第一篇：國外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展簡史

國外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展簡史

最早的醫(yī)療保障實(shí)踐，足以勞丁運(yùn)動(dòng)和工人間的互助活動(dòng)開始的。有關(guān)資料記載，中世紀(jì)的歐洲就有手上業(yè)者白發(fā)成立行會(huì)的活動(dòng)．行會(huì)的重要活動(dòng)內(nèi)容之一是籌集互助資金，幫助會(huì)員個(gè)的病傷者渡過難關(guān).工業(yè)化的發(fā)展推動(dòng)丁史廣泛地采用各種對(duì)付疾病的方法。工人因病傷使收入受到威脅被看做是一種應(yīng)當(dāng)共同分掘的風(fēng)險(xiǎn)‘，在上業(yè)化開始最早的英國，工人們?cè)?8世紀(jì)就白發(fā)成方了許多互助共濟(jì)組織，會(huì)微們繳納一定費(fèi)會(huì)．建立基金。到19世紀(jì)70年代，參加此類組織的英國工人總數(shù)已達(dá)到400萬人以上。勺此同時(shí)．“預(yù)付群體區(qū)療”織織在美國也逐漸形成。這種組織

由醫(yī)生和管理人員發(fā)起，參加該組織的成員預(yù)先交付一定的費(fèi)用給醫(yī)療服務(wù)提供者，一旦生病就可以獲得免費(fèi)醫(yī)治，創(chuàng)立于20世紀(jì)80年代的Mayo診所是最早—的“預(yù)付群體醫(yī)療“組織，這些組織依靠社厭群體互助合作的力量加強(qiáng)廣抗御疾病的能力，同時(shí)為合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)提供者的成本消耗提供了保證。

1883年，德國政府頒布《疾病保險(xiǎn)法》，標(biāo)志著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種強(qiáng)制性社會(huì)保障制度的開始；隨后，這項(xiàng)政策逐步從20隊(duì)紀(jì)上半ur的歐洲以各種形式擱‘。這項(xiàng)措施在許多國家得到廠政治上的支持，因?yàn)樗鉀Q了廠人及其家屬的后顧之優(yōu)，同時(shí)也表達(dá)了什會(huì)對(duì)健康和醫(yī)療的關(guān)心。從這個(gè)角度來說，德國的枉法使傳統(tǒng)的慈善救助或互助機(jī)制向前邁了一大步，也標(biāo)志著政府開始廠式介入計(jì)會(huì)保障。

英國也在20世紀(jì)初通過國民保險(xiǎn)法，規(guī)定了政府的責(zé)任.1929—1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后、各國政府深感社會(huì)保險(xiǎn)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)穩(wěn)定計(jì)會(huì)、發(fā)展經(jīng)濟(jì)的重要件，于是紛紛效仿，從r6使醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障制度進(jìn)入了全面發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)療保險(xiǎn)在各同得到全間發(fā)展。30年代早期。大多數(shù)歐洲工業(yè)國家采用了社會(huì)保陣立法的形式解決雇員的疾病風(fēng)險(xiǎn)保障問題。

第一次世界大戰(zhàn)后至20肚紀(jì)70年代足以療保險(xiǎn)在全球普遍發(fā)展的時(shí)期，1940年，全球?qū)嵭嗅t(yī)療保險(xiǎn)的國家為24個(gè)，1958牛發(fā)展到59個(gè)，1995牛達(dá)到105個(gè)s同時(shí)，在各個(gè)同家內(nèi)部還存在著實(shí)施范圍不斷擴(kuò)人、標(biāo)準(zhǔn)不斷提高、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例不斷擴(kuò)大的現(xiàn)象。到2000牛．德國的醫(yī)療保險(xiǎn)巳覆蓋到全體公民的90％，btl：會(huì)保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)總支出的72％；日本分別是95％和85％；法國為98％利76％；意人利為91％和87％；瑞典為98％和91％.

第二篇：關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

什么是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

就是國家通過立法，強(qiáng)制性地由國家、單位和個(gè)人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病需要獲得筆削的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供一倆費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

最新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策文件是什么？

1997年以來，根據(jù)黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指示精神，國務(wù)院職工醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織有關(guān)部委，就職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的若干重大問題進(jìn)行了深入細(xì)致的調(diào)查、研究和分析。在此基礎(chǔ)上，國務(wù)院于1998年12月14日頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〖1998〗44號(hào)，以下簡稱《決定》），明確了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)、原則和主要政策，決定在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

國務(wù)院《決定》包括哪些方面的內(nèi)容？

《決定》主要的內(nèi)容包括七個(gè)方面：

一是明確了改革的任務(wù)和原則。

二是確定了覆蓋范圍、統(tǒng)籌層次和繳費(fèi)的控制比例。

三是制定了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的主要政策。

四是規(guī)范了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制。

五是提出了配套推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理的要求。

六是規(guī)定了有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

七是提出了改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和具體要求。

這些內(nèi)容基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了根據(jù)實(shí)際作出具體規(guī)定的空間。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與現(xiàn)行的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度有什么根本區(qū)別？

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是對(duì)現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的制度創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換：

一是改變過去國家承擔(dān)無限責(zé)任為保障職工基本醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)福利保障到社會(huì)保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)

變。

二是改變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費(fèi)為單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，增加了個(gè)人自我保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。

三是改變過去各個(gè)單位分散管理為社會(huì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌共濟(jì)。四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約機(jī)制。

為什么所有的單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

一是體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，是國家規(guī)定的勞動(dòng)者基本權(quán)益。原有公費(fèi)醫(yī)療制度僅覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員，勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國有企業(yè)單位職工，而對(duì)非國有經(jīng)濟(jì)單位職工沒有規(guī)定。不能保證這部分人的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟(jì)成份的共同發(fā)展。

二是均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境的需要。

三是建立統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)，促進(jìn)勞動(dòng)者合理流動(dòng)的需要。

四是基金統(tǒng)籌調(diào)劑，防范風(fēng)險(xiǎn)的需要。

為什么基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)？

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人共同繳納，是這次醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一個(gè)重點(diǎn)。這不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保障資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障的意識(shí)。這也是大多數(shù)國家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的做法。我國近幾年來各地的改革也普遍實(shí)行了個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法，職工自我保障的意識(shí)和經(jīng)濟(jì)承受能力在逐步增強(qiáng)。為此，《決定》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。規(guī)定職工個(gè)人繳費(fèi)，是為了增加個(gè)人自我保障責(zé)任，增強(qiáng)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。這是國外社會(huì)保障發(fā)展的趨勢(shì)。我國近幾年來也普遍實(shí)行了個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的辦法。這次確定職工個(gè)人繳納本人工資2％的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工在心理和經(jīng)濟(jì)上都能承受得起。

為什么要實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合？

建立統(tǒng)籌基金，是為了保證職工得了大病，其高額診療費(fèi)用個(gè)人難以承擔(dān)，需要由社會(huì)群體互助共濟(jì)，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)社會(huì)公平的原則。這種統(tǒng)籌基金不同于過去實(shí)行的單位統(tǒng)籌，它的社會(huì)化程度高，因而能夠承擔(dān)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，有利于減輕企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)，也可以解決目前部分單位事實(shí)上已經(jīng)無法保障職工基本醫(yī)療的問題。

實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶，建立職工個(gè)人自我積累機(jī)制，有利于強(qiáng)化職工的自我保健意識(shí)，促使職工在年輕健康時(shí)，就為自己年老、有病時(shí)儲(chǔ)蓄醫(yī)療費(fèi)。此外，還能增強(qiáng)職工的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，提高個(gè)人責(zé)任感，使職工把原來的“看病不花自己的錢不心疼”的醫(yī)療消費(fèi)心理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕壹s束的醫(yī)療消費(fèi)行為。

設(shè)立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金是為了使一定區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)群體間的互助共濟(jì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，來解決職工患“大病”時(shí)的高額診療費(fèi)用問題，以體現(xiàn)社會(huì)公平原則；實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶，目的是建立職工個(gè)人自我積累機(jī)制，以利于強(qiáng)化職工的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)，提高個(gè)人責(zé)任感，強(qiáng)化醫(yī)療消費(fèi)行為的自我約束。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，將社會(huì)保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)兩種模式有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)了“橫向”社會(huì)共濟(jì)保障和“縱向”個(gè)人自我保障的有機(jī)結(jié)合，既有利于發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)性的長處，也有利于發(fā)揮個(gè)人帳戶具有激勵(lì)作用和制約作用的優(yōu)點(diǎn)，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第三篇：國外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析及借鑒

國外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析及借鑒

作者： 時(shí)間：2010-07-10 瀏覽次數(shù)：2413 次

摘要:建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。日本、泰國、巴西和墨西哥在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐中取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，值得我國借鑒。本文對(duì)上述四國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)容、特點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，從而提出了我國建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)值得借鑒的幾點(diǎn)建議。農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)于保障農(nóng)村居民的基本生活權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的全面發(fā)展具有十分重要的意義。

目前，世界上許多國家都建立了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而我國，隨著農(nóng)村改革的推進(jìn)，以農(nóng)村合作社為依托的合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了滑坡的局面，實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由70年代的90%降至80年代的不足5%。盡管國家從90年代以來提出了恢復(fù)和重建合作醫(yī)療的任務(wù)，并且也陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策和措施，但由于多方面的原因均沒有奏效。對(duì)于如何解決占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，我國目前無論是在理論上，還是在實(shí)踐上都處在一個(gè)探討和探索的階段。而通過研究國外一些國家在農(nóng)村醫(yī)療保障領(lǐng)域的一些做法和經(jīng)驗(yàn)，無疑對(duì)我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、國外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。日本農(nóng)民可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)主要指的是“國民健康保險(xiǎn)”，該保險(xiǎn)基金的主要來源是被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)費(fèi)、國家和地方政府的財(cái)政補(bǔ)助和保險(xiǎn)費(fèi)在資本市場(chǎng)的投資收益。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)每個(gè)被保險(xiǎn)人的標(biāo)準(zhǔn)年收入的百分比交納，每年核定一次，其中低收入家庭可以適當(dāng)減少交納。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平較高，給付的主要是醫(yī)療費(fèi)用，它是以家庭為單位，其給付范圍包括：診療費(fèi)及特定診療費(fèi)的70%、高額診療費(fèi)、助產(chǎn)費(fèi)、喪葬費(fèi)、育兒補(bǔ)助等。

2、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。（1）法制健全。日本的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)在其經(jīng)營管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中都有相應(yīng)的法律制約，保證了機(jī)構(gòu)運(yùn)行暢通無阻。（2）管理層次清晰。日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)職責(zé)劃分明確，層次清晰，各機(jī)構(gòu)配合默契，使復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)體系運(yùn)行有序。（3）監(jiān)督機(jī)構(gòu)健全。為能夠及時(shí)糾正保險(xiǎn)基金在運(yùn)行過程中的偏差，避免失控，由代表各自不同方面利益人員組成的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu)被賦予了絕對(duì)獨(dú)立的職權(quán)，受法律保護(hù)，避免出現(xiàn)監(jiān)督過程的利益偏向。（4）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和針對(duì)雇員的健康保險(xiǎn)之間是相互獨(dú)立的，且具有排他性。二者不僅保險(xiǎn)收入構(gòu)成不同，而且保險(xiǎn)費(fèi)在他們的財(cái)源中所占的比重也有較大的不同，其中政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投入比重較大。

（二）泰國的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、泰國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。泰國農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行健康卡制度。對(duì)貧困農(nóng)民，由政府出資發(fā)給免費(fèi)健康卡，對(duì)一般農(nóng)民，在農(nóng)戶自愿的基礎(chǔ)上個(gè)人繳費(fèi)500銖，政府補(bǔ)助500銖，由政府發(fā)給統(tǒng)一印制的健康卡，全家都可憑卡免費(fèi)享受醫(yī)療保健服務(wù)，超過5人者需再購一卡，50歲以上老人和12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。為推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌，90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用，10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。健康卡持有者持卡到健康中心或社區(qū)醫(yī)療就診，當(dāng)健康中心或社區(qū)醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可轉(zhuǎn)往省醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院，直至中央級(jí)醫(yī)院就診。健康卡持有者持卡到公立醫(yī)院就診，除了規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目以外，可就診8次，每次有最高限額，由就診單位向省管理委員會(huì)結(jié)算。如到私立醫(yī)院就診，門診費(fèi)用自理，住院費(fèi)用在年限額內(nèi)按月均3000銖補(bǔ)助。為了配合健康卡制度的實(shí)施，泰國政府承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任。泰國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由政府投資興建機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備，提供大部分維持費(fèi)用以及必須的擴(kuò)大規(guī)模的固定資產(chǎn)投入和開展預(yù)防工作的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，其余部分由政府組織村民集資解決。在管理方面，泰國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生中心管理，其基本職能是在政府領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織實(shí)施全鄉(xiāng)的預(yù)防保健工作。鄉(xiāng)村衛(wèi)生中心主任是政府官員，代表政府負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)群眾的健康工作。

2、泰國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。泰國最基本的衛(wèi)生健康保障除公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)外，是用消費(fèi)余額限制所得到的醫(yī)療保障，在操作上方便易行，運(yùn)行成本低。有利于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的控制。泰國農(nóng)村實(shí)行的健康卡制度，為農(nóng)民提供最基本的保障，使一個(gè)區(qū)域的資金籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)及醫(yī)療保健集于一身，能夠在基層單位提供較好的醫(yī)療和預(yù)防保健，對(duì)于保障基層百姓的身體健康有很好的作用。

（三）巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。巴西農(nóng)村居民和城市居民實(shí)行同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加國家財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)貼，國家稅收和財(cái)政補(bǔ)助約占保險(xiǎn)基金總額的22%。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用采取集中收繳、分散包干的辦法，即醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門通過銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街?，各州再根?jù)預(yù)算，經(jīng)州長批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)統(tǒng)一由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)醫(yī)院分為高、中、初三個(gè)層次，除自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，還有一些合同私人醫(yī)院和醫(yī)生。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。患者隨意找醫(yī)院或醫(yī)生就醫(yī)時(shí)，一切費(fèi)用自理。

2、巴西農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。全國城鄉(xiāng)居民實(shí)行無差別的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，不論貧富都享有醫(yī)療保障的權(quán)力，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣，發(fā)展速度快，待遇水平較高。

（四）墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容。農(nóng)業(yè)工人及其家屬參加全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，對(duì)農(nóng)民的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，也由全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)管理。該協(xié)會(huì)的管理機(jī)構(gòu)是理事會(huì)，它由政府、雇主和雇員代表組成。協(xié)會(huì)主任由總統(tǒng)任命，協(xié)會(huì)代表大會(huì)是最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)制訂經(jīng)費(fèi)預(yù)算和項(xiàng)目計(jì)劃及審核執(zhí)行情況，協(xié)會(huì)還逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的組織，具體執(zhí)行協(xié)會(huì)制定的各項(xiàng)政策。因?yàn)檗r(nóng)業(yè)工人屬雇員，經(jīng)濟(jì)收入有保障，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集及支付方式上和產(chǎn)業(yè)工人一樣。保險(xiǎn)基金來自雇主和雇員交納的資金和政府的少量補(bǔ)貼。全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要支出項(xiàng)目是：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和設(shè)備更新，所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資及投保者的醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)于農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人力和物力為沒有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)，一級(jí)為診所；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，大部分病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽定合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

2、墨西哥農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)。各級(jí)政府參與，醫(yī)療保險(xiǎn)組織開辦醫(yī)院，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)較多。將農(nóng)業(yè)工人和產(chǎn)業(yè)工人作為雇員在醫(yī)療保險(xiǎn)上劃為一個(gè)系統(tǒng)與其他對(duì)象區(qū)別開來，同時(shí)對(duì)于偏僻地區(qū)的貧困農(nóng)民政府還給予免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)。

二、國外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒

從以上國家的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度來看，盡管在內(nèi)容上存在著一定的差異，各有各的特點(diǎn)，但歸納起來還是有很多相似的地方，其中，一些成功的經(jīng)驗(yàn)可以為我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展所借鑒。(一）明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)

醫(yī)療保障尤其是公共衛(wèi)生保健，是典型的社會(huì)“公共產(chǎn)品”，它要面向全社會(huì)，上述國家無不如此。而我國農(nóng)民由于其收入水平偏低，根本無法真正享有醫(yī)療保障，所以，國家應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障方面給予農(nóng)民更多的支持和保護(hù)，將農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入國家社會(huì)保險(xiǎn)的總體規(guī)劃，這是國家義不容辭的責(zé)任。為此，我國政府應(yīng)主要從以下二個(gè)方面著手：一是財(cái)政投入。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，廣泛吸納各種社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督，從而解決認(rèn)識(shí)上的不同，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

（二）因地制宜，分地區(qū)、分階段地建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療保障制度我國農(nóng)村幅員廣大，區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，為農(nóng)村實(shí)施統(tǒng)一的全國范圍的社會(huì)保障，在一段時(shí)間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的要求也不一樣，因而必須從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，不可搞“一刀切”，這與國外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)各有各的特點(diǎn)是一樣的，所以，我們要因地制宜、量力而行，在不同地區(qū)、不同時(shí)期有所側(cè)重和區(qū)別。對(duì)于東部沿海及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療保障體制建設(shè)應(yīng)納入一體化發(fā)展，農(nóng)民的健康保障體制可以向城鎮(zhèn)過渡，直至結(jié)合。對(duì)于較發(fā)達(dá)的地區(qū)，可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入，再全面建立農(nóng)村社會(huì)保障體系。而對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，目前重點(diǎn)是抓好脫貧致富工作和社會(huì)互助與優(yōu)撫工作的發(fā)展，先解決溫飽問題，同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)民根據(jù)自愿的原則建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）健全各級(jí)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)資金管理為確保農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集和支付過程實(shí)現(xiàn)有效的控制和監(jiān)督，上述各國家都設(shè)立了專門的機(jī)構(gòu)。這就要求我國在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立過程中，需要從上至下逐級(jí)設(shè)立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)、辦公室和人員，負(fù)責(zé)有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基金的管理。實(shí)行獨(dú)立建賬、專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，確保資金的按時(shí)足額到位，實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)作的公開、公平、公正。資金的管理使用部門應(yīng)定期向醫(yī)療管理委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)報(bào)告工作，主動(dòng)接受財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金收支和管理情況的督查、審證。自覺接受社會(huì)各界和廣大群眾的監(jiān)督，增加透明度，使農(nóng)民放心，增強(qiáng)合作醫(yī)療的吸引力，提高農(nóng)民合作醫(yī)療的參保率。

（四）加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度隨著我國集體經(jīng)濟(jì)的解體，不少地方的農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療保健制度也隨之解體，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才大量流失，一些農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況相當(dāng)嚴(yán)重，再加上國家與集體對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入在本來不足的情況下又明顯減少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供需矛盾已日趨尖銳。而鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是構(gòu)成合作醫(yī)療的重要組成部分，又是實(shí)施合作醫(yī)療的主要載體，是整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系中不可或缺的部分。從國外來看，各國政府都不同程度地承擔(dān)了這部分公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的責(zé)任，出資興建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備衛(wèi)生人員和裝備等。所以，我國政府有必要加快農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的制訂和實(shí)施，加大對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，調(diào)整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的規(guī)模、功能和布局，整合衛(wèi)生資源，充分滿足廣大農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

（五）建立完善對(duì)貧困農(nóng)民的醫(yī)療援助制度國外對(duì)于貧困農(nóng)民多是由政府提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)制度對(duì)于維持社會(huì)公平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定具有重要的作用。從我國目前來看，農(nóng)村貧困人口還占相當(dāng)比例，而我國政府的經(jīng)濟(jì)能力又是有限的，根本無力包攬全國農(nóng)民的醫(yī)療事務(wù)，在這種情況下，由政府專門針對(duì)有病卻無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群進(jìn)行醫(yī)療援助制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持，不失為一項(xiàng)替代性的措施。這樣可以把醫(yī)療救助與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)地結(jié)合起來，使貧困者得到真正、有效的救助。

第四篇：國外游艇發(fā)展簡史

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國外游艇發(fā)展史

十七世紀(jì)中葉，英皇查爾斯二世登基時(shí)，人民呈獻(xiàn)了一艘狩獵船，名叫“Yacht”。之后王公大臣紛紛效仿把漁船改裝成豪華的玩樂用艇。十八世紀(jì)歐洲海洋國家的貴族和富豪競(jìng)相以改裝帆船來夸耀顯示自我，成為一種時(shí)尚。十九世紀(jì)英國人把蒸汽機(jī)和螺旋槳塞到游艇里面。到了二十世紀(jì)，所有現(xiàn)代現(xiàn)代工業(yè)的新式動(dòng)力機(jī)器都裝備到游艇里面，甚至是利用風(fēng)力的古老帆船也要配備小功率的馬達(dá)和自動(dòng)導(dǎo)航的駕駛儀器?，F(xiàn)代意義上的游艇產(chǎn)業(yè)始于第二次世界大戰(zhàn)后，從 20 世紀(jì) 50 年代至今，世界游艇業(yè)經(jīng)歷了四大發(fā)展階段，其基本特征分述如下：

1.1經(jīng)典沿襲和現(xiàn)代游艇萌發(fā)期

第一階段：20世紀(jì) 50 年代，世界航運(yùn)業(yè)和造船業(yè)剛剛從第二次世界大戰(zhàn)的惡夢(mèng)中蘇醒過來，當(dāng)時(shí)一部分生產(chǎn)魚雷艇的工廠開始轉(zhuǎn)向民品生產(chǎn)，因此他們擅長的高速艇技術(shù)也被轉(zhuǎn)移到游艇的開發(fā)上來。例如美國Hunter 公司在戰(zhàn)時(shí)是高速軍用艇的主要生產(chǎn)廠，戰(zhàn)后則成為美國最大的游艇制造商，在游艇的性能和創(chuàng)新方面處于世界領(lǐng)先地位。英國的 Vosper公司研制成功的燃?xì)鈩?dòng)力快艇，也曾風(fēng)靡一時(shí)，但這種高速艇主要用于賽事和公務(wù)，還沒能進(jìn)入普通的家庭。但它們的小艇制造技術(shù)對(duì)游艇卻產(chǎn)生了極大影響，如鋁合金艇的制造技術(shù)，鋁構(gòu)架木殼艇的制造技術(shù)以及發(fā)動(dòng)機(jī)的制造技術(shù)等。與此同時(shí)，日本綜合了第二次世界大戰(zhàn)時(shí)所使用過的高速艇艇型的優(yōu)缺點(diǎn)，研制成功了耐波性優(yōu)良的波形艇體，德國雷申（Lurssen）船廠對(duì)高速圓舭型艇體作了改進(jìn)，成為意大利游艇的主流形狀。

二戰(zhàn)結(jié)束到 20 世紀(jì) 50 年代初期的十多年間，世界游艇的年銷售量約為 3100 艘，銷售金額約 5270 萬美元。至 50 年代末，世界游艇市場(chǎng)銷售為 10 多億美元。其中 71 %為木質(zhì)結(jié)構(gòu)的小型機(jī)動(dòng)艇和帆艇，少量為鋁質(zhì)結(jié)構(gòu)的機(jī)動(dòng)艇，大部分是作為現(xiàn)代游艇萌芽特征的舷外掛機(jī)動(dòng)力艇。以美國為例，1965年，舷外掛機(jī)銷售量就達(dá)到 64.2 萬臺(tái)，是美國當(dāng)時(shí)歷史上舷外掛機(jī)年銷售量最高紀(jì)錄，并且至今未被打破。

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1.2現(xiàn)代游艇成長期

第二階段：進(jìn)入 20 世紀(jì) 60 年代，世界經(jīng)濟(jì)迎來了戰(zhàn)后第一個(gè)快速發(fā)展期 西方發(fā)達(dá)國家人民生活水平的提高，拉動(dòng)了游艇經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也由此開始了真正意義上的現(xiàn)代游艇成長期。從制造材料上說，六十年代前半期以膠合木結(jié)構(gòu)為主；而后半期，隨著玻璃鋼材料和工藝的逐步成熟，對(duì)現(xiàn)代游艇業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響。

這個(gè)時(shí)期，現(xiàn)代游艇的發(fā)展以美國和意大利廠商為代表，最為顯著的技術(shù)創(chuàng)新是 Flying Bridge（飛橋）的發(fā)明和復(fù)式駕駛控制臺(tái)的出現(xiàn)，這項(xiàng)源于美國人的發(fā)明原本用于漁船，它的應(yīng)用使得游艇的露天體積和面積都增加了 30%，并由此革命性地改變了摩托游艇的類型。在意大利，1968 年出現(xiàn)了第一批裝備復(fù)式駕駛控制臺(tái)的游艇，它們分別是 Baglietto 16.50，Italcraft X44和 Tiger。所謂復(fù)式駕駛控制臺(tái)是指飛橋（甲板）上設(shè)置的與座艙中駕駛臺(tái)聯(lián)動(dòng)的第二套駕駛臺(tái)。世紀(jì) 60 年代初期，艇體外板都是采用航海用膠合板，只有體積很小的艇才會(huì)采用玻璃鋼材料，這種用膠合板制造的游艇的外觀線條很硬，表面平坦，而且完全沒有連接物。這是 60 年代在外觀設(shè)計(jì)方面受到的最明顯的限制，直到 70 年代中期，這種外觀生硬的線條才開始轉(zhuǎn)向更為柔順的曲線。世紀(jì) 60 年代后期，意大利等國開始從美國引進(jìn)玻璃鋼材料和艇的制造技術(shù)，這使得游艇制造技術(shù)發(fā)生了革命性的變化。由于玻璃鋼材料具有色彩鮮麗，強(qiáng)度高，容易成型和批量生產(chǎn)等特點(diǎn)，因此得到了人們的一致好評(píng)。由此以玻璃鋼為材料制造的游艇開始進(jìn)入市場(chǎng)，并得以迅速發(fā)展。并由此形成了完善的制造，銷售，修理，服務(wù)，金融和保險(xiǎn)等綜合配套的工業(yè)和市場(chǎng)體系。加上游艇展覽會(huì)的活躍，游艇俱樂部和游艇碼頭等也應(yīng)運(yùn)而生，當(dāng)時(shí)世界游艇年銷售金額達(dá) 16 億美元，其中玻璃鋼游艇占到了 69%。

1.3世界游艇高速發(fā)展期和四大格局的形成

第三階段：從 1973 年開始，世界性的能源危機(jī)使得航運(yùn)和造船業(yè)也出現(xiàn)了一個(gè)低迷的時(shí)期，剛剛興起的游艇熱潮也隨著這次危機(jī)而有所消退。比如，日

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本 1974 年原定舉辦的第13 屆游艇展覽會(huì)被迫中止。這種游艇業(yè)的低迷現(xiàn)象直到 1975 年才開始慢慢恢復(fù)，并隨即進(jìn)入了一個(gè)為期十五年的高速發(fā)展期。在這個(gè)時(shí)期中，游艇設(shè)計(jì)的創(chuàng)新思想不斷地由設(shè)計(jì)大師的作品演繹出來，逐步形成現(xiàn)代游艇的特征和格調(diào)。

1975 年，世界經(jīng)濟(jì)開始復(fù)蘇，那時(shí)的日本游艇界致力于開發(fā)低價(jià)，經(jīng)濟(jì)的游艇，把目光集中在了日本遠(yuǎn)古漁業(yè)者使用過的 “和船 ”上（日式的小型漁船）。這個(gè)時(shí)期，由于東發(fā)株式會(huì)社開發(fā) 1.5 馬力舷外掛機(jī)以來，經(jīng)過了約 20 年的歷程，日本舷外掛機(jī)的功率也按照 10馬力，20 馬力，40 馬力，50 馬力的順序逐步大型化，許多漁業(yè)者都使用了安裝有舷外掛機(jī)的漁船，于是用這樣的漁船改造成了釣魚游艇，這種類型的游艇因其經(jīng)濟(jì)適用性而得到急速推廣。

同樣是 1975 年，意大利 Alfa marine 造船廠制造出Bronte 40 型游艇。該艇由索尼 列維（Sonny Levi）和弗朗哥 哈瑞爾（Franco Harrauer）設(shè)計(jì)。這是一艘開放式的，具有摩托艇和漁船功能的艇，尤其是其防風(fēng)玻璃的使用更具原創(chuàng)性，因?yàn)樗梢徽麎K水晶做成的。進(jìn)入 20 世紀(jì) 80 年代，人們對(duì)玻璃鋼材料的使用已日趨成熟，新材料的運(yùn)用和新材料豐富的表現(xiàn)力促使設(shè)計(jì)師們采用更為流暢的線條，而非傳統(tǒng)的幾何圖形。世紀(jì) 70，80年代，隨著西方各國經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展，游艇購買力也得到了大幅度提高，游艇市場(chǎng)對(duì)各類游艇的需求量越來越大。進(jìn)入 70 年代后，亞太地區(qū)游艇制造業(yè)也進(jìn)入了快速發(fā)展期，日本很快就成為第二大游艇產(chǎn)品出口國，中國臺(tái)灣地區(qū)以出口 2 萬多艘游艇而成為第三大游艇出口地。至20 世紀(jì) 70 年代，世界游艇市場(chǎng)形成以美國，西歐，北歐 亞，太地區(qū)為主的四大格局，世界主要游艇生產(chǎn)消費(fèi)國都處于空前繁榮時(shí)期。1981年美國游艇總銷售金額達(dá)到 81 億美元，到1988年總銷售金額已高達(dá) 179 億美元。

1.4穩(wěn)定成熟期

第四階段：進(jìn)入 20 世紀(jì) 90 年代，雖然部分國家的游艇市場(chǎng)進(jìn)入調(diào)整階段，但國際游艇市場(chǎng)卻處于穩(wěn)定發(fā)展的狀態(tài)。這期間，游艇向大型化發(fā)展，同時(shí)大量先進(jìn)的航空航天技術(shù)也不斷用到游艇制造中，使得游艇的附加值不斷提升，出現(xiàn)了巨型主義，即尺度不斷增長，裝修不斷奢侈，科技含量不斷提升。

版權(quán)所有，侵權(quán)必究 世紀(jì) 90 年代初，意大利的游艇業(yè)進(jìn)行了重組，這一變化集中體現(xiàn)在三大領(lǐng)袖集團(tuán)的形成： Azimut，F(xiàn)r-rretti和Mochi Craft。這些年里，實(shí)力雄厚的業(yè)主和富有創(chuàng)意的設(shè)計(jì)師一起鑄就了無數(shù)卓越的船只。在這個(gè)對(duì)奢侈品權(quán)威品牌越來越敏感的市場(chǎng)中，設(shè)計(jì)師也日益成為眾中之眾的主角。設(shè)計(jì)師的作品除了技術(shù)含量以外，還有宣傳價(jià)值，他的名字也會(huì)因此成為其設(shè)計(jì)的船只品質(zhì)和風(fēng)格的一個(gè)強(qiáng)有力的商業(yè)代言。世紀(jì) 90 年代，發(fā)達(dá)國家的環(huán)境保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，一些國家（如日本）的泡沫經(jīng)濟(jì)破碎，游艇經(jīng)濟(jì)又一度陷入低迷。因發(fā)達(dá)國家人力成本和環(huán)境保護(hù)方面的成本提高，玻璃鋼造艇企業(yè)迅速向中國臺(tái)灣，香港和澳門等地區(qū)轉(zhuǎn)移，使我國以臺(tái)灣為代表的游艇制造業(yè)一下子發(fā)展起來。從來料加工，替人家造船到自有品牌的建立，經(jīng)歷了漫長的歷程，在向歐，美，日本出口的同時(shí)，本地區(qū)的游艇消費(fèi)也悄然升溫，尤其是港澳地區(qū)率先一步進(jìn)入游艇消費(fèi)時(shí)代。

出于對(duì)環(huán)境的保護(hù)，國際上提出了許多游艇設(shè)計(jì)的規(guī)范，如發(fā)動(dòng)機(jī)的加速嘈音要減低至 74 分貝以下。美國對(duì)汽油發(fā)動(dòng)機(jī)廢氣排放的規(guī)定制定了控制減排目標(biāo)，并且這個(gè)排放標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修正，變得越來越嚴(yán)格。日本為了配合這項(xiàng)活動(dòng)，加快了 4沖程舷外掛機(jī)以及直噴型2 沖程舷外掛機(jī)的開發(fā)。現(xiàn)在，日本國內(nèi)出廠的 80%以上的舷外掛機(jī)是環(huán)保型的。世界各國的動(dòng)力機(jī)生產(chǎn)廠商都已投入巨資研制低排放污染的機(jī)型，以期滿足不斷提升的環(huán)境保護(hù)的要求。在 1999年的上海國際船艇展會(huì)上，日本 HONDA牌船外機(jī)率先打出了綠色動(dòng)力 的大幅標(biāo)牌。

游艇大型化的趨勢(shì)在進(jìn)入 21 世紀(jì)后更為明顯，各大游艇巨頭都推出了長度 24 m以上的游艇，國際上普遍把 80 ft（24 m）以上的游艇列為大型游艇，這種游艇的造價(jià)高，裝飾奢侈，屬于豪華游艇。例如英國著名的游艇公司 Sunseeker 在 2007 年推出了它的 37 m3 層甲板游艇 Snapper（圖1.1）；意大利 FIPA 公司按客戶定制MAIORA 43 型游艇有 4 層甲板，最大長度達(dá)到 43 m（圖1.2）；2004 年 2 月 6 日，山東煙臺(tái)萊佛士船業(yè)有限公司為香港 LPG公司建造的“ 亞洲女士 ”號(hào)（圖1.3）游艇正式啟航離開煙臺(tái)前往香港，成為我國國內(nèi)制造的最大的私人豪華游艇。該艇造型別致，為新穎的非對(duì)稱雙體船，與單體船相比具有更好的穩(wěn)性。該艇長 88 m，有6層甲板，主甲板以上采用玻璃

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幕墻裝飾，內(nèi)部裝修豪華舒適，設(shè)有大型餐廳 娛樂中心 健身房等多功能艙室和 9 個(gè)高級(jí)套房，并設(shè)有直升飛機(jī)平臺(tái)及海底潛水觀光娛樂設(shè)施。

圖1.1

圖1.2

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圖1.3

進(jìn)入 21 世紀(jì)，對(duì)照北美 歐洲游艇市場(chǎng)的強(qiáng)勁勢(shì)頭，亞太地區(qū)國家游艇市場(chǎng)份額不斷減少，形成以北美洲和歐洲為主兩大游艇市場(chǎng)。其中美國仍然是世界上最大的游艇消費(fèi)國和游艇市場(chǎng)。自 1997 年以來，美國游艇業(yè)銷售收入一直保持每年平均 8%的增長幅度，2002 年美國游艇的銷售額突破了 300 億美元，大約占世界游艇總份額的 55%，保持著世界游艇市場(chǎng)的霸主地位。2004年已達(dá)到 330 億美元。這個(gè)時(shí)期，美國游艇數(shù)量基本上維持在 1700 多萬艘的水平，參與人數(shù)大約占總?cè)丝诘?1/3 左右。2007年，游艇銷售額（包括游艇配件銷售和維護(hù)服務(wù)等相關(guān)消費(fèi)）高達(dá)375億美元。

現(xiàn)在西方國家?guī)缀醢阉械淖钕冗M(jìn)的科技產(chǎn)品裝備到游艇上，游艇裝備甚至超過了汽車，成為當(dāng)今世界僅次于私人飛機(jī)的奢侈游樂裝備。

第五篇：國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度探究及對(duì)我國的借鑒

國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度探究及對(duì)我國的借鑒

一、國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述

醫(yī)療保險(xiǎn)，也稱醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，是疾病保險(xiǎn)的核心，它是指勞動(dòng)者非因工患病、負(fù)傷、殘疾和死亡時(shí)為勞動(dòng)者本人提供醫(yī)療服務(wù)和收入補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前發(fā)達(dá)國家普遍建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。國外企業(yè)雇員的疾病保險(xiǎn)按組織方式的不同基本上分為三種類型：

1.自愿保險(xiǎn)。即個(gè)人自愿向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，國家不作強(qiáng)制規(guī)定，以美國和瑞典為代表。

2.社會(huì)保險(xiǎn)模式。國家以法律制度強(qiáng)制就業(yè)者參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人以受雇機(jī)構(gòu)或組織為單位，集體參加保險(xiǎn)，絕大多數(shù)國家實(shí)行這一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式。

3.全面保險(xiǎn)模式。國家強(qiáng)制全體社會(huì)成員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以英國和歐洲一些福利國家為代表。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方式，國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度大體可分為：

1.國家預(yù)算型。政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)（或低價(jià)收費(fèi)）服務(wù)。

2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型。其醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)。保費(fèi)主要由雇主和雇員共同繳納，政府酌情補(bǔ)貼，各醫(yī)療保險(xiǎn)組織由職工和雇主代表組成的委員會(huì)實(shí)行監(jiān)管。目前，世界上有近百個(gè)國家采取這種模式。

3.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型。該制度完全采用市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)，以盈利為目的，按市場(chǎng)法則經(jīng)營。優(yōu)點(diǎn)是受保人參保自由，靈活多樣，可按照自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力自由選擇，適合參保方的多層次需求。并能夠獲得高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。

4.個(gè)人儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)法律規(guī)定，強(qiáng)制性地把個(gè)人消費(fèi)的一部分以儲(chǔ)蓄個(gè)人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金，它以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)、政府分擔(dān)部分費(fèi)用，國家設(shè)立中央公積金。

二、國外及香港地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)介紹

（一）美國模式，即市場(chǎng)主導(dǎo)型

美國是以市場(chǎng)為主導(dǎo)，實(shí)施商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的典型。美國醫(yī)療保障體系主要由三大部分構(gòu)成：政府性的社會(huì)醫(yī)療保障計(jì)劃（窮人的醫(yī)療救助和老人、殘疾人的醫(yī)療照顧）、雇主型醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃及個(gè)人投保的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。政府性的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要包括：為65歲以上老人提供的醫(yī)療保障計(jì)劃和為窮人提供的醫(yī)療救助計(jì)劃。目前，美國80%以上的人口參加了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)，80%的醫(yī)療總費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)組織支付。2004年美國的醫(yī)療費(fèi)用為1.9美元，占GDP的16%，是經(jīng)合組織發(fā)達(dá)國家平均水平的兩倍。美國人每花6美元，就有1美元用于醫(yī)療。然而，在如此之高的費(fèi)用下，仍有大約15%的人口沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）英國和加拿大模式，即國家福利型英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)：國家推行福利政策，實(shí)施國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS），醫(yī)療服務(wù)體系是典型的從上到下的垂直體系，且是雙向轉(zhuǎn)診體系。國家衛(wèi)生服務(wù)體系分為三個(gè)管理等級(jí)：社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)全科診所和城市綜合性醫(yī)院。社區(qū)診所24小時(shí)提供最基本的保健服務(wù)，并在必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院。英國所有的納稅人和在英國有居住權(quán)的人獲得全面、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。加拿大實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,每年政府都投入大量的人力物力用于改善醫(yī)療環(huán)境,為公民提供基本醫(yī)療保障。加拿大人一般都加入公共醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)兩種保險(xiǎn)。根據(jù)法律規(guī)定,加拿大聯(lián)邦政府主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保健的立法、政策制訂和監(jiān)督以及提供宏觀性指導(dǎo),而醫(yī)保的日常服務(wù)則由各省自行負(fù)責(zé)。聯(lián)邦政府每年從國家稅收提取一部分經(jīng)費(fèi)作為醫(yī)保款項(xiàng)直接撥發(fā)至各省,由各省獨(dú)立管理該省醫(yī)保的具體運(yùn)作,只有軍隊(duì)、監(jiān)獄、老年人和土著居民的醫(yī)保由聯(lián)邦政府直接負(fù)責(zé)。

（三）德國模式，即公共合同型

德國實(shí)行一種強(qiáng)制性的，以社會(huì)健康保險(xiǎn)為主、輔之以商業(yè)保險(xiǎn)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系分離，雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立、私立都可以）簽約以提供服務(wù)，不能參保者才由政府提供醫(yī)療服務(wù)。德國的社會(huì)健康保險(xiǎn)制度覆蓋了德國91%的人口，加之商業(yè)保險(xiǎn)，德國整個(gè)健康保險(xiǎn)制度為其99.8%的人口提供了醫(yī)療保障。德國衛(wèi)生體系中提供者和購買者的分離比較清晰，兩者是合同關(guān)系。德國醫(yī)院的所有權(quán)也比較清晰。德國模式的一個(gè)重要特征是醫(yī)院服務(wù)和門診服務(wù)的分離，開業(yè)醫(yī)生和僅限于提供住院服務(wù)的醫(yī)院間存在明顯的分隔，甚至后兩者間的分離比任何國家都嚴(yán)格。

（四）香港模式，即公私功能互補(bǔ)型香港現(xiàn)行的醫(yī)療體制主要有兩套醫(yī)療系統(tǒng)：一個(gè)是政府高度補(bǔ)貼的公立醫(yī)療系統(tǒng)；另一個(gè)是私營醫(yī)療系統(tǒng)，以商業(yè)運(yùn)作為原則，收費(fèi)非常高昂，政府沒有任何補(bǔ)貼。香港的公立醫(yī)院一般都規(guī)模較大，以收治大病、重病為主，門診病人不是其主要服務(wù)對(duì)象，門診病人只占到15%左右。隨著香港人口結(jié)構(gòu)的日益老齡化，老年慢性、非傳染性疾病的住院病人逐年增多，導(dǎo)致醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率低，許多病人到公立醫(yī)院看病要等待很長時(shí)間，市民抱怨增多，加之公立醫(yī)院實(shí)行的是高補(bǔ)貼、低收費(fèi)，公立醫(yī)院承受著日益沉重的費(fèi)用壓力，難以滿足市民不斷上升的服務(wù)需求。為解決這一問題，近年來香港醫(yī)院管理局加強(qiáng)了與公立醫(yī)院與私營醫(yī)院的合作。

三、國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我國的啟示

目前，我國初步形成了城鄉(xiāng)結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。在農(nóng)村，主要有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。在城鎮(zhèn)則建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為輔的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。截至2006年上半年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋4.95億人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋1.45億人，基本保障了廣大參保職工的基本醫(yī)療需求。發(fā)達(dá)國家成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)我國的啟示，主要有以下五點(diǎn)：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國情相適應(yīng)。在我國現(xiàn)階段，“低水平、廣覆蓋”是必須遵循的基本原則。我國目前亟需擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，國家有責(zé)任確保每一個(gè)公民獲得基本醫(yī)療保障的權(quán)利，并且?guī)椭幱诹觿?shì)地位的人，使其免于厄運(yùn)?！暗退健笔侵富踞t(yī)療保險(xiǎn)的水平要與現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，各地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平一定要根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政和企業(yè)的承受能力來確定，要根據(jù)收支平衡的原則來確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以支付的醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。“廣覆蓋”就是要將基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括國有企業(yè)、私營企業(yè)、個(gè)體工商戶、外商投資企業(yè)等各類企事業(yè)單位。此外,也必須積極探索城市農(nóng)民工及失地農(nóng)民等新城市化人口，以及農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這是我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是我國建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要。

2.通過構(gòu)建完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，調(diào)整規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度中各主體的行為。在日本和德國，每一種改革都要經(jīng)過反復(fù)試點(diǎn)逐步完善，最后以法律的形式強(qiáng)制實(shí)行，這樣才能做到有法可依并能夠進(jìn)行規(guī)范化管理。在我國，由于立法滯后,醫(yī)療保險(xiǎn)各行為主體在很多方面還很不規(guī)范，致使該繳的保費(fèi)不能及時(shí)到位，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)支出得不到有效控制，衛(wèi)生資源得不到合理利用。如何協(xié)調(diào)和規(guī)范各行為主體是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的關(guān)鍵。我們必須重視醫(yī)療保險(xiǎn)立法，做到有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。

3.明確政府需承擔(dān)的責(zé)任。政府作為公共物品和公共服務(wù)的提供者，作為社會(huì)安全和保障的最后保護(hù)網(wǎng)，理應(yīng)承擔(dān)其相應(yīng)責(zé)任。政府要為公共衛(wèi)生、預(yù)防服務(wù)、衛(wèi)生基建發(fā)展等方面提供資金支持；為老人、窮人、兒童、軍人等特殊群體的醫(yī)療服務(wù)提供補(bǔ)助；確保國民醫(yī)療保險(xiǎn)需求的基本滿足和國家醫(yī)療衛(wèi)生的收支平衡。德國政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的作用值得借鑒。

4.積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。發(fā)達(dá)國家的政府大都對(duì)農(nóng)民的健康保險(xiǎn)給予特殊照顧。目前，由于我國地方政府財(cái)力有限，農(nóng)村人口多，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度建設(shè)境況不容樂觀。為此，政府應(yīng)通過必要的資金投人、政策傾斜和技術(shù)援助，幫助恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐年提高農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的公平性。要完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下三點(diǎn)著手：第一，農(nóng)村的醫(yī)療保障要與公共衛(wèi)生緊密結(jié)合，新型醫(yī)療合作制度要加人預(yù)防保健等基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。第二，制定支持農(nóng)村地區(qū)公共事業(yè)發(fā)展的財(cái)政政策和基層化的財(cái)政支付原則。第三，積極探索適合廣大農(nóng)村特點(diǎn)和需要的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

5.不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套制度。第一，應(yīng)當(dāng)盡快建立醫(yī)療救助、商業(yè)保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以盡快形成一個(gè)多層次、相互協(xié)調(diào)的醫(yī)療保障體系。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立要以醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革為前提。要有切實(shí)的制度措施來將醫(yī)藥分開，實(shí)施醫(yī)院收支兩條線管理，并實(shí)行規(guī)范的藥品經(jīng)銷管理制度。第三，要仿效日、德等國重視預(yù)防工作的經(jīng)驗(yàn)，完善和發(fā)展已有的但并未起很大作用的疾病預(yù)防制度，從根本上減少疾病的發(fā)生率，降低醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。除了上述幾點(diǎn)建議以外，我國還可大力推行醫(yī)療與保險(xiǎn)一體化的模式。在有些地區(qū)已出現(xiàn)了這種醫(yī)保合一的雛形，如武漢市商業(yè)職工醫(yī)院的“保險(xiǎn)醫(yī)療”以及“四一三”醫(yī)保模式?！八囊蝗贬t(yī)保模式是為醫(yī)方設(shè)計(jì)一種最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和流失，最大限度地提高參保人的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的新機(jī)制。它借鑒美國HMO管理式醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并吸取我國現(xiàn)行制度中一些有效的作法，設(shè)計(jì)出“四定一自由三段自付”的醫(yī)改新模式。“四定”是指：定就診醫(yī)院、定保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、定參保人數(shù)和定醫(yī)保質(zhì)量；“一自由”是指參保人對(duì)本人的定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不滿意，可以隨時(shí)自由退出并更換其他定點(diǎn)醫(yī)院，但一年只能更換1次~2次；“三段自付”是指參保人就診（包括門診和住院），個(gè)人均按0.5萬元以內(nèi)、0.5萬元~1萬元、1萬元以上三段，按不同比例累加自付一部分費(fèi)用。該模式的核心思想在于從第三方付費(fèi)導(dǎo)致的資源浪費(fèi)、約束機(jī)制較差的局面中解脫出來，并且主動(dòng)加強(qiáng)預(yù)防與保健。這種集融資與醫(yī)療服務(wù)為一體的醫(yī)療保險(xiǎn)組織形式是值得大力倡導(dǎo)的。在新的世紀(jì)，我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，困難和希望同在。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，我國人口老齡化趨勢(shì)對(duì)社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保障的需求增多，以及加入WTO以后醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)所受到的一系列沖擊和影響等，都對(duì)我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)體制提出了新的更高的要求。只要我們逐步健全和完善適合我國國情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就一定能夠加快我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐，更好地滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。