第一篇：深圳市少兒與大學(xué)生醫(yī)療保險問答(最新)

我市少兒與大學(xué)生醫(yī)療保險問答

一、我市少兒與大學(xué)生醫(yī)保的涵蓋范圍？

根據(jù)《關(guān)于將深圳市少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險納入住院醫(yī)療保險的通知》（深府

[2010]26號）的規(guī)定，本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)在冊、或者未入學(xué)入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；本市中小學(xué)校和托幼機構(gòu)在冊的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請參加少兒醫(yī)療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的；以及本市各類普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，可以參加我市社會醫(yī)療保險規(guī)定中的住院醫(yī)療保險（不含生育醫(yī)療保險）。

二、我市在園在校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？

在園在校學(xué)生辦理首次參保手續(xù)，先通過學(xué)校（協(xié)辦單位）上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由監(jiān)護人登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“個人網(wǎng)上申報”的“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報”系統(tǒng)補錄個人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險信息登記表》，并提供所需材料交至學(xué)校辦理，經(jīng)學(xué)校受理并初審后報社保機構(gòu)審核：

1、提供《深圳市少兒醫(yī)療保險信息登記表》；

2、驗參保人戶口本或身份證原件，及參保人與監(jiān)護人的關(guān)系證明或少兒的出生證明原件且提供復(fù)印件（該復(fù)印件請貼在登記表上）；

3、提供深圳市公安局認可的第二代身份證照相點的數(shù)碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號；

4、驗監(jiān)護人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；

5、驗監(jiān)護人（1和2）的戶口本原件且提供復(fù)印件；

6、如監(jiān)護人是港澳臺或外籍人員，驗有效證件（永久性證件）和入境證件原件且提供復(fù)印件；

7、如監(jiān)護人是軍人，驗有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件，并提供駐深部隊的證明；

8、非深戶學(xué)生提供本市計劃生育證明原件。

對于轉(zhuǎn)學(xué)、正常升學(xué)（幼兒園升小學(xué)、小學(xué)升中學(xué)）的已參保少兒，不需重新網(wǎng)上申報個人信息，由所屬學(xué)校申請辦理續(xù)保手續(xù)。

三、我市戶籍非在園在校少兒如何首次申辦參保手續(xù)？

非在園在校深戶少兒辦理首次參保手續(xù)，由監(jiān)護人登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“個人網(wǎng)上申報”的“深圳市少兒醫(yī)療保險網(wǎng)上申報”系統(tǒng)填寫個人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險信息登記表》，并提供所需材料（與在園在校學(xué)生材料一致）交至所屬社區(qū)（協(xié)辦單位）辦理，經(jīng)社區(qū)受理并初審后報社保機構(gòu)審核。

四、我市大專院校學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)？

大學(xué)生辦理首次參保手續(xù)，先通過學(xué)校（協(xié)辦單位）上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由本人登陸深圳市社保局網(wǎng)站的“學(xué)生醫(yī)保網(wǎng)上申報”的“深圳市在校大學(xué)生網(wǎng)上確認系統(tǒng)”補錄個人信息，打印《深圳市在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險個人信息登記表》，并提供所需材料交至學(xué)校辦理，經(jīng)學(xué)校受理并初審后報社保機構(gòu)審核：

1、提供《深圳市在校大學(xué)生參加醫(yī)療保險個人信息登記表》；

2、驗參保人身份證原件且提供復(fù)印件（該復(fù)印件請貼在登記表上）；

3、提供深圳市公安局認可的第二代身份證照相點的數(shù)碼照相回執(zhí)，并在回執(zhí)上注明姓名與身份證號；

4、驗參保人的銀行存折原件且提供復(fù)印件；

5、如參保人是港澳臺或外籍人員，驗有效證件（永久性證件）和入境證件原件且提供復(fù)印件；

6、如參保人是軍人，驗有效的軍人證件原件且提供復(fù)印件。

五、我市首次參保的少兒與大學(xué)生如何繳費？

經(jīng)社保機構(gòu)審核符合參保條件的首次參保在園在校學(xué)生，將于9月至10月通過銀行托收醫(yī)保費，請保證銀行賬戶有充足余額。繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資

×0.8%×12個月。以2011學(xué)年為例，繳費標準為每人404元（4205×0.8%×12月），其中個人繳納204元，財政補助200元（未按要求提供本市計劃生育證明的，不享受財政補助）。繳費是按每學(xué)年度(當年的9月份至次年的8月份)一次性繳費，通過銀行賬戶托收。

深戶新生兒自入戶之日起1個月內(nèi)申報參保的，繳費從出生月份開始計算到次年8月份，并自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇；之后申報的，從繳清費用的次月起享受醫(yī)療保險待遇。

首次參保的非在園在校深戶少兒在19日(含19日)以前申報的，繳費從申報當月開始計算到次年8月份，統(tǒng)一托收時間為申報當月。在19日后申報的，繳費從申報月的次月開始計算到次年8月份，統(tǒng)一托收時間為申報月的次月，從繳清費用的次月起享受醫(yī)療保險待遇。

六、已參保的少兒與大學(xué)生如何辦理繳費手續(xù)？

未辦理停保手續(xù)的已參保少兒與大學(xué)生，將默認為續(xù)保狀態(tài)，仍然按年度繼續(xù)繳費，不中斷享受醫(yī)療保險待遇。系統(tǒng)將自動從所登記的銀行賬戶托收下一年度的醫(yī)療保險費，請確認銀行賬戶在每年9月份前有足夠余額。

七、學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)如何辦理？

已滿18周歲(含18周歲)未在我市大專院校繼續(xù)參保，以及在我市大專院校畢業(yè)的學(xué)生，我局將按照學(xué)校錄入并確認的畢業(yè)年度，在當年9月1日起停止醫(yī)保繳費。已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的可以到戶籍所在區(qū)的社保機構(gòu)申請辦理個人參保手續(xù)。另外，如果學(xué)生提前就業(yè)的，可由本人攜帶身份證、社保卡到戶籍所在區(qū)的社保征收部門申請?zhí)崆稗k理停保手續(xù)；或者通過市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，提前辦理停保手續(xù)。

八、參保少兒及大學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院?

由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。

參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進行綁定；或者登錄社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定。

另外，參保人已經(jīng)辦理社?？ń壎ㄣy行賬戶的，也可到銀行自動柜員機或者通過網(wǎng)上銀行選擇綁定門診就醫(yī)的醫(yī)院。

九、參保少兒及大學(xué)生的門診待遇有哪些?

少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費用按以下規(guī)定處理：

1、屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

2、屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%;單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元。

3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第1、第2項規(guī)定支付費用的90%報銷。

由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療(含急診)費用，總額最高不得超過800元。

參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費，70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

十、參保少兒及大學(xué)生住院時可享受哪些待遇?

參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。住院時按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，起付線以下部分由個人自費，不納入醫(yī)保支付范圍。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。

十一、父母個人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費用嗎?

可以。少兒參加住院醫(yī)療保險之后，如果其父母一方的個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資及以上的，超過部分可以支付其參加住院醫(yī)療保險子女的門診醫(yī)療費用。在參保少兒門診就醫(yī)的同時，由父母提供一方的社會保障卡，發(fā)生的門診醫(yī)療費用可以從父母一方的醫(yī)保個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。

十二、基本醫(yī)療保險的最高支付限額多少? 地方補充醫(yī)療保險最高支付限額多少?

每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。

十三、如何享受大病門診醫(yī)療保險待遇?

參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。

具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

十四、參保少兒及大學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機構(gòu)? 沒辦轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地住院能報銷嗎?

參保少兒及大學(xué)生在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：

1、所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；

2、經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；

3、本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)珍手續(xù)的，到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低20個百分點；到國內(nèi)其他非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低40個百分點。

市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

十五、市社保局咨詢電話及網(wǎng)站

1、社保咨詢電話：12333；

2、網(wǎng)站：。

深圳市社會保險基金管理局宣

二O一一年九月一日

第二篇：深圳市少兒醫(yī)療保險政策解讀(2012)

少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險政策解讀

一、少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的目的意義：

（一）為什么要將現(xiàn)行的少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險？

答：為使我市少兒和在校生得到醫(yī)療保障，我市于2007年建立了少兒醫(yī)療保險制度，財政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。

2007年7月20日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)，建立居民基本醫(yī)療保險制度。2008年2月，經(jīng)原國家勞動和社會保障部批復(fù)，我市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點城市。目前我市除少兒及大學(xué)生以外的居民均已納入醫(yī)療保險參保范圍，可享受住院、大病門診和普通門診待遇。則少兒醫(yī)保待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低。由于住院醫(yī)療保險的繳費標準較低，為本市上在崗職工平均工資的0.8%、2010年為374元（注：居民參加綜合醫(yī)療保險繳費標準最低為本市上在崗職工月平均工資的40%的8%、2010年為1495元），且財政補助200元、家庭或個人只承擔174元，比原來少兒醫(yī)保只增加100元。

所以我市將少兒醫(yī)保統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險，同時取消原來的少兒醫(yī)療保險，可在參保家庭或個人的負擔增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學(xué)生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學(xué)生福利的一項重要舉措。

（二）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，作為參保的少兒，其個人需要繳納多少錢？財政補助多少？

答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費標準按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費標準為上在崗職工月平均工資的0.8%（包括基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險），按目前的繳費基數(shù)3894元來計，全年為374元，財政每人每年補貼標準也相應(yīng)提高，即200元/年，這樣少兒每年個人所需繳納的醫(yī)療保險費約174元。

（三）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，對參保少兒及大學(xué)生有哪些好處？

答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行，將會大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險待遇，同時方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：

1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險待遇大大增加。主要有：

（1）增加了普通門診待遇。

（2）大大提高了基金支付的封頂線，基本醫(yī)療保險由原來市上在崗職工年平均工資的4倍提高到6倍，提高后約為28萬元。此外地方補充醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿6年的不設(shè)封頂線。

（3）住院起付線降低了200元。

（4）提高了住院醫(yī)療費用的記賬比例，由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。

（5）擴大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險同時參加地方補充醫(yī)療保險，從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。

2、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用不予報銷，納入住院醫(yī)療保險后自行轉(zhuǎn)診的費用也可以按比例報銷。

3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險后，成年后可自動轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險形式，不存在醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請辦理參保手續(xù)。

二、有關(guān)綁定社康及就醫(yī)：

（一）目前住院醫(yī)療保險的普通門診是在所綁定的社康中心才可以就診的，那參保少兒也是不是要這樣綁定社康中心？

答：住院醫(yī)療保險目前門診就診實行的是在綁定社康中心首診，需要時進行逐級轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以參保少兒綁定就醫(yī)分為兩種情況： 1、14周歲以下的少兒：這部分少兒門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級或二級以下醫(yī)院門診就醫(yī)；

2、滿14周歲以上的少兒，其機體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。

（二）參保的少兒及大學(xué)生如何選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院？

答：

1、14周歲以下的參保少兒可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心：

（1）首次參保的人員可在遞交參保資料時，選擇居住地附近的社康中心或醫(yī)院；

（2）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個人網(wǎng)上申報系統(tǒng)選擇綁定居住地附近的社康中心或醫(yī)院；

（3）到就近的街道、社區(qū)或社保機構(gòu)辦理綁定；

2、滿14周歲以上的參保少兒及大學(xué)生可選擇以下幾種方式綁定其門診就醫(yī)的社康中心：

（1）直接到所要綁定的社康中心進行綁定；

（2）登錄深圳市社保局的網(wǎng)站，通過個人網(wǎng)上申報系統(tǒng)綁定門診就醫(yī)的社康中心；

（3）首次參保的人員可在遞交參保資料時選擇綁定門診就醫(yī)的社康中心。

醫(yī)院與社康的名稱見社保局網(wǎng)站：004km.cn

（三）每個參保人可以綁定幾家社康中心做為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)？ 要綁定之后多長時間才能重新選擇其他的社康中心綁定呢？

答：14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級及二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)；滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

參保人綁定門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)之后1個月之內(nèi)不得更改所綁定的門診就醫(yī)的社康中心或醫(yī)院。1個月之后，可以重新選擇綁定新的社康中心或醫(yī)院。因為參保人所繳納的醫(yī)療保險費中有一部分是進入?yún)⒈＝壎ǖ纳缈抵行乃诘慕Y(jié)算醫(yī)院的門診統(tǒng)籌基金，如果參保頻繁更換綁定的社康中心，將會導(dǎo)致醫(yī)院結(jié)算出現(xiàn)混亂，無法劃入門診統(tǒng)籌金。

（四）參保少兒滿了14周歲以后，還可以到原來綁定的一級或二級醫(yī)院門診就醫(yī)嗎？

答：不可以。參保少兒滿14周歲以后，其原來是綁定醫(yī)院作為門診就醫(yī)的，應(yīng)重新選擇一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，將不能再在原來綁定的一級或二級醫(yī)療門診就醫(yī)了。

（五）參保人患門診大病享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇前，應(yīng)辦理哪些確認手續(xù)？

答：

1、參保人到診斷醫(yī)院進行門診大病確認時，須準備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應(yīng)同時向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個月門診就診記錄及原確診該疾病相關(guān)資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復(fù)印件；

2、到指定的診斷醫(yī)院相應(yīng)?？粕暾垼?/p>

3、?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），參保人領(lǐng)取回執(zhí)（證明書第四聯(lián)）；

4、參保人憑從主診醫(yī)生領(lǐng)取的證明書回執(zhí)，在15個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結(jié)果，若確認為門診大病，則領(lǐng)取《證明書》及《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

（六）并入住院醫(yī)療保險之后，原來已經(jīng)經(jīng)過少兒醫(yī)療保險門診大病確認的患病少兒，還需要再進行門診大病確認嗎？

答：不需要。原來已經(jīng)少兒醫(yī)療保險門診大病確認的，不需再次確認，直接可享受住院醫(yī)療保險規(guī)定的門診大病待遇。

（七）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其住院是不是還需要在少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院？

答：少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其原來的少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)隨之放開，患病的參保少兒可以在我市任意一家醫(yī)療保險定點醫(yī)療保險住院就醫(yī)。

（八）參保人住院時應(yīng)提供哪些資料？

答：參保人在辦理入院手續(xù)時應(yīng)出示本人社會保障卡、身份證，在入院證明書上由本人或家屬簽名并按指紋。辦理入院手續(xù)時不能提供社會保障卡的，應(yīng)在辦理入院手續(xù)之日起三日內(nèi)提供，逾期不提供的，其住院醫(yī)療費用不予記賬，正在辦理社會保障卡的，在制卡期間可憑參保人“社會保障卡回執(zhí)”（社保征收部門打?。┺k理住院手續(xù)，參保人出院時已領(lǐng)取到社會保障卡的，直接在就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)賬，出院時未領(lǐng)取到社會保障卡的，先墊付現(xiàn)金，待領(lǐng)取到社會保障卡后再到就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)賬。

（九）參保少兒及大學(xué)生在什么情形下，可以轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機構(gòu)就診？

答：參保少兒及大學(xué)生在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：

1、經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；

2、本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

（十）對市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)有什么要求？

答：市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級及以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

（十一）參保少兒及大學(xué)生異地就醫(yī)如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

答：

1、參保少兒及大學(xué)生在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治時有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：（1）所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；

（2）經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；

（3）屬于本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理步驟如下：

（1）由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；

（2）由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》；

（3）由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點醫(yī)療機構(gòu)自行核準的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治；屬于市社保機構(gòu)核準的疾病，經(jīng)市社保機構(gòu)核準后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。

（4）接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

2、腫瘤病人轉(zhuǎn)深圳醫(yī)療保險廣州定點醫(yī)院：

患腫瘤病或疑患腫瘤病的參保少兒及大學(xué)生可申請轉(zhuǎn)往由深圳市醫(yī)療保險在廣州定點醫(yī)院就診。

腫瘤介紹信辦理步驟如下：

（1）向具有開具腫瘤轉(zhuǎn)診介紹信資格的醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診申請；

（2）經(jīng)醫(yī)院核準，開具《深圳市社會醫(yī)療保險參保人到廣州定點醫(yī)院就醫(yī)介紹信》并開通網(wǎng)上登記；

（3）憑《深圳市社會醫(yī)療保險參保人到廣州定點醫(yī)院就醫(yī)介紹信》、社會保障卡、身份證到已登記開通的廣州定點醫(yī)院住院診治。

三、有關(guān)醫(yī)療保險待遇

（一）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇起始享受時間怎么規(guī)定的？

答：原少兒醫(yī)療保險辦法規(guī)定，參保人從按規(guī)定繳費的當月起享受少兒醫(yī)療保險待遇。少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其待遇享受時間按住院醫(yī)療保險的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險費的下月起享受醫(yī)療保險待遇。

（二）少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險之后，其享受的門診待遇有哪些？有沒有限額？

答：少兒及大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險之后，其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費用按以下規(guī)定處理：

1、屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

2、屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；

3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項規(guī)定支付費用的90%報銷。

由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。

（三）參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的門診輸血費能記賬嗎？

答：可以。參保少兒及大學(xué)生因病情需要發(fā)生的門診輸血費，７０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

（四）我市基本醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？

答：每醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。

（注：目前市政府正在研究修改我市醫(yī)療保險辦法，待市政府公布后，按新的規(guī)定標準執(zhí)行。）

（五）參保少兒及大學(xué)生可享受的地方補充醫(yī)療保險待遇的最高支付限額是怎樣規(guī)定的？

答：每醫(yī)療保險地方補充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。

（六）參保少兒及大學(xué)生患哪些門診大病可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇？大病門診醫(yī)療保險待遇是怎么樣的？

答：參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，可以享受大病門診醫(yī)療保險待遇。

具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

（七）原來少兒醫(yī)療保險的門診大病中有血友病、再障礙性貧血，并入住院醫(yī)療保險之后，這些病還能享受門診大病待遇嗎？

答：可以。參加住院醫(yī)療保險的少年兒童和大學(xué)生，患血友病、再生障礙性貧血，其專科門診治療基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補充醫(yī)療保險費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付80%。

（八）參保少兒及大學(xué)生住院時可以享受哪些醫(yī)療保險待遇？

答：參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用及藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，按９０％的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。

（九）參保少兒及大學(xué)生住院時需要自付的住院起付線是怎樣的？

答：參保少兒及大學(xué)生住院時按照其所住醫(yī)院級別不同，住院起付線也不同，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。參保少兒及大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院起付線。

（十）少兒參加住院醫(yī)療保險之后，其原來規(guī)定的滿足條件的父母個人賬戶還可以用于支付其參加少兒醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用嗎？

答：可以。少兒參加住院醫(yī)療保險之后，如果其父母的個人賬戶積累額達到1個月市上在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。這樣，參保少兒的門診就醫(yī)按不同情況進行處理：

1、參保少兒可使用自己的社會保障卡在綁定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并按住院醫(yī)療保險的門診待遇規(guī)定支付醫(yī)療費用。

2、參保少兒門診就醫(yī)使用父母的個人賬戶時，需在就醫(yī)時同時提供父母的社會保障卡，這樣，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費用將會從父母的個人賬戶里支付，將不會占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。

（十一）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險的辦法是從2010年9月1日實施，那2010年9月份參保人待遇如何規(guī)定？

答：由于原少兒醫(yī)療保險是9月1日至下年8月31日且參保人是當月參保當月享受待遇，而新辦法是2010年9月參保，10月才能享受待遇。所以我們對2010年9月1日之前已參加少兒醫(yī)療保險的參保人，并且在9月已參加了住院醫(yī)療保險的，其在2010年9月期間仍可享受《深圳市少年兒童及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》規(guī)定的待遇。2010年10日起開始享受住院醫(yī)療保險待遇。

但對于新參保的少兒和大學(xué)生，其待遇享受時間則為當月繳費，下月起方可享受待遇。

（十二）本市戶籍的新生兒如何參保，其醫(yī)療保險待遇怎么享受？

答：新生兒參保僅限于本市戶籍的新生兒，其參保和享受待遇分為以下幾種情況 ：

1、在入戶1個月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，且能夠提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，可從其出生之月起繳費，并自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇；

2、在入戶1個月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，沒有提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇；

3、入戶1個月以后辦理參保手續(xù)的，從申請當月開始繳費，并從繳費的次月起享受醫(yī)療保險待遇。

（十三）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其原來參加少兒醫(yī)療保險的年限如何處理？

答：少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險以后，其原少兒醫(yī)療保險的連續(xù)參保年限可與參保人參加住院醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險的參保年限合并計算，地方補充醫(yī)療保險按實際參加時間計算。

這是因為少兒醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險，并且其未參加過地方補充醫(yī)療保險，所以少兒醫(yī)療保險在并入住院醫(yī)療保險之后，其連續(xù)參保年限只能和基本醫(yī)療保險年限相合并計算，但不能把其當作是地方補充醫(yī)療保險的參保年限。

（十四）參保人沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外地醫(yī)院住院的醫(yī)療費用，還可以報銷嗎？

答：也可以報銷。但參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)珍手續(xù)的，到市社會保險機構(gòu)市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低20個百分點；到國內(nèi)我市社會保險機構(gòu)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例降低40個百分點。

四、有關(guān)參保

（一）少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保的規(guī)定適用于哪些人群？

答：少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)保采取自愿參保的原則，適用范圍為：全日制大學(xué)生（含大專）、全日制研究生（以下簡稱大學(xué)生）、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、勞動保障部門批準設(shè)立的所有托幼機構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)校在冊少兒，其中非本市戶籍少兒其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會保險并滿一年以上、未入學(xué)入園或在市外定居，未滿18周歲的本市戶籍少年兒童。已參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療的少兒不再參加住院醫(yī)保。

（二）無法提供本市計生證明的少兒是不是也可以參加住院醫(yī)療保險？

答：可以。但這部分人不能享受財政補貼，其醫(yī)療保險費需要全部由其個人或家庭繳納，以2010年為例，其要繳納的醫(yī)療保險費為374元（3894×0.8%×12月）。

（三）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，在校大學(xué)生是不是也改為參加住院醫(yī)療保險？

答：是的。原符合規(guī)定參加少兒醫(yī)療保險的在校大學(xué)生現(xiàn)在全部轉(zhuǎn)為參加住院醫(yī)療保險。

（四）少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其原來的參保手續(xù)有什么變化？

答：

1、在本市中小學(xué)校、托幼機構(gòu)就讀的少兒仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費手續(xù)；

具有本市戶籍未入學(xué)、入園或在市外定居的未滿18周歲少年兒童，由其戶籍所在地的街道辦事處辦理參保和繳費手續(xù)。

辦理參保手續(xù)時應(yīng)提供居民戶口簿、繳納醫(yī)療保險費的托收銀行賬戶存折、本市計生證明，非本市戶籍的少兒還需提供父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的證明。

2、在校大學(xué)生仍然統(tǒng)一由其所在學(xué)校辦理參保和繳費手續(xù)，并由本人提供繳納醫(yī)療保險費的托收銀行賬戶存折，其醫(yī)療保險費將直接從其提供的銀行賬戶中扣繳。

（五）少兒和大學(xué)生參加住院醫(yī)療保險后，其繳費是按月繳費還是按年繳費？

答：少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，其繳費仍然按年繳交，即每年的9月份辦理參保手續(xù)并一次性繳費12個月的醫(yī)療保險費，繳納之后，當年9月至第二年8月期間不需再繳納醫(yī)療保險費。因為財政的補貼是每年撥付一次，因此，少兒醫(yī)療保險并入住院醫(yī)療保險之后，繳費仍然按年繳交。

（六）非在校在園的少兒如何計算繳費時間？

答：在申報月份的19號（含19號）以前申報的，從申報月開始計算到次年8月份，統(tǒng)一托收時間為申報月。在申報月份的19號后申報的，從申報月的次月開始計算到次年8月份，統(tǒng)一托收時間為申報月的次月。

第三篇：醫(yī)療保險基礎(chǔ)問答

1、什么是醫(yī)療保險？

我國五十年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。

醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風(fēng)險。

醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。

我國的醫(yī)療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國和企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。

2、醫(yī)療保險的繳費標準是多少？

基本醫(yī)療保險費由用人單位統(tǒng)一按在職職工工資總額的6、5%，職工按本人工資收入的2%繳納；國有企業(yè)下崗職工均由再就業(yè)服務(wù)中心以全市上職工平均工資的60%為基數(shù)按8、5%繳納。

國家公務(wù)員醫(yī)療補助的經(jīng)費，由市、區(qū)兩級財政列入當年財政預(yù)算，2003年籌資標準人均暫按市直機關(guān)、事業(yè)單位上年職工平均工資的7%籌集。大病醫(yī)療保險費由用人單位和參保人員共同繳納。單位按參保人數(shù)每人每月3元、參保人員按每月2元繳納大病醫(yī)療保險基金。

離休干部醫(yī)療費實行市級統(tǒng)籌，由所在單位按離休干部人數(shù)按年繳納，2003年標準為每人7000元。

3、什么是個人帳戶？

醫(yī)保中心為每一參保職工（包括退休、退職）建立個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。劃入個人帳戶標準按年齡段確定，退休人員為本人基本養(yǎng)老金（機關(guān)事業(yè)單位為退休費）的5%，在職職工46周歲以上的為本人工資收的3、9%（含本人繳納的2%，下同），45周歲以下的為本人工資收入的2、8%。國家公務(wù)員在上述標準基本上，45以下職工個人帳戶每年補助100元，46周歲以上的補助150元，退休人員補助200元。離休干部暫按每年2000元計入個人帳戶。

第四篇：醫(yī)療保險問答

醫(yī)療保險問答

1、我市基本醫(yī)療保險的參保方式有哪些？

(1)、黨政機關(guān)事業(yè)單位及生產(chǎn)經(jīng)營正常企業(yè)的參保方式：

個人繳納2％，單位繳納8％，黨政機關(guān)事業(yè)單位同時要參加國家公務(wù)員醫(yī)療補助，單位繳納2%。企業(yè)參照執(zhí)行。

(2)、困難企業(yè)的參保方式：

①個人繳納2％，單位繳納6％，必須同時參加大額醫(yī)療救助保險。

②離休人員的醫(yī)療費用單獨籌集，籌資標準以上離休人員實際人均醫(yī)療費為基數(shù)加上15%的增長比例作為全年的籌資額。

(3)、檔案托管人員的參保方式：

由托管單位負責(zé)集體辦理參保,托管人員以全市上社會平均工資為最低繳費基數(shù),雇傭單位繳納6%,個人繳納2%。

(4)、自由職業(yè)者的參保方式：以上全市社會平均工資為最低繳費基數(shù)，個人繳納8%。

2、目前我市個人帳戶記入比例是如何劃分的?

①在職職工45周歲以下（含45周歲），按照本人繳費基數(shù)的3.5%記入。②在職職工45周歲以上，按照本人繳費基數(shù)的4％記入。

③退休人員以退休金為基數(shù)按4.5%記入。

3、異地安置退休人員和長期駐外人員個人帳戶怎樣管理？

異地安置退休人員和長期駐外人員，個人帳戶每一年或兩年一次性發(fā)放給本人，由所在單位經(jīng)辦人負責(zé)領(lǐng)取發(fā)放，辦理時需攜帶醫(yī)?？?。

4、參保人員調(diào)出本市個人帳戶怎樣辦理？

參保人員調(diào)出本市時，個人帳戶余額一次性退還本人或隨同轉(zhuǎn)移，辦理時需攜帶醫(yī)保卡。

5、個人帳戶的使用范圍？

個人帳戶用于支付普通門診醫(yī)療費用。參保人持醫(yī)?？ǖ蕉c藥店或定點醫(yī)院刷卡支付《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品費用和普通門診診療費用，個人帳戶不足支付的由個人現(xiàn)金支付。

6、單位欠繳醫(yī)療保險費對個人有哪些影響？

單位欠繳醫(yī)療保險費，在欠繳期間個人就不能享受醫(yī)療保險待遇。單位欠繳醫(yī)療保險費兩個月，醫(yī)療保險程序自動封鎖欠費單位參保人員的待遇（住院、慢性?。?，封戶期間醫(yī)保卡不能用于結(jié)算統(tǒng)籌基金支付的費用，待單位繳其所欠醫(yī)保費并正常繳納醫(yī)保費后，程序自動解封，醫(yī)?？ㄕＪ褂?。

7、什么情況下辦理統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出、統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入？

同在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參保的單位之間的人員調(diào)出、調(diào)入，可辦理市內(nèi)調(diào)入、調(diào)出手續(xù)。

8、醫(yī)?？ㄓ泻喂δ?？怎樣使用？

醫(yī)?？ň哂袇⒈Ｈ松矸菡J證和社會保險管理功能，并具有銀行結(jié)算功能。設(shè)有醫(yī)療保險專用帳戶，存儲醫(yī)療保險個人帳戶資金，用于參保人員在定點醫(yī)院、藥店消費，該帳戶資金必須在指定范圍?？顚Ｓ?，不準挪用。

9、用人單位如何辦理參保手續(xù)？

新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后的30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或登記證書等有關(guān)證件，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。參保單位必須整體參保，參保交費后收取每位參保人員兩張一寸彩色照片，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療證、醫(yī)療卡。

參保時需提供以下資料：（1）單位營業(yè)執(zhí)照原件及復(fù)印件；（2）組織機構(gòu)代碼表復(fù)印件；（3）上勞動情況年報；(4)養(yǎng)老保險繳納情況證明；（5）在職職工工資發(fā)放表復(fù)印件；（6）退休人員審批表復(fù)印件、離休人員審批表、二等乙級以上革命傷殘軍人傷殘證原件及復(fù)印件；（7）離退休人員工資審批表復(fù)印件。

10、繳納醫(yī)療保險費有哪些規(guī)定？

參保單位于每月15日前足額繳納醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險費按月繳納。逾期不繳者，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

11、醫(yī)療保險卡丟失怎么辦？

醫(yī)療保險卡被盜或遺失，持卡人憑有效身份證件（身份證、戶口簿、戶籍證明）和一張免冠一寸彩色照片（非大頭照）到發(fā)卡行的指定網(wǎng)點（醫(yī)療保險大廳）免費辦理書面掛失和補卡手續(xù)，不接受口頭掛失和電話掛失。發(fā)卡行受理書面掛失的次日20時之前造成的一切損失由持卡人承擔，領(lǐng)取新卡時，需持卡人憑掛失憑證辦理領(lǐng)取手續(xù)，并在領(lǐng)取新卡時繳納醫(yī)療保險卡工本費。尚未補辦新卡找回的可辦理解掛手續(xù)，繼續(xù)使用。

12、基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)是怎樣確定的？

繳費基數(shù)即職工工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

離退休人員的繳費基數(shù)為離退休人員實際領(lǐng)取的離退休費。

繳費基數(shù)不得低于上全市職工平均工資60％，低于60%的按60%繳納。

13、普通門診如何就醫(yī)？

參保人員憑醫(yī)?？ㄔ谑兄贬t(yī)療保險定點醫(yī)院自行選擇就醫(yī)，也可到市直醫(yī)療保險定點藥店刷卡取藥。刷卡的醫(yī)療費從個人帳戶中支付，帳戶不足部分現(xiàn)金支付，不再報銷?？ㄖ械膫€人帳戶只能支付符合報銷部分的普通門診費用（不支付住院、慢病的費用，離休人員除外）。

14、慢性病有多少種？

⑴惡性腫瘤⑵肺源性心臟?、悄蚨景Y⑷消化性潰瘍⑸慢性支氣管炎⑹銀屑?、藵冃越Y(jié)腸炎⑻肺結(jié)核⑼腦出血腦梗塞⑽系統(tǒng)性紅斑狼瘡⑾精神?、星傲邢僭錾烟悄虿、移鞴僖浦并宇i、腰椎病⒃冠心病⒄高血壓⒅類風(fēng)濕⒆甲亢、甲低⒇慢性肝炎。

15、怎樣辦理慢性病申請？

參保職工將個人情況報單位負責(zé)醫(yī)療保險人員后，由單位于每季度末報市醫(yī)保處慢性病服務(wù)崗。由市醫(yī)保處慢性病服務(wù)崗統(tǒng)一確定體檢醫(yī)院后通知單位，于下一季度初進行體檢。經(jīng)查體符合，即可辦理《慢性病補助證》。

16、慢性病職工如何就醫(yī)？

辦理《慢性病門診補助證》的參保人員，就醫(yī)必須持《慢性病門診補助證》在市直參保職工慢性病管理中心（沂蒙路中段173號）就醫(yī)。如因病缺藥需轉(zhuǎn)院治療，須由慢性病管理中心大夫出具轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)醫(yī)保處核準后，方可到其它定點醫(yī)院取藥或治療。未經(jīng)批準自行到其他醫(yī)療機構(gòu)取慢性病用藥者費用一律自負。

17、慢性病患者用藥是如何規(guī)定的？

慢性病所用藥品必須在《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)，且屬于該病種用藥范圍，范圍外藥品一律不予報銷。

每次所取慢性病藥品用量一般為半個月量，因居住地較遠或行動不便者，可取一個月用量。

18、異地安置慢性病患者如何就醫(yī)？

異地安置的慢性病患者，可自選居住地附近兩家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（與異地安置表中所選醫(yī)院一致）就醫(yī)。

19、慢性病患者門診檢查是如何規(guī)定的？

惡性腫瘤、腦出血腦梗塞恢復(fù)期、甲亢、甲低等相關(guān)門診檢查、化驗經(jīng)審批后可列入慢性病補助范圍。其他病種門診檢查治療費用均自負。

20、慢性病費用是如何報銷的？

在慢性病管理中心取藥者，符合報銷的費用滿800元后，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費起付標準以上至50000元部分,未達到法定退休年齡人員補助75%,達到法定退休年齡人員補助85%。享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員和單位繳納國家公務(wù)員醫(yī)療補助費的參保人員,未達到法定退休年齡人員補助80%,達到法定退休年齡人員補助90%。

經(jīng)審批在其他定點醫(yī)院就診者，其費用先由個人墊付，末由單位專（兼）職人員統(tǒng)一匯總報醫(yī)保處報銷。

21、慢性病起付線與當年內(nèi)住院起付線是如何規(guī)定的？

慢性病起付線與當年內(nèi)的住院起付線合并計算，即合計為1200元。

22、離休人員門診就醫(yī)是如何規(guī)定的？

離休人員可就近在市區(qū)內(nèi)自選一家醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好的定點醫(yī)療機構(gòu)做為定點門診，報市醫(yī)保處離休人員服務(wù)崗備案。

23、離休人員住院是如何規(guī)定的？

離休人員因病需住院時，由醫(yī)生開出住院申請單，經(jīng)醫(yī)保處批準辦理登記手續(xù)后，再住院；急癥時可先住院，三日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

24、離休人員藥費是如何報銷的？

門診持卡消費，卡內(nèi)個人醫(yī)療帳戶金額消費完后自行墊付，每季度將醫(yī)療費單據(jù)由單位報醫(yī)保處報銷。

25、如何辦理異地安置手續(xù)？

由單位負責(zé)醫(yī)療保險工作人員持參保人醫(yī)療保險證，到醫(yī)保處轉(zhuǎn)診異地安置人員服務(wù)崗領(lǐng)取《臨沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員備案表》，由參保人本人選擇居住地一至二家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫后，由單位蓋章報醫(yī)保處備案。

26、異地安置人員如何辦理住院？

如因病需住院，在住院后三個工作日內(nèi)電話通知單位，由單位如實填寫《臨沂市基本醫(yī)療保險異地安置人員住院務(wù)案表》，經(jīng)單位蓋章報醫(yī)保處異地安置人員服務(wù)崗進行登記。

27、異地安置人員住院醫(yī)療費用如何報銷？

參保人員出院后，持住院費用收據(jù)、住院費用明細帳單、住院病歷復(fù)印件（全部）到醫(yī)保處報銷。

28、如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

由所在醫(yī)院兩名副主任以上醫(yī)師開具會診證明，并填寫臨沂市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診申請單，報醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室同意、分管院長簽字、職工所在單位同意后報醫(yī)保處轉(zhuǎn)診異地安置人員服務(wù)崗備案。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)不得一次審批，多次住院。未經(jīng)批準，自行轉(zhuǎn)院者，費用自理。

29、轉(zhuǎn)診費用是如何報銷的？

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費用先由參保人員墊付，出院后憑有效票據(jù)、病歷復(fù)印件、費用明細清單報醫(yī)保處報銷。

30、參保職工如何辦理住院手續(xù)？

因病情需要需住院者，持醫(yī)療保險證，由門診主治大夫開具“市直參保職工住院申請單”，經(jīng)單位蓋公章，到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理后，持住院審批單和本人醫(yī)?？ǖ结t(yī)院住院處辦理刷卡登記手續(xù)。

31、市內(nèi)哪幾家醫(yī)院可在院內(nèi)辦理住院手續(xù)？

住市人民醫(yī)院東院及天元醫(yī)院者在新病房樓三樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住市人民醫(yī)院北院、榮軍醫(yī)院者在門診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住市人民醫(yī)院南院，在南院門診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住中醫(yī)院、醫(yī)專眼科醫(yī)院者在中醫(yī)院門診樓二樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住山東醫(yī)專附屬醫(yī)院者在急診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住婦幼保健醫(yī)院者在門診二樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住腫瘤醫(yī)院者在腫瘤醫(yī)院保健科辦理。

住精神病醫(yī)院者在醫(yī)務(wù)科或工會辦公室辦理。

32、什么是特殊檢查特殊治療？

凡屬《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目及單項收費在100元以上的檢查、化驗、治療、材料等項目。

33、如何辦理特檢特治申請手續(xù)？

個人先負20%部分的檢查、化驗、治療、材料等由主治大夫開具“市直參保職工特檢、特治申請單”，蓋定點醫(yī)院門診專用章后，持雙聯(lián)處方到醫(yī)保處辦理審批手續(xù)。

34、怎樣辦理出院結(jié)算？

在醫(yī)院住院處辦理刷卡出院，系統(tǒng)自動算出統(tǒng)籌支付部分與個人現(xiàn)金支付部分，參保人員只需繳納個人支付的起付線、自費、自理、分段自理等費用，統(tǒng)籌部分由醫(yī)院于每月初到醫(yī)保處進行結(jié)算。

35、急診忘帶醫(yī)?？ㄈ绾无k理住院手續(xù)？

因情況緊急而又忘帶卡時，可先辦理住院手續(xù)，但須3日之內(nèi)到住院處辦理刷卡登記手續(xù)。

36、醫(yī)?？▉G失如何辦理報銷？

若參保人員在該次就診結(jié)算前將卡補辦成功，可刷卡結(jié)算。

若在該次就診結(jié)算前，沒有補辦成功，由參保職工先墊付醫(yī)療費用，待辦完新的醫(yī)保卡后，持住院審批單、有關(guān)票據(jù)、費用清單、醫(yī)保卡到醫(yī)保處報銷。

37、欠費單位人員住院怎樣結(jié)算？

欠費單位人員在欠費期間發(fā)生住院費用由本人先墊付（須按規(guī)定辦理相關(guān)住院手續(xù)），待單位補繳醫(yī)保金后，再到醫(yī)保處報銷。

38、出差、探親發(fā)生急診住院怎么辦？

發(fā)生住院后，應(yīng)在三日內(nèi)通知醫(yī)保處，并在出院后帶齊單據(jù)到醫(yī)保處報銷（按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷）。

39、使用乙類藥品需要審批嗎？

不需要審批。但需個人負擔一定比例。

40、參保人員實際使用的床位費低于或高于支付標準的怎么辦？

參保人員實際使用的床位費低于標準按實際費用結(jié)算，高于標準的扣除超標部分后結(jié)算。

41、因病需使用目錄外項目怎么辦？

應(yīng)由醫(yī)生征求參保人員或其家屬的同意，并在協(xié)議書上簽字，費用由參保職工自理。

42、大病統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)定？

參加大額醫(yī)療救助的參保人員，年發(fā)生醫(yī)療費用（符合報銷規(guī)定的部分）在5萬元至20萬元的部分,在職人員負擔10%,大額救助金負擔90%;退休人員負擔5%,大額救助金負擔95%。享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員和單位繳納國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員,在職的負擔5%,退休的負擔2.5%。20萬元以上部分,從公務(wù)員醫(yī)療補助基金或單位補充醫(yī)療保險基金中解決,在職的負擔10%,退休的負擔5%。

43、患特殊病種人員的醫(yī)療待遇？

患特殊病種并辦理了《慢性病補助證》的人員在市直參保職工慢性病管理中心取藥（符合報銷規(guī)定）滿800元后（起付標準），只支付個人負擔部分，在職人員負擔25％，退休人員負擔15％，剩余的由醫(yī)保處和醫(yī)院結(jié)算，轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的費用先由

個人墊付，末審核報銷?；技卓杭椎?、腦出血腦梗塞恢復(fù)期、惡性腫瘤的相關(guān)門診檢查經(jīng)審批后可列入補助范圍。審批辦法：到定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室審批即可。具體地點同住院手續(xù)審批，見第31條。其他病種只報銷符合用藥范圍的藥品費用。

44、哪些情況下醫(yī)療費可直接到醫(yī)保處報銷？

參保職工因各種原因住院未能刷卡結(jié)算的符合報銷規(guī)定的；異地安置、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的符合規(guī)定的費用；慢性病經(jīng)批準轉(zhuǎn)外的費用年末報銷，大額費用（2萬元以上）可半年報銷一次；離休人員門診及住院費用每季度由單位統(tǒng)一送交報銷。

45、單位增加、減少人員需要辦理那些手續(xù)？

單位增加、減少人員在增加、減少的當月15日以前到醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。增加人員是需要提供編制卡或勞動合同復(fù)印件，養(yǎng)老保險繳納情況證明，工資證明。新參保人員還需同時提供兩張一寸彩色照片，辦理醫(yī)保證、卡，減少時需提供調(diào)令或解除勞動合同復(fù)印件，因病或意外死亡的需提供死亡證明復(fù)印件。

46、參保人員在職轉(zhuǎn)退休如何辦理？

在辦理完退休手續(xù)，享受退休待遇的當月15日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理退休變更手續(xù)

辦理時需提供勞動或人事部門的退休審批表及退休待遇審批表復(fù)印件和養(yǎng)老保險手冊。

47、參保人員因故欠費如何處理？

參保人員參保以后就必須連續(xù)繳費，不允許中途中斷。如因故欠費，在續(xù)保時應(yīng)按續(xù)保當年的繳費基數(shù)補繳所欠醫(yī)保費，方可繼續(xù)繳費，補繳期間不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇。

48、未辦理醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)?？ㄉ性谵k理中的，醫(yī)療費用如何報銷?

1.由單位同意送交醫(yī)療費單據(jù)（包括離休人員、慢性病人員和異地安置人員）的，可由單位提供財政往來收據(jù)，直接將報銷費用撥付給單位，由單位支付給個人。

2.個人普通住院后自行送交單據(jù)的，可到農(nóng)行辦理一張銀行卡，向基金支付崗提供身份證號和卡號，將費用打至該卡上。

第五篇：深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險參保知識問答

重特大疾病補充醫(yī)療保險參保知識問答：

1.今年的重特大疾病補充醫(yī)療保險什么時候開始投保? 答：2016-2017醫(yī)保重疾補充險參保方式共三種：團體參保、一檔足額劃扣、個人參保。參保時間段如下：（1）企業(yè)團體參保：

團體名單申報時間： 2016年5月1日9時至2016年5月29日18時；

團體參保繳費時間： 2016年5月2日9時至2016年5月30日18時；（2）一檔足額名單確認時間：2016年5月31日9時；保費劃扣時間：2016年6月30日18時。

（3）個人參保時間為2016年6月1日9時至2016年6月30日24時。

2.保費是多少？保障時間是多久？多參保保障是否疊加？ 答：保費是20元/人/年，保障時間同基本醫(yī)保，本醫(yī)保保障時間為2016年7月1日-2017年6月30日，保險期限為1年。參保人僅限參保壹份，超出部分不重復(fù)享受保障待遇。3.今年的重特大疾病補充醫(yī)療保險的參保要怎么操作？ 答：具體分四種情況，分別是：

（1）在職員工由企業(yè)統(tǒng)一投保還是個人自助投保，保費由單位支付還是個人支付，取決于企業(yè)自身；企業(yè)統(tǒng)一參?？傻顷懮绫＞W(wǎng)站-（http://004km.cn/siservice/）申請修改參保意愿，社保局將以參保人最后一次提交時間申請意見確定參保人是否參保：若參保人最終選擇參保，將扣除醫(yī)療保險個人賬戶20元；若參保人最終選擇不參保，則不會扣除醫(yī)療保險個人賬戶20元。

24.企業(yè)為員工投保重特疾，已經(jīng)繳費了，怎樣確認投保成功？ 答：員工個人可在參保后下載“平安好福利”APP查看。