): 政府開辦國(guó)家醫(yī)院、州醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院, 衛(wèi)生中心和村衛(wèi)生站五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并提供大部分衛(wèi)生服務(wù)。政府在鄉(xiāng)村地區(qū)提供免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù), 住院病人付少量的錢(就餐費(fèi)等), 對(duì)貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)住院病人可以全免。私立醫(yī)院主要是專科醫(yī)院, 床位占全國(guó)床位的18% , 提供高技術(shù)醫(yī)療服務(wù), 主要為富裕人口提供自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用: 醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)中76%由政府稅收支付, 24%通過病人付費(fèi)等渠道籌集。

存在問題:(1)國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)重;(2)看病難;(3)醫(yī)療服務(wù)水平低。改革情況: 1987 年馬來(lái)西亞政府在亞洲開發(fā)銀行經(jīng)費(fèi)支持下, 對(duì)《國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金》可行性和可供選擇的組織形式進(jìn)行評(píng)估,準(zhǔn)備實(shí)行以“按需分配、平等享用和社會(huì)鞏固為原則”的全民強(qiáng)制性醫(yī)療

保險(xiǎn), 以減少政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的撥款, 將節(jié)省的經(jīng)費(fèi)用于擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由于種種原因, 該項(xiàng)計(jì)劃至今沒有實(shí)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)起源于16 世紀(jì)西方教會(huì)主持的慈善機(jī)構(gòu)——濟(jì)貧所, 收留有病的貧苦人,給予一些醫(yī)療看護(hù)與食物。1883 年德國(guó)在世界上率先建立了《疾病保險(xiǎn)法》, 創(chuàng)建了互助共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

一、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度(個(gè)人互助共濟(jì)制度): 中國(guó)勞保醫(yī)療制度。

存在問題

1.老企業(yè)離退休職工多, 勞保醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重;

2.小企業(yè)勞保醫(yī)療費(fèi)用總量有限, 承擔(dān)不起個(gè)別職工的重病醫(yī)療費(fèi)用;

3.經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)無(wú)錢支付在職職工和退休職工的醫(yī)療費(fèi)用;

改革辦法: 實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革。

二、行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度(企業(yè)互助共濟(jì)制度);阿根廷(Argent ina)

立法: 1980 年通過社會(huì)保險(xiǎn)法, 有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定: 除公務(wù)員以外的所有在職雇員和年金領(lǐng)取者, 對(duì)70 歲以上, 居住滿10 年,既不是受保人也不是受供養(yǎng)者, 可享受免費(fèi)醫(yī)療。籌資水平: 受保人交收入的3% , 雇主交工資總額的4.5%, 另外交工資總額的0.9%給國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)局。政府對(duì)不符合條件的受保人進(jìn)行補(bǔ)貼。

衛(wèi)生服務(wù): 員工及其供養(yǎng)的妻子兒女(18歲以下, 學(xué)生21 歲以下, 殘疾者無(wú)年齡限制), 根據(jù)與全國(guó)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽定的合同,可以到公立或私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療和住院。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi): 中央政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占總支出的3.0%(1991 年)。

存在問題: 1.醫(yī)療保健待遇缺乏公平性。原因是各行業(yè)收入差距大(5-6 倍), 行業(yè)間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入相差懸殊造成的。2.藥品價(jià)格失控。藥品生產(chǎn)中稍微改變配方, 就作新藥投入市場(chǎng), 藥價(jià)成倍上漲。3.私立醫(yī)院管理不力。私立醫(yī)院病床數(shù)占全國(guó)病床的1/

3, 醫(yī)療設(shè)備先進(jìn), 服務(wù)態(tài)度好, 大多數(shù)行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與私立醫(yī)院簽定合同, 但私立醫(yī)院不必要的檢查和手術(shù), 大處方和以次藥充好藥等問題屢禁不止。

改革情況: 1.國(guó)家成立醫(yī)療保險(xiǎn)局, 管理與協(xié)調(diào)行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的再分配, 以體現(xiàn)公平性原則。2.醫(yī)療保險(xiǎn)成員看門診自付20%醫(yī)療費(fèi), 常用藥品自付50%費(fèi)用, 非常用藥品自付70% , 不做手術(shù)的住院病人自付10%的住院費(fèi)。3.按國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)原則, 對(duì)行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與私立醫(yī)院作出相應(yīng)的規(guī)定, 以規(guī)范其行為。4.經(jīng)費(fèi)不足問題, 雇員交納比例不變, 雇主交納比例由4.5% 提高到6%。

三、全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(行業(yè)互助共濟(jì)制度): 巴西(Brazil)

立法: 1976 年建立社會(huì)保險(xiǎn)制度, 有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定: 工商業(yè)雇員、家務(wù)傭工和個(gè)體勞動(dòng)者必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。政府對(duì)學(xué)生與公共雇員實(shí)行特別制度?；I資水平: 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(其中含醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)), 受保人根據(jù)工資的3 個(gè)檔次, 分別繳納收入的8%, 9%, 10%;個(gè)體勞動(dòng)者根據(jù)10個(gè)工資檔次以及在每檔工資的工作時(shí)間, 按收入的10% —20%繳納;雇主按工資總額的20%繳納, 家務(wù)傭工的雇主按工資總額的12%繳納。

衛(wèi)生服務(wù): 員工及其供養(yǎng)人享有全科和專科治療、住院、藥品(某些藥費(fèi)由病人分擔(dān))、生育保健、牙科治療以及必要的交通費(fèi)用。

衛(wèi)生費(fèi)用: 巴西社會(huì)保險(xiǎn)包括退休, 殘疾補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng), 全部經(jīng)費(fèi)的30%用于醫(yī)療保險(xiǎn)。

存在問題: 1.各地經(jīng)費(fèi)開支不平衡, 大城市醫(yī)院技術(shù)設(shè)備好, 外地病人多, 開支大,經(jīng)費(fèi)不足;2.病人隨意要藥, 醫(yī)生樂意開藥,浪費(fèi)較大, 管理制度無(wú)能為力。改革情況: 1.改革保險(xiǎn)費(fèi)收繳辦法。由于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)雇員多, 產(chǎn)值低, 負(fù)擔(dān)重,而技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)雇員少, 產(chǎn)值高, 負(fù)擔(dān)輕。因此, 將按企業(yè)雇員人數(shù)交保險(xiǎn)費(fèi)改為按企業(yè)產(chǎn)值的一定比例提取保險(xiǎn)費(fèi), 以體現(xiàn)社會(huì)公平性。2.縮小城鄉(xiāng)社會(huì)福利待遇差別。過去城市社會(huì)福利有20 項(xiàng), 農(nóng)村社會(huì)福利只有8 項(xiàng), 這些差別應(yīng)逐步消滅。3.拉美國(guó)家通貸膨脹率較高, 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)若有節(jié)余, 為避免貶值, 上交國(guó)家財(cái)政作保值處理。

自費(fèi)醫(yī)療制度

一、全自費(fèi)醫(yī)療制度

1.現(xiàn)狀: 世界上絕大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家對(duì)本國(guó)的農(nóng)民與城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者實(shí)行現(xiàn)金全自費(fèi)醫(yī)療制度, 中國(guó)也不例外。新加坡對(duì)門診醫(yī)療實(shí)行現(xiàn)金全自費(fèi)制度。

2.儲(chǔ)蓄卡: 新加坡(Singapo re)

立法: 1983 年首次立法, 1984 年實(shí)行全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃(Medisave Scheme), 是國(guó)家強(qiáng)制性家庭醫(yī)療儲(chǔ)蓄制度, 用于支付本人及供養(yǎng)人的住院醫(yī)療費(fèi)用。

籌資水平: 受保人繳納收入的3% , 建立家庭醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶, 雇主繳納雇員收入的3% , 進(jìn)入雇員家庭醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶, 用于住院醫(yī)療費(fèi)用開支, 繳納醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶的最高限額一年4320 新元。個(gè)體勞動(dòng)者繳納年收入的6% , 最低不得少于每年2400 新元。政府要求年滿55 歲者的家庭醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶保持在12000 新元(每年必須增加100 新元, 直到15000 新元)。衛(wèi)生服務(wù): 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩級(jí)。國(guó)立綜合診所負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、公共衛(wèi)生和向醫(yī)院介紹病人。病人就診只付50%費(fèi)用(現(xiàn)金), 兒童和60 歲以上老人付25% 費(fèi)用(現(xiàn)金), 其余由政府補(bǔ)貼。國(guó)家醫(yī)院病房分三等4 級(jí), A 級(jí)患者支付100%費(fèi)用(儲(chǔ)蓄卡),B1 級(jí)患者支付80% 費(fèi)用(儲(chǔ)蓄卡), B2 級(jí)患者支付35% 費(fèi)用(儲(chǔ)蓄卡), C 級(jí)患者可以不負(fù)擔(dān)費(fèi)用, 政府補(bǔ)貼B1、B2、C 級(jí)病房的其余費(fèi)用。病人在私人診所和私立醫(yī)院就診和住院不享受政府補(bǔ)貼。

存在問題: 1.本人及供養(yǎng)人患重病住院或多人次住院, 家庭醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶不夠支付

醫(yī)院費(fèi)用;2.貧困人口沒有家庭醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶, 無(wú)錢支付住院費(fèi)用。改革情況: 1.1990 年政府推出商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)—— 健保雙全計(jì)劃(MedishieldScheme), 各人自愿參加, 支付很少的保險(xiǎn)費(fèi), 當(dāng)一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過一定數(shù)額后, 該基金將支付超過部分的80%。2.1993 年政府推出慈善救濟(jì)性質(zhì)的捐贈(zèng)基金—— 保健儲(chǔ)蓄基金(Medisave Fund), 為無(wú)錢支付醫(yī)院費(fèi)用的窮人提供最低保障, 選擇A 級(jí)和B1 級(jí)病房者無(wú)權(quán)申請(qǐng)保健儲(chǔ)蓄基金。

二、半自費(fèi)醫(yī)療制度

1.現(xiàn)金: 中國(guó)對(duì)企業(yè)職工的供養(yǎng)人實(shí)行半勞保醫(yī)療制度, 另一半醫(yī)療費(fèi)用由職工現(xiàn)金支付。

2.儲(chǔ)蓄卡: 中國(guó)(China)

1994 年首次實(shí)行“個(gè)人帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革, 1995年1 月1 日在江蘇省鎮(zhèn)江市等地區(qū)試行?；I資水平: 職工暫按年收入的1% 繳納,用人單位按職工年工資總額的10% 繳納。45歲以上職工按本人年工資總額的6%劃入個(gè)人帳戶, 45 歲以下者按本人年工資總額的4% 劃入個(gè)人帳戶。退休人員按本人年退休費(fèi)10%提取醫(yī)療保險(xiǎn)基金, 個(gè)人的1%不繳納,將5%劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶。離休人員不設(shè)個(gè)人醫(yī)療帳戶。

衛(wèi)生服務(wù): 參保職工本人患病, 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診, 其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付分三種

情況: 1.個(gè)人醫(yī)療帳戶支付;2.個(gè)人醫(yī)療帳戶不足時(shí), 由職工自付;3.個(gè)人自付部分超過本人年工資總額5%以上部分, 由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金按分段累加計(jì)算辦法支付:(1)超過部分在5000 元以內(nèi), 社會(huì)統(tǒng)籌支付90%;

(2)超過部分在5000—10000 元, 社會(huì)統(tǒng)籌支付92%;(3)超過部分在10000 元以上, 社會(huì)統(tǒng)籌支付98%。退休人員個(gè)人醫(yī)療帳戶不足付時(shí), 由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付, 個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按在職職工規(guī)定的比例減半支付。離休人員全部由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。

存在問題: 1.宏觀方面: 目前經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整, 企業(yè)正在轉(zhuǎn)軌或改制, 虧損企業(yè)難以支付11%的醫(yī)療保險(xiǎn)基金;2.微觀方面: 在改革中職工、職工家庭、職工單位、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu), 醫(yī)療提供者和藥品提供者六方利益重新作了調(diào)整, 至今尚未達(dá)成共識(shí), 導(dǎo)致社會(huì)統(tǒng)籌基金連年赤字。

建議: 1.根據(jù)新加坡、巴西和阿根廷醫(yī)療保障制度的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 改“個(gè)人帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合”的職工醫(yī)療保障制度為“家庭帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合”的職工醫(yī)療保障制度, 以徹底解決“一人看病, 全家吃藥”等醫(yī)療費(fèi)用的轉(zhuǎn)移問題, 及職工因供養(yǎng)人大病致貧問題。2.參照1994 年1 月1 日正常運(yùn)轉(zhuǎn)至今的廣西平南縣職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式, 將醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)分層(預(yù)防保健、門診帳戶、住院統(tǒng)籌和大病保險(xiǎn)等4 個(gè)層次)控制,循環(huán)投入, 及住院費(fèi)雙渠道(次均住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和年住院率標(biāo)準(zhǔn)二個(gè)渠道)控制償付方法進(jìn)行調(diào)整, 職工供養(yǎng)人和困難企業(yè)職工可以只參加住院統(tǒng)籌或大病保險(xiǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整, 醫(yī)生人力按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)/ 全科醫(yī)生模式向基層分流, 減人增效。

國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

一、增加衛(wèi)生財(cái)政投入，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面我國(guó)之所以將社會(huì)保障在城鄉(xiāng)間分開進(jìn)行，這是由特殊的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)、城市化進(jìn)程，以及國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。我國(guó)過去20年醫(yī)療保險(xiǎn)改革選擇的是建立市場(chǎng)主導(dǎo)型的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。政府投入主要用于補(bǔ)貼醫(yī)院，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面并沒有出資。然而，這種制度有一個(gè)非常大的缺陷，雖然我們也有醫(yī)療救助，但并沒有針對(duì)老人、窮人等弱勢(shì)群體的一種特別的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。而現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系只是針對(duì)黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等人員，大多數(shù)人在發(fā)生疾病的情況下，沒有相應(yīng)的社會(huì)保障體系可以給予幫助。世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)191個(gè)成員國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制公平性的評(píng)估中，我國(guó)在“籌資貢獻(xiàn)公平性”這一指標(biāo)上排名第188 位。我國(guó)農(nóng)村早期的合作醫(yī)療是一種國(guó)家動(dòng)員下的強(qiáng)制性的集體福利，現(xiàn)行的新型合作醫(yī)療制度也只是一種探索性的過度形式而已。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，融入城市醫(yī)療保障這個(gè)大體系之中是大勢(shì)所趨。因此，惟有借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)準(zhǔn)確地進(jìn)行整體制度設(shè)計(jì)，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，才能從根本上解決我國(guó)醫(yī)療保障覆蓋面低的問題。

二、建立多層次、多形式的醫(yī)療制度是構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療保障體系的有效模式馬來(lái)西亞、新加坡、阿根廷等國(guó)通過不同機(jī)制在不同程度上解決了農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題的經(jīng)驗(yàn)表明，農(nóng)村醫(yī)療保障制度可以是多種形式和多層次的，并非只有一種模式。借鑒這些國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，基于我國(guó)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的保障水平過低的現(xiàn)實(shí)，應(yīng)建立多層次的醫(yī)療保障體系。第一層次是基本醫(yī)療保障。通過一種正式的醫(yī)療保障制度中國(guó)不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式安排，保證廣大農(nóng)民能享有基本醫(yī)療權(quán)益；第二層次是補(bǔ)充醫(yī)療保障。可以以新型合作醫(yī)療為核心，鼓勵(lì)農(nóng)民通過多種方式解決醫(yī)療保障問

題，如通過農(nóng)村專業(yè)合作組織、專業(yè)協(xié)會(huì)等為會(huì)員集體投保，為農(nóng)民看病提供基本保障外的補(bǔ)充；第三層次是建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，為農(nóng)民大病醫(yī)療和農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療提供保障。醫(yī)療救助的方式有很多，根據(jù)我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村的情況，主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)和合作醫(yī)療繳費(fèi)、給予超過一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)的重病農(nóng)民適當(dāng)?shù)囊淮涡匝a(bǔ)償?shù)刃问健?/p>

三、政府應(yīng)在農(nóng)民醫(yī)療保障尤其是資金籌集中承擔(dān)主要責(zé)任。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一個(gè)共同特點(diǎn)是政府參與，既參與管理，又給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)療保障是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，具有一定的公益性，這就要求政府給予適當(dāng)?shù)耐度牒椭С?。政府的參與是上述國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保障制度得以正常運(yùn)行的重要保證。從世界范圍來(lái)看，由于農(nóng)民收入及消費(fèi)水平相對(duì)較低，尤其是對(duì)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的支付能力相對(duì)較低，所以除了少數(shù)國(guó)家外，世界各國(guó)都通過各種方式對(duì)農(nóng)民參加醫(yī)療保障給予資助和補(bǔ)貼，尤其是泰國(guó)、韓國(guó)等發(fā)展中國(guó)家政府在農(nóng)民醫(yī)療保障中特別是資金籌集中承擔(dān)了較大責(zé)任乃至主要責(zé)任，甚至馬來(lái)西亞政府還承擔(dān)了全部責(zé)任。美國(guó)雖然對(duì)一般農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎不給予補(bǔ)貼，但對(duì)貧困農(nóng)民參加醫(yī)療保障給予了財(cái)政補(bǔ)貼甚至全部免費(fèi)。因此，在農(nóng)村醫(yī)療保障建立中政府具有不可推卸的責(zé)任，尤其是要承擔(dān)較大的資金籌集責(zé)任，這也是由醫(yī)療保障一定程度上的公共產(chǎn)品性質(zhì)以及政府應(yīng)該注重社會(huì)公平的社會(huì)責(zé)任所決定的。目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)非常薄弱的一個(gè)重要原因，就是缺乏政府的支持尤其是財(cái)政資金的支持。因此，強(qiáng)化政府的支持，對(duì)于我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，特別是目前正在逐步實(shí)施的新型合作醫(yī)療制度具有不可替代的作用。同時(shí)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)也告訴我們，醫(yī)療保障在一定意義上也是私人產(chǎn)品，受益者也應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任，政府的責(zé)任也不是無(wú)限的。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)一直都在探索建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但基本上都半途夭折或不了了之，這與政府投入和補(bǔ)貼不足有很大關(guān)系，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之所以取得顯著成效也和政府增加了投入和補(bǔ)貼力度有很大關(guān)系。

四、加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立法工作在多元市場(chǎng)體制下，政府必須定位于制定和完善公共服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)則。例如泰國(guó)在2001 年試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上于2002 年頒布了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》。賦予該項(xiàng)計(jì)劃的權(quán)威性，這為以后該計(jì)劃的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)，至今，這項(xiàng)全民醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃得到了有效實(shí)施。目前，我國(guó)合作醫(yī)療只有中共中央、國(guó)務(wù)院(關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定)和衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》等指導(dǎo)性文件，缺乏具體的用于指導(dǎo)實(shí)踐的法律法規(guī)。因此國(guó)家應(yīng)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī)，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法和相關(guān)合作醫(yī)療保險(xiǎn)組織、村級(jí)合作醫(yī)療站的組建方法及其職能等國(guó)家應(yīng)該通過相關(guān)的比較高層級(jí)的立法文件，對(duì)保障人權(quán)做全面的、具體的規(guī)范，對(duì)農(nóng)民參與社會(huì)保險(xiǎn)予以嚴(yán)格的乃至于是強(qiáng)制性的規(guī)定，最好是能夠像其他國(guó)家一樣做到強(qiáng)制參保，當(dāng)然這項(xiàng)規(guī)定必須建立在不加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)的前提之下，所以就更加要通過立法發(fā)揮政府，特別是基層地方政府的作用，以從長(zhǎng)遠(yuǎn)上解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究 - 副本

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度改革研究

院系班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào)

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革研究

【摘要】

改革開放近三十年，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，但是與此同時(shí)，我們?cè)诟母镏幸裁媾R著許多不得不解決的問題。在比較嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的社會(huì)形態(tài)下，農(nóng)村和城市之間的差距日益擴(kuò)大。其中之一就是廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，如果這個(gè)問題得不到解決，那么它將會(huì)損害我國(guó)這些年來(lái)所取得的成果并制約著我們以后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出和試點(diǎn)，一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，取得了可喜的成績(jī)。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導(dǎo)致制度實(shí)施效果不理想、運(yùn)行困難。本文將結(jié)合參考大量的文獻(xiàn)資料，為我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的改革提出些建議。

【關(guān)鍵詞】

新型農(nóng)村；合作醫(yī)療制度；醫(yī)療基金；道德風(fēng)險(xiǎn)

一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立

2003年1月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，該意見對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作出了界定：新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。同時(shí)，該意見還要求：“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)?！贝撕螅滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)迅速展開。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，參保人數(shù)達(dá)8.35億，參保率達(dá)95%，報(bào)銷最高限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的6倍。

二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的理論基礎(chǔ)

（一）社會(huì)保障法的基本要求

社會(huì)保障法是調(diào)整社會(huì)保障關(guān)系的法律規(guī)范的總稱，一般認(rèn)為社會(huì)保障包括社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)福利，社會(huì)救濟(jì)三個(gè)大部分。農(nóng)村合作醫(yī)療問題屬于社會(huì)保障的分支社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分。

（二）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，作為人口中的主體，廣大農(nóng)民的健康問題一直困擾著農(nóng)村的發(fā)展，影響著國(guó)民素質(zhì)的提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。黨的十六大提出了在本世紀(jì)頭二十年“全面建設(shè)惠及幾十億人口更高水平的小康社會(huì)”的目標(biāo)。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在很大程度上取決于農(nóng)民的生活狀況如何，其中農(nóng)民的健康狀況更是一個(gè)不可忽視的關(guān)鍵因素。在歷史上也存在著農(nóng)民醫(yī)療保障問題，而我國(guó)的主要對(duì)策就是農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)在逐漸演變成為了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（三）保障農(nóng)民基本人權(quán)的需要

農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民一樣都是我國(guó)的公民，那么相應(yīng)地國(guó)家就有義務(wù)像保護(hù)城鎮(zhèn)居民的人權(quán)一樣來(lái)保護(hù)農(nóng)民的人權(quán)，首當(dāng)其沖的就是要保護(hù)他們的生存權(quán)。按照我國(guó)憲法規(guī)定，國(guó)家應(yīng)該給予所有公民以一視同仁的保障。農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以理解為國(guó)家提供給農(nóng)民的一個(gè)保障表現(xiàn)，是國(guó)家的義務(wù)。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫(yī)療是構(gòu)建新型農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，在農(nóng)村實(shí)施社會(huì)保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農(nóng)民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農(nóng)民提供生活的安全感和發(fā)展條件，維護(hù)農(nóng)民的人格尊嚴(yán)。

三、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003 年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2 至3個(gè)縣市先行試點(diǎn)新農(nóng)合，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開，到2010 年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新農(nóng)合制度的目標(biāo)。2003 年，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在全國(guó)陸續(xù)展開，制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，全國(guó)只有333 個(gè)縣開展試點(diǎn)，8000 萬(wàn)農(nóng)民參加。到2008 年底，東部地區(qū)有810 個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，參合人口達(dá)到2.89 億，參合率為95.7%；中西部地區(qū)有1919 個(gè)縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合，參合人口5.26億，參合率為89.9%。截止到2009 年9 月底，全國(guó)開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2729 個(gè)，覆蓋了所有含農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口是8.33 億，參合率為94%。從總體來(lái)看，新農(nóng)合試點(diǎn)工作進(jìn)展

順利，參合農(nóng)民、衛(wèi)生服務(wù)提供者以及政府都有收獲：一方面，農(nóng)民就醫(yī)通過新農(nóng)合獲得一定補(bǔ)償，對(duì)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農(nóng)民健康方面有重大的促進(jìn)作用;另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收入、年診療人次數(shù)、病床使用率均有提高，服務(wù)質(zhì)量、效率也有很大改善；另外，政府通過新農(nóng)合制度的運(yùn)行密切了與農(nóng)民群眾之間的聯(lián)系，促進(jìn)了社會(huì)的和諧發(fā)展。

四、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

（一）制度本身運(yùn)行機(jī)制不健全

1.資金沉淀問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“以收定支、量入為出 ”的原則，但是試點(diǎn)縣大多將補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)定得比較保守，因而出現(xiàn)資金沉淀現(xiàn)象。很多地方還處在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)初期，由于擔(dān)心超支，因而一般報(bào)銷控制的較嚴(yán)。由于財(cái)政補(bǔ)助資金往往難以根據(jù)規(guī)定足額及時(shí)到位，導(dǎo)致基金管理部門難以確切計(jì)算資金流量，因而在下半年甚至年底財(cái)政資金到位以后，又出現(xiàn)了大量資金沉淀問題。

2.自愿原則問題。目前，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，國(guó)家的政策一直強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持自愿的原則，尊重農(nóng)民的參合意愿。但是自愿參合方式本身就違背了社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制性這一基本原則，導(dǎo)致制度在參合機(jī)制上存在著漏洞，難以有效約束農(nóng)民參合時(shí)的逆向選擇行為。

3.信息不對(duì)稱問題。首先，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的三方主體中，農(nóng)民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)這兩方，由于信息不對(duì)稱，是最具容易誘發(fā)機(jī)會(huì)主義行為的；其次，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是一個(gè)具有典型的信息不對(duì)稱特征的市場(chǎng)，使得各方利益主體的機(jī)會(huì)主義行為更容易出現(xiàn)且更難以識(shí)別；再次，我國(guó)新農(nóng)合還沒有形成以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際狀況為基礎(chǔ)、包含逐級(jí)轉(zhuǎn)診、醫(yī)生考核、定點(diǎn)醫(yī)院資格評(píng)估等多方面內(nèi)容在內(nèi)的監(jiān)控醫(yī)患雙方行為的監(jiān)管體系。

（二）制度保障體制不完善

1.對(duì)醫(yī)療資源的配置安排不當(dāng)。新農(nóng)合在醫(yī)療資源配置上把大部分的建設(shè)資金投向了縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒有重視建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室這兩類與農(nóng)民距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成了整個(gè)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源分布不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的狀況，同時(shí)，對(duì)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作建設(shè)滯后，對(duì)重大疾病的預(yù)防控制

缺乏，造成農(nóng)村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農(nóng)民逆向選擇及新農(nóng)合基金收支失衡的風(fēng)險(xiǎn)。

2.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的監(jiān)管不力。新農(nóng)合在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的監(jiān)管上缺乏對(duì)醫(yī)療用品供給和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)資格監(jiān)控方面的措施，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)假藥、游醫(yī)等現(xiàn)象屢禁不止，農(nóng)民難以用合理的價(jià)格換取安全的醫(yī)療服務(wù)。例如不少地方開大處方，重復(fù)做檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，更有甚者，醫(yī)方憑借其在專業(yè)技術(shù)上的信息優(yōu)勢(shì)，向農(nóng)民提供超出基本醫(yī)療保障水平的服務(wù)，造成了相同病情參合反比不參合貴的怪現(xiàn)象，既增加了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，也加重了新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力。

（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確

1.缺乏相應(yīng)的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出至今，仍然主要依靠政策性文件的保障，缺乏規(guī)范性的法律保障，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是建立了制度的框架，制度具體實(shí)施過程中的許多法律問題仍有待通過法律進(jìn)一步規(guī)范。

2.缺乏穩(wěn)定的籌資機(jī)制。目前，地方政府都普遍規(guī)定了最低限度的新農(nóng)合參合率，而且越是層次低的政府所規(guī)定的參合率指標(biāo)越高，導(dǎo)致基層工作的干部為了爭(zhēng)取更多的農(nóng)民參保，不得不動(dòng)用大量人力、物力直接向農(nóng)戶收取參保資金。造成籌資成本的加大。其次，農(nóng)民參保資金與政府補(bǔ)貼比例方面缺乏穩(wěn)定的機(jī)制，政府補(bǔ)貼比例各地很不相同，補(bǔ)貼的具體數(shù)額又具有很大的隨意性，不利于新農(nóng)合基金形成穩(wěn)定健康的籌資機(jī)制。

3.缺乏有效的管理體制。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行衛(wèi)生部門參與管理新農(nóng)合基金的體制，由于大多數(shù)縣市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物基本由衛(wèi)生局管理，并不是一個(gè)獨(dú)立的事業(yè)機(jī)構(gòu)。在這樣一種隸屬關(guān)系下，衛(wèi)生局和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)背道而馳。

4.缺乏有力的基金監(jiān)管機(jī)制。自2003年起在全國(guó)實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府給農(nóng)民編織的一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”“新農(nóng)合”，基金也因此被稱作農(nóng)民的“救命錢”。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來(lái)詐騙、套取 “新農(nóng)合”資金的案例有增多趨勢(shì)，一些農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)院工作人員不惜鋌而走險(xiǎn)，采

取開具虛假病歷、假發(fā)票、假證明、大處方等方式，將“新農(nóng)合”基金作為套取、詐騙目標(biāo)并屢屢得手，令人擔(dān)憂。

五、完善“新農(nóng)合”制度的建議 1．鞏固 “三個(gè)試點(diǎn)”工作成果

2008年和2009年新農(nóng)合關(guān)鍵詞應(yīng)該是三個(gè)課題或三個(gè)試點(diǎn), 即新農(nóng)合以地市級(jí)為統(tǒng)籌層次、大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合和新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接三個(gè)試點(diǎn)。目前三個(gè)試點(diǎn)工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中, 試點(diǎn)地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)也有不少, 比如焦作經(jīng)驗(yàn)、公安經(jīng)驗(yàn)等, 同時(shí)課題報(bào)告、實(shí)證研究也紛紛面世。但是, 由于時(shí)間短、學(xué)術(shù)研究成果相對(duì)較少, 所以無(wú)法做出系統(tǒng)性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和意見建議, 只望各地政府、衛(wèi)生行政部門以及試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民積極配合試點(diǎn)工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 并將經(jīng)驗(yàn)拓展、應(yīng)用至全國(guó)。

2擴(kuò)大籌資渠道, 提高籌資水平

從新農(nóng)合開展到現(xiàn)在, 我國(guó)政府已經(jīng)向農(nóng)村及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入了大量的資金, 這表示了政府預(yù)解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的決心.但是由于農(nóng)村人口數(shù)量龐大,這些資金均攤到每個(gè)人后已經(jīng)杯水車薪,必須要?jiǎng)佑蒙鐣?huì)的力量。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農(nóng)合的重要性, 鼓勵(lì)和動(dòng)員集體和社會(huì)團(tuán)體扶持與捐助, 并通過減低營(yíng)業(yè)稅、公開表?yè)P(yáng)等方式給扶持和捐助單位以激勵(lì), 城鄉(xiāng)彩票市場(chǎng)潛力巨大, 可以引導(dǎo)人們將剩余的資金投入到風(fēng)險(xiǎn)性小的村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票中去。當(dāng)然, 籌資水平不是越高越好, 它要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的具體情況相符合, 絕對(duì)不能為了提高農(nóng)民的醫(yī)療基金水平需多繳保費(fèi)而成為農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。我們只能說(shuō), 在條件允許的情況下, 擴(kuò)大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農(nóng)民的補(bǔ)償率, 提高農(nóng)民的參合積極性, 最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民醫(yī)療保障逐漸提高的目標(biāo)。

3落實(shí)補(bǔ)償制度和二次補(bǔ)償制度

各地新農(nóng)合在充分考慮起付線、封頂線、農(nóng)民受益面、新農(nóng)合的運(yùn)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)資金預(yù)留等問題基礎(chǔ)上, 遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則開展具體工作, 可結(jié)果是, 新農(nóng)合醫(yī)療基金相對(duì)結(jié)余的情況比較嚴(yán)重。醫(yī)療基金結(jié)余在某種程度上來(lái)看有利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展和階段性的穩(wěn)定, 但是從另一角度來(lái)看, 醫(yī)療基金沒有物盡其用, 致使農(nóng)民需要的醫(yī)療服務(wù)與保障得不到滿足。所以，在基金有結(jié)余的地方, 適當(dāng)?shù)牧舸婧笠M(jìn)行二次補(bǔ)償, 即將剩余資金充分用于提高農(nóng)民的受益面, 比如適當(dāng)提高某些病種的門診補(bǔ)償率。目前, 很多地區(qū)已經(jīng)制定出自己的二次補(bǔ)償辦法, 要將該辦法真正落到實(shí)處, 保證結(jié)余資金不落入個(gè)別人的口袋。

4改自愿原則為半強(qiáng)制原則

在新農(nóng)合政策的實(shí)際運(yùn)行過程中, 自愿參加的原則會(huì)導(dǎo)致一系列問題, 比如動(dòng)員和收繳費(fèi)用的難度很大、醫(yī)療保障的需求方存在逆選擇的行為等。我國(guó)新農(nóng)合具有社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì), 其應(yīng)具有適當(dāng)?shù)姆蓮?qiáng)制性, 但是,完全強(qiáng)迫執(zhí)行目前來(lái)講顯然不能為人們所接受,更可能會(huì)物極必反,所以,半強(qiáng)制性的參合原則是目前乃至將來(lái)一段時(shí)間內(nèi)較為可行的方案?？梢詫⑿罗r(nóng)合建設(shè)成多標(biāo)準(zhǔn)、可選擇的設(shè)計(jì)方案,使農(nóng)民有一定的選擇權(quán), 即在是否選擇新農(nóng)合問題上具有強(qiáng)制性, 而在選擇何種新農(nóng)合方案問題上具有自愿性,充分考慮到農(nóng)民的意愿。

5．建立多模式的合作醫(yī)療制度

我國(guó)國(guó)土遼闊, 各地農(nóng)村由于所處的地理?xiàng)l件和歷史、文化背景不同而發(fā)展各異, 造成各地農(nóng)民收入、醫(yī)療服務(wù)的支付能力、醫(yī)療需求、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療供給(包括藥品、護(hù)理、床位)都有很大差別。因此,新農(nóng)合政策要充分考慮到這些條件, 國(guó)家應(yīng)給予各地衛(wèi)生行政部門更大的自主性, 總的新農(nóng)合宏觀政策要體現(xiàn)方向性和指導(dǎo)性,而不能將思路固定在幾個(gè)縣、幾套模式上。同時(shí),各地衛(wèi)生行政部門要積極發(fā)揮能動(dòng)性, 積極制定適合本地區(qū)、具體的新農(nóng)合政策, 其中包括各個(gè)指標(biāo)的定值、特殊人群的參合辦法和如何做好農(nóng)民的參合思想工作等。

6．加快新農(nóng)合法制化建設(shè),提高農(nóng)民參合意識(shí)

隨著新農(nóng)合工作的深入, 我國(guó)急需出臺(tái)一部農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法規(guī), 比如全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法, 其中規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)以及村級(jí)合作醫(yī)療衛(wèi)生所醫(yī)生的選拔方法等等, 同時(shí), 各省、市也應(yīng)該在此基礎(chǔ)上制定適合本地區(qū)特點(diǎn)的實(shí)施辦法和細(xì)則。2008年12月22日, 在第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議上,新農(nóng)合已被寫入社會(huì)保險(xiǎn)法(草案)醫(yī)療保險(xiǎn)專章。這表明農(nóng)村合作醫(yī)療單獨(dú)立法已經(jīng)邁出了關(guān)鍵性的一步。

加快法制化建設(shè)還有另外一個(gè)積極方面的作用,那就是,各級(jí)政府通過立法表現(xiàn)出建立農(nóng)村醫(yī)療保障的迫切性和重要性, 以此來(lái)帶動(dòng)全體農(nóng)民和相關(guān)主體 的熱情, 也只有通過政府的正確宣傳和引導(dǎo), 通過立法的形式, 農(nóng)民才能真正地認(rèn)同和積極參與到“新農(nóng)合”中來(lái)。

7．鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與地方“新農(nóng)合”日常管理

目前, 我國(guó)很多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療都有本地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與。在新農(nóng)合中引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有其獨(dú)到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn):(1)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理醫(yī)療基金可以使基金運(yùn)作相對(duì)規(guī)范,有利于克服傳統(tǒng)合作醫(yī)療管理上的弊端,有效地保障了農(nóng)民的權(quán)益。(2)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擁有遍布城鄉(xiāng)各地的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn), 有規(guī)范化、專業(yè)化的保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍,因此, 廣大農(nóng)民可以享受到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。(3)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為不屬于政府等相關(guān)行政部門的行為, 所以從某種意義上來(lái)講,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方可以通過對(duì)基金支付的管理和控制, 成功實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方的監(jiān)督和引導(dǎo)。這樣不僅可以對(duì)其不合理的過激行為進(jìn)行制約,而且可以通過相應(yīng)的支付措施促使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降低衛(wèi)生費(fèi)用。

8．完善農(nóng)村藥品市場(chǎng)

政府重視“新農(nóng)合”制度主體改革的同時(shí),也應(yīng)注重農(nóng)村藥品市場(chǎng)等配套措施的建設(shè)和完善,只有二者齊頭并進(jìn), 才能取得事半功倍的效果。比如,中醫(yī)藥由于具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn),因此它既符合防病、治病的要求,又符合當(dāng)前新農(nóng)合籌資水平相對(duì)較低的現(xiàn)實(shí)條件,所以它可以被廣泛地包含在新農(nóng)合的藥品目錄中另外,各級(jí)政府配合逐步完善農(nóng)村藥品(無(wú)論是西藥還是中藥)市場(chǎng)工作的同時(shí),各地的醫(yī)藥企業(yè)也要承擔(dān)起一定的社會(huì)責(zé)任,主動(dòng)維護(hù)農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序, 以較低的價(jià)格向新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品, 降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本,最終受益者還是農(nóng)民。

9．加強(qiáng)營(yíng)利和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,重視培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才 加強(qiáng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)和資金監(jiān)管,動(dòng)員廣大群眾共同監(jiān)督醫(yī)院的行為, 對(duì)于多開藥和進(jìn)行不必要的醫(yī)療檢查等項(xiàng)目,農(nóng)民群眾可以舉報(bào)至當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生監(jiān)管部門,監(jiān)管部門應(yīng)該向舉報(bào)人給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。除此之外,每個(gè)進(jìn)行一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審活動(dòng),通過下發(fā)給農(nóng)民的新農(nóng)合滿意調(diào)查單來(lái)了解每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格,從而了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)材料是否屬實(shí)。最后根據(jù)評(píng)審結(jié)果為每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí), 級(jí)別高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后的就診量自然會(huì)增加,級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能因?yàn)樨潏D一時(shí)之快而面臨無(wú)人就醫(yī),以至于

倒閉的危險(xiǎn)。

另外,建議每個(gè)鄉(xiāng)和縣至少建立一所完全國(guó)有經(jīng)營(yíng)的大醫(yī)院,由衛(wèi)生局統(tǒng)一、直接管理,實(shí)行收支兩條線。通過國(guó)有醫(yī)院的典范作用,間接地為本地營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓,逐漸規(guī)范地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng), 公平、公正地對(duì)待國(guó)家下?lián)艿拿恳环皱X。

第三篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出

隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。2003年1月10日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。” “從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)各地開始推行。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

1.2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因

疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

1.2.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施原則

自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。

1.2.3籌集標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政府確定。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。

由于農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持是政府的一種責(zé)任。在實(shí)踐中也大多以村為單位，在當(dāng)?shù)卣闹С窒屡e辦。

1.3.2集體扶持

農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此，他們只有依靠最基層的集體組織——村民委員會(huì)。作為農(nóng)民自治組織的村委會(huì)承擔(dān)著國(guó)家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同

樣離不開農(nóng)村集體組織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟(jì)支持。

1.3.3自愿參加

自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動(dòng)員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來(lái)的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。

1.3.4具有互助共濟(jì)的合作保險(xiǎn)性

農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對(duì)等的，村辦村管或鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。

1.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新

從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.4.1政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任

對(duì)合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對(duì)政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財(cái)政一般不予直接支持。但是，目前的實(shí)際情況是農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍衰減，農(nóng)民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農(nóng)村集體和農(nóng)民為主進(jìn)行籌資就難以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立起合作醫(yī)療制度，改革開放后歷次重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力均歸于失敗的教訓(xùn)已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計(jì)方面有創(chuàng)新。2002年，中央《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持和國(guó)家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。并明確指出，從2003 年起中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

1.4.2目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來(lái)農(nóng)戶因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

1.4.3政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。

(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來(lái)農(nóng)戶因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)

濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。

(3)政府是組織制度實(shí)施的主體

以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。省及省以下的政府部門都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的人員和辦公經(jīng)費(fèi)需列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，這就使得組織和管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為政府日常工作的內(nèi)容之一，政府成為組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核

地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。

(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位

傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍擴(kuò)大到縣一級(jí)，打破了鄉(xiāng)村界限。通過在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級(jí)財(cái)政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實(shí)現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標(biāo)創(chuàng)造有利條件。

(5)制度設(shè)計(jì)上考慮到相關(guān)政策的協(xié)調(diào)

任何一頊制度的順利實(shí)施都需要有協(xié)調(diào)的制度環(huán)境，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度常常在執(zhí)行中遇到政策沖突，例如在過去曾經(jīng)將合作醫(yī)療籌資列為農(nóng)民不合理負(fù)擔(dān)而予以限制，這在一定程度造成改革開放以后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以奏效。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。

第四篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)具有極其重要的意義。本文對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實(shí)施過程中存在的一些問題進(jìn)行了粗淺的分析，并對(duì)其進(jìn)一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn)，截至2009年年底已覆蓋全國(guó)90%以上的農(nóng)村居民?！靶罗r(nóng)合”自從實(shí)施以來(lái)，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端?，F(xiàn)將近年來(lái)相關(guān)研究中的主要問題和觀點(diǎn)作一綜述。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的一般性分析

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定性，目前國(guó)內(nèi)主要有三種觀點(diǎn)，即分別把“新農(nóng)合”制度歸入社會(huì)保險(xiǎn)體系、社會(huì)救濟(jì)體系和社會(huì)福利體系。持前兩種觀點(diǎn)者較多。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對(duì)“新農(nóng)合”的定義來(lái)看，側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國(guó)家試圖通過借助社會(huì)保險(xiǎn)的形式，實(shí)現(xiàn)居民的互助共濟(jì)，“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類于農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)體系。與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，實(shí)施“新農(nóng)合”是國(guó)家從農(nóng)村實(shí)際經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)作出的一項(xiàng)決策，這種政策同時(shí)也減輕了國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，就目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度而言，還無(wú)法做到將13億人口全部納入國(guó)家城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，故政府借鑒了保險(xiǎn)業(yè)的運(yùn)作模式，通過“大數(shù)法則”讓農(nóng)民繳納一定的經(jīng)費(fèi)，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

1.2 “新農(nóng)合”制度中存在的逆向選擇問題

關(guān)于逆向選擇問題，目前國(guó)內(nèi)專家的觀點(diǎn)普遍比較一致，都認(rèn)為在“新農(nóng)合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題?！靶罗r(nóng)合”實(shí)行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。山東大學(xué)劉雅靜在研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題時(shí)認(rèn)為，由于人們健康水平不同，不同人群面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)不同，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求各不相同，因此在“自愿參加”的原則下，必然會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”問題。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢?；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長(zhǎng)久來(lái)看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析

2008年9月30日，全國(guó)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口8.14億，參合率為91.5%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。截至2009年年底已覆蓋全國(guó)90%以上的農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。

2.1 農(nóng)民參合積極性低，自我保健意識(shí)薄弱

在2003年的新型合作醫(yī)療試點(diǎn)之前我國(guó)曾有過兩次重建合作醫(yī)療的高潮，但都由于投入太少和基層的應(yīng)付性行為等原因而終于失敗。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心。首先，原有合作醫(yī)療制度無(wú)政府參與，集體“空殼”使得農(nóng)民全盤出資，報(bào)銷=自費(fèi)，嚴(yán)重地影響了農(nóng)村參與合作醫(yī)療的積極性。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無(wú)法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。再次，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的期望過高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。最后，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。他們存在著“小病能扛，大病沒那容易恰巧碰到我”的僥幸心理，不想沒病先交錢，尤其年輕人是最不愿意參加合作醫(yī)療的。

2.2 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障

由于農(nóng)民文化水平和法律意識(shí)有限，長(zhǎng)期以來(lái)缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)缺乏配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐，對(duì)服務(wù)提供者

可能出現(xiàn)的不良行為缺乏高效制約能力，各種侵蝕問題難以避免。即使大多數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。

2.3 管理成本過高，農(nóng)民壓力增大

一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。

2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年城鎮(zhèn)人口約為3.97億，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口為8.66億，平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，前者是后者的13倍。我國(guó)中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級(jí)診所只有諸如高壓消毒鍋、聽診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。盡管近幾年上級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。

2.5 缺乏合理的人才機(jī)制，衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)不高

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因?yàn)橘Y金不足，條件差，工資低而無(wú)法引進(jìn)專業(yè)衛(wèi)生人才，沒有合理的人才機(jī)制，人才來(lái)了也留不住。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%，以上數(shù)據(jù)反映出中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。3 完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議及對(duì)策

3.1 加強(qiáng)法制建設(shè)，確保制度有效實(shí)施

為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順暢運(yùn)作，國(guó)家應(yīng)完善相應(yīng)的法律法規(guī)，各地政

府也應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r制定出與之相匹配的規(guī)范性文件。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。

3.2 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性

原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。農(nóng)民基于對(duì)政府的信任才會(huì)有積極性，因此，要加大對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠(chéng)信服務(wù)、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。

3.3 完善基金籌措機(jī)制，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)

合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。

首先，政府在將醫(yī)療資金納入財(cái)政預(yù)算的基礎(chǔ)上，建立相對(duì)獨(dú)立的農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)預(yù)算資金。其次，政府補(bǔ)助的基金要先到位，“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，再憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺到真實(shí)可靠”。最后，強(qiáng)調(diào)投入機(jī)制的多元化，國(guó)家通過稅收杠桿，鼓勵(lì)企業(yè)、社團(tuán)等對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)產(chǎn)捐助，還可以考慮發(fā)行彩券充實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣開籌資渠道。

3.4 完善監(jiān)督機(jī)制，提高會(huì)化程度

“小政府，大社會(huì)”是中國(guó)改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來(lái)構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。同時(shí)，由于承擔(dān)有關(guān)實(shí)施任務(wù)的非政府團(tuán)體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門的密切配合，在方案的設(shè)計(jì)中也要兼顧各方利益，力爭(zhēng)用經(jīng)濟(jì)手段來(lái)促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化。

第五篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

——以聊城市東昌府區(qū)為例摘要：“三農(nóng)”問題一直是影響中國(guó)農(nóng)村發(fā)展的主要因素，農(nóng)民的健康問題更加直接影響著中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國(guó)家總結(jié)傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)后，提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并于2003年開始在部分地區(qū)開始試點(diǎn)工作。自此我國(guó)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了廣泛的探索，并取得很大的成績(jī)。本文對(duì)聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行具體的分析，分析提出存在的問題并對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展提出了對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制新農(nóng)合基金醫(yī)療監(jiān)督 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，農(nóng)民生活水平的不斷提高，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障需求的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)滿足不了農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，建立一個(gè)完善的適應(yīng)新農(nóng)村發(fā)展的醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從2003年起在各地逐步推開，計(jì)劃到2010年，在全國(guó)基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點(diǎn)工作推開后，特別是去年試點(diǎn)工作會(huì)議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國(guó)開展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83%；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的53.44%；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的42.25%，參合率為79.06%。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項(xiàng)管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開、公示制度，為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。

二、聊城市東昌府區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行狀況

1基本情況

東昌府區(qū)新農(nóng)合于2005年3月首先在于集鎮(zhèn)開始試點(diǎn)，2006年在全區(qū)全面展開，52萬(wàn)農(nóng)民報(bào)名參加，參合率85.07%，共籌資5079045.00 元。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計(jì)45870人次，報(bào)銷7796222.50元。其中，門診32708人次，花費(fèi)1392574.16元，報(bào)銷398529.17元；住院人次10855人次，花費(fèi)34289640.85元，報(bào)銷7166993.33元；參合產(chǎn)婦2307人，補(bǔ)助金額230700元。從此東昌府區(qū)新型合作醫(yī)療制度取得了重大發(fā)展，參合率不斷提高。2資金籌集

新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟(jì)扶持和社會(huì)捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。政府財(cái)政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)予以撥付。財(cái)政的補(bǔ)助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實(shí)際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對(duì)農(nóng)村低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會(huì)、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量多渠道籌集資金，確

保低保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新農(nóng)合。

新農(nóng)合基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。新農(nóng)合基金農(nóng)民個(gè)人繳納的部分，全部計(jì)入家庭賬戶，家庭賬戶用于支付門診醫(yī)藥費(fèi)。家庭賬戶節(jié)余資金歸個(gè)人所有，滾存積累，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用。每年從所籌集的合作醫(yī)療基金總額中按3％的比例提取大病統(tǒng)籌基金，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用超過一定數(shù)額的住院病人救助；按3％的比例提取風(fēng)險(xiǎn)資金，作為專項(xiàng)儲(chǔ)備金，風(fēng)險(xiǎn)基金的提取數(shù)額達(dá)到年籌資的12％時(shí)，不再繼續(xù)提取，風(fēng)險(xiǎn)基金用于社會(huì)統(tǒng)籌基金超支時(shí)使用。新農(nóng)合基金一律存入?yún)^(qū)農(nóng)合委認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行，并設(shè)立專用賬戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。新農(nóng)合基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以家庭為單位年內(nèi)未使用新農(nóng)合資金的農(nóng)民，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處衛(wèi)生院對(duì)其家庭成員免費(fèi)常規(guī)查體一次。農(nóng)民以家庭為單位調(diào)離本區(qū)時(shí)，家庭賬戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移或一次性退還本人。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處、鳳凰工業(yè)園和嘉明經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，區(qū)合管辦驗(yàn)收合格后，作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民實(shí)行“憑證就診、自主選擇、分級(jí)管理”的辦法。

3報(bào)銷比例

參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在本區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶中按30％比例報(bào)銷，家庭賬戶資金用完為止。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用不予報(bào)銷。

參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用在200元以下的按20%的比例報(bào)銷；201—5000元的按50%比例報(bào)銷，5001元以上按60％比例報(bào)銷。

2、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用500元以下的按10%的比例報(bào)銷；501—2000元的按40%比例報(bào)銷；2001—5000元的按45%的比例報(bào)銷；5001－10000元的按50％的比例報(bào)銷；10001元以上按60%的比例報(bào)銷。

3、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按區(qū)級(jí)比例的50%報(bào)銷。

4、參合農(nóng)民在本市所轄區(qū)域內(nèi)，跨區(qū)域在區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或在本市轄區(qū)域外二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例分別為區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50％和30％。參合農(nóng)民住院費(fèi)用在社會(huì)統(tǒng)籌基金中每人每年最多報(bào)銷15000元。以后每年根據(jù)籌資情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷比例。大病統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為20000元，一年內(nèi)總花費(fèi)超過20000元的部分，年終根據(jù)大額住院費(fèi)用的實(shí)際支出情況確定報(bào)銷比例，給予第二次補(bǔ)償，用完為止。

4主要成績(jī)

農(nóng)民看病支付能力得到提升，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的平均成本降低，新農(nóng)合在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，對(duì)減少因病致貧、因病返貧發(fā)揮著重要作用，初步實(shí)現(xiàn)了使農(nóng)民真正受益的工作目標(biāo)。

（一）因病致貧在貧困戶形成中的比例明顯下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展后，因病致貧在貧困戶形成中的比例由新農(nóng)合啟動(dòng)前的48%下降到現(xiàn)在的30%左右，呈明顯遞減趨勢(shì)。

（二）參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用顯著降低。區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用分別比去年同期下降19.4%和16.8%，住院費(fèi)用下降20.3％和15.5%。新農(nóng)合制度的實(shí)施，使全區(qū)參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用明顯降低，農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的支付金額顯著減少，農(nóng)民應(yīng)住院而不住院現(xiàn)象顯著減少，農(nóng)民“看病貴”問題得到

有效緩解。

（三）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院迅速發(fā)展。隨著新農(nóng)合的開展，基層衛(wèi)生資金投入的增加，各基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了快速發(fā)展，從業(yè)人員的工作面貌、技術(shù)能力都得到了明顯改善和提高，人民群眾對(duì)基層醫(yī)院的滿意度有了很大程度的提高。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

1參合率高，知曉率低

每個(gè)村的參合率都在80%－90%,但是享受過報(bào)銷的農(nóng)民才詳細(xì)了解部分新農(nóng)合的報(bào)銷知識(shí)，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對(duì)于怎樣報(bào)銷、報(bào)銷程序、報(bào)銷比例、哪些能報(bào)、哪些不能報(bào)，報(bào)銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識(shí)知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費(fèi)由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報(bào)銷的費(fèi)用卻相差很大，農(nóng)民對(duì)此很不理解。這些情況，說(shuō)明目前對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

2籌資成本高，工作效率低

新農(nóng)合工作過程中存在著“宣傳發(fā)動(dòng)難、籌集資金難、報(bào)銷解釋難”的“三難”現(xiàn)象。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不足、知識(shí)文化較低，籌資難度相對(duì)較大導(dǎo)致籌資成本高、工作效率低。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報(bào)銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意。

此外由于新農(nóng)合制度采取農(nóng)民自愿參加的原則，不能強(qiáng)制籌資，這就使新農(nóng)合制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年都要花費(fèi)大量的人力與物力動(dòng)員宣傳以及收繳費(fèi)用，籌資成本較高而農(nóng)村居民居住大多較為分散，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)千家萬(wàn)戶，親自到每家每戶上門收取參合費(fèi)，還有一些外出務(wù)工農(nóng)民需要多次聯(lián)系才能收到參合費(fèi)，因此要花費(fèi)大量的人力、時(shí)間和財(cái)力。

3藥品價(jià)格較高、診療水平較低

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，業(yè)務(wù)運(yùn)行不足，醫(yī)療設(shè)備缺乏，難以滿足農(nóng)民的需求。一些衛(wèi)生院連基本的診療設(shè)備，都不能滿足農(nóng)民基本診療需求；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質(zhì)不高已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中大部分為中專學(xué)歷，高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，而且許多衛(wèi)生院由于編制和人事關(guān)系的制約，一些大中專畢業(yè)生工作后無(wú)法入編，不愿留在衛(wèi)生院工作；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本的工作經(jīng)費(fèi)得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛(wèi)生院的技術(shù)人才都不愿留下，基層衛(wèi)生院人才流失現(xiàn)象比較嚴(yán)重。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分藥品價(jià)格明顯高于市場(chǎng)藥店，定點(diǎn)醫(yī)院雖然沒有違規(guī)購(gòu)藥的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品的價(jià)格高于藥店的價(jià)格，這在一定程度上影響了農(nóng)民的參合積極性。

4期望值高、受益率低

農(nóng)民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都能得到回報(bào)。農(nóng)民參加新農(nóng)合，總希望得病后能得到較多的補(bǔ)償，但現(xiàn)行規(guī)定一時(shí)還難以滿足他們的要求。在農(nóng)村只有看得起病的農(nóng)戶才能享受到報(bào)銷補(bǔ)助，而有些較貧困的農(nóng)戶即使參保，有了疾病沒錢治療，也享受不到報(bào)銷，部分參保又生病的農(nóng)戶體會(huì)不到新農(nóng)合制度的優(yōu)越性。另一方面，在籌資過程中，每年都要發(fā)放大量的宣傳資料，但農(nóng)民是無(wú)法記住復(fù)雜的分段報(bào)銷比例和專業(yè)藥品報(bào)銷目錄，他們只知道這次住院花費(fèi)多少錢，報(bào)銷多少錢，劃算不劃算，農(nóng)民切實(shí)利益沒有得到保障滿意度低。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議以及解決問題的對(duì)策

4.1建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制，研究探索籌資新方法 要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后?！痹瓌t，確定來(lái)年收取參保費(fèi)的時(shí)間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式，讓農(nóng)民自愿主動(dòng)送繳；二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。三是借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，推行滾動(dòng)籌資方式，所謂“滾動(dòng)籌資”就是指參合農(nóng)民在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，本著自愿的原則，在報(bào)銷所得的費(fèi)用中扣除每戶來(lái)年應(yīng)繳納的參和費(fèi)用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集方式由一次性收費(fèi)改為長(zhǎng)年收繳和集中時(shí)間收費(fèi)相結(jié)合。制定連續(xù)參合的激勵(lì)機(jī)制。

4.2健全監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督

一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)?！?】三是當(dāng)年剩余資金，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再次報(bào)銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受益。

4.3強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用 要強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的利益被醫(yī)療費(fèi)用上漲所吞噬。對(duì)新農(nóng)合用藥進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一價(jià)格，從源頭上控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，堅(jiān)持合理檢查、合理治療，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.4落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益

要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確保基金安全?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人賬戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。

4.5加強(qiáng)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來(lái)越大、扶持新農(nóng)合資金越來(lái)越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來(lái)越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。同時(shí)，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對(duì)管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率。進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。

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