第一篇：山大二院三甲評審心得

迎評成績A級通過最高的是醫(yī)院行政和后勤，其次是護理，第三是院感，第四位是醫(yī)療。四川華西醫(yī)院準(zhǔn)備JCI的時間是兩年，山大二院通過衛(wèi)生部評審準(zhǔn)備一年半時間，沖刺階段是四個月。

要想做迎評需要一些模式：

1：首先擔(dān)心我們花費那么多的時間、精力準(zhǔn)備的迎評與標(biāo)準(zhǔn)格格不入，那么就沒有辦法再次評審了，所以首先是要改變以往的三甲評審觀念，詳細解讀新的評審細則，認真解讀，詳細分析，梳理我們?nèi)粘５墓芾?/p>

2：我們醫(yī)院能做到無縫服務(wù)嗎？包括外國人，殘疾人、聾啞人等都能在我們醫(yī)院得到相同質(zhì)量的服務(wù)嗎？，如果做到我們醫(yī)院的服務(wù)就可能達到A級標(biāo)準(zhǔn)。我們服務(wù)的縫隙往往發(fā)生在科室之間的轉(zhuǎn)診，多部門、多學(xué)科的會診銜接上。很多主任都不知道應(yīng)該學(xué)習(xí)什么，那么還是回到原點，我們認真的解讀評審細則就應(yīng)該有初步的了解，當(dāng)然有的主任還是很負責(zé)任的在解讀、在做。比如：3.3.2.1有手術(shù)部位識別標(biāo)示制度及工作流程，到達手術(shù)室前我們標(biāo)記了嗎？4.5.7.5對住院超過30天的患者作為大查房的重點并有分析記錄；4.5.7.4對臨床科室出院患者有明確的平均住院日要求，那么沒有達到要求的要有縮短平均住院日的具體措施；各科室關(guān)于自己診療項目常見病種有沒有診療規(guī)范，要求至少列出5個常見病種等等，這些都是醫(yī)療質(zhì)量管理中明確提出的C級要求，必須詳細解讀細則，掌握細則才能做好。3：其實迎評后期回頭看就算統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的問題，象護理用二個

月的時間把不同搶救車規(guī)范化了，很多文本存在時間、邏輯上的誤差，主要是醫(yī)院層面上的時間不統(tǒng)一，所以要把時間統(tǒng)一化?？剖业呐R床指南、治療規(guī)范要統(tǒng)一化，規(guī)范化。相同性質(zhì)疾病的不同患者在我們醫(yī)院能夠得到相同質(zhì)量的服務(wù)與治療，這就是三甲評審細則的服務(wù)規(guī)范化的要求。很簡答你的一句話但是要做到其實很難。

4：管理不可能面面俱到，是要有重點的。比如急診的綠色通道，及急診的六個重點病種要求，是要在規(guī)定時間之內(nèi)進入綠色通道的，如何去做。應(yīng)急工作也是重點，停水停電，防火、網(wǎng)絡(luò)癱瘓等，我們應(yīng)該有重點的進行培訓(xùn)、演練并作為醫(yī)院應(yīng)急的亮點。六個病種一旦進入綠色通道，首先要有標(biāo)志，相應(yīng)的窗口要有對應(yīng)的標(biāo)示，其他患者要為他們讓路的，我們現(xiàn)在沒有。其次是時限上，那就沒有辦法，只有一個一個時間段用表掐算通過了。要心中有數(shù)，模擬超時，就再壓縮再演練。

5：解讀標(biāo)準(zhǔn)，大家要了解的不僅僅是怎樣準(zhǔn)備評審，更重要的是衛(wèi)生部要求我們的日常工作應(yīng)該怎樣去做。關(guān)于模板科室不僅僅是醫(yī)療護理的事情，通過追蹤檢查法。

6：科室三甲工作聯(lián)絡(luò)員：每科室設(shè)定一名副高級以上的人員負責(zé)科室三甲聯(lián)系工作。科室主任是第一責(zé)任人，聯(lián)絡(luò)員負責(zé)科室三甲內(nèi)審及與評審辦的聯(lián)絡(luò)工作。

7：每個醫(yī)院評審后期都會遇到節(jié)點，這時候就需要外力協(xié)助；必要時請外院專家模擬檢查，會發(fā)現(xiàn)我們忽略的很多問題。醫(yī)院薄弱點和科室日常工作狀態(tài)為重點。

8：模板科室的建立也不是萬能的，醫(yī)療護理以外還有公衛(wèi)、后勤、藥事等部門參與還有設(shè)備、設(shè)施等，所以模板科室必須是全方位的。

第二篇：三甲醫(yī)院評審心得

順東風(fēng)，敢擔(dān)當(dāng)

——等級醫(yī)院評審有感

今年，我們最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和全院醫(yī)務(wù)人員的切身利益。能否圓滿實現(xiàn)這一目標(biāo)離不開全院職工的積極參與。作為***醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責(zé)任。作為一名普普通通的臨床醫(yī)師，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標(biāo)奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風(fēng)。而在這股東風(fēng)中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔(dān)當(dāng)起自己的責(zé)任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。

眾所周知，醫(yī)院的根本任務(wù)是為患者的健康或生命服務(wù)，醫(yī)療工作始終是醫(yī)院的核心工作。而在飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會里，唯有醫(yī)療與服務(wù)的并重的醫(yī)院才能讓患者感受到最大的安全感。醫(yī)院的社會聲譽最終也是靠患者的口碑和被社會認可的程度來衡量的。省三院在歷史上每個時期都有一些成就，但坦誠來說，在這些成就的背后也存在醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，我們的社會影響力也遠不如從前。而這時，等級醫(yī)院評審來了。等級醫(yī)院評審對我們醫(yī)院院來講，有著許多可觀的價值。首先是鑒定價值，可衡量醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作處于什么水平。其次，是發(fā)現(xiàn)價值，通過評估梳理醫(yī)院的改革建設(shè)思路，梳理醫(yī)院的歷史，發(fā)現(xiàn)閃光點，亮色和特色，也發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而不斷提高。再次是增加價值，通過改革、建設(shè)最終促進醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研質(zhì)量上臺階。因而，評審對省三院是大大有利的，最終受益的還是我們—***醫(yī)院的全體員工。

作為醫(yī)院的一員，現(xiàn)在回想起來，我也覺得迎評工作忙碌、瑣碎、辛苦。然而，這也是一個辛苦與收獲、機遇與挑戰(zhàn)并存的時刻。在這樣關(guān)鍵的時刻，我們每個***醫(yī)院的人都擔(dān)當(dāng)著一份責(zé)任。這責(zé)任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風(fēng)，不斷學(xué)習(xí)提高、完善自我的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學(xué)習(xí)的機會?！拔＜敝抵贫取弊屛覀儗W(xué)會分清輕重緩急；“平均住院日管理制度”讓我們學(xué)會為患者有效減輕經(jīng)濟負擔(dān)；“抗菌藥物使用與管理制度”讓我們學(xué)會嚴格把握適應(yīng)癥??而注重過程，本身就是一種追求卓越的過程。迎評的一年多，隨著各種醫(yī)療制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘裁矗絹碓街雷约簯?yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，診療工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！

“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當(dāng)初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，不畏奮斗的汗水和淚水，省三院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審?fù)ㄟ^，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風(fēng)，唯有齊心協(xié)力，“團結(jié)”“忠誠”“擔(dān)當(dāng)”“奉獻”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！

第三篇：山大二院質(zhì)控辦主任

山大二院質(zhì)控辦主任、省等級醫(yī)院評審專家許玉華主任蒞臨沂水中心醫(yī)院指導(dǎo)迎評創(chuàng)甲工作

5月26日，沂水中心醫(yī)院邀請山東大學(xué)第二醫(yī)院質(zhì)控辦主任、省等級醫(yī)院評審專家許玉華對“三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則”進行解讀。全院干部職工800余人聆聽了講座。

講座前，許玉華主任深入到急診科、影像科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室，對科室的迎評創(chuàng)甲工作進行了具體指導(dǎo)和深入調(diào)研。

講座中，許主任結(jié)合沂水中心醫(yī)院當(dāng)前實際情況和評審達標(biāo)要求，詳細解讀了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（2011年版）的內(nèi)涵，并就評審體會、迎評注意事項、評審模式等進行了細化講解。許主任采用形象生動的事例，緊密結(jié)合醫(yī)院日常工作，使大家對評審標(biāo)準(zhǔn)有了更直接的理解，對促進醫(yī)院等級評審工作具有積極意義。

竇忠東院長借講座之機，針對迎評創(chuàng)甲工作提出了五點要求：一是要統(tǒng)一認識，認識到評審是一個系統(tǒng)，絕不單單是為了要一塊“三甲”的牌子，不是為了應(yīng)付評審專家，而是要通過評審這一過程，全面提升醫(yī)療質(zhì)量，要借評審之機做強院之實，為沂蒙百姓提供更好地健康保障。二是要正確認識目前狀況，雖然我們的迎評創(chuàng)甲工作進入自查整改的第二階段，但第一階段的工作還存在不全面、不完整之處，對此要有清晰的認識。三是要明確目標(biāo)，劃分職責(zé)，分清責(zé)任，特別是科主任、護士長一定要讀透標(biāo)準(zhǔn)細則，盡職盡責(zé)地把這一工作做好。四是要做好“流汗”“流淚”和“流血”的準(zhǔn)備，認識到我們的工作離標(biāo)準(zhǔn)差距還很大，要想通過達標(biāo)，還會有一個漫長的過程，還需要大家辛勤的付出和努力。五是要放眼未來、立足現(xiàn)在，從現(xiàn)在開始丟掉幻想、懈怠，真抓實干，踏踏實實地做好迎評創(chuàng)甲工作。

第四篇：山大二院考察報告（范文模版）

赴山東大學(xué)第二醫(yī)院短期培訓(xùn)心得

按照醫(yī)院工作安排，自己有幸于十一月十八日至二十日隨醫(yī)院部份中層管理干部赴山東大學(xué)第二醫(yī)院（參觀學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要有：由院黨委曲波書記介紹了醫(yī)院概況、三甲創(chuàng)建過程；根據(jù)專業(yè)對口的原則到相應(yīng)科室學(xué)習(xí)；創(chuàng)建辦司主任組織學(xué)習(xí)“三甲”醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，時間雖短，收獲頗多。

一、山東大學(xué)第二醫(yī)院概況

山東大學(xué)第二醫(yī)院（簡稱山大二院）是由國家衛(wèi)生部部管，集醫(yī)療、教學(xué)、科研及預(yù)防保健為一體的綜合醫(yī)院，是衛(wèi)生部“新三甲”標(biāo)準(zhǔn)首家三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院位于山東省濟南市，臨風(fēng)景秀麗的大明湖畔，醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，醫(yī)療區(qū)建筑面積12萬平方米，有臨床醫(yī)技科室54個，職工2000余人。該院除了有一批如核磁共振、DSA、VCT等一大批先進的醫(yī)院設(shè)備以外，還形成了一批有較大影響的特色優(yōu)勢學(xué)科和專業(yè)，如腦血管病的介入治療、心臟疾病的介入治療、腎臟移植、胸科微創(chuàng)、婦科微創(chuàng)等，介入和微創(chuàng)是其學(xué)科特色。

二、幾點感想

（一）創(chuàng)業(yè)艱苦，唯有“做事恒”才是事業(yè)成功的保證。

山大二院今天雖然得到了眾多的榮譽、取得了驕人的業(yè)績，但成績確實來之不易。實際上，該院已于上世紀八十年代初已獲衛(wèi)生部同意修建，因但因各種因素的影響，直到1987年3月才得以成立“籌建處”，由此開始了該院10年的艱苦創(chuàng)業(yè)歷程，經(jīng)過此間的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療設(shè)備的購進及各專業(yè)人才的引進。有了全院干部職工10余年的不懈努力，1997年5月18日得以隆重開診。此后，山大二院人又風(fēng)雨兼程，持之以恒，不懈努力，于2012年順利通過衛(wèi)生部新三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的評審，成為全國首家新三甲醫(yī)院，鑄就了今天的輝煌。他山之石，可以攻玉。我院雖然與市內(nèi)其它老牌二甲醫(yī)院相比起點較低，但我相信在新的院領(lǐng)導(dǎo)班子的英明領(lǐng)導(dǎo)下，牢記“做人誠，做事恒”的院訓(xùn)，以“創(chuàng)造、貢獻、責(zé)任”的醫(yī)院價值觀，充分發(fā)揚“務(wù)實創(chuàng)新、克難攻堅”的醫(yī)院精神，一定能實現(xiàn)“三步走”的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，“現(xiàn)代化的國家三級甲等精品醫(yī)院”3-5年后一定會屹立在重慶北部新區(qū)，醫(yī)院的明天一定會更美好。

（二）技術(shù)是立足之本。

該院雖建院僅有10余年的時間，但經(jīng)過不懈努力，醫(yī)院已經(jīng)逐步形成了一批在山東省內(nèi)外有較大影響的特色優(yōu)勢學(xué)科和專業(yè)，并且擁有1個國家級臨床重點?？萍?個省級重點學(xué)科，腦血管疾病的介入治療、心臟疾病介入治療、老年性癡呆與帕金森病的診斷與治療、血液凈化等專業(yè)，在國內(nèi)或山東省內(nèi)已處于領(lǐng)先水平。齊魯大地，名院林立（如齊魯醫(yī)院，山東省立醫(yī)院等），因為山大二院有了較為雄厚的技術(shù)實力和專業(yè)技術(shù)水平，用該曲波書記的話說“得以在夾縫中求生存”。北部新區(qū)是重慶的“風(fēng)水寶地”，重慶市中山醫(yī)院、重慶兒童醫(yī)院、金山醫(yī)院等已經(jīng)或即將遷入，且市內(nèi)有西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、重醫(yī)一院等名院，可以說本地區(qū)醫(yī)療市場的競爭也非常激烈，只有加強學(xué)科建設(shè)，不斷提高各科專業(yè)技術(shù)水平，我們才能在北部新區(qū)的醫(yī)療市場中立于不敗之地。新技術(shù)、新項目的開展當(dāng)為全院各科工作的重中之重，中心工作的“中心”,而導(dǎo)管室的建立是心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科開展新技術(shù)、新項目工作的前提或根本。

（三）認真思考，找準(zhǔn)科室發(fā)展道路。

隨著國內(nèi)人民群眾生活水平的不斷提高以及受不健康的生活方式影響，近年我國心腦血管疾病發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，現(xiàn)國內(nèi)其發(fā)病人數(shù)已位居全球第一，重慶市慢病流行病學(xué)資料與全國相似，心腦血管疾病患者也呈明顯的上升趨勢。近期與市內(nèi)有關(guān)專家交流得知我市三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，約有65-75%為腦血管疾病患者，其中又有約40%左右患者有腦血管造影指征；心血管內(nèi)科住院患者中有40-45%患者有冠脈造影指征；山東大學(xué)二院心臟介入治療及腦血管病的介入治療也為該院的重點專業(yè)學(xué)科。介入治療現(xiàn)已成為心內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病基本的診治手段，目前在我科就診的患者中，每年約有800人左右需行造影檢查及

介入治療，隨著北部新區(qū)的不斷發(fā)展及我院的不斷壯大，這種需求還會不斷增加。

有較好的經(jīng)濟效益，并且是診治心腦血管疾病的基本手段，還是醫(yī)院學(xué)科技術(shù)實力的標(biāo)志之一，因此自己分析認為開展介入治療是內(nèi)二科發(fā)展的正確選擇。

周長文

二〇一三年十二月三日

第五篇：三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)幾點體會(山大二院)

三級綜合醫(yī)院等級評審

標(biāo)準(zhǔn)幾點體會：

體會一

評審標(biāo)準(zhǔn)描繪的是一所什么樣的醫(yī)院？

?醫(yī)院等級評審（復(fù)核）—優(yōu)質(zhì)醫(yī)院—三級特等醫(yī)院（區(qū)域醫(yī)療中心）?優(yōu)質(zhì)醫(yī)院是什么樣的？ ?不注重規(guī)模，關(guān)鍵是管理

?體現(xiàn)以患者為中心，關(guān)注質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效 ?持續(xù)改進理念深入人心（等級評審、JCI評審）?系統(tǒng)化的管理（垂直加水平管理）

?基于信息化的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺建設(shè)）

?多種醫(yī)院管理工具的應(yīng)用（平衡計分卡、品管圈、追蹤方法學(xué)、根本原因分析等）?符合全面質(zhì)控的要求

大培訓(xùn)

培訓(xùn)重要性

沒有經(jīng)過訓(xùn)練的士兵上戰(zhàn)場

沒有建立在有效培訓(xùn)基礎(chǔ)上的管理，往往是無效管理。1.全員培訓(xùn)—轉(zhuǎn)變理念

2.科室學(xué)習(xí)培訓(xùn)—提升管理專業(yè)化水平3.自我學(xué)習(xí)發(fā)展

人—人才—人物 大運行

每個單位的獨立運行可能是空轉(zhuǎn) 齒輪緊密相扣，共同運動前進

職能部門加強溝通，共同向一個目標(biāo)前進 多部門溝通、多部門協(xié)調(diào)

建立機制、明確牽頭部門和牽頭人（院務(wù)公開、投訴）大質(zhì)控

全面質(zhì)控

組織、制度、職責(zé)、指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)控方法：統(tǒng)計學(xué)分析、追蹤檢查法、滿意度調(diào)查等多種形式 大應(yīng)急

1.在崗工作人員突然生病了怎么辦？還能為患者提供服務(wù)嗎？ 2.科室里急救設(shè)備不夠用了，該怎么辦？ 3.醫(yī)院突然停電了，該怎么辦？ 4.網(wǎng)絡(luò)突然癱瘓了，該怎么辦？

5.突然發(fā)生地震了或發(fā)生戰(zhàn)爭了，作為一家三甲醫(yī)院該怎么辦？ 建立相關(guān)預(yù)案，細化到科室，定期演練。

管理人才

臨床科主任—具備一定的管理知識 科室質(zhì)量安全管理小組成員

專業(yè)的人干專業(yè)的事

2009年我院績效考核項目培訓(xùn)

醫(yī)生就是搞醫(yī)療，醫(yī)務(wù)人員不是算賬先生 ?？七\營助理、科研助理…… 管理理念 持續(xù)改進

科學(xué)化、精細化 執(zhí)行力

體會十三

關(guān)注重點

重點患者—六個重點病種急診綠色通道通

過時間

應(yīng)急重點（火災(zāi)時重點患者）重點部門、薄弱環(huán)節(jié)

山東大學(xué)第二醫(yī)院迎評工作介紹

評審

?2008年底，醫(yī)管司成立，著手制定《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，形成《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）。?2009年6月1日、2009年11月2日、2010年5月25日3次征求全國意見。

?2010年5月21日，我院成立等級評審辦公室，依據(jù)《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）開始著手迎評工作。

?2010年7月，評審標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)部務(wù)會通過，未下發(fā)。

?2011年全國醫(yī)療管理工作會議，馬曉偉副部長指出要“啟動醫(yī)院評審評價工作，全面加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管”。?2011年4月22日，《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》發(fā)布。?2011年7月16日，我院舉行等級評審動員大會，進入沖刺階段。?2011年9月27日，《醫(yī)院評審暫行辦法》發(fā)布。

?2011年11月4日，接山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對山大二院進行醫(yī)院評審（試點）的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)函【2011】70號）。?2011年11月10日—11日，評審試點工作在我院進行。目錄

一、迎評模式

二、工作進程

三、難點

四、注意點

迎評模式 前引后推 上下連通 分塊進行

迎評模式 前引 前期訪談—理念植入

創(chuàng)建模板科室—全方位的模板科室 醫(yī)療—18個工作記錄本

護理單元—規(guī)范統(tǒng)一。如搶救車的物品、藥品擺放。追蹤檢查—涉及設(shè)備、總務(wù)、愛衛(wèi)會、院感等部門。

迎評模式 后推

一、檢查

職能部門檢查—納入常態(tài)

院級檢查—專項檢查、追蹤檢查 院外專家指導(dǎo)檢查

二、嚴格獎懲

相關(guān)科室予以重罰 黨政主要領(lǐng)導(dǎo)約談

迎評模式 上下連通

每位職能部門負責(zé)人負責(zé)一個臨床科室

院領(lǐng)導(dǎo)及一位聯(lián)絡(luò)員負責(zé)分管范圍內(nèi)的職能部門及相應(yīng)的臨床醫(yī)技科室。等級評審聯(lián)絡(luò)員，定期召開聯(lián)絡(luò)員會議 科主任例會 護士長會

迎評模式 分塊進行

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院管理知識、管理工具 分管工作 三個問題

二、行政職能部門

前期訪談、改變理念 協(xié)助解讀、逐條梳理 等級評審細則說明書 迎評模式

三、臨床科室

對照標(biāo)準(zhǔn)、認真梳理 創(chuàng)建模版、加強督導(dǎo) 質(zhì)量安全、重中之重 制度規(guī)范、全員掌握 管理應(yīng)急、落到實處 迎評模式

四、信息數(shù)據(jù)

病案首頁是關(guān)鍵 數(shù)據(jù)的維護 數(shù)據(jù)的提供 工作進程

一、細則解讀、形成共識

重點人員（包括院領(lǐng)導(dǎo)）一定要有集體學(xué)習(xí)，形成共識，指導(dǎo)迎評。

二、集體研究、明確分工

有牽頭部門、分工盡量細化

三、制定方案、分步實施

步驟明確，有可行性

四、行政臨床，齊頭并進 臨床組

醫(yī)務(wù)部（投入重兵）完善制度、文檔材料準(zhǔn)備 6位臨床專家培訓(xùn)后進入臨床實行地毯式檢查 行政后勤組

五、深入部門、引導(dǎo)為主 與部門負責(zé)人共同解讀標(biāo)準(zhǔn) 工作進程

六、前引后推、獎懲并舉

檢查督導(dǎo)相結(jié)合。有嚴厲懲罰措施。簽署責(zé)任書、必要時黨政領(lǐng)導(dǎo)約談。

七、查擺問題、攻堅克難

硬件、軟件問題，第七章數(shù)據(jù)問題

八、自查評級、總結(jié)分析 形成醫(yī)院自查說明書 工作進程

九、監(jiān)督檢查、常態(tài)轉(zhuǎn)化 建立醫(yī)院管理長效機制

十、聯(lián)絡(luò)暢通、實戰(zhàn)準(zhǔn)備

聯(lián)絡(luò)暢通、全員培訓(xùn)實地檢查注意事項

十一、現(xiàn)場檢查

（一）住院患者總量控制

（二）現(xiàn)場檢查階段手術(shù)安排

（三）一對一服務(wù)（精兵強將）

（四）做好記錄，甚至錄音

（五）每日碰頭會

十二、現(xiàn)場檢查后

現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)問題整改 等級評審專項檔案 評審后情緒控制

預(yù)防評審后質(zhì)量滑坡

總結(jié)會：等級評審的腳步?jīng)]有停歇，如果等級評審分為迎評階段、現(xiàn)場檢查階段和鞏固提高階段的話，那我們現(xiàn)在進入鞏固提高階段，希望大家繼續(xù)努力…… 難點

一、理念灌輸 持續(xù)改進—PDCA

二、更新制度

統(tǒng)一、規(guī)范、多部門協(xié)作、新舊更替

三、信息數(shù)據(jù)問題

采集數(shù)據(jù)—第七章統(tǒng)計學(xué)內(nèi)容 職能部門、臨床科室對數(shù)據(jù)的運用 難點

四、臨床科室迎評準(zhǔn)備—到底要做什么？ 科主任是關(guān)鍵

首要的是做好本職工作、落實核心制度

五、如何應(yīng)對追蹤檢查—系統(tǒng)追蹤、個人追蹤 知己知彼，百戰(zhàn)不殆 自查中運用—危急值報告

六、知曉率

職能部門制度、規(guī)范的凝練，方便職工學(xué)習(xí)

注意點 一、一把手工程。

二、關(guān)于理念統(tǒng)一。要有引導(dǎo)，提升理念。只有越接近評審專家的理念水平，迎評工作才更充分。不要南轅北轍。

三、關(guān)于修訂制度。一定要統(tǒng)一出口，不要自相矛盾。

四、關(guān)于檢查。層級清楚，實現(xiàn)到常態(tài)檢查轉(zhuǎn)變，形成長效機制。

五、任務(wù)要明確，明確相關(guān)崗位需要提供的資料，需要知曉的內(nèi)容、需要進行的演練、需要掌握的技能。

六、準(zhǔn)備材料要前后統(tǒng)一，不可造假，以應(yīng)對追蹤檢查。

七、院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對訪談，管理知識及分管部門工作情況

八、職能部門按要求提供文檔材料，負責(zé)人思路清晰，掌握本部門工作。注意點

九、需要一定的投入，硬件設(shè)施、空間改造、設(shè)備購置等。

十、實際開放床位問題。

十一、定期召開專題會議，研究解決相關(guān)問題。重大事件隨時召開，重要時期，每日召開。

十二、評審辦應(yīng)有全院評審工作的整體意識。

十三、評審辦發(fā)揮對外聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)，及時掌握外部信息。

十四、評審辦在關(guān)鍵時期應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用，如某一部門力量比較薄弱應(yīng)予扶助，某項工作出現(xiàn)空檔，應(yīng)緊急牽頭解決。

十五、工作要有重點，第七章、醫(yī)療部分

十六、建立長效機制，防止評審后質(zhì)量滑坡 注意點

十七、梳理全部申請單、知情同書等

十八、迎評文檔材料驗收整理

統(tǒng)一格式 統(tǒng)一包裝 統(tǒng)一管理 收獲 一、三甲的牌子

二、凝聚力

三、持續(xù)改進理念

四、長效機制

五、質(zhì)量管理人才……