第一篇：關(guān)于做好2011年職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審核工作的通知(并人社醫(yī)處〔2011〕8號)

太原市人力資源和社會保障局并人社醫(yī)處〔2011〕8號

關(guān)于做好2011年職工基本醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構(gòu)審核工作的通知

各有關(guān)單位：

根據(jù)山西省人力資源和社會保障廳《關(guān)于進一步加強和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理的通知》（晉人社廳發(fā)〔2010〕149號）文件精神，經(jīng)研究,近期開始受理太原市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)定點審核工作,現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:

一、受理時限

發(fā)文之日起至2011年10月10日期間，申請參加太原市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的單位，按本通知的規(guī)定，將定點申報材料報送太原市人社局醫(yī)療保險處。超過受理時限的，不再受理申報材料。

二、受理范圍

符合職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)受理條件的營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

三、受理條件

1、經(jīng)衛(wèi)生行政部門評審具有級別的醫(yī)療機構(gòu)（營利性醫(yī)療機構(gòu)須有“三A”等級）。

2、能夠建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備醫(yī)療保險專職管理人員，配備與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的計算機等專用設(shè)備，實行了醫(yī)療費用清單制。

3、有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度和對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，并經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格，有健全的財務(wù)制度。

5、符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

6、從業(yè)人員全部參加社會保險。

四、申報需提供的資料

應(yīng)按要求填寫《太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》并附有關(guān)材料，材料項目如下：

1、太原市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書（附電子文檔，可到市醫(yī)療保險中心網(wǎng)站下載區(qū)內(nèi)下載。）。

2、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《組織機構(gòu)代碼》副本原件及復(fù)印件。

注：⑴提供證件未過期，至少可經(jīng)營1年以上。

⑵必須是本機構(gòu)的證件，不得拆借。

3、衛(wèi)生行政部門印發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)評審文件或證書原件及復(fù)印件。營利性醫(yī)療保險須提供“三A”等級評價文件。

4、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員《執(zhí)業(yè)證書》、《執(zhí)業(yè)注冊證書》，《專業(yè)技術(shù)人員資格證書或職稱證書》原件及復(fù)印件。

注：⑴提供證件未過期，至少可執(zhí)業(yè)1年以上。

⑵必須是注冊本機構(gòu)的證件，不得拆借。

5、與基本醫(yī)療保險相關(guān)的內(nèi)部管理、工作制度和從業(yè)人員參加社會保險的有關(guān)證明。

6、上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力。

7、食品藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格證明。

8、地理位置圖和醫(yī)療機構(gòu)平面布局圖。

9、人力資源社會保障部門和衛(wèi)生部門規(guī)定的其它材料。

10、本醫(yī)療機構(gòu)情況介紹。如：申請單位、地址、單位簡歷、法人、機構(gòu)類別、注冊資金、醫(yī)療機構(gòu)等級、所有制形式、診療面積、開業(yè)時間、參加其它定點情況、物價公示、服務(wù)對象、床位、收費類別及特色服務(wù)等方面內(nèi)容。

以上提供資料須真實可靠，資料為虛假或偽造的取消申請。

二〇一一年九月九日

主題詞：勞動 保險 通知

太原市人力資源和社會保障局2011年9月9日印發(fā)

第二篇：寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法(寧人社發(fā)2009-307號)

寧夏回族自治區(qū)人力資源和社會保障廳

寧夏回族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局

寧人社發(fā)[2 O 0 9]3 07號

文件

關(guān)于印發(fā)寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險

定點零售藥店管理辦法的通知

各市、縣勞動和社會保障(人事勞動保障)局、食品藥品監(jiān)督管理局：

現(xiàn)將《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》 印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

自治區(qū)人力資源和社會保障廳

自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局

二o o九年八月四日

主題詞：社會保障

藥店

管理

通知

抄送：各市、縣醫(yī)療保險事務(wù)管理中心。

寧夏人力資源和社會保障廳辦公室0 09年9月8日印發(fā) 寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險定點

零售藥店管理辦法

第一條

為了加強和規(guī)范基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，方便參保人員購藥和保障用藥安全，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》等規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱的基本醫(yī)療保險定點零售藥店，是指由零售藥店申請，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門審查，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《基本醫(yī)療保險定點管理服務(wù)協(xié)議》(以下簡稱《協(xié)議》)，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)和零售藥品服務(wù)的零售藥店。

第三條

定點零售藥店審核確定的原則是：

(一)保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量；

(二)引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本；

(三)方便參保人員購藥和便于管理。

第四條 基本醫(yī)療保險定點零售藥店應(yīng)具備以下條件：

(一)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量，1年內(nèi)無違法、違規(guī)經(jīng)營行為，其藥品安全信用等級被食

品藥品監(jiān)管部門評為守信等級；

(二)持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和與之對應(yīng)的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)營范圍為藥品、醫(yī)療器械(器具)[(食)藥監(jiān)械、械管準(zhǔn)字號]、計劃生育用品、保健品(國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局健字號)、消毒用品(衛(wèi)消準(zhǔn)字號)、中草藥個具(原枝、原具)等與治療保健、輔助治療有關(guān)的商品。不得經(jīng)營食品、日用百貨、日用雜品、健身器材、小家電、工藝美術(shù)等商品；

(三)嚴(yán)格執(zhí)行國家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

(四)取得《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認證證書；

(五)取得《藥品經(jīng)營許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》經(jīng)營滿一年，營業(yè)場所面積市區(qū)不少于1 OO平方米，縣(市、區(qū))城區(qū)不少于80平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地不少于60平方米，非自有房屋租期不少于2年；

(六)縣以上醫(yī)療保險定點零售藥店應(yīng)配備2名以上藥學(xué)技術(shù)人員(包括執(zhí)業(yè)藥師、主管藥師、藥師或國家藥監(jiān)局認定的從業(yè)藥師，下同)，農(nóng)村藥店應(yīng)配備1名以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。藥品從業(yè)人員須經(jīng)市級以上藥監(jiān)部門培訓(xùn)考核合格方可上崗。

(七)基本醫(yī)療保險用藥目錄品種備藥率在60％以上且有明顯的標(biāo)示；

(八)能為參保人員提供及時、便捷的購藥服務(wù)；

(九)建立健全與基本醫(yī)療保險相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(兼)職管理人員，并建立與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)相配套的計算機管理系統(tǒng)。

第五條

愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)，并符合第四條之規(guī)定的零售藥店，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門提出書面申請，并提供以下材料：

(一)《藥品經(jīng)營許可證》和《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》的副本及 復(fù)印件；

(二)同級食品藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證 明材料；

(三)藥品經(jīng)營品種價格清單及上一業(yè)務(wù)收支情況(有 資質(zhì)的審計單位出具的審計書)；

(四)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認證證書復(fù)印件；

(五)執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊證原 件及復(fù)印件；

(六)本單位職工名冊、簽訂勞動合同、參加各項社會保險 證明和職業(yè)資格證書；

(七)藥店內(nèi)部各項管理規(guī)章制度；

(八)藥店所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議書。

第六條

定點零售藥店資格審定工作采取由統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法，自治區(qū)、設(shè)區(qū)的市、縣(市)人力資源社會保障行政部門按照管理權(quán)限分別審批統(tǒng)籌范圍內(nèi)的定點零售藥店資格。已實行市級統(tǒng)籌的，由市人力資源社會保障部門委托所轄縣(市)人力資源社會保障部門負責(zé)本區(qū)域內(nèi)定點工作。

人力資源社會保障行政部門根據(jù)零售藥店的申請及提供的各項材料進行審查，符合條件的確定為定點零售藥店。具體審批程序如下：

(一)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險購藥服務(wù)的零售藥店，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門提出書面申請，并按規(guī)定及要求報送相關(guān)材料；

(二)人力資源社會保障行政部門對零售藥店申請定點報送的材料進行審查，零售藥店提交的書面材料不符合要求的，應(yīng)當(dāng)場書面通知其在5個工作日內(nèi)做出補正，逾期不補正的視為撤回申請。符合要求的，人力資源社會保障行政部門派員赴現(xiàn)場進行核查并在30個工作日內(nèi)做出審核決定。審查合格的，由人力資源社會保障行政部門以書面形式通知申請定點的藥店；

(三)對審查合格、符合定點條件的零售藥店，經(jīng)自治區(qū)人力資源社會保障行政部門備案簽章后，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證書》。定點資格有效期為三年，到期驗證展期。定點資格有效期屆滿前2個月內(nèi)，定點零售藥店可向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門提出展期申請，并按本辦法第五條的規(guī)定提供有關(guān)材料。到期不提出展期申請的視作放棄展期，有效期屆滿日即喪失定點零售藥店資格。

展期的條件和程序按照本辦法第五條、第六條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。準(zhǔn)予展期的零售藥店繼續(xù)作為定點零售藥店。不予展期及放棄展期的，自動喪失定點零售藥店資格，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險費用。

第七條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體落實獲得定點資格零售藥店的定點工作。定點零售藥店必須按要求配備計算機、讀卡器和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件和必備的防病毒軟件，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)計算機聯(lián)網(wǎng)管理，進行藥品數(shù)據(jù)庫的對照和調(diào)整并接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的驗收。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在5個工作日內(nèi)完成驗收工作。驗收合格的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在3個工作日內(nèi)向人力資源社會保障行政部門提交驗收合格報告，人力資源社會保障行政部門自收到報告之日起3個工作日內(nèi)發(fā)放《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店》標(biāo)牌，并通過新聞媒體向社會公布。

第八條

基本醫(yī)療保險定點零售藥店應(yīng)在門前顯要位置懸掛基本醫(yī)療保險定點零售藥店標(biāo)牌；配備專(兼)職醫(yī)療保險管理人員并按規(guī)定參加人力資源社會保障行政部門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織的專業(yè)知識和醫(yī)療保險政策培訓(xùn)；建立健全醫(yī)療保險相關(guān)的管理制度；在店內(nèi)明顯位置公示藥品監(jiān)督、物價、醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話號碼，設(shè)立醫(yī)療保險服務(wù)意見箱。

第九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點零售藥店簽訂《基本醫(yī)療保險定點管理服務(wù)協(xié)議》?！秴f(xié)議》內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結(jié)算辦法和藥費審核與控制辦法以及雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等，《協(xié)議》有效期為1年。任何一方違反《協(xié)議》，對方均有權(quán)解除《協(xié)議》，但須提前1個月通知對方，并報統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門備案。協(xié)議到期后定點零售藥店應(yīng)及時與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)續(xù)簽《協(xié)議》。

第十條

定點零售藥店的定點資格有效期為自批準(zhǔn)之日起3年，到期驗證續(xù)效。定點資格有效期期滿前2個月內(nèi)，定點零售藥店可向人力資源社會保障行政部門提出續(xù)效申請，并按本辦法第五條的規(guī)定提供有關(guān)資料。到期不提出續(xù)效申請的視作放棄續(xù)效。

續(xù)效的條件和程序按照本辦法第四條、第六條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。準(zhǔn)予續(xù)效的零售藥店繼續(xù)作為定點零售藥店。不予續(xù)效及放棄續(xù)效的零售藥店，自動喪失定點零售藥店資格，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險費用。

第十一條

定點零售藥店變更店名、店址、法定代表人、負責(zé)人的，自變更之日起15個工作曰內(nèi)持相關(guān)材料到統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。逾期不辦的，定點資格不予保留。

第十二條

藥品經(jīng)營應(yīng)遵守《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，建立規(guī)范的藥品配送制度和質(zhì)量管理制度，確保為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品。銷售藥品實行明碼標(biāo)價，藥品價格符合價格主管部門規(guī)定，對持基本醫(yī)療保險卡與持現(xiàn)金購買同一品種和規(guī)格的醫(yī)保藥品，應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價，不得實行差價銷售。

第十三條

定點零售藥店對使用個人賬戶(Ic卡)購藥者，必須認真填寫購藥票據(jù)，票據(jù)填寫要完整、清晰、規(guī)范，回執(zhí)存根聯(lián)保存2年以上備查。外配處方(或醫(yī)療保險專用處方)必須由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開具。定點零售藥店要嚴(yán)格按照審方、配方和復(fù)核的程序進行配藥，處方最終要有定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師審核簽字，并保留2年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理，單獨建帳。

第十四條

定點零售藥店經(jīng)營場所內(nèi)不得對外出租柜臺，非醫(yī)保刷卡物品應(yīng)設(shè)有明顯標(biāo)識。

第十五條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要加強對定點零售藥店外配處方服務(wù)、零售藥品服務(wù)情況的檢查和費用的審核。定點零售藥店必須提供與費用審核相關(guān)的資料及賬目清單。

第十六條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)協(xié)議負責(zé)定點零售藥店的日常監(jiān)控和費用審核工作。定點零售藥店有義務(wù)提供與費用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員在定點零售藥店發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用，應(yīng)及時結(jié)付；對定點零售藥店違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付。

第十七條

人力資源社會保障行政部門與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點零售藥店實行資格審核，對于年審合格的定點零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門驗印保留資格，向社會公布并報自治區(qū)人力資源社會保障行政部門備案。年審不合格或因藥店責(zé)任，未能按時年檢的定點零售藥店，取消定點資格并向社會公布。年檢結(jié)束后各統(tǒng)籌地區(qū)向自治區(qū)人力資源社會保障行政部門上報年審報告及包括當(dāng)?shù)馗鞫c零售藥店名稱、業(yè)務(wù)收支情況、醫(yī)保藥品備藥率等內(nèi)容的統(tǒng)計報表。在此基礎(chǔ)上，自治區(qū)人力資源社會保障行政部門會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門依據(jù)規(guī)定的程序和辦法在全區(qū)統(tǒng)一評定定點零售藥店信用等級并公開表彰獎勵。醫(yī)療保險定點零售藥店信用等級評定辦法由自治區(qū)人力資源社會保障部門會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督部門制定。

第十八條

人力資源社會保障行政部門要會同藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門加強對定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥范圍的處方外配及非處方售藥服務(wù)和藥品管理、藥品價格進行監(jiān)督檢查。加強對定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策和醫(yī)療保險服務(wù)情況的社會監(jiān)督，鼓勵參保人員對定點零售藥店違反規(guī)定的行為進行舉報。

第十九條

有下列行為之一的定點零售藥店，由人力資源社會保障行政部門責(zé)令限期改正，逾期不改者，予以行政處罰或提請有關(guān)部門予以處罰，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點資格；同時由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議約定追究其違約責(zé)任：

（一）提供虛假材料或通過買賣、轉(zhuǎn)讓等方式取得基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格的；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》和與之對應(yīng)的《營業(yè)執(zhí)照》內(nèi)容變更未及時上報的；

（三）營業(yè)期間無藥師在崗的，營業(yè)人員未經(jīng)市級以上藥監(jiān)部門培訓(xùn)考核或培訓(xùn)考核不合格的；

（四）醫(yī)療保險藥品備藥率低于60%的或未設(shè)立明顯標(biāo)示的；

（五）藥師未按規(guī)定審方、驗方，擅自更改處方的，無處方銷售處方藥的；

（六）非法獲取并偽造醫(yī)師處方銷售處方藥的；

(七)為參保人員進行配藥服務(wù)時“搭車配藥”的；(八)對購買醫(yī)保藥品采用返還現(xiàn)金、有獎銷售、附贈禮品等方式，誘導(dǎo)參保人員過度醫(yī)療消費的；

(九)利用參保人員的醫(yī)療保險證、IC卡，采用直接或者變相銷售生活日用品、食品、家用電器等，套取醫(yī)療保險基金的；

(十)采用空劃卡、劃卡后退現(xiàn)金等手段，套取醫(yī)療保險基金或為個人騙取醫(yī)療保險基金提供便利條件的；

(十一)為未取得定點資格的零售藥店或醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療保險IC卡劃卡服務(wù)的；

(十二)將定點藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人經(jīng)營的；

(十三)違反《藥品管理法》及相關(guān)法律規(guī)定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品，危害參保人員健康的；

(十四)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；

(十五)出售藥品價格高于價格主管部門定價，或參保人員與非參保人員購藥不執(zhí)行同一價格的；

(十六)違反藥品監(jiān)管法律法規(guī)，藥品安全信用等級被食品藥品監(jiān)督管理部門評定為嚴(yán)重失信等級的，或連續(xù)二年被評定為失信等級的；

(十七)在店內(nèi)張貼、散發(fā)或通過相關(guān)媒體發(fā)布虛假違法藥品廣告誤導(dǎo)消費，造成嚴(yán)重后果的；

(十八)不參加資格審核和服務(wù)質(zhì)量綜合考核，或考核不合格的；

(十九)其他違反醫(yī)療保險規(guī)定行為的。

第二十條

定點零售藥店資格證書和標(biāo)牌，由自治區(qū)人力資源社會保障行政部門統(tǒng)一編碼制發(fā)。

第二十一條

對于在本辦法實施前已取得基本醫(yī)療保險定點資格的零售藥店，應(yīng)自本辦法發(fā)布之日起對照第四條規(guī)定進行整改，1年內(nèi)達不到規(guī)定定點條件的，由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門取消定點資格。

第二十二條

本辦法由自治區(qū)人力資源社會保障行政部門負責(zé)解釋。

第二十三條

本辦法自印發(fā)之日起施行。原《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法實施細則》同時廢止。

第三篇：渝人社發(fā)〔2011〕243關(guān)于做好2012年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保籌資工作的通知號

渝人社發(fā)〔2011〕243號

關(guān)于做好2012年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

參?；I資工作的通知

各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會保障局、財政局、民政局：

為確保我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）工作順利推進，根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于做好2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》（人社部發(fā)〔2011〕26號）要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就做好我市2012年居民醫(yī)保參?；I資工作通知如下：

一、明確籌資標(biāo)準(zhǔn)

2012年，我市居民醫(yī)保個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)為一檔50元/人·年，二檔120元/人·年。

2012年，享受資助參保對象的資助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：農(nóng)村低保對象、五保對象、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人員參加居民醫(yī)保一檔，個人繳費除五保對象給予全額資助外，其他救助對象給予40元的資助；城市低保對象、重度殘疾人員、“三無”人員、低收入老年人參加居民醫(yī)保一檔，個人繳費除 “三無”人員給予全額資助外，其他救助對象給予40元的資助；參加二檔的資助標(biāo)準(zhǔn)仍為60元。

二、明確籌資時間

各區(qū)縣（自治縣）要繼續(xù)按照參保率不低于95%的目標(biāo)任務(wù)，提早安排、周密部署，采取集中收取、協(xié)議代扣等多種方式做好2012年的居民參保個人繳費籌資工作，確保參?；I資任務(wù)按時足額完成。2012年，居民參保個人繳費籌資在2011年12月10前完成。外出人員返鄉(xiāng)參保繳費可適當(dāng)延長至2012年2月底。

由民政等部門為資助對象繳納的資助部分費用，在2012年1月10日前劃到區(qū)縣居民醫(yī)保基金財政專戶。

三、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。居民醫(yī)保工作事關(guān)群眾利益，政策性強、涉及面廣、工作量大。各區(qū)縣（自治縣）要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，制定可行的工作方案，落實抓好2012年的籌資工作，確保城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各區(qū)縣（自治縣）要進一步加大居民醫(yī)?；I資工作宣傳力度，充分利用會議、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、標(biāo)語、宣傳資料等形式深入細致地開展宣傳工作。特別要加強補償政策和補償程序的宣傳，使參保人員真正了解自己的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)居民自愿參保。宣傳發(fā)動中，要做到口徑統(tǒng)一，宣傳準(zhǔn)確，防止夸大或違反政策規(guī)定。

（三）加強統(tǒng)計，規(guī)范管理。在開展居民醫(yī)?；I資工作中，要實事求是，認真做好參保居民基礎(chǔ)信息管理工作，在年底前完成參保人員基礎(chǔ)信息的錄入、核對和修改，切實建立起準(zhǔn)確真實的參保人員基礎(chǔ)信息庫，為規(guī)范居民醫(yī)保管理打好基礎(chǔ)。

重慶市人力資源和社會保障局重 慶 市 財 政 局

重 慶 市 民 政 局

二○一一年九月二十七日

我尚未參保，我要參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

九龍坡人力資源和社會保障網(wǎng) jiulongpo.cqpa.gov.cn 2011-10-25 17:20:001、哪些居民可以參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險？

我區(qū)戶籍的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員（包括在校大學(xué)生、職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，中小學(xué)生，少年兒童和新生兒）；在我區(qū)已辦理居住證且未參加國家基本醫(yī)療保障的流動人口（包括農(nóng)民工）。

2、2011年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

居民以戶為單位自由選擇一檔或二檔參加。

一檔籌資總額230元（個人籌資30元，政府補貼200元）二檔籌資總額320元（個人籌資120元，政府補貼200元）

3、怎樣辦理參保手續(xù)？

居民每年12月20日前到戶籍（居住證）所在的村（居）委會繳納參保個人籌資金。同一戶籍中不參保的人員應(yīng)提供其醫(yī)保證（醫(yī)?？ǎ┑认嚓P(guān)參加國家基本醫(yī)療保障證明資料。

第四篇：關(guān)于做好2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知(人社部發(fā)〔2010〕39號)

【發(fā)布單位】人力資源和社會保障部 【發(fā)布文號】人社部發(fā)〔2010〕39號 【發(fā)布日期】2010-06-01 【生效日期】2010-06-01 【失效日期】 【所屬類別】政策參考

【文件來源】人力資源和社會保障部

關(guān)于做好2010年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知

(人社部發(fā)〔2010〕39號)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團勞動保障局、財務(wù)局：

2009年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度在全國所有城市全面建立，參保人數(shù)繼續(xù)快速增加，待遇水平進一步提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作取得良好成效。為進一步貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）的有關(guān)精神，做好2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、完善參保政策，鞏固擴大覆蓋面

2010年各地要在全面建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，鞏固和擴大覆蓋面，提高參保率，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率要達到80%，有條件的地方要力爭達到90%，并將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

各地要適應(yīng)就業(yè)形式多樣化和人員流動加劇、城鎮(zhèn)化速度加快的形勢，在鼓勵靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，采取有效措施，落實符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動就業(yè)人員可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關(guān)政策。對自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙。與此同時，各地要確定簡捷規(guī)范的工作程序，做好保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，方便靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動就業(yè)人員參保和享受待遇。

要進一步推進大學(xué)生參保工作。各級人力資源社會保障部門要加強與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，充分發(fā)揮高校組織參保的作用。鼓勵有經(jīng)濟負擔(dān)能力的大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險，并切實做好居民醫(yī)保與商業(yè)保險的銜接，通過多層次保障體系，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平。

要著力探索繳費年限與待遇水平掛鉤辦法，有條件的地區(qū)要探索在較大范圍內(nèi)統(tǒng)一不同醫(yī)保制度間繳費年限換算累計等辦法，鼓勵居民積極連續(xù)參保。

二、提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)，健全籌資機制

2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于 120元，其中中央財政對中西部地區(qū)按人均60元給予補助，對東部地區(qū)的補助標(biāo)準(zhǔn)同比例提高。地方財政負擔(dān)確有困難的，提高補助標(biāo)準(zhǔn)可以分兩年到位。省財政要切實負起責(zé)任，加大對困難市縣的補助力度。要按照高校的隸屬關(guān)系落實各級財政對于公辦、民辦和企業(yè)辦高校學(xué)生參保的財政補助。各地要通過醫(yī)療救助等渠道，加大對各類困難人群的幫助力度，確保困難人群參保。各級財政部門要按照國家規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算，按有關(guān)規(guī)定及時足額撥付補助資金，不得滯撥、緩撥。

在財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高的同時，各地要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、城鎮(zhèn)居民可支配收入等情況，適當(dāng)提高個人繳費水平。要按照《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）的精神，進一步完善籌資政策。

三、提高待遇水平，逐步減輕參保人員個人負擔(dān)

在提高籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，立足于減輕居民醫(yī)療費用負擔(dān)，科學(xué)測算，合理提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇水平。

要堅持基本保障，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療費用基金支付比例，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。重點解決大病重病患者的醫(yī)療費用負擔(dān)過重問題。要逐步縮小地區(qū)間、制度間待遇差距，體現(xiàn)制度公平性。

提高待遇水平要優(yōu)先考慮提高基金最高支付限額，減輕大病重病患者的醫(yī)藥費用負擔(dān)，2010年居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院醫(yī)療費用基金支付比例，原則上參保人員住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用基金支付比例要達到60%，二級（含）以下醫(yī)療機構(gòu)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用基金支付比例要達到70%。各地要按照《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕66號）要求開展門診統(tǒng)籌工作，今年要在60%的統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。醫(yī)療保險基金結(jié)余較多的地方，可采取多種方式，加大對醫(yī)療負擔(dān)過重的大病重病患者的保障力度。對兒童重大疾病患者，可以通過探索到指定醫(yī)療機構(gòu)診治、醫(yī)療保險基金對醫(yī)療機構(gòu)按病種限額或定額結(jié)算、適當(dāng)降低個人自付比例等方式，進一步減輕個人負擔(dān)。

要將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院分娩和產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付范圍。

四、加強醫(yī)療保險管理，提升經(jīng)辦能力和水平

要切實加強基金管理，認真執(zhí)行《關(guān)于加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問題的通知》（財社〔2008〕116號）和《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕67號），嚴(yán)格掌握基金支付范圍,居民醫(yī)?；鹬荒苡糜趨⒈Ｈ藛T住院和門急診醫(yī)療服務(wù)費用支出。要做好基金會計核算和統(tǒng)計分析工作，建立基金運行情況分析和風(fēng)險預(yù)警制度，合理確定基金結(jié)余水平。要強化基金監(jiān)管，加大監(jiān)督檢查力度，杜絕擠占、挪用、騙取基金等違法違規(guī)行為，確?；鸢踩\行。要逐步提高統(tǒng)籌層次，提升基金共濟能力。

要強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理。進一步完善就醫(yī)引導(dǎo)機制，結(jié)合開展門診統(tǒng)籌工作，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍，有條件的地方要探索建立首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作用。根據(jù)各地基金承受能力，合理確定基金支付范圍。要將自費藥品和診療項目的控制指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理范圍。完善費用結(jié)算辦法，加快推進按病種、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式改革，充分利用有關(guān)部門制定的臨床路徑等標(biāo)準(zhǔn)，合理確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。對實施基本藥物零差率銷售的醫(yī)療機構(gòu)，可通過購買服務(wù)的方式，對其取消藥品加成減少的收入給予合理補償。要完善定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價體系，合理確定考核指標(biāo)，實行定點醫(yī)療機構(gòu)的分級管理，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理、控制服務(wù)成本。要強化監(jiān)督檢查，探索建立醫(yī)療服務(wù)違規(guī)行為舉報獎勵制度，發(fā)揮社會監(jiān)督作用。

要統(tǒng)籌加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)能力，對社區(qū)和學(xué)校應(yīng)參保人員進行全面登記，了解掌握參保人員情況。要按照權(quán)利義務(wù)相對等的原則，設(shè)立更為靈活的繳費時間和待遇享受時間，方便居民參保和待遇享受。要規(guī)范管理服務(wù)行為，制定高效合理的經(jīng)辦服務(wù)流程，及時發(fā)放醫(yī)療保險證等憑證。要進一步加強信息系統(tǒng)建設(shè)，80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)要實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的直接結(jié)算。要切實按照規(guī)定，加強區(qū)域間、不同醫(yī)療保險制度間經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)作，做好參保人員異地就醫(yī)和醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的管理服務(wù)工作。

今年是完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作目標(biāo)，鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的關(guān)鍵一年。各地要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與其他醫(yī)療保障制度、相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度的銜接，有條件的地方，要積極探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。要精心組織，周密安排，抓好落實。各?。▍^(qū)、市）要切實承擔(dān)責(zé)任，制定工作方案，加大對統(tǒng)籌地區(qū)的指導(dǎo)和監(jiān)督。各統(tǒng)籌地區(qū)要制定具體實施計劃，確保完成各項工作任務(wù)。人力資源和社會保障部、財政部將對各地工作落實情況適時進行督查。各地要加強宣傳工作，堅持正確的輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。要注重制度和機制創(chuàng)新，積極探索解決工作推進中遇到的問題，重大事項要及時上報。

二○一○年六月一日

本內(nèi)容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準(zhǔn)。

第五篇：關(guān)于開展廣州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作的通知

關(guān)于開展廣州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作的通知

發(fā)表于：2008-10-14 10:48:37 作者：admin 信息來源：

關(guān)于開展廣州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

信用等級評定工作的通知

穗醫(yī)管?2007?27號

各醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步深化對我市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）的管理，根據(jù)勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心?關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作的意見?（勞社險中心函?2004?58號）、廣東省社會保險基金管理局?轉(zhuǎn)發(fā)?關(guān)于開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作的意見?的通知?（粵社保?2004?70號）、?關(guān)于印發(fā)?廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法?的通知?（穗勞社醫(yī)?2006?1號）及本市醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議精神，經(jīng)報市勞動保障局批準(zhǔn)，從2007年起開展我市定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、總體目標(biāo)

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的要求，通過對我市定點醫(yī)療機構(gòu)遵守醫(yī)療保險政策法規(guī)和履行醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的情況實施考核，在此基礎(chǔ)上依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和考核結(jié)果，將定點醫(yī)療機構(gòu)分別確定為不同的信用等級，并實行分級管理。

二、評定對象

與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議生效滿1年以上的定點醫(yī)療機構(gòu)。

三、組織實施

在市勞動保障行政部門的指導(dǎo)下，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作的組織及實施，同時邀請市衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等相關(guān)部門及部分定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保負責(zé)人、參保單位社會監(jiān)督員參與，每2年組織一次，每次評定結(jié)果在一個協(xié)議期內(nèi)有效。

四、評定方法

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家、省、市醫(yī)療保險政策及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容制訂量化考核標(biāo)準(zhǔn)報市勞動保障行政部門確認后，采取現(xiàn)場檢查、調(diào)閱病案資料、向社會發(fā)放調(diào)查問卷、組織醫(yī)療專家評審及專項檢查等方式，組織對定點醫(yī)療機構(gòu)的信用等級進行綜合評定。（考核量化標(biāo)準(zhǔn)見附件1、2）

（一）評定原則

定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定遵循公開、公平、公正原則。

（二）評定標(biāo)準(zhǔn)

信用等級評定考核實行百分制計分，并按得分數(shù)劃分為“AAA、AA、A”三個等級。

考核總分在95分（含95分；小數(shù)點四舍五入，下同）以上的定為“AAA”級；

考核總分在80－94分的定為“AA”級；

考核總分在60－79分的定為“A”級；

考核總分在60分以下的為不合格的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

（三）評定內(nèi)容

按照?關(guān)于印發(fā)?廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法?的通知?（穗勞社醫(yī)?2006?1號）的規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級考核的主要內(nèi)容包括：

1．執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定及履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議情況。

2．建立醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理組織、制度及其他基礎(chǔ)管理情況。

3．執(zhí)行診療常規(guī)、入院、出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)院規(guī)定等情況。

4．控制醫(yī)療費用及合理檢查、合理用藥、合理治療和合理收費等情況。

5．嚴(yán)格按規(guī)定使用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金及個人醫(yī)療帳戶資金等情況。

6．參保病人醫(yī)療費總體自費率及門診就醫(yī)參保病人住院率的情況。

7．提供醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量情況。

8．醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)和維護情況。

9．醫(yī)療保險有關(guān)資料管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況。

10．藥品質(zhì)量管理情況。

11．醫(yī)療保險相關(guān)知識宣傳、培訓(xùn)情況。

12．參保人滿意度測評情況。

13．其他與社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理有關(guān)的情況。

（四）評定程序

評定工作按以下程序辦理：

1．考核：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)牽頭組織部分定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療專家、醫(yī)保辦負責(zé)人、社會監(jiān)督員等，對相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考核及病案資料考核，考核結(jié)果由考核與被考核雙方負責(zé)人簽名確認。

2．評審：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)匯總考核結(jié)果后邀請市衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等相關(guān)部門進行集體評審并對評審結(jié)果簽名確認。

3．反饋：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將集體評審結(jié)果向各相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)反饋。

4．確認公布：評定結(jié)果報市勞動保障行政部門確認后由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)予以公布。

五、分級管理辦法

市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的信用等級實施不同的管理措施：

（一）“AAA”級

1．被評為“AAA” 級的定點醫(yī)療機構(gòu)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)標(biāo)牌。

2．參保病人辦理轉(zhuǎn)院、同一疾病十五天內(nèi)二次返院等

業(yè)務(wù)，由定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)上申請辦理備案和確認。

3．在無投訴的前提下，次年減少醫(yī)療保險考核次數(shù)，采取自我約束為主與不定期的檢查、抽查相結(jié)合的方式進行監(jiān)督管理。

4.醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的其他優(yōu)惠措施。

（二）“AA”級

1．參保病人辦理轉(zhuǎn)院、同一疾病十五天內(nèi)二次返院等業(yè)務(wù)，由定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)上申請辦理，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案和確認。

2．每年定期進行醫(yī)療保險考核。

3．醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的其他優(yōu)惠措施。

（三）“A”級

1．由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)派駐醫(yī)療保險監(jiān)督員，協(xié)助其對考核中發(fā)現(xiàn)問題進行整改。

2．每年除定期進行醫(yī)療保險考核外，不定期地進行抽檢，并根據(jù)情況實行重點考核。

3．醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的其他優(yōu)惠措施。

（四）經(jīng)考評，信用等級評定不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，市醫(yī)療保險管理部門給予暫停其醫(yī)療保險服務(wù)或不續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的處理。

六、退出機制

已評定為“AAA”、“AA”的定點醫(yī)療機構(gòu)，在有效期

間如查實存在違規(guī)情況，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的相關(guān)要求進行處理。對被通報批評、暫停醫(yī)療保險服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予降低信用等級的處理，2年內(nèi)不再評為“AAA”級或“AA”級。

該項工作先行在醫(yī)療保險（門診及住院）定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)開展。上述意見實施過程中如有問題，請及時向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)反映。

附件： 1.廣州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級綜合考評項目及評分標(biāo)準(zhǔn).doc（適用于提供門診及住院服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)）

2.廣州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級綜合考評項目及評分標(biāo)準(zhǔn)（適用于提供單純門診服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)）

廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理中心二○○七年三月三十日