第五章　麻醉病人的護理

1.概述

（1）麻醉的分類

2.全身麻醉

（1）吸入麻醉

（2）靜脈麻醉

（3）靜脈復(fù)合麻醉

（4）護理

3.椎管內(nèi)麻醉

（1）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

（2）硬脊膜外阻滯

（3）護理

4.局部麻醉

（1）常用局部麻醉藥物

（2）局部麻醉藥物中毒

（3）局部麻醉的護理

5.圍麻醉期護理

（1）麻醉前準備

（2）術(shù)前用藥

（3）麻醉后蘇醒期的護理

6.術(shù)后鎮(zhèn)痛

（1）方法

（2）并發(fā)癥及處理

第一節(jié)　概述

【麻醉的分類】

1.全身麻醉——麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其抑制，意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱。

2.局部麻醉——麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，使相應(yīng)區(qū)域痛覺消失，運動出現(xiàn)障礙，但意識清醒。

全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法，能滿足全身各部位手術(shù)需要、較之局部和阻滯麻醉，病人更舒適、安全。

第二節(jié)　全身麻醉

分為吸入麻醉、靜脈麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。

一、吸入麻醉

應(yīng)用最廣泛。

將揮發(fā)性或氣體麻醉劑經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細血管吸收進入血液循環(huán)。

常用：氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷等。

二、靜脈麻醉

將靜脈麻醉藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。

優(yōu)點：誘導(dǎo)迅速、對呼吸道無刺激、操作方便和藥物無爆炸性。

缺點：鎮(zhèn)痛效果不強，肌肉松弛效果差。

用于——吸入麻醉前的誘導(dǎo)，或單純用于小型手術(shù)。

常用：硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚。

三、復(fù)合全身麻醉

兩種或兩種以上的全麻藥或方法復(fù)合應(yīng)用，彼此取長補短，從而達到最佳麻醉效果。

四、護理

（一）麻醉前

1.禁食

術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，以防麻醉后食物反流所致窒息。

2.局麻藥過敏試驗

普魯卡因使用前應(yīng)常規(guī)做皮膚過敏試驗。

3.術(shù)前用藥

多在術(shù)前30～60分鐘應(yīng)用。

（二）麻醉后

1.體位：常規(guī)去枕平臥6～8小時。

生命體征：密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，防止麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生。

保持呼吸道通暢：因全麻后即使病人清醒，殘留的藥物對機體的影響仍將持續(xù)一段時間，因此在藥物未完全代謝之前，隨時可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等方面的異常，特別是蘇醒前病人易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道黏液堵塞、嘔吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。各種呼吸道梗阻均需緊急處理。

防止意外發(fā)生：病人蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動不安和幻覺，應(yīng)加以保護，必要時加以約束。防止病人不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流導(dǎo)管造成意外。

2.常見并發(fā)癥

1）呼吸系統(tǒng)：占70%——多且重要。

A.呼吸暫停：多見于靜脈全身麻醉，尤其使用硫噴妥鈉等施行門診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者；也見于全身麻醉者蘇醒拔管后。系因蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的殘余作用，以致發(fā)生于手術(shù)刺激結(jié)束后呼吸暫停（傷害性刺激本身具有呼吸興奮作用）。臨床表現(xiàn)為胸腹部無呼吸動作，發(fā)紺。

處理——立即施行人工呼吸，必要時氣管內(nèi)插管呼吸機輔助呼吸。

預(yù)防：麻醉中加強監(jiān)測，備好各項急救物品，如口、鼻咽通氣道，喉罩、氣管插管用具及麻醉機或簡易呼吸器、氧氣等；麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。

B.上呼吸道梗阻：

見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。

表現(xiàn)——自主呼吸時出現(xiàn)三凹癥，人工呼吸時呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，短期內(nèi)可致死。

處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜所致的梗阻者托起下頜，頭偏向一側(cè)；喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時行氣管內(nèi)插管。

C.急性支氣管痙攣：

好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者。氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突，或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。

表現(xiàn)：呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音。嚴重者氣道壓異常增高可＞3.92kPa（40cmH2O）。

處理：快速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌；經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、皮質(zhì)激素、平喘氣霧劑。

預(yù)防：避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的嗎啡、箭毒、阿曲庫銨等。選用較細的氣管導(dǎo)管及避免插管過深，或在插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因，均有良好的預(yù)防和治療作用。

D.肺不張：多見于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致。也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。

表現(xiàn)：持續(xù)性低氧血癥；聽診肺不張區(qū)域呼吸音遙遠、減低甚至完全消失，X線檢查可見肺影縮小。

治療：做深呼吸和用力咳痰。若為痰液阻塞，可在纖維支氣管鏡下經(jīng)逐個支氣管口吸出痰液，并進行沖洗。

預(yù)防：術(shù)前禁煙2～3周，避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵病人咳痰和深呼吸。

E.肺梗死：多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。

表現(xiàn)：病人于麻醉后翻身時出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺。

搶救：極為困難，應(yīng)及時開胸心臟按壓，并行肺動脈切開取栓。

預(yù)防：對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林。麻醉誘導(dǎo)后翻身時動作宜輕柔。

F.肺脂肪栓塞：

多見于老年長管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)病人。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血，導(dǎo)致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以致心搏停止。

搶救：循環(huán)、呼吸支持和糾正低氧血癥。

2）循環(huán)系統(tǒng)

A.高血壓：全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時控制手術(shù)刺激引起的強烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

處理——當病人血壓＞140/90mmHg時，加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物。

B.低血壓：

以往血壓正常者以麻醉中血壓＜80/50mmHg、有高血壓史者血壓下降超過術(shù)前血壓的30%。

原因：麻醉藥引起的血管擴張、術(shù)中臟器牽拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血等。

處理：快速輸注晶體和膠體液，酌情輸血；使用升壓藥。

預(yù)防：施行全麻前后應(yīng)給予一定量的容量負荷，并采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉，避免大劑量、長時間使用單一麻醉藥。

C.室性心律失常：也可因麻醉藥對心臟起搏系統(tǒng)的抑制、麻醉和手術(shù)造成的全身缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)。

頻發(fā)室性期前收縮及室顫者，應(yīng)予藥物治療同時電擊除顫。

預(yù)防：術(shù)前糾正嚴重低鉀；術(shù)前有室性期前收縮者——靜注利多卡因。

D.心搏停止：全身麻醉最嚴重的并發(fā)癥。

處理——立即施行心肺復(fù)蘇。

預(yù)防：嚴格遵守操作流程，杜絕因差錯而引起的意外；嚴密監(jiān)測，建立預(yù)警概念。

3）術(shù)后惡心嘔吐：最常見的并發(fā)癥。

多見于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。

處理：昂丹司瓊（樞復(fù)寧）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）或丙泊酚。

預(yù)防：術(shù)前經(jīng)肌內(nèi)或靜脈注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司瓊、咪唑地西泮等均有一定效果。

第三節(jié)　椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉時，病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果確切，肌松弛良好，但對生理功能有一定的擾亂，也不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。硬膜外腔阻滯作用的節(jié)段性及其對病人重要生理功能的影響較蛛網(wǎng)膜下腔阻滯為輕微。

一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯，主要作用部位在脊神經(jīng)前根和后根。

下肢及2～3小時內(nèi)的下腹部手術(shù)——簡單、易行、有效。

二、硬脊膜外阻滯

硬脊膜外阻滯也稱硬膜外阻滯，是將局麻藥注入硬膜，外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹的麻醉方法。適用于除頭部以外的任何手術(shù)。

三、護理

（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

1.麻醉前禁食、禁水同術(shù)前準備。局麻藥過敏試驗；檢查脊柱有無畸形及穿刺部位有無皮膚感染灶。麻醉后常規(guī)去枕平臥6～8小時。監(jiān)測生命體征直到平穩(wěn)；吸氧；防止麻醉后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.常見并發(fā)癥的處理

（1）低血壓——腰麻病人的部分交感神經(jīng)被抑制，迷走神經(jīng)相對亢進，故可出現(xiàn)血壓下降，同時伴有惡心、嘔吐。防治措施：加快輸液，應(yīng)用升壓藥。

（2）惡心、嘔吐——可由低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等因素所致。惡心常是血壓下降引起腦缺氧的癥狀。防治措施：吸氧、升壓、暫停手術(shù)。

（3）呼吸抑制——常見于胸段脊神經(jīng)阻滯，表現(xiàn)為肋間肌麻痹，胸式呼吸減弱，潮氣量減少，咳嗽無力，甚至發(fā)紺。防治措施：謹慎用藥，吸氧，維持循環(huán)，緊急時行氣管插管、人工呼吸。

（4）頭痛——發(fā)生率為4%～37%，主要因腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，致使腦脊液流失，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴張刺激所致。

典型者發(fā)生在穿刺后6～12小時、病人術(shù)后第一次抬頭或起床活動時。

4天內(nèi)癥狀消失，多數(shù)不超過1周。

輕者臥床，減少活動并對癥處理。

（5）尿潴留——主要因支配膀胱的第2、3、4骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較遲、下腹部、肛門或會陰部手術(shù)后切口疼痛、下腹部手術(shù)時膀胱的直接刺激以及病人不習(xí)慣床上排尿體位等所致。暗示治療；無效者導(dǎo)尿。

（二）硬脊膜外阻滯

【護理措施】

1.體位——不穿透蛛網(wǎng)膜，不會引起頭痛，但因交感神經(jīng)阻滯后，血壓受影響，故術(shù)后需要平臥4～6小時，但不必去枕。麻醉后血壓、脈搏平穩(wěn)后即可按手術(shù)本身需要采取適當臥位。

2.常見并發(fā)癥的護理

（1）全脊麻——全部脊神經(jīng)受阻滯，是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。

原因——穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下隙，并將超量局麻藥注入而產(chǎn)生異常廣泛的阻滯。

表現(xiàn)——迅速出現(xiàn)低血壓、意識喪失、呼吸、循環(huán)停止，全部脊神經(jīng)支配區(qū)域無痛覺，可發(fā)生心臟驟停而死亡。

（2）其他：穿刺部位感染、導(dǎo)管折斷、血腫等。

第四節(jié)　局部麻醉

局部麻醉（簡稱局麻）指病人神志清醒，將局部麻醉藥應(yīng)用于病人身體的局部，使身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能被暫時阻斷，該神經(jīng)所支配的區(qū)域處于感覺麻痹狀態(tài)，而運動神經(jīng)保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)。

一、常用局部麻醉藥物

【常用局麻藥】

1.酯類：普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因和可卡因。酯類局麻藥在血漿內(nèi)水解或被膽堿酯酶所分解，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可成為半抗原，是引起少數(shù)病人發(fā)生過敏反應(yīng)的過敏原。

2.酰胺類：利多卡因、布比卡因、依替卡因和羅哌卡因等。酰胺類局麻藥在肝內(nèi)被酰胺酶分解，不形成半抗原，引起過敏反應(yīng)的極為罕見。

二、局部麻醉藥物中毒

（一）原因

①一次用藥超過最大安全劑量；

②局部藥物誤注入血管內(nèi)；

③注射部位血管豐富或有炎性反應(yīng)；

④局麻藥中未加腎上腺素，因而局麻藥吸收加速；

⑤病人體質(zhì)衰弱，病情嚴重，對局麻藥耐受性差；

⑥有嚴重肝功能障礙致局麻藥代謝障礙，血中濃度升高。

（二）臨床表現(xiàn)

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

早期：精神癥狀，如眩暈、多語、煩躁不安或嗜睡，動作不協(xié)調(diào)，眼球震顫；

中期：惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉震顫、抽搐；

晚期：全身肌肉痙攣、抽搐，嚴重者昏迷。

2.循環(huán)系統(tǒng)

輕度出現(xiàn)面色潮紅，血壓升高，脈搏增快，脈壓變窄，隨后面色蒼白、出冷汗、血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭甚至心跳驟停。

3.呼吸系統(tǒng)

胸悶、氣短、呼吸困難，驚厥時有發(fā)紺，嚴重者呼吸停止和窒息。

（三）治療

立即停止局麻藥注入；盡早吸氧、補液、維持呼吸、穩(wěn)定循環(huán)，地西泮靜脈或肌內(nèi)注射，抽搐或驚厥加用硫噴妥鈉；若效果不佳，可行氣管插管控制呼吸，必要時給予呼吸循環(huán)支持。

三、局部麻醉的護理

【一般護理】

局麻藥對機體影響小，一般無需特殊護理。門診手術(shù)者若術(shù)中用藥多，應(yīng)于術(shù)后休息片刻，經(jīng)觀察無異常后方可離院；并告之病人若有不適，及時就診。

【不良反應(yīng)護理】

①局部不良反應(yīng)多為局麻藥和組織直接接觸所致，若局麻藥濃度高或與神經(jīng)接觸時間過長可造成神經(jīng)損害。故用藥必須遵循最小有效劑量和最低有效濃度的原則。

②應(yīng)用小劑量局麻藥即發(fā)生毒性反應(yīng)者，應(yīng)疑為高敏反應(yīng)——立即停藥，積極治療。

第五節(jié)　圍麻醉期護理

一、麻醉前準備

成人術(shù)前禁食8～12小時，禁飲4～6小時，以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。

麻醉前應(yīng)改善病人的全身狀況，糾正生理功能的紊亂和治療身體其他系統(tǒng)的疾病，以增加身體對麻醉和手術(shù)的耐受力。

病人精神方面，應(yīng)著重消除病人對麻醉和手術(shù)的顧慮。

二、術(shù)前用藥

合理的術(shù)前用藥可以減輕病人的精神負擔、完善麻醉效果。

（一）鎮(zhèn)靜催眠藥

可以抑制情緒激動和多種生理功能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、自主神經(jīng)功能得以平衡及基礎(chǔ)代謝率降低，有助于麻醉誘導(dǎo)。

1.巴比妥類：如苯巴比妥術(shù)前晚或術(shù)前2小時應(yīng)用。

2.地西泮類：如地西泮、勞拉西泮、硝西泮。此類藥物由于有抗焦慮及遺忘作用而優(yōu)于巴比妥類，在治療局麻藥中毒反應(yīng)時也屬首選。

（二）鎮(zhèn)痛藥

與全身麻醉藥起協(xié)同作用，增強麻醉效果，減少麻醉藥用量。

1.嗎啡

是阿片受體激動劑，具有很強的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。

2.哌替啶

鎮(zhèn)痛作用同嗎啡，不引起平滑肌痙攣。麻醉前應(yīng)用。

3.其他

①噴他佐辛：鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1／3，具有鎮(zhèn)靜作用，對循環(huán)、肝腎功能影響輕，但不宜用于嬰幼兒、腦外傷和呼吸功能不全者；②芬太尼：鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的100倍，對呼吸中樞抑制明顯，對循環(huán)影響輕。

（三）抗膽堿能藥

抑制涎腺、呼吸道腺體分泌，利于保持呼吸道通暢。

如：阿托品、東莨菪堿。

（四）抗組胺藥

可以拮抗或阻止組胺釋放。常用異丙嗪。

三、麻醉后蘇醒期的護理

手術(shù)結(jié)束后，除意識障礙病人需帶氣管插管回病房外，一般應(yīng)待病人意識恢復(fù)、拔除導(dǎo)管后送回病房。此部分工作可在手術(shù)室或在麻醉恢復(fù)室完成。某些危重病人則需直接送入ICU。

（一）氣管插管的拔管條件

1.意識及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。

2.自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難表現(xiàn)。

3.咽喉反射恢復(fù)。

4.鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物。

（二）麻醉恢復(fù)室的工作

1.觀察和評價生命體征。

2.蘇醒過程的管理和病人的轉(zhuǎn)送

體位變化對循環(huán)影響很大，尤其在血容量不足時，故在轉(zhuǎn)運前應(yīng)補足容量，輕柔、緩慢地搬動病人。轉(zhuǎn)送過程中確保靜脈、動脈、氣管中各種管道的妥善固定，防止脫出。有嘔吐可能者應(yīng)將其頭側(cè)傾。

（三）病人回普通病房的條件

1.神經(jīng)系統(tǒng)

①意識恢復(fù)；②肌力恢復(fù)；③可根據(jù)指令睜眼、開口、握手。

2.呼吸系統(tǒng)

①已拔除氣管內(nèi)插管；②通氣量足夠；③呼吸頻率正常；④無呼吸道梗阻（如舌后墜、分泌物等）；⑤肺聽診無異常；⑥根據(jù)指令可以深呼吸、咳嗽。

3.循環(huán)系統(tǒng)

①血壓、心率正常、穩(wěn)定；②心電圖示無心肌缺血、心律失常表現(xiàn)。

4.其他

①無明顯血容量不足的表現(xiàn)；②血氣分析結(jié)果正常；③體溫在正常范圍。

第六節(jié)　術(shù)后鎮(zhèn)痛

痛本身是人體對手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為方面的一系列反應(yīng)以及情感的一種不愉快經(jīng)歷。不完善的鎮(zhèn)痛，將造成一系列不良的臨床后果，如創(chuàng)口延遲愈合、免疫功能受損、急性應(yīng)激反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂以及可能發(fā)展成慢性疼痛等。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促進病人早期活動，減少下肢靜脈血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能的早期恢復(fù)，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕病人手術(shù)后的痛苦，和提高病人自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。

（一）方法

1.傳統(tǒng)方法

肌注阿片類藥鎮(zhèn)痛（嗎啡或哌替啶）。缺點：

①不靈活（未考慮個體、手術(shù)和時間差異等）；

②依賴性（復(fù)雜性）；

③不及時（需要開處方）。

結(jié)果：鎮(zhèn)痛不夠。

2.現(xiàn)代方法

根據(jù)術(shù)前訪視的結(jié)果，綜合考慮病人年齡、體重、精神狀態(tài)、體質(zhì)、各臟器功能（尤其是肝腎功能）、手術(shù)部位和大小等，因人而異配制鎮(zhèn)痛藥液，力求以最小劑量達到有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（不嗜睡）的效果?，F(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛的宗旨是盡可能完善地控制術(shù)后疼痛，使病人感覺不到疼痛的痛苦。

（1）持續(xù)鎮(zhèn)痛（CA）：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。

（2）病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)釋放一定量的藥物。該電子泵系統(tǒng)可在預(yù)先設(shè)定的時間內(nèi)對病人的第二次要求不作出反應(yīng)，可防止藥物過量。PCA包括：①病人自控靜脈鎮(zhèn)痛：以阿片類藥物為主；②病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛：以局麻藥為主；③皮下PCA：藥物注入皮下；④神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛；以局麻藥為主。

（二）并發(fā)癥

1.呼吸抑制

阿片類藥物能降低正常人的呼吸頻率和幅度。防治方法是加強生命體征的監(jiān)測，尤其是SP02的監(jiān)測。當病人呼吸頻率變慢時，應(yīng)引起注意。若病人嗜睡，應(yīng)密切注意呼吸的特點。當有輕度呼吸道梗阻且病人易被喚醒時，可以鼓勵病人選擇一個最適合的體位，保持呼吸道通暢；同時增加氧供，甚至控制通氣。一旦疑有呼吸抑制，應(yīng)立即處理。

2.內(nèi)臟運動減弱

尿潴留——留置導(dǎo)尿。

消化道排氣延遲、胃潴留——甲氧氯普胺。

【實戰(zhàn)演習(xí)】

吸入性全身麻醉前必用的術(shù)前用藥是

A.苯巴比妥鈉

B.阿托品

C.西地泮（安定）

D.普萘洛爾（心得安）

E.異丙嗪

『正確答案』B

『答案解析』吸入麻醉是將揮發(fā)性麻醉劑或氣體麻醉劑經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，所以要抑制腺體的分泌，因此必須要用的是阿托品。

為防止麻醉時引起嘔吐，一般手術(shù)前禁食、禁飲的時間為

A.4小時禁食，2小時禁飲

B.6小時禁食，4小時禁飲

C.8小時禁食，4小時禁飲

D.12小時禁食，4～6小時禁飲

E.24小時禁食，4小時禁飲

『正確答案』D

『答案解析』常規(guī)術(shù)前8～12小時禁食，4～6小時禁飲，以防麻醉后食物反流所致窒息。所以此題選擇D最為合適。

全身麻醉術(shù)后，患者麻醉完全清醒的指標是

A.眼球活動

B.睫毛反射恢復(fù)

C.肢體活動

D.能認識事物和回答問題

E.呻吟、轉(zhuǎn)動

『正確答案』D

『答案解析』全身麻醉術(shù)后，患者麻醉完全清醒的指標是能認識事物和回答問題，其說明意識恢復(fù)。

女性，32歲，左手環(huán)指患膿性指頭炎，擬在指神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)切開引流，為預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)，下列哪項護理是錯誤的A.局麻藥須限量使用

B.局麻藥濃度不能過高

C.常規(guī)麻醉前用藥

D.麻醉藥中加少量腎上腺素

E.防止局麻藥注入血管

『正確答案』D

『答案解析』由于末梢器官血液循環(huán)比較差，腎上腺素收縮血管會造成末梢器官缺血壞死，所以不能在麻醉藥中加腎上腺素。

女性，25歲，局麻下行腿部脂肪瘤切除術(shù)，麻醉后患者不安，煩躁，呼吸急促，脈快，此時首要的工作是

A.停止再用麻醉藥

B.肌注腎上腺素

C.安慰、解釋

D.給用硫噴妥鈉

E.吸氧

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)題干“麻醉后患者不安，煩躁，呼吸急促，脈快”可知患者有局麻藥中毒的循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)，所以首要的治療是立即停止局麻藥注入。

（共用備選答案）

A.半坐臥位

B.頭高腳低位

C.去枕平臥頭偏向一側(cè)

D.去枕平臥6～8小時

E.側(cè)臥位

1.全麻未清醒患者體位取

『正確答案』C

『答案解析』全麻未清醒患者應(yīng)取去枕平臥頭偏向一側(cè)。

2.麻醉解除且血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)患者應(yīng)取

『正確答案』A

『答案解析』頸、胸、腹部手術(shù)患者應(yīng)取高半坐臥位。