第一篇：醫(yī)院成本核算研究探析論文

摘要:自2009年中國正式推出新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革至今已過7年，作為公益組織的醫(yī)院力求在改革中不斷提高為人民服務(wù)的質(zhì)量，但是醫(yī)院之間的競爭也變得越來越激烈，如何在白熾化的競爭中更勝對手一籌已經(jīng)是各個醫(yī)院面臨的共同難題。越來越多的醫(yī)院將注意力放在了改進(jìn)成本核算和績效管理方案上面，力圖減小醫(yī)院成本和提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。對于成本核算和績效管理實施的具體措施以及兩者之間的關(guān)系問題成為困惑醫(yī)院工作人員的重大問題。本文將對醫(yī)院成本核算和績效管理兩方面內(nèi)容進(jìn)行闡釋，并指出兩者間的關(guān)系和結(jié)合措施，提出醫(yī)院在改善成本核算和績效管理的方案。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本核算;績效管理

一、實施成本核算和績效管理的意義

(一)維護(hù)患者利益，降低醫(yī)患矛盾

大量媒體曝光醫(yī)患之間的矛盾，使得醫(yī)院更多的以一個盈利為目的的經(jīng)濟(jì)組織而非服務(wù)機(jī)構(gòu)的形象展現(xiàn)在大眾面前。醫(yī)院有其自身的難處，競爭環(huán)境下成本越來越高，迫使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療成本。醫(yī)院如果實施成本核算可以降低醫(yī)療成本，進(jìn)而減小了患者所花費的醫(yī)療費用，解決了因看病貴和看病難所引起的醫(yī)患矛盾。

(二)提高醫(yī)院的競爭力

越來越多的醫(yī)院在醫(yī)療體制改革的背景下選擇實施成本核算，并取得了不錯的發(fā)展，這就證明了實施正本核算的好處是以較小的投入取得較大的社會收益和經(jīng)濟(jì)效益，使得醫(yī)院走向優(yōu)質(zhì)的可持續(xù)發(fā)展的道路，增強(qiáng)醫(yī)院在競爭環(huán)境中的核心競爭能力。

(三)降低人力成本

成本管理系統(tǒng)下的績效管理的一個重點在于績效管理，提高人力資本的利用效率，降低人力資本成本。實施績效管理模式下的成本核算，醫(yī)院的各個項目的支出都會經(jīng)過精準(zhǔn)核算，醫(yī)院運(yùn)行的效率會大幅度上升，冗余的人力資源會大大降低，人力成本進(jìn)一步下降。

(四)提高醫(yī)院工作效率

采用成本核算體系下的績效管理最大的意義就是對整個醫(yī)院運(yùn)行效率的管理。通過財務(wù)管理的手段控制醫(yī)院各個部門和科室的運(yùn)作，合適的績效管理手段對成本核算進(jìn)行二次考察，系統(tǒng)而緊密的提高整個醫(yī)院工作的效率。

二、醫(yī)院成本核算和績效考核關(guān)系

成本核算是財務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算主要是分類、記錄和分析醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各類耗費，并提供成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動。對醫(yī)院成本核算首要目的在于節(jié)省有限的醫(yī)療資源，使醫(yī)院在現(xiàn)有條件下為人們創(chuàng)造出更大的收益，解決更多的醫(yī)療問題。醫(yī)院的成本核算主要有三種方法，全成本法、項目法以及病種法。所謂績效管理，則是指依據(jù)醫(yī)院的具體運(yùn)營情況確定的績效體系。醫(yī)院的績效管理由個人、不同的科室、行政職能部門組成，這是績效管理工作進(jìn)行的基礎(chǔ)?？冃ж?zé)任小組成員是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，個人是醫(yī)院的所有員工，行政職能部門主要是財務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督人員。成本核算是績效管理的基礎(chǔ)，績效考核是成本核算實施效果的評價。做好成本核算工作，醫(yī)院會降低其成本支出，績效自然會提高，而成功有效的績效考核制度可以幫助員工更好完成成本控制工作，提高成本核算效果。所以，兩者之間是相互聯(lián)系，相互促進(jìn)的關(guān)系。

三、成本核算和績效考核中現(xiàn)存的問題

(一)醫(yī)務(wù)人員對成本核算缺乏重視

一般醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為財務(wù)管理是管理者的工作，他們不能從意識中認(rèn)識到成本核算的重要性，更加不會主動的參與其中。他們只是站在自身工資的角度，在意成本核算的結(jié)果，而忽視了最重要的過程。

(二)醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的成本核算體系

現(xiàn)今還沒有一套完善的成本核算制度可以適用于所有的醫(yī)院，不同的醫(yī)院或者同意醫(yī)院的不同科室之間采用不同的核算體系，導(dǎo)致成本核算大部分流于形式，醫(yī)院的成本核算效率很低。

(三)無法貫徹績效管理原則

醫(yī)院部門之間的有較強(qiáng)的異質(zhì)性，要求醫(yī)院必須貫徹績效管理的原則，對不同部門的績效進(jìn)行考核和評價?，F(xiàn)實操作中往往存在管理混亂的現(xiàn)象，無法公平核算不同科室的工作量，進(jìn)而破壞了按勞分配的原則，降低了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。

(四)未采用合理的評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

大部分醫(yī)院在醫(yī)療體制改革和市場激勵的競爭中選擇了經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)而完全忽視了社會效益指標(biāo)。作為公益性組織的醫(yī)院，在市場環(huán)境中應(yīng)當(dāng)選擇合適的評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，讓醫(yī)院成為實至名歸的救死扶傷的場所。

四、改善醫(yī)院成本核算的方法

(一)傳播成本核算思想，喚醒成本核算意識

意識是轉(zhuǎn)化為行動的第一步，意識的傳播和喚醒可以從高層向下進(jìn)行，先領(lǐng)導(dǎo)者首先起到帶頭作用，宣傳成本核算的必要性和益處，再以身作則的自己實施，帶來榜樣作用的同時，將這一意識默默的植入醫(yī)院之中。

(二)重視不同科室和行政部門之間的橫向合作

醫(yī)院不同科室和部門之間工作內(nèi)容往往差別很大，加深不同部門的合作可以進(jìn)一步深化成本核算意識，成功的讓意識轉(zhuǎn)化為實際的行動。成功喚醒醫(yī)務(wù)人員的成本核算意識，促進(jìn)醫(yī)院整體成本控制。

(三)優(yōu)化成本核算人員的知識內(nèi)容

在原有醫(yī)療體制下工作的醫(yī)護(hù)人員的知識在一定程度上已經(jīng)產(chǎn)生了板結(jié)現(xiàn)象，很多知識已經(jīng)落伍。新醫(yī)療制度下，成本核算工作的復(fù)雜化，要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握新的成本核算方法，防止工作脫節(jié)。

(四)提高醫(yī)院基礎(chǔ)核算設(shè)施

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和電子硬件的發(fā)展提高了會計核算的效率，醫(yī)院需要配備跟得上技術(shù)發(fā)展的核算軟件和設(shè)備。

(五)實施全方位的成本核算

要將醫(yī)院的每一項支出和費用都納入到成本核算的范圍，而且要將各項成本費用分?jǐn)偟礁鱾€科室，對醫(yī)院的各個科室和所有的員工進(jìn)行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。

五、構(gòu)建完善的績效管理體系

(一)形成完善評價體系

核算各個科室甚至各個部門的工作難度，并為之賦予一定的權(quán)重，在醫(yī)院進(jìn)行績效考核的時候，將這些權(quán)重納入到考核范圍內(nèi)，按照按勞分配、績效優(yōu)先且兼顧公平的方案，對各個不同的部門，不同的科室進(jìn)行績效評價。對不同系統(tǒng)的科室所考核的目標(biāo)也應(yīng)該有所不同，對于不同層級的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該考慮到工作內(nèi)容的差異。由此形成一套橫向的不同科室和不同工作內(nèi)容以工作難度為權(quán)重的考核體系，同時配備同一工作部門，不同級別醫(yī)務(wù)人員的不同考核目標(biāo)的完善的績效考核體系。

(二)設(shè)置合適的評價指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)社會對醫(yī)院的期待和醫(yī)院自身所擔(dān)負(fù)的社會責(zé)任，將社會效益的指標(biāo)分為三類：醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)；醫(yī)療效率的指標(biāo)以及科研能力的指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)不僅僅包括臨床工作者的治療質(zhì)量，醫(yī)院的藥品質(zhì)量，還應(yīng)該包括服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療效率可以采用更小的指標(biāo)來代替，比如醫(yī)院病房的住院率，病床的使用率，醫(yī)院每年的急診次數(shù)等指標(biāo)。最后的科研能力指標(biāo)，可以用醫(yī)師的學(xué)歷組成情況，近年來參加的科研項目數(shù)量，科研項目規(guī)模以及發(fā)表論文情況來核算。

(三)明確績效考核分配方法

執(zhí)行二級考核和分配方法，各科室成立核算小組，小組成員包括：主任、護(hù)士長和兼職核算員來制定考核標(biāo)準(zhǔn)?？己诵〗M按照本科室的實際情況進(jìn)行系數(shù)分配，主要參照工作內(nèi)容、工作性質(zhì)以及工作質(zhì)量進(jìn)行定量計分核算績效工資。最后再根據(jù)科室內(nèi)員工的態(tài)度和實際工作完成度進(jìn)行二次分配，使得不同員工之間績效有一定的差距，激發(fā)員工努力工作的積極性。

六、醫(yī)院成本核算和績效管理結(jié)合既然成本核算和績效管理是緊密聯(lián)系相輔相成的工作，那么這就有必要在深入了解兩者關(guān)系的基礎(chǔ)上，這就需并將兩項工作結(jié)合起來謀求醫(yī)院更高的工作效率和更長遠(yuǎn)的發(fā)展。醫(yī)院在實施成本核算后，能夠有顯著的實施效果。把握醫(yī)院每年的收支數(shù)據(jù)動態(tài)，通過節(jié)約成本來增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余。將這項結(jié)余用于績效管理，在績效管理中設(shè)置一項新的激勵資金，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)確定激勵資金的數(shù)額。結(jié)合每位員工的每期的績效結(jié)果，進(jìn)行獎金的分配。醫(yī)院還可以設(shè)置績效考的關(guān)鍵指標(biāo)中直接加入成本核算指標(biāo)。對于推動成本核算有貢獻(xiàn)的員工，其績效成績會因此提升，其獎金也會因此增加?？冃Ч芾硪诔杀竞怂愕念A(yù)計范圍內(nèi)進(jìn)行。不能因為績效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會使成本核算工作很難展開；若有預(yù)計范圍外的情況，可以報到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績效管理的正常進(jìn)行。

七、結(jié)束語

醫(yī)院進(jìn)行成本核算有利于合理控制醫(yī)院的運(yùn)作成本，而進(jìn)行績效管理。而合理的績效管理體系可以更好的約束醫(yī)院工作人員工作行為更加符合成本核算標(biāo)準(zhǔn)。這兩者的結(jié)合激勵員工提高自己的工作能力和工作效率，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。實施有效地成本控制，可以提升醫(yī)院整體的效益，進(jìn)而提高其在整個行業(yè)中的競爭力，保證醫(yī)院長足的發(fā)展，實施績效管理可以增強(qiáng)員工的工作效率，最大程度提升人力資源價值。運(yùn)用這種兩者并舉的模式，并注重兩者相互結(jié)合的部分，在醫(yī)院內(nèi)部形成一套相互促進(jìn)的運(yùn)作系統(tǒng)則可以使醫(yī)院在不斷變化環(huán)境中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn):

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第二篇：社區(qū)醫(yī)院成本核算管理研究論文

摘要：基于青島市市南區(qū)金門路街道仙游路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本狀況，本文首先分析了社區(qū)醫(yī)院在開展成本核算管理過程中需要關(guān)注的一些問題，并在此基礎(chǔ)上，針對社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各項成本的核算重點進(jìn)行了分析，最后提出了針對社區(qū)醫(yī)院成本核算管理過程中，自己的一些意見和建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；成本核算管理；費用支出種類；意見建議

我國目前處在市場化經(jīng)濟(jì)階段，社區(qū)醫(yī)院為了能夠得到更好的生存與發(fā)展，就一定要提升自身的經(jīng)營意識，改良醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量并盡可能降低服務(wù)成本。而在上述工作當(dāng)中，針對成本所開展的核算工作便成為了社區(qū)醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的重點，同時也是社區(qū)醫(yī)院可開展科學(xué)化管理，讓社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都得到顯著提升的一項重要措施。社區(qū)醫(yī)院針對成本所開展的核算工作能夠強(qiáng)化自身的內(nèi)部管理力度，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的社會競爭力。同時讓社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的全體工作人員樹立起效益意識和成本意識，讓社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中有效的資源得到最大程度的使用。但就目前全國范圍內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的成本核算管理工作來看，仍存在有很多的問題，這些問題的出現(xiàn)，將嚴(yán)重妨礙社區(qū)醫(yī)院這一便民機(jī)構(gòu)的長期可持續(xù)發(fā)展。

一、社區(qū)醫(yī)院成本核算管理過程中需要關(guān)注的一些問題

社區(qū)醫(yī)院的收入支持都是將大中型醫(yī)院會計科目核算作為基礎(chǔ)的。其成本支出范圍涵蓋有藥品支出、醫(yī)療支出等，社區(qū)醫(yī)院的成本核算管理原則是：確立成本核算對象，強(qiáng)化會計核算的重大意義，有效控制成本支出范圍，提供清楚明白的會計信息。堅持可理解性、謹(jǐn)慎性、及時性原則。使得社區(qū)醫(yī)院能夠通過成本核算管理更好的展現(xiàn)出自身的財務(wù)收支狀況。基于以上內(nèi)容和青島市市南區(qū)金門路街道仙游路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本狀況，本文提出了社區(qū)醫(yī)院開展成本核算管理時需要關(guān)注的一些問題。

(一)如何對財政經(jīng)費進(jìn)行合理使用

社區(qū)醫(yī)院有國家的資金補(bǔ)助，和企事業(yè)單位倡導(dǎo)經(jīng)濟(jì)效益的最大化存在不同，社區(qū)醫(yī)院的工作重點應(yīng)是保障當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚪邮艿桨踩?、有效、實惠、便捷的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)建立在這一原則上來對財政經(jīng)費進(jìn)行使用，在最低的醫(yī)療投入前提下，讓患者得到最為有效的治療并早日康復(fù)，是社區(qū)醫(yī)院的職責(zé)所在。

(二)如何控制和調(diào)節(jié)科室的成本

增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的整體工作效率，需要完善成本支出的申請、審批以及撥款制度。建議使用“分級一支筆審核”制度，對社區(qū)醫(yī)院的成本支出進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的控制，杜絕出現(xiàn)資源浪費現(xiàn)象，切實降低社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營成本，提升社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。把成本核算、分析和管理工作在各大科室當(dāng)中進(jìn)行普及，并對每一個科室當(dāng)中的醫(yī)療工作者制定出完善的一套定額標(biāo)準(zhǔn)，指派專人對科室醫(yī)療工作者的工作情況進(jìn)行考核監(jiān)督，以此來針對各科室的醫(yī)療成本投入進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的控制。

(三)如何針對各科室在成本核算的過程中開展傾斜政策

例如，在社區(qū)醫(yī)院的保健科室當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員主要服務(wù)對象是身體比較健康的人群，針對這一類人群開展醫(yī)療保健工作，疾病治療通常只是輔助手段?；诖耍鐓^(qū)醫(yī)院在成本核算的過程中，需要針對保健科室的成本投入進(jìn)行一定程度的降低，并將降低的一部分成本投入到其他科室當(dāng)中，這樣的成本分配更加具有科學(xué)性和合理性。另外，社區(qū)醫(yī)院還需要制定出一套健全的內(nèi)部成本調(diào)節(jié)系數(shù)來對各大科室之間的績效差異進(jìn)行科學(xué)的衡量。社區(qū)醫(yī)院需要根據(jù)自身管理的具體內(nèi)容，參考大型醫(yī)院成本核算和成本控制的方法和經(jīng)驗，科學(xué)核算社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各種收支的范圍，建立完成的成本會計體系和成本考核指標(biāo)。并且針對社區(qū)醫(yī)院出的成本效益開展全方位的評價分析工作，讓社區(qū)醫(yī)院所開展的成本核算管理工作得到最大程度的優(yōu)化。

二、社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各項醫(yī)療成本的核算

社區(qū)醫(yī)院所開展的成本核算工作，主要是醫(yī)療成本核算以及藥品成本核算。成本費又可以分成直接費用與間接費用。建立了藥品支出、醫(yī)療支出、費用管理等類別，在開展成本核算的過程當(dāng)中需要對這些類別開展逐一的核算。

(一)針對醫(yī)療成本的核算

在“醫(yī)療支出”類別當(dāng)中，需要建立基礎(chǔ)支出與項目支持一級明細(xì)科目。設(shè)計工資福利、服務(wù)支出和商品支出。針對個人家庭補(bǔ)助等二級明細(xì)科目，設(shè)計基礎(chǔ)工資、補(bǔ)助經(jīng)費、其他經(jīng)費、員工節(jié)假日福利、社會保障、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、衛(wèi)生材料費、醫(yī)院修繕費、藥品費、設(shè)備購置費等列為三級明細(xì)科目。

(二)管理成本費用的核算

在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，管理費用指的是所開展的行政管理與后勤部門在工作過程中所產(chǎn)生的各項費用。這些費用涵蓋有員工的基本工資、補(bǔ)助工資、保險金、福利金、社?；稹⒐?jīng)費、職工教育費用、法律訴訟費用、科研費用、壞賬準(zhǔn)備費用、場地道具租賃費用、利息費用、銀行手續(xù)費、報刊雜志費、匯兌損益費用以及無形資產(chǎn)費用。針對以上費用進(jìn)行成本核算的過程中，工作人員可以使用一定的辦法。例如：使用人員比例法，即根據(jù)藥品部門人數(shù)、醫(yī)療部門人數(shù)開展管理費用的合理分配。在期末分?jǐn)傊鬀]有余額費用。涵蓋有藥品科室與醫(yī)療科室所支出的基礎(chǔ)工資、其他工資、補(bǔ)助工資、節(jié)假日福利、社會保障費用、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、醫(yī)療衛(wèi)生材料費、藥品費、社區(qū)醫(yī)院修繕費、醫(yī)療材料購置費以及其他費用等。

(三)輔助科室當(dāng)中可以確定的藥品、醫(yī)療服務(wù)費用核算

諸如社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的洗衣房、營養(yǎng)食堂的支出，幾乎都是為醫(yī)療業(yè)務(wù)所服務(wù)的，能夠直接并入醫(yī)療支出的范疇當(dāng)中。所下?lián)艿尼t(yī)療資金需要根據(jù)固定資產(chǎn)的具體使用狀況以此計入藥品支出和醫(yī)療支出當(dāng)中。

(四)間接費用的核算

所謂間接費用，指的是在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，不能夠直接并入醫(yī)療支出或者藥品支出，但是確實使用了的費用。通常情況下，這些費用為社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的行政管理部門和后勤保障部門所使用，涵蓋有社區(qū)醫(yī)院員工的教育費用、社區(qū)醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備費用、社區(qū)醫(yī)院的銀行手續(xù)費用、科研費用、無形資產(chǎn)攤銷費用、匯兌損益費用等。通常情況下，社區(qū)醫(yī)院針對間接費用的攤銷都是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療科室和藥品科室的人員數(shù)量比例進(jìn)行分配，同時依照支出的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行分?jǐn)偅瑢崿F(xiàn)社區(qū)醫(yī)院成本核算管理的精細(xì)化。

三、社區(qū)醫(yī)院成本核算管理的意見和建議

當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院和大型醫(yī)院在科室的類型上存在有一定的差異，一般情況下，在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中設(shè)立有全科診室、臨床科室、康復(fù)治療室、中醫(yī)診室、兒童保健室、預(yù)防接種室等。從會計工作的角度著手，應(yīng)維持和當(dāng)前的《醫(yī)院會計制度》的一致情況，并根據(jù)社區(qū)醫(yī)院自身的實際情況開展成本核算。但值得注意的是，社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療支出、藥品支出等方面都含有管理成本等費用，無法全面真實有效的彰顯出社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療支持和藥品支出情況，不能提供精準(zhǔn)的財務(wù)數(shù)據(jù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)針對各科室所產(chǎn)生的各項費用，獨立進(jìn)行各大科室的成本核算。在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的供應(yīng)室、洗衣房、藥劑室、食堂、消毒室等科室，它們不能為患者提供直接的醫(yī)療服務(wù)和疾病診斷服務(wù)，但是同樣需要進(jìn)行對應(yīng)的成本投入(如以上科室員工的工資、福利、保險、教育經(jīng)費等)這些費用，可以依照一定的比例，攤派到各大臨科室當(dāng)中，或者也可以進(jìn)行獨立成本的核算。以上的做法都能夠更加全面的展現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，各大科室的詳細(xì)經(jīng)營狀況，幫助社區(qū)醫(yī)院更好的開展成本的核算工作。

四、結(jié)束語

本文認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，只有使用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，合理的成本考核標(biāo)準(zhǔn)，再加上科學(xué)化的成本核算方法，才能讓社區(qū)醫(yī)院擁有一個健全的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并能對成本進(jìn)行更加精確化的核算，幫助社區(qū)醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，并讓自身的經(jīng)濟(jì)效益得到提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉嶸.社區(qū)醫(yī)院成本核算和成本控制初探[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2012，06：170-171.[2]丁天玉.在醫(yī)改新形勢下醫(yī)院如何加強(qiáng)成本核算和控制[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，18：142-143.[3]彭穎，王賢吉，王力男，李芬，王瑾，金春林，周海平，陳玨燕.上海市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理，2015，03：11-13.[4]苗蕾，王家驥，張立威.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本核算的研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，01：14-17.[5]線春艷，蔣艷，程薇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本核算方法再研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，01：60-62.

第三篇：醫(yī)院成本核算管理制度

財務(wù)工作制度

財-6 醫(yī)院成本管理制度

1、醫(yī)院實行成本核算，是社會主義市場機(jī)制下對醫(yī)院管理提出的客觀要求，它可以有效地利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。進(jìn)行成本核算還可以收集各部門實際產(chǎn)生的收益和發(fā)生的成本費用資料，進(jìn)行成本分析和評估；更有效合理地安排醫(yī)療資源；降低醫(yī)療成本；增強(qiáng)職工成本意識，節(jié)約支出；調(diào)動職工積極性，健全、完善物質(zhì)激勵機(jī)制。為了加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，切實有效地進(jìn)行成本核算工作，特制定本制度。2、建立健全醫(yī)療成本管理、核算組織體系：

2．1、加強(qiáng)對醫(yī)療成本管理、核算的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全院、科二級成本核算組織即將醫(yī)院科室確認(rèn)為業(yè)務(wù)單元。其中有可以產(chǎn)生利潤的核算單元和直接發(fā)生成本的核算單元：

2．1-1、醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)并依據(jù)內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格取得收入，以收抵支后形成部門利潤，它包括中心供應(yīng)室、純凈水車間等。

2．1-2、完成科室自身的職能并從外部取得收入，是醫(yī)院收入的主要來源單元，以收抵支后形成部門利潤，它包括各臨床科室、醫(yī)技科室。

2.1-

3、只產(chǎn)生成本項目，部門本身不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，即為成本中心它包括行政、后勤部門、門診和住院輔助科室等。

2．2、成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)部及其他相關(guān)部門等組成，主要負(fù)責(zé)對全院成本管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和落實。

2．3、財務(wù)部配備專職的成本核算人員，一般由專業(yè)會計人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)具體 的成本核算工作。

2．4、業(yè)務(wù)科室和后勤班組應(yīng)配備兼職的成本核算員，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計編 報工作。、醫(yī)院成本核算的范圍：

3．1、人員經(jīng)費：指工資、補(bǔ)助工資、其它工資、職工福利費、社會保障費等。3．

2、材料消耗費用：指衛(wèi)生材料、消耗性藥品、低值易耗品、其它材料等。3．

3、固定資產(chǎn)修購費和日常維修費：包括所有固定資產(chǎn)的修購費提取和日常維 修等。

3．4、水、電、汽、油、煤等消耗費。

3．5、公務(wù)費：指公務(wù)費中應(yīng)計人成本對象的各項費用。

財務(wù)工作制度

3．6、藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。

3．7、其它費用：指上述內(nèi)容之外應(yīng)計人成本的費用。4、加強(qiáng)成本核算的基礎(chǔ)工作。

4．1、醫(yī)院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動的全過程，涉及到醫(yī)院內(nèi)的所有部門 和人員。必須做好與成本核算有關(guān)的各項基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的 各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。

4．2、建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、消耗藥品、材料、低值易耗品、制劑等各項財 產(chǎn)物資的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點制度，并實行定額 管理；對水、電、氣消耗等做到設(shè)表計量管理；對工作人員定編定員管理。5、確定醫(yī)院成本核算對象：

5．1、醫(yī)院成本核算的對象包括單位總成本、科室成本、項目總成本和單位項目成本四個層次。醫(yī)院成本核算的最終目標(biāo)是醫(yī)療項目成本，在目前條件下，先以科室成本核算開始，逐步向醫(yī)療項目成本核算過渡。根據(jù)我院目前的經(jīng)營狀況，擬同時實行全成本核算和科室成本核算。全成本核算：是指在一定的會計期間內(nèi)把醫(yī)院所有的收入項目和成本費用項目歸集到每一個基本的核算單位、單機(jī)或單病種。全成本核算主要是醫(yī)院收入支出的客觀反映，為醫(yī)院的宏觀管理和戰(zhàn)略決策提供分析、決策依據(jù)?？剖医?jīng)濟(jì)效益核算：即根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同階段，考慮到科室的承受能力，前期可以給予一定的扶持政策，隨著業(yè)務(wù)量不斷增加，逐步地實現(xiàn)科室的全成本核算。此種核算方法是過度性的，目的是利用經(jīng)濟(jì)手段使員工建立成本節(jié)約意識，充分調(diào)動科室及員工的積極性，增收節(jié)支，提高科室和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并通過這種方式形成一種分配制度。

5．2、醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫(yī)技科室中包括一些具體的科室。6、收入、成本、費用的歸集和分配： 6.1、具體科室收入要素

包括科室組織的直接收入和與其他科室共同產(chǎn)生的收入通過一定的提成比例（具體比例見下）進(jìn)入科室的間接收入。例如：一個CT檢查項目所帶來的收入，要在開單科室和執(zhí)行科室之間按照一定的比例進(jìn)行分配。6.1-1、按科室類型區(qū)分收入要素：

財務(wù)工作制度

6.1-1-1、臨床科室：（以病區(qū)科室為例，其他臨床科室參照）

a)、直接收入項目：指科室直接進(jìn)行醫(yī)療活動組織的收入?？剖议T診的收入：包括掛號收入、診察收入、其他收入；住院收入：包括本病區(qū)床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入（儀器使用）、材料收入、護(hù)理收入、其他收入。b)、按比例進(jìn)入科室的間接收入項目：藥品收入、放射收入和檢查收入等； 6.1-1-2、醫(yī)技科室：

包括檢查收入、放射收入、化驗收入。這些收入扣除一定比例給臨床科室外，計入醫(yī)技科室的收入。

6.1-1-3、藥劑科（含純水車間）a)、藥劑科收入

藥品收入包括門診藥品收入、住院藥品收入、制劑加工收入，直接計入藥劑科收入。

b)、純水車間的收入（目前尚未作為利潤中心考核收入情況）應(yīng)通過內(nèi)部結(jié)算價格向各科室收取的水費收入。6.1-1-4、門、急診收入

a)、科室直接收入：包括掛號收入、診察收入、其他收入。b)、醫(yī)院平均績效工資按科室人數(shù)給科室的補(bǔ)助。c)、一定比例的檢查收入。6.1-1-5、輔助科室收入：

a)、中心供應(yīng)室提供服務(wù)按內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格取得的收入；（目前尚未作為利潤中心考核收入情況）。

6.1-2、收入在科室之間進(jìn)行分配的方法：

6.1-2-1、藥品收入：為了控制患者藥品費用處于合理的水平，不對藥品的收入 在科室之間進(jìn)行分配；

6.1-2-2、醫(yī)技科室收入：在醫(yī)技科室的收入中提取5%直接計入臨床科室的績 效工資；

6.1-

3、醫(yī)院補(bǔ)貼

醫(yī)院補(bǔ)貼是在醫(yī)院業(yè)務(wù)并不飽和的情況下，對各科室的政策性扶持，主要包括人員成本、科室發(fā)展?jié)撛诳臻g和不可預(yù)見的成本，以及科室閑置資產(chǎn)的維修成本等因素的補(bǔ)償，根據(jù)各科室的不同性質(zhì)和發(fā)展?jié)摿?，設(shè)定醫(yī)院補(bǔ)貼數(shù)，這種補(bǔ)貼只是一種過渡性的措施。隨著業(yè)務(wù)收入的不斷增長逐漸取消醫(yī)院補(bǔ)貼。

財務(wù)工作制度

6.2、具體科室成本、費用要素

按科室是否能自主控制，將成本項目分為科室成本和科室經(jīng)費，以期充分調(diào)動各科室節(jié)約成本的積極性。

科室成本要素包括進(jìn)入科室的固定成本、及變動成本?？剖业墓潭ǔ杀景ò纯剖颐娣e收取的物業(yè)管理費、能源費用、房屋租費；按原值5%的比例提取的設(shè)備維修費等；變動成本包括藥品費、衛(wèi)生材料費等。6.2-

1、科室成本項目如下：

6.2-1-

1、人員工資支出：包括固定工資、補(bǔ)助工資、社會保障費；固定工資：包括醫(yī)院核定的基本工資和崗位工資之和；補(bǔ)助工資：指醫(yī)院支付給員工的津貼、補(bǔ)貼。例如誤餐補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼、通訊費補(bǔ)貼等；社會保障費：指由醫(yī)院承擔(dān)的五險一金，即職工醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、生育及子女保險、工傷保險及住房公積金等方面由單位繳納的部分。

6.2-1-

2、標(biāo)準(zhǔn)額度內(nèi)的其他工資和補(bǔ)貼：手術(shù)補(bǔ)貼、值班費、值班交通費、夜餐費、加班費；由醫(yī)教研部核定各科室標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)、值班、加班等的金額和次數(shù)，以及每例手術(shù)的享有誤餐費的標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)，超出標(biāo)準(zhǔn)的一律在科室經(jīng)費中列支；例如外科手術(shù)每臺手術(shù)核定10人，內(nèi)科手術(shù)每臺手術(shù)核定4人，誤餐標(biāo)準(zhǔn)10元/例/人，不足核定人數(shù)按核定人數(shù)，超出部分計入科室經(jīng)費。6.2-1-

3、藥品支出（僅限于藥劑科）：藥品的成本

6.2-1-

4、衛(wèi)生材料消耗費：為使各科室的衛(wèi)生材料庫存有合理的基數(shù)，盡可能在不無影響業(yè)務(wù)的情況下，降低庫存量，從而減少資金占用量，此項費用為各科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料費。

6.2-1-

5、低值易耗品消耗費：醫(yī)療用品、棉織品的消耗；（同衛(wèi)生材料）6.2-1-

6、標(biāo)準(zhǔn)額度內(nèi)的業(yè)務(wù)費：包括辦公費、郵電費、差旅費、宣傳學(xué)習(xí)費； 辦公費是指醫(yī)院用于正常辦公的費用支出，包括筆墨、紙、計算機(jī)耗材等零星辦公用支出；基本額度的核定由后勤保障部、信息部和財務(wù)部共同核定，各科室原則上不保留庫存。對于辦公費科室有節(jié)省的可以進(jìn)行累積，半年結(jié)清一次，增加科室經(jīng)費。

雖屬辦公用品但在臨床使用的（如電生理動態(tài)心電圖用電池、放射科使用光盤）不在核定辦公費額度內(nèi)。

郵電費是指醫(yī)院用于安裝電話、長話費、市話費、電報費、手機(jī)費、上網(wǎng)費、郵資、匯費等費用支出；信息部與財務(wù)部共同核定科室電話費定額，超出定額部分

財務(wù)工作制度

計入科室經(jīng)費。

差旅費是指工作人員因公出差期間按規(guī)定開支的交通、食宿、補(bǔ)助等費用； 因培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)活動發(fā)生的差旅費、會議費經(jīng)醫(yī)教研部核準(zhǔn)后，按50%的比例計入科室成本中；

宣傳學(xué)習(xí)費是指醫(yī)院學(xué)習(xí)材料、書報、宣傳費等支出。

6.2-1-

7、標(biāo)準(zhǔn)額度內(nèi)的業(yè)務(wù)費：包括水電汽等能源消耗費、印刷費、職工培訓(xùn)費等；

能源費按照科室房屋使用的面積，按10元／每平方米／每月計入科室成本； 印刷費是指醫(yī)院醫(yī)療表格文件等費用； 職工培訓(xùn)費是指醫(yī)院職工進(jìn)修培訓(xùn)費用； 6.2-1-

8、物業(yè)管理費分?jǐn)偅?/p>

物業(yè)管理費按照科室房屋使用的面積，按6.5元／每平方米／每月計入科室成本；

6.2-1-

9、房屋使用費：

房屋使用費按照科室房屋使用的面積，按20元／每平方米／每月計入科室成本； 6.2-1-

10、設(shè)備維修費：

按設(shè)備原值的5%提取設(shè)備維修費； 6.2-1-

11、科室其他支出。6.2-

2、科室經(jīng)費項目如下：

6.2-2-

1、不計入工資項目的人員經(jīng)費：科室臨時工資、超出標(biāo)準(zhǔn)額度的值班費、值班交通費、夜餐費、加班費；

6.2-2-

2、超過標(biāo)準(zhǔn)額度的業(yè)務(wù)費、公務(wù)費和業(yè)務(wù)招待費等費用。6.2-2-

3、不屬于常規(guī)支出項目的費用。6.2-2-

4、其他不可控的費用項目。

科室經(jīng)費從各科室收支結(jié)余進(jìn)行一定比例提成后的6%作為科室經(jīng)費，現(xiàn)階段科室經(jīng)費統(tǒng)一在醫(yī)院財務(wù)部進(jìn)行管理，科室有自主支配權(quán)。

6．3、對上述收入、成本、費用要素進(jìn)行歸集：財務(wù)部根據(jù)原始資料提供的數(shù)據(jù)將費用直接計入有關(guān)帳戶。由于醫(yī)療服務(wù)活動中所發(fā)生的費用的計算不能夠一次完成，因而在歸集這些費用時應(yīng)做到及時、正確、完整。

6．4、對上述收入、成本、費用要素進(jìn)行分配：財務(wù)部通過核定的分配方法將費用分配到各成本核算對象。

財務(wù)工作制度

6．5、財務(wù)部對收入、成本、費用要素歸集和分配把握原則：直接費用直接計入 成本、費用，間接費用分配計入成本、費用。

7、成本核算的原則

7.1、分期核算的原則：成本核算的分期與會計核算分期一致，即每月的二十六 日至次月的二十五日，及時計算各期成本； 7.2、費用確認(rèn)配比原則：應(yīng)按受益期分配確認(rèn)；

7.3、劃分各種費用界限原則：正確劃分成本支出與專項支出，劃分資本性支出 與收益性支出的界限，劃分不同期間的費用界限；

7.4、一貫性原則：成本核算的處理方法和要求前后期間應(yīng)保持一致； 7.5、實際成本計價原則：按實際成本計價而不是標(biāo)準(zhǔn)成本； 7.6、重要性原則：對一些成本中重要的內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行單獨立項反映。8、醫(yī)院科室成本計算方法：

8．1、醫(yī)院科室成本計算過程表述為：將原始資料提供的各科室直接費用直接計 入各相關(guān)明細(xì)帳戶；根據(jù)間接費用分配表將間接費用分配到各相關(guān)明細(xì)帳戶，期 末根據(jù)各科明細(xì)帳結(jié)出科室總成本。

8．2、科室成本計算公式為：科室直接成本+所分配的科室間接成本=科室總成 本。

8．3、以上公式的核算過程就是依據(jù)原始憑證將科室的直接費用計人相關(guān)科室 明細(xì)帳戶，依據(jù)間接費用分配表上科室應(yīng)分配的間接費用計入相關(guān)科室明細(xì)帳 戶，期末分別結(jié)出科室的總成本，并反映在醫(yī)院分科核算成本匯總表上。

9、成本的分析及科室績效考核：

9．1、成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本核算及其它資 料，研究成本的形成和變動情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。在成 本管理工作中，應(yīng)每月進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)超成本計劃的原因，掌握成本的變動 規(guī)律，以便挖掘潛力，努力降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。9．

2、成本分析可以采用一般方法和專門方法：

9．2-

1、一般方法的程序：分析成本計劃完成情況——分析產(chǎn)生差異的原因—— 制訂降低成本的措施——編寫成本分析報告。

9．2-

2、專門方法常用的有比較分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法、本量利分析法等： 9．2-2-

1、比較分析法：計劃與實際對比，本期與上期對比，本院與同類型醫(yī)

財務(wù)工作制度

院對比；

9．2-2-

2、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法：以預(yù)定的服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，將實際成本 與其相比較，揭示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料； 9．2-2-

3、本量利分析法：要在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作 量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。9．2-

3、醫(yī)院通過成本分析，可以提供總成本資料作為設(shè)定醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及評估 收費合理性的依據(jù)；可以提供醫(yī)療資源分配及投資效益分析等經(jīng)營決策的依據(jù)； 可以作為醫(yī)院管理者評估營運(yùn)績效及控制成本的依據(jù)。也是科室業(yè)績考核的依 據(jù)，科室業(yè)績考核的方法是科室績效與科室當(dāng)期工作質(zhì)量綜合評定分值。由公式 計算出來的科室績效工資只是科室的獎金來源，要通過人力資源部綜合考評和醫(yī) 教研部的業(yè)務(wù)考評（另行規(guī)定）質(zhì)控中心的質(zhì)量考評，進(jìn)行增減，形成最后可分 配績效。決定績效考核的部門：

9．2-3-

1、由人力資源部決定的考核指標(biāo)：例如重大違紀(jì)行為等。

9．2-3-

2、由醫(yī)教研部決定的考核指標(biāo)：例如醫(yī)療保險的拒付、醫(yī)療差錯等。9．2-3-

3、財務(wù)部決定的考核指標(biāo)：如物價政策執(zhí)行的偏差等。9．2-3-

4、各職能科室決定的考核指標(biāo)：如資產(chǎn)的損壞、丟失等。9．2-

4、個人績效工資的計算方法 9．2-4-

1、科室績效工資的計算公式

（科室收入+醫(yī)院補(bǔ)貼—科室支出）*提成比例+檢查收入（臨床科室）=科室經(jīng)費+科室績效工資+稅金

按照上述公式計算出來的績效工資實際上只是科室績效的來源，在形成績效工資進(jìn)行分配之前，要經(jīng)過有關(guān)職能部門的考核，充分考慮其加減分的各項因素，最終計算出科室的績效工資。

9．2-4-

2、核算單元的不同，績效工資的計算方法也不同：

a)、臨床科室：由科室主任按照當(dāng)月科室績效工資的總額發(fā)放給科室內(nèi)部每位職 工的績效工資數(shù)額。

b)、醫(yī)技科室：由科室主任按照當(dāng)月科室績效工資的總額發(fā)放給科室內(nèi)部每位職 工的績效工資數(shù)額。

c)、醫(yī)療輔助科室、行政科室： 科室人數(shù)×全院平均績效＝科室經(jīng)費+績效工資，根據(jù)考核后的結(jié)果，由科室主任進(jìn)行分配。

財務(wù)工作制度

d)、門、急診的績效工資計算方法：

【 醫(yī)院補(bǔ)貼+（全院平均獎*科室人數(shù)+本科處置費等收入+醫(yī)技科室5%的提成）-科室支出】*0.9 =科室經(jīng)費+績效工資+稅金

10、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識，實現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)：

10．1、醫(yī)院實行成本核算的最終目的是為了充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，更好地為 人民群眾的健康服務(wù)。

10．2、醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)強(qiáng)化成本管理意識，做到人人關(guān)心成本核算，個個參與成 本管理，從上到下形成一個良好的成本管理氛圍。因為成本管理工作涉及到每個 人，所以要強(qiáng)化“人”為中心的管理思想。

10.3、成本核算涉及到醫(yī)院的各個部門和每一位員工，基礎(chǔ)工作應(yīng)當(dāng)扎實，核算手段要先進(jìn)，最終應(yīng)達(dá)到會計核算、科室核算、醫(yī)療成本核算成為一個整體。

財 務(wù) 部 2007年9月

第四篇：醫(yī)院成本核算方案

成本核算管理方案

第一部分

概述

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，結(jié)合我院目前成本管理的實際情況，制定本辦法。

一、醫(yī)院實行成本核算的目的和意義

1、實行成本核算可以及時客觀地反映醫(yī)院成本變動情況。

2、可以促使醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算管理，促進(jìn)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化。

3、有利于增強(qiáng)職工的成本核算費用意識，節(jié)支降耗，降低服務(wù)成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4、能為醫(yī)院成本測算打好基礎(chǔ)，為科學(xué)制定醫(yī)院服務(wù)價格和完善補(bǔ)償機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。

5、為正確評價醫(yī)院績效提供信息資料。

二、成本核算的對象和內(nèi)容

1、對象：醫(yī)院成本歸屬對象

2、內(nèi)容：按核算層次分為三個層次：①院級成本：包括醫(yī)療成本和藥品成本。②部門成本：包括臨床科室、醫(yī)護(hù)科室、藥品、后勤保障、行政等部門、科室的成本。③服務(wù)單元成本：項目成本、診次成本、床日成本、病種成本等。

三、成本核算原則：

1、算為管用、算管結(jié)合原則。

2、分期核算原則：與會計分期保持一致。

3、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：按因果關(guān)系、受益期發(fā)生的時間確定費用。（本期成本按實計入本期、不應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的成本，不計入本期成本）

4、信息反饋原則：注重記錄、報告、控制等制定的執(zhí)行。保障及時正確決策。

四、要求：

（一）劃分各種費用界限

1、成本費用和其它支出的界限

2、直接成本和間接費用的界限

3、資本性支出和收益性支出的界限

（二）根據(jù)成本核算單元的不同，結(jié)合管理要求實行不同的成本計算方法。

第二部分 成本核算帳務(wù)體系

一、費用要素和成本項目

①費用要素：分15個費用要素：工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利、社會保障費、公務(wù)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、其它材料費、低值易耗費、業(yè)務(wù)費、購置費、修繕費、租賃費、其他費用。②成本項目：分八個：人員費用、藥品費用、材料物資消耗、折舊費、維修費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、其他費用。

二、成本核算賬戶

成本核算賬戶有：醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本、管理費用、預(yù)提費用、待攤費用，其中，輔助業(yè)務(wù)成本賬戶用以歸集后勤和其它輔助部門所發(fā)生的成本，根據(jù)服務(wù)對象將服務(wù)成本分?jǐn)傆浫脶t(yī)療成

本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本和管理費用賬戶為過渡賬戶，月末無余額。

三、賬簿

為了反映成本費用發(fā)生情況，設(shè)置成本核算總賬和成本核算明細(xì)賬。

1、醫(yī)療成本明細(xì)賬。

2、輔助業(yè)務(wù)成本明細(xì)賬。

3、藥品成本明細(xì)賬。

4、管理費用明細(xì)賬，按行政科室、費用類別進(jìn)行核算。第三部分

方法和步驟

醫(yī)療服務(wù)成本費用的分配原則首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡便易行，避免繁瑣復(fù)雜。

一、方法：以科室成本中心為核算對象作為基礎(chǔ)。

二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。

三、直接成本

1.人員費用 按科室人員實際發(fā)生金額歸集；

2.藥品費用 按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費用加上藥物庫存、藥房發(fā)生的報損歸集到負(fù)責(zé)該項的科室。

3.材料物資費用，按各科室實際領(lǐng)用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易耗品金額歸集到各成本中心。（成本中心是根據(jù)管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任并能反映經(jīng)營責(zé)任履行情況的內(nèi)部單位。各科室分別為一個成本責(zé)任中心，完成責(zé)任目標(biāo)，并接受醫(yī)院提供的為完成這些任務(wù)所需的資源）

4.折舊費用的歸集分配：按各科室實際占用各類固定資產(chǎn)提取比例歸集各成本中心，房屋建筑面積折舊費用按單位建筑面積分?jǐn)?。公式：A=N× W /P 各科室分?jǐn)偡课萁ㄖ镎叟f費〔A〕 各科室占用房屋面積 〔N〕 全院房屋建筑物修購基金 〔W〕 全院各科室房屋面積之和 〔P〕

5、維修費用的歸集：專業(yè)設(shè)備維修費用，直接歸入各成本中心，10萬元以上大型設(shè)備維修費用可采取預(yù)提成待攤方法分?jǐn)偢鞒杀竞怂闫凇Ｆ渌潭ㄙY產(chǎn)維修費用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。

6、公務(wù)業(yè)務(wù)費用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的,分配歸集。方法：

①各科室分配公務(wù)費：各科室人員數(shù)× 公務(wù)費金額/各科室人員數(shù)之和

②水費、電費按成本中心按照水表及電表直接計入，確無法安裝水表的，除去有記錄水電費以外按人員分配。

③燃料費用：按實際開放床位數(shù)和人員總數(shù)分配到各科室。④業(yè)務(wù)費、培訓(xùn)費的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預(yù)提預(yù)提留或待攤的方法歸集各成本中心。⑤郵電費、差旅費的歸集：

郵電費直接歸集各成本中心，差旅費在國家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付，直接歸集各成本中心。

⑥電話費：根據(jù)電話費管理辦法直接計入各成本中心。⑦科研費用：計入各科研項目成本。

⑧其他費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。

四、直接成本費用分配歸集

直接成本費用按基本核算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊費、低值易耗、資金占用費、取暖制冷費、材料費、水電費等直接成本費用，根據(jù)實際發(fā)生“憑證”記入分類賬和分戶賬，直接記入到各核算單位。對于輔助科室提供服務(wù)時發(fā)生的維修費、材料費、洗滌運(yùn)輸費等直接成本費用，可采用“工料結(jié)算單”等形式直接記入受益的核算單位。

五、間接成本費用分配歸集

（一）輔助科室成本中心的歸集分配

1、歸集：各輔助科室成本直接歸集

2、歸集分配

各科室分配輔助科室成本=各科室業(yè)務(wù)收入×【 輔助科室成本×30%/業(yè)務(wù)總收入 +（全院門診人數(shù)+全院住院床日）×輔助科室成本×70%/（各科室門診人次+各科室住院床日）】

3、藥品輔助科室成本中心的歸集分配

科室分配藥品輔助科室成本=科室藥品收入× 藥品輔助科室總成本÷醫(yī)院藥品總收入

4、藥理費用的歸集分配

各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費用=各成本中心人數(shù)×［（管理費用總額×40%）÷ 成本中心總?cè)?數(shù)］ ＋各成本中心收入×［ 管理費用總額×60%÷醫(yī) 院 總 收 入］

六、固定資產(chǎn)有償占用

各核算單位的固定資產(chǎn)一律實行有償占用，按使用年限提取折舊收回原值，按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費和管理費。房屋與建筑物、萬元以上的設(shè)備、醫(yī)療儀器按造價提取大修費。這樣促使科室對固定資產(chǎn)科學(xué)、合理使用，以提高科室經(jīng)濟(jì)效益；反之，科室不愛護(hù)、不注意維修和保養(yǎng)，如提前報廢，院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費和資金占用費，致使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟(jì)損失。另外還規(guī)定，各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善丟失，不論新舊一律按新價賠償。

七、核算的使用與四定額

（一）定人員編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實際工作量（開放床位、門診人次），確定各科室人員編制指標(biāo)，然后再按各科定編人數(shù)制定工作數(shù)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)定額。采取定編不定員，按實際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數(shù)，要多完成一人份工作量和收入定額。

（二）定數(shù)量指標(biāo)。在人員定編的基礎(chǔ)上，定每人份工作量指標(biāo)，凡是上級有規(guī)定指標(biāo)的一律按規(guī)定計算；上級沒有規(guī)定的，根據(jù)各科室前三年實際工作情況和編制人數(shù)，采用歷史引申預(yù)測法中的加權(quán)移動平均數(shù)公式，計算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額=

每人份工作量定額×當(dāng)月在班人數(shù)。

（三）定經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。根據(jù)前三年業(yè)務(wù)收支情況，采取加權(quán)移動平均數(shù)公式計算出每單位工作量收入定額和收支比例，即每人份收入定額=每個單位工作量收入定額×每人份工作量定額。

（四）定超減獎罰。在“定人員，定數(shù)量、定收支”的基礎(chǔ)上超定額得獎，完不成任務(wù)受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額”的基礎(chǔ)上，人員結(jié)構(gòu)、工作數(shù)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均予量化，再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。其原則是：付出同樣的勞動代價，取得同樣的勞動報酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng)濟(jì)收入，不論實際收入多少，都得到同樣數(shù)額的獎金。數(shù)量與經(jīng)濟(jì)所占的比例，臨床科數(shù)量占60%，經(jīng)濟(jì)占40%，而醫(yī)技科室則相反，數(shù)量占40%，經(jīng)濟(jì)占60%，按照這種方法計算出各科獎罰比例。在運(yùn)作中，超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢，而有的科室獎勵幾元錢，相差幾十倍，但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價相同。另外，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中的固定成本全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余或超支獎罰40%；業(yè)務(wù)收入定額減去變動成本定額為科室結(jié)余（或虧損）定額，超減結(jié)余定額獎罰最少3%，最多者為40%，也相差幾十倍。這樣定出的方案合理可行，科室易接受，而且能調(diào)動各科的積極性和競爭能力。

（五）缺陷處罰。即在科室（包括租賃承包科室）出現(xiàn)規(guī)定的缺陷處罰項目時，扣罰效益工資和崗位工資，利用經(jīng)濟(jì)處罰來加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，確保各項制度的貫徹執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院成本核算管理制度

為深化醫(yī)院管理，優(yōu)化各項資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益，打造節(jié)約型醫(yī)院，現(xiàn)制定《江門市第三人民醫(yī)院成本核算管理制度》。

一、成立醫(yī)院成本核算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)管理工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組成員由下列人員組成：

院長、黨支部書記、業(yè)務(wù)副院長、黨支部紀(jì)律監(jiān)督委員、計財科科長。

工作小組成員由下列人員組成：

計財科財產(chǎn)會計、藥品會計、行政會計；醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任；辦公室主任、總務(wù)科科長、物資管理人員；各臨床科室負(fù)責(zé)人、護(hù)長；各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)對全院成本管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實。醫(yī)院計財科配備專職的成本核算人員負(fù)責(zé)具體的成本核算工作。各職能科室對成本費用實行歸口管理。各業(yè)務(wù)科室、信息科、物資管理部門應(yīng)配合做好基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計編報工作。

二、完善成本核算的基礎(chǔ)工作

(一)建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、藥品、材料、低值易耗品、等各項物資財產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點等制度。

(二)制定必要的消耗定額，加強(qiáng)定額管理。

(三)建立健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞程序。

(四)積極進(jìn)行電算化管理，提高醫(yī)院成本核算效率和效果。

三、醫(yī)院成本核算的對象和目的

(一)醫(yī)院總成本。按照會計核算分期歸集醫(yī)院各期的成本。主要通過對醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動過程中的各項活勞動和物資消耗進(jìn)行計量和計算，從而獲得可靠的數(shù)字依據(jù)。目的是在保證醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的前提下，努力降低費用消耗，節(jié)約使用人、財、物，以減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院競爭力。

(二)科室成本。以各科室為具體核算單位，對業(yè)務(wù)活動中的各項消耗，通過記錄、計算、對比、分析，力求用較少的勞動和物資消耗，換取較大的經(jīng)濟(jì)效果，達(dá)到明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任、開源節(jié)流的目的。

(三)項目成本。根據(jù)醫(yī)院管理需要，對醫(yī)院開展服務(wù)活動中的各種手術(shù)、檢查、化驗、治療等具體項目進(jìn)行成本核算，達(dá)到較為全面、較為有效地控制成本的目的。

四、醫(yī)院成本核算遵守的原則

(一)合法性原則。即計入成本的費用都必須符合法律、法規(guī)和制度等的規(guī)定，不符合規(guī)定的費用不能計入成本。

(二)配比原則。即要求嚴(yán)格遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，按受益期分配確認(rèn)成本。

(三)一貫性原則。即成本核算所采用的方法前后各期須保持一致，使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，互相可比。

(四)按實際成本計價的原則。

(五)重要性原則。即對成本有重大影響的項目，應(yīng)作重點核算，力求精確。

對其他內(nèi)容，則可在綜合性項目中合并反映。

五、成本費用實行歸口管理

(一)計財科和辦公室負(fù)責(zé)分管與人員經(jīng)費有關(guān)的成本費用，控制各科室勞動生產(chǎn)率、職工人數(shù)、工資總額等指標(biāo)，用好、管好人力資源。

(二)院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等行政管理部門負(fù)責(zé)分管與醫(yī)院日常公用經(jīng)費有關(guān)的成本費用，控制辦公費、差旅費、業(yè)務(wù)招待費、郵電費、會務(wù)費等項指標(biāo)，同時控制相關(guān)支出，避免損失浪費。

(三)物資管理部門負(fù)責(zé)分管與物資等有關(guān)的成本費用，控制物資消耗費用、物資儲備等指標(biāo)，做好節(jié)約采購費用、改進(jìn)物資采購、降低保管費用等工作。

(四)總務(wù)科負(fù)責(zé)分管與動力能源消耗有關(guān)的成本費用，控制水、電、氣費等消耗指標(biāo)，指導(dǎo)和考核各科室節(jié)約使用水、電、氣；負(fù)責(zé)分管與后勤保障、服務(wù)供給相關(guān)的有關(guān)成本費用，做好統(tǒng)計數(shù)據(jù)、考核包干質(zhì)量等工作。并負(fù)責(zé)分管與設(shè)備維修保養(yǎng)有關(guān)的成本費用，控制修理費用等指標(biāo)，指導(dǎo)科室正確使用設(shè)備儀器。

六、建立成本分析制度

成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本計劃、成本核算資料及其他有關(guān)資料，運(yùn)用一定的技術(shù)方法，研究成本的形成和變化情況，分析成本計劃完成情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。

㈠成本分析的內(nèi)容

1、分析成本計劃完成情況；

2、分析產(chǎn)生差異的原因；

3、制定降低成本的措施；

4、根據(jù)需要撰寫成本分析報告。

㈡成本分析的方法

1、比較分析法。是將不同的成本指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較以確定其差異的方法。

比較分析的內(nèi)容有：計劃與實際對比，說明成本計劃完成情況；本期與同類型醫(yī)院對比，以促使醫(yī)院進(jìn)一步挖掘潛力，趕超先進(jìn)水平；本期與歷史最好水平對比，找出差距，明確方向。

2、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法。是比較分析法的一種特殊形式，以預(yù)定的服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，將實際成本與其相比，提示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料。

3、因素分析法。是從數(shù)量上確定一個經(jīng)濟(jì)指標(biāo)所包含的各個因素的變動對該指標(biāo)影響程度的一種分析方法。

4、本量利分析法。是在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。

七、落實成本考核制度

為了正確地評價醫(yī)院及各科室成本管理工作的成效，衡量成本計劃完成情況，要進(jìn)行成本的考核工作，把成本考核與建立院科二級負(fù)責(zé)制結(jié)合起來，每月把各科室的各項指標(biāo)進(jìn)行橫向和縱向上的對比，以此考核各科室的業(yè)績，并與科主任任期目標(biāo)和職工考核掛鉤，以進(jìn)一步調(diào)動全院職工的積極性，打造節(jié)約型醫(yī)院。