醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的成果及其面臨的問(wèn)題

----關(guān)于加強(qiáng)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的幾點(diǎn)思考

XX鄉(xiāng)是XX縣下轄的一個(gè)鄉(xiāng)，位于XX縣西北中心，地處湘贛邊陲。雖然這里有很厚重的紅色文化資源，但是作為一個(gè)山區(qū)鄉(xiāng)，地理位置不佳，資源不夠豐厚，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)也一直落后于兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)的平均水平。

近年來(lái)，由于種種歷史原因，衛(wèi)生院不能滿足XX鄉(xiāng)患者的就醫(yī)需求，造成病源的大量流失，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，致使醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)緩慢，為了解決這種狀況，2018年4月縣衛(wèi)健委對(duì)我院的領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行了充實(shí)調(diào)整，在新的領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，醫(yī)院把握正確發(fā)展方向，創(chuàng)新思路，主動(dòng)作為，投入引進(jìn)了新的設(shè)備，提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，不斷滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，門診、住院患者也隨之增多。自健康扶貧工作啟動(dòng)以來(lái)，我院亦深入貫徹落實(shí)了相關(guān)健康扶貧精神，積極推動(dòng)實(shí)現(xiàn)了“先診療后付費(fèi)”、“一站式服務(wù)”等惠民政策，建檔立卡貧困戶、五保戶、低保戶、六類對(duì)象患者亦逐漸增多，病人回歸現(xiàn)象明顯。隨著基層醫(yī)改的深入推進(jìn)，該院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)舊貌換新顏，公益性的運(yùn)行新機(jī)制逐步形成。

——醫(yī)院的門診樓和住院樓全部翻新，銹跡斑斑的老病床也全部換成了功能更齊全新病床，添置齊備了電腦等辦公設(shè)備，院內(nèi)空地全部用瀝青硬化；

——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障范圍從大病延伸到了門診小病，從普惠性補(bǔ)償延伸到重大疾病補(bǔ)償試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大病種范圍，醫(yī)院全部實(shí)施基本藥物零差價(jià)銷售，當(dāng)?shù)鼐用裨卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高，14大類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向全鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施。

2018年，我院在醫(yī)療業(yè)務(wù)、基本公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、健康扶貧等工作方面得到了當(dāng)?shù)乩习傩盏目隙?，給予了我們“六心”好評(píng)（熱心接待、細(xì)心傾聽(tīng)、耐心解答、用心診斷、精心治療、衷心祝福）。

大家在為該衛(wèi)生院的明顯發(fā)展感到欣喜同時(shí)，也聽(tīng)到了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力普遍不足”的聲音，主要問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

1、基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。由于人員、設(shè)備和技術(shù)資源嚴(yán)重短缺，半數(shù)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次呈逐年緩慢下降趨勢(shì)，鄉(xiāng)級(jí)住院病人流向了縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院住院人滿為患，一床難求，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床空無(wú)人影；

2、專業(yè)人才短缺。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)務(wù)人員配備明顯不足，比如XX衛(wèi)生院，在崗人員24人，其中在編人員僅11人，不足50%；

3、醫(yī)改收費(fèi)政策還沒(méi)完全落實(shí)到位。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在“重資本收益、輕腦力勞動(dòng)補(bǔ)償”的情況，基本藥物供應(yīng)難以滿足臨床需求，平臺(tái)內(nèi)藥價(jià)虛高現(xiàn)象依然存在。

***在江蘇鎮(zhèn)江調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等綜合性衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的中心地位是其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法取代的。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)際工作需要，切實(shí)解決“小病不進(jìn)城”的問(wèn)題，是全體農(nóng)村村民的期盼。如何進(jìn)一步創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理機(jī)制，不斷提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，使之能與百姓需求相適應(yīng)？我們也做了些許思考：

1、分類引導(dǎo)，明確定位。偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院，可向一般衛(wèi)生院發(fā)展。交通條件好、距離城區(qū)比較近的衛(wèi)生院，可向中心衛(wèi)生院發(fā)展。一部分重點(diǎn)強(qiáng)化群眾需要的重點(diǎn)科室建設(shè)，條件好的可以向二級(jí)醫(yī)院發(fā)展；一部分可根據(jù)城鄉(xiāng)居民不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展。

2、精準(zhǔn)施策，培養(yǎng)人才。從提高一線臨床醫(yī)生待遇、放寬衛(wèi)生院用人自主權(quán)等方面落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池、“縣管鄉(xiāng)用”人才管理制度，全面加強(qiáng)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)。

3、發(fā)揮好醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體作用。發(fā)揮縣域醫(yī)聯(lián)體的作用，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力，探索醫(yī)共體內(nèi)分級(jí)診療的績(jī)效向基層傾斜的有效機(jī)制，防止基層“看病人不如賣病人”現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收益和就診群眾看好病的共贏目標(biāo)。