第一篇：淺談人行現(xiàn)場檢查在現(xiàn)金管理工作中的作用

人民銀行“三定”改革后，基層人民銀行現(xiàn)金管理職責由貨幣信貸部門調整到貨幣金銀部門，現(xiàn)金管理是一項政策性、實踐性和操作性都很強的基礎性金融管理工具，也是維護經濟、金融秩序的一項重要基礎性工作，加強現(xiàn)金管理，深入研究人民幣的流通規(guī)律，準確掌握現(xiàn)金投放、回籠變化趨勢，規(guī)范現(xiàn)金收支行為，控制不合理現(xiàn)金支出，對防范金融風險，打擊經濟犯罪，維護經濟金融秩序穩(wěn)定至關重要，而如何加強現(xiàn)金管理，防范和打擊利用現(xiàn)金支付從事違法犯罪活動，確保金融運行安全，現(xiàn)場檢查工作尤為重要，筆者從以下幾個方面淺析如何發(fā)揮現(xiàn)場檢查在現(xiàn)金管理中的作用。

一、完善組織體系，做好現(xiàn)場檢查基礎性工作，提高現(xiàn)金管理水平

要發(fā)揮好現(xiàn)場檢查在現(xiàn)金管理中的作用，做好檢查的基礎性工作非常重要。一是要建立組織體系。要把現(xiàn)金管理檢查納入貨幣政策傳導機制和全方位的金融監(jiān)管體系，擺上應有的位置和高度，在此基礎上，要求各金融機構明確現(xiàn)金管理的部門和人員并報人行備案，疏通聯(lián)系渠道，落實有關責任，建立起人民銀行統(tǒng)一監(jiān)管下的共管組織體系，為現(xiàn)場檢查提供樞紐和聯(lián)系。二是完善制度體系。要在認真研究的基礎上，建立健全各金融機構大額提現(xiàn)登記備案制度、分析制度、可疑大額提現(xiàn)報告制度。各金融機構要分別制定完善適合自身業(yè)務發(fā)展的規(guī)章制度，為現(xiàn)場檢查提供依據(jù)。三是重視信息采集和分析工作。要加強對金融機構現(xiàn)金管理工作的日常動態(tài)監(jiān)督檢查，分機構、分類別建立各金融機構大額現(xiàn)金支付情況檔案，對各金融機構的大額現(xiàn)金支付逐筆登記和查驗，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即查明原因，督促各金融機構提高警惕性，把利用大額現(xiàn)金交易進行違法違紀的活動消滅在萌芽狀態(tài)，以非現(xiàn)場監(jiān)管指導現(xiàn)場檢查工作。

二、借助現(xiàn)場檢查系統(tǒng)，共享信息資源，健全現(xiàn)金管理檢查制度

人民銀行現(xiàn)金管理檢查工作的重點是要加強對開戶銀行現(xiàn)金管理工作督導，以健全人民銀行現(xiàn)金管理檢查制度，人民銀行要重視對監(jiān)管成果的共享，各個職能部門要立足本行，顧全大局，樹立起強化監(jiān)管優(yōu)化服務一盤棋的思想，加強內部職能部門之間的交流，使會計國庫、貨幣信貸、貨幣金銀等各職能部門協(xié)調起來，形成堅強的監(jiān)管合力，提高現(xiàn)金管理檢查的反映速度和反映靈敏度，切實加強對現(xiàn)金業(yè)務的監(jiān)管，在實施現(xiàn)場檢查時應充分利用計算機網絡技術，強化現(xiàn)金管理網絡監(jiān)管，促進該項工作的規(guī)范化、信息化、全面準確地反映各地現(xiàn)金管理執(zhí)法檢查工作情況，當前人民銀行現(xiàn)金管理現(xiàn)場檢查借助“現(xiàn)金管理檢查信息系統(tǒng)”對現(xiàn)場檢查基本信息按規(guī)定內容錄入，系統(tǒng)自動對錄入信息進行加工整理和存儲，方便人民銀行對轄內現(xiàn)金檢查情況進行查詢、統(tǒng)計和分析，對現(xiàn)金管理工作提供輔助支持，加強了現(xiàn)金管理的辦公自動化。

三、轉變觀念，規(guī)范檢查方法，提高現(xiàn)金管理監(jiān)管水平

首先，要徹底糾正現(xiàn)金管理現(xiàn)場檢查重形式輕內容的不良傾向，本著“重檢查、嚴要求、促落實”的指導思想，認真研究制定金融機構現(xiàn)金管理現(xiàn)場檢查辦法及規(guī)范。其次，要摸清現(xiàn)金管理的規(guī)章制度落實情況，可經常組成聯(lián)合現(xiàn)場檢查組，對各金融機構的現(xiàn)金管理情況進行大規(guī)模的檢查，澄清現(xiàn)金管理的基本情況及存在的主要問題。第三，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐一分析原因并提出整改建議，對存在問題較多的金融機構分別給予通報、限期改正等處分，并采取不定期回查的方式，對其進行重點監(jiān)督。

四、突出重點，嚴格審查，加大違規(guī)問題的查處力度

人民銀行應加大現(xiàn)金管理現(xiàn)場檢查力度，及時查處現(xiàn)金管理中存在的問題，以進一步維護現(xiàn)金管理制度的嚴肅性，打擊利用現(xiàn)金從事違法犯罪活動，在現(xiàn)場檢查中應重點查處賬戶審批管理，超限額、超范圍支付現(xiàn)金管理，大額現(xiàn)金支付登記備案管理、銀行卡管理，現(xiàn)金管理“三級”審批制度、非基本賬戶提現(xiàn)以及公款私存等問題，并將查處情況在全轄金融機構進行通報，以檢查促進當?shù)亟鹑跈C構的現(xiàn)金管理制度建設和人民銀行監(jiān)管水平的提高，發(fā)揮現(xiàn)場檢查的重要作用。

第二篇：淺析田檢路查在農機監(jiān)理工作中的重要作用

淺析田檢路查在農機監(jiān)理工作中的重要作用

隨著農業(yè)機械的飛速發(fā)展，農機安全監(jiān)理工作的重要性日益凸顯，而田檢路查作為農機監(jiān)理工作的一項重要內容，這項工作開展的好壞對農機監(jiān)理工作起著至關重要的作用，是農機監(jiān)理工作的根本保障。多年的實踐證明，農機監(jiān)理部門加強田檢路查對糾正違章行為、消除農機事故隱患、強化安全教育等方面有著非常顯著的作用。以任城區(qū)為例，2010年，任城區(qū)積極開展了田檢路查活動，截至目前，全區(qū)共檢查拖拉機1200余臺，其中違章拖拉機300余臺，占25%，共辦理拖拉機牌證70余副，同比增長11%，發(fā)放農機安全生產宣傳材料2000余份，受教育人員達2000余人。任城區(qū)通過大規(guī)模開展田檢路查，“黑車非駕”明顯減少，農機“三率”水平明顯上升，違法違章現(xiàn)象得到了遏制。以上事實說明，開展田檢路查是農機監(jiān)理部門糾正違章、保障農機安全生產行之有效的手段。

一、田檢路查的主要形式及基本內容 開展田檢路查的形式是多種多樣的，歸納起來主要有四種，主要體現(xiàn)在以下工作中：

1、定點檢查：在農村集市、農田水利建設工地、磚瓦窯廠等交通繁忙地段，設立常年檢查點，糾正各種違章行為。

2、流動檢查：組織監(jiān)理執(zhí)法中隊在轄區(qū)內巡回檢查，糾正違章行為。

3、重點檢查：在“三夏”、“三秋”農忙季節(jié)，對參加農田作業(yè)的農業(yè)機械進行突擊檢查。除檢查拖拉機外，還要對掛車及配套農

具有重點地進行檢查。

4、臨時檢查：當遇到惡劣氣候、重要節(jié)假日等特殊情況下，組織農機監(jiān)理人員進行臨時檢查。田檢路查的基本內容有：指揮來往車輛通行、停放、農業(yè)生產、維護交通秩序；查處各種違章行為，消除農機事故隱患；做好農機安全生產宣傳教育，創(chuàng)造良好安全生產氛圍。

二、影響田檢路查的主要因素

（一）農機監(jiān)理部門執(zhí)法環(huán)境較差。保障農業(yè)機械的安全生產是農機監(jiān)理部門的職責。加強農機安全的宣傳和教育，動員全社會關注農業(yè)機械的安全生產，是做好農機監(jiān)理工作的重要基礎。在實際工作中可以利用廣播、電視、報刊、標語等形式，面向全社會宣傳黨和政府有關農機安全生產的方針、政策、法律法規(guī)及安全生產知識。既要向群眾宣傳，又要向領導宣傳，做到家喻戶曉，人人皆知。讓各級領導了解和支持農機工作，同時增強廣大群眾、機手的農機安全意識，使他們知法、懂法、守法。依法對拖拉機實施監(jiān)管是農機監(jiān)理部門的職責，筆者認為政府部門一方面要為執(zhí)法部門創(chuàng)造良好的執(zhí)法環(huán)境，支持執(zhí)法部門依法辦事，依法行使自己的職權；另一方面，要加強對執(zhí)法部門的監(jiān)督管理，制定嚴格的執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法人員行為，以防止各類行政違法現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）農機監(jiān)理執(zhí)法人員整體素質有待加強。一是農機監(jiān)理執(zhí)法人員軍事化訓練程度較少，交通指揮動作不規(guī)范，執(zhí)法經驗少；二是監(jiān)理執(zhí)法人員對農機法律法規(guī)、業(yè)務規(guī)范及《道路交通安全法》、《中華人民共和國農業(yè)機械安全監(jiān)督管理條例》等農機法律法規(guī)學的不夠

透徹，業(yè)務水平和工作能力有待于提高；三是監(jiān)理人員執(zhí)法態(tài)度過于生硬，解決問題不講究方法，遇到違章駕駛員不能耐心說服教育，甚至有的故意刁難或訓斥駕駛員，損壞了農機監(jiān)理隊伍的整體形象。

（三）農機監(jiān)理執(zhí)法程序不夠完善，執(zhí)法程序過于簡單。在田檢路查工作中有的執(zhí)法人員對違章行為不是耐心說服教育，而是注重處罰，不是堅持“教育為主，處罰為輔”的原則，而是堅持經濟效益優(yōu)先原則，不能對違章駕駛員起到一個良好的教育作用。

三、開展田檢路查的主要措施

（一）加大宣傳力度，爭取各方支持。首先要向當?shù)攸h委、政府宣傳，為田檢路查創(chuàng)造良好的執(zhí)法環(huán)境；其次，要向相關業(yè)務部門宣傳，爭取兄弟部門的配合，為田檢路查創(chuàng)造良好的社會環(huán)境；再次，要向廣大機手宣傳，教育機手積極配合農機監(jiān)理部門開展好田檢路查。同時，農機監(jiān)理部門要主動接受政府和社會的監(jiān)督，對在田檢路查中出現(xiàn)的行政違法現(xiàn)象，堅決給予嚴厲的行政處罰。

（二）加強農機監(jiān)理行風建設，樹立良好的社會形象。一是堅強農機監(jiān)理隊伍政治思想、職業(yè)道德和業(yè)務技能教育，做到“三堅持、三提高、三改變”，即堅持思想教育，提高職業(yè)道德，改變工作作風；堅持政治學習，提高政策水平，改變工作態(tài)度；堅持業(yè)務學習，提高技術水平，改變知識結構。二要加強行風建設，克服行業(yè)不正之風，做到兩個“嚴禁”：嚴禁監(jiān)理人員利用工作之便，徇私舞弊，堅決根除“吃、拿、卡、要”的惡習；嚴禁工作態(tài)度蠻橫，改善服務態(tài)度，樹立農機監(jiān)理人員良好的形象。

（三）規(guī)范執(zhí)法程序，完善法律文書，提高執(zhí)法水平。在田檢路查過程中，必須依照一定的法律程序嚴格執(zhí)法。執(zhí)法人員要穿著統(tǒng)一的農機監(jiān)理行業(yè)標志服裝，佩戴標志，證件齊全有效，做到“四不準”、“四個一樣”。執(zhí)法檢查四不準：一不準私自罰款，二不準不禮貌檢查，三不準喝酒檢查，四不準用蠻橫態(tài)度待人；處理問題做到四個一樣：領導在場與不在場一樣，熟人與生人一樣，本縣區(qū)與外縣區(qū)一樣，工作忙與不忙一樣。法律文書標準要統(tǒng)一，詢問筆錄、處罰告知書、處罰決定書等內容要齊全，處罰決定書要標明處罰的依據(jù)和被處罰人依法享有的權利。同時，田檢路查要制定嚴格的法律程序，一般要遵循以下程序：

1、示意停車檢查；

2、出示證件（亮證執(zhí)法）；

3、詢問；

4、指明違章并說服教育；

5、決定是否處罰。在處理違章時，要多做調查研究，實事求是，具體分析。本著“教育為主，處罰為輔”的原則，根據(jù)違章的性質、原因、情節(jié)輕重和態(tài)度好壞，區(qū)分是故意違章還是無意違章，是初犯還是屢犯不改，分別給予不同程度的處理和處罰。違章情節(jié)輕微者給予批評或令其檢查；情節(jié)較重者，除責令其改正外，還應給予處罰；情節(jié)嚴重者，加重處罰。但處罰一定要有理有據(jù)，罰款開具行政罰沒單據(jù)，扣留牌證應發(fā)給代理證，并說明受理的時間和地點。

（四）采取靈活多樣的田檢路查形式，做到“三個結合”。農機監(jiān)理部門要根據(jù)各自實際和當?shù)赝侠瓩C活動情況，做好三個結合，即田檢和路查相結合，固定檢查和流動檢查相結合，臨時檢查和重點檢查相結合，做到點、線、面的有機結合與統(tǒng)一。

（五）認真做好檢查記錄，總結經驗，以便改進工作。在田檢路查過程中，將每次檢查的過程、內容、遇到的突出問題，都做好詳細記錄，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決。檢查后，認真分析總結，吸取經驗教訓，提出今后田檢路查的具體要求和措施，并且在實施過程中逐步改進和完善。

第三篇：“十一”黃金周節(jié)前安全檢查在全市展開

“十一”黃金周節(jié)前安全檢查在全市展開

為切實做好“十一”黃金周期間安全生產工作，讓廣大市民度過一個歡樂、祥和、喜慶、安全的節(jié)日，根據(jù)市政府安委會統(tǒng)一部署，市經貿委、建委、農委、旅游局、園林局、建管局等部門領導高度重視，精心組織，認真部署“十一”黃金周安全工作，并由主要負責人或分管負責人帶隊，深入一線，對本系統(tǒng)、本行業(yè)開展節(jié)前安全檢查活動。

市交通局成立以局黨委書記、局長張初為組長，副書記、副局長陸忠敬、副局長羅會忠、紀委書記李祥威為副組長的安全檢查組，對全市公路、水上運輸車輛及運輸企業(yè)、維修企業(yè)、駕校、重點道路施工現(xiàn)場等進行了抽查。

市質監(jiān)局聯(lián)合市建管局、安監(jiān)局、省特種設備檢測院，對市區(qū)內建筑施工現(xiàn)場塔式起重機、浴池使用的鍋爐、大型商場、賓館使用的電梯、公園大型游樂設施進行了檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)3部電梯超期未檢，檢查人員現(xiàn)場下發(fā)了《特種設備安全監(jiān)察指令書》，并責令立即停止運行，待檢驗合格后方可啟用。對一浴池使用的1臺小型汽水兩用鍋爐不符合安全技術規(guī)范要求，現(xiàn)場要求其整改，并要求作為常壓熱水鍋爐使用，現(xiàn)已整改完畢。

市安監(jiān)局組織五個督查組，對各縣區(qū)、開發(fā)區(qū)貫徹落實市政府安委會《關于認真做好國慶節(jié)期間安全生產工作的通知》情況以及各類安全隱患排查情況、重大危險源和重特大安全隱患安全管理臺帳建立

情況、節(jié)日期間旅游、公共聚集場所消防、交通運輸、危險化學品、非煤礦山、建筑施工等安全工作部署情況進行檢查。目前，檢查工作正在進行。

長豐縣由縣人大常委會組織，從縣政府、總工會、勞動保障局、安監(jiān)局等部門抽調專人，組成四個安全生產檢查組對全縣86家非煤礦山企業(yè)、53家危險化學品生產經營企業(yè)、16家建筑施工單位和62家公共聚集場所（歌舞廳、網吧、游戲室等）進行了全方位的檢查。共查出各類安全隱患736處，當即整改639處，發(fā)出限期整改通知書43份。查出重大危險源1處（花園油脂公司溶劑車間存在易燃易爆重大危險源），目前已登記造冊，并實施監(jiān)控。市政府掛牌督辦的陶老壩大橋重大安全隱患已整改完畢。

第四篇：盡職調查在并購中的作用

盡職調查在并購中的作用

2002-7-28

在購買企業(yè)之前，買主想要弄清很多情況，如要買進的企業(yè)市場占有率多少？財務上是否盈利？法律上是否有效？是否有任何隱形負債？企業(yè)所有權轉換會不會導致反追索？等等。

在并購合約中，賣方可能已經對企業(yè)的財產情況進行了詳細登記并承諾情況屬實。盡管這樣，很多買主并不僅僅依賴賣方提供的情況，他們在做決定或對賣方企業(yè)定價前還是要獨立查清企業(yè)現(xiàn)狀，看看是否與買方想像的一致。這種調查被稱為“盡職調查”（Due Diligence）。

盡職調查的結果可能與賣方所列的實際情況相吻合，也可能不一致。如果是后者，就意味著賣方毀約，賣方要承擔責任并對此進行賠償。盡職調查的結果還可能被買方作為重新定價或決定支付方式的參考因素。有時，買賣雙方在并購前已談妥并購的條件，一份滿意的、出色的盡職調查此時能給雙方做最后的決定吃一顆定心丸。

盡職調查的內容多種多樣，根據(jù)潛在買主的要求各有不同。但很多關鍵的調查條款會對并購產生極大影響，甚至會決定并購成功與否，因此這些條款被稱作“表演終結者”，意為使賣方弄虛作假之處原形畢露，因此對這些條款，盡職調查公司要特別重視。如：解雇賠償金、金色降落傘、毒丸、黑衣騎士（詳見詞語解釋表）等。

在程序上，潛在買主通常會首先向盡職調查公司提出進行調查的各項要求，要求回答買主關心的問題或提供賣方的有關文件副本。通常情況是，買方的問題并不是為該企業(yè)量身定做的，所以作為盡職調查公司就要解釋為什么不能回答其中的某些問題。有時買主索要賣方企業(yè)相關的信息和文件，目的是為購買決策奠定基礎。

要求對賣方進行盡職調查的買主可能提出要求，將調查結果送給其會計或律師，或者干脆要求他們的律師或會計到你辦公室來檢查文件。這很可能造成你無法正常辦公，因此最好為他們單獨準備一個房間。

近年來，由于越來越多的企業(yè)對企業(yè)并購有了更深入的了解，買主也開始要求對更多方面進行盡職調查，如信息系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、甚至企業(yè)文化方面。

（作者為美國紐約的一位律師，1992年加入Czech Republic律師事務所）

第五篇：宮腔鏡檢查在自然流產中的應用

宮腔鏡檢查在自然流產中的應用

.【摘要】 目的：探討采用宮腔鏡檢查早期明確自然流產患者宮腔異常因素的必要性。方法：回顧150例有1次及以上自然流產史行宮腔鏡檢查的患者的臨床資料，對宮腔鏡檢查的結果進行分析，對比1次、2次、3次及以上自然流產患者的宮腔異常發(fā)生率，比較原發(fā)性RSA和繼發(fā)性RSA宮腔異常的發(fā)生率。結果：150例自然流產患者中，宮腔異常占42.0%（63/150），最常見的先天性和獲得性子宮異常分別是中隔子宮16.0%（24/150）和宮腔粘連13.3%（20/150），1次、2次、3次及以上自然流產患者中宮腔異常比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），繼發(fā)性RSA和原發(fā)性RSA的宮腔異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：為了明確導致自然流產發(fā)生的宮腔異常因素，有必要對自然流產包括1次偶發(fā)自然流產和繼發(fā)性RSA患者及早進行宮腔鏡檢查。

【關鍵詞】 流產； 子宮； 先天性子宮異常； 獲得性子宮異常

中圖分類號 R714.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0022-03

Application of Hysteroscopy in Spontaneous Abortion/XUE Bai，F(xiàn)ANG Yue-lan，ZHANG Xiao-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（17）：22-24

【Abstract】 Objective：To investigate the necessity of early diagnosing congenital and acquired intrauterine causes of spontaneous abortion by hysteroscopy.Method：The clinical data of 150 patients who underwent hysteroscopy with history of once or more than once abortions were reviewed，the hysteroscopy results were analyzed.The frequency of uterine anomalies diagnosed by hysteroscopy following one，two and three or more abortions was compared.The frequency of uterine anomalies diagnosed by hysteroscopy was compared between the primary RSA and the secondary RSA.Result：In 150 patients with spontaneous abortion，uterine anomalies accounted for 42.0%（63/150）.The uterine septum and uterine adhesion were the highest in congenital or acquired uterine anomalies respectively，the incidence rate were 16.0%（24/150）and 13.3%（20/150）respectively.There was no significant difference in the frequency of uterine anomalies among the patients with abortions for once，twice，and three times or more（P>0.05）.The occurrence of a prior live birth did not influence the frequency of uterine anomalies between the patients with primary RSA and secondary RSA，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：In order to clarify the cause of intrauterine abnormal factors of spontaneous abortion，it is necessary for spontaneous abortion including 1 sporadic spontaneous abortion and secondary RSA patients with early hysteroscopy.【Key words】 Abortion； Uterus； Congenital uterine anomalies； Acquired uterine anomalies

First-author’s address：Suqian People’s Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group，Suqian 223800，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.011

胚胎著床后31%將發(fā)生自然流產，近年來，研究表明自然流產的發(fā)生率呈上升趨勢，連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產被定義為復發(fā)性流產（recurrent spontaneous abortion，RSA）[1-2]。2012年美國生殖醫(yī)學協(xié)會委員會將RSA定義為連續(xù)2次及2次以上自然流產[3]，這一定義已被大多數(shù)專家認同。研究表明，有4%的育齡期夫婦因RSA而不育[4]，嚴重影響患者的家庭幸福，需要早期的診斷和治療。導致流產的原因有多種，病因的發(fā)現(xiàn)對于避免再次自然流產的發(fā)生和改善妊娠結局至關重要。母體生殖器官的異常是導致自然流產的直接因素。其中子宮先天性異常（如子宮發(fā)育不良、中隔子宮、雙角子宮等）和獲得性異常（黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連等），均可影響胚胎著床發(fā)育而導致流產。宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷和治療宮腔內病變的金標準，近幾年，研究表明有2次和3次以上流產經歷的RSA患者需要早期進行宮腔鏡檢查評估。此外，根據(jù)流產發(fā)生前有無活產史將RSA分為原發(fā)性RSA和繼發(fā)性RSA[5]，因為繼發(fā)性RSA患者曾經有正常的分娩史，臨床上容易忽視其可能存在的生殖器官異常。那么，對于僅有1次偶發(fā)自然流產的患者和繼發(fā)性RSA患者，是否也應該盡早選擇宮腔鏡檢查評估，本研究通過分析150例自發(fā)流產患者的宮腔鏡檢查結果，將子宮腔形態(tài)異常與流產次數(shù)、RSA類型的關系總結報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年5月-2014年2月因自然流產就診的150例患者作為研究對象，患者19～42歲，平均（30.50±4.4）歲；自然流產1～5次，平均（1.9±1.2）次；流產孕周6～24周，平均（7.5±2.6）周；1次自然流產者70例，自然流產2次及2次以上者80例，其中，繼發(fā)性25例，原發(fā)性55例。自然流產包括：超聲顯示胎心搏動消失或監(jiān)測妊娠囊每周無繼續(xù)生長、妊娠物的自然排出、絨毛膜促性腺激素水平沒有繼續(xù)升高。有下列情況患者排除在外：夫婦染色體異常、性激素異常、合并有內分泌疾病如糖尿病或甲狀腺功能異常、抗心磷脂綜合征。

1.2 方法

采用中美合資的沈陽沈大的DG-1型宮腔鏡，檢查鏡外鞘5.2 mm，一般于月經干凈后3～7 d進行檢查，術前常規(guī)進行?？茩z查和宮頸脫落細胞學、白帶常規(guī)、超聲、心電圖等檢查，排除急性生殖道感染和嚴重內科疾患等禁忌證，灌流液為5%葡萄糖注射液。常規(guī)消毒后，宮頸局部利多卡因阻滯麻醉，行宮腔鏡檢查并攝圖，部分患者取內膜組織送病理檢查，術后抗生素預防感染。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

2.1 宮腔鏡檢查結果

150例患者經宮腔鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)的比例為58.0%（87/150），宮腔異常占42.0%（63/150），先天性子宮異常和獲得性子宮異常的比例分別為20.7%（31/150）、21.3%（32/150）。其中，中隔子宮是最常見的子宮先天性異常，獲得性子宮異常中以宮腔粘連最常見，具體檢查結果見表1。

2.2 不同流產次數(shù)患者宮腔鏡檢查結果比較

根據(jù)患者的流產次數(shù)分為三組：分別經歷1次、2次、≥3次自然流產的患者各有70例（46.7%）、42例（28.0%）和38例（25.3%）。三組患者的宮腔無異常、先天性子宮異常、獲得性子宮異常的比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 原發(fā)性RSA和繼發(fā)性RSA宮腔鏡檢查結果比較

根據(jù)RSA前有無活產史把80例RSA患者分為原發(fā)性和繼發(fā)性RSA兩組：原發(fā)性RSA55例，繼發(fā)性RSA25例。兩組患者的宮腔無異常、先天性子宮異常、獲得性子宮異常的比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但繼發(fā)RSA患者的獲得性子宮異常比例略高，占36.0%，而先天性子宮異常的比例為8.0%，見表3。討論

雖然胚胎或胎兒異常是早期流產最常見的原因，約占50%～60%，但是內分泌或代謝性疾病、自身免疫性疾病、子宮異常等母體因素也是導致自然流產的直接因素[1，6]。研究表明，導致自然流產的母體因素中最常見的是子宮解剖異常和抗心磷脂綜合征[7]。Meta分析報道在RSA患者中先天性子宮畸形大約占16.7%，而在正常女性中這一比例小于6.7%，并指出使用宮腔鏡有助于明確RSA的病因診斷[8]。獲得性異常（子宮肌瘤、粘連、息肉等）在RSA患者的比例為11%～23%[5]。國內有研究顯示自然流產后宮腔鏡檢查宮腔異常比例為52.6%，其中子宮先天性異常占14.3%，獲得性異常占38.3%[9]。本文研究結果顯示在自然流產患者中異常宮腔比例為42.0%，先天性子宮異常占20.7%，獲得性子宮異常占21.3%，其中，先天性子宮異常中以中隔子宮最常見，獲得性子宮異常中以宮腔粘連最常見，這與國內研究基本一致。宮腔形態(tài)的異常改變了子宮的容受性，直接影響胚胎的著床和發(fā)育，是導致自然流產的直接因素，因此在導致自然流產的原因中，子宮腔解剖形態(tài)的異常不容忽視。

最近幾年，國內外研究已經表明，2次連續(xù)自然流產者與3次及以上自然流產者的先天性子宮異常及獲得性子宮異常發(fā)生率差異無顯著性，建議宮腔鏡檢查在發(fā)生2次自然流產后即可進行[7，10-11]。因為連續(xù)發(fā)生2次流產后再次流產的風險與3次相近[1]，臨床上逐漸開始重視對有2次流產患者的早期評估，復發(fā)性流產被定義為2次及2次以上流產也被認同。國內有研究進一步對有1次、2次、3次及以上自然流產的患者進行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)不同流產次數(shù)的3組之間子宮異常的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異，1次自然流產之后宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常發(fā)生率甚至高達50%，并建議在1次自然流產后即可進行宮腔鏡檢查[9]。本研究顯示，1次自然流產后宮腔異常發(fā)現(xiàn)率為37.1%，與之有一定差距，分析原因可能與患者流產后是否接受了進一步的清宮處理有關，因為流產后清宮對子宮壁的損傷將導致宮腔粘連的發(fā)生，當然，也可能受到樣本量的影響。因為中隔子宮、黏膜下肌瘤、息肉、宮腔粘連等宮腔異常是能夠手術治愈的疾病，尤其是宮腔鏡子宮中隔切除術效果顯著，能夠使復發(fā)性流產患者的自然流產率由84.1%下降為29.0%，足月兒及活嬰率由0.9%上升至64.5%[12]，因此，宮腔形態(tài)異常的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對于改善自然流產患者再次妊娠的結局至關重要。同時，不同流產次數(shù)對宮腔異常的發(fā)生并沒有明顯影響，因此對于有1次偶發(fā)自然流產的患者也應該早期進行宮腔鏡檢查，避免發(fā)生不必要的再次自然流產。

繼發(fā)性RSA患者因為曾經有正常分娩史，生殖道的異常往往不被醫(yī)患雙方重視，臨床上多考慮胚胎自身因素和母體內分泌異常等因素，而對于繼發(fā)性RSA患者是否應該及早進行宮腔鏡檢查的相關研究較少，Jaslow等[5]學者的研究顯示，在原發(fā)性和繼發(fā)性RSA患者的獲得性子宮異常的比例比較差異無統(tǒng)計學意義，而先天性子宮異常的發(fā)現(xiàn)率前者高于后者。本研究結果通過對比兩組RSA患者正常宮腔、先天性子宮異常、獲得性子宮異常的構成比發(fā)現(xiàn)，兩組間的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是繼發(fā)性RSA患者中先天性子宮異常比例為8.0%，低于原發(fā)性RSA的27.3%，兩組獲得性子宮異常比例分別為36.0%和20.0%，相比于子宮先天性的缺陷，在患者既往成功妊娠前后的任何時段都有可能形成獲得性子宮異常，因此也不難理解繼發(fā)性RSA患者獲得性子宮異常發(fā)生的幾率更高。但原發(fā)性RSA和繼發(fā)性RSA宮腔異常的發(fā)生率總體上是一致的，提示對于曾經有活產史的繼發(fā)性RSA，也不容忽視其宮腔異常因素導致復發(fā)性流產的發(fā)生，同樣需要早期宮腔鏡檢查。

綜上所述，自然流產病因的復雜性對臨床醫(yī)生做出快速準確的診斷是一個挑戰(zhàn)，病因查找不僅費時而且價格昂貴。因為先天性和獲得性子宮異常是導致自然流產發(fā)生的直接因素，而自然流產的不同群體之間宮腔形態(tài)異常發(fā)生率沒有明顯差異，因此，對自然流產患者包括僅有1次自然流產和繼發(fā)性RSA患者，均應早期選擇宮腔鏡這種簡單而準確的檢查方法來明確診斷。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：49-51.[2]梁瑞英，葉榮偉，李宏田，等.浙江省嘉興地區(qū)初孕婦女自然流產狀況研究[J].中華流行病學雜志，2010，31（7）：755-758.[3] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss：a committee opinion[J].Fertil Steril，2012，98（5）：1103-1111.[4] Stephenson M，Kutteh W.Evaluation and management of recurrent early pregnancy loss [J].Clin Obstet Gynecol，2007，50（1）：132-145.[5] Jaslow C R，Kutteh W H.Effect of prior birth and miscarriage frequency on the prevalence of acquired and congenital uterine anomalies in women with recurrent miscarriage：a cross-sectional study[J].Fertil Steril，2013，99（7）：1916-1922.[6]孫巧霞.復發(fā)性流產的病因學研究新進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（35）：160-162.[7] Jaslow C R，Carney J L，Kutteh W H.Diagnostic factors identified in 1020 women with two versus three or more recurrent pregnancy losses[J].Fertil Steril，2010，96（4）：1234-1243.[8] Saravelos S H，Cocksedge K A，Li T C.Prevalence and diagnosis of congenital uterine anomalies in women with reproductive failure：a critical appraisal[J].Hum Reprod Update，2008，14（5）：415-429.[9]楊艷，杜曉果，馬彩虹，等.自然流產后宮腔鏡檢查時機的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（2）：104-107.[10] Seckin B，Sarikaya E，Oruc A S，et al.Office hysteroscopic findings in patients with two，three，and four or more，consecutive miscarriages[J].Eur J Contracept Reprod Health Care，2012，17（5）：393-398.[11]郭廣玲，張春蓮，方彩云，等.連續(xù)2次與3次以上自然流產患者宮腔鏡檢查結果的對照研究[J].中國內鏡雜志，2009，15（12）：1333-1334.[12]段華，趙艷，于丹，等.子宮中隔及宮腔鏡子宮中隔切除術對妊娠及其結局的影響[J].中華婦產科雜志，2006，40（11）：735-738.