機構(gòu)名稱

執(zhí)業(yè)注冊第一名稱為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，名稱格式為：縣（市、區(qū)）名+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+

（中心）衛(wèi)生院。

符合不符合

?

□

醫(yī)療安全

評價前一年及當(dāng)年未發(fā)生過經(jīng)鑒定定性為二級及以上負主要責(zé)任的醫(yī)療事故。

符合不符合

?

□

機構(gòu)管理

無對外出租、承包內(nèi)部科室等行為。

符合不符合

?

□

【C】

1.提供基本醫(yī)療服務(wù)。

2.提供預(yù)防保健服務(wù)。

3.提供綜合性、連續(xù)性的健康管理服務(wù)。

1.1.1 基 本 功

能

【B】符合“C”，并

【A】符合“B”，并

【C】

1.提供當(dāng)?shù)鼐用癯Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的門診服務(wù)。

2.提供適宜技術(shù)，安全使用設(shè)備和藥品。

3.提供中醫(yī)藥服務(wù)。

4.提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)及有關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)。

5.提供計劃生育技術(shù)服務(wù)。

6.提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，接收轉(zhuǎn)診病人。

1.1.2 主 要 任

7.提供一定的急診急救服務(wù)。

務(wù)

【B】符合“C”，并

1.提供住院服務(wù)。

【A】符合“B”，并

1.開展二級常規(guī)手術(shù)。

1.2.1 臨床科室

【C】

1.設(shè)立全科醫(yī)療科、內(nèi)（兒）科、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)科。

2.設(shè)置輸液室、急診（搶救）室、腸道及發(fā)熱診室等。

【B】符合“C”，并

設(shè)立兒科、口腔科、康復(fù)科、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。

【A】 符合“B”，并

至少設(shè)立 3 個以下科室或 1 個特色科室：眼科、耳鼻咽喉科（可合并設(shè)立五官科）、重癥監(jiān)護室、血液透析室、急診科、皮膚科、麻醉科、手術(shù)室

（可合并設(shè)立）、體檢中心；特色科室有一定的醫(yī)療服務(wù)輻射能力。

1.2.2 醫(yī)技及其他科室

【C】

設(shè)置藥房、檢驗科、放射科、B 超室、心電圖室（B 超與心電圖室可合并設(shè)立）。

【B】 符合“C”，并

1.增設(shè)消毒物品儲藏室（可依托有資質(zhì)的第三方機構(gòu)）。

2.中西藥房分設(shè)。

【A】 符合“B”，并1.增設(shè)消毒供應(yīng)室。

2.增設(shè)醫(yī)學(xué)影像科。

【B】符合“C”，并

至少設(shè)立 3 個以下職能科室：院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)（質(zhì)控）、護理、財務(wù)、病案管理、信息、院感、醫(yī)保結(jié)算、后勤管理等。

【A】符合“B”，并

獨立設(shè)立病案管理科、院感科。

【B】符合“C”，并

21～99 張床位，每增設(shè) 1 張床位，建筑面積至少增加 50平方米。

【A】符合“B”，并

張床位及以上，每增設(shè) 1 張床位，建筑面積至少增加 55平方米。

1.3.2 床位設(shè)置

【C】

實際開放床位 10-20 張。

【B】符合“C”，并

實際開放床位 21-99 張。

【A】符合“B”并

實際開放床位 100 張及以上。

1.3.3 設(shè)備配置

【C】

參照《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第 30 號）要求配備相關(guān)設(shè)備，配備必要的中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)備。

【B】符合“C”，并

配備 DR、彩超、全自動生化分析儀、血凝儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機、空氣消毒機、麻醉機、胃鏡、呼吸機以及與診療科目相匹配的其它設(shè)備。

【A】符合“B”，并

配備 CT、急救型救護車、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀等設(shè)備。

【C】

1.衛(wèi)生廁所布局合理。

2.無障礙設(shè)施符合相關(guān)標準要求。

3.門診診室、治療室、多人病房等區(qū)域為服務(wù)對象提供必要的私密性保護

措施。

1.3.4 公共設(shè)

施

【B】符合“C”，并

1.廁所達到無害化衛(wèi)生廁所標準。

【A】符合“B”，并

配備使用自助查詢、自助掛號、自助打印化驗結(jié)果報告等設(shè)備，使用門診

1.達到《醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第 30 號）要求的

配備。

2.人員編制數(shù)不低于本?。▍^(qū)、市）出臺的編制標準。

3.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院職工總數(shù)的 80%。

4.注冊全科醫(yī)師不低于 1 名。

1.4.1 人員配備

【B】符合“C”，并

1.大專及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員比例達到 50%以上。

【A】符合“B”，并

1.執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中本科及以上學(xué)歷人員比例達到 50%以上。

2.中級職稱及以上衛(wèi)生技術(shù)人員比例達到 20%，并有 1 名中級及以上執(zhí)業(yè)

護士。

3.至少有 1 名副高級及以上職稱醫(yī)師。

4.至少有 1 名經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并注冊的醫(yī)師。

1.門、急診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷。

2.患者就診方便，有導(dǎo)診指示線路圖，診室標識清楚，設(shè)施設(shè)置人性化。

3.能提供一般常見病、多發(fā)病診治和慢性病管理服務(wù)。

4.急診服務(wù)區(qū)域標識醒目。

【B】符合“C”，并

2.1.1 門急診服務(wù)

1.設(shè)立咨詢服務(wù)臺、候診區(qū)，開展導(dǎo)診、分診服務(wù)，提供輪椅、擔(dān)架等

便民設(shè)施。

2.能實現(xiàn)掛號、收費、醫(yī)保結(jié)算等一站式服務(wù)。

3.在掛號、檢驗、藥房、收費等窗口有針對搶救患者的優(yōu)先措施。

【A】符合“B”，并

1.有縮短患者等候時間的措施。

獨立設(shè)置急診科。

1.能提供常見病、多發(fā)病的住院診療。

【B】符合“C”，并

2.1.2 住院服務(wù)

1.能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。

2.有部門負責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診。

3.有部門或?qū)＃妫┞毴藛T負責(zé)出院病人隨訪。

【A】符合“B”，并

1.至少有 1 家相對固定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。

2.有轉(zhuǎn)診記錄可查。

2.1.4 轉(zhuǎn)診服務(wù)

【B】符合“C”，并

1.轉(zhuǎn)診機構(gòu)之間有轉(zhuǎn)診信息反饋機制。

2.能提供上級醫(yī)院預(yù)約掛號服務(wù)。

【A】符合“B”，并

【C】

1.建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。

2.配備遠程醫(yī)療的設(shè)施設(shè)備，能開展遠程醫(yī)療服務(wù)。

2.1.5 遠程醫(yī)療服務(wù) ★

【B】符合“C”，并

1.不斷完善和及時改進設(shè)施設(shè)備、信息技術(shù)。

【A】符合“B”，并

相關(guān)職能部門定期進行評價，有記錄，對存在的問題有改進措施及成效

2.2.1.1 病 種

（見附件）

【C】

至少能夠識別和初步診治 50 種常見病、多發(fā)病。

【B】符合“C”，并

1.至少能夠識別和初步診治 60 種（含 C 中 50 種）常見病、多發(fā)病。

2.近3 年累計收治住院病種不低于 50 種。

【A】符合“B”，并

1.至少能夠識別和初步診治 100 種常見病、多發(fā)病。

2.近3 年累計收治住院病種不低于 60 種。

3.近3 年累計開展手術(shù)病種不低于 10 種。

【C】

1.開展服務(wù)區(qū)域內(nèi) 24 小時急診服務(wù)。

2.醫(yī)務(wù)人員掌握應(yīng)急知識、急救設(shè)備的使用，具備應(yīng)急能力，能對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)急危重癥患者和腎功能衰竭、急性中毒、休克及一般急危重癥患者作出初步診斷和急救處理。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、腹腔穿刺術(shù)；能夠開展清創(chuàng)、縫

合、止血、包扎、簡易骨折固定（如夾板外固定等）等急救技術(shù)。

3.急救藥品配備齊全并定期更新，急救物品完好率 100%。

4.每年至少組織 1 次急救演練。

2.2.1.2 急 診急救服務(wù)

【B】符合“C”，并

1.對急性創(chuàng)傷、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危新生兒等重點病種具備初步識別與處理能力。

2.急救體系相關(guān)責(zé)任部門管理人員知曉履職要求，監(jiān)管措施落實到位。

3.在急危重癥搶救中，有主治或以上醫(yī)師負責(zé)組織搶救工作。

4.掌握胸腔穿刺、氣管插管、氣管切開等技術(shù)。

5.建立危重患者“綠色轉(zhuǎn)診通道”。

【A】符合“B”，并

1.建立多學(xué)科協(xié)作機制，相關(guān)部門責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@

得連貫、及時、有效的救治。

2.醫(yī)務(wù)人員急診診療情況有登記與分析評價，對存在問題與缺陷有改進措施，持續(xù)改進急診急救服務(wù)有成效。

1.能對內(nèi)科常見病、多發(fā)病進行識別和初步診治。

2.能對診斷明確的慢性病（如高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢

性阻塞性肺疾病、糖尿病、腦卒中康復(fù)期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等）

2.2.1.3 內(nèi)

（兒）科醫(yī)療服務(wù)

【B】符合“C”，并

1.設(shè)立住院病房，上一年度收治病種不少于 5 種。

2.醫(yī)護人員配備滿足住院病人照護需要。

【A】符合“B”，并

1.住院病房有副高及以上職稱醫(yī)師負責(zé)主持危重病人搶救工作。

2.定期進行住院病人醫(yī)療質(zhì)量分析，并持續(xù)改進。

【C】

【B】符合“C”，并

1.能提供住院服務(wù)。

2.近3 年累計開展手術(shù)病種不少于 5 種。

2.2.1.4 外 科醫(yī)療服務(wù)

3.具備臨床輸血基本條件與資質(zhì)。

4.手術(shù)切除標本送檢病理檢查（可與其他單位協(xié)作完成并出示協(xié)作單位協(xié)

【A】符合“ B”，并

1.近3 年累計開展手術(shù)病種不少于 10 種。

2.有高級職稱醫(yī)師負責(zé)主持危重病人搶救工作。

【C】

1.能開展孕婦一般產(chǎn)前檢查。

【B】符合“C”，并

2.2.1.5 婦

（產(chǎn)）科醫(yī)療

服務(wù) ★

1.能提供住院服務(wù)。

2.提供正常分娩服務(wù)。

【A】符合“ B”，并

1.能開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.有高級職稱醫(yī)師負責(zé)主持危重病人搶救工作。

【B】符合“C”，并

1.對診斷明確的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中康復(fù)期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等疾病，能提供健康管理服務(wù)。

2.能完成外科止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)運等處理。

3.提供兒童常見疾病診療服務(wù)。

【A】符合“B”，并

1.定期對服務(wù)質(zhì)量進行分析并持續(xù)改進。

2.提供眼、耳鼻喉、燒傷等其他臨床?？品?wù)。

2.2.1.7 中 醫(yī)醫(yī)療服務(wù)

【C】

1.有中醫(yī)門診，診室具有中醫(yī)文化氛圍。

2.有具備資質(zhì)的中醫(yī)師。

3.能辨證施治內(nèi)、外、婦、兒常見病、多發(fā)病。

【B】符合“C”，并

1.提供合格的中藥飲片，并提供代煎服務(wù)。

2.能夠規(guī)范開展 6 類以上中醫(yī)藥技術(shù)方法，開展 2 種以上慢性?。ǜ哐獕骸⑿吞悄虿〉龋┲嗅t(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)。

3.對重點人群和慢病患者進行中醫(yī)藥健康管理。

【A】符合“B”，并

1.能夠積極運用中醫(yī)治未病理論和方法，提供中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)。

2.定期進行醫(yī)療質(zhì)量分析和持續(xù)改進。

2.2.1.8 眼、耳鼻咽喉醫(yī)療服務(wù) ★

【C】

1.能對眼、耳鼻咽喉常見病進行識別和初步診治。

2.對眼、耳鼻咽喉診療工作有記錄。

【B】符合“C”，并

能夠治療 8 種及以上眼、耳鼻咽喉病種。

【A】符合“B”，并

定期進行眼、耳鼻咽喉醫(yī)療質(zhì)量分析，并持續(xù)改進。

2.2.1.9 口 腔醫(yī)療服務(wù) ★

【C】

1.能對口腔科常見疾病進行識別和初步診治。

2.提供口腔預(yù)防適宜技術(shù)服務(wù)。

【B】符合“C”，并

能提供復(fù)雜牙拔除、正畸修復(fù)等服務(wù)。

【A】符合“B”，并

定期進行口腔醫(yī)療質(zhì)量分析，并持續(xù)改進。

1.從事康復(fù)治療的醫(yī)務(wù)人員接受過康復(fù)專業(yè)培訓(xùn)。

2.從事康復(fù)治療的醫(yī)師對每個康復(fù)患者有明確診斷與功能評估并制訂康復(fù)

治療計劃。

3.能開展紅外線治療，低頻脈沖電治療，中頻脈沖電治療，中醫(yī)藥治療，

超短波治療，微波治療，超聲波治療、牽引等服務(wù)。

4.有針對康復(fù)病人預(yù)防二次傷害的預(yù)案。

2.2.1.10 康復(fù)醫(yī)療服務(wù) ★

【B】符合“C”，并

1.能開展關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，作業(yè)療法等服務(wù)。

2.康復(fù)治療計劃（含中醫(yī)藥服務(wù)）由康復(fù)醫(yī)師（中醫(yī)師）、護士、病人及

【A】符合“B”，并

1.能開展認知知覺功能障礙訓(xùn)練，運動療法等。

2.對轉(zhuǎn)入社區(qū)及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后連續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

開展血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、淀粉酶、血脂、血清電

【B】符合“C”，并

1.開展凝血功能、糖化血紅蛋白、乙型肝炎血清標志物、HCV 抗體、艾滋、

2.2.2.1 檢 驗項目

【A】符合“B”，并

1.開展心肌損傷標志物、腫瘤標志物、血氣分析、微生物等檢測。

2.對臨床診療臨時需要而不能提供的特殊檢驗項目，可委托上級醫(yī)院或第

三方檢測中心等單位提供服務(wù)，或多院聯(lián)合開展服務(wù)，但應(yīng)簽署醫(yī)院之間

的委托服務(wù)協(xié)議，必須有室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評，以及結(jié)果回報時限等保證

【C】

1.開展胸、腹部透視、CR 攝片、心電圖、B 超檢查。

【B】符合“C”，并

2.2.2.2 檢 查項目

【A】符合“B”，并

1.開展消化道造影和靜脈腎盂造影，DR 數(shù)字圖像拼接等，有條件的提供 CT

檢查。

【C】

3.1.1 執(zhí)業(yè)管理

【B】符合“C”，并

1.在機構(gòu)醒目位置公布診療科目、診療時間和收費標準，接受社會與公眾監(jiān)督。

【A】符合“B”，并

【C】

1.衛(wèi)生院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)

標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作。

2.定期對相關(guān)人員進行培訓(xùn)、考核，知識更新及時。

3.1.2 規(guī)范診療

【B】符合“C”，并

1.設(shè)立專門職能科室，有專（兼）職人員負責(zé)管理和考核。

2.根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和本院實際，及時補充完善診療規(guī)范。

【A】符合“B”，并

【B】符合“C”，并

1.有提高職工和居民滿意度的具體措施。

2.職工滿意度不低于 80%。

3.居民滿意度不低于 80%。

【A】符合“B”，并

1.職工滿意度不低于 90%。

2.居民滿意度不低于 90%。

【C】

1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，有衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，院長是第一責(zé)任人。

2.有科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人。

3.有科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、工作計劃和工作記錄。

3.2.1.1 醫(yī) 療質(zhì)量管理體系

【B】符合“C”，并

1.對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全指標進行資料收集和分析。

2.對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進行定期檢查，提出改進措施并落實。

【A】符合“B”，并

職能部門對醫(yī)療質(zhì)量管理工作進行定期考核，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理水平，有證據(jù)表明成效顯著。

【C】

1.有完善的醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，并有明確的核心制度。

2.有持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案及配套制度、考核標準和質(zhì)量指標。

3.有醫(yī)療質(zhì)量管理的考核體系和管理流程。

3.2.1.2 醫(yī) 療質(zhì)量管理制度

【B】符合“C”并

1.落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度，覆蓋本院醫(yī)療全過程。

2.醫(yī)療質(zhì)量考核有記錄，可查詢。

【A】符合“B”，并

1.定期修訂和及時更新制度。

2.對方案執(zhí)行、制度落實等有監(jiān)督、檢查分析、總結(jié)、反饋及改進措施，

【C】

1.有各專業(yè)、各崗位的“三基”培訓(xùn)及考核制度。

2.有針對不同專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)

計劃。

3.2.2.1“三

基”培訓(xùn)與考

核

【B】符合“C”，并

1.落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率≥90%。

【A】符合“B”，并

在崗人員參加“三基”考核合格率≥90%。

【B】符合“C”，并

1.根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質(zhì)層次分成診療小組。

2.有院科兩級的質(zhì)量監(jiān)督管理，對存在問題及時反饋。

【A】符合“B”，并

持續(xù)改進住院診療質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3.2.2.3 首 診負責(zé)制度

【C】

1.建立首診負責(zé)制度，有首診處理流程。

2.制定轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院程序和流程。

【B】符合“C”，并

1.各科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知曉和掌握首診負責(zé)制度和處理流程。

2.首診負責(zé)制在日常工作中得到完全落實。

【A】符合“B”，并

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對落實情況有評價，持續(xù)改進。

3.2.2.4 查 房制度

【C】

1.各臨床科室均建立查房制度。

2.住院醫(yī)師對所管患者實行 24 小時負責(zé)制，實行早晚查房，急危重癥患者應(yīng)隨時觀察病情變化并做出處理。

3.對新入院患者，主治醫(yī)師（上級醫(yī)師）應(yīng)在 48 小時內(nèi)查看患者。

【B】符合“C”，并

1.各科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知曉查房制度并落實。

2.統(tǒng)一制定記錄本，記錄規(guī)范、完整。

【A】符合“B”，并

1.科主任或副高級及以上醫(yī)師每周至少查房 2 次。

2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對落實情況有評價，持續(xù)改進。

3.2.2.5 值 班和交接班制度

【C】

1.醫(yī)護人員應(yīng)知曉值班和交接班制度并落實。

2.病區(qū)實行 24 小時值班制，值班醫(yī)師應(yīng)按時接班。

3.護士交班時應(yīng)共同巡視病人，進行床頭交接。

4.醫(yī)護應(yīng)有書面交接班記錄本。

【B】符合“C”，并

值班和交接班記錄規(guī)范完整。

【A】符合“B”，并

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，對落實情況有評價，持續(xù)改進。

3.2.2.6 手術(shù)、麻醉授權(quán)管理

★

【C】

1.有對實施手術(shù)、麻醉等高風(fēng)險操作衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)管理制度。

2.有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險診療技術(shù)項目的目錄。

3.對實施手術(shù)、麻醉相關(guān)人員進行授權(quán)。

【B】符合“C”，并

1.相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的管理要求。

2.無違反相關(guān)規(guī)定的行為。

【A】符合“B”，并

1.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項目。

2.有醫(yī)療技術(shù)項目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫，定期更新。

【B】符合“C”，并

1.有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。

2.門、急診病歷書寫合格率≥98%、住院病歷書寫合格率≥95%、甲級病歷率≥90%；無丙級病歷。

【A】符合“B”，并

有職能部門監(jiān)管記錄，對落實情況有評價，持續(xù)改進。

3.2.2.8 手 術(shù)管理 ★

【C】

1.有手術(shù)分級管理、手術(shù)審批權(quán)限制度，制定本機構(gòu)的手術(shù)分級目錄。

2.有患者病情評估制度，在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等評估。

3.有術(shù)前討論制度，根據(jù)手術(shù)分級和患者病情，確定參加討論人員及內(nèi)容。

4.有落實患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序。

5.醫(yī)務(wù)人員熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥，對常見并發(fā)癥有預(yù)防措施。

6.對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進行相關(guān)教育與培訓(xùn)。

【B】符合“C”，并

患者及親屬、授權(quán)委托人對知情同意內(nèi)容充分理解。

【A】符合“B”，并

職能部門對制度落實情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。

3.2.2.9 患 者麻醉前病情評估和討論制度

★

【C】

1.有患者麻醉前病情評估制度，對高風(fēng)險擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或麻醉方法，進行麻醉前討論。

2.有麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人進行知情同意的相關(guān)制度。

3.向患者、近親屬或授權(quán)委托人說明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險、益處和其他可供選擇的方案。

4.簽署麻醉知情同意書并存放在病歷中。

【B】符合“C”，并

1.患者對知情同意內(nèi)容充分理解。

2.評估與討論的病歷記錄完整性 100%。

3.有全身麻醉后的復(fù)蘇管理措施，由麻醉醫(yī)師實施規(guī)范的全程監(jiān)測。

【A】符合“B”，并

1.科室對變更麻醉方案的病例進行定期回顧、總結(jié)、分析。

2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有監(jiān)管檢查、反饋、改進措施。

【B】符合“C”，并

1.有組織全院開展輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)并記錄。

2.相關(guān)科室和各臨床科室按照制度和流程要求，共同落實輸血管理相關(guān)制度。

【A】符合“B”，并

1.合理用血相關(guān)評價指標（如輸血申請、用血適應(yīng)癥合格率、成分輸血比例）均達到相關(guān)標準。

2.職能部門對輸血適應(yīng)癥有嚴格管理規(guī)定，定期評價與分析用血趨勢。

3.2.2.11 血液透析管理 ★

【C】

1.符合《血液透析室基本標準》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）》等要求。

2.建立健全血液透析不良事件應(yīng)急預(yù)案，并組織實施。

【B】符合“C”，并

職能部門對血液透析室進行監(jiān)督管理。

【A】符合“B”，并

對血液透析工作開展定期評估并持續(xù)改進。

3.2.2.12 放射或醫(yī)學(xué)影像管理

【C】

1.通過醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，取得《放射診療許可證》并在校驗期內(nèi)，工作場所符合《職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》。

2.提供醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項目與醫(yī)院功能任務(wù)一致，能滿足臨床需要。

3.有明確的服務(wù)項目、時限規(guī)定并公示，普通項目當(dāng)日完成檢查并出具報告。

4.診斷報告書寫規(guī)范，審核制度與流程健全合理（如無執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核報告，可開展遠程影像診斷審核流程）。

【B】符合“C”，并

1.提供 24 小時急診服務(wù)。

2.各類影像檢查統(tǒng)一編碼，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。

3.科室每月對診斷報告質(zhì)量進行檢查，總結(jié)分析，落實改進措施。

【A】符合“B”，并

1.醫(yī)生工作站可以調(diào)閱，至少可實現(xiàn) 1 年在線查詢。

2.有針對對比劑過敏反應(yīng)的培訓(xùn)和演練記錄，并記錄過敏反應(yīng)的不良事件。

3.職能部門有監(jiān)督檢查，追蹤評價，評價結(jié)果納入對科室服務(wù)質(zhì)量與診斷醫(yī)師技術(shù)能力評價內(nèi)容。

【B】符合“C”，并

1.開展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。

2.能定期開展實驗室室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作。

3.科室有專門人員定期自查、反饋、整改，每年至少一次向臨床科室征求

項目設(shè)置的合理性意見。

【A】符合“B”，并

1.微生物檢驗項目對醫(yī)院感染控制及合理用藥提供充分支持。

2.有職能部門監(jiān)督檢查，落實整改措施，持續(xù)改進。

3.2.2.14 中醫(yī)管理

【C】

1.有中醫(yī)科的工作制度、崗位職責(zé)及體現(xiàn)中醫(yī)特色的診療規(guī)范，并落實。

2.根據(jù)中醫(yī)特色，開展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)與教育活動，并有相關(guān)記錄。

3.相關(guān)人員知曉上述制度、本崗位職責(zé)及診療規(guī)范。

4.按中醫(yī)病歷書寫規(guī)范書寫醫(yī)療文書。

【B】符合“C”，并

科室內(nèi)定期自查、評估、分析、整改。

【A】符合“B”，并

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價、分析、反饋，質(zhì)量持續(xù)改進有成效。

3.2.2.15 康復(fù)管理 ★

【C】

1.有規(guī)范的康復(fù)治療工作制度、診療規(guī)范與操作規(guī)程。

2.有康復(fù)科（室）管理制度和相關(guān)規(guī)定。

3.有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和專業(yè)設(shè)備。

4.有具備康復(fù)資質(zhì)的治療師、護士及其他技術(shù)人員實施康復(fù)治療和訓(xùn)練。

【B】符合“C”，并

1.對轉(zhuǎn)入社區(qū)及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，保障康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性。

2.科室對落實情況有自查、評價、分析、反饋、整改。

【A】符合“B”，并

職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期評價、分析、反饋，康復(fù)治療質(zhì)量持續(xù)改進。

3.2.2.16 病案管理

【C】

1.有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。

2.保存來院就診患者的基本信息，有保護病案及信息安全相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案。

3.有唯一識別病案資料的病案號。

4.無電子病歷系統(tǒng)的衛(wèi)生院，要有電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)方案與計劃。

【B】符合“C”，并

1.病案工作人員知曉相關(guān)規(guī)定、應(yīng)急預(yù)案及處置流程。

2.有電子病歷系統(tǒng)，電子病歷管理按照《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范》管理。

【A】符合“B”，并

1.質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對病歷書寫規(guī)范進行監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷提出整改措施。

2.職能部門對病歷書寫質(zhì)量進行追蹤與成效評價，持續(xù)改進病歷質(zhì)量。

3.3.1 查對制度

【C】

1.有查對規(guī)章制度和操作規(guī)程，并在診療活動中嚴格執(zhí)行。

2.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時就診者身份確認的制度、方法和核對程序。

3.對門診就診和住院患者的身份標識有制度規(guī)定。

4.至少同時使用包括姓名在內(nèi)的兩種身份識別方式，如出生日期、年齡、性別、床號、病歷號等，禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。

5.重點科室及對無法進行身份確認者，有身份標識的方法和核對流程。

【B】符合“C”，并

1.完善關(guān)鍵流程中對就診者的識別措施。

2.對就診者住院病歷身份實行唯一標識管理，如使用醫(yī)保卡編號或身份證號碼等。

【A】符合“B”，并

1.重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)（急診、產(chǎn)房、手術(shù)室）病人使用條碼管理。

2.職能部門對上述工作有監(jiān)管、反饋和改進措施。

3.3.2 手術(shù)安全 核 查 制 度

★

【C】

1.有圍手術(shù)期患者安全管理的相關(guān)規(guī)范與制度。

2.有手術(shù)部位識別標識相關(guān)制度與流程。

3.有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程，明確由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士三方共同核查。

4.擇期手術(shù)患者在完成各項術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。

【B】符合“C”，并

1.落實擇期手術(shù)術(shù)前準備制度，執(zhí)行率≥90%。

2.手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險評估按制度執(zhí)行。

【A】符合“B”，并

相關(guān)職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有檢查、分析，持續(xù)改進有成效。

3.3.3 危急值報告制度

【C】

1.有臨床“危急值”報告制度與工作流程，有記錄。

2.醫(yī)技部門（含臨床實驗室、醫(yī)學(xué)影像部門、心電圖檢查等）有“危急值” 項目表。

3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。

【B】符合“C”，并

1.嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程。

2.根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善“危急值”管理制度、工作流程及項目表。

【A】符合“B”，并

相關(guān)職能部門每年至少對“危急值”報告制度的有效性進行一次評估。

1.有質(zhì)量安全（不良）事件的報告制度與流程。

2.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。

3.3.4 患者安全風(fēng)險管理

3.有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。

4.主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。

5.有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。

【A】符合“B”，并

定期分析患者意外事件，持續(xù)改進，降低事件發(fā)生率。

【C】

1.有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責(zé)任和義務(wù)的相關(guān)規(guī)定。

2.醫(yī)務(wù)人員知曉重點環(huán)節(jié)，并邀請患者或其家屬主動參與患者安全管理。

3.宣傳并鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動。

3.3.5 患者參與醫(yī)療安全

【A】符合“B”，并

1.有數(shù)據(jù)證實“患者主動參與醫(yī)療安全活動”取得的成效。

2.職能部門對患者參加醫(yī)療安全活動有定期檢查、總結(jié)、反饋，并進行整

改。

【C】

1.有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，定期專題研究護理 管理工作，實施目標管理。

2.按照標準配置護理管理人員，崗位職責(zé)明確。

3.有護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，與衛(wèi)生院總體發(fā)展規(guī)劃和護理發(fā)展

方向一致。相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃的主要內(nèi)容。

3.4.1 護理組

織管理體系

【B】符合“C”，并落實崗位職責(zé)和管理目標，建立并落實各層次護理管理人員考核評價機

制。

【A】符合“B”，并

有對規(guī)劃和計劃落實過程中存在的問題與缺陷進行追蹤分析，持續(xù)改進。

【C】

1.健全醫(yī)院感染管理組織體系，配備專（兼）職人員承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。

2.制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。

3.將醫(yī)院感染管理納入衛(wèi)生院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標。

4.有針對各級各類人員制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃和內(nèi)容。

3.5.1 醫(yī)院感染管理組織

5.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位在醫(yī)院感染管理方面的職責(zé)并履行。

【B】符合“C”，并

1.有對院科兩級醫(yī)院感染管理工作及制度落實情況的監(jiān)督檢查，每月召開專題會。

【A】符合“B”，并

【C】

1.醫(yī)院感染管理專（兼）職人員和監(jiān)測設(shè)施配備符合要求。

2.有醫(yī)院感染監(jiān)測計劃、監(jiān)測的目錄/清單，開展感染發(fā)病率監(jiān)測，符合

（WS/T312—2009）《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、（WS/T 367-2012）《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。

3.5.2 醫(yī)院感染監(jiān)測

3.有針對重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危險因素管理與監(jiān)測計劃，并落實。

4.對感染高風(fēng)險科室及感染控制情況進行風(fēng)險評估，并制定針對性措施。

【B】符合“C”，并

1.手術(shù)部位感染按手術(shù)風(fēng)險分類，對切口感染率進行統(tǒng)計、分析與反饋。

2.醫(yī)院感染管理人員對監(jiān)測資料進行分析、總結(jié)與反饋，對存在的問題進

【A】符合“B”，并

醫(yī)院感染監(jiān)測工作對提高醫(yī)院感染管理工作水平持續(xù)改進，并有成效。

【C】

1.定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。

2.手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手

衛(wèi)生規(guī)范》要求(WS/T313-2009)。

3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率 100%。

3.5.3 手衛(wèi)生

管理

【B】符合“C”，并

1.有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。

【A】符合“B”，并

隨機抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥80%，洗手方法正確率≥80%。

1.有滿足消毒要求的消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑（可依托有資質(zhì)的第三方機

構(gòu)）。

2.定期對有關(guān)設(shè)備設(shè)施進行檢測、對消毒劑的濃度和有效性等進行監(jiān)測。

3.5.4 消毒及

【B】符合“C”，并

滅菌工作管理

1.職能部門對醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品的采購質(zhì)量有監(jiān)管，對設(shè)備設(shè)

施及消毒劑檢測結(jié)果進行定期分析，有總結(jié)、反饋，及時整改。

2.有消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)

【A】符合“B”，并

3.6.1 醫(yī)療廢物和污水處理管理制度

【C】

1.有醫(yī)療廢物和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)。

2.明確專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過培訓(xùn)。

【B】符合“C”，并

職能部門對制度與崗位職責(zé)落實情況開展監(jiān)管，并有記錄。

【A】符合“B”，并

根據(jù)監(jiān)管情況，對醫(yī)療廢物和污水處理管理工作進行持續(xù)改進、追蹤與成效評價，有記錄。

【C】

1.醫(yī)療廢物分類收集，并與生活垃圾分開存放，醫(yī)療廢物的處理符合《醫(yī)

療廢物處理條例》要求，有運行日志。

2.建有污水處理設(shè)施并運轉(zhuǎn)正常，有運行日志與監(jiān)測的原始記錄。

3.6.2 醫(yī)療廢

3.醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，無環(huán)保安全事故。

物處置和污水

【B】符合“C”，并

處理

定期開展醫(yī)療廢物處置和污水處理的培訓(xùn)，并有記錄。

【A】符合“B”，并

1.醫(yī)療廢物全部由醫(yī)療廢物集中處置單位集中進行處置。

2.定期對污水進行相關(guān)監(jiān)測，并達標。

3.有根據(jù)監(jiān)管情況改進工作的具體措施并得到落實。

【C】

1.有院領(lǐng)導(dǎo)及專（兼）職人員組成的管理部門負責(zé)此項工作。

2.職能管理部門和相關(guān)人員熟悉有關(guān)規(guī)定，能夠履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)。

3.每年 1 次對放射設(shè)備及周圍環(huán)境進行檢測并達標，有警示標志。

4.制定工作人員和受檢人員放射防護制度并配備相應(yīng)設(shè)施。

3.7.1 放射防

5.每 90 天至少對放射工作人員進行 1 次個人劑量監(jiān)測。

護管理

【B】符合“C”，并

【A】符合“B”，并

職能部門對設(shè)備檢測、操作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果進行定期分析，及時反

【C】

1.有保障設(shè)備使用管理的相關(guān)制度和規(guī)范。

2.對設(shè)備實行統(tǒng)一保養(yǎng)、維修、校驗和強檢。

3.7.2 放射防護設(shè)備管理

【B】符合“C”，并

1.操作人員能執(zhí)行日常保養(yǎng)和維護。

2.有放射醫(yī)學(xué)設(shè)備故障維修情況的分析報告，用于指導(dǎo)設(shè)備的規(guī)范使用。

【A】符合“B”，并

有根據(jù)放射裝置使用監(jiān)管情況分析提出整改措施并得到落實。

【C】

1.設(shè)立藥事與藥物治療管理組織，有相應(yīng)工作制度。

2.有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有藥品貯存相關(guān)制度并執(zhí)行。

3.疫苗的流通、儲存、領(lǐng)發(fā)、登記及使用等符合有關(guān)規(guī)定。

4.藥品庫存量及進出量、調(diào)劑室?guī)齑媪考笆褂昧慷ㄆ诒P點、賬物相符。

5.中藥飲片相關(guān)管理制度健全，采購驗收、儲存、調(diào)劑、煎煮等符合相關(guān)

3.8.1 藥品管理

【B】符合“C”，并

1.實行藥品采購、貯存、供應(yīng)計算機管理。

2.根據(jù)藥品用量金額評估藥品儲備情況，藥品儲備適宜，與醫(yī)院用藥相銜

【A】符合“B”，并

持續(xù)改進有成效，藥品供應(yīng)、質(zhì)量和數(shù)量管理制度落實到位。

【B】符合“C”,并

1.建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

2.滿足臨床用藥需求，有臨床用藥監(jiān)控體系，有對超說明書用藥的規(guī)范管理措施，有干預(yù)和改進措施。

【A】符合“B”,并

職能部門對藥物臨床應(yīng)用進行監(jiān)測與評價，有持續(xù)改進的成效。

【C】

1.根據(jù)《處方管理辦法》，制定本院處方管理實施細則，對注冊執(zhí)業(yè)（助

理）醫(yī)師處方權(quán)、醫(yī)囑或處方開具等有明確要求。

2.按《醫(yī)院處方點評管理辦法（試行）》等文件的要求制定處方點評制度

并實施。

3.每月至少抽查50張門急診處方（含中藥飲片處方）和10份出院病歷進行

3.8.3 處方管

點評。

理

【B】符合“C”,并

1.處方評價結(jié)果納入質(zhì)量考核目標，實行獎懲管理。

2.對不合理處方進行干預(yù)，并有記錄可查。

【A】符合“B”,并

有案例證實，根據(jù)點評結(jié)果，落實整改措施，持續(xù)促進合理用藥。

【C】

1.有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序。

2.醫(yī)師、藥師、護士及其他人員相互配合對患者用藥情況進行監(jiān)測，并有

記錄。

3.制定嚴重藥品不良反應(yīng)或藥害事件處理辦法和流程，并按規(guī)定上報衛(wèi)生

3.8.4 藥品不

行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。

良反應(yīng)管理

【B】符合“C”，并

1.有藥品不良反應(yīng)與藥害事件報告的獎懲措施。

2.建立藥品不良反應(yīng)或藥害事件報告數(shù)據(jù)庫或臺賬。

【A】符合“B”，并

對藥品不良反應(yīng)或藥害事件進行及時調(diào)查、分析，有整改措施。

【C】

1.成立黨的組織，按期換屆。

2.嚴格黨的組織生活，落實“三會一課”制度，按要求召開民主生活會、

組織生活會和黨建述職，認真開展黨的各類主題學(xué)習(xí)教育實踐活動。

3.嚴格落實黨務(wù)公開，按時足額繳納黨費。

4.1.1 黨的組織建設(shè)

【B】符合“C”，并

1.實現(xiàn)黨務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作相結(jié)合。

【A】符合“B”，并

黨的基層組織獲得縣（區(qū)、市）級及以上先進基層黨組織或支部內(nèi)黨員獲

【C】

1.落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，建立健全崗位風(fēng)險分級和監(jiān)管等制度。

2.定期開展黨風(fēng)黨紀教育、廉政警示教育活動。

3.貫徹落實中央“八項規(guī)定”精神，馳而不息反對“四風(fēng)”。

4.1.2 黨風(fēng)廉政建設(shè)

【B】符合“C”，并

【A】符合“B”，并

【C】

1.建立人力資源管理制度，包括考核、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等。

2.有基于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量并綜合考慮崗位、技術(shù)、資歷、風(fēng)險

4.2.1 績效考核制度

和政策傾斜的績效考核方案。

3.績效考核公平、公開、公正，考核結(jié)果與崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

【B】符合“C”，并

1.績效分配方案體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，向重點工作崗位傾斜，合理拉

開差距。

【A】符合“B”，并

用信息化手段開展績效考核。

4.2.2 人才隊伍建設(shè)

【B】符合“C”，并

1.人才梯隊建設(shè)合理，滿足衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展需要，按規(guī)定選派符合條件的 臨床醫(yī)師參加住院規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。

2.在崗人員按照規(guī)定完成醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育要求的相應(yīng)學(xué)分，學(xué)分達標率≥

【C】

1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定符合實際的財務(wù)管理制度，加強預(yù)算管

理。

2.全面落實價格公示制度，收費價格透明。

3.健全固定資產(chǎn)管理制度，有固定資產(chǎn)明細目錄，臺賬完整，賬物相符。

4.財務(wù)人員配置到位，財務(wù)集中核算管理的機構(gòu)配備經(jīng)過培訓(xùn)合格的報賬

員。

4.3.1 財務(wù)管

理

【B】符合“C”，并

1.認真執(zhí)行衛(wèi)生院財務(wù)年度預(yù)算，定期進行經(jīng)濟（財務(wù)）運行分析，有分

析報告。

【A】符合“B”，并

有定期財務(wù)管理總結(jié)分析報告，健全固定資產(chǎn)管理制度，持續(xù)改進財務(wù)工

【C】

1.有水、電、氣、電梯等后勤保障和消防安全管理制度，有明確的故障報修、排查、處理流程。

2.水、電、氣供應(yīng)的關(guān)鍵部位和機房有規(guī)范的警示標識，定期進行檢查、

4.4.1 后勤安全保障

維護和保養(yǎng)。

3.制定耗材、物資和設(shè)備采購計劃，加強后勤物資管理。

【B】符合“C”，并

1.有節(jié)能降耗、控制成本的計劃、措施與目標并落實到相關(guān)科室。

2.有后勤安全保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。

【A】符合“B”，并

根據(jù)演練效果和定期檢查情況，制定改進措施并落實。

4.5.1 信息系統(tǒng)建設(shè)

【C】

1.制定保障衛(wèi)生院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

2.設(shè)置信息化管理專（兼）職機構(gòu)或人員。

3.建立財務(wù)、藥房、門診、住院、檢驗、放射等信息系統(tǒng)，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能需求。

4.定期召開信息化建設(shè)專題會議，建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)

機制。

【B】符合“C”，并

1.機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療、健康檔案、公共衛(wèi)生、檢查檢驗等信息互聯(lián)互通。

2.信息系統(tǒng)支持運行、管理、監(jiān)管及簽約服務(wù)等業(yè)務(wù)。

【A】符合“B”，并

1.信息系統(tǒng)支持雙向轉(zhuǎn)診和遠程醫(yī)療的開展。

2.系統(tǒng)具備臨床決策支持功能。

3.建立統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)，部署在縣級及以上全民健康信息平臺。

4.5.2 信息安全

【C】

1.有加強信息安全的相關(guān)制度。

2.有保障信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

3.有信息網(wǎng)絡(luò)運行、設(shè)備管理和維護，系統(tǒng)更新、增補記錄。

【B】符合“C”并

信息安全采用身份認證、權(quán)限控制，保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和病人隱私。

【A】符合“B”并有信息安全運行應(yīng)急演練。

2.具有防災(zāi)備份系統(tǒng)。

【C】

1.加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立醫(yī)德考評公示制度。

2.醫(yī)德考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員晉職晉升、評先評優(yōu)、績效工資等銜接。

4.6.1 醫(yī)德醫(yī)

【B】符合“C”，并

風(fēng)建設(shè)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有成效，對優(yōu)秀科室及先進個人，制定有宣傳、表彰、獎勵

【A】符合“B”，并

衛(wèi)生院行風(fēng)建設(shè)有成效，相關(guān)工作得到縣（區(qū)）級及以上政府相關(guān)部門表

【C】

1.建立分工協(xié)作制度，與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立長期穩(wěn)定的協(xié)作機制。

2.以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)共體、

雙向轉(zhuǎn)診在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式。

4.8.1 分工協(xié)作

【B】符合“C”，并

通過分工協(xié)作，衛(wèi)生院服務(wù)能力得到提升。

【A】符合“B”，并

取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益，群眾滿意度得到提升。