第一篇：社區(qū)護理的現(xiàn)狀與發(fā)展策略(精)

社區(qū)護理的現(xiàn)狀與發(fā)展策略

[ 10-10-18 13:45:00 ]

作者：余賀杲，張彩娟

編輯：studa20 【關(guān)鍵詞】

社區(qū)護理;現(xiàn)狀;發(fā)燕尾服策略

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對健康概念的認(rèn)識發(fā)生了變化。個體的健康應(yīng)該是生理健康、心理健康和社會健康的總和。因此，人們對健康的需求逐漸提高，我們不能只注重對疾病的治療與護理，更要注重對心理的護理和疾病的預(yù)防，這就要求護理工作要深入到人類生活的每一個方面。為實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”這一全球性戰(zhàn)略目標(biāo)，社區(qū)護理占有舉足輕重的地位。社區(qū)護理的定義

社區(qū)護理即是面對社區(qū)內(nèi)每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務(wù)工作，如健康教育、健康指導(dǎo)、家庭護理、康復(fù)指導(dǎo)、病人及健康人的營養(yǎng)指導(dǎo)、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。它的服務(wù)不限于一個特別的年齡群或診斷，而是提供連續(xù)性、非片斷性的服務(wù)，應(yīng)用整體的方法促進健康、維護健康、衛(wèi)生教育和管理、合作及提供連續(xù)性護理來管理社區(qū)中個體、家庭和團體的健康。綜合美國護士會和加拿大公共衛(wèi)生協(xié)會對社區(qū)護理的定義，可見社區(qū)護理是有組織的社會力量，提供個人、家庭、社區(qū)的一種服務(wù), 社區(qū)護士以同情、和藹、親切的態(tài)度以及吃苦耐勞的精神，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、社會科學(xué)方面的知識，矯正每一個人生理或心理上的不適，預(yù)防疾病的發(fā)生,以保持健康，必要時并從事健康人和居家病人的訪視與護理。

我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀

隨著人們生活水平的提高，人口快速進入老齡化，人們對健康的需求越來越高，尤其老年人是高血壓、心腦血管病、糖尿病等發(fā)病較多的人群，在疾病的治療和預(yù)防方面有較多的需求，同時由于醫(yī)療費用的大幅度增長，人們花在看病就醫(yī)上的費用也越來越多，與人們收入的增加不成比例，只能通過社區(qū)護理來降低醫(yī)療費用。同時，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，家庭子女較少，為了工作，子女照顧老人的時間越來越少，但中華民族傳統(tǒng)的觀念又促使他們不得不照顧老人，有時子女只好放棄上班時間陪老人就醫(yī)，渴望社區(qū)護理人員能幫助他們照看老人，以解除后顧之憂，使其全身心地投入工作。從這種實際情況看，應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，解決人們的實際困難，滿足每個人的健康需求，讓越來越多的人了解社區(qū)護理的真正意義[2]。

現(xiàn)階段我國的社區(qū)護理發(fā)展?fàn)顩r尚不能滿足人們的實際需要，不少醫(yī)院雖然已經(jīng)開展了某些形式的社區(qū)護理，如開設(shè)了家庭病床、護理專家門診或護理專家咨詢熱線，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點的設(shè)立等，其重點仍是病人，未對人群進行健康評價，分出真正健康的給予健康的促進、有疾病傾向的給予疾病的預(yù)防和病人進行護理。一些基層衛(wèi)生單位展開了部分社區(qū)護理工作，但其系統(tǒng)性和規(guī)范性還處于摸索階段。我國的社區(qū)護理教育可以說還是剛剛起步，至今沒有一所學(xué)校培養(yǎng)專門的社區(qū)護理人才從事社區(qū)護理工作。盡管對中高等衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)作了調(diào)整，增設(shè)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的人文科學(xué)和預(yù)防保健的內(nèi)容，但只占其課程的5%左右?；谶@種教育很難滿足社區(qū)護理對從業(yè)人員的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊要求，為了適應(yīng)人們對健康需求的逐步提高，填補我國社區(qū)護理的空白，應(yīng)培養(yǎng)一批既具有社區(qū)護理的理論知識，又具有社區(qū)護理工作能力的護理人員，擔(dān)當(dāng)社區(qū)護理工作的主力軍[3]。

發(fā)展社區(qū)護理的策略

3.1 提高認(rèn)識、加強領(lǐng)導(dǎo)，爭取當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生、宣傳、社會福利部門的支持 政府支持和資金投入對社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展非常重要，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)者的觀念，例如醫(yī)療保險制度的改革，制訂社區(qū)護理收費標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的規(guī)章制度等。在澳大利亞，聯(lián)邦和州政府除了為老年人發(fā)放基本養(yǎng)老金外，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金也多由政府提供。社區(qū)對民眾是一個新概念，應(yīng)加大宣傳力度，讓人們了解社區(qū)護理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟效應(yīng)，了解社區(qū)護士的工作方法，糾正人們對護理工作的偏見，使社區(qū)服務(wù)深入人心，保證社區(qū)服務(wù)順利進行[4，5]。

3.2 加強社區(qū)護理人才的培養(yǎng) 護理人員應(yīng)更新觀念，從思想上適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護理服務(wù)向健康促進、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變;服務(wù)對象從為患者服務(wù)向為群體(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變;人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護理向社會醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科轉(zhuǎn)變;工作方式從院內(nèi)護理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[6]。在高等院校護理教育和大中專繼續(xù)教育中增設(shè)社區(qū)護理課程，重點培養(yǎng)人員的專業(yè)技能、臨床護理技能、老年人護理技能、組織管理能力、綜合分析能力、溝通交流能力和應(yīng)急能力。除此，應(yīng)在醫(yī)院選派有豐富臨床經(jīng)驗的護士對其進行社區(qū)護理的專職培訓(xùn)，組織社區(qū)護理見習(xí)活動、安排臨床護理實踐等，培養(yǎng)一批有經(jīng)驗的護理人才，讓她們作為學(xué)科帶頭人，從教學(xué)、科研全面推動我國社區(qū)護理的發(fā)展[7～9]。

第二篇：中國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展

中國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展

【摘要】社區(qū)護理是21世紀(jì)護理發(fā)展的重要方向，是衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展的一種必然的趨勢。本文對社區(qū)護理人才的培養(yǎng)、社區(qū)護理的工作、社區(qū)居民對社區(qū)護理的需求、社區(qū)護理的開展情況以及社區(qū)護士的現(xiàn)狀等分析中國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護理；分析；現(xiàn)狀；社區(qū)護士；展望

2006年2月，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2006]10號）提出，到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)就我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀和發(fā)展

進行分析。

1社區(qū)護理的概念

社區(qū)護理（communitynursing）是綜合應(yīng)用了護理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理論與技術(shù)，借助有組織的社會力量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，以服務(wù)為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù)，其目的是促進健康、預(yù)防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群的健康水平[1].2我國社區(qū)護理的現(xiàn)狀

2.1社區(qū)護理教育

我國的社區(qū)護理起步晚，所以社區(qū)護理教育現(xiàn)在也正處在發(fā)展階段。我國的社區(qū)護理教育面臨培訓(xùn)體系、師資培訓(xùn)、培訓(xùn)基地及培訓(xùn)質(zhì)量控制等問題[2].在社會需求和國家政策的激勵下，各護理院校紛紛開設(shè)社區(qū)護理教育[3]，但是有的學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護理課程，卻缺乏實習(xí)的基地，缺乏理論聯(lián)系實際的場所，不可能培養(yǎng)出實用型的社區(qū)護理人才。目前，中國護理人員的主力軍仍然以中專學(xué)歷為主，以基礎(chǔ)護理和臨床護理為主體知識結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代護理的需求[4]，同時部分護士既缺乏臨床護理能力，又缺乏社區(qū)護理服務(wù)經(jīng)

驗，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。

2.2社區(qū)護理主要的工作

社區(qū)的大部分工作，如社區(qū)保健服務(wù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)等都是由護士來完成的，在對北京市的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)站內(nèi)護理占日工作量的58.2%，其中各種給藥、治療所花時間占直接護理時間的40.1%，而健康宣教僅占5.7%[5]，80%患者認(rèn)為護士健康教育理論充分，但12.2%患者認(rèn)為健康教育方法不靈活[6].另一項調(diào)查也表明社區(qū)護理的服務(wù)范圍主要以治療為主，社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容仍停留在各種注射、輸液以及病情觀察等項目上，服務(wù)對象主要是個人，較少考慮疾病的預(yù)防家庭、群體和社區(qū)，更少考慮對群體行為干預(yù)而達到健康促進的最終目標(biāo)，社區(qū)護理服務(wù)功能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒有

充分得到體現(xiàn)[5，7].2.3社區(qū)護理的開展情況

目前，全國已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5000多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近18000個，從事社區(qū)衛(wèi)生工作的衛(wèi)生技術(shù)人員達26萬人[8].北京、江蘇和四川的信息化管理開展較好，除寧夏未開展癱瘓患者護理外，其他各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作均開展較為完善，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過程中形成了自身特色[9]，但是對于重慶市的一項調(diào)查顯示社區(qū)護理普及程度不高，社區(qū)護理服務(wù)經(jīng)費不足，社區(qū)護理服務(wù)功能尚未充分體現(xiàn)出來[10].2.4護理本科生從事社區(qū)護理的意愿

在對2個年級的護理本科生進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有69.13%的學(xué)生不愿意從事社區(qū)護理工作，其中高達52.16%的學(xué)生認(rèn)為工資水平提高到與綜合性醫(yī)院相當(dāng)時可以考慮從事社區(qū)護理工作[11]，但是另一個調(diào)查顯示有大部分本科護理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護理

工作[12]，兩者的調(diào)查結(jié)果完全不同。

2.5從事社區(qū)護理的人數(shù)

截至2007年底，我國約有護士154.3萬名，其中從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的注冊護士僅有近4.2萬余名[6，13]，這對于有13億人的中國來說是不能滿足人們的需求的，2006年8月國家印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》中規(guī)定原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師，而全科醫(yī)師與護士的比例按1：1的標(biāo)

準(zhǔn)配備[14].2.6社區(qū)護士面臨的壓力

社區(qū)護士的主要壓力源分別來自：工資收入低、福利待遇差、工作負(fù)荷重、社會地位低等[15]，社區(qū)護士的工作壓力隨社區(qū)護齡增加、職稱上升、學(xué)歷的增高而減小[16].3社區(qū)居民對社區(qū)護理的需求

社區(qū)居民希望有良好的護理服務(wù)模式，能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療資源通過一定的教育形式輻射社區(qū)，建立以大型醫(yī)院為技術(shù)支持的社區(qū)護理模式，符合社區(qū)居民的需求意愿[17].但是社會上對社區(qū)護理工作仍有偏見，對于求醫(yī)治病，人們大多會選擇醫(yī)院就醫(yī)，有些人對護士的價值并不真正理解，尤其是對社區(qū)護士獨立自主地完成社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)持懷疑態(tài)度，社區(qū)

居民從護性低[18].4社區(qū)護理未來的發(fā)展

4.1加強社區(qū)護理人員的培養(yǎng)

社區(qū)護理服務(wù)是一項范圍較廣、所需知識面寬、獨立性強的工作，其服務(wù)不同于臨床，所以要求護理人員必須具備較全面的護理知識、保健知識及社會人文知識[19].有研究表明，社區(qū)護理人才最好的培養(yǎng)方式是從學(xué)校直接培養(yǎng)專業(yè)的社區(qū)護士[20].大多數(shù)的社區(qū)護士認(rèn)為通過培訓(xùn)所獲新知識在自己全部專業(yè)知識構(gòu)成中所占比例達50%以上[21].所以我國應(yīng)在改善社區(qū)護理實踐環(huán)境，促進職業(yè)穩(wěn)定性的同時，以培養(yǎng)社區(qū)護士的整體素質(zhì)為目標(biāo)，完善繼續(xù)教育體系，制定與社區(qū)護士特點和實踐需求相結(jié)合的繼續(xù)教育項目[22].4.2明確社區(qū)護理主要的工作內(nèi)容

隨著中國社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，人們對以健康教育、預(yù)防保健為重心的初級衛(wèi)生保健需求日益增長，社區(qū)護理工作者作為初級衛(wèi)生保健的主力軍責(zé)無旁貸[23].社區(qū)護士應(yīng)該明確自己在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中所扮演的角色以及所承擔(dān)的主要工作、職責(zé)，社區(qū)護士所要面對的是整個社區(qū)的居民、社區(qū)中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區(qū)居民的初級衛(wèi)生保健，減少疾病的發(fā)生，促進健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦。

4.3增強對社區(qū)護理的管理

社區(qū)護理的發(fā)展依賴于完善的規(guī)章制度與管理，有關(guān)的行政部門應(yīng)該對社區(qū)護理的發(fā)展充分重視，出臺有關(guān)社區(qū)護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規(guī)，同時加大對于規(guī)范管理社區(qū)護理的研究。衛(wèi)生部門可根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社區(qū)的需要，重新界定社區(qū)護理的功能和社區(qū)護理的職責(zé)，提高各級領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)識[24].4.4加大對于社區(qū)護理的投入

在我國，目前社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)的預(yù)防保健費用大多是靠醫(yī)院經(jīng)濟收入來補償，由于政府支持不足，服務(wù)價格未理順等原因，形成了基層醫(yī)院預(yù)防保健服務(wù)做得越多，自身填補經(jīng)費就越多，醫(yī)院越虧損的惡性循環(huán)[25].我國可以學(xué)習(xí)其他國家，政府加強對社區(qū)護理的投入，完善保險制度，發(fā)動慈善募捐等等，通過國家、集體和個人三者結(jié)合的原則，將盈利、福利和公益有機地結(jié)合起來，以保障社區(qū)護理工作持續(xù)發(fā)展[26].4.5減輕社區(qū)護士的壓力

社區(qū)護士的工作具有特殊性，社區(qū)護理人員的組織承諾對離職意愿有顯著的預(yù)測性，提示護理管理者應(yīng)采取有效手段培養(yǎng)社區(qū)護理人員對醫(yī)院的感情和忠誠程度，降低她們的離職傾向[27].護理管理者應(yīng)該給社區(qū)護士提供一個好的工作環(huán)境、滿意的工資福利待遇、建立和諧的人際關(guān)系氛圍等來減輕社區(qū)護士的壓力；同時社區(qū)護士自己也要學(xué)會通過轉(zhuǎn)移注意力、合理的發(fā)泄情緒、向別人傾訴等方法調(diào)節(jié)自己的心理壓力。

5小結(jié)

社區(qū)護理是21世紀(jì)護理發(fā)展的方向，絕大多數(shù)社區(qū)護士認(rèn)為社區(qū)護理工作前景看好，并十分愿意從事社區(qū)護理工作[21]，我相信社區(qū)護理將以欣欣向榮的方式發(fā)展。

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第三篇：“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與策略

“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與策略

自2013年“醫(yī)聯(lián)體”這個名詞的正式提出，在國家政策的倡導(dǎo)與支持下，我國“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)得到了快速發(fā)展，全國各地重視并推廣“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)，極大地促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整合。然而在發(fā)展的過程中，“醫(yī)聯(lián)體”的建設(shè)也出現(xiàn)了一些比較嚴(yán)重的問題，本文通過簡要分析“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢，對“醫(yī)聯(lián)體”未來的發(fā)展提出了幾點個人建議，以供參考。

1“醫(yī)聯(lián)體”概述

“醫(yī)聯(lián)體”，即醫(yī)療聯(lián)合體。當(dāng)今社會對于“醫(yī)聯(lián)體”還未形成一個公認(rèn)的定義，從目前的發(fā)展情況來看，“醫(yī)聯(lián)體”是以整合醫(yī)療資源為目的，由不同層級醫(yī)療機構(gòu)組成的提供衛(wèi)生服務(wù)和管理居民健康的醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一體。從本質(zhì)上來看，“醫(yī)聯(lián)體”是醫(yī)院集團在當(dāng)前社會發(fā)展形勢下呈現(xiàn)出的一種新形式，它是為了通過資源整合達到重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系、充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用的目的?！搬t(yī)聯(lián)體”在充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)作用的同時還應(yīng)當(dāng)肩負(fù)起構(gòu)建“分級醫(yī)療、急慢雙治、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就診秩序，方便群眾就醫(yī)，提高居民健康水平的責(zé)任。目前“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展優(yōu)劣勢分析

自2013年全國衛(wèi)生工作會議召開以來，隨著“醫(yī)聯(lián)體”概念的正式提出，我國“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展進入了一個新的階段，各地紛紛探索這種上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體機制。在不斷推動“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的過程中，“?t聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢和劣勢也逐漸顯現(xiàn)：（1）“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的優(yōu)勢。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展使基層衛(wèi)生服務(wù)工作得到了更多關(guān)注，基層衛(wèi)生機構(gòu)的接診量和床位使用率都有所增加，群眾的滿意度也不斷提高，促進了各醫(yī)療機構(gòu)的分工合作，推動合理的診療秩序的建立。聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療人員的流動和人才的培養(yǎng)也得到了不斷優(yōu)化，各成員單位尤其是基層單位的醫(yī)療服務(wù)水平得到了很大的提升。同時，“醫(yī)聯(lián)體”還使醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置與利用更加合理，聯(lián)合體內(nèi)核心醫(yī)院對資源進行統(tǒng)一管理，降低了基層醫(yī)療機構(gòu)的管理成本，提高了基層醫(yī)療機構(gòu)的運營效率。集中送檢的開展也彌補了基層資源的不足。（2）“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展的劣勢。對于未實現(xiàn)整合的“醫(yī)聯(lián)體”，由于不同的醫(yī)療機構(gòu)隸屬于不同的部門，加之利益的分歧，容易導(dǎo)致聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)各自為政，統(tǒng)一管理的難度較大，產(chǎn)權(quán)障礙制約了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)責(zé)任和利益的合理分擔(dān)、資源的真正共享。而實現(xiàn)了整合的“醫(yī)聯(lián)體”同樣面臨著治理結(jié)構(gòu)和管理機制不健全的問題，上級機構(gòu)過于緊密的管理使得成員機構(gòu)缺乏自主管理的積極性和權(quán)力，在“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展過程中，對基層成員不夠重視，忽略了基層醫(yī)療機構(gòu)功能的發(fā)揮，要想建立一個符合中國特殊國情的“醫(yī)聯(lián)體”治理結(jié)構(gòu)仍需要不斷的努力和探索。

3“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展策略分析

加強基層建設(shè)?！搬t(yī)聯(lián)體”建設(shè)的目的就是為了整合醫(yī)療資源，在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間建立聯(lián)系，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，從而提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，因此要想促進“醫(yī)聯(lián)體”的健康發(fā)展就必須加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機構(gòu)首診，建立起和諧有序的就診秩序。在響應(yīng)政府“構(gòu)建分級診療秩序”、“強基層”等政策的號召下，積極發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”合理利用和配置資源的獨特優(yōu)勢，通過多種方式（如遠(yuǎn)程診療、集中送檢）加強基層醫(yī)療機構(gòu)的資源配置。在充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)特點的條件下，注重發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)“六位一體”的功能，促進“醫(yī)聯(lián)體”成為基層健康管理體。同時政府應(yīng)為基層醫(yī)療機構(gòu)提供基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的保障，加大對基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)力度，努力使基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)與核心醫(yī)院達到同質(zhì)化的程度，為分級診療的推行奠定基礎(chǔ)。

加快制度變革?！搬t(yī)聯(lián)體”在發(fā)展過程中面臨的治理結(jié)構(gòu)和管理機制不健全等問題制約了其本身的發(fā)展，但目前我國新醫(yī)改政策的不斷推進，醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療全科人才隊伍的建設(shè)以及醫(yī)院中推行的去行政化改革，都為我國“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展提供了許多有利的外部條件。尤其是在醫(yī)院中推行的去行政化改革，能為“醫(yī)聯(lián)體”打破產(chǎn)權(quán)障礙，實現(xiàn)資源整合奠定有利的基礎(chǔ)。對“醫(yī)聯(lián)體”實行“一體兩制”，將醫(yī)聯(lián)體的作用充分發(fā)揮出來。在堅持“醫(yī)聯(lián)體”是一個整體的前提下，對基層醫(yī)療機構(gòu)實行區(qū)別于醫(yī)院的管理制度，由政府進行全額撥款，減輕基層醫(yī)療機構(gòu)對核心醫(yī)院的經(jīng)濟依賴，鼓勵基層單位與居民簽訂協(xié)議，實行醫(yī)保預(yù)付制，對基層醫(yī)療機構(gòu)實行兩級考核機制，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的競爭意識以保證服務(wù)水平，爭取在制度變革中打破資產(chǎn)整合的障礙，明確“醫(yī)聯(lián)體”各級機構(gòu)的職權(quán)和責(zé)任，建立起真正意義上的法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員單位之間的緊密整合]。

以利益為導(dǎo)向緊密聯(lián)合推進。產(chǎn)權(quán)障礙制約了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)責(zé)任和利益的合理分擔(dān)、資源的真正共享，嚴(yán)重阻礙了“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展。各級醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)權(quán)不一致導(dǎo)致的最大問題實質(zhì)上是利益不一致，“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員機構(gòu)之間缺乏共同利益關(guān)系導(dǎo)致整合難以順利進行，各機構(gòu)缺乏合作動力。在當(dāng)前的發(fā)展形勢下，短期內(nèi)產(chǎn)權(quán)障礙問題可能難以解決，因此就必須以利益為紐帶使其成為促進發(fā)展的動力，將“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各成員機構(gòu)緊密聯(lián)合起來，積極尋求利益共同點，求同存異，推進“醫(yī)聯(lián)體”向前發(fā)展。同時政府應(yīng)盡快完善相應(yīng)的獎勵制度和考察監(jiān)督機制，保障“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)各機構(gòu)成員的勞動價值得到應(yīng)有的回報，促使“醫(yī)聯(lián)體”朝著規(guī)范化、科學(xué)化的方向發(fā)展。

在當(dāng)前的社會發(fā)展形勢下，“醫(yī)聯(lián)體”的發(fā)展有著自身的內(nèi)部優(yōu)勢以及國家政策的外部優(yōu)勢，發(fā)展過程中機遇與挑戰(zhàn)并存。“醫(yī)聯(lián)體”作為我國衛(wèi)生服務(wù)整合的發(fā)展途徑，符合我國的特殊國情，需要進一步的探索和研究，只有重視并解決好“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種問題，提出行之有效的發(fā)展策略，才能推動“醫(yī)聯(lián)體”的健康發(fā)展，從而促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展。

第四篇：江蘇省信息產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展策略

江蘇省信息產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展策略

姓名：鄭宇

學(xué)號：11711226

目 錄

一、摘 要...........1

二、關(guān)鍵字...........1

三、正文...............1

現(xiàn)狀...........1

問題................2

對策................2

四、參考文獻.............4摘 要

信息化水平的高低也成為衡量各國綜合國力與競爭力的重要指標(biāo),信息通信技術(shù)(ICTs)的驚人進步正在深刻地改變著經(jīng)濟和社會生活方式,正在產(chǎn)生的數(shù)字鴻溝也成為各國愈來愈重視的問題。盡管江蘇省綜合經(jīng)濟實力在全國居于前列，但其信息化水平，即使是省會城市南京，同上述城市相比，仍存在明顯的差距。因此，江蘇應(yīng)加快信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展步伐.......關(guān)鍵詞：

信息化、數(shù)字化、改革、高新技術(shù)。

正文

一、現(xiàn)狀

1.1 江蘇省地處長江三角洲，素有魚米之鄉(xiāng)之稱改革開放以來，國民經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定快速增長，1993年提前實現(xiàn)翻兩番的口標(biāo)，綜合實力明顯增強社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，為江蘇信息產(chǎn)業(yè)打下了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ);發(fā)達的科技教育事業(yè)，使江蘇信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有智力、人才和信息資源的優(yōu)勢;良好的地理環(huán)境使江蘇處于信息傳輸集散中心及生產(chǎn)加工基地的位置;長江沿江經(jīng)濟帶的開放和國家首批住金”工程試點省份的確立，這些都給江蘇信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了良好的機遇。全球經(jīng)濟已經(jīng)進入數(shù)字時代,信息成為現(xiàn)代經(jīng)濟增長的主要源泉,信息產(chǎn)業(yè)成為經(jīng)濟發(fā)展新的增長點。信息化水平的高低也成為衡量各國綜合國力與競爭力的重要指標(biāo),信息通信技術(shù)(ICTs)的驚人進步正在深刻地改變著經(jīng)濟和社會生活方式,正在產(chǎn)生的數(shù)字鴻溝也成為各國愈來愈重視的問題。盡管江蘇省綜合經(jīng)濟實力在全國居于前列，但其信息化水平，即使是省會城市南京，同上述城市相比，仍存在明顯的差距。因此，江蘇應(yīng)加快信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展步伐。

1.2 首先，江蘇是經(jīng)濟文化大省，有著人文區(qū)位優(yōu)勢，其信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著比較好的基礎(chǔ)，電子工業(yè)是全國最強的，尤其是南京地區(qū)電子部部屬大廠相當(dāng)多，這些力量如果能組合成一個整體，就可以形成中國最大的信息產(chǎn)業(yè)基地。第二，目前，我省已有國家級高新技術(shù)開發(fā)區(qū)4個，我省的大專院?？蒲袉挝唬浼夹g(shù)創(chuàng)新、科研開發(fā)能力強，智力優(yōu)勢比較明顯，某些高新技術(shù)領(lǐng)域，如計算機、電子元件、航空航天工程等已有比較好的基礎(chǔ)。第三，我省有著比較好的改革和開放的基礎(chǔ)。這些都有利于切實推進和加快江蘇經(jīng)濟信息化的進程。

1.3 高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)規(guī)?？焖俦对觯蔀橥苿赢a(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的主導(dǎo)力量，2010年，全省高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值超過3萬億元，高技術(shù)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)不斷壯大，新能源、新材料、新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模均處于全國前列，對經(jīng)濟增長的貢獻顯著提升。高技術(shù)新興產(chǎn)業(yè)迅速崛起，物聯(lián)網(wǎng)、納米科技、智能電網(wǎng)等產(chǎn)業(yè)初步形成，將成為下一輪發(fā)展的重要支撐。高技術(shù)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)、數(shù)字內(nèi)容等新業(yè)態(tài)與新的商業(yè)模式融合發(fā)展，信息服務(wù)業(yè)銷售收入突破2000億元，對經(jīng)濟增長的貢獻率達10%左右，涌現(xiàn)出“同城”、“焦點科技”等一批在全國有影響的綜合性門網(wǎng)戶網(wǎng)站和信息內(nèi)容服務(wù)商。

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)質(zhì)態(tài)不斷優(yōu)化，對經(jīng)濟發(fā)展的貢獻大幅提升，高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)在規(guī)模擴大的同時，結(jié)構(gòu)和質(zhì)態(tài)也在不斷調(diào)整優(yōu)化，產(chǎn)業(yè)的高技術(shù)含量、高附加值、高帶動性和高成長性的特征日益顯現(xiàn)。高技術(shù)含量產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展，高性能精密合金、高性能纖維復(fù)合材料、生物技術(shù)藥、航空和核電配套等產(chǎn)品群已形成規(guī)模。高附加值產(chǎn)業(yè)比重進一步提升，2010年新醫(yī)藥、新能源等產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值達5335億元，占高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的17.6%，占比提高4.2個百分點。高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)以外資為主的局面發(fā)生根本性變化，本土企業(yè)質(zhì)態(tài)進一步提升，總產(chǎn)值、利稅率、新產(chǎn)品產(chǎn)值率均高于外資企業(yè)。

高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)水平較快提升，部分產(chǎn)業(yè)已形成領(lǐng)先優(yōu)勢，“十一五”期間，高新技術(shù)領(lǐng)域發(fā)明專利幅增加申請52767件，占全省發(fā)明專利申請65.95%，新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的發(fā)明專利申請達25852件，一大批專利技術(shù)得到轉(zhuǎn)化應(yīng)用，對提升江蘇高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)核心競爭力、實現(xiàn)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的倍增發(fā)展起到了有力的支撐作用。實現(xiàn)新產(chǎn)品產(chǎn)值3273億元，占高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值的10.7%。智能電網(wǎng)、光伏、風(fēng)電、海洋工程產(chǎn)業(yè)進入國際先進行列，碳纖維、海上風(fēng)電、物聯(lián)網(wǎng)、應(yīng)用軟件、高性能金屬材料等產(chǎn)業(yè)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。

1.4軟件業(yè)在“十一五”期間，江蘇省的軟件業(yè)收入呈現(xiàn)逐年

遞增的趨勢，且增幅正處于上升沿；通信業(yè)在“十一五”時期，江蘇通信行業(yè)通過行業(yè)重組、發(fā)放3G牌照、加強物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)、促進三網(wǎng)融合等措施，加快推進通信基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和電信運營企業(yè)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)升級和業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，為日后通信數(shù)據(jù)服務(wù)業(yè)務(wù)的進一步開展打下了良好基礎(chǔ)，通信服務(wù)向個性化、網(wǎng)絡(luò)化和多媒體化方向發(fā)展； 在廣播、電視這一傳統(tǒng)領(lǐng)域里，江蘇省憑借良好的信息基礎(chǔ)設(shè)施，順應(yīng)信息時代的需求，逐步脫離傳統(tǒng)的運營模式，與網(wǎng)絡(luò)的融合日益密切，廣播電視業(yè)有了巨大的飛躍。

二、問題

江蘇省信息服務(wù)業(yè)現(xiàn)階段仍然存在不少弱勢，主要表現(xiàn)如下:

2.1高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)體系結(jié)構(gòu)不夠合理，存在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、企業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)、人才結(jié)構(gòu)不優(yōu)的狀況。企業(yè)數(shù)量增長較快，品牌影響力不足，缺乏龍頭骨干企業(yè)，且知名品牌不多，特別是本土企業(yè)相對較弱，缺乏具有充分品牌影響力、能夠帶動本地區(qū)信息服務(wù)業(yè)發(fā)展的龍頭骨干企業(yè)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不優(yōu)，一是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)偏重，二是產(chǎn)業(yè)層次偏低，三是產(chǎn)業(yè)形態(tài)不新。

2.2 企業(yè)缺少具有自主知識產(chǎn)權(quán)的核心產(chǎn)品與技術(shù)，人才結(jié)構(gòu)不合理，中高端人才匾乏知識產(chǎn)權(quán)保護不到位，高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式有待轉(zhuǎn)變，發(fā)展思路、發(fā)展模式、發(fā)展路徑亟待調(diào)整，支撐高新技術(shù)發(fā)展的市場體系不夠完善，自主創(chuàng)新產(chǎn)品采購、中介服務(wù)、科技投融資體系不健全。

2.3 社會信用體系不完善。信息服務(wù)業(yè)對于社會信用制度的依賴性很大。當(dāng)前，江蘇省社會信用體系建設(shè)總體上處于起步階段。其中企業(yè)信用及個人信用的完善，在需要相關(guān)法律制度配套完備的同時，也有待人們思想觀念的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)文化中的重農(nóng)抑商觀念導(dǎo)致現(xiàn)今社會信用基因缺失，人們?nèi)匀浑y以相信和接受信息服務(wù)業(yè)中的部分服務(wù)項目。

三、對策

3.1 加強和改進政府的組織管理，面向社會,多層次、多渠道發(fā)展信息產(chǎn)業(yè),既發(fā)展由國家投資的信息企業(yè)和事業(yè)機構(gòu),也鼓勵集體、個人、外資和中外合資的信息機構(gòu)的發(fā)展。有計劃有重點地大力促進市場動態(tài)信息采集業(yè)、增值信息網(wǎng)服務(wù)業(yè)、信息預(yù)測業(yè)、數(shù)據(jù)庫信息提供業(yè)、軟件開發(fā)與服務(wù)業(yè)和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展,使信息產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)逐步合理。2.研究制定政策與法規(guī)，按江蘇信息產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),制定信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃,供信息產(chǎn)業(yè)部門決策時參考,從而引導(dǎo)信息產(chǎn)業(yè)部門在信息產(chǎn)業(yè)大框架下安排信息產(chǎn)品生產(chǎn)與經(jīng)營計劃。那些經(jīng)過市場機制篩選出來的可能帶動信息產(chǎn)業(yè)進步的新技術(shù)(如集成電路、液晶顯示系統(tǒng)、商用 計算機系統(tǒng)、衛(wèi)星通信裝備等)形成集團優(yōu)勢、規(guī)模優(yōu)勢和整體競爭優(yōu)勢。依據(jù)信息產(chǎn)業(yè)

政策的要求,制定相應(yīng)的信貸和利率政策,規(guī)范信貸資金投向和利率變動,給波動的利率結(jié)構(gòu)予以導(dǎo)向,從資金供應(yīng)上保證信息產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。

3.2 籌規(guī)劃,協(xié)調(diào)發(fā)展,全面推進，處理好主觀愿望與客觀需求之間的關(guān)系,要避免發(fā)生一哄而上、忽視市場需求和社會經(jīng)濟發(fā)展的傾向。處理好信息技術(shù)業(yè)與信息服務(wù)業(yè)的關(guān)系。信息技術(shù)業(yè)是信息產(chǎn)業(yè)的核心,是信息產(chǎn)業(yè)賴以發(fā)展的物質(zhì)載體;信息服務(wù)業(yè)是信息產(chǎn)業(yè)的主體,它在信息產(chǎn)業(yè)中有相當(dāng)大的作用。因此,兩者的發(fā)展相輔相成,互相促進。處理好國家支持與自我發(fā)展的關(guān)系。江蘇省的信息產(chǎn)業(yè)部門在爭取國家的適當(dāng)投入和充分支持的同時,更要解放思想,轉(zhuǎn)變觀念,勇于投入市場,在市場上占據(jù)自己應(yīng)有的位置。要積極創(chuàng)市場、爭市場,充分運用市場機制,掌握供求規(guī)律和價值規(guī)律,自覺地為經(jīng)濟建設(shè)服務(wù)。處理好集中與分散、協(xié)作與競爭的關(guān)系。推進社會信息化,加速信息產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,必須建設(shè)一個完整統(tǒng)一、適當(dāng)集中的現(xiàn)代化公用信息網(wǎng)絡(luò),確保信息傳遞的高效、暢通和信息系統(tǒng)間統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

3.3 建立而向政府部門的宏觀經(jīng)濟決策支持信息服務(wù)體系;建立而向工業(yè)、農(nóng)業(yè)、金融、貿(mào)易和交通運輸?shù)葒窠?jīng)濟組成要素的市場信息服務(wù)體系;建立以方便人民生活、引導(dǎo)居民合理消費為口標(biāo)的公共社會服務(wù)體系;建立為各類電子信息系統(tǒng)的開發(fā)、集成、運行、維護提供支持的信息技術(shù)服務(wù)體系;深化信息服務(wù)業(yè)的改革，建立信息立法和標(biāo)準(zhǔn)化體系;建立信息人才教育和培訓(xùn)體系。

3.4 加強和改進政府的組織管理，向社會，多層次、多渠道發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)，既發(fā)

展由國家投資的信息企業(yè)和事業(yè)機構(gòu)，也鼓勵集體、個人、外資和中外合資的信息機構(gòu)的發(fā)展。提倡公開競爭，反對壟斷，按優(yōu)勝劣汰的原則，形成良性循環(huán)的經(jīng)營機制。非保密的政府信息資源，原則上應(yīng)無償向社會開放有計劃有重點地大力促進市場動態(tài)信息采集業(yè)、增值信息網(wǎng)服務(wù)業(yè)、信息預(yù)測業(yè)、數(shù)據(jù)庫信息提供業(yè)、軟件開發(fā)與服務(wù)業(yè)和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)的發(fā)展，使信息產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)逐步合理。突出中心城市信息產(chǎn)業(yè)的地位，使中心城市成為信息服務(wù)業(yè)的匯集點和輻射源對信息產(chǎn)業(yè)在稅收方而和信貸方而實行優(yōu)惠的政策等。

3.5 大力發(fā)展信息服務(wù)業(yè)，加強信息資源開發(fā)。信息服務(wù)業(yè)的發(fā)展跟信息資源的開發(fā)是分不開的。在建立信息資源過程中，要注意到信息產(chǎn)業(yè)能更好地為我國社會經(jīng)濟的決策發(fā)展服務(wù)，要考慮.到信息與決策系統(tǒng)的結(jié)合運用，要考慮到真正意義上的信息共享。建議在江蘇貧困地區(qū)優(yōu)先發(fā)展信息產(chǎn)業(yè)，優(yōu)先發(fā)展信息共享，使信息產(chǎn)業(yè)真正成為社會發(fā)展的先導(dǎo)，帶動經(jīng)濟的發(fā)展。信息服務(wù)業(yè)是人才密集型行業(yè)。江蘇要多形式引進國內(nèi)外信息服務(wù)業(yè)專門人才，特別要大力吸引高素質(zhì)的領(lǐng)軍人才、研發(fā)人才和經(jīng)營管理人才，并通過建立有效的薪酬機制和激勵機制留住人才;以發(fā)布專業(yè)人才開發(fā)目錄、健全信息服務(wù)業(yè)從業(yè)資格制度等方式，引導(dǎo)高校和社會培訓(xùn)機構(gòu)培養(yǎng)各級各類適用性人才。

3.6 優(yōu)先發(fā)展知識密集型信息服務(wù)業(yè)知識密集型信息服務(wù)業(yè)包括內(nèi)容產(chǎn)業(yè)、IT服務(wù)業(yè)、咨詢服務(wù)業(yè)等。優(yōu)先發(fā)展這些產(chǎn)業(yè)可以充分發(fā)揮江蘇的優(yōu)勢。以咨詢服務(wù)業(yè)為例，江蘇可以重點 發(fā)展紡織、電子、石化、機械、冶金等領(lǐng)域的管理咨詢和技術(shù)咨詢，培育壯大一批具有國際競爭力的專業(yè)咨詢企。積極發(fā)展軟件業(yè)，加強軟件園區(qū)建設(shè)的規(guī)劃布局與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以創(chuàng)新發(fā)展、特色發(fā)展、聯(lián)動發(fā)展為方向，打造各具特色的園區(qū)品牌，推動南京一鎮(zhèn)江“仙寶智慧谷”、無錫太湖城、常州創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)基地、揚州“中國聲谷”等重大載體項目建設(shè)，建成若干 國內(nèi)一流軟件園區(qū)。圈同時，培育創(chuàng)新型企業(yè)，打造自主品牌，增強江蘇信息服務(wù)業(yè)企業(yè)自主創(chuàng)新能力。

參考文獻

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第五篇：訪視護理的現(xiàn)狀與發(fā)展

訪視護理的現(xiàn)狀與發(fā)展

“訪視護理”的確切概念，國際上并無統(tǒng)一，由于其工作內(nèi)容大致相同，所以在名詞界定上亦大同小異。歐美國家稱“家庭訪視”(home visiting)是指護理人員和家庭及家庭成員有目的地進行互動，以促進和維持家庭成員的健康[1]。日本稱訪問看護為護士走向社會、家庭從事照顧病人的工作[2]。中國較普通地稱為社區(qū)護理，把家庭護理包含在其中即提供護理于個體、家庭或團體，使全民達到健康[3]。無論各國怎樣解釋“訪視護理”但目標(biāo)都一樣，就是協(xié)助服務(wù)對象及其家庭提高生活質(zhì)量。而為實現(xiàn)這一目標(biāo)需要多種機構(gòu)，不同事業(yè)的人員共同努力和密切合作[2]。訪視護理的發(fā)展史

據(jù)日本佐滕美穗子等述，日本的訪視護理可追塑于19世紀(jì)末至20世紀(jì)上葉，隨著西方醫(yī)學(xué)引進和發(fā)展，護士走出醫(yī)院，向社會、家庭從事照顧病人的工作，訪視護理由此而產(chǎn)生[1]。到20世紀(jì)中葉訪視護理參與保健工作，并成為福利事業(yè)的一部分，由于疾病譜改變、腦血管病等慢性病及老年病跨入疾病譜前列，使老年病患者成為主要服務(wù)對象，訪視護理承擔(dān)起疾病預(yù)防健康診斷、健康指導(dǎo)、功能鍛煉等主要工作[2]。美國家庭訪視護理早已被社區(qū)和醫(yī)院廣泛利用，從而縮短住院日，并且在1996年將原來家庭訪視應(yīng)有醫(yī)囑的規(guī)定取消，改為護士常規(guī)工作的一部分[4]。中國的訪視護理是從70年代開始的家庭病床，到1983年全國已發(fā)展到20萬張之多[5]，成為社區(qū)護理必不可少的內(nèi)容。很多大醫(yī)院也相繼有了病人出院后的隨訪，并逐漸形成?？茖２〉募彝プo理，如針對產(chǎn)婦和新生兒的“月子”服務(wù)中心，針對中風(fēng)的中醫(yī)護理等。護士以此為依托廣泛開展醫(yī)療、康復(fù)、健康咨詢、衛(wèi)生宣教等[6]，拓寬了護理工作的范圍和職能。

訪視護理是醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，它架起從醫(yī)院到家庭的橋梁，避免從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了病人出院后護理支持不足的問題

[4]。

中國是人口大國，人口密集整體素質(zhì)不高，防病及保健意識相對淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差，老年病、慢性病及傷殘者多，有人提出跨出醫(yī)院邁向社會，走入家庭，社區(qū)護理是21世紀(jì)發(fā)展的方向，更說明訪視護理的重要意義和深遠(yuǎn)影響[7]。訪視護理的現(xiàn)狀

3.1 訪視護理的人員構(gòu)成和素質(zhì)要求：凡從事訪視護理的人員，要具備豐富的知識和處理問題的能力，比如美國產(chǎn)后訪視就是挑選有經(jīng)驗的護士，她們都有護士執(zhí)照和母乳喂養(yǎng)教育執(zhí)照，要負(fù)責(zé)評估產(chǎn)婦和嬰兒的身體和心理狀況，對每個母親和新生兒提供全面護理和健康指導(dǎo)。日本則要求醫(yī)生參與，訪視護理必須有功能障礙評估、預(yù)后預(yù)

測，實施康復(fù)計劃和協(xié)調(diào)各方面的能力。在中國社區(qū)護士必須靈活機動，善于利用家庭中的用物代替醫(yī)院正規(guī)設(shè)備，還要學(xué)會與人交流，傾聽觀察咨詢等各種新技能[8]。這些護士都技術(shù)嫻熟，對在家庭中患者已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的情況會及時反應(yīng)和處理，保證病人安全。如北京首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院就要求年齡在42歲以上，具有獨立工作能力，技術(shù)好，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強的護士參加家庭護理，必須遵守醫(yī)德，遵循無菌操作原則，甚至和整體護理結(jié)合起來，提供良好的服務(wù)[9]。

3.2 訪視護理的工作內(nèi)容：訪視護理有著廣泛的工作內(nèi)容，如心理護理、知識咨詢、營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭中醫(yī)療物品的管理等，其基礎(chǔ)護理操作有測量血壓、脈搏、體溫、呼吸，幫助患者飲食、清潔，護理長期臥床的病人避免發(fā)生褥瘡[10]。在美國產(chǎn)后訪視非常普遍，一般是出院后1～10d進行，其工作內(nèi)容為：(1)母親和嬰兒的體格檢查，如檢查母親的子宮收縮、惡露和乳房情況，檢查嬰兒的反應(yīng)、心肺情況、黃疸情況等。(2)評估產(chǎn)婦和嬰兒的身體狀況、精神心理狀況以及家庭環(huán)境條件，列出存在問題和可能出現(xiàn)的問題。(3)健康教育和技能指導(dǎo)，這是訪視的重點內(nèi)容。

在日本規(guī)定訪視護理有7大方面的工作內(nèi)容。(1)基礎(chǔ)疾病管理：為維持、開發(fā)病人的殘存機能，護士需對患者的基礎(chǔ)疾患進行管理，細(xì)致地觀察其生命體征、癥狀以及生活自理能力。(2)精神支持：家

庭康復(fù)對象中，老年功能障礙者、嚴(yán)重腦機能障礙者較多，通過康復(fù)能迅速改善機能的情況較少，訪視護士要與患者及家屬建立相互尊重，相互依賴的關(guān)系，給予其必要的精神支持。(3)康復(fù)的實施：根據(jù)康復(fù)專業(yè)人員的家庭鍛煉計劃，結(jié)合患者的實際情況安排好功能鍛煉活動。(4)日常生活能力評估：對患者的日?；顒?，如移動、進食、排泄、入浴等能力先進行評估并指導(dǎo)其充分利用輔助器具、設(shè)施，以擴大自理程度。(5)努力提高患者生活質(zhì)量：在提高生活自理能力的基礎(chǔ)上，滿足其作為社會人的社會需求。(6)對家屬的指導(dǎo)：病人家屬在實施過程中起著重要的輔助作用，護士要給予其必要的訪視指導(dǎo)，幫助協(xié)調(diào)好病人與家屬的關(guān)系，為患者的康復(fù)提供良好的家庭氛圍。(7)與其他康復(fù)人員緊密合作：訪視護士進行康復(fù)工作要依據(jù)理療師、治療師的指導(dǎo)，定期向醫(yī)生提供書面材料，報告訪視日期、病人情況、訪視護理內(nèi)容等，若發(fā)生緊急情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系[2]。

中國家庭護理的內(nèi)容與日本、美國基本相同，主要有4個方面：(1)提供康復(fù)醫(yī)療護理和健康指導(dǎo)。(2)提供基礎(chǔ)護理技術(shù)如換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、褥瘡護理、鼻飼、造瘺護理等。(3)協(xié)助病人提高生活自理能力。(4)提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)等[9]。對于?？茖２〉募彝ピL視各醫(yī)院根據(jù)情況制訂出不同的工作內(nèi)容，如天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院成立“月子服務(wù)中心”就規(guī)定產(chǎn)婦在住院期間或出院后向院方提出申請，院方就服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量作出承諾，雙方簽定協(xié)議書，家訪的護士統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證，并設(shè)有質(zhì)量監(jiān)督電

話，服務(wù)結(jié)束后，由產(chǎn)婦和家屬填寫意見反饋，說明在家庭護理方面已系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。該院認(rèn)為家庭護理是醫(yī)院整體護理的延伸，是臨床護理的繼續(xù)，同時，也順應(yīng)了改革形勢，滿足了醫(yī)療市場不同層次的需求。從1991年至今該院已為3萬個家庭提供產(chǎn)后訪視護理，收到非常好的社會效益和經(jīng)濟效益[11]。

3.3 訪視護理的現(xiàn)狀和存在的問題：日本訪視護理經(jīng)過百余年的發(fā)展，已具有一定規(guī)模，截止1998年底訪視護理站達到3 075個，訪視護理制度也逐步發(fā)展、完善[2]。日本有許多專門的書籍介紹訪視護理知識，如訪視護理的對象、實施主體、工作內(nèi)容、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、收取費用等十分詳細(xì)，并配套以完整健全的管理機構(gòu)[10]。在美國由于醫(yī)療保險的實行，家庭訪視護理早已被社區(qū)、醫(yī)院廣泛利用，特別是產(chǎn)婦和新生兒的訪視護理，成為美國社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)后常規(guī)護理工作的重要組成部分。中國早在60年代三級醫(yī)療網(wǎng)中的地段醫(yī)院、衛(wèi)生院就開始承擔(dān)過家庭護理工作，70年代大規(guī)模家庭病床使家庭護理逐步發(fā)展壯大，80年代末至今，各大醫(yī)院家庭隨訪更使家庭護理趨于網(wǎng)絡(luò)化、市場化。

但是，訪視護理在發(fā)展中也存在一些問題，美國訪視護理研究者警告：家庭照顧的壓力和家庭設(shè)備不足，也可能使出院后并發(fā)癥和重住院率增加，這和家訪護士的經(jīng)驗水平有直接關(guān)系。因此，挑選和培訓(xùn)至關(guān)重要[4]。

日本則感到訪視人員缺乏，應(yīng)引起高度重視[2]，而中國則存在訪視護士的理論培養(yǎng)、基礎(chǔ)技能、經(jīng)費資助等諸方面的問題，甚至有人調(diào)查無一所高等醫(yī)學(xué)院的護理系或中專護校開設(shè)社區(qū)護理、訪視護理專業(yè)[7]，說明即使現(xiàn)在開展的一些社區(qū)服務(wù)中的家庭護理大部分仍處于經(jīng)驗型，還有待于科學(xué)化管理。