第一篇：《手衛(wèi)生依從性觀察表和統(tǒng)計表》使用說明（模版）

《手衛(wèi)生依從性觀察表》使用說明

舉例一

7月7日下午15時 對醫(yī)生甲進行手衛(wèi)生依從性觀察，觀察時間20分鐘，觀察結果如下：

接診患者A前，醫(yī)生甲進行了洗手，七步洗手法正確（第一個洗手時機）；為患者A做侵入性無菌操作前進行了洗手，然后戴手套進行侵入性無菌操作（第二個洗手時機），操作完了脫手套、洗手，洗手方法正確（第三個洗手時機）；對患者A進行診療結束后，馬上接診患者B（第四個洗手時機）；為患者B進行體格檢查，檢查結束后使用快速手消毒液進行消毒（第五個洗手時機）。《手衛(wèi)生依從性觀察表》填寫情況（標黃色部分）：

注意事項：

1、如果接診患者A前，醫(yī)生甲進行了洗手，七步洗手法不正確（第一個洗手時機），那么醫(yī)生甲這一次的手衛(wèi)生是不正確的，“是否正確”處勾“否”；

2、如果醫(yī)生甲為患者A做侵入性無菌操作前沒有進行了洗手，直接戴手套進行侵入性無菌操作（第二個洗手時機），那么醫(yī)生甲這一次的手衛(wèi)生也是不正確的，“是否正確”處勾“否”。因為醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前、脫手套后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

3、如果對患者A進行診療結束后，不是馬上接診患者B，而是經過較長時間后，再接診患者B時，沒有進行洗手或者手消毒（第四個洗手時機）直接進行體格檢查，那么醫(yī)生甲這一次的手衛(wèi)生是不正確的，“手衛(wèi)生措施”處勾選“未采取”，“是否正確”處勾“否”。

4、接觸一個患者至少產生兩個洗手時機。

舉例二

7月7日下午15時 對護士乙進行手衛(wèi)生依從性觀察，觀察時間20分鐘，觀察結果如下：

為患者C翻身、拍背前使用快速手消毒液進行手消毒（第一個洗手時機）；為患者C翻身、拍背結束后，沒有進行手衛(wèi)生（第二個洗手時機）；過來10分鐘后，戴一次性手套，為患者D進行口腔護理（第三個洗手時機），為患者D護理結束后，脫手套，進行洗手，洗手方法不正確（第四個洗手時機）

《手衛(wèi)生依從性觀察表》填寫情況（標綠色部分）：

舉例三

7月7日下午15時 對護工丙進行手衛(wèi)生依從性觀察，觀察時間20分鐘，觀察結果如下：

沒有進行手衛(wèi)生直接為患者E翻身、拍背（第一個洗手時機）；為患者E翻身、拍背后（第二個洗手時機）沒有手衛(wèi)生直接為患者F進行翻身拍背（第三個洗手時機），患者F進行翻身拍背后進行洗手，但洗手方法不正確（第四個洗手時機）。

《手衛(wèi)生依從性觀察表》填寫情況（標藍色部分）：

觀察結束后，填寫《手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計表》

手衛(wèi)生依從性定義：觀察期間實際完成的手衛(wèi)生次數(shù)占總手衛(wèi)生指征數(shù)的百分比。

手衛(wèi)生依從性?觀察期間實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)?100%

觀察期間手衛(wèi)生機會數(shù)手衛(wèi)生正確率=手衛(wèi)生正確次數(shù)?100%

手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)

第二篇：手衛(wèi)生依從性問卷調查專題

手衛(wèi)生依從性問卷調查

科室

職稱

1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生是指？（請在您認為的答案序號前打“√ ”）A洗手

Ｂ衛(wèi)生手消毒

Ｃ外科手消毒

Ｄ保持手部清潔 ２、您平時在什么情況下會執(zhí)行手衛(wèi)生？

A手部有可見污染時 B接觸病人前 C接觸病人后 D無菌操作前、處理清潔、無菌物品前 E脫手套后 F無菌操作后、處理污染物品后 G進食或下班前 H接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及傷口敷料后

3、您平時的洗手時間大約為？

A 10—15秒 B 15—30秒 C 30—60秒 D 1—2分鐘 E 2分鐘以上

4、您每個工作日的洗手頻率約為多少次？（）

5、您愿意使用快速手消毒劑嗎？理由是？

A愿意 理由： B不愿意 理由：

6、您在什么情況下會使用快速手消毒劑？

A B

7、六步洗手程序 A 熟悉 B 不熟悉（錯兩步以下、程序不清）C 不知曉（錯三步以上）

8、您平時采用何種干手措施？

A 甩干 B 利用工作服擦干 C 擦手紙 D 自然干燥 E其他

9、您認為手衛(wèi)生執(zhí)行力差的原因

A洗手設施不健全（如水池遠、無熱水等）B洗手不重要 C工作忙，優(yōu)先考慮為患者服務 D沒考慮過，執(zhí)行有隨意性 E其他

10、您會在什么情況下戴手套？

A執(zhí)行侵入性操作時 B可能接觸傳染性物質時 C接觸污染物質時 D接觸病人黏膜和非完整皮膚時

11、您認為戴手套能代替手衛(wèi)生嗎？ A 能 B 不能

12、您認為手衛(wèi)生能代替戴手套嗎？ A 能 B 不能

13、您認為手衛(wèi)生對醫(yī)院感染預防與控制重要嗎？ A 重要 B不重要

14、您認為患者與家屬的手衛(wèi)生對醫(yī)院感染預防與控制重要嗎？ A 重要 B不重要

第三篇：手衛(wèi)生依從性調查結果

手衛(wèi)生依從性調查結果分析及干預措施

2017年06月

因各種診療，護理活動都離不開醫(yī)務人員的雙手。手衛(wèi)生不良可直接或間接導致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重要的措施之一，院感辦在6月份進行了手衛(wèi)生依從性調查考核工作。

一、手衛(wèi)生性從性調查情況

1、由院感科工作人員組成調查小組，對我院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性隨機檢查。

2、調查方法：

①根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定調查表格； ②采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫(yī)護人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機實施手衛(wèi)生情況，記錄調查表每項內容；

③匯總調查表計算各科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率。

3、調查結果：

(1)各科室工作人員手衛(wèi)生依從率，合格率

此次調查共觀察到全院各科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生時機60次，執(zhí)行手衛(wèi)生40次，手衛(wèi)生依從率76.6 %,正確率76 %。

二、手衛(wèi)生依從性差的原因分析

手衛(wèi)生依從性低有以下原因：

1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛(wèi)生的認知：部分科室管理者及醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機，對手衛(wèi)生依從性影響較大。

3、手衛(wèi)生設施：洗手設施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。

4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環(huán)境后；發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足。

三、手衛(wèi)生改進措施

此次手衛(wèi)生依從性調查反映出我院少數(shù)科室的手衛(wèi)生依從率較低，分析原因后，采取相應措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性：

1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采取多種形式加強手衛(wèi)生知識宣傳，反復強化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現(xiàn)場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學合理的手衛(wèi)生方法。

3、加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。要求各科室加強手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質量自查中，將手衛(wèi)生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。

5.合理配置人力資源，合理配置人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。

2017.06.

第四篇：手衛(wèi)生依從性監(jiān)管措施

手衛(wèi)生依從性監(jiān)管措施

為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進一步提高全院職工對醫(yī)院感染防控的意識和手衛(wèi)生依從性，減少通過醫(yī)務人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,保障醫(yī)療質量及安全，感染管理科積極與各職能部門、臨床科室密切配合，制定監(jiān)管措施，提高我院職工手衛(wèi)生的依從性。

一、明確職責，規(guī)范行為：醫(yī)院感染管理委員會負責手衛(wèi)生管理制度的制定和監(jiān)督實施；感染控制科、護理部負責具體落實和檢查、指導；科室主任和護士長負責本病區(qū)醫(yī)務人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

二、領導重視、提供支持：醫(yī)院提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施和手衛(wèi)生產品，如非手觸式水龍頭、干手物品或紙巾、速干手消毒劑等；在診療區(qū)域的每一個洗手池邊粘貼洗手方法等，為醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。

三、加強培訓，提升理念：醫(yī)院定期開展手衛(wèi)生全院培訓，采取多種形式和內容對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法的培訓，掌握必要的手衛(wèi)生知識與正確的手衛(wèi)生方法，提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性與無菌觀念和自我保護意識，正確掌握洗手操作規(guī)程，保障洗手與手消毒效果。

四、改善設施，提供便利。改水龍頭為非手觸式水龍頭，增加洗手池，提供清潔劑、消毒劑，完善干手設施等，使醫(yī)務人員做到洗手高效、方便易行。

五、加大宣傳，營造氛圍。在院感簡報上每期都刊登手衛(wèi)生相關知識，發(fā)放手衛(wèi)生宣傳單，并在全院各臨床醫(yī)技科室的每臺辦公電腦桌面統(tǒng)一設置屏保，營造了手衛(wèi)生的良好氛圍。

六、加強管理、遵守原則：醫(yī)務人員應嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的洗手與手衛(wèi)生消毒、外科手消毒原則。

七、掌握指征，執(zhí)行規(guī)范：

1、嚴格執(zhí)行標準預防，醫(yī)務人員應掌握《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）中洗手與手衛(wèi)生消毒、外科手消毒的指征。

2、手衛(wèi)生方法：洗手與衛(wèi)生手消毒方法、步驟、時間按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求執(zhí)行。

3、手消毒劑：手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，無異味、無刺激性等；使用方法按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）或產品說明書執(zhí)行，在有效期內使用；醫(yī)院感染管理科要對物管科購進手消毒劑及更換新產品或其他廠家產品的相關證明進行審核。

4、戴手套不能代替洗手。接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時應戴手套；進行手術操作、護理免疫力低下的病人、進行侵入性操作時應戴手套。戴手套前、摘手套或更換手套后應洗手或使用手消毒劑。

5、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測：感染管理科每月對手術室、產房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2；外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2；醫(yī)務人員的手均不得檢出致病微生物。

八、加強巡查，全面監(jiān)督：感染管理科和護理部加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的指征、洗手方法的掌握情況以及清潔劑、手消毒劑進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題應及時改進，并將檢查結果納入《醫(yī)院感染管理質量考核評分標準》。

第五篇：醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調查

醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調查

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心臟內科三病區(qū) 710032

【摘 要】目的：通過對臨床醫(yī)護人員在進行臨床護理診療工作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護人員在進行診療操作時手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內感染的發(fā)生。方法：?用方便抽樣法，在西京醫(yī)院某個病區(qū)內，以病區(qū)醫(yī)護人員（包括醫(yī)生、護士、實習同學、護工）作為調查對象，每病區(qū)隨機抽取醫(yī)生5人，護士10人、實習生5人、護工2人，共調查22名醫(yī)護人員。由受過專職培訓的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在其不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員各項操作時洗手與手消毒的執(zhí)行情況，并做好記錄。結果：本次共調查人員 22 人，手衛(wèi)生依從率為82%。不同醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不同，其中醫(yī)生80%，護士95 %，實習生80%，護工40%。結論：醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫(yī)院感染科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，故護士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護人員，而醫(yī)生、實習同學、護工因為不斷更換，接受培訓較少，手衛(wèi)生意識較差。

【關鍵詞】醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；依從性

預覽中看不見即可）：

1.緒 論

1.1背景及意義

手衛(wèi)生（hand hygiene）是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

手衛(wèi)生研究的歷史最早可以追溯到19世紀。1846年，奧地利產科醫(yī)生Ignaz Semmelweis在工作中發(fā)現(xiàn)，使用氯石灰溶液清洗雙手后接生，產婦的產褥熱病死率由10%左右下降至1.3%，這在當時引起了轟動，并由此打開了關于醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究的閘門。20世紀80年代是醫(yī)院手衛(wèi)生概念發(fā)展的里程碑。1980年，美國出版了《國家手衛(wèi)生指南（第1版）》。1985年，美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）根據(jù)國內需求頒布了《醫(yī)院環(huán)境控制與手清潔指南》。1995年，其感染控制和流行病協(xié)會（Association for Professionals infection Control and Epidemiology，APIC）發(fā)表《醫(yī)療機構手清洗與消毒指南》。2002年，《醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》由CDC再次頒布。2003年以前，我國的手衛(wèi)生工作沒有得到應有的重視]。當年SARS的爆發(fā)流行，暴露出我國醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)（手衛(wèi)生的執(zhí)行）。此后，衛(wèi)生行政管理部門對此給予了高度重視，廣大醫(yī)務人員也認識到手衛(wèi)生對患者安全和醫(yī)務人員自身安全的重要意義。2009年4月1日，衛(wèi)生部發(fā)布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T313-2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，該規(guī)范從2009年12月1日起施行?！兑?guī)范》主要從手衛(wèi)生基本要求、設施、方法、效果監(jiān)測等方面給予指導。

臨床實踐表明，醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在ICU病房、手術室、門急診、婦產科等護理單元，患者的一切相關照護均由醫(yī)護人員負責，而護理人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調查表明，醫(yī)護人員給患者進行晨間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標準規(guī)范洗手是預防、控制院內感染最簡便、最有效、最經濟的措施。

雖然情勢如此嚴峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機構間、同一醫(yī)療機構不同科室間的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機構洗手設施不完善，部分護理人員洗手意識較差，手衛(wèi)生方法不正確。因此，本研究主要調查醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性在本院內的現(xiàn)狀，為提高手衛(wèi)生依從性提供一個數(shù)據(jù)性的依據(jù)。

1.2研究的目的及目標

研究目的

通過對臨床醫(yī)護人員在進行護理診療操作時手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調查分析，尋找存在的問題并提出整改措施，從而提高臨床醫(yī)護人員在進行診療操作時手衛(wèi)生依從性及合格率，減少院內感染的發(fā)生。

研究目標

了解院內醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀。

1.3關鍵詞和定義

手衛(wèi)生（hand hygiene）：是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中洗手（hand washing）是指醫(yī)務人員使用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒（antiseptic hand rubbing）指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程；而外科手消毒（surgical hand antisepsis）則為外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

依從性（Patient compliance/Treatment compliance）：也稱順從性、順應性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。

1.4文獻回顧

大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)務人員手部傳播造成的，如何提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，已成為行為科學研究的熱點。護理人員在常規(guī)護理和治療操作中，經常與患者的身體、分泌物及各種物體的表面接觸，導致手部攜帶各種病原菌的可能，而護理工作者是與患者接觸機會最多，接觸時間最長的。如果在進行護理活動后，對手的清洗或消毒不夠充分，就容易導致手上的病原微生物傳播給下一個患者，容易導致醫(yī)院感染，影響患者健康，增加患者醫(yī)療費用。因此，加強醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生的管理工作，是有效預防和控制感染，保障醫(yī)護人員職業(yè)安全的重要舉措。本部分從3方面對目前我國手衛(wèi)生狀況進行綜述。

1.4.1護理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.4.1.1醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：黃松峰研究表明90%以上的護理人員接受過手衛(wèi)生知識的培訓，70%的護理人員認為洗手很重要，是最簡單易行、可阻止傳染病傳播的有效手段之一。

1.4.1.2 護士進行靜脈輸液操作時手衛(wèi)生現(xiàn)狀：周艷霞等研究表明靜脈輸液操作時護士對正確的洗手方法和自我防護知識的知曉率達100%，徐仲漩調查認為靜脈輸液操作對手衛(wèi)生概念認識知曉率85.1%；標準隔離措施知曉70.1%；洗手指征知曉率90.1%，李桂蓮等研究表明護理人員輸液前后洗手的依從性39.6%。

綜上所述，醫(yī)護人員對手衛(wèi)生認識度很高，但在操作前主動洗手意識薄弱，醫(yī)護人員主動洗手依從性差的現(xiàn)象普遍存在]，洗手依從性低是國內外普遍存在的現(xiàn)象。國內報道平均為12.95%～16.36%，國外報道為48%。操作前的洗手依從性明顯低于操作后，有些護理人員往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及給2個患者進行護理之間洗手。手衛(wèi)生意識較差，手衛(wèi)生執(zhí)行手法不正確。據(jù)報道，我國每年由院內感染導致的額外醫(yī)藥費用高達150多億元，因醫(yī)務人員手衛(wèi)生原因造成的感染約占總數(shù)的30%。如何正確有效地洗手，達到標準預防，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生是目前感控領域亟待解決的問題。

1.4.2 護理人員手衛(wèi)生依從性的重要性及現(xiàn)狀

1.4.2.1 高依從性的重要性 臨床實踐表明，醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一。尤其是在一些特殊的護理單元，患者的一切相關照護均由醫(yī)護人員負責，而醫(yī)護人員手的污染是造成患者交叉感染的直接和間接途徑。有調查表明，醫(yī)護人員給患者進行晨間護理、體檢、換藥等幾項操作時，雙手采樣帶菌率為100%。醫(yī)護人員手衛(wèi)生處理可以有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染率。因此，醫(yī)護人員手部衛(wèi)生的高依從性，即按照衛(wèi)生行業(yè)標準規(guī)范洗手是預防、控制院內感染最簡便、最有效、最經濟的措施。

1.4.2.2 我國醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀 雖然情勢如此嚴峻，現(xiàn)狀卻不容樂觀。目前我國不同地區(qū)間、不同級別醫(yī)療機構間、同一醫(yī)療機構不同科室間，不同層次的醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行水平不平衡，部分醫(yī)療機構洗手設施不完善，部分醫(yī)護人員洗手意，但多數(shù)集中于對“洗手”、“衛(wèi)生手消毒”的依從性或兩者之間效果對比的研究，而“外科手消毒”研究的數(shù)量相對較少。但通過文獻回顧對比的結果看，在臨床工作中后者的執(zhí)行效果確實較前兩者好。

1.4.3 影響護理人員手衛(wèi)生依從性的相關因素

1.4.3.1 主觀因素

（1）手衛(wèi)生知識缺乏，認識存在誤區(qū) 中國疾病預防控制中心數(shù)據(jù)表明，我國有約61%的醫(yī)護人員沒有參加過任何手衛(wèi)生方面的培訓。在實施的問卷調查中，各地醫(yī)護人員對調查項目知曉率最高為61.00%，最低為44.06%，調查內容包括手衛(wèi)生概念、洗手方法、自我防護原則，以及標準隔離措施。這一情況對醫(yī)護人員手衛(wèi)生的執(zhí)行造成了嚴重的障礙。手衛(wèi)生知識的缺乏導致了其依從性降低。臨床工作中，部分醫(yī)護人員認為洗手次數(shù)對患者治療效果影響不大，甚至覺得洗手與醫(yī)院感染沒有直接相關性。當患者發(fā)生醫(yī)院內感染時，很少有人會認為感染的發(fā)生可能是由于醫(yī)護人員沒有洗手所致。個別人還存在用戴手套來代替洗手的行為。美國APIC提出手套僅能作為輔助物使用，并不能代替洗手。據(jù)調查，醫(yī)用橡膠手套不可見滲透率達3%～52%，乙烯手套達4%～63%。換言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保護醫(yī)務人員以及防止交叉感染。這些現(xiàn)象表明，目前我國多數(shù)護理人員對手衛(wèi)生知識的認知僅處于初級階段，沒有內化成自我信念貫徹于工作實踐中。

（2）自我防護意識強，對患者保護意識弱 醫(yī)護人員在不同的操作境遇下表現(xiàn)出手衛(wèi)生依從性的差別。在臨床工作中，操作后洗手通常被重視，而操作前洗手卻經常被忽視或省略，特別是在無菌操作和侵入性操作前。根據(jù)報道，醫(yī)護人員無論多忙，其如廁前后、飲水或就餐前均會洗手，尤其是下班前洗手依從性最高，有的人會認真洗兩遍手，包括袋中的鑰匙都要沖洗干凈。究其原因，大多醫(yī)護人員預防患者院內感染意識較弱，但自我防護意識較強。此外，醫(yī)護人員多為女性，她們對自己手部的健康很注重。而頻繁洗手對皮膚造成的刺激以及不舒適的干燥感也是影響其依從性的原因之一。

1.4.3.2 客觀因素

（1）醫(yī)護人力配置不足 工作繁忙是目前影響醫(yī)護人員洗手依從性的重要因素。但追根究底，醫(yī)護人力資源配置不足是其根本原因。近十年來，我國護理人才隊伍有了快速發(fā)展。至2007年，全國醫(yī)院總床護比超過了1978年衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》要求（1：0.4），達到了1：0.42。但是隨著生物―心理―社會醫(yī)學模式的轉變以及各類衛(wèi)生需求的增加，現(xiàn)有的護理人力資源配置很難滿足高質量醫(yī)療護理的需求。為了完成現(xiàn)有臨床工作，醫(yī)護人員奔波在不同的崗位與操作之中，在治療高峰時連續(xù)進行各種操作，常常是完成了多個操作過程后才洗手。尤其在急診科、外科以及重癥監(jiān)護室等快節(jié)奏科室。

（2）醫(yī)院設施投入欠缺 在手衛(wèi)生的實施措施中，洗手仍是許多醫(yī)院采用的主要方式。但目前有些醫(yī)院洗手設施陳舊，已不能滿足手衛(wèi)生的需求。例如：洗手肥皂不能保持干燥、手觸式水龍頭開關污染嚴重、干手設施缺乏等，這些均直接導致護理人員洗手依從性不高。雖然近幾年速干手消毒劑在國內全面推廣使用，但因其刺激手部皮膚，潔手效果并不理想，許多醫(yī)護人員很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多醫(yī)療機構共存的現(xiàn)象。在洗手后的干手環(huán)節(jié)，熱風吹干或使用一次性紙巾是較理想的方式。但前者消耗時間長而后者成本高且提供不足，也是導致依從性低的重要原因。還有部分護理人員長期習慣用工作服擦干手，這樣造成的二次污染比干手的沾菌率更高，完全失去了洗手的意義。

（3）監(jiān)管機制顯效不明 目前，我國大部分醫(yī)院院內感染的管理、監(jiān)督和指導工作是由醫(yī)院感染管理科負責的，但是基于以下兩方面的原因，其效果并不明顯：一方面，由于手衛(wèi)生制度管理的要求并不完善和細化，工作人員沒有在臨床工作中感受到良好的洗手氛圍和認識到手部衛(wèi)生的重要性；另一方面，由于醫(yī)療機構中專職從事醫(yī)院感染管理的人員編制缺乏，很難做到隨時隨地對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生進行有效監(jiān)督和常規(guī)測評。缺乏有效的監(jiān)管也使醫(yī)護人員在手衛(wèi)生的執(zhí)行過程中產生了懈怠心理。

當前，手衛(wèi)生已然為國際社會共同關注和認可的控制醫(yī)院感染的重要措施。毋庸諱言，提高醫(yī)務人員，尤其是護理人員手衛(wèi)生依從性對促進我國醫(yī)院感染控制水平具有重要意義。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了21世紀醫(yī)療質量改進目標即“清潔的醫(yī)護，更安全的醫(yī)護”。我們只有不斷強化護理人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生行為，優(yōu)化手衛(wèi)生方法，改善手衛(wèi)生條件，才能提高醫(yī)護手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，最終保障患者和護理人員自身的安全。

2.研究方法

2.1研究設計

非實驗描述性研究

2.2研究對象

西京醫(yī)院某個病區(qū)內，以病區(qū)護醫(yī)護人員作為調查對象。

2.3研究工具及方法

2.3.1 研究工具

醫(yī)院設計的手衛(wèi)生依從性調查表，用于調查人員對醫(yī)護的洗手行為進行統(tǒng)一記錄。

2.3.2 研究方法

由受過專職培訓的手衛(wèi)生觀察員按照統(tǒng)一的方法，在醫(yī)護人員不知情的情況下，現(xiàn)場觀察醫(yī)護人員在進行各項操作時的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，洗手或手衛(wèi)生消毒指征及方法的規(guī)定均依據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

2.4研究步驟

查閱相關護理人員手衛(wèi)生依從性的文獻，進行科研設計，按照設計，進行調查表的制作以及測試，調查對象的抽取，正式進行手衛(wèi)生依從性的觀察、判斷，收集處理數(shù)據(jù)，分析。

3.研究結果

3.1護理人員手衛(wèi)生基本情況

本次共調查護理人員 22人，護理人員應完成手衛(wèi)生次數(shù)為 50次，實際按七步洗手法完成手衛(wèi)生次數(shù)31次，手衛(wèi)生依從率為82%。

3.2不同手衛(wèi)生時機醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較

表1 不同手衛(wèi)生時機醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較

手衛(wèi)生指正 應洗手

次數(shù)（次）實際洗手

次數(shù)（次）依從率

（%）合格數(shù) 合格率

接觸患者前 11 7 63.6 6 85.7

無菌操作前 8 7 87.5 6 85.7

接觸血液體液后 12 11 91.6 9 81.8

接觸患者后 9 7 77.7 4 57.1

接觸患者周圍環(huán)境后 10 9 90 6 66.6

合計 50 41 82 31 75.6

3.3不同醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性

表2 不同職稱護理人員手衛(wèi)生依從性比較

人員類別 觀察人數(shù) 手衛(wèi)生時機 執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù) 依從率（%）合格數(shù) 合格率

醫(yī)生 5 20 16 80 11 68.7

護士 10 20 19 95 17 89.4

實習同學 5 5 4 80 2 50

護工 2 5 2 40 1 50

合計 22 50 41 82 31 75.6

4.討論

4.1 護理人員手衛(wèi)生依從性總體概況分析

本次調查發(fā)現(xiàn)，本病區(qū)醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率為82%，且不同職稱、不同手衛(wèi)生時機醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率有所不同，護士手衛(wèi)生依從率較高，從以上調查結果可以得出，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，故護士手衛(wèi)生依從率高于其他醫(yī)護人員。實習同學、醫(yī)生、護工因為人員的不斷更換接受的培訓教育較少，其手衛(wèi)生從性較低，因其直接參與病人的治療和護理工作，這一群體的手衛(wèi)生狀況也不容忽視。

4.2 不同時機醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性分析

有調?訟允荊?在各種影響手衛(wèi)生的因素中，醫(yī)護人員了解手衛(wèi)生時機對提高護理人員手衛(wèi)生依從性有重要作用，日常護理工作中內科病區(qū)的醫(yī)護人員因對手衛(wèi)生時機掌握不準確，患者多無外在傷口，內科醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識較差。而外科醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創(chuàng)傷患者，外科護士潛意識里無菌觀念強，掌握手衛(wèi)生時機較準確，對手衛(wèi)生的重視程度較高。

4.3 不同職稱護理人員手衛(wèi)生依從性分析

通過表2的結果分析，不同職稱手衛(wèi)生依從性不同?？煞治稣J為，實習生和護工由于臨床實踐經驗少，手衛(wèi)生知識缺乏，對手衛(wèi)生在控制院內交叉感染中的重要性沒有足夠的認識，造成這部分護理人員手衛(wèi)生依從性最差。護士是護理工作中的主力軍，對手衛(wèi)生的重要性有較充分的認識，對手衛(wèi)生在進行自我防護、預防交叉感染等方面有充分的認識，工因而洗手自覺性比其他醫(yī)護人員高。

總結

醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與接受的教育及科室培訓有關，由于醫(yī)院院感科每年有專職人員定期下科室指導，科室不定時培訓及考核，護士通過臨床實踐，洗手意識不斷強化，而其他醫(yī)護人員因為人員的流動、接受的相關教育培訓較少，手衛(wèi)生意識較低。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范[S].2009。

[2]李六億.我國手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進對策[J].中國護理管理，2008（01）：17-19.[3]吳榮華.我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性影響因素分析與干預[J].中國護理管理，2010（12）：69-70.[4]劉云紅.護理人員手衛(wèi)生的管理[J].中國醫(yī)藥指南，2011（34）：460-461.[5]韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006（02）：140-142.[6]周艷霞，鐘元河，尹云清.關于醫(yī)務人員手衛(wèi)生質量管理調查報告[J].中國消毒學雜志，2007（02）：165-167.[7]李桂蓮，余宏.靜脈輸液操作護理人員手衛(wèi)生情況的調查分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009（08）：75-76.[8]沈仲華，彭潔雅，朱南如.醫(yī)院醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010（21）：12-14.[9]張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006（10）：1138-1139.[10]武文青.應用全面質量管理 提高醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒依從性[J].中國感染控制雜志，2011（01）：44-46.[11]陶小紅.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010（02）：234-235.[12]袁詠梅，邵蘇吉，周慧珠.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與改進對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011（15）：3219.[13]范臘梅.改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀 預防醫(yī)院感染[J].全科護理，2010（18）：1661-1662.[14]尚少梅，鄭修霞，王宜芝，等.臨床護理人員洗手行為的觀察與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2001（06）：58-59.