第一篇：關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及改革分析

關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及改革分析

摘要：日益高漲的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛問(wèn)題，以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過(guò)程中的公平欠缺與效率低下等問(wèn)題日益困擾著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。這是由醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性決定的，醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他形式的保險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)；醫(yī)療保險(xiǎn)；制度；問(wèn)題；分析

醫(yī)療保險(xiǎn)又稱為健康保險(xiǎn)或疾病保險(xiǎn)，是指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則和方法籌集、運(yùn)用醫(yī)療資金，保證人們公平地獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。2009 年4 月2 日，按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，黨中央國(guó)務(wù)院公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。這份耗時(shí)近三年，廣泛吸取國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的新醫(yī)改路線擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義，逐步實(shí)現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的背景及進(jìn)程

建國(guó)以后，中國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度，而隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。一方面，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)超過(guò)了國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度，即出現(xiàn)了生產(chǎn)能力跟不上消費(fèi)水平的現(xiàn)象；另一方面，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間負(fù)擔(dān)的差距過(guò)大，如新興產(chǎn)業(yè)老職工少，企業(yè)醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)便相對(duì)少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱，而且有日益加重的之勢(shì)。另外，針對(duì)特殊人群的某些醫(yī)療優(yōu)惠政策的弊端也日益顯現(xiàn)，“一人看病，全家吃藥”、“小病看成了大病，沒(méi)病看成了有病”的現(xiàn)象也屢有發(fā)生。圖的是什么？報(bào)銷(xiāo)。賺的是誰(shuí)的錢(qián)？國(guó)家和企業(yè)的。造成了什么后果？浪費(fèi)。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革取得的成效

1.統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障管理職能的歸并和統(tǒng)一，逐級(jí)建立

了醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，逐步建立健全了醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，多數(shù)地區(qū)配備了信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，絕大多數(shù)地區(qū)從制度運(yùn)行之初就實(shí)現(xiàn)了社會(huì)化管理服務(wù)。

2.建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制

按照醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策的規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，用人單位和職工個(gè)人統(tǒng)一繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一使用。通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)，有效保障了職工的基本醫(yī)療。

3.形成了有效制約與激勵(lì)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)新機(jī)制

通過(guò)建立醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和醫(yī)療待遇保障機(jī)制，增強(qiáng)了患者的自我保障意識(shí)和費(fèi)用意識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，保證了參保人員的基本醫(yī)療需求，在一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以后初步探索建立了醫(yī)療消費(fèi)制約機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，因此醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)現(xiàn)象在一定程度上有所遏制。

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人負(fù)擔(dān)重近年來(lái)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面在逐步擴(kuò)大。截至2008 年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)己覆蓋城鎮(zhèn)職工人口3.18 億，但城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)水平卻有一定不足?；踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，以及個(gè)人在這一支付段中所應(yīng)承擔(dān)的自付額（注：起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4 倍左右）。這一措施雖然引入了對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求方的成本制約機(jī)制，在一定程度上減少了職工過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)資源的“道德風(fēng)險(xiǎn)”，但必須看到，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能覆蓋家庭部分成員時(shí)，其所規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)偏高，而最高支付限額又偏低，無(wú)形中加大了個(gè)人和家庭自費(fèi)醫(yī)療的比重，無(wú)法充分發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分散和損失補(bǔ)償作用。

2.醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快

作者簡(jiǎn)介：沈一紅，女，河北衡水人，經(jīng)濟(jì)師，從事醫(yī)院醫(yī)保管理研究。根據(jù)調(diào)查，2000 年全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為124.5 億元，2007 年達(dá)

1152.2 億元，增長(zhǎng)了將近10 倍。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，1990—2003 年，衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從1990 年的4.03%，上升為5.62%，說(shuō)明衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，并且已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了民眾的經(jīng)濟(jì)承受能力。另外，患者平均住院醫(yī)療費(fèi)用也由1997 年的2 384.3 元上升到2005 年的4 661.5 元，可見(jiàn)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有有效地抑制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲的趨勢(shì)。3.醫(yī)療資源配置不合理、效率低下目前，中國(guó)的優(yōu)秀衛(wèi)生人才以及高新技術(shù)大都集中在大城市的大醫(yī)院，城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況并沒(méi)有完全改變。許多患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院難以得到有效救治，便會(huì)集中到城市中的大醫(yī)院，這樣不僅加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而且增加了患者自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重的“分布兩極化”現(xiàn)象。

以西安市為例，該市居民約800 萬(wàn)人，有三甲醫(yī)院28 家；而有些千萬(wàn)人左右的地級(jí)市，三甲醫(yī)院的數(shù)量卻屈指可數(shù)。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市衛(wèi)生資源的80%配置在城鎮(zhèn)大中醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生資源只占20%，許多城市的醫(yī)院都是按條塊劃分的，如中央、地方、部隊(duì)、行業(yè)、企業(yè)等等。大批優(yōu)良設(shè)備和高素質(zhì)人才集中在大城市或部分區(qū)域，醫(yī)療資源配置顯得很不合理，邊遠(yuǎn)區(qū)域和地段醫(yī)院的床位和設(shè)備多處于閑置狀態(tài)。另外，衛(wèi)生資源配置一直存在重醫(yī)療輕預(yù)防，重大醫(yī)院輕基層醫(yī)院，重高科技服務(wù)而輕基本醫(yī)療的現(xiàn)象。盡管目前一直呼吁，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出發(fā)點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)“低水平、廣覆蓋”，提出將重點(diǎn)明確放在控制醫(yī)院成本，遏制浪費(fèi)、追求效率上。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不合理，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的畸形增長(zhǎng)，致使醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)下降。

四、如何進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)有一定的難點(diǎn)，而且可能還要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)期，不斷提出適應(yīng)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新思路與方法。

1.繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)程

在職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革運(yùn)行中，主管醫(yī)療保險(xiǎn)的部門(mén)在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)服務(wù)不好或醫(yī)療、收費(fèi)行為不規(guī)范的醫(yī)院，可由醫(yī)保部門(mén)出面取消其指定醫(yī)院的資格；病人則可以選擇到自己較滿意的醫(yī)院看病治療。這些措施可以在一定程度上促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范行為、減員增效、降低成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度

要堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為，醫(yī)院不能再依靠醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)的“暗箱”模式進(jìn)行不平等競(jìng)爭(zhēng)，我國(guó)應(yīng)逐步分離醫(yī)院的這種醫(yī)藥不分家的形式。醫(yī)療既然已進(jìn)入市場(chǎng)，就應(yīng)遵循市場(chǎng)上最基本的“公開(kāi)、公平、公正”原則。現(xiàn)在，任何一個(gè)顧客進(jìn)入商場(chǎng)都無(wú)法容忍不標(biāo)明價(jià)格的商品。盡管醫(yī)療屬于特殊消費(fèi)，也不能游離于市場(chǎng)規(guī)則之外。

3.解決好藥品虛高定價(jià)問(wèn)題

藥品的定價(jià)必須由國(guó)家省級(jí)有關(guān)部門(mén)確定，地（市）級(jí)以下價(jià)格主管部門(mén)，不得制定藥品價(jià)格。要嚴(yán)格按照《藥品價(jià)格管理暫行辦法》和國(guó)家確定的政策原則審定藥品價(jià)格。對(duì)藥品價(jià)格的審定，不能一勞永逸。對(duì)已經(jīng)制定并公布的藥價(jià)，要及時(shí)了解，跟蹤企業(yè)和醫(yī)院、藥店實(shí)際執(zhí)行的情況。一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)實(shí)際出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)低于規(guī)定價(jià)格較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低政府定價(jià)。對(duì)列入政府定價(jià)的藥品價(jià)格，要實(shí)行定期審價(jià)，原則上每?jī)赡曛匦露ㄒ淮?。?duì)實(shí)行單獨(dú)定價(jià)的藥品，企業(yè)應(yīng)每年向價(jià)格主管部門(mén)報(bào)告價(jià)格執(zhí)行情況和企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況。所有的生產(chǎn)企業(yè)，都要在藥品的外包裝上印刷政府規(guī)定的零售價(jià)，企業(yè)自己定價(jià)的藥品，要印刷自己的零售價(jià)。要完善藥品價(jià)格登記公布制度，并加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)，把全部藥品納入監(jiān)測(cè)和公布的范圍。

4.整合醫(yī)療資源，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分、功能中心和活動(dòng)焦點(diǎn)，是個(gè)人、家庭和國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)節(jié)，是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。推進(jìn)社區(qū)服務(wù)可以引導(dǎo)資源的合理流向，可帶動(dòng)相關(guān)部門(mén)的改革與發(fā)展（醫(yī)院機(jī)構(gòu)改革、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、資源共享、管理體制改革全行業(yè)資源統(tǒng)一管理），走出一條既能滿足社會(huì)需求，又能節(jié)省資源、控制費(fèi)用的發(fā)展路子。

5.擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用范圍

可以嘗試用醫(yī)?？ㄖЦ督∩砘顒?dòng)的費(fèi)用。身體素質(zhì)鍛煉好了，才能以充沛的精力投入工作。俗話說(shuō)：治標(biāo)更要治本。如果我們把防病工作做在治病工作前面，就能夠達(dá)到節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)的目的。2008 年奧運(yùn)會(huì)以后，我國(guó)把每年的8 月8 日定為全民健身日，目的就是激發(fā)廣大群眾的健身熱情，提高人民身體素質(zhì)，改善人民生活質(zhì)量。

五、進(jìn)一步深化改革的方案中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)有難點(diǎn)，承認(rèn)難

是為了慎重、積極地改。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革會(huì)非常艱難，會(huì)一步到位，可能經(jīng)歷一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)期，需要不斷提出適應(yīng)的方案。

方案1：要堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個(gè)方向：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革；二是醫(yī)藥公開(kāi)核算，分別管理；三是醫(yī)院分類管理），進(jìn)一步強(qiáng)化和完善醫(yī)療服務(wù)管理。近期召開(kāi)的社會(huì)保障會(huì)議指出，經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)可以先建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，對(duì)無(wú)力繳費(fèi)的困難企業(yè)職工也可以采取先參加統(tǒng)籌基金支付范圍的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，解決好職工住院和大病醫(yī)療問(wèn)題，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最小化。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。醫(yī)院的門(mén)診藥房要改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅。中國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求，藥品要集中招標(biāo)采購(gòu)，以后逐步將基本用藥目錄中的藥品及臨床用量大的藥品都納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍。醫(yī)院改革首先要求醫(yī)院分類管理。非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這樣有利于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。

方案2：優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，提高使用效率。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立、實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)醫(yī)院的腦CT 機(jī)擁有量是美國(guó)、日本的好幾倍，每個(gè)醫(yī)院都想通過(guò)給病人做CT 來(lái)賺錢(qián)，不僅增加了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也造成了資源的浪費(fèi)。因此，對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備，國(guó)家應(yīng)該及衛(wèi)生材料。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，瞬時(shí)向所有聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單統(tǒng)一配置和管理。而針對(duì)大型醫(yī)院相對(duì)過(guò)剩，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相位發(fā)送價(jià)格信息，并公布國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。上述措施對(duì)于降低醫(yī)對(duì)不足的情況，應(yīng)該導(dǎo)入真正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，按照市場(chǎng)法則優(yōu)勝保費(fèi)用無(wú)疑是大有好處的。

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第二篇：關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 改革問(wèn)題探討 論文

關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革問(wèn)題探討

姜明男

醫(yī)療保險(xiǎn)法的概念

醫(yī)療保險(xiǎn)法是指人們因生病或非因工負(fù)傷需要治療時(shí)，由國(guó)家或社會(huì)為其提

供必需的醫(yī)療服務(wù)及物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)法律制度。

1927年第10屆國(guó)際勞工大會(huì)通過(guò)了《工商業(yè)工人及家庭傭工疾病保險(xiǎn)公約》

（第24號(hào)）和《農(nóng)業(yè)工人疾病保險(xiǎn)公約》（第25號(hào)），規(guī)定實(shí)行強(qiáng)制性疾病保險(xiǎn)，在勞動(dòng)者患病時(shí)，應(yīng)向其免費(fèi)提供治療和供給藥品及用具，對(duì)中斷收入者給予現(xiàn)

金補(bǔ)助。1969年第53屆國(guó)際勞工大會(huì)對(duì)24號(hào)公約和25號(hào)公約進(jìn)行了修訂，通

過(guò)了《醫(yī)療護(hù)理與疾病津貼公約》（第130號(hào)），將醫(yī)療保險(xiǎn)的受保人擴(kuò)大到所有

經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人口和居民，這是當(dāng)前關(guān)于這兩項(xiàng)保障的主要國(guó)際勞工公約。

醫(yī)療保險(xiǎn)與疾病保險(xiǎn)的區(qū)別：兩者提供的保障待遇有相同部分，但疾病保險(xiǎn)

提供的待遇范圍要廣于醫(yī)療保險(xiǎn)。疾病保險(xiǎn)待遇除了包括勞動(dòng)者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

之外，還包括對(duì)因病不能工作失去收入影響生活的保障。國(guó)際稱為疾病津貼或生

活補(bǔ)助。例如，對(duì)病人的現(xiàn)金補(bǔ)助和孕婦婦產(chǎn)假期內(nèi)的生活補(bǔ)助，相當(dāng)于我國(guó)的病假工資

醫(yī)療保險(xiǎn)法；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)是與房?jī)r(jià)問(wèn)題齊齊相比的重大問(wèn)題，尤其在農(nóng)村以及低收入群體息息相關(guān)的事，而醫(yī)療保險(xiǎn)的法律早在1883年德國(guó)就已立法成文。而我由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)問(wèn)題在1997年才發(fā)布了第一部成文的醫(yī)療法，而在近幾年才，農(nóng)村城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)

題才受到國(guó)家的重視。

按照目前現(xiàn)行立法與政策，我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括兩類：即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

一、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史

1998年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，決定才1999年1月開(kāi)始，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。自《決定》發(fā)布后，全國(guó)各城市都開(kāi)展了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。為配合《決定》的實(shí)施，原勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部委又于1999年頒布了《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》和《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn)》等規(guī)章。然而，醫(yī)療保險(xiǎn)的改革在實(shí)踐中暴露出眾多問(wèn)題，主要是“看病難，看病貴”。另外，只是城鎮(zhèn)職工中實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，意味著城鎮(zhèn)自由職業(yè)者或個(gè)人勞動(dòng)者、城鄉(xiāng)非勞動(dòng)者得不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這種有違醫(yī)療保險(xiǎn)法的實(shí)質(zhì)公平性的制度也遭到了社會(huì)的質(zhì)疑。因此，2007年，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，目的是通過(guò)試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐

步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)種類主要有三類：

（1）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是依據(jù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益和行業(yè)特點(diǎn)，經(jīng)國(guó)家社

會(huì)保障行政管理部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)立、由企業(yè)和職工按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定繳

費(fèi)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用以支付企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待

遇以外醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（2）職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這是由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主辦，并由商業(yè)保險(xiǎn)

公司經(jīng)辦，用以支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以外醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的社

會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（3）職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)。這是指由工會(huì)主辦和經(jīng)辦的，用以支付職工基

本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以外醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）在校學(xué)生及18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民每人每年100元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（區(qū)、市）財(cái)政補(bǔ)助20元（市財(cái)政對(duì)鹽湖區(qū)補(bǔ)助50%，對(duì)其他縣市補(bǔ)助25%，下同），個(gè)人繳納20元，大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。

（二）低保對(duì)象和重度殘疾的學(xué)生兒童每人每年100元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助45元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分5元），省財(cái)政補(bǔ)助25元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分5元），市、縣（市）財(cái)政補(bǔ)助30元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分10元），個(gè)人不繳費(fèi)。

（三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年240元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（市）財(cái)政補(bǔ)助40元，個(gè)人繳納140元。

（四）非學(xué)生兒童的低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上老年人等城鎮(zhèn)居民每人每年240元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助70元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），省財(cái)政補(bǔ)助50元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），市、縣（市）財(cái)政補(bǔ)助100元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分60元），個(gè)人繳納20元。

（五）喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人每人每年240元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助70元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），省財(cái)政補(bǔ)助50元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分30元），市、縣（市）財(cái)政補(bǔ)助120元（含補(bǔ)助家庭繳費(fèi)部分80元），個(gè)人不繳費(fèi)。

總結(jié)：2003年以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)成為政府在農(nóng)村建設(shè)中的重點(diǎn)內(nèi)容。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，具體而言是由縣政府負(fù)責(zé)，國(guó)家興辦并且給予補(bǔ)貼的、自愿性、非盈利性的醫(yī)療保險(xiǎn)。而我國(guó)也在社會(huì)保障的制度下越見(jiàn)繁榮，當(dāng)然現(xiàn)在的《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)》法并不健全，但隨著社會(huì)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)豐?？傆刑鞎?huì)更加健全更加適用于人民的身上，保障著大家的利益。

第三篇：我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題與改革建議

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

與改革建議

我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題與改革建議

20世紀(jì)50年代以來(lái)，中國(guó)逐步建立了有時(shí)代特色的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分，這項(xiàng)制度實(shí)施幾十年來(lái)，對(duì)于保障職工的身體健康,減輕職工的個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)，提高全民健康水平發(fā)揮了重大作用。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以往醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺陷也逐漸暴露出來(lái)。本文從當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度的弊端入手，分析發(fā)生問(wèn)題的原因，提出加大力度進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)改革，加快建設(shè)有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1998年12月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，界定了我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則?，F(xiàn)在我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)程如何呢？從年初全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會(huì)傳來(lái)的消息：據(jù)統(tǒng)計(jì)，到去年底我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)達(dá)284個(gè)，占全國(guó)的81%，覆蓋人數(shù)4300萬(wàn)人，占全國(guó)應(yīng)參保人數(shù)的27%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)增加了9個(gè)百分點(diǎn)以上，覆蓋人數(shù)翻了一番；今年醫(yī)療保險(xiǎn)工作的任務(wù)是：堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制“三改并舉”的方針，按照“穩(wěn)步擴(kuò)面、狠抓管理、健全系統(tǒng)、完善政策”的工作思路，力爭(zhēng)到年底實(shí)現(xiàn)90%以上的地方實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)制度，覆蓋人數(shù)達(dá)8000萬(wàn)人。

縱觀90年代以來(lái)，我國(guó)各地方對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一系列重大改革，主要采取了以下幾項(xiàng)措施：

1.在保險(xiǎn)體系上，將原來(lái)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改為多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療互助及社會(huì)醫(yī)療救助。

2．在基本保險(xiǎn)的覆蓋面上，將原來(lái)主要限于城鎮(zhèn)國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)（包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）職工及退休人員，以至城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。

3.在基本保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)上，將原來(lái)全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)改為個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。

4．在基本保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上，將原來(lái)的勞動(dòng)保險(xiǎn)基金（存于企業(yè)工會(huì)銀行帳戶內(nèi)）、勞動(dòng)保險(xiǎn)調(diào)劑金（存在省級(jí)工會(huì)或產(chǎn)業(yè)工會(huì)全國(guó)委員會(huì)銀行帳戶內(nèi)）、勞動(dòng)保險(xiǎn)總基金（存于全國(guó)總工會(huì)銀行帳戶內(nèi)）相結(jié)合改為社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合。

我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的這些改革，有利于相對(duì)減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān)，分散個(gè)人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的70%以上（1997年）。90年代，農(nóng)村地區(qū)采取各種形式恢復(fù)和建立合作醫(yī)療制度：可以鎮(zhèn)辦、鄉(xiāng)辦，也可以村辦；可以醫(yī)藥合作，也可以合醫(yī)不合藥?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)占我國(guó)絕大多數(shù)人

口的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，與城鎮(zhèn)職工相比，政府沒(méi)有為其明確立法，也沒(méi)有為其建立起初步的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（一）我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中存在的問(wèn)題：

我國(guó)正在嘗試建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人儲(chǔ)蓄帳戶制度，其初衷既有相同于新加坡政府動(dòng)員資源和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的因素，也有近似美國(guó)控制醫(yī)療保險(xiǎn)成本的想法。90年代以來(lái)，我國(guó)陸續(xù)進(jìn)行的一系列社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革措施，對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，具有十分積極的作用，這是毋庸質(zhì)疑的。但我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中亦存在許多問(wèn)題。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.覆蓋面低，覆蓋人數(shù)僅占全國(guó)人口的3.3 %。首先，我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要針對(duì)對(duì)象是城鎮(zhèn)職工，至去年底參保人數(shù)僅為4300萬(wàn)人，僅占全國(guó)13億人口的3.3 %。即使到今年底參保人數(shù)達(dá)到8000萬(wàn)人，也不到全國(guó)人口的7%，而且也未覆蓋所有城鎮(zhèn)居民。例如，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)到去年上半年，全國(guó)失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95%以上的失業(yè)職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確地處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋生和蔓延，影響社會(huì)穩(wěn)定。

2．企業(yè)經(jīng)濟(jì)壓力沉重，繳費(fèi)種類繁多?，F(xiàn)在的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革雖在一定程度上減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，但對(duì)企業(yè)來(lái)講，繳費(fèi)種類繁多，仍不堪重負(fù)?，F(xiàn)在企業(yè)除為職工交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，還要交納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)和住房公積金，估計(jì)至少需要支出相當(dāng)于本企業(yè)在職職工工資總額的1/3。何況在基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)上，國(guó)務(wù)院還規(guī)定隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，企業(yè)繳費(fèi)率還可作相應(yīng)調(diào)整。而且中國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，在一定程度上亦加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

3．國(guó)家財(cái)政分配不合理。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)的原則，但國(guó)家的作用不太明顯。利用國(guó)有資產(chǎn)來(lái)解決社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的做

法本身有適當(dāng)?shù)睦碛?，但在總?cè)丝诓坏?0 %的人參加的制度上投入相當(dāng)于GDP的40 %左右的國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮在此保障制度上國(guó)家扮演什么樣的角色?，F(xiàn)在城鄉(xiāng)差距不全是自然發(fā)生的，過(guò)去的戶口限制、重工業(yè)發(fā)展、對(duì)沿海城市給予的各種優(yōu)惠等政策性因素也起了作用，所以國(guó)家還得同時(shí)考慮城市和鄉(xiāng)村的保障問(wèn)題。如果國(guó)家財(cái)政力不從心，就應(yīng)該考慮現(xiàn)有的財(cái)政能力如何進(jìn)行再分配。

4.公平性問(wèn)題 盡管公平性是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要考慮的首要問(wèn)題，在《決定》中也體現(xiàn)出了這一點(diǎn)，但由于我國(guó)的基本國(guó)情和特殊性，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有得到很好解決。首先就總體來(lái)看，到目前為止，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的人群不足1億，不到總?cè)丝诘?/12，絕大多數(shù)人群尤其是廣大農(nóng)民沒(méi)有醫(yī)療保障。盡管我們?cè)谵r(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政等諸多限制，實(shí)施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會(huì)保障體系是必然要求。因此，農(nóng)村的社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的總體框架來(lái)考慮。

5.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險(xiǎn)深度和廣度上的缺口，需要依靠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)靈活便利，自由選擇性強(qiáng)，能夠提高社會(huì)醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制也可以為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理所借鑒，以促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加科學(xué)和完善。

（二）建立我國(guó)全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議

當(dāng)前，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率很低，僅覆蓋部分城鎮(zhèn)職工，應(yīng)加快建

立起覆蓋全國(guó)的全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。筆者認(rèn)為，借鑒國(guó)內(nèi)外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的正反經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)建立保障范圍廣泛、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理方法有效的醫(yī)保運(yùn)行機(jī)制。

1.建立廣覆蓋的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系

對(duì)已初步建立起的城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制要不斷完善，并擴(kuò)大其覆蓋面。當(dāng)前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地原則。中央和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）兩級(jí)機(jī)關(guān)和所屬企業(yè)、事業(yè)單位都必須參加所在地的職工醫(yī)療制度改革試點(diǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的改革實(shí)施方案。這充分考慮到我國(guó)各地方經(jīng)濟(jì)水平的差異，因地制宜，有其積極的作用。但職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還是應(yīng)建立具有全國(guó)效力的統(tǒng)一法律制度。所以筆者認(rèn)為，在各地方醫(yī)保改革初見(jiàn)成效的基礎(chǔ)上，應(yīng)加快制訂《中華人民共和國(guó)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)法》。以全國(guó)平均水平設(shè)定職工醫(yī)保的最低標(biāo)準(zhǔn)，適用全國(guó)。各地方可根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在最低標(biāo)準(zhǔn)以上給予職工更高的醫(yī)療保障，但不能低于職工醫(yī)保的最低標(biāo)準(zhǔn)。

2.建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制

基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會(huì)主義初級(jí)階段，公民的收入水平并不高，財(cái)政收入有限，企業(yè)效益大多處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念：城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負(fù)擔(dān)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位交納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。個(gè)人帳戶將終身跟隨職工個(gè)人直至職工死亡，個(gè)人帳戶隨職工流動(dòng)，原企業(yè)劃入職工個(gè)人帳戶中的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不因職工離開(kāi)本企業(yè)而取出。

3.建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞，難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難

預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。實(shí)踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來(lái)確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，國(guó)際上最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。

4.建立政事分開(kāi)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方（醫(yī)院和醫(yī)生）密切相關(guān)，這要求醫(yī)療服務(wù)部門(mén)和基金管理部門(mén)在同一個(gè)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸衛(wèi)生部管理比較合理，有利于衛(wèi)生部門(mén)實(shí)行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門(mén)指導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買(mǎi)賣(mài)的格局，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)育和完善，有利于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合，為最終實(shí)現(xiàn)全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來(lái)越多的國(guó)家采用，尤其是新建社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。

第四篇：我國(guó)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

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第五篇：我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及其完善

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及其完善

摘 要： 通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的闡述，指出了我 國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題及其產(chǎn)生原因，提出了這些問(wèn)題的解決方法，特別提議將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，改革和完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

當(dāng)前，我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，社會(huì)消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生劇烈變動(dòng)，社會(huì)需求向著發(fā)展型、享受型升級(jí)，并且越來(lái)越多樣化。人們對(duì)健康的關(guān)注與日俱增，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi) 日益增加，隨之，醫(yī)療服務(wù)方面的矛盾和問(wèn)題越來(lái)越突出，如果處理不好，容易引發(fā)部分人的心理失衡和利益沖突，不利于社會(huì)穩(wěn)定。因此，強(qiáng)化利益整合功能，完善具有中國(guó)特色的醫(yī) 療保險(xiǎn)制度，有效利用我國(guó)的衛(wèi)生資源，保障全體公民的基本醫(yī)療，對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社 會(huì)有著十分重要的作用。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之現(xiàn)狀

世界各國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以資金的籌集方式為根據(jù)，主要分為以下五種形式。商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)、儲(chǔ)蓄式醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式主要采取的是由政府提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，或稱強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，它是其他形式醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種醫(yī)療保障制度，指根據(jù)立法規(guī)定，通過(guò)強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則，由國(guó)家、單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)，把具有不同醫(yī)療需求群體的資金集中起來(lái)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，當(dāng)個(gè)人因疾病接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中起著重要的輔助作用。我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題

2.1 我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在管理上存在的問(wèn)題

①形式多：有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城 鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路職工醫(yī)療保險(xiǎn)等。②管理機(jī)構(gòu)重疊：有勞動(dòng)保障部門(mén)（分為省、市、縣三級(jí)進(jìn)行管理）、衛(wèi)生行政管理部門(mén)、鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。③管理混亂：管理機(jī)構(gòu)各自為政、互不通氣，醫(yī)療保險(xiǎn)政策各不相同、核算方法不統(tǒng)一。④管理成本高：第一，由于管理機(jī)構(gòu)重疊，造成工作人員臃腫，管理成本浪費(fèi)；第二，由于管理機(jī)構(gòu)重疊、醫(yī)療保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)不同的醫(yī)療政策，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、配合多個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作和檢查監(jiān)督，不得不通過(guò)增加工作人員等來(lái)完成該項(xiàng)工作，結(jié)果大大提高了醫(yī)院的管理成本。

2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者

管理大于服務(wù)。在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制 度，所以，要規(guī)范供、需、保三方的責(zé)、權(quán)、利，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)作為代表政府管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)構(gòu)，同時(shí)擁有管理和服務(wù)兩項(xiàng)職能，即既有對(duì)醫(yī)療單位醫(yī)療行為和參保人就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督、約束的職能，也有對(duì)醫(yī)療單位及時(shí)提供資金和對(duì)參保人及時(shí)報(bào)賬等服務(wù)職能。但現(xiàn)實(shí)卻是該機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人約束、監(jiān)督的權(quán)力同為后兩者提供服務(wù)的義務(wù)不對(duì)等，例如：①醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)過(guò)程隨意性太大，給醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)造成一定的困難。② 參保人醫(yī)?？ㄉ系尼t(yī)保資金上卡時(shí)間不明確，造成參保人不能夠了解自己社?？ㄉ系馁Y金截至 到什么時(shí)間，缺乏透明度。

這就是說(shuō)，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，缺失對(duì)其行為進(jìn)行相應(yīng)管理的規(guī)范，在其依法行使職權(quán)的同時(shí)有義務(wù)接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督，并向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)。

2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理方式嚴(yán)重制約了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展隨著科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的保健意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)的要求也越來(lái)越高，經(jīng)過(guò)廣大醫(yī)務(wù)人員艱苦卓絕的探索，發(fā)現(xiàn)并采用了許多新型醫(yī)療技術(shù)，但這些造福人類的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)本身的造價(jià)非常昂貴，醫(yī)院無(wú)法控制。例如：為患者更換臟器、植入高值耗材以及部分材料的使用等，而醫(yī)療保險(xiǎn) 管理機(jī)構(gòu)將其視作過(guò)度醫(yī)療，從而使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益和人道主義面前陷入兩難境界，影響了對(duì) 患者的治療。

2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的核定方式極不科學(xué)也不人道

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)采取的管理 辦法是定額管理，即定統(tǒng)籌比例、定住院人次、定人均費(fèi)用，定材料費(fèi)在患者醫(yī)療費(fèi)總額中所占比例，定乙類藥在患者總藥費(fèi)中所占比例等，年初核定當(dāng)年應(yīng)付醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，并且預(yù)算一經(jīng)確定，一年之內(nèi)不再變更。但是，①人食五谷雜糧，誰(shuí)也無(wú)法保證自己不得病，更無(wú)法確定自己何時(shí)得病，如何測(cè)定當(dāng)年應(yīng)該有多少人得病呢？ 同時(shí)，醫(yī)院就是救死扶傷的地方，病人登門(mén)求醫(yī)，醫(yī)院從法律上和道德上都不能將其拒之門(mén)外。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)核定住院人次的管理制度與當(dāng)前我國(guó)“以人為本”,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的方針是背道而馳的；②醫(yī)保部門(mén)確定的人均費(fèi)用定額過(guò)低，并且各級(jí)醫(yī)院執(zhí)行一樣的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有考慮它們之間的成本差異、醫(yī)療水平及就醫(yī)患者的病情，致使大型綜合性醫(yī)院的虧損很大。③醫(yī)療費(fèi)用定額管理的目的就是規(guī)范醫(yī)院的診療過(guò)程，制約過(guò)度醫(yī)療，使醫(yī)院在合理檢查、合理用藥、降低費(fèi)用的前提下提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，但目前的情況是人均實(shí)際費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人均定額，造成了醫(yī)院的虧損很大，影響了醫(yī)院的發(fā)展，不利于醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療水平的提高。

2.5 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)不遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性，重經(jīng)濟(jì)效益、輕社會(huì)效益，缺乏服務(wù)意識(shí)

①絕大多數(shù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)仍然采取落后的回參保地報(bào)銷(xiāo)的 方式，而不是由就醫(yī)醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的方式結(jié)算，而少數(shù)可以直報(bào)的也不能及時(shí)同醫(yī)院結(jié)算費(fèi)用；②異地就醫(yī)困難，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在本區(qū)外醫(yī)院住院就醫(yī)需要先批準(zhǔn)、后報(bào)銷(xiāo)，報(bào)效手續(xù)繁雜，存在著耽誤病情的可能性。同時(shí)，為了限制到省外就醫(yī)的人數(shù)，節(jié)省本地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)有轉(zhuǎn)院權(quán)的醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)院人數(shù)上的限制，從而剝奪了本地區(qū)公民享受更高水平醫(yī)療的就醫(yī)權(quán)。

2.6 醫(yī)療保險(xiǎn)各參保對(duì)象享受的待遇不公平

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型 農(nóng)村合作醫(yī)療、鐵路職工醫(yī)療保險(xiǎn)等的報(bào)銷(xiāo)比例不同；各級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例也不相同；更有甚者，即使同級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員享受的待遇也 不相同，甚至差距很大。

2.7 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一些問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上分歧嚴(yán)重

①對(duì)藥品使用的理解不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)是：臨床醫(yī)生用藥時(shí)，為在最短時(shí)間內(nèi)把病情控制住且避免出現(xiàn)并發(fā)癥，讓患者得到最好、最快的治療，先使用高檔次的抗生素，也就是降階梯狀用藥。而醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為，應(yīng)該首先使用低等價(jià)格的抗生素，如果無(wú)效再使用中等價(jià)格的抗生素，最后使用高效，高價(jià)的抗生素，即采取升階梯狀的藥品使用方法，用藥時(shí)按照從低級(jí)到高級(jí)，從窄譜到廣譜，從單一到聯(lián)合，從低價(jià)到高價(jià)的原則。②對(duì)患者治療方案的理解不同，同一疾病，醫(yī)方認(rèn)為雖然一般情況下在門(mén)診就能治療，但如果該患者年齡偏大且患有多種慢性病，為了避免患者在治療過(guò)程中發(fā)生危險(xiǎn)，就會(huì)建議患者住院治療；但醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)只考慮單一病種，不考慮其復(fù)雜性，認(rèn)為既然能在門(mén)診治療，就不應(yīng)該住院。③對(duì)核定住院人次的理解不同，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該限制住院人次，能夠門(mén)診治療的就應(yīng)該門(mén)診治療，以減少住院人次和住院費(fèi)用；醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以人為本、全心全意為患者服務(wù)”的人道主義角度出發(fā)，認(rèn)為為了不耽誤病情，只要患者需要就應(yīng)該住院治療，不能推諉病人，核定住院人次的做法很難讓人理解。④對(duì)醫(yī)院是否賠錢(qián)的認(rèn)知不同，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)為按照現(xiàn)行的核算方法，醫(yī)院是掙錢(qián)的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自身在做賠本買(mǎi)賣(mài)。

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的成因

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制涉及面很廣，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，藥品的生 產(chǎn)、流通、價(jià)格等，是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)院的收入由自收和財(cái)政補(bǔ)貼兩塊組成，目前政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償很少，醫(yī)院的生存主要依靠自身的經(jīng)營(yíng)收入，為了生存和發(fā)展，不得不想法設(shè)法創(chuàng)造收入。同時(shí)，由于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入分為醫(yī)療收入和藥品收入，而物價(jià)部門(mén)在制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格時(shí)以醫(yī)院的社會(huì)公益性為目的，以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本為基礎(chǔ)，按照該成本的一定比例制定了收費(fèi)價(jià)格，沒(méi)有考慮醫(yī)療服務(wù)技術(shù)人員的技術(shù)價(jià)值，所以，醫(yī)院給患者進(jìn)行的檢查、治療是在虧損的情況下進(jìn)行的，醫(yī)療收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本。政府為了在一定程度上彌補(bǔ)醫(yī)院的虧損，允許醫(yī)院在他們銷(xiāo)售藥品時(shí)增加15％的價(jià)差作為補(bǔ)償?，F(xiàn)在社會(huì)上有一種觀點(diǎn)，要求醫(yī)院取消藥品加價(jià)，這是完全錯(cuò)誤的，實(shí)際上這部分加價(jià)是用于在藥品的儲(chǔ)存、保管、銷(xiāo)售過(guò)程中的人員費(fèi)用、房屋、儲(chǔ)存設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)費(fèi)用、水電暖等的費(fèi)用，而不是利潤(rùn)，醫(yī)院賣(mài)藥沒(méi)有利潤(rùn)。此外，我國(guó)藥品的審批和定價(jià)，也存在著藥監(jiān)部門(mén)和物價(jià)部門(mén)把關(guān)不嚴(yán)的問(wèn)題，致使藥品名稱多、“新藥”多、定價(jià)高。以上的這些原因造成了目前我國(guó)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良局面，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利 運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的后果。

3.2 政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保險(xiǎn)投入不足

改革開(kāi)放以來(lái)，政府投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的 資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速，即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資金投入不足，是醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)重要原因，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)