第一篇：河南省省直基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病業(yè)務(wù)培訓(xùn)材料

河南省省直基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病業(yè)務(wù)

培訓(xùn)材料

“門診慢性病”定義：是指需要長期門診治療，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定，經(jīng)鑒定通過后，由統(tǒng)籌基金支付門診費用的疾病。

一、范圍和對象

（一）省直參保人員所患疾病在省直醫(yī)保規(guī)定重癥慢性病病種范圍，均可申報門診慢性病鑒定。經(jīng)組織鑒定，凡符合《河南省省直基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下稱《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》）的，可以享受醫(yī)保規(guī)定的門診慢性病統(tǒng)籌基金支付待遇。

（二）納入省直職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病病種包括：

1、異體器官移植；

2、慢性腎功能不全（中、重度）；

3、腎病綜合征；

4、惡性腫瘤（放、化療）；

5、急性腦血管疾病后遺癥；

6、帕金森氏病;

7、血管性癡呆；

8、高血壓（Ⅲ期）；

9、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?/p>

10、慢性心力衰竭；

11、高脂血癥（重度）；

12、糖尿??；

13、甲狀腺功能亢進(jìn);

14、慢性支氣管炎（重度）;

15、慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。?

16、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化;

17、結(jié)核病；

18、肝硬化（重度）;

19、自身免疫性肝炎；20、炎癥性腸病（慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。?/p>

21、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

22、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

23、強(qiáng)直性脊柱炎；

24、再生障礙性貧血；

25、骨髓增生異常綜合征；

26、血友??；

27、精神分裂癥；

28、抑郁癥（中、重度）；

29、前列腺增生（中、重度）；30、視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

（三）凡通過以下每組病種中兩個病種認(rèn)定的，只能享受前一個病種的門診慢性病待遇：

1、慢性腎功能不全與高血壓；

2、慢性腎功能不全與腎病綜合征；

3、腎臟器官移植與高血壓；

4、腎臟器官移植與腎功能不全；

5、腎功能不全與腎臟器官移植（移植臟器失能）；

6、肝臟異體器官移植與肝硬化；

7、肝臟異體器官移植與肝癌；

8、自身免疫性肝炎與肝硬化；

9、慢性肺源性心臟病與慢性支氣管炎；

10、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化與慢性支氣管炎；

11、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎。

（四）慢性心力衰竭、糖尿病、急性腦血管疾病后遺癥、冠心病、高血壓和高脂血癥病種之間；慢性腎功能不全、糖尿病、冠心病和高脂血癥病種之間互為并發(fā)癥或伴發(fā)癥，在《門診慢性病治療方案》中存在交叉，稱為“關(guān)聯(lián)病種”。

二、門診慢性病鑒定分類及申報時間、程序

（一）門診慢性病鑒定分為集中鑒定和日常鑒定兩種。

（二）門診慢性病每年集中鑒定兩次，申報日期為每年3月1日至3月25日和9月1日至9月25日。

（三）凡申報門診慢性病的參保人員，需到二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省級或市級）醫(yī)保科（辦）領(lǐng)取《河南省省直基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病申請表》，由診治醫(yī)師根據(jù)其一年內(nèi)相關(guān)病歷和檢查資料如實填寫，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后，交本人所在單位簽署意見。

（四）個人申報材料應(yīng)包括：

1、《河南省省直基本醫(yī)療保險參保人員門診慢性病申請表》（每張表格只能填報一個病種）。

2、相關(guān)病歷、檢查資料復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案室章或騎縫章）：

1）入院記錄（或內(nèi)容詳實的門診病歷，復(fù)印成A4紙質(zhì)大?。?； 2）主要病程記錄；

3）相關(guān)的特殊治療記錄或手術(shù)記錄；

4）相關(guān)檢查及檢驗報告（含并發(fā)癥的檢查檢驗報告）。

3、申報多種門診慢性病的，需按申報病種分別準(zhǔn)備材料。

（五）參保單位核對本單位申報人員信息（包括姓名、醫(yī)保證號、申報病種等）后，填寫《河南省省直門診慢性病申請情況匯總登記表》并附電子Excel表格（異地安置人員須在登記表備注欄內(nèi)注明），連同個人申報材料報送河南省社會醫(yī)療保險中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）。不符合要求的，將不予受理。

（六）異體器官移植、慢性腎功能不全（透析）、冠心病冠狀動脈搭橋或支架置入、惡性腫瘤和結(jié)核病為日常鑒定病種，可由申報人員所在單位將本人申報材料隨時報送，省醫(yī)保中心按批次組織有關(guān)人員根據(jù)申報材料及患者就醫(yī)情況，做出最終鑒定結(jié)論。日常鑒定原則上不超過60個工作日。

三、鑒定程序

（一）省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家根據(jù)《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定，分初審、復(fù)審、終審三個程序。

1、初審：組織門診慢性病鑒定專家對參保人員的提供的申報材料進(jìn)行鑒定；

2、復(fù)審（體檢）：安排初審?fù)ㄟ^人員到省醫(yī)保中心指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢；

3、終審：組織專家對參保人員的體檢檢查結(jié)果做鑒定結(jié)論。

（二）通過初審的參保人員，因臥床不起，或因急重癥住院，且復(fù)審體檢前病情未能緩解，確實不能參加復(fù)審的，由參保單位填報《河南省直門診慢性病不能參加復(fù)審人員情況登記表》，于復(fù)審期間交體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)省醫(yī)保中心工作人員。省醫(yī)保中心根據(jù)患者就醫(yī)資料核查篩選后，組織有關(guān)人員進(jìn)行隨診鑒定。

（三）凡申報精神分裂癥、血友病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、炎癥性腸?。詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。┖图谞钕俟δ芸哼M(jìn)等病種的參保人員，不再進(jìn)行初審、復(fù)審鑒定程序，根據(jù)個人申報材料直接進(jìn)入終審鑒定。

（四）申報門診慢性病的異地安置人員，不需到參保地參加復(fù)審鑒定，由專家對其申報材料直接做出最終鑒定結(jié)論。

（五）鑒定結(jié)束后，省醫(yī)保中心下發(fā)通知，公布門診慢性病鑒定通過人員名單。參保單位接通知后按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

（六）省醫(yī)保中心在參保人員的《河南省省直職工醫(yī)療保險手冊》（以下簡稱《醫(yī)保手冊》）上標(biāo)注所通過的門診慢性病病種、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、有效期限，并將信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。手續(xù)辦理完畢，即可享受門診慢性病待遇。

（七）鑒定結(jié)束后，個人申報材料、復(fù)審檢查資料不再返還。鑒定表將統(tǒng)一整理，裝訂成冊，歸檔。

四、就醫(yī)管理

（一）門診慢性病實行定點就醫(yī)管理。

（二）通過門診慢性病鑒定的參保人員，原則上只能選擇一家門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。首次就診時，本人持《保險手冊》和IC卡，到其選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk），由醫(yī)?？疲ㄞk）為其建立門診慢性病病歷檔案。

（三）慢性病人員到相關(guān)科室就診，需藥物治療的，醫(yī)生應(yīng)開具門診慢性病專用處方，原則上一次藥量不得超過30天。出差或探親期間需帶藥治療的，應(yīng)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請。帶藥量可根據(jù)出差或探親時間確定，但最長不得超過兩個月。

（四）慢性病人員就醫(yī)完畢，將本次就醫(yī)各種檢查治療單據(jù)和專用處方送醫(yī)?？?辦)歸檔，以備核查。

（五）門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《門診慢性病治療方案》，因病施治，使用醫(yī)保甲類或乙類藥品，不得開具虛假處方、人情處方。

（六）異地安置人員應(yīng)在其選擇的居住地住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，確定一家作為門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其發(fā)生的門診慢性病費用由個人先行墊支。

（七）參保人員原則上不得變更其就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特殊情況下需變更的，于每年的9月10日至9月30日期間，持《醫(yī)保手冊》到省醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

五、費用結(jié)算

（一）門診慢性病的醫(yī)療費用結(jié)算，實行總額控制，限額管理，據(jù)實支付的方式。

（二）凡通過“關(guān)聯(lián)病種”中多個病種認(rèn)定的，不能分別享受每個病種的限額標(biāo)準(zhǔn)，以限額標(biāo)準(zhǔn)最高的病種作為第一病種按100%以予核定，其余病種按該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的70%核定?！瓣P(guān)聯(lián)病種”的限額標(biāo)準(zhǔn)可以相互調(diào)劑，非“關(guān)聯(lián)病種”的限額標(biāo)準(zhǔn)不得相互調(diào)劑。

（三）參保人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，主要由統(tǒng)籌基金支付，其中在職人員統(tǒng)籌基金支付85%，退休人員統(tǒng)籌基金支付90%，其余由個人自付。

（四）屬于統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，省醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬于個人負(fù)擔(dān)部分的費用,由個人帳戶或現(xiàn)金結(jié)算。

（五）異地安置人員在居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診慢性病費用，半年結(jié)算一次。由本人所在單位的經(jīng)辦人員于每年元月或七月，持有效收費單據(jù)（門診就醫(yī)發(fā)票）、門診處方（須標(biāo)明藥品單價）、相關(guān)門診化驗、檢查報告單復(fù)印件、醫(yī)保手冊首頁復(fù)印件和指定的個人銀行儲蓄賬號等報送到省醫(yī)保中心。異地安置人員門診慢性病費用結(jié)算，原則上按限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實結(jié)算。

（六）以下幾種情況醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付：

1、非其選定的門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診費用；

2、非認(rèn)定病種所發(fā)生的門診費用；

3、住院期間在門診所發(fā)生門診慢性病醫(yī)療費用；

4、超出《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用；

5、清單與病歷記錄不符的藥品和診療項目費用；

6、不符合藥品使用規(guī)范的超劑量用藥的所產(chǎn)生的費用。

六、有效期限及年審

（一）門診慢性病待遇享受應(yīng)設(shè)置有效期限，并組織年審鑒定，建立退出機(jī)制。

（二）通過門診慢性病鑒定的參保人員，享受門診慢性病待遇的有效期限原則上為批準(zhǔn)之日起至下一次年審工作結(jié)束。

（三）有效期期滿之前，省醫(yī)保中心組織有關(guān)專家對門診慢性病參保人員有效期內(nèi)就醫(yī)用藥情況、病情資料或組織體檢結(jié)果等，進(jìn)行年審鑒定。

（四）年審鑒定每五年組織一次（結(jié)核病每年一次），對已治愈或好轉(zhuǎn)，不再符合《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的，將取消其門診慢性病待遇。通過年審的門診慢性病人員，將延長有效期限，可繼續(xù)享受門診慢性病待遇。年審時間一般為當(dāng)年的8-9月份。

第二篇：項城市基本醫(yī)療保險重癥慢性病種類

項城市基本醫(yī)療保險重癥慢性病種類 臨床癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn) 序號 病種類型 臨床癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 慢性腎功 能不全

有脬腫,尿檢蛋白--以上或有管形,尿比重較高，有較明顯的消化道癥狀及貧血癥狀，輕度代謝酸中毒，生

活尚能自理，但需臥床休息，急性轉(zhuǎn)為慢性腎炎，或伴有尿素氮，肝功異常，體質(zhì)較差等。惡性腫瘤 經(jīng)化驗、病檢及IC檢查確診為惡性腫瘤（各類癌癥）再生障礙 性貧血 全血細(xì)胞減少，網(wǎng)狀紅細(xì)胞絕對值減少，骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低，一般抗貧血治療無效。慢性肺源 性心臟病 持續(xù)性氣促、桶狀胸，X線見肺透光度增強(qiáng)，殘氣量/肺總量>40% 過敏性支氣管哮喘急性發(fā)作用。肝硬化 肝功能異常，肝功能失代嘗，B超，CT示有肝硬化癥；肝脾腫大或肝縮小等慢性肝炎或肝功能出現(xiàn)異常或伴有納蓋、肝掌，蜘蛛痣；消化道潰瘍或出血處理后仍需治療。急性腦血管 意外后遺癥

急性腦出血、腦梗塞引起的半身不遂、言語不清、口眼歪邪、癡呆等。慢性血栓閉塞性脈管炎，造成下肢疼痛或下肢供血不良情況等。冠心病 有發(fā)作心慌、心悸、心前區(qū)不適或疼痛癥，心電圖有缺血樣、心肌梗死或心律失常表現(xiàn)。糖尿病 并發(fā)癥

糖尿病性心臟病、如心肌損害，心臟擴(kuò)大和心功能不全等。血管病變，腎病變，出現(xiàn)腎小球硬化、蛋白尿、腎動脈動硬化、缺血性或出血性腦血管病等。結(jié)核病

咳嗽、痰粘、少量咯血、乏力、盜汗、食欲減退、體重下降；胸悶，纖維化，氣急，發(fā)紺；X線：肺門淋巴腫大及其它部位較嚴(yán)重的結(jié)核?。ü?、腎、腸、腦、腹膜等）10 異形器官移植 手術(shù)鑒癥 11 高血壓病(11期及以上)血壓高，舒張壓：95mmHg 收縮壓： mmHg 有頭痛，頭暈，眼花、耳鳴、乏力癥。檢查有蛋白尿、眼底病變、心臟病者。風(fēng)濕病 紅斑狼瘡，有發(fā)熱、皮損、腎臟改變、漿膜損壞、心肺表現(xiàn)及神經(jīng)、精神表現(xiàn)，檢查有抗SM杭核抗體，抗ANA，以狼瘡帶陽性等。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有雙手折關(guān)節(jié)對稱性僵、疼痛腫脹甚至畸形者，檢查血沉快，RF陽性

第三篇：孝感市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病及門診重癥疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局：

為認(rèn)真做好門診特殊慢性病及門診重癥疾病鑒定、評審工作，現(xiàn)將《孝感市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病及門診重癥疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）發(fā)給你們，請?zhí)岢鲂薷囊庖?，?1月21日下班前報市醫(yī)保局綜合科。無意見的報無。

門診特殊慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓Ⅱ期以上

具備以下三條其中之一者：

1、收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99mmHg，合并有并發(fā)癥。

2、收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發(fā)癥。

3、收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并有糖尿病，或靶器官損害，或有并發(fā)癥。

備注：

1、用于分層的靶器官損害：①心電圖或超聲心動圖結(jié)果證實左心室肥厚；②頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm；③血肌酐輕度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。

2、用于分層的并發(fā)癥：①心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建，心力衰竭）；②腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）；③腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、血肌酐升高男性＞133umol/L或女性＞124umol/L，臨床蛋白尿＞300mg/24h）；④血管疾病（主動脈夾層、外周血管病）；⑤高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）。

二、慢性阻塞性肺氣腫

1、病史

有慢性支氣管炎或肺氣腫、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;

2、癥狀和體征

①有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀或伴有肺氣腫體征、右心功能不全的相關(guān)體征;②劍突下出現(xiàn)收縮期搏動或肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音；

3、胸部影像學(xué)檢查

①右肺下動脈干擴(kuò)張,橫徑≥15mm,右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上;②肺動脈段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺動脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì),兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”;④肺動脈圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm;⑤有肺氣腫的影像學(xué)表現(xiàn)。

第1條和第2條同時具備，且具備第3條中的①～⑤項中的任一項可確認(rèn)。

三、子宮內(nèi)膜異位癥

1、臨床表現(xiàn)

①漸進(jìn)性痛經(jīng)；②經(jīng)期腹、腰骶部不適，進(jìn)行性 加??；③周期性直腸刺激癥狀，進(jìn)行性加劇。④后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；⑤附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件上述腫塊有明顯大小之變化(未用抗炎治療)。以上①、②、③項之一和④、⑤、⑥項之一，兩項共存時可診斷本癥。

2、腹腔鏡檢查

①子宮直腸窩、后腹膜見多個紫藍(lán)色小點，伴腹腔液增多(常為血性)；②子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結(jié)節(jié)，伴有疏松粘連，輸卵管多數(shù)通暢；③卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見表面有褐色陳舊性出血斑塊；④卵巢粘連略大，而輸卵管多通暢。

3、病理檢查

切片中有以下證據(jù)：①子宮內(nèi)膜腺體；②子宮內(nèi)膜間質(zhì)；③有組織內(nèi)出血證據(jù)，見紅細(xì)胞、含鐵血黃素、局部結(jié)締組織增生。

必須具備病理診斷性結(jié)論方可確認(rèn)。

四、冠心病

1、有典型心絞痛癥狀、體征或心梗后心絞痛癥狀、體征，除已確診為心肌梗死外必須要有冠狀動脈造影證實。

2、心功能三級或三級以上癥狀、體征，必須有心電圖反復(fù)提示有明顯心肌缺血或冠狀動脈造影證實，且至少有一次住院治療經(jīng)過。

3、心梗后頻發(fā)室性心律失?；蚍款?。以上三條具備一條可以確認(rèn)。

五、肺心病

1、病史

有慢性支氣管炎或肺氣腫、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史;

2、癥狀和體征

①有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀或肺氣腫體征或右心功能不全的相關(guān)體征;②劍突下出現(xiàn)收縮期搏動或肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音；

3、胸部影像學(xué)檢查

①右肺下動脈干擴(kuò)張,橫徑≥15mm,右肺下動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07,動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上;②肺動脈段中段凸出或其高度≥3mm;③中心肺動脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì),兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”;④肺動脈圓錐部顯著凸出(右前斜位45°)或錐高≥7mm;⑤右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。具有上述①～④項中的一項為可疑,兩項以上或具有第5項者可作出X線診斷。

4、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)(具有以下兩項條件即可診斷)①額面平均電軸≥90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S≤1;④avR R/S或R/Q≥1;⑤V1-3 ,QS,Qr,qr(需除外心肌梗塞);⑥肺型P波。

必需同時具有病史,癥狀,體征及x線、心電圖改變才能鑒定為門診慢性病。

六、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、關(guān)節(jié)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時（至少持續(xù)六周）；

2、關(guān)節(jié)腫痛，至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液；

3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；

4、對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)炎（至少持續(xù)六周）；

5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、干燥綜合征以及其他臟器（肺、心臟、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)）受累的臨床表現(xiàn)；

6、血清學(xué)檢查至少具備一項：①血清RF陽性；②抗CCP抗體呈陽性指標(biāo)；③C反應(yīng)蛋白增高、血沉增快；

7、關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。

具備第6條或第7條任意一條，同時具備其他任意三條可以確認(rèn)。

七、慢性骨髓炎

1、有急性骨髓炎病史或開放性骨折病史。

2、局部可反復(fù)急性發(fā)作和潰破流膿，可有1個或數(shù)個竇道、瘺管或瘢痕存在?？砂橛胁±硇怨钦?。

3、X線顯示骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生并存，有包殼、死腔和死骨形成。

4、病程長，竇道、瘺管長期不愈合。

以上第2條、第3條和第4條同時具備可以確認(rèn)；第1條為非必備條件。

八、中風(fēng)后遺癥

1、有急性腦血管病病史

腦梗死,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血;

2、經(jīng)CT、MRI等輔助檢查證實;

3、三偏征 對側(cè)偏癱, 或單癱, 或四肢癱, 至少有一肢體肌力≤Ⅲ級；或交叉性感覺運動障礙，或共有濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)；其肢體癱瘓為必須具備條件；

4、失語;

5、球麻痹(吞咽困難,構(gòu)音障礙);

6、智能障礙甚至意識障礙。

第1、2條為必備條件；同時至少具備3、4、5、6條中的任意一條方可確認(rèn)。

九、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）

糖尿病診斷明確，檢查、治療資料齊全，出現(xiàn)以下一條臨床表現(xiàn)者：

1、腎臟并發(fā)癥須具備四項：①慢性腎功能不全，②蛋白尿＞0.5g/24h，③血清肌酐＞177umoI/L，④尿素氮＞14.3umoI/L；

2、眼并發(fā)癥須具備兩項：①眼底檢查：出現(xiàn)微動脈瘤和(或)小出血、伴有或不伴有滲出等糖尿病視網(wǎng)膜病變的改變，②眼底熒光血管造影檢查證實；

3、糖尿病足；

4、糖尿病心肌?。?/p>

5、并發(fā)腦血管意外等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

十、帕金森綜合癥（帕金森?。?/p>

1、有震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強(qiáng)直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙等癥狀；有彌散性路易體?。―LBD）、肝豆?fàn)詈俗冃?、亨廷頓舞蹈病、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）、皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBGD）等其它神經(jīng)變性疾?。?/p>

2、排除癔癥性、緊張性、老年性震顫。

十一、癲癇

1、至少有一次以上無固定原因的癲癇發(fā)作，必須要有相應(yīng)的病 史記錄；

2、有增加以后發(fā)作傾向的腦部持久性改變，即存在腦部慢性功能障礙，或出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)及社會學(xué)方面的改變；

3、有腦電圖等電生理或神經(jīng)影像學(xué)檢查（CT、MRI等）報告的依據(jù)；

4、需門診長期維持治療。

除第2條外，其他三條必須全部具備才能確認(rèn)。

十二、肝硬化

1、肝功能損害征候群

肝病面容,黃疸,貧血,蜘蛛痣,肝掌及轉(zhuǎn)氨酶增高,白球倒置。

2、門靜脈高壓癥狀

①脾腫大及脾亢;②側(cè)枝循環(huán)的建立和開放;③腹水；

3、體征

肝腫大,質(zhì)地堅硬,邊緣較薄,晚期可縮小。

4、影像學(xué)檢查

可顯示肝臟大小,外形改變和脾腫大;門靜脈高壓癥時可見門靜脈,脾靜脈直徑增寬,有腹水時可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。

必需同時具備肝功能生化指標(biāo)異常及影像學(xué)檢查異常才能確認(rèn)為門診慢性病。

門診重癥疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

一、重型精神病 同時具備以下三條者：

1、有重型精神疾病史；

2、符合CCMD-3精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件；

3、經(jīng)兩名醫(yī)師（其中一名為副高級別以上醫(yī)師）確診，病情遷延不愈，病期大于或等于3年的。

二、腦癱

1、有明確的妊娠期、新生兒期的高危因素，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后窒息等；

2、以運動功能障礙為主的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，或相應(yīng)的并發(fā)癥，如肢體癱瘓、功能障礙、智力低下、癲癇、失語、斜視等；

3、體檢有相應(yīng)的異常體征，姿勢反射異常、病理反射、畸形等；

4、CT、MRI示腦組織有異常。以上四條必須全部具備才能確認(rèn)。

三、地中海貧血

1、臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血，以小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞為多見，有黃疸、肝脾腫大或發(fā)育障礙；

2、實驗室檢查顯示紅細(xì)胞脆性降低，骨髓紅系細(xì)胞增生，鐵粒幼細(xì)胞增多，血紅蛋白A2輕度增多或有異常血紅蛋白；或DNA分析確診基因缺陷；

3、家族調(diào)查中，父母有遺傳證據(jù)；

4、具有三級甲等綜合性醫(yī)院或三級血液病?？漆t(yī)院、三級婦女 兒童?？漆t(yī)院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第1條、第2條和第4條同時具備才能確認(rèn)。

四、血小板減少癥

1、血小板計數(shù)≤100×10^9/L；

2、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。成熟障礙主要表現(xiàn)為幼稚型和(或)成熟型無血小板釋放的巨核細(xì)胞比例增加，巨核細(xì)胞顆粒缺乏，胞質(zhì)少；

3、有皮膚出血點、瘀斑和(或)粘膜出血等臨床表現(xiàn)；

4、具有以下五項中任何一項：①腎上腺皮質(zhì)激素治療有效；②脾切除有效；③血小板相關(guān)抗體（PAlg、PAC3）或特異性抗血小板抗體陽性；④血小板壽命縮短；⑤排除其他可引起血小板減少的疾病，如再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）、其他免疫性疾病以及藥物因素等。

以上四條必須全部具備才能確認(rèn)。

五、真性紅細(xì)胞增多癥

1、男性HGB > 185 g/L、女性>165 g/L；

2、骨髓活檢示三系高度增生伴多形性巨核細(xì)胞；

3、有JAK2突變；

4、具有三級甲等綜合性醫(yī)院或三級血液病?？漆t(yī)院、三級婦女兒童?？漆t(yī)院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第1條、第2條和第4條必須同時具備才能確認(rèn)。

六、血友病 同時具備以下三條者：

1、關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可呈自發(fā)性，或發(fā)生于輕度外傷、小手術(shù)后，易引起血腫及關(guān)節(jié)畸形；

2、實驗室檢查：①CT正?；蜓娱L；②APTT延長，PCT正?；蚩s短，STGT多異常；③TGT異常，并能被鋇吸附正常血漿糾正；④FⅧ或FⅨ缺乏；

3、提供近三個月內(nèi)兩次以上實驗室檢查結(jié)果。

七、再生障礙性貧血

有貧血、伴有出血、感染和發(fā)熱等癥狀，同時具備以下四條者：

1、血象檢查全血細(xì)胞減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比﹤0.01，淋巴細(xì)胞比例增高；

2、骨髓象檢查多部位穿刺涂片呈現(xiàn)增生減低，粒系及紅系細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞很難找到或缺如。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞相對增多。骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多；

3、除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾??；

4、提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。

八、慢性重型肝炎(抗病毒治療)慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治療條件，需要在門診繼續(xù)治療。

必須具備二級以上醫(yī)院住院病歷資料和診斷證明方可確認(rèn)。

九、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

以下11條診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合其中四條或四條以上者：

1、頰部紅斑固定紅斑，扁平或隆起，在兩顴突出部位；

2、盤狀紅斑片狀隆起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕；

3、光過敏對日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到；

4、口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性；

5、關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液；

6、漿膜炎胸膜炎或心包炎；

7、腎臟病變尿蛋白>0.5g/24小時或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）；

8、神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂；

9、血液學(xué)疾病溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少；

10、免疫學(xué)異?？筪s-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（后者包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物陽性、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性的三者中具備一項陽性）；

11、抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度＞1:320。

十、重癥肌無力

1、臨床表現(xiàn)

某些特定的橫紋肌群肌無力呈斑片狀分布，表現(xiàn)出波動性和易疲勞性，肌無力癥狀晨輕暮重，持續(xù)活動后加重，休息 后緩解、好轉(zhuǎn)。通常以眼外肌受累最常見；

2、藥理學(xué)表現(xiàn)：新斯的明試驗陽性；

3、RNS檢查低頻刺激波幅遞減10％以上，SFEMG測定的“顫抖”增寬、伴或不伴有阻滯；

4、抗體

多數(shù)全身型MG患者血中可檢測到AChR抗體，或在極少部分MG患者中可檢測到抗MuSK抗體、抗LRP 4抗體。

以上第1條、第3條必須同時具備才能確認(rèn)。

十一、干燥綜合征

1、口腔癥狀

3項中有l(wèi)項或1項以上：①每日感口干持續(xù)3個月以上；②成年后腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大；③吞咽干性食物時需用水幫助；

2、眼部癥狀

3項中有l(wèi)項或l項以上：①每日感到不能忍受的眼干持續(xù)3個月以上；②有反復(fù)的砂子進(jìn)眼或砂磨感覺；③每日需用人工淚液3次或3次以上；

3、眼部體征

下述檢查有l(wèi)項或l項以上陽性： ①Schirmer I試驗(+)(<5 mm／5 min)；②角膜染色(+)；

4、組織學(xué)檢查

下唇腺病理示淋巴細(xì)胞灶≥l(指4mm2組織內(nèi)至少有50個淋巴細(xì)胞聚集于唇腺間質(zhì)者為1灶)；

5、涎腺受損

下述檢查有l(wèi)項或1項以上陽性： ①涎液流率(+)(≤1.5 ml／15min)；②腮腺造影(+)；③涎腺同位索檢查(+)；

6、自身抗體

抗SSA抗體或抗SSB抗體(+)(雙擴(kuò)散法）；

7、具有三級甲等綜合性醫(yī)院或三級婦女兒童專科醫(yī)院的病歷資 料和診斷證明材料。

以上第7條為必備條件，加其他任意三條才能確認(rèn)。

十二、強(qiáng)直性脊柱炎

1、有強(qiáng)直性脊柱炎癥狀、體征；

2、實驗室檢查及X線或CT等影像學(xué)檢查報告。以上兩條必須全部具備才能確認(rèn)。

十三、系統(tǒng)性硬化病(皮膚病變硬化期或萎縮期)

1、臨床表現(xiàn)有皮膚受損，可伴有雷諾現(xiàn)象、一個或多個臟器受累；

2、實驗室檢查血沉升高，Scl-70、RF和ANA等指標(biāo)一個或多個陽性，免疫球蛋白可升高；

3、具有三級甲等綜合性醫(yī)院或三級婦女兒童?？漆t(yī)院的病歷資料和診斷證明材料。

以上三條必須全部具備才能確認(rèn)。

十四、銀屑病(泛發(fā)型)

1、起病緩慢，易于復(fù)發(fā)，有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕；

2、好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身；

3、部分病人可見指甲病變，輕者呈點狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失?；蚩梢娪诳谇弧㈥幉空衬?。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)；

4、皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢 幣狀、盤狀、地圖狀等；

5、組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。

除第5條外，其他各條必須全部具備才能確認(rèn)。

十五、潰瘍性結(jié)腸炎

1、臨床表現(xiàn)

①癥狀：具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或鋇劑灌腸的特征性改變中的一項可以確診；臨床癥狀不典型，但有典型腸鏡或鋇劑灌腸表現(xiàn)或病理活檢證實亦可確診。②體征：部分患者有腹部壓痛，輕者除下腹稍有壓痛外，多無其他體征。重型和暴發(fā)型病例可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。部分患者左下腹可觸及條索狀物；

2、理化檢查

①結(jié)腸鏡檢查為確定診斷的最可靠方法，可見病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，粘膜充血、水腫、脆性增加，易出血及膿性分泌物附著等炎癥表現(xiàn)。重者有多發(fā)性糜爛或潰瘍，慢性者結(jié)腸袋形變淺或消失，可有假息肉或橋形黏膜等；②黏膜病理學(xué)檢查或鋇劑灌腸檢查 示潰瘍性結(jié)腸炎改變。

具備反復(fù)腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀，同時結(jié)腸鏡檢見潰瘍性結(jié)腸炎的特征，且具備病理檢查結(jié)論方可確認(rèn)。

十六、克羅恩病(克隆病)

1、典型的臨床表現(xiàn)

反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性 腫塊。可伴有腸梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥。可伴有或不伴有系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、皮膚病變、硬化性膽管炎、淀粉樣變、營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙等；

2、X線表現(xiàn)

有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸袢，盆腔或腹腔的膿腫；

3、內(nèi)鏡檢查

可見到跳躍或分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽或大量淋巴細(xì)胞聚集。

具備反復(fù)腹痛腹瀉、便秘等臨床癥狀，同時具備結(jié)腸鏡鏡檢或X線特征，且具備病理檢查結(jié)論方可確認(rèn)。

十七、間質(zhì)瘤

1、有相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)；

2、影像學(xué)提示有占位性病變表現(xiàn)；

3、病檢組織切片確診。以上三條必須具備方可確認(rèn)。

十八、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

凡具備下列1～3條或1及4條者，可確診為臨床顯性型；具備3～5項或3～4條者屬無癥狀型；僅有1～2或1、3條者，應(yīng)懷疑WD，通過第6條確診。

1、家族遺傳史：父母系近親婚配，同胞有WD患者或死于原因不明的肝病；

2、緩慢進(jìn)行性震顫、肌僵直、構(gòu)音障礙等錐體外系癥狀、體征或（和）肝癥狀；

3、肉眼或裂隙燈證實有K-F角膜色素環(huán)；

4、血清銅藍(lán)蛋白（CP）<200mg/L或血清銅氧化酶<0.2活力單位；

5、24h尿銅排泄量>100ug（1.56umol）；

6、肝銅>250ug/g(干重)；

7、具有三級甲等綜合性醫(yī)院或三級婦女兒童?？漆t(yī)院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第7條加上其它任意三條方可確認(rèn)。

十九、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

1、慢性或亞急性起病，癥狀進(jìn)展8周以上；

2、臨床表現(xiàn)：四肢肌肉無力，近端和遠(yuǎn)端均可受累，通常近端無力更突出。可伴有自主神經(jīng)功能障礙；

3、腦脊液檢查

2/3患者表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離；

4、電生理檢查

神經(jīng)傳導(dǎo)測定可表現(xiàn)為感覺和運動傳導(dǎo)速度減慢、傳導(dǎo)阻滯和波形離散等脫髓鞘的特點，Ｆ波也可表現(xiàn)異常；

5、排除ＣＩＤＰ綜合征；

6、具有三級甲等綜合性醫(yī)院或三級婦女兒童?？漆t(yī)院的病歷資料和診斷證明材料。

以上第6條加上其它任意三條方可確認(rèn)。

二十、IgA腎病(無高血壓及輕度蛋白尿或孤立鏡下血尿除外)

1、尿檢異常型

①起病常隱匿，確切病程不易斷明，臨床癥狀無明顯特征；②尿檢異常：鏡下血尿或肉眼血尿單次發(fā)作，尿蛋白<2.0g/24hr。③無低蛋白血癥，腎功能正常，無高血壓；④病理：病理改變輕重不一，從輕度系膜增生性病變、FSGS到腎小球硬化。系膜區(qū)沉積物除IgA外，常有IgG，可以出現(xiàn)血管袢沉積。間質(zhì)病變輕到中度。但不存在廣泛硬化；

2、反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型

①肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，可為新鮮或陳舊，次數(shù)≥2次。發(fā)作前數(shù)小時（不長于24小時）有前驅(qū)性感染（上感居多，也可能是膽囊炎或腹瀉），發(fā)作期間可有腰酸腹痛。②肉眼血尿發(fā)作間期可有持續(xù)尿檢異常，但尿蛋白一般<1.5g/24h，最多不超過2.0g/24h。無明顯低蛋白血癥，腎功正?；蜉p度異常。③發(fā)病年齡多處于青年。④病理：肉眼血尿發(fā)作1月內(nèi)，可見節(jié)段細(xì)胞性新月體(<10%)，無袢壞死。小球硬化少，間質(zhì)病變較輕，無嚴(yán)重血管病變；

3、新月體型

①常伴肉眼血尿可持續(xù)較長時間，或鏡下血尿超過50萬/ml；②可以合并高血壓，Scr可以輕度升高。部分患者ANCA可能陽性；③病理：常伴袢壞死，新月體＞15％，血管可呈現(xiàn)纖維素樣變性或壞死，F(xiàn)ibrin染色陽性；

4、大量蛋白尿型

①尿蛋白及浮腫為主要表現(xiàn)，一般無肉眼血尿。尿蛋白＞3.5g/24h，低蛋白血癥明顯，Alb＜30g/l，有高脂血癥，有明顯浮腫。②血壓正常或輕度升高，腎功能可以不正常，病程較長。③病理：小球硬化較多見，常有基膜病變，小管間質(zhì)病變輕-中度；

5、高血壓型

突出表現(xiàn)是血壓持續(xù)升高，常用降壓藥物控制,可 有不同程度腎功能不全，也可合并一定程度的尿檢異常。①孤立性肉眼血尿或持續(xù)鏡下血尿，尿蛋白＜3.5g/24h。②病初即有血壓升高，入組時血壓>140/85mmHg，有或無其它靶器官損害。③Scr正?；蛏撸?mg/dl。④病理：慢性化病變較重，較多球性硬化，間質(zhì)病變中到重度。血管病變突出，血管透明病變較多；

6、終末期腎衰型

①血肌酐≥450uml/L；②病理上多見球性硬化，小管間質(zhì)病變重度。

具備相應(yīng)的臨床癥狀，同時具備血肌酐≥450uml/L或病理診斷結(jié)論任意一項可確認(rèn)。

二十一、腎病綜合征(微小病變除外)

1、尿蛋白大于3.5g/d；

2、血漿白蛋白低于28g/L；

3、高度浮腫；

4、高脂血癥。

其中第1條、第2條兩條為確認(rèn)所必需。二

十二、兒童生長發(fā)育障礙

1、生長障礙：出生一，二年后生長逐漸減慢，身材矮小，勻稱，成年后的容貌仍似兒童，皮下脂肪多，肌肉不發(fā)達(dá)；骨骼成熟遲緩，骨齡較年齡小，智力與年齡相當(dāng)；

2、性發(fā)育障礙：男性陰莖小，隱睪，無胡須，聲調(diào)似小孩，女性無月經(jīng)，乳房不發(fā)育，子宮小，外陰幼稚，無腋毛；

3、具有三級甲等綜合性醫(yī)院或三級婦女兒童?？漆t(yī)院的病歷資 料和診斷證明材料。

以上第3條加上其它任意一條同時具備方可確認(rèn)。二

十三、惡性腫瘤（非放化療）

1、有各項惡性腫瘤的癥狀、體征，并經(jīng)臨床診斷，病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)或其它輔助檢查確認(rèn)。

2、需門診長期維持治療或因該癥引起的并發(fā)癥需長期門診治療。以上兩條同時具備才能確認(rèn)。二

十四、器官移植（非抗排異治療）

1、有器官移植的病史記載。

2、有長期門診抗排治療的病歷記錄。以上兩條全部具備才能確認(rèn)。二

十五、慢性腎功衰（非透析治療）

符合慢性腎臟疾病的標(biāo)準(zhǔn)，具備下列條件者：

1、有明顯慢性腎功能不全失代償期或衰竭期的臨床表現(xiàn)

①、胃腸道表現(xiàn)；②、血液系統(tǒng)表現(xiàn)；③、心血管系統(tǒng)癥狀；④、皮膚粘膜表現(xiàn)；⑤、水,電解質(zhì),酸堿平衡紊亂；⑥、腎臟形態(tài)學(xué)檢查 腎體積縮小。

2、有腎功能異常 CCr<50ml/min,尿素氮,血肌酐值符合失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

第四篇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表 姓名 性別 年齡 照片 聯(lián)系電話 身份證號碼 醫(yī)療保障IC卡號碼（社會保障卡號碼）申請慢性病病種：

本人簽字：

年 月 日 病情摘要：

需提供申報材料 1、身份證復(fù)印件（）3、檢查報告及相關(guān)檢查（）2、診斷證明書（）4、近期住院病歷復(fù)印件（）因病情無法認(rèn)定需做檢查項目 主任醫(yī)師簽字：

經(jīng)鑒定確認(rèn)病種：

病種類別：

鑒定意見：

鑒定人：

年 月 日 醫(yī)保局意見：

簽字：

年 月 日 說明：1、申請慢性病鑒定需提供的資料：①二級醫(yī)院的住院期歷資料復(fù)印件，②主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗報告。③本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復(fù)印件。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病申報須知 一、目前可申報的慢性病病種 甲類：1、器官移植的排異治療 2、惡性腫瘤（包括白血?。┑姆呕煟?2種）3、血友病終末期腎病的透析治療 4、股骨頭壞死藥物治療 5、嚴(yán)重精神障礙門診治療 6、肝硬化 耐多藥結(jié)核 7、重癥肌無力 8、癲病肺動脈高壓 9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 10、再生障礙性貧血 11、苯丙酮尿癥 12、肺動脈高壓 乙類：1、阿爾海默茨?。ɡ夏臧V呆）2、白癜風(fēng)（15種）3、腎病綜合癥 4、慢性病毒性肝炎 5、糖尿病胰島素治療 6、冠心病植入支架搭橋術(shù)后 7、帕金森氏癥 8、心腦血管病后遺癥 9、先天性心臟病 10、銀屑病 11、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 12、系統(tǒng)性硬化病 13、風(fēng)濕性心臟病 14、結(jié)核病活動期 15、過敏性紫癜 丙類：1、高血壓Ⅰ期 2、慢性肺源性心臟病（8種）3、腦血管支架術(shù)后 4、糖尿病非胰島素治療 5、慢性阻塞性肺氣腫 6、甲亢（減）7、支氣管哮喘 8、慢性腎炎 定額付費項目：

1、耐多藥肺結(jié)核 2、嚴(yán)重精神障礙住院治療 3、腎功能衰竭 4、布魯氏桿菌病 其他：大骨節(jié)病支付限額600元，符合規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金按60%比例支付。

二、申報需攜帶的資料 1、二級醫(yī)院的住院病歷資料復(fù)印件。

2、主任醫(yī)師及以上專家出具的近期疾病診斷證明及相關(guān)檢查、檢驗報告。

3、本人身份證和醫(yī)療保險IC卡復(fù)印件。

第五篇：玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法

玉林市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理暫行辦法

第一條

根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險門診慢性病管理的指導(dǎo)意見》（桂人社發(fā)〔2011〕143號）、《玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度試行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕59號）和《玉林市人民政府關(guān)于印發(fā)玉林市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法（修訂稿）的通知》（玉政發(fā)〔2010〕54號）精神,為了方便參保人就醫(yī)，減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),制定本辦法。

第二條

本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員。

第三條

列入我市玉林城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付的門診慢性病病種暫包括下列21種：

（一）各種惡性腫瘤（含非放、化療和放、化療）；

（二）器官移植后抗排斥治療；

（三）慢性腎功能不全（含非透析治療和透析治療）；

（四）慢性阻塞性肺疾??；

（五）慢性充血性心衰；

（六）慢性活動性肝炎鞏固期；

（七）肝硬化；

（八）糖尿??；

（九）冠心病；

（十）精神?。ㄏ蘧穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）；

（十一）結(jié)核病活動期；

（十二）血友病；

（十三）銀屑病；

（十四）高血壓病（Ⅱ期以上）；

（十五）甲亢；（十六）腦血管疾病后遺癥；（十七）帕金森氏綜合癥；（十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（十九）再生障礙性貧血；（二十）重型和中間型地中海貧血；（二十一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

第四條

申報及審批

（一）患有上述慢性病的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員，可于每年2月下旬、5月下旬、8月下旬、11月下旬到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填寫《玉林市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請審批表》，并附二級或二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書和近期個人病史資料及相關(guān)檢查報告單，交參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報市人力資源和社會保障部門。

（二）市人力資源和社會保障局建立由三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)學(xué)科副高以上職稱醫(yī)師組成的門診慢性病評審專家?guī)?，根?jù)申報材料定期組織專家召開評審會進(jìn)行評審，市人力資源和社會保障局設(shè)立專項經(jīng)費用于門診慢性病評審及相關(guān)工作的開展，參保人個人不需繳納評審費。

（三）評審?fù)ㄟ^的將確認(rèn)門診慢性病待遇，發(fā)放相應(yīng)門診慢性病治療證，參保人員患慢性病需長期在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，可按規(guī)定由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；材料不全者，補(bǔ)充所缺材料后轉(zhuǎn)下次評審。

第五條

待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病。

1.納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病，其發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用在醫(yī)保內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計支付一次，支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用先從個人帳戶中支付，個人帳戶不足支付的，再進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付85%，個人自付15%。

2.參保人員患有多種門診特殊慢性病病種的，內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。

3.在基本醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付（含住院、門診慢性?。┳罡呦揞~為上廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病。

1.納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病，醫(yī)保內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只累計支付一次。成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為300元；未成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)為50元；在醫(yī)保內(nèi)門診治療所發(fā)生的門診慢性病醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌基金支付60%。

2.參保人患有多種門診特殊慢性病病種的，內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次。

3.在基本醫(yī)療保險內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計最高支付限額（含住院、門診慢性病、普通門診統(tǒng)籌）為上玉林市城鎮(zhèn)居民年可支配收入的6倍。

第六條

就診與報銷

（一）經(jīng)評審?fù)ㄟ^后可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇的參保人，每次到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，須持IC卡、醫(yī)療保險證、門診慢性病就診證到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（二）報銷程序：

1.醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開通前，個人先以現(xiàn)金支付，再憑發(fā)票（原件）、醫(yī)療保險證、門診慢性病就診證、病歷本、處方等相關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

2.醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開通后，實行刷卡就診，醫(yī)保內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由個人按規(guī)定比例支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以下、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)。

（三）參保人患門診慢性病經(jīng)評審?fù)ㄟ^后的次月1日起開始享受待遇；門診慢性病就診證每兩年須到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核一次，審核后方能繼續(xù)享受待遇，審核時間為每年的第四季度。

經(jīng)評審享受門診慢性病待遇的參保人員在治療期內(nèi)需住院治療時，應(yīng)及時按規(guī)定辦理相關(guān)住院手續(xù)；出院時做好住院費用記錄，以便準(zhǔn)確結(jié)算住院醫(yī)療費用。

（四）參保人在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度之間轉(zhuǎn)移的，可到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將城鎮(zhèn)居民門診慢性病就診證和城鎮(zhèn)職工門診慢性病就診證相互轉(zhuǎn)換，并享受相應(yīng)醫(yī)療報銷待遇。

第七條

門診慢性病病種范圍可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金運行情況適時調(diào)整。

第八條

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病探索實行按病種付費的付費方式進(jìn)行結(jié)算，具體方案由市人力資源和社會保障局制定。

第九條

市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期或不定期檢查，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī)或弄虛作假行為的，市、縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)基金，已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，終止協(xié)議并報人力資源和社會保障行政部門；人力資源和社會保障行政部門視情節(jié)輕重，責(zé)令其限期整改；對情節(jié)嚴(yán)重的由市人力資源和社會保障部門取消其定點醫(yī)療保險服務(wù)資格。

第十條

本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十一條

本辦法自發(fā)文之日起施行。2003年3月21日玉林市人民政府發(fā)布的《玉林市職工基本醫(yī)療保險部分慢性病門診醫(yī)療費用報銷暫行辦法》（玉政發(fā)〔2003〕11號）同時廢止。