第一篇：電子病歷文件組織規(guī)劃

電子病歷文件組織規(guī)劃

當(dāng)前的電子病歷能寫(xiě)哪些東西

名稱(chēng) 入院記錄

再(多)次入院記錄 24小時(shí)內(nèi)入出院記錄 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄 首次上級(jí)醫(yī)生查房記錄 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 診斷分析記錄 用藥分析記錄 療效分析記錄 診療操作記錄 術(shù)前小結(jié) 術(shù)后當(dāng)日記錄 術(shù)后次日記錄 術(shù)后第三日記錄 術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房記錄 特殊病程記錄傳染科 交班記錄 接班記錄 轉(zhuǎn)科記錄 轉(zhuǎn)入記錄 階段小結(jié) 麻醉病歷

分類(lèi) 在病歷中的存放方式 入院記錄 單獨(dú)存放 入院記錄 單獨(dú)存放 入院記錄 單獨(dú)存放 入院記錄 單獨(dú)存放

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

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病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)。頁(yè)碼不用另外來(lái) 病程 與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)，病程

與病程一塊，不另外使用單獨(dú)頁(yè)

手術(shù)記錄

專(zhuān)科特殊記錄 術(shù)前討論記錄 疑難病例討論記錄 搶救記錄 死亡記錄

死亡討論記錄 出院記錄 出院證 診斷證明 特殊診療同意書(shū)

手術(shù)同意書(shū) 麻醉同意書(shū)

輸血治療同意書(shū) 介入診療同意書(shū) 化療同意書(shū)

冰凍切片病理檢查同意書(shū) 特殊診療報(bào)告 特殊手術(shù)報(bào)告 病重通知 病危通知 死亡通知書(shū)

病人終止治療、出院、轉(zhuǎn)院志愿書(shū)

住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)書(shū) 病人委托書(shū)

專(zhuān)科特殊知情同意書(shū) 傷病員死亡報(bào)告表 自費(fèi)藥品協(xié)議書(shū) 有創(chuàng)診斷同意書(shū) 內(nèi)窺鏡檢查同意書(shū) 拒絕醫(yī)療同意書(shū) 抗癌藥物知情同意書(shū) 腹腔鏡手術(shù)知情同意書(shū) 高壓氧治療同意書(shū)

其他記錄 其他記錄 其他記錄 其他記錄 其他記錄 其他記錄 其他記錄 其他記錄 如果想與書(shū)寫(xiě)的病程連在一起，則在病程里面添加這樣一個(gè)標(biāo)題節(jié)點(diǎn)和模板，直接從病程里面書(shū)寫(xiě)，不用從其他記錄里面書(shū)寫(xiě)，看醫(yī)院的病歷存放規(guī)范，如果想要單獨(dú)一行，則還是在其他記錄里面書(shū)寫(xiě)和制作模板

知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū) 知情同意書(shū)

每一個(gè)都是單獨(dú)一頁(yè)，打印出來(lái)就可以，不用簽名

現(xiàn)在內(nèi)外科還差模板，沒(méi)有做完，兒科和婦產(chǎn)科還缺24小時(shí)內(nèi)入出院記錄，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄

第二篇：電子病歷廣告語(yǔ)

電子病歷廣告語(yǔ)

一、恒宇關(guān)愛(ài)，掌握未來(lái)。

二、天鵬恒宇，專(zhuān)注生命的質(zhì)量。

三、科技領(lǐng)先一步，專(zhuān)業(yè)成就未來(lái)用心制造，滿足健康新需要。

四、天鵬恒宇，健康天地。

五、有了天鵬恒宇就有了希望。

六、追求健康生活，選擇天鵬恒宇。

七、信賴(lài)天鵬恒宇，攜手健康人生。

八、健康幸福路，天鵬為您鋪。

九、病歷管理的好幫手醫(yī)療軟件先鋒，科技健康前沿。

十、天鵬恒宇，軟件背后見(jiàn)真功。

十一、健康快通車(chē)，首選天鵬恒宇。

十二、天鵬恒宇，讓健康和您相伴。

十三、醫(yī)心打造好產(chǎn)品天鵬恒宇，不僅僅是醫(yī)生的.助手。

十四、天鵬展翼翔恒宇，服務(wù)健康高效率。

十五、輕輕一點(diǎn)，歷史重現(xiàn)。

十六、天鵬恒宇，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療管理新時(shí)代。

十七、健康人生，緣于天棚。

十八、天鵬恒宇，創(chuàng)新醫(yī)療科技。

十九、全民的健康，我們努力著。

二十、天鵬恒宇，全民若在，我們就在。

二十一、天鵬恒宇，專(zhuān)業(yè)品質(zhì)，值得信任。

二十二、健康檔案，歷歷在目。

二十三、高科惠您，健康永恒天鵬恒宇加油，健康幸福加倍。

二十四、先進(jìn)一步之快，人無(wú)我有之新。

二十五、立足健康事業(yè)，服務(wù)康健群眾，享受健康人生。

二十六、創(chuàng)新醫(yī)療，價(jià)值倍增。

二十七、病人信息，醫(yī)院E手掌握。

二十八、誰(shuí)可懸壺濟(jì)世，唯我天鵬桓宇。

二十九、醫(yī)療新體驗(yàn)，健康無(wú)極限。

三十、實(shí)力鑄就品牌，誠(chéng)信成就未來(lái)。

三十一、德才兼?zhèn)?，不?fù)天職。

三十二、概括全面，體現(xiàn)科技時(shí)代，科技產(chǎn)品，科技優(yōu)勢(shì)。

三十三、健康專(zhuān)家，就在身邊。

三十四、清清楚楚描述，E心E意服務(wù)。

三十五、世紀(jì)醫(yī)療病歷卡，天鵬恒宇幫你忙。

三十六、真誠(chéng)創(chuàng)想，康樂(lè)綻放。

三十七、電子病歷，健康的信息管理專(zhuān)家。

三十八、造就健康之路，天鵬恒宇與您同步。

三十九、傳播健康，服務(wù)家庭。

四十、天鵬恒宇，伴您健康之路。

四十一、移到時(shí)代，移到醫(yī)療，只因天鵬恒宇。

四十二、天鵬恒宇，衷心為你。

四十三、精心鑄就精彩，傳播成就未來(lái)。

四十四、健康可以簡(jiǎn)單創(chuàng)新滿足需求，科技守護(hù)健康。

四十五、天鵬助橘井，恒宇惠杏林。

四十六、天鵬恒宇，您的健康導(dǎo)航專(zhuān)家。

四十七、天鵬恒宇，只為健康專(zhuān)注。

四十八、天鵬恒宇，你身邊的科技專(zhuān)家。

四十九、更快，更好，更容易天鵬恒宇，健康之本。

五十、一軟件，e管理，盡顯醫(yī)功夫。

五十一、走進(jìn)健康，從天鵬恒宇開(kāi)始。

五十二、品質(zhì)生活，源自恒宇。

第三篇：電子病歷管理制度

安定區(qū)第二人民醫(yī)院

電子病歷管理制度

第一章 總則

第一條(立法目的)

為促進(jìn)我院電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展，規(guī)范電子病歷使用行為，維護(hù)電子病歷實(shí)施各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門(mén)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及配套文件，結(jié)合實(shí)際情況制定本制度。

第二條(適用范圍與實(shí)施步驟)

本制度適用于電子病歷當(dāng)事人在本院內(nèi)運(yùn)用電子病歷進(jìn)行的各類(lèi)醫(yī)療活動(dòng)。

第三條(主管部門(mén)及其職責(zé))安定區(qū)衛(wèi)生局是本院電子病歷的主管部門(mén)，其主要職責(zé)是：

(一)制訂并實(shí)施電子病歷管理的規(guī)范和發(fā)展規(guī)劃;

(二)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施電子病歷的審批工作;

(三)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)電子病歷的實(shí)施;

(四)監(jiān)督、稽查電子病歷的使用;

(五)保障電子病歷實(shí)施過(guò)程中的信息安全和當(dāng)事人權(quán)益。

第四條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理部門(mén)職責(zé))

(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)電子病歷的法規(guī)和規(guī)定;

(二)制定本單位電子病歷工作的各項(xiàng)規(guī)章制度;

(三)保證電子病歷的安全運(yùn)作;

(四)負(fù)責(zé)對(duì)本單位或所屬單位工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第六條(實(shí)施原則)

參與電子病歷活動(dòng)的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)，遵守誠(chéng)實(shí)信用原則。

第二章 電子病歷實(shí)施的基本要求

第七條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入)

(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向安定區(qū)衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)審批后實(shí)施。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)實(shí)施電子病歷時(shí)應(yīng)具備以下基本條件：

1.具有保證電子病歷實(shí)施的技術(shù)設(shè)施。

2.使用衛(wèi)生行政主管部門(mén)認(rèn)可的電子病歷軟件、標(biāo)準(zhǔn)代碼和接口。

3.具備保證電子病歷實(shí)施的各種安全措施。

4.專(zhuān)業(yè)人員取得電子病歷使用資格。

5.法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。

第八條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù))

實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循以下義務(wù)：

(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)公開(kāi)自己的基本資料，包括醫(yī)院名稱(chēng)、地址、電話、傳真、電子郵件及合法實(shí)施電子病歷資格的證明等。

(二)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得利用電子病歷牟取不正當(dāng)利益;不得以壟斷手段或其他非法方式損害電子病歷當(dāng)事人的合法權(quán)益。

(三)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視電子病歷的安全問(wèn)題，建立相應(yīng)的安全管理制度和安全稽核制度。

第九條(電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行要求)

(一)電子病歷系統(tǒng)必須在相關(guān)的診療環(huán)境或診療區(qū)域內(nèi)使用。

(二)用于電子病歷的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)必須符合《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》有關(guān)安全性、穩(wěn)定性的要求。

(三)電子病歷系統(tǒng)必須采用國(guó)家審定的安全保密產(chǎn)品。

(四)電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)、編碼等應(yīng)符合國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

(五)電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間必須準(zhǔn)確，時(shí)間記錄必須完整。

第十條(認(rèn)證制度)

本院電子病歷活動(dòng)的身份有效證明實(shí)行數(shù)字認(rèn)證制度。凡參與電子病歷活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電子病歷備份站點(diǎn)應(yīng)當(dāng)?shù)絿?guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)申領(lǐng)數(shù)字認(rèn)證證書(shū)。電子病歷當(dāng)事人也可以到認(rèn)證機(jī)構(gòu)申領(lǐng)數(shù)字認(rèn)證證書(shū)。

第十一條(電子病歷簽字)

(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采用電子簽字以確保電子病歷的有效性。

(二)簽字人可以選用數(shù)字證書(shū)管理機(jī)構(gòu)(CA)提供的簽字服務(wù)，或選用電子病歷系統(tǒng)自帶的簽字機(jī)制。所有簽字機(jī)制均須獲得相關(guān)主管部門(mén)的批準(zhǔn)。

(三)簽字人應(yīng)合理使用自己的電子簽字，避免他人越權(quán)使用簽字設(shè)備。在簽字設(shè)備損壞、被盜或遺失的情況下，應(yīng)及時(shí)通知接受或可能接受其簽字的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(四)電子病歷采用電子簽字生效原則。電子簽字進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)的首次時(shí)間，視為電子病歷生成的時(shí)間;確認(rèn)使用自動(dòng)電子簽字系統(tǒng)的，電子病歷進(jìn)入自動(dòng)電子簽字系統(tǒng)的首次時(shí)間，視為電子病歷的生成時(shí)間。

第三章 電子病歷建立

第十二條(建立原則)

(一)電子病歷的建立應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及配套文件的要求。

(二)電子病歷的建立應(yīng)符合國(guó)家信息安全管理的要求。

(三)電子病歷的建立應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行。

(四)建立電子病歷的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)取得衛(wèi)生部門(mén)書(shū)寫(xiě)病歷的資格。

(五)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證所撰寫(xiě)的電子病歷的真實(shí)性。

第十三條(書(shū)寫(xiě)要求)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的電子病歷必須滿足下列的要求

(一)電子病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、規(guī)范、完整。

(二)電子病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、通用的外文縮寫(xiě)，無(wú)正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用應(yīng)依照有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。第十四條(病歷簽收)

(一)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)電子病歷后，應(yīng)使用手工簽字進(jìn)行確認(rèn)。(二)實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的電子病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改，經(jīng)電子簽字后方可生效。

第十五條(完成時(shí)限)

(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成電子病歷的書(shū)寫(xiě)。

(二)因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第四章 電子病歷修改

第十六條(修改權(quán)限)

(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門(mén)賦予的權(quán)限修改電子病歷。

(二)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入電子病歷系統(tǒng)修改電子病歷時(shí)必須進(jìn)行身份鑒別。

第十七條(修改留痕)

(一)電子病歷修改時(shí)必須保留原病歷版式和內(nèi)容。

(二)電子病歷的修改必須在病歷文本中顯示標(biāo)記元素和所修改的內(nèi)容。

(三)電子病歷修改時(shí)必須標(biāo)記準(zhǔn)確的時(shí)間。

第十八條(修改簽字)

(一)電子病歷修改后需經(jīng)修改者電子簽字后方可生效。

(二)對(duì)電子病歷當(dāng)事人提供的客觀病歷資料進(jìn)行修改時(shí)，必須經(jīng)電子病歷當(dāng)事人認(rèn)可，并經(jīng)簽字后生效。簽字應(yīng)采用法律認(rèn)可的形式。

第五章 電子病歷存儲(chǔ)與保管

第十九條(電子病歷存儲(chǔ)要求)

(一)電子病歷的存儲(chǔ)符合病歷安全的要求，便于檢索和調(diào)用。

(二)電子病歷的存儲(chǔ)采取本地備份、異地備份和存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)備份三種形式。

(三)醫(yī)務(wù)人員在書(shū)寫(xiě)或修改電子病歷時(shí)應(yīng)及時(shí)在本地備份;書(shū)寫(xiě)或修改完畢后，該病歷信息應(yīng)即時(shí)異地備份;重要病歷信息必須上傳至電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)備份。

(四)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立異地備份機(jī)制。

(五)作為電子病歷的存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)，必須獲得本市區(qū)電子病歷的主管部門(mén)的認(rèn)可和授權(quán)，以取得電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)。

(六)負(fù)責(zé)存儲(chǔ)電子病歷的存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)必須對(duì)電子病歷進(jìn)行災(zāi)難備份。

(七)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)職人員應(yīng)當(dāng)將存儲(chǔ)于電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)中的電子病歷打印，在電子病歷當(dāng)事人在場(chǎng)的情況下封存。第二十條(電子病歷保管要求)

(一)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立電子病歷管理制度，設(shè)置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或配備專(zhuān)職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)電子病歷的保存與管理工作。

(二)實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保護(hù)患者的電子病歷。參與電子病歷實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)維護(hù)自己和他人的隱私權(quán)。未經(jīng)當(dāng)事人許可，任何人不得以任何方式不正當(dāng)?shù)厥褂盟说膫€(gè)人信息，也不得以任何方式向第三人透露、公開(kāi)他人的個(gè)人信息。

(三)電子病歷的保管需滿足下列要求：

1.電子病歷可以采用電子數(shù)據(jù)方式保存，也可加用紙張方式保存。

2.電子病歷檔案的存留時(shí)間不得少于法律規(guī)定的紙張病歷的存留年限。

3.實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和電子病歷存儲(chǔ)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)電子病歷的保管工作，對(duì)電子病歷嚴(yán)格管理，避免數(shù)據(jù)被篡改、偽造、隱匿、竊取和毀壞。

4.電子病歷的銷(xiāo)毀必須得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)的批準(zhǔn)。任何組織和個(gè)人不得自行銷(xiāo)毀電子病歷。

第二十一條(證據(jù)留存)

如果法律要求某些病歷文件、記錄或信息必須留存，則此種要求可以通過(guò)留存電子數(shù)據(jù)方式予以滿足，但要符合下述條件：

(一)其中所含信息可以調(diào)取，以備日后查用;

(二)按照其生成、發(fā)送或接收時(shí)的格式留存了該電子病歷，或以能夠證明所生成、發(fā)送或接收的信息可以完整重現(xiàn)的格式留存了該病歷;

(三)電子病歷的來(lái)源和目的地以及該病歷被發(fā)送和接收的時(shí)間信息完整。

第六章 電子病歷調(diào)用與交換

第二十二條(調(diào)用申請(qǐng)人)

調(diào)用申請(qǐng)人有權(quán)通過(guò)電子病歷查詢(xún)系統(tǒng)調(diào)用電子病歷，其權(quán)益受《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編保護(hù);《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編未作規(guī)定的，受其他有關(guān)法律、法規(guī)保護(hù)。調(diào)用申請(qǐng)人包括下列人員或機(jī)構(gòu)：

(一)患者本人或其代理人。

(二)死亡患者近親屬或其代理人。

(三)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

(四)因辦理案件需要調(diào)用電子病歷的公安、司法機(jī)關(guān)。

(五)其他法律許可的個(gè)人或組織。

第二十三條(調(diào)用申請(qǐng)人合法性審核)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)電子病歷的調(diào)用。調(diào)用申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)按下列要求提供有關(guān)證明材料：

(一)申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書(shū)。

(二)申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書(shū)、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

(三)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書(shū)、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(四)申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書(shū)、死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。(五)申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書(shū)、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

(六)公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明或國(guó)家批準(zhǔn)的數(shù)字認(rèn)證機(jī)構(gòu)的數(shù)字認(rèn)證證書(shū)。

第二十四條(電子病歷交換的要求)

電子病歷可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、教學(xué)單位之間交換。但交換只能限于醫(yī)療、科研和教學(xué)活動(dòng)，不得違反國(guó)家保密和法律有關(guān)隱私權(quán)保護(hù)的規(guī)定。

電子病歷的交換應(yīng)滿足下列要求：

(一)電子病歷的接受方必須提交有關(guān)證明。

(二)現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)和主管部門(mén)提供的交換平臺(tái)具有良好的兼容性。

(三)電子病歷交換采用主管部門(mén)提供的標(biāo)準(zhǔn)代碼進(jìn)行。

第二十五條(知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù))

實(shí)施電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保護(hù)自己和他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。未經(jīng)當(dāng)事人許可，任何人不得以任何方式非法使用他人的電子病歷，也不得向第三人泄露他人的電子病歷。

第七章 法律責(zé)任

第二十六條(法律義務(wù))

電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家法律、行政法規(guī)和其他有關(guān)規(guī)定。任何組織或者個(gè)人，不得利用電子病歷系統(tǒng)從事危害國(guó)家利益和公民合法權(quán)益的活動(dòng)，不得危害其他電子病歷系統(tǒng)的安全。

第二十七條(法律責(zé)任)

(一)凡違反國(guó)家法律法規(guī)，違反本辦法規(guī)定，偽造、破壞或擅自銷(xiāo)毀電子病歷的，依照國(guó)家有關(guān)法律追究行為人相應(yīng)的法律責(zé)任。

(二)泄露患者隱私造成嚴(yán)重后果的，依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

(三)侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的，依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

以上行為情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任。

第二十八條(有關(guān)法律糾紛的解決)

電子病歷當(dāng)事人認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)、電子病歷留存或調(diào)用和交換過(guò)程對(duì)其合法權(quán)益造成侵害，有權(quán)向衛(wèi)生行政主管部門(mén)和法律部門(mén)投訴或起訴。

第八章 附則

第二十九條(定義)

本辦法下列術(shù)語(yǔ)的含義：

電子病歷，系指使用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)建立、存儲(chǔ)、傳輸和調(diào)用的數(shù)字化醫(yī)療記錄。電子病歷應(yīng)包括傳統(tǒng)病歷的所有信息，并能夠等同實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)病歷的全部功能。

電子病歷當(dāng)事人，系指使用電子病歷的患者或其權(quán)利關(guān)系人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及電子病歷系統(tǒng)運(yùn)作服務(wù)商。

電子簽名，系指在電子病歷中，以電子形式所含、所附或在邏輯上與電子病歷有聯(lián)系的數(shù)據(jù)，它可用于鑒別與電子病歷有關(guān)的簽名持有人和表明此人認(rèn)可數(shù)據(jù)病歷所含信息。數(shù)字證書(shū)，系指為了證明電子簽名的真實(shí)性而簽發(fā)的、用來(lái)確認(rèn)某一特定電子簽名持有者的有效身份或其他特點(diǎn)的記錄。

第二十九條(電子病歷的分步實(shí)施)

在尚未具備安全實(shí)施電子病歷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以使用電子病歷率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療信息無(wú)紙化傳遞和醫(yī)療信息共享，但病歷文書(shū)必須按照規(guī)定的時(shí)間定時(shí)打印，按照手寫(xiě)病歷的管理要求歸檔保存。在該階段，打印病歷文件與手寫(xiě)病歷具有同等法律效力，但電子病歷無(wú)法律效力。當(dāng)條件成熟后，可按照本管理辦法逐步過(guò)渡到電子病歷。

第三十條(解釋)

本制度由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

2009年7月1日

第四篇：電子病歷發(fā)展歷程

利用信息化的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行資源的整合，這已在很多服務(wù)行業(yè)大行其道，而在醫(yī)療這個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，該趨勢(shì)才初現(xiàn)端倪，并在新醫(yī)改的意見(jiàn)方案中得到了強(qiáng)化。信息化應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療資源在公共衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)、應(yīng)急公共衛(wèi)生體系、病人信息化傳輸共享、影像信息通訊等各方面的整合和最大化利用。醫(yī)療信息化和電子病歷使用的低成本和便捷性在本次醫(yī)改中又一次被提及，作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢(shì)。回顧我國(guó)這些年來(lái)電子病歷的應(yīng)用發(fā)展歷程，電子病歷應(yīng)用的范圍在日益擴(kuò)大，并朝著廣度和深度雙方向發(fā)展，人們對(duì)電子病歷的概念理解也開(kāi)始從朦朧意識(shí)階段向理性現(xiàn)實(shí)階段轉(zhuǎn)變。

作為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要組成部分，電子病歷的使用正成為一種趨勢(shì)?；仡櫸覈?guó)這些年來(lái)電子病歷的應(yīng)用發(fā)展歷程，電子病歷應(yīng)用的范圍在日益擴(kuò)大，并朝著廣度和深度雙方向發(fā)展，人們對(duì)電子病歷的概念理解也開(kāi)始從朦朧意識(shí)階段向理性現(xiàn)實(shí)階段轉(zhuǎn)變。但是，盡管如此，受到體制等各方面因素的影響，它的發(fā)展同樣也遇到了一些瓶頸。為此，在新醫(yī)改背景下醫(yī)療信息化要如何提速發(fā)展呢？

電子病歷（EMR,Electronic Medical Record）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱(chēng)基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（CPR,Computer-Based Patient Record），它是用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫(xiě)紙張病歷。

1991年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表了CPR研究委員會(huì)的專(zhuān)題報(bào)告。報(bào)告研究了自1915年美國(guó)開(kāi)始有病史歷程，總結(jié)了近40年來(lái)實(shí)現(xiàn)病歷記錄計(jì)算機(jī)化的經(jīng)驗(yàn)，全面論述了CPR發(fā)展的各個(gè)方面，指出實(shí)現(xiàn)CPR系統(tǒng)必須解決的問(wèn)題。該報(bào)告對(duì)當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的發(fā)展有首重要的指導(dǎo)意義。1993年9月，在法國(guó)馬賽召開(kāi)首次健康卡系統(tǒng)國(guó)際會(huì)議，研討健康卡的應(yīng)用、效益分析、實(shí)施策略、安全保密、標(biāo)準(zhǔn)化及發(fā)展趨勢(shì)等問(wèn)題。在中國(guó)，1994年第6屆醫(yī)藥信息學(xué)大會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生部提出“希望到本世紀(jì)末，全國(guó)將有若干家醫(yī)院能夠真正實(shí)現(xiàn)完整的CPR系統(tǒng)”。這一切，都表明電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。

目前醫(yī)院使用的傳統(tǒng)病歷主要是記錄在紙張和膠片上。傳統(tǒng)病歷在使用中有許多不足之處，如易變質(zhì)、占地多、不易保管、查找和存取麻煩、不能幾個(gè)人同時(shí)借閱同一份病歷等。用計(jì)算機(jī)化的病史記錄系統(tǒng)代替手寫(xiě)病案始終是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究的主要課題這一。計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院40多年來(lái)，人們一直為實(shí)現(xiàn)病歷管理和病程記錄計(jì)算機(jī)化，作出了不懈的努力，取得了很大的進(jìn)步。計(jì)算機(jī)在病歷中的應(yīng)用，大致經(jīng)歷了3個(gè)階段：第1階段是用于貯存和管理病歷文件（如病案首頁(yè)、科研病歷等）；第2階段是用于出院病歷的數(shù)據(jù)庫(kù)管理；第3個(gè)階段是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，輸入和存貯病人的基礎(chǔ)資料、醫(yī)囑、各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果和醫(yī)學(xué)圖像等資料，形成規(guī)模巨大的病歷信息庫(kù)。

計(jì)算機(jī)在病歷中的應(yīng)用積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)現(xiàn)電子病歷打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；高性能微機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步及多媒體技術(shù)的應(yīng)用，則為實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了新的技術(shù)條件。電子病歷的特點(diǎn)主要有：（1）傳送速度快 醫(yī)務(wù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。

（2）共享性好 現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性。醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果病人到其它醫(yī)院就診則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個(gè)醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過(guò)醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來(lái)傳輸。病歷的共享將給醫(yī)療帶來(lái)極大的方便。

（3）存貯容量大 由于計(jì)算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤(pán)技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而且病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀的。

（4）使用方便 醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準(zhǔn)確地開(kāi)展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。

（5）成本低 電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費(fèi)用和醫(yī)院的開(kāi)支。目前，電子病歷也存在一些缺點(diǎn)。例如，需要大量的計(jì)算機(jī)軟硬件投資和人員培訓(xùn)，有些醫(yī)務(wù)人員甚至很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)操作。計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無(wú)法進(jìn)行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。還有在將病歷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤（主要是操作失誤），需要嚴(yán)格的檢查，以防止發(fā)生差錯(cuò)和事故。

以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)

電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項(xiàng)功能都是建立在對(duì)病人的病歷信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上。它包括：①病人的姓名、性別等自然信息。②病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況。③病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄。④醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄。⑤對(duì)病人的護(hù)理記錄等。

有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過(guò)程將會(huì)有很大的變化。如果一個(gè)急診病人突然來(lái)到醫(yī)院，醫(yī)師可以將病人身上所帶的健康卡插入計(jì)算機(jī)，這樣計(jì)算機(jī)就會(huì)立刻顯示出病人的有關(guān)情況，如姓名、年齡、藥敏等等，此時(shí)醫(yī)師就能夠根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)開(kāi)出需要的檢查項(xiàng)目單。完成檢查后，經(jīng)治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果，并作出診治處理意見(jiàn)。如果是疑難病例，經(jīng)治醫(yī)師還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。上級(jí)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會(huì)診意見(jiàn)，以幫助經(jīng)治醫(yī)師作出治療方案。電子病歷和計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使這個(gè)醫(yī)療會(huì)診的時(shí)間大大縮短，質(zhì)量大大提高。國(guó)外于1994年推出的多媒體電子病歷記錄系統(tǒng)——Viewscope，就是一個(gè)有代表性的以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)是集圖像、視頻、聲頻以及文本于一體的多媒體微型計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，它能從多種數(shù)據(jù)源同時(shí)存取信息，使醫(yī)務(wù)人員能從一臺(tái)普通的桌面微機(jī)系統(tǒng)上一次查閱有關(guān)病人的所有病歷記錄，如X-光片及超聲波圖像，觀看有關(guān)病情記錄的錄像以及錄音等。Viewscope系統(tǒng)中所存貯的信息包括：①計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT）圖像、核磁共振圖像、X-光片、超聲波圖像以及照片等；②病歷記錄、圖表、信件以及單據(jù)等文件；③手術(shù)期間錄制的錄像片等；④有關(guān)醫(yī)療報(bào)告以及對(duì)X-光片解釋的錄音等。多媒體電子病歷系統(tǒng)Viewscope還能和其他醫(yī)療信息系統(tǒng)相聯(lián)接，形成一個(gè)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

電子病歷建設(shè)面臨利益角逐

政府一直在大力倡導(dǎo)電子病歷的應(yīng)用，這是醫(yī)療信息化未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)與方向，尤其是在區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展過(guò)程中，它能起到很大的作用。

當(dāng)下我國(guó)各地區(qū)推進(jìn)電子病歷的應(yīng)用大致分為兩個(gè)方式：一是國(guó)家試點(diǎn)工程，在城市和農(nóng)村建立健康平臺(tái)。就像廣東佛山醫(yī)院，前不久在市衛(wèi)生局與萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司、廣州市慧通計(jì)算機(jī)有限公司共同合作下，啟動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、全市衛(wèi)生信息系統(tǒng)、區(qū)域電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)。到明年6月止，市民持“電子病歷”在8家醫(yī)院和南海區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其身份識(shí)別、治療信息互通將再無(wú)障礙;二是有能力的醫(yī)院將自己出資，開(kāi)始牽頭建設(shè)電子病歷。這種情況今年在浙江、廣東等省份開(kāi)展得比較多。例如廣東中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院都已經(jīng)開(kāi)始項(xiàng)目。現(xiàn)在，政府并沒(méi)有相關(guān)政策明確必須要建立電子病歷和健康檔案，而只是鼓勵(lì)去嘗試，這就有很寬的限度讓各區(qū)域和醫(yī)院自行發(fā)揮。但不容樂(lè)觀的是，大部分城市建立電子病歷都是以醫(yī)院個(gè)體為單位，這猶如一座座孤島，并沒(méi)有使它完全推廣開(kāi)來(lái)。

電子病歷在中國(guó)的推廣應(yīng)用受到了區(qū)域局限性的制約，這和經(jīng)濟(jì)與人口數(shù)量有很大關(guān)系。一般是經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、人口總量相對(duì)較少的地區(qū)，電子病歷建立的比較完善。作為城市試點(diǎn)的廈門(mén)在兩年內(nèi)建立了100萬(wàn)份電子病歷，現(xiàn)在已經(jīng)居于全國(guó)領(lǐng)先的地位，整個(gè)城市中的36家醫(yī)院均可以進(jìn)行信息傳遞和共享，約占整體的70%。

那么電子病歷在國(guó)內(nèi)的推廣到底遇到了什么阻礙和挑戰(zhàn)呢?歸結(jié)為以下三點(diǎn)：

第一，電子病歷應(yīng)用的利益相關(guān)者眾多，這其中包括患者、臨床醫(yī)生、醫(yī)院管理者、社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)療保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政、科研機(jī)構(gòu)等。這些利益相關(guān)者在電子病歷信息采集和使用中扮演著不同的角色，提出了不同的功能要求和信息標(biāo)準(zhǔn)?？梢栽O(shè)想，如果要把創(chuàng)建于不同歷史時(shí)期，分散存放在不同機(jī)構(gòu)和部門(mén)，又隸屬于不同所有者的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行整合，形成一個(gè)完整邏輯實(shí)體，還要給不同的人按不同的要求使用，這件事情會(huì)有多難。不但要解決技術(shù)難題，還要解決體制機(jī)制，規(guī)范管理各方面的問(wèn)題。

第二，電子病歷信息資源時(shí)空跨度大。由于居民流動(dòng)性大，生命長(zhǎng)期性，信息分散在不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)，因此電子病歷的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一后才能共享。不同地區(qū)，不同機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)要求不一致，都要從各自視角對(duì)數(shù)據(jù)和信息標(biāo)準(zhǔn)提出要求，這無(wú)疑是電子病歷資源共享面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。電子病歷信息資源開(kāi)發(fā)和共享，也要經(jīng)歷一個(gè)從低級(jí)向高級(jí)發(fā)展的漸進(jìn)過(guò)程。第三，電子病歷信息內(nèi)容的復(fù)雜性。醫(yī)院信息化實(shí)踐證明，電子病歷信息的復(fù)雜性是其他任何領(lǐng)域無(wú)法比擬的，因而導(dǎo)致電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)投入很大，效益回報(bào)不明顯。特別是這些信息標(biāo)準(zhǔn)的屬性應(yīng)該屬于公共產(chǎn)品類(lèi)別，但是政府沒(méi)有足夠的預(yù)算支持電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)發(fā)，而沒(méi)有電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)，就難以實(shí)現(xiàn)信息交換的要求。正是電子病歷信息內(nèi)容的復(fù)雜性，才導(dǎo)致電子病歷標(biāo)準(zhǔn)滯后，因此目前電子病歷應(yīng)用只能是個(gè)性化、小規(guī)范，局部項(xiàng)目首先啟動(dòng)。通過(guò)實(shí)踐，提出信息標(biāo)準(zhǔn)使用的技術(shù)規(guī)范。當(dāng)今世界各國(guó)政府都沒(méi)有，也不可能立即拿出一個(gè)完整的電子病歷標(biāo)準(zhǔn)體系，政府只能扮演引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)和選擇的角色。

綜上所述，電子病歷應(yīng)用發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式必然會(huì)提出挑戰(zhàn)，要求創(chuàng)建新的業(yè)務(wù)需求模型，要求建立新的信息系統(tǒng)邏輯架構(gòu)和新的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系。這同樣需要一個(gè)長(zhǎng)期研究和發(fā)展的過(guò)程。

信息化在醫(yī)改中的前瞻性作用

不僅是電子病歷的推進(jìn)，新醫(yī)改各條意見(jiàn)也對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求。醫(yī)院現(xiàn)在好似一個(gè)政府機(jī)關(guān)的非盈利結(jié)構(gòu)，收入可能來(lái)自于技術(shù)或其他方面。但新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制對(duì)行業(yè)產(chǎn)生了重大的影響，從信息化的角度來(lái)看，醫(yī)院需要與時(shí)俱進(jìn)，加速自己的發(fā)展，這就對(duì)醫(yī)院信息化的建設(shè)提出了更高的要求：

首先是經(jīng)營(yíng)醫(yī)院要像經(jīng)營(yíng)公司一樣，加強(qiáng)商業(yè)性目的。醫(yī)院自負(fù)盈虧的壓力會(huì)變大，這就要求醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)效率，減少成本，管理上一個(gè)臺(tái)階。企業(yè)上ERP，醫(yī)院就要上HIS?，F(xiàn)在HIS更加偏向于對(duì)臨床和門(mén)診等外部工作的管理，今后將發(fā)展為對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理、醫(yī)療護(hù)理、物資經(jīng)濟(jì)和科研教學(xué)等信息進(jìn)行有效的管理和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)、外部信息資源共享。但遺憾的是，現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)管理還沒(méi)有上升到這樣的高度;其次是醫(yī)師的信息化意識(shí)要加強(qiáng)。這不只是出現(xiàn)在中國(guó)的問(wèn)題，就是在醫(yī)療行業(yè)比較發(fā)達(dá)的美國(guó)，這樣的事情也時(shí)有發(fā)生。出于操作性差和對(duì)醫(yī)療技術(shù)的保護(hù)，他們沒(méi)有用好HIS和電子病歷，這將大大的拖累醫(yī)院信息化的建設(shè);第三是CIO的技術(shù)水平亟待提高。中國(guó)很多醫(yī)院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有時(shí)是從業(yè)務(wù)部門(mén)調(diào)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，IT的專(zhuān)業(yè)性是對(duì)CIO最大的挑戰(zhàn)。雖然他們對(duì)業(yè)務(wù)的熟悉程度無(wú)人比擬，但是對(duì)IT技術(shù)的前瞻性認(rèn)識(shí)還不夠，尤其是在IT輔助業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)性方面。所以整個(gè)醫(yī)療行業(yè)對(duì)IT技術(shù)的接受程度很差。這是個(gè)需要長(zhǎng)期改進(jìn)的問(wèn)題。如果院長(zhǎng)是對(duì)業(yè)務(wù)精通的人，那么他們應(yīng)該舉起醫(yī)改的大旗，專(zhuān)門(mén)運(yùn)作醫(yī)院，成立類(lèi)似委員會(huì)的組織促進(jìn)此事，才能推薦信息化的建設(shè)。同時(shí)需要醫(yī)院做些外部咨詢(xún)和規(guī)劃，尋求外部力量幫助醫(yī)院進(jìn)行IT規(guī)劃的完成。

醫(yī)療信息化要自己唱主角

和其他行業(yè)類(lèi)似，在中國(guó)市場(chǎng)上，國(guó)內(nèi)IT廠商在醫(yī)療行業(yè)的積累和發(fā)展遠(yuǎn)不如國(guó)外廠商。前不久在深圳召開(kāi)的“2009中國(guó)國(guó)際醫(yī)療電子大會(huì)”上，不時(shí)可以看見(jiàn)IT廠商在會(huì)場(chǎng)上穿梭的身影。不僅有傳統(tǒng)醫(yī)療電子巨頭GE、西門(mén)子、飛利浦等廠商參與，英特爾、微軟、IBM等IT巨頭也在展會(huì)上以“數(shù)字化醫(yī)療”的概念亮相，而本土企業(yè)也僅有東軟、用友等組隊(duì)參展，這充分證明了中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)上IT廠商的紛爭(zhēng)格局。

中國(guó)做醫(yī)療信息化的企業(yè)很多，但多是在低端競(jìng)爭(zhēng)，他們鮮有整體性的解決方案推出，更多的作用發(fā)揮在系統(tǒng)局部的應(yīng)用和集成。這使他們?nèi)鄙俪晒Π咐姆e累，導(dǎo)致對(duì)行業(yè)的影響力較小。

那么如何解決突破這種窘境呢?一般是說(shuō)“解決問(wèn)題，突破困境”

中國(guó)的IT服務(wù)廠商應(yīng)該在原有技術(shù)和服務(wù)能力基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)服務(wù)范圍的進(jìn)一步拓寬和發(fā)展，并提供對(duì)IT基礎(chǔ)架構(gòu)生命周期的全程服務(wù)，包括咨詢(xún)、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施和維護(hù)保修等IT基礎(chǔ)架構(gòu)的全程服務(wù)，并且在理解客戶(hù)獨(dú)特業(yè)務(wù)需求的基礎(chǔ)上，依托技術(shù)和知識(shí)資源以及高效率的管理體系，以成熟的服務(wù)解決方案和強(qiáng)大的執(zhí)行能力為客戶(hù)提供高附加值服務(wù)，積極協(xié)助他們通過(guò)融合IT與業(yè)務(wù)提升競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。只有這樣才能發(fā)展本土IT企業(yè)，自己當(dāng)主角。

在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中國(guó)家發(fā)改委就明確提出：“探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，為在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、資源共享，從而達(dá)到醫(yī)療資源利用的最大化。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)讓信息資源“轉(zhuǎn)”起來(lái)

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，利用信息系統(tǒng)以及對(duì)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的研究，使各種醫(yī)療資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、資源共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是大范圍、多角度、寬領(lǐng)域的協(xié)作和共享，內(nèi)容主要包括以下方面：①醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，這是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的核心部分。包括醫(yī)療資源與信息的共享，如醫(yī)療文檔、技術(shù)、設(shè)備和人員等軟硬件資源的共享；醫(yī)療協(xié)作，如農(nóng)村與城市之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療。②醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)療專(zhuān)業(yè)配送，如藥品器械配送、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢；網(wǎng)上信息服務(wù)，如網(wǎng)上預(yù)約、掛號(hào)、咨詢(xún)、信息查詢(xún)等；社區(qū)健康管理服務(wù)，如個(gè)人健康檔案管理和家庭健康檔案管理。③協(xié)同醫(yī)療監(jiān)管服務(wù)，主要對(duì)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)與醫(yī)療保障服務(wù)提供監(jiān)督、管理與評(píng)價(jià)，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系提供支持、協(xié)調(diào)與配合，使其正常運(yùn)行并有機(jī)結(jié)合，從而產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)是為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)的信息平臺(tái)。它以區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心，接入醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)、服務(wù)保障機(jī)構(gòu)和監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)三方面，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)內(nèi)部互聯(lián)互通。

信息化重整醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)資源最有效利用

區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心通過(guò)在平臺(tái)各機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置前置機(jī)和通信網(wǎng)絡(luò)，收集有關(guān)的數(shù)據(jù)（如醫(yī)療文檔、醫(yī)學(xué)影像等），再經(jīng)過(guò)一定的統(tǒng)計(jì)分析，為整個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務(wù)共享提供基礎(chǔ)。醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)是平臺(tái)的主體，主要包括各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、血液中心、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心等，它們通過(guò)平臺(tái)共享數(shù)據(jù)、技術(shù)、設(shè)備和人才等資源，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。

服務(wù)保障機(jī)構(gòu)是平臺(tái)的基礎(chǔ)，如果把區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心比作“心臟”，醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)比作“骨架”，那么服務(wù)保障機(jī)構(gòu)則可以看作是平臺(tái)的“血肉”。它包括醫(yī)療專(zhuān)業(yè)配送機(jī)構(gòu)、網(wǎng)上信息服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)等，在患者與各醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)間及各醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)間起到聯(lián)系橋梁的作用。

監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生行政部門(mén)和政府決策部門(mén)等，為醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)和服務(wù)保障機(jī)構(gòu)提供支持、協(xié)調(diào)與配合，起到監(jiān)督、管理的作用，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的正常運(yùn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的功能分為居民服務(wù)、衛(wèi)技人員服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)服務(wù)。

居民服務(wù)主要包括醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康教育和信息查詢(xún)等；衛(wèi)技人員服務(wù)主要包括科研教育、信息查詢(xún)、信息公告和互動(dòng)平臺(tái)等；醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)主要包括轉(zhuǎn)診與會(huì)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)配送、科研教育和信息查詢(xún)等；衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)服務(wù)主要包括人力資源管理、協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、血庫(kù)血源管理、設(shè)備器材管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管等。

雙向轉(zhuǎn)診讓區(qū)域醫(yī)療資源“轉(zhuǎn)”起來(lái)

雙向轉(zhuǎn)診是為實(shí)現(xiàn)“小病去社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)而根據(jù)病情和人群健康的需要所進(jìn)行的社區(qū)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)院診治的過(guò)程。目前，基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診已成為發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)不少城市已開(kāi)始了相關(guān)研究和實(shí)踐。

雙向轉(zhuǎn)診從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站開(kāi)始。對(duì)于一般患者，社區(qū)通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室聯(lián)系后由患者自行前往即可，部分需住院患者可經(jīng)社區(qū)直接聯(lián)系醫(yī)院住院部。而對(duì)于危急重癥患者，社區(qū)需派專(zhuān)人護(hù)送。

信息化重整醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)資源最有效利用

新醫(yī)改方案中明確指出：“以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?！庇欣碛上嘈?，立足于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，國(guó)內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作必然會(huì)有所推進(jìn)，醫(yī)療資源的公平配置也會(huì)有所依托。

由于社區(qū)就診的大多數(shù)疑難危急重癥患者的診斷不明確，在制定具體上轉(zhuǎn)指征時(shí)應(yīng)以病人的癥狀作為轉(zhuǎn)診指征，少量診斷明確的慢性病則以病種制定轉(zhuǎn)診指征；大多在醫(yī)院就診的疑難危急重癥患者的診斷已明確，制定醫(yī)院下轉(zhuǎn)和醫(yī)院互轉(zhuǎn)具體指征時(shí)應(yīng)以病種制定轉(zhuǎn)診指征。由于各醫(yī)院和社區(qū)診療水平存在較大差異，具體的轉(zhuǎn)診指征可由醫(yī)院和社區(qū)協(xié)商制定。建立雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的基本原則、參考指征、標(biāo)準(zhǔn)和流程等，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制，是雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)有效運(yùn)行的可靠保障。政府應(yīng)完善政策配套措施（如醫(yī)保政策），加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)管和考核，建立起政府對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制，對(duì)按照要求開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院或社區(qū)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，反之進(jìn)行懲罰；同時(shí)應(yīng)建立起對(duì)居民的激勵(lì)與約束機(jī)制，從而推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)工作深入開(kāi)展。2012年，醫(yī)療信息化會(huì)怎樣?

毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)生命和健康的關(guān)注是人類(lèi)共同的話題。不僅在大城市，在中小城市和廣大的農(nóng)村，乃至邊遠(yuǎn)地區(qū)，人們對(duì)于高效、便捷、人性化的醫(yī)療服務(wù)的需求都是巨大的，這推動(dòng)著我國(guó)走上利用信息技術(shù)改善醫(yī)療服務(wù)和體驗(yàn)的道路，并不斷探尋更多新的可能。

因此，我們看到技術(shù)再一次被奉為靈丹妙藥。與美國(guó)聯(lián)邦政府將在醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)領(lǐng)域投入巨資相同的是，中國(guó)政府三年將拿出170億用于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，這與之前國(guó)家每年用于醫(yī)療信息化的投資約為50-60億相比，增量很是明顯。此次投資無(wú)疑可以讓醫(yī)療信息化的整體水平上一個(gè)臺(tái)階，而對(duì)于效率低下、又保有豐厚利潤(rùn)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來(lái)說(shuō)未嘗不是好消息。

同時(shí)，在此次改革中受利的還有國(guó)內(nèi)外IT廠商，他們?cè)卺t(yī)療信息化領(lǐng)域的高漲熱情也相繼點(diǎn)燃，尤其是在嗅到中國(guó)8500億元新醫(yī)改的巨大商機(jī)后。如何將醫(yī)療行業(yè)整體建設(shè)水平和IT技術(shù)牽上紅線，并讓它保持長(zhǎng)久默契，新醫(yī)改將從中做媒。三年一個(gè)周期，讓我們拭目以待。

第五篇：采購(gòu)電子病歷申請(qǐng)

采購(gòu)電子病歷申請(qǐng)

病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過(guò)程的原始記錄，它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷是以電子化方式管理的有關(guān)個(gè)人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲(chǔ)、傳輸、處理和利用的所有過(guò)程信息。

現(xiàn)我院病歷仍采用紙質(zhì)病歷，病歷書(shū)寫(xiě)潦草，無(wú)法辨認(rèn)，工作繁忙時(shí)，記錄不及時(shí)、不完整，內(nèi)容容易被篡改，具有保存不便，操作復(fù)雜，醫(yī)生每天大量工作浪費(fèi)在書(shū)寫(xiě)病歷過(guò)程中，還存在會(huì)診醫(yī)生調(diào)閱病歷手續(xù)復(fù)雜。最后病歷查找困難，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)繁瑣。

電子病歷具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1、傳送速度快。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時(shí)，電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。

2、存貯容量大。由于計(jì)算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤(pán)技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的。

3、使用方便。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準(zhǔn)確地開(kāi)展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。

4、成本低。電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費(fèi)用和醫(yī)院的開(kāi)支。目前，電子病歷也存在一些缺點(diǎn)。例如，需要大量的計(jì)算機(jī)軟硬件投資和人員培訓(xùn)，有些醫(yī)務(wù)人員甚至很難適應(yīng)計(jì)算機(jī)操作。計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無(wú)法進(jìn)行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。還有在將病歷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤（主要是操作失誤），需要嚴(yán)格的檢查，以防止發(fā)生差錯(cuò)和事故。

為了更好的加快我院的信息化建設(shè)步伐，規(guī)范電子病歷書(shū)寫(xiě)，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，特申請(qǐng)采購(gòu)電子病歷系統(tǒng)，系統(tǒng)包含以下模塊：門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、門(mén)診電子病歷系統(tǒng)、住院電子病歷系統(tǒng)、住院護(hù)士工作站系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、醫(yī)生報(bào)告站系統(tǒng)、臨床路徑管理系統(tǒng)、電子病案管理系統(tǒng)、隨訪系統(tǒng)、合理用藥等系統(tǒng)。

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