第一篇：近代中國改革中的阻力以及其社會(huì)文化根源

近代中國改革中的阻力以及其社會(huì)文化根源

關(guān)于近代中國（1840年以來）的歷次變法，革新，我想其中許多的出發(fā)點(diǎn)是好的，但是多數(shù)卻胎死腹中，或沒有進(jìn)行下去，這其中的原因，有政治的，文化的，外交的，更有其民族性，社會(huì)性的因素。中國數(shù)千年歷史所形成的一套特殊的民族心理與統(tǒng)制理念，巡回往復(fù)的朝代更替，等等造成了中國社會(huì)的一些特性，而這些特性正是造成中國邁入近代化社會(huì)的難題之一。

一．沉重的包袱。中國傳統(tǒng)社會(huì)，科舉高度發(fā)達(dá)。誠然，科舉制度在其創(chuàng)立之初有其合理性，如此眾多之國民，單靠幾個(gè)當(dāng)權(quán)的統(tǒng)治階層來管理顯然是不夠的。但是如果一人中舉當(dāng)官，得到實(shí)惠的不僅僅是他一個(gè)人，而是整個(gè)一個(gè)家族甚至全村，中國社會(huì)錯(cuò)綜復(fù)雜的各種關(guān)系牽一發(fā)而動(dòng)其全身，例如：出生于一省一縣。是為“鄉(xiāng)誼”。同一年考中舉人或者進(jìn)士，是為“年誼”,之類之類。（萬歷十五年）正是這種錯(cuò)綜復(fù)雜的在科舉制度下衍生出來的種種關(guān)系，在遇到社會(huì)政治改革時(shí)，遭遇到的阻力，會(huì)比預(yù)想到的大得多。由于各個(gè)官員的利益關(guān)系相互糾纏在一起有時(shí)一榮俱榮一損俱損。馬克思說歷史的進(jìn)步總是以犧牲一部分人的利益作為代價(jià)的。由于改革的結(jié)果可能是某具有權(quán)勢官員利益的損失，所以與他有利益關(guān)系的官員必然會(huì)紛紛反對(duì)。這是歷史的悲劇。

二．傳統(tǒng)的陰影。自1644年清軍入關(guān)，一統(tǒng)中華，滿族從而成為中國歷史上繼蒙古之后統(tǒng)治中原的第二個(gè)少數(shù)民族。由于其對(duì)于漢族文化上的先天自卑性，在深受漢文化影響并在文化上與漢民族同化之后，其作為滿族對(duì)于漢族的戒心依然是無法，也是不可能消除的。

三．尷尬的學(xué)生。中國人有中華文化自我驕傲的心理。中國歷史上有具有先進(jìn)文化的宋朝在軍事上敵不過遼國金國等文化上相對(duì)落后一些的少數(shù)民族國家這段歷史，但從文明的層面上講中原的文化早已征服了這些少數(shù)民族政權(quán)。因此，這絲毫不影響中國人心中的中華中心論。因此當(dāng)西方列強(qiáng)的炮火轟開了中國的大門時(shí)，統(tǒng)治者所關(guān)心的也不過是列強(qiáng)的武器裝備，練兵方法，“師夷長技以制夷”這句話本身也沒有跳出歷代中原王朝對(duì)付少數(shù)民族政權(quán)的思想圈子，甚至有些類似于趙武靈王“胡服騎射”。這樣的學(xué)習(xí)西方，怎能將其精髓學(xué)到？

四。麻木的國民。傳統(tǒng)儒家宣揚(yáng)正統(tǒng)觀，宣揚(yáng)世世代代效忠君主，但是當(dāng)一個(gè)王朝終結(jié)，另一個(gè)王朝興起的時(shí)候，國民普遍表現(xiàn)出來的往往是對(duì)于前朝相當(dāng)麻木而與新王朝合作的態(tài)度。我想還是一個(gè)國民性的價(jià)值觀問題，即先有家再有國，正統(tǒng)不正統(tǒng)，在中國歷史上，也僅僅是一些官僚統(tǒng)治者關(guān)心的問題，老百姓所關(guān)心的僅僅是自己的溫飽，生死等一些切身實(shí)際的問題。而試看近代以來的歐美的政治經(jīng)濟(jì)改革與革命，群眾在當(dāng)中起的作用不言而喻。

五．鄰居的啟示。上文的種種論述，仿佛在闡釋：傳統(tǒng)的東方式社會(huì)是邁入不了近代文明的，但是事實(shí)卻告訴我們，我們的鄰國日本，在相對(duì)很短的時(shí)間內(nèi)，一躍成為世界強(qiáng)國，無不在告訴我們：傳統(tǒng)東方社會(huì)也能進(jìn)入近代文明的大門。為什么呢？我想從社會(huì)文化氛圍進(jìn)行分析。

1． 不同的忠君概念：中國傳統(tǒng)儒家對(duì)于天命有著自己的概念，倘若一個(gè)君主殘暴無道，那天命就會(huì)離他而去，新立的君主將繼承天命。但是日本人對(duì)于君主的理解則是需要絕對(duì)的忠誠，當(dāng)?shù)赖滦纬梢环N無形的規(guī)范時(shí)，其爆發(fā)出來的力量是可怕的。

2． 單一的民族構(gòu)成：由于日本這個(gè)島國本身民族成分的單一性，加上傳統(tǒng)的道德文化等級(jí)等等的作用，關(guān)鍵時(shí)刻所表現(xiàn)出來的民族凝聚力是驚人的。當(dāng)然，我們之所以不能做到這幾點(diǎn)，其根本原因還是在于我國承受著過多的歷史包袱，過復(fù)雜的民族成分以及過于龐大的幅員面積。

所以，關(guān)于近代中國社會(huì)的一些變革中的阻力，以上五點(diǎn)便是其社會(huì)層面原因的分析，當(dāng)然其造成阻力的原因還有很多，例如當(dāng)局者的一時(shí)決策，外交手段的應(yīng)用，列強(qiáng)之間的爭斗，強(qiáng)弱勢力的增減等等，本文所探討的只是關(guān)于中國社會(huì)內(nèi)部的一些因素。

第二篇：讀梁啟超與近代中國社會(huì)文化有感

讀梁啟超與近代中國社會(huì)文化

《梁啟超與近代中國社會(huì)化》，由李喜所編著，全書共八百四十八頁。由天津古籍出版社2005年1月1日出版。此書為2003年在天津召開的“梁啟超與近代中國社會(huì)文化學(xué)術(shù)研討會(huì)”論文集，全書從政治、經(jīng)濟(jì)、思想、文化、社會(huì)等各方面，對(duì)梁啟超的政治活動(dòng)，學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了全面的探討、研究。關(guān)于梁啟超研究的首次國際學(xué)術(shù)會(huì)議，引起海內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注，共有一百五十多位專家學(xué)者參加了會(huì)議。其中，內(nèi)地學(xué)者一百多人，港臺(tái)地區(qū)以及美國、法國、德國、加拿大、意大利、日本、韓國學(xué)者三十多人，梁啟超的后代二十多人。會(huì)議收到論文138篇，涉及梁啟超的生平、交友、政治活動(dòng)、價(jià)值取向、社會(huì)關(guān)系，對(duì)外交往、家庭生活、晚年走向、政治思想、經(jīng)濟(jì)思想、哲學(xué)思想、文化思想、教育思想、新聞思想以及史學(xué)、文學(xué)、倫理、佛學(xué)、女性解放等，有關(guān)梁啟超的學(xué)術(shù)文化的論文更多，也更具深度?？傊?，這是一次高水平的學(xué)術(shù)交流，將梁啟超的研究推向了一個(gè)新的高度。

梁啟超，（1987——1929），漢族，廣東新會(huì)人。字卓如，號(hào)任公，飲冰子、哀時(shí)客。中國近代史上著名的政治活動(dòng)家、資產(chǎn)階級(jí)宣傳家、教育家、史學(xué)家和文學(xué)家、學(xué)者。戊戌變法（百日維新）領(lǐng)袖之一。中國近代維新派代表人物，近代中國的思想啟蒙者，深度參與了中國從舊社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)變革的偉大社會(huì)活動(dòng)家，民初清華大學(xué)國學(xué)院四大教授之

一、著名新聞報(bào)刊活動(dòng)家。曾倡導(dǎo)文體改良的“詩界革命”和“小說界革命”。梁啟超一生勤奮，著述宏富，在將近36年而政治活動(dòng)又占去大量時(shí)間的情況下，每年平均寫作達(dá)39萬字之多，各種著述達(dá)1400多萬字。代表有《中國近三百年學(xué)術(shù)史》、《中國歷史研究法》、《少年中國說》，其著作合編為《飲冰室合集》，對(duì)中國近代文化有十分深遠(yuǎn)的影響。本書共十六章，分別介紹了梁啟超對(duì)中國近代政治和法律以及對(duì)中國傳統(tǒng)的墨學(xué)，儒學(xué)，佛學(xué)和中庸之道等的深入研究，很值得一讀。要了解中國近代文化必須要了解梁啟超。梁啟超學(xué)術(shù)研究涉獵廣泛，在哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)、經(jīng)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)、宗教學(xué)等領(lǐng)域，均有建樹，以史學(xué)研究成績最顯著。在文學(xué)理論上引進(jìn)了西方文化及文學(xué)新觀念，首倡近代各種文體的革新。文學(xué)創(chuàng)作上亦有多方面成就：散文、詩歌、小說、戲曲及翻譯文學(xué)方面均有作品行世，尤以散文影響最大。在政治方面他提出應(yīng)仿效英國實(shí)行平稅政策，便民利民而后求富強(qiáng)。這是一種把經(jīng)濟(jì)發(fā)展放在首位，財(cái)政稅收放在其基礎(chǔ)之上的觀點(diǎn)，對(duì)當(dāng)時(shí)中國資本主義工商業(yè)的發(fā)展具有積極意義。在思想文化方面，學(xué)者普遍認(rèn)為, 梁啟超中西文化觀的實(shí)質(zhì) 中西調(diào)和 論。梁啟超的文化觀是以中國文化為本位調(diào)和中西文化的健全、先進(jìn)的文化觀。他站在心物調(diào)和的文化立場上, 即中西文化相互吸收, 批判繼承, 不可盲目排外, 更不可一概接受。當(dāng)然梁啟超最傳奇地方并不僅在于這些地方，其在子女培養(yǎng)方面尤為出色。梁啟超有9個(gè)子女，人人成才，各有所長: 長女梁思順，詩詞研究專家；長子梁思成，建筑學(xué)家、中國科學(xué)院院士；次子梁思永，考古學(xué)家、中國科學(xué)院院士 ；三子梁思忠，先后在弗吉尼亞陸軍學(xué)院和西點(diǎn)軍校學(xué)習(xí)，國民革命軍第十九路軍炮兵上校；次女梁思莊，著名的圖書館學(xué)家 ；四子梁思達(dá)，著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家 ；三女梁思懿，著名的社會(huì)活動(dòng)家 ；、四女梁思寧，光榮的革命軍人；五子梁思禮，火箭系統(tǒng)控制專家、中國科學(xué)院院士。

梁啟超是中國近代歷史上一位著名的政治家、思想家和享譽(yù)海內(nèi)外的百科全書式的學(xué)術(shù)大師。他對(duì)于近代中國社會(huì)文化的發(fā)展及政治的走向都產(chǎn)生了較為重大而深遠(yuǎn)的影響。他晚年寓居津門，寫出了大量的學(xué)術(shù)著作，給后世留下了相當(dāng)有價(jià)值的文化財(cái)富，值得后人認(rèn)真研究借鑒。

第三篇：當(dāng)代中國改革的阻力

一、洋務(wù)運(yùn)動(dòng)的制約因素有：

1、封建中國皇室獨(dú)攬大權(quán)，很難實(shí)行真正的自上而下的改革

2、固守中華文化中心主義和一廂情愿的外交追求。

3、甲午戰(zhàn)爭大量的賠款和北洋水師的全軍覆滅，宣告洋務(wù)運(yùn)動(dòng)的失敗，徹底打亂了中國現(xiàn)代化的內(nèi)在進(jìn)程,中斷了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換,4、洋務(wù)運(yùn)動(dòng)具有封建性、依賴性、和腐朽性。

二、當(dāng)代中國改革的歷史、現(xiàn)狀和前景：

中國的改革開放已經(jīng)走過了30年的歷史歷程，改革開放三十年，經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，成績很大，這是不容置疑的。但是，問題也很多，問題同樣也不能忽視。改革初期以求效率為其主要特征，提出了讓一部分人先富起來的口號(hào)，大大地刺激了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，然而片面追求效率而沒有輔之于較完善的政治、法律、文化思想體系和較為有效的調(diào)節(jié)手段，造成了目前長期積累的結(jié)構(gòu)性矛盾和粗放式增長方式未根本轉(zhuǎn)變，能源、資源、環(huán)境、技術(shù)的瓶頸制約日益突出，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)薄弱的狀況沒有根本改變，保持糧食增產(chǎn)和農(nóng)民增收難度增加，解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題任務(wù)十分艱巨，城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)貧困人口和低收入人口有相當(dāng)數(shù)量，包括就業(yè)、看病、上學(xué)、收入分配、社會(huì)保障、生態(tài)環(huán)境保護(hù)、安全生產(chǎn)、社會(huì)治安在內(nèi)的一些關(guān)系群眾切身利益的問題亟待解決，統(tǒng)籌兼顧各方面利益的難度加大，人民內(nèi)部矛盾處于多發(fā)時(shí)期，社會(huì)建設(shè)和管理面臨一系列新問題，人們思想多變性、差異性明顯增強(qiáng)等諸多問題。（1）貧富差距問題（2）既得利益集團(tuán)的權(quán)力尋租問題。以求平衡求和諧為其特點(diǎn)的所謂科學(xué)發(fā)展階段。在上一個(gè)階段造成的問題需要很好地解決，其解決的辦法只有堅(jiān)持改革一條路。而繼續(xù)堅(jiān)持改革阻力很大，其阻力我認(rèn)為主要來源于第二階段的既得利益者。一個(gè)是行業(yè)既得利益者。一個(gè)是地區(qū)既得利益者。當(dāng)改革之初，決策者們?yōu)榱藴p少改革的阻力，采取了市場經(jīng)濟(jì)的非常態(tài)形式。一些官員錯(cuò)把這些當(dāng)成正?，F(xiàn)象，千方百計(jì)地把持著“權(quán)力租”不放，或者干脆“設(shè)租”。這些不但不是改革造成的，而且是改革開放的重大阻力，我們的改革開放事業(yè)若要推向前進(jìn)，必須清除這些“權(quán)力租”。（3）資源和環(huán)境的巨大代價(jià)。改革開放取得重大成就的同時(shí)，也伴隨著資源和環(huán)境的巨大代價(jià)，經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速增長同資源環(huán)境約束的矛盾，呈逐步增大的趨勢。

三、從改革開放新階段的矛盾的階段性特征出發(fā)，下一步的改革至少有四大任務(wù)。

第一，以市場化改革實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。一是資源環(huán)境約束的制度安排。解決資源環(huán)境問題，制度建設(shè)至關(guān)重要。關(guān)鍵是推進(jìn)資源的價(jià)格改革，資源價(jià)格改革的主要任務(wù)有兩條，一是資源價(jià)格改革，二是糧食價(jià)格改革。從現(xiàn)有的資源價(jià)格上來講，存在兩個(gè)突出問題：一是不反映市場供求關(guān)系；二是不反映資源的稀缺程度。環(huán)境保護(hù)的突出體制缺陷是，環(huán)境的外部成本難以內(nèi)部化。二是繼續(xù)加大宏觀調(diào)控力度。從近幾年的宏觀調(diào)控看，現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)增長方式在一定程度上仍然體現(xiàn)為政府主導(dǎo)的特點(diǎn)。三是堅(jiān)持市場化改革。新階段的市場化改革，首先要通過資源價(jià)格的市場化，實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)向市場主導(dǎo)的轉(zhuǎn)變，使市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用全面加強(qiáng)，為新階段的可持續(xù)發(fā)展提供良好的制度安排。

第二，以基本公共服務(wù)均等化，推進(jìn)社會(huì)和諧建設(shè)。一是解決基本公共服務(wù)的供給總量。要實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)的全覆蓋，從全國總體情況看，主要矛盾不是財(cái)力問題，而是財(cái)政支出結(jié)構(gòu)問題，不調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建設(shè)公共財(cái)政體制，基本公共服務(wù)均等化就很難實(shí)現(xiàn)。 二是解決基本公共服務(wù)供給的均衡程度?，F(xiàn)在城市、農(nóng)村，東部發(fā)達(dá)地區(qū)和中西部貧困落后地區(qū)的公共服務(wù)供給差別很大。盡管在較短的時(shí)間內(nèi)，達(dá)到完全均衡很難，但是應(yīng)該朝著這個(gè)目標(biāo)前進(jìn)。

第三，政治體制改革要同步進(jìn)行。一是行政體制的合理安排。從總體上分析，現(xiàn)行的行政體制上存在幾個(gè)突出的問題包括：中央與地方事權(quán)和財(cái)力的制度安排矛盾問題太多；行政體制范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)的相互協(xié)調(diào)相互制約尚未破題；長期權(quán)力結(jié)構(gòu)和短期權(quán)力結(jié)構(gòu)的關(guān)系沒有解決好。相對(duì)來說，政府的工作目標(biāo)大部分是短期的，而人大 這樣的立法機(jī)構(gòu)應(yīng)該考慮更長期的目標(biāo)。就是說，長期的權(quán)力結(jié)構(gòu)和短期的權(quán)力結(jié)構(gòu)要取得平衡。 二是公民社會(huì)的有序發(fā)展。比如說社會(huì)組織的發(fā)展問題；比如說在利益多元化的前提下，社會(huì)協(xié)商制度的安排問題；再比如說社會(huì)監(jiān)督體制的建立問題等等。 三是政府轉(zhuǎn)型的進(jìn)程。有效的公共治理結(jié)構(gòu)最關(guān)鍵的是推進(jìn)政府轉(zhuǎn)型，政府轉(zhuǎn)型問題解決不好，有效的公共治理結(jié)構(gòu)就很難建立起來。為此，要加快從經(jīng)濟(jì)建設(shè)型政府轉(zhuǎn)變?yōu)楣卜?wù)型政府。[13]

第四，加大力度，促進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)，其中農(nóng)村的社會(huì)保障制度體系建設(shè)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。

第四篇：公立醫(yī)院改革阻力來自內(nèi)部

公立醫(yī)院改革阻力來自內(nèi)部 默認(rèn)分類 2011-02-15 19:51:57 閱讀928 評(píng)論7字號(hào)：大中小 訂閱

公立醫(yī)院改革“期中考試”恐難及格

《瞭望東方周刊》記者劉武/北京、上海、成都、馬鞍山報(bào)道

拿什么應(yīng)對(duì)這場“內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合”的“期中考試”？目前試點(diǎn)城市的改革動(dòng)力和改革信心均不足，中期評(píng)估恐將不容樂觀

（正文）

作為醫(yī)改難點(diǎn)、重點(diǎn)的公立醫(yī)院改革，正處重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

公立醫(yī)院改革“仍然停留在試點(diǎn)層面上或者說紙上談兵層面！”全國人大常委會(huì)委員任茂東說。2010年12月24日，十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議期間舉行聯(lián)組會(huì)議，就國務(wù)院的醫(yī)改工作報(bào)告進(jìn)行專題詢問。

2011年是新一輪醫(yī)改前3年安排的完成之年。公立醫(yī)院占據(jù)絕大多數(shù)醫(yī)療資源，它的改革推進(jìn)程度，決定新醫(yī)改成敗。

衛(wèi)生部部長陳竺在應(yīng)詢時(shí)說，16個(gè)國家聯(lián)系的試點(diǎn)城市，以及各省市確定的31個(gè)試點(diǎn)城市在重大體制機(jī)制改革探索上，“還是取得了階段性成效……已經(jīng)產(chǎn)生了一些經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

然而，對(duì)于公立醫(yī)院改革的進(jìn)展，各相關(guān)部門的表述并不一致樂觀。

就在2010年12月22日，國家發(fā)改委主任張平在向全國人大常委會(huì)所作的醫(yī)改工作報(bào)告中坦言，“雖有進(jìn)展，但距離社會(huì)各界的期待尚有較大差距?！?/p>

目前，距2010年2月3日國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》）已有一年。公立醫(yī)院試點(diǎn)改革進(jìn)展究竟如何？本刊記者走訪若干試點(diǎn)城市進(jìn)行了調(diào)查。

部長說見成效 基層不叫好

“我感覺公立醫(yī)院改革進(jìn)展并不明顯，與醫(yī)改方案及配套文件設(shè)定的改革目標(biāo)相比，差距明顯?！?月底，安徽省馬鞍山市公立醫(yī)院集團(tuán)總院長何少鋒在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)欲言又止：“有時(shí)甚至感覺改革已經(jīng)出現(xiàn)偏離，漸行漸遠(yuǎn)?！?/p>

“改革的頂層設(shè)計(jì)還不夠，改革缺少其他方面的支撐，步子更不敢邁大?！焙紊黉h如此分析自己在改革過程中遇到的困惑。

“頂層設(shè)計(jì)”是什么？衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2010年第24期《求是》雜志中撰文說，公立醫(yī)

院改革試點(diǎn)的頂層設(shè)計(jì)即是《指導(dǎo)意見》中提出的“一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域、九項(xiàng)任務(wù)”。

馬曉偉認(rèn)為，該頂層設(shè)計(jì)“形成了比較全面、系統(tǒng)、完整的公立醫(yī)院改革政策框架，既堅(jiān)持了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，也給各地留下了廣闊的探索空間?！?/p>

但。這仍然讓很多人感覺到“空”。

在試點(diǎn)城市的衛(wèi)生界，感覺無所適從的并不鮮見。2010年4月，公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系城市工作會(huì)議在鎮(zhèn)江召開。會(huì)議通報(bào)的16個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)展情況顯示，只有鎮(zhèn)江、蕪湖和鞍山3個(gè)城市啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，寶雞、七臺(tái)河、深圳等城市對(duì)改革資金需求進(jìn)行了前期測算，研究落實(shí)試點(diǎn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)。

“有的地方，不管是院長還是政府部門，公立醫(yī)院改革是什么回事都不知道，因此如何制定本地區(qū)的試點(diǎn)方案一頭霧水?！睆V東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在一篇博客透露：“開會(huì)的時(shí)候才知道，原來大部分試點(diǎn)城市的進(jìn)度和我們差不多，大多沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，這讓我的壓力小了很多。”

衛(wèi)生部隨后發(fā)布的信息也表明，試點(diǎn)城市的改革動(dòng)力和改革信心均不容樂觀。有些地區(qū)、部門和醫(yī)務(wù)人員對(duì)推進(jìn)此項(xiàng)改革還在畏難觀望。比如，擔(dān)心改革會(huì)明顯增加財(cái)政支出，擔(dān)心工作壓力太大、部門協(xié)調(diào)太難，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展受影響和個(gè)人待遇降低等情況。

顧慮重重，是基層試點(diǎn)單位的普遍情緒。

2010年下半年，衛(wèi)生部網(wǎng)站上隔三差五地便發(fā)布一條部領(lǐng)導(dǎo)到公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研的信息：陳竺視察……張茂視察北京、上海，馬曉偉視察……

在2010年11月、12月舉行的多次公開會(huì)議上，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長馬曉偉等經(jīng)常以開展預(yù)約診療和分時(shí)段就診、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、開展兒童白血病和兒童先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作、開展臨床路徑管理試點(diǎn)、開展電子病歷試點(diǎn)、開展大醫(yī)院和基層醫(yī)院間對(duì)口協(xié)作等方面取得的成果，來支撐其“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作開局良好、進(jìn)展順利”的觀點(diǎn)。

然而，外界評(píng)價(jià)卻并不高。有人認(rèn)為，即便目前在緩解“看病難”方面取得一點(diǎn)成果，但對(duì)解決“看病貴”問題幾乎沒有作用，歸根結(jié)底，公立醫(yī)院仍然受困在補(bǔ)償機(jī)制。

在鎮(zhèn)江會(huì)議上，馬曉偉強(qiáng)調(diào)：“公立醫(yī)院改革更為迫切的任務(wù)是創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理，必要的花錢也是為了買機(jī)制、建機(jī)制。”

必須直面群眾的關(guān)切

對(duì)下一步的工作，“的的確確要更多地回答群眾直接的關(guān)切”。2010年12月24日上午，衛(wèi)生部部長陳竺在回答全國人大常委會(huì)委員詢問時(shí)表示：“一定要在重大的體制機(jī)制問題上取得突破”。

前期公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，以單項(xiàng)改革諸多，一般選擇的是操作相對(duì)容易、見效快、受環(huán)境制約因素小的任務(wù)進(jìn)行推進(jìn)。

馬曉偉在《求是》發(fā)表的文章中曾對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)近一年來的成效和經(jīng)驗(yàn)做過較細(xì)致介紹。在“完善服務(wù)體系”領(lǐng)域，試點(diǎn)城市在完善公立醫(yī)院規(guī)劃布局方面出現(xiàn)組建醫(yī)療集團(tuán)、建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)分工協(xié)作等嘗試。

但是，公立醫(yī)院改革所取得的成果相對(duì)集中在“完善服務(wù)體系”這一領(lǐng)域，而在“體制機(jī)制創(chuàng)新”和“內(nèi)部管理”兩大領(lǐng)域，改革相對(duì)較小、較少。

在體制問題上，試點(diǎn)城市內(nèi)部已然出現(xiàn)爭議聲。

比如在醫(yī)院管理方面，出現(xiàn)成立醫(yī)院管理局，公立醫(yī)療集團(tuán)等4種形式，其中部分形式在試點(diǎn)之前就已經(jīng)在上海、無錫等地出現(xiàn)，且一些城市的具體做法在是否踐行“管辦分開”問題上也一直存在爭議。

補(bǔ)償機(jī)制等方面的改革，則是政府多部門協(xié)作才有取得突破的可能。云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛對(duì)《瞭望東方周刊》表示，“公立醫(yī)院能做的我們都在做，比如加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高工作效率。一旦涉及到補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制改革等政府應(yīng)該做的事情，我們醫(yī)院都沒法做，因?yàn)槌鲠t(yī)院能力范圍?！?/p>

有時(shí)也會(huì)遇到意料之外的阻力。如云南省在云南省第二人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院等啟動(dòng)了藥房托管試點(diǎn)?！靶Ч浅：?，政府沒有投一分錢，藥品讓利給群眾7%，醫(yī)院的藥品收入沒有損失?！痹颇鲜⌒l(wèi)生廳廳長陳覺民說：“最終沒有推廣開來, 阻力不是來自外部，而是來自我們內(nèi)部?！?/p>

即便加強(qiáng)內(nèi)部管理、提高運(yùn)行績效也非易事。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)委員會(huì)主任委員、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)說，公立醫(yī)院績效管理要逐步走向崗位績效管理，但“由于基礎(chǔ)薄弱，還需要較長時(shí)間的探索。同時(shí)，績效管理又需要清晰的崗位梳理、準(zhǔn)確的崗位評(píng)價(jià)和強(qiáng)大的信息化等關(guān)鍵支撐。”

此外，目前我國醫(yī)院院長職業(yè)化改革的條件尚有欠缺，絕大多數(shù)醫(yī)院院長都是醫(yī)療專家型院長，大都沒有接受過系統(tǒng)的管理教育。一項(xiàng)對(duì)全國21個(gè)省市的調(diào)查表明，96% 的醫(yī)院管理人員都認(rèn)為需要相關(guān)培訓(xùn)，卻僅有28% 的醫(yī)院管理者接受過短期的專業(yè)崗位培訓(xùn)。

2010年12月中旬，世界銀行發(fā)布的《中國醫(yī)改政策建議》中認(rèn)為，訓(xùn)練高素質(zhì)的醫(yī)院管理骨干對(duì)于現(xiàn)階段的中國醫(yī)改現(xiàn)實(shí)尤為重要，然而“完成這項(xiàng)工作，需要花費(fèi)多年的時(shí)間，同時(shí)需要有政策支持，進(jìn)而確保醫(yī)院管理工作能夠吸引具備必要技能、才能和經(jīng)驗(yàn)的人才?！?/p>

由于體制機(jī)制創(chuàng)新、醫(yī)院內(nèi)部管理兩大領(lǐng)域改革創(chuàng)新不明顯，與此同時(shí)公眾又熱切期盼公立醫(yī)院改革，也就令人產(chǎn)生改革力度不大，效果不明顯，甚至離目標(biāo)漸行漸遠(yuǎn)的印象。

“就目前來看，單一方面的改革已經(jīng)很難持續(xù)，必須要有綜合配套措施的改革。”陳竺說。

拿什么迎接“期中考試”

在2010年12月22日十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上，國家發(fā)展和改革委員會(huì)主任張平表示，在2011年年初國家將采取內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合的辦法，對(duì)醫(yī)改三年實(shí)施方案落實(shí)情況進(jìn)行中期評(píng)估。

有衛(wèi)生界人士對(duì)本刊記者表示，“由于醫(yī)改是從4月1日開始的，因此醫(yī)改的中期評(píng)估可能要到今年4月份才開始，評(píng)估報(bào)告最終公布的時(shí)間則更不好預(yù)計(jì)?！?/p>

由中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心承擔(dān)的《我國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)若干重大問題跟蹤研究》項(xiàng)目也已經(jīng)于1月份開題。課題負(fù)責(zé)人、中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰告訴《瞭望東方周刊》，課題組將在16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和部分省級(jí)試點(diǎn)城市選取幾十家公立醫(yī)院作為調(diào)查樣本，對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)行第三方獨(dú)立評(píng)估。今年3月下旬將正式啟動(dòng)調(diào)研。

拿什么應(yīng)對(duì)這場“內(nèi)部考核和外部評(píng)估相結(jié)合”的“期中考試”？如果按照目前公立醫(yī)院改革的情況，中期評(píng)估恐將不容樂觀。醫(yī)改相關(guān)責(zé)任部門也開始緊張起來。

馬曉偉曾表示，近期擬重點(diǎn)推進(jìn)七項(xiàng)工作：優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，改革醫(yī)院收費(fèi)方式，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，改善醫(yī)院管理和服務(wù)，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。多元化辦醫(yī)爭議

加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局是《指導(dǎo)意見》確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)九項(xiàng)任務(wù)之一，近期在一些城市出現(xiàn)取得一定突破。國家聯(lián)系試點(diǎn)城市中，昆明對(duì)多元化辦醫(yī)體制的改革探索最多，步子也最大。

云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民介紹說，云南省采取8種方式興辦醫(yī)院，大力發(fā)展民辦醫(yī)院，截至2009年年底，全省共有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)7362個(gè)，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的79.4%，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位2萬余張，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)17.6%。

據(jù)悉，北京市也已經(jīng)啟動(dòng)社會(huì)資本辦醫(yī)制度改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)政策也將出臺(tái)。政策將引導(dǎo)民營醫(yī)院打造高端服務(wù)平臺(tái)，逐漸減少公立醫(yī)院目前特需服務(wù)所占的比例。

本刊記者了解到，除國內(nèi)民營資本以外，臺(tái)資、港資都對(duì)在國內(nèi)舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)興趣漸濃，隨著改革深入這部分社會(huì)資金或?qū)⒀杆龠M(jìn)入。此外，以美國為主的歐美醫(yī)療發(fā)達(dá)國家的資本也對(duì)在中國辦醫(yī)一直饒有興趣。

雖然推行多元化辦醫(yī)被寫入醫(yī)改文件，但是對(duì)于“通過引入社會(huì)資本辦醫(yī)，從而形成競爭機(jī)制”的想法，云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛給予批判：“從根本出發(fā)點(diǎn)就是錯(cuò)誤的。醫(yī)療行業(yè)是應(yīng)該沒有競爭只有合作的，醫(yī)療不具有競爭性，因?yàn)槔习傩諞]有能力判斷哪個(gè)醫(yī)療產(chǎn)品更具性價(jià)比。只有提供服務(wù)方相互合作，形成分級(jí)醫(yī)療模式，才能增強(qiáng)供應(yīng)鏈的服務(wù)效率。”

“我們總是拿美國非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中國比，認(rèn)為我們完全可以放開市場發(fā)展非盈利性醫(yī)院，這是根本性的誤導(dǎo)?！睏钫空f：“美國等西方法治國家，資產(chǎn)一旦投入非盈利性機(jī)構(gòu)就變

成社會(huì)資產(chǎn)進(jìn)行管理，而我國往往出現(xiàn)掛著非盈利性幌子卻想盡辦法謀取私利。比如，民營資本投入非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)候，他可能會(huì)尋求賣設(shè)備、賣藥品給你。資本是一只潛藏的老虎，一旦醒過來是要吃人的。所以一定要保持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和真正的非盈利性機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療體系?！保ㄍ辏?/p>

第五篇：中國改革的根源及如何認(rèn)識(shí)中國的改革

改革是一場革命，是社會(huì)基本矛盾及其規(guī)律作用的結(jié)果。馬克思指出:“社會(huì)的物質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展到一定階段，便同它們一直在其中運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)存生產(chǎn)關(guān)系或財(cái)產(chǎn)關(guān)系……發(fā)生矛盾。于是這些關(guān)系便由生產(chǎn)力的發(fā)展形式變成生產(chǎn)力的桎梏。那時(shí)社會(huì)革命的時(shí)代就到來了。隨著經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的變更，全部龐大的上層建筑也或慢或快地發(fā)生變革?！边@就是說，社會(huì)革命的最深刻的根源，就在于生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系之間的矛盾。當(dāng)生產(chǎn)關(guān)系已經(jīng)成為生產(chǎn)力發(fā)展的桎梏時(shí)，生產(chǎn)力的發(fā)展就需要改革來破除束縛經(jīng)濟(jì)發(fā)展的舊觀念和舊體制，建立適合生產(chǎn)力發(fā)展的新生產(chǎn)關(guān)系，以解放和發(fā)展生產(chǎn)力。

中國改革不是開始于一張白紙，而是對(duì)舊體制的克服。我國改革的性質(zhì)，是社會(huì)主義制度的自我完善和發(fā)展。這一性質(zhì)是由我國的社會(huì)主義性質(zhì)、改革的內(nèi)容和目標(biāo)決定的，是不容改變的。只有堅(jiān)持這一性質(zhì)，才能不斷實(shí)現(xiàn)、維護(hù)和發(fā)展以占中國人口最大多數(shù)的工人、農(nóng)民及其他普通勞動(dòng)者為主體的全體人民的根本利益、現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)利益。而改革總的目的是要鞏固社會(huì)主義制度，在社會(huì)主義制度下發(fā)展生產(chǎn)力。

中國的改革是全面的改革，這是由改革所擔(dān)負(fù)的任務(wù)所決定的。實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化，是一場根本改變我國經(jīng)濟(jì)和技術(shù)落后面貌，鞏固社會(huì)主義制度的偉大革命。這場革命既然要大幅度地改變落后的生產(chǎn)力，就必然要多方面地改變生產(chǎn)關(guān)系中不適應(yīng)生產(chǎn)力發(fā)展的部分，改變上層建筑中不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)變化的部分，改變一切不適應(yīng)生產(chǎn)力發(fā)展的管理方式、活動(dòng)方式和思想方式，使之適應(yīng)于現(xiàn)代化大經(jīng)濟(jì)的需要。在全面改革中，經(jīng)濟(jì)體制改革是重點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)體制改革需要政治體制及其他體制改革的配合?？萍?、教育、文化體制等各個(gè)領(lǐng)域的改革也都有步驟、有秩序地全面展開，改革觸及到了社會(huì)生活的各個(gè)方面和各個(gè)層面。

改革使中國發(fā)生了翻天覆地的歷史性變化。它深刻改變了中國的面貌，極大改善了中國人民的生活水平和生活質(zhì)量，顯著提升了中國社會(huì)的文明程度，大大提高了中國的國際地位。使中國特色社會(huì)主義制度更加健全使中國特色社會(huì)主義建設(shè)總體布局更加完善

無論從解放生產(chǎn)力，還是從政策的重新選擇、體制的重新構(gòu)建這個(gè)轉(zhuǎn)變的深刻性和廣泛性，以及由此而引起的社會(huì)生活和人們觀念變化的深刻性和廣泛性來說，改革都是一場新的革命，是中國走向繁榮富強(qiáng)的必由之路，是推動(dòng)社會(huì)主義社會(huì)發(fā)展的直接動(dòng)力。