第一篇：醫(yī)保政策知多點

醫(yī)保政策知多點

[網(wǎng)址：學校主頁-學生中心-學生服務-醫(yī)保服務]

一、校內(nèi)就診及醫(yī)保報銷

1.在校醫(yī)務室就診，應持有效的醫(yī)?？皩W生證或校卡（每學年新生在領取醫(yī)?？ㄇ翱蓱{本人學生證或?？ǎ┚驮\。

2.在校醫(yī)務室就診，除了需要由個人自付和自費的部分費用外，其余產(chǎn)生的基本醫(yī)療費用由普通門（急）診專項資金全額支付，個人無需再拿收據(jù)申請報銷。

3.在校醫(yī)務室就診，每月報銷額度不封頂。

二、校外門（急）診及醫(yī)保報銷

1.在校外醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行門（急）診時產(chǎn)生的基本醫(yī)療費可到校醫(yī)務室申請報銷，報銷比例為90%，最高支付限額為300元/人·月。

2.報銷所需資料：①醫(yī)療費用有效票據(jù)（發(fā)票）原件；

②醫(yī)療費用開支明細清單原件； ③診斷證明書原件；④病歷原件及復印件，有輔助檢查還需提供各項檢查報告單原件及復印件；⑤學生證原件及復印件；⑥居民醫(yī)保卡原件及復印件；⑦學校代扣學費的銀行儲蓄卡及復印件。

3.受理時間及地點：周一至周五每天15:30-17:30（遇節(jié)假日順延）到校醫(yī)務室申請報銷。

4.受理期限：在校期間就診的，在就診后次月底前（每學年新生在領取醫(yī)?？ê笠粋€月內(nèi)）；在寒暑假、因病休學期間就診的，在返校后一個月內(nèi)；在實習期間就診的，在就診后半年內(nèi)。

三、校外住院及醫(yī)保報銷

1.住院時必須帶上醫(yī)?？吧矸葑C等證件，否則無法享受醫(yī)保待遇。2.在廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診時所產(chǎn)生的費用是憑醫(yī)?？ㄅc醫(yī)院直接結(jié)算，只需支付個人繳費部分，醫(yī)保報銷部分計入醫(yī)保居民基金無需個人支付。所以辦理住院手續(xù)時，必須出示醫(yī)?？?，否則視為自愿自費住院就診，放棄醫(yī)保待遇，醫(yī)保局不受理醫(yī)保報銷申請。

3.住院如因急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示醫(yī)?？ǖ?，參保學生親屬應當在入院3個工作日內(nèi)為其補辦示證手續(xù)，否則無法享受醫(yī)保待遇。醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件就醫(yī)。

四、零星報銷

我們學校的零星報銷可以有以下幾種情況：

1.首次到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院沒帶醫(yī)保卡。經(jīng)醫(yī)保局核實，如確是首次住院沒帶醫(yī)?？ǎ瑒t僅可申請報銷一次。

2.寒暑假期間因急診到廣州市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用可申請零星報銷

3.實習期間因急診到廣州市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用可申請零星報銷。

五、醫(yī)保政策相關知識網(wǎng)站

1.校園網(wǎng)：http://xsgz.bvtc.edu.cn/index.php?ac=article&at=list&tid=24 2.廣州醫(yī)保管理網(wǎng)：http://www.gzyb.net/

六、醫(yī)保相關咨詢電話 1.學生處服務科：36093489 2.廣州醫(yī)保服務電話：12333

廣東白云學院學生社會醫(yī)療保險辦公室

二Ｏ一三年九月十一日

第二篇：醫(yī)保政策解讀

大學生醫(yī)保政策解讀

一、依據(jù)的相關文件

1、《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)[2008]119號）

2、《江蘇省政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2009〕46號）

3、省教育廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳印發(fā)的《江蘇省大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（蘇教財〔2009〕48號）

4、《南京市政府辦公廳關于在寧高校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》（寧政辦發(fā)〔2009〕145號）

5、南京化工職業(yè)技術學院學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）（2010.3）

二、參保范圍

我院在籍普通高等學歷教育的全日制?？粕?。

三、繳費方式

1、首次參保。個人繳費100元，每年在繳納學費時統(tǒng)一由財務處代扣代繳。首次辦理醫(yī)?？?0元免繳，遺失補辦需交費20元/卡。

2、續(xù)保。大學生參加居民醫(yī)保每年應按規(guī)定辦理續(xù)保登記手續(xù)。為方便續(xù)保登記手續(xù)辦理，每學年末沒有提出續(xù)保異議的同學，將視為同意續(xù)保，由學院直接為其辦理續(xù)保登記手續(xù)。

3、中斷投保。未按規(guī)定期限參?；騾⒈Ｖ袛嗪罄m(xù)保的大學生，應在下一繳費期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)，自繳費次月起滿6個月等待期后，方能繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；中斷繳費期間和6個月等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

4、轉(zhuǎn)、退學或畢業(yè)。學生在每年10月15日后入學、轉(zhuǎn)學或退學的，由教務處提出名單，學工處配合醫(yī)務室適時到南京市居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理補充登記或注銷登記手續(xù)。大學生參保后發(fā)生轉(zhuǎn)學、退學或其他終止學籍情形的，所繳納的醫(yī)療保險費不予退費。參保大學生退學或因病辦理休學的，可繼續(xù)享受當期醫(yī)療保險待遇直到保障期結(jié)束。參保大學生畢業(yè)后次月即以靈活就業(yè)人員身份參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不設6個月等待期；符合居民醫(yī)保參保條件仍愿參加居民醫(yī)保的，可以其他居民身份繼續(xù)參加居民醫(yī)保。

5、低保家庭投保。低保家庭大學生參加南京市居民醫(yī)保個人繳費部分，由省財政撥付。身份認定由學工處負責。提供原戶籍地居民戶口簿、本人身份證、最低生活保障證的復印件和原戶籍地縣級民政部門出據(jù)的相關證明。

四、保障方式及待遇水平

大學生參加居民醫(yī)保，保障期為一個學年，自每年9月1日至次年8月31日，保障范圍包括住院、門診大病、門診、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費用。

1、住院待遇。起付標準為三級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元。參保大學生在一個結(jié)算內(nèi)多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金支付比例分別為80%、90%、95%。

2、門診大病待遇。門診大病病種為惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析（含腹膜透析）治療、器官移植后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病。不設起付標準，醫(yī)療費用基金支付85%。

3、門診待遇。不設起付標準，醫(yī)療費用自付，醫(yī)保中心實行門診包干，60元/人，醫(yī)保中心返還款到帳后，學院全額退還學生郵政儲蓄卡中。因此，學生看門診的費用不報銷。

4、產(chǎn)前檢查。將符合國家計劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育費用列入基金支付范圍。產(chǎn)前檢查費用基金最高支付300元。生育費用按照住院費用標準支付。

5、意外傷害。人身意外傷害費用按照住院基金支付比例支付，不設起付標準。

6、保障限額。在一個保險期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額為15萬元，連續(xù)繳費每增加一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。

五、就診及轉(zhuǎn)診

1、市勞動保障部門為每一位參保大學生制作《南京市民卡》，參保大學生應持卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。大學生參保后實行以定點高校醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診。搶救不受此限制。

2、患有門診大病的參保大學生，需憑本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和經(jīng)醫(yī)院蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病申請表》，經(jīng)我院統(tǒng)一報市大學生醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案準入，方可享受門診大病待遇。持有《門診大病證》的參保大學生住院免收起付標準。

3、參保大學生因人身傷害發(fā)生的醫(yī)療費用，需在人身傷害發(fā)生180天以內(nèi)，由學院將有關材料統(tǒng)一報至市大學生醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理審核報銷。

4、大學生異地實習及寒、暑假期間，因急診住院可就近在當?shù)鼐歪t(yī)，發(fā)生的住院費用先由個人墊付。出院后將《南京市民卡》、病歷復印件、住院收據(jù)、費用明細、出院小結(jié)等材料統(tǒng)一交至學院學工處，由學工處統(tǒng)一報市大學生醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理審核報銷。

六、下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付

1、在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；

2、中斷繳費期間發(fā)生的費用；

3、未經(jīng)定點首診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的費用；

4、未經(jīng)批準、備案的在外地就醫(yī)發(fā)生的費用；

5、居民醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務目錄外的費用；

6、計劃生育手術費用；

7、參保大學生本人違法違規(guī)所致傷害；

8、自殺、自殘；

9、出國、出境期間；

10、整形、美容手術；

11、有第三者賠償責任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等；

12、其他不符合居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的。

注：醫(yī)保卡只是參保的憑證，卡內(nèi)無錢，看門診、藥店購藥無用（因為其中沒有錢），只作為住院結(jié)帳的使用，請妥善保管。

第三篇：崇明醫(yī)保政策

2013年崇明縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施意見

為進一步鞏固和完善本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《關于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）、《上海市人民政府辦公廳關于本市試行小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門急診統(tǒng)籌搞好被征地人員門急診醫(yī)療保障的通知》（滬府辦〔2012〕45號）及市衛(wèi)生局等十委局聯(lián)合下發(fā)的《關于進一步完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（滬衛(wèi)基層〔2012〕3號）等文件精神，結(jié)合本縣實際，就2013年本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出如下實施意見：

一、總體目標和要求

以本市醫(yī)改實施意見和實施方案為總攬，進一步加大政府投入，加強基金監(jiān)管，做實縣級統(tǒng)籌管理，堅持逐級轉(zhuǎn)診、合理診療，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，切實保障參合農(nóng)民享有基本醫(yī)療。基本建成政策統(tǒng)一、籌資穩(wěn)定、保障適度、管理規(guī)范、服務便捷、可持續(xù)發(fā)展的新農(nóng)合制度。2013年住院政策范圍內(nèi)補償比例平均達到75％左右。

二、保障對象

具有本縣農(nóng)業(yè)戶口且未參加“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”、“中小學生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫(yī)療保障”、“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”的農(nóng)村常住居民為應參加對象。要求以家庭為單位，一人參加則該居民家庭其他應參加對象均須參加。

滬府辦〔2012〕45號文件實施前本縣已參加“鎮(zhèn)保”的人員，可根據(jù)文件規(guī)定自愿參加新農(nóng)合，享受普通門急診待遇，但不得重復參保。

三、基金籌集

2013年本縣農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資1550元。

（一）個人繳費

個人繳費按不低于上農(nóng)村居民人均可支配收入2％的比例繳納。2013年本縣合作醫(yī)療參合對象個人繳費為240元。參合對象要在規(guī)定的時間內(nèi)到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村委會提出申請并簽約，繳納上述規(guī)定的費用。逾期視作自動放棄。非參合對象違規(guī)參合一經(jīng)查出取消資格，繳費不予退回。

（二）企業(yè)和村集體對合作醫(yī)療的扶持

企業(yè)、村集體應繼續(xù)執(zhí)行《上海市人民政府批轉(zhuǎn)市農(nóng)委、市衛(wèi)生局、市財政局關于改革和完善本市農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（滬府〔1997〕13號）和市政府相關文件要求，隨個人繳費水平的提高相應加大扶持和資助力度。2013年村集體按實際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)扶持每人20元。

（三）政府扶持

根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資按個人繳費、政府扶持的原則，2013年市、縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府扶持合作醫(yī)療基金以實際參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)為基數(shù)，市財政補助每人300元（如有不足，由縣財政補），縣財政補助每人590元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助每人400元。

四、基金使用及支付方式

2013年全縣合作醫(yī)療基金繼續(xù)實施縣級統(tǒng)籌、總額預算、二級管理模式，以提高合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌能力和使用效率，并積極探索和試行新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付方式改革。

繼續(xù)健全和鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療基金定額使用和風險共擔制度，年終資金結(jié)余的，轉(zhuǎn)入下一繼續(xù)使用，且不影響下一額度。年終資金超出定額部分的，由縣與超額鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）兩級財政按7：3比例分擔。本縣定點醫(yī)療機構(gòu)支付方式實行量化指標加總額核定，包干使用，年中適當調(diào)整的混合支付形式，并每月審核后支付結(jié)算基金。本縣以外醫(yī)療機構(gòu)的報銷結(jié)報辦法不變，仍由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)按服務項目內(nèi)容予以結(jié)算，縣合管辦審核，并定期劃轉(zhuǎn)基金，保障基金正常運轉(zhuǎn)。

五、補償原則

（一）補償比例

1.門診補償

門診補償中間設自付額：補償滿300元設自付額200元后，再進入統(tǒng)籌報銷。

補償比例：在村衛(wèi)生室就診，補償80％；在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，補償70％；在縣級醫(yī)療機構(gòu)就診，補償60％；在市級醫(yī)療機構(gòu)就診，補償50％。村衛(wèi)生室門診費用單日限額40元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級）、縣級（二級）醫(yī)療機構(gòu)門急診費用單日限額120元，市級（三級）醫(yī)療機構(gòu)門急診費用單日限額300元，累計每月就診不超過10次，全年門急診補償累計封頂額為5000元。

2.住院補償

住院補償設自付額。首次住院鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心為200元，縣級醫(yī)療機構(gòu)為500元，市級醫(yī)療機構(gòu)為800元。第二次起住院自付額減半，年累計800元后，不再設自付額。門診大病和精神病人按住院補償比例執(zhí)行，且不設自付額。

補償比例：在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，補償80％；在縣級醫(yī)療機構(gòu)就診，補償75％；在市級醫(yī)療機構(gòu)就診，補償50％；全年累計補償封頂額為60000元。

（二）實行逐級轉(zhuǎn)診制度

除急診外，在市縣一、二、三級合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)必須按醫(yī)療機構(gòu)級別從低到高實行逐級轉(zhuǎn)診。未按規(guī)定執(zhí)行轉(zhuǎn)診或在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)補償比例下降50％。長期在本縣以外本市以內(nèi)居住和工作一年以上者，本人需要長期在縣外就醫(yī)的，可到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理就醫(yī)轉(zhuǎn)移手續(xù)后按規(guī)定逐級轉(zhuǎn)診，但轉(zhuǎn)往縣外后再回本縣就醫(yī)時按非定點醫(yī)療機構(gòu)處理。

（三）補償與不補償范圍

合作醫(yī)療補償和支付范圍：基本參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍執(zhí)行，同時實行合作醫(yī)療實時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)還必須按合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費的“四合理”原則審核支付基金。因各類政策因素，部分病人的門診和住院醫(yī)藥費用先已減免的，合作醫(yī)療結(jié)報時應去除減免部分后按醫(yī)療機構(gòu)級別比例補償。

合作醫(yī)療不予補償和支付范圍：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予報銷的范圍與項目；違反“四合理”原則的；非公立醫(yī)療機構(gòu)（包括已列入醫(yī)保范圍的機構(gòu)，上海興島醫(yī)院除外）就醫(yī)的費用；本市公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設的特需門診和住院發(fā)生的醫(yī)療費用；外省市就醫(yī)發(fā)生的費用（急診除外）；臟器移植發(fā)生的費用；各種非疾病因素（車禍、酗酒、服毒、犬咬傷、打架、工傷、職業(yè)病、自殘等）造成的費用；非醫(yī)保格式發(fā)票、住院無醫(yī)保格式用藥明細的，合作醫(yī)療不予補償。

六、進一步鞏固和完善大病減負基金制度和風險基金制度

按照國家和本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見要求，從當年統(tǒng)籌基金總額中提取5％作為大病減負基金，提取10％作為新農(nóng)合風險基金，其余作為門急診與住院統(tǒng)籌基金支出。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余（含風險基金）一般不超過當年籌集基金總額的25％。

（一）大病減負基金主要用于參合農(nóng)民內(nèi)住院（含門診大?。┙?jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補償后，當年累計自付政策范圍內(nèi)費用仍超過本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民上年人均可支配收入的，對超出部分給予70％補償，大病減負封頂補償8萬元。

（二）風險基金主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難。

七、繼續(xù)推進和完善定點醫(yī)療機構(gòu)就診補償實時報銷制度建設和總量控制、指標體系監(jiān)控制度建設

為方便農(nóng)民就醫(yī)結(jié)報，2013年繼續(xù)在本縣衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)全面推進合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)門診和住院補償費用當場報銷制度，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)墊付費用予以定期審核結(jié)算。同時在定點醫(yī)療機構(gòu)實行年費用總量控制和指標體系制度，促進合理收治、合理檢查、合理用藥、合理收費原則的實現(xiàn)，確?；疬\行安全。

本縣以內(nèi)未實行實時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院費用和本縣以外的醫(yī)療機構(gòu)的門診費用仍然由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)予以結(jié)算。個人必須憑身份證、銀行卡、就醫(yī)卡和住院發(fā)票、用藥清單、出院小結(jié)原件等相關資料（委托他人辦理者必須攜帶委托人身份證）到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)必須嚴格審核上述相關證件和票據(jù)，并保留相關原始資料和復印證件，按規(guī)定比例結(jié)報，并通過銀行打入個人賬戶。本縣以外醫(yī)療機構(gòu)的住院費用報銷由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關結(jié)報手續(xù)后交縣合管辦審核，審核通過后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)支付。

八、加大職能部門和社會團體對合作醫(yī)療的救助力度

民政部門及慈善基金會、殘聯(lián)等社會團體繼續(xù)堅持每年對五保戶、低保戶、殘疾人等參加合作醫(yī)療的對象給予補助，做到應保盡保。

九、加強合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理和考核

（一）縣合作醫(yī)療基金管理委員會各成員單位要各司其職，確保各項政策的穩(wěn)步推進和措施的貫徹落實。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要按照本意見，加強對基金的監(jiān)督管理、規(guī)范操作、嚴格把關，同時要根據(jù)《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度實施辦法》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應配備取得會計從業(yè)資格證書的專職會計人員從事合作醫(yī)療基金財務的核算和監(jiān)督管理工作。會計、出納、審核不得互相兼任，審核和復核不能由一人完成，不得由一人辦理基金支付的全過程，從制度上保證基金的高效、規(guī)范、安全使用。

（二）衛(wèi)生行政主管部門要進一步增加人員力量，健全和完善基金管理制度、監(jiān)督考核制度和補償支出通報制度，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)一起加強對本轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務行為的監(jiān)督和檢查。同時加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作考核，考核項目列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府目標管理內(nèi)容。

（三）對冒用、偽造、變造、出借、有償轉(zhuǎn)讓新農(nóng)合憑證和就醫(yī)記錄冊（卡）及變賣新農(nóng)合藥品行為的單位和個人，一經(jīng)查實，取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格和參保資格，并追回流失的基金，加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度，嚴厲打擊欺詐新農(nóng)合基金的行為。

十、本縣確定的合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

（一）本縣所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、上海興島醫(yī)院。

（二）二級醫(yī)療機構(gòu)：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院崇明分院、崇明縣第二人民醫(yī)院（原堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院）、崇明縣第三人民醫(yī)院（原廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院）、崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、崇明縣婦幼保健所、崇明縣康樂醫(yī)院。

以下二級醫(yī)療機構(gòu)僅對長興鎮(zhèn)、橫沙鄉(xiāng)開放：上海市第一人民醫(yī)院寶山分院、上海市寶山區(qū)寶山中心醫(yī)院、上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心、寶山區(qū)傳染病醫(yī)院、寶山區(qū)婦幼保健院。

（三）三級醫(yī)療機構(gòu)：復旦大學附屬中山醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海交通醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學附屬新華醫(yī)院、上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院、上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院、上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽醫(yī)院、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院、同濟大學附屬同濟醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會國際和平婦幼保健院、上海市眼病防治中心、上海市肺科醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、上海華東醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生中心、上海東方醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院。

十一、附則

本意見自2013年1月1日起實施。

第四篇：醫(yī)保政策

政策

一、醫(yī)保住院費用報銷：

1、住院起付線：

職工、居民起付線600元，少兒起付300元

2、報銷比例：

在職職工=（總費用-600-自費費用）*88%

退休職工=（總費用-600-自費費用）*90%

居民報銷=（總費用-600-自費費用）*60%

少兒報銷=（總費用-300-自費費用）*60%

3、大病統(tǒng)籌基金報銷：

符合寶雞市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年最高支付限額為：職工13萬，居民3萬，職工最高支付限額13萬元以上30萬元以下，居民最高支付限額3萬元以上13萬元以下由大病互助基金按90%報銷。

二、醫(yī)保藥品報銷比例:

1、醫(yī)保藥品大類分為甲、乙、丙三大類。

甲類藥品按統(tǒng)籌比例報銷

乙類藥品先自付15%，剩余的再按統(tǒng)籌比例報銷

丙類藥品全部為自費藥品，不納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷

2、醫(yī)保項目

高新技術檢查，按分段報銷比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

單次費用200元（含200元）以內(nèi)的直接納入醫(yī)保基金支付范圍；

200元以上至1000元（含1000元）的個人負擔10%

1000元以上部分個人負擔20%

特殊材料

國產(chǎn)的特殊材料費用超過2000元至10000元（含10000元）的個

人負擔20%

進口或合資的特殊材料費用2000元以上的部分個人負擔50%后，剩余費用納入基本醫(yī)療保險基金支付。

三、離休干部：

1、離休干部續(xù)住院天數(shù):

離休干部住院超過15天后，必須持離休干部住院審批單去市醫(yī)保

處換取新的審批單，方可繼續(xù)住院治療。

離休干部門診檢查，超過100元的，必須在發(fā)票和處方上加蓋醫(yī)

保科離休干部審核章。

四、女工生育：

五、院外檢查：

在科室領取一份大型院外檢查申請單，然后由主管院長、醫(yī)教科

科長、醫(yī)?？瓶崎L簽字并由醫(yī)?？粕w章。

市區(qū)內(nèi)的可以直接做檢查，市區(qū)外的必須由市醫(yī)保處審批。

在其他醫(yī)院檢查后，病人拿門診檢查單、發(fā)票、院外檢查審批單

交到醫(yī)?？茍箐N。

六、異地安置：

1、辦理條件：

在職職工因公派駐外地工作一年以上；

職工退休后再外地予以安置的；

職工退休后隨子女在外地居住一年以上的。

2、辦理程序：

由參保人員向單位申請，領取并填寫《異地安置人員基本情況表》（一式三份）。

由參保單位簽署意見，注明情況。每年1月1日至3月31日保參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審定確定。

異地安置人員資格每年確定一次，原則上不得變動。如有變動，需重新按上述程序申請確認。

七、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院業(yè)務辦理手續(xù)

1、符合下列條件之一的，方可辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

多方會診仍不能確診的疑難病癥；

我市無足夠條件診治搶救的危重病人；

因病情需要做某項檢查或治療而臥市不具備條件的；

我市無條件開展治療的疾病。

2、寶雞市具備轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的醫(yī)院名單；

寶雞市中心醫(yī)院、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院、解放軍第三陸軍醫(yī)院寶雞市人民醫(yī)院（限眼科疾病）

寶雞市婦幼保健院（限婦科、兒科疾?。?/p>

寶雞市康復醫(yī)院（限精神類疾?。?/p>

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理程序：

由參?；颊咦≡褐鞴茚t(yī)生提出申請（一式兩份），經(jīng)科主任審核、主管院長同意。醫(yī)院醫(yī)?？频怯泜浒讣由w公章后，交由醫(yī)?；颊呋虼k人到市醫(yī)保處辦理登記審批手續(xù)。轉(zhuǎn)入我市與西安定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的，在醫(yī)院直接結(jié)算報銷；轉(zhuǎn)入定點非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的，出院后由單位醫(yī)保人員將報銷資料兩個月內(nèi)送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

第五篇：新醫(yī)保政策

2014年開始杭州醫(yī)保出了不少新政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、少兒醫(yī)保、大學生醫(yī)保明年齊齊“漲價”了，但報銷比例提高了、支付限額也提高了——就連歷年賬戶的錢也能花在更多地方了。還是不夠明白？讓我們來一一解讀：

一：不久前省級醫(yī)保歷年賬戶可以用于自費疫苗，讓不少杭州市醫(yī)保的不少人“羨慕嫉妒”。從14年開始，杭州市的職工醫(yī)保歷年賬戶也可以用于自費疫苗了哦！這對于大多數(shù)市級醫(yī)保職工來說絕對是一項利好政策哦！

除了可以用于計劃外的預防性免疫疫苗(譬如狂犬疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、7價肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗等)，各種掛號費、急診掛號費、拍片打印費、潔齒費、煎藥費、健康體檢費等都可以用歷年賬戶支付。從此小孩打疫苗再也不用糾結(jié)考慮啦，體檢、急診掛號費什么的也都能輕輕松松刷醫(yī)?？?，媽媽再也不用擔心我醫(yī)?？ɡ锏腻X沒用啦！

二：又到年底，不少人思忖著要換工作，可是萬一工作沒找好，醫(yī)保斷檔了影響退休后醫(yī)保待遇怎么辦？在這次的新政中特別取消了中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定。而對于醫(yī)保參保年限不足20

年的退休人員，醫(yī)保費用的補繳也明確由參保人一次性補繳滿20年，即可享受退休醫(yī)保待遇。從此“裸辭”、“斷供”再也不怕老無所依啦，只要把欠的帳補齊，就可以享受同等的醫(yī)保待遇。

三：少兒醫(yī)保費用從400元調(diào)整為500元，其中個人承擔200元，市區(qū)兩級政府補助300元；看著醫(yī)保繳費更多了，但少兒醫(yī)保也從最高支付限額15萬元提高到18萬元，其中18萬以上部分的醫(yī)療費還可以由財政按70%的比例進行救助。

對于新生兒在規(guī)定時間內(nèi)辦理醫(yī)保的，自出生之日起就可享受相應的醫(yī)保待遇；非杭戶籍外來務工人員的學齡前兒童參保條件，從原來的父母一方參加職工醫(yī)保累計滿5年降為3年即可。所有生活在杭州的小朋友們都能得到更加完善、低門檻的醫(yī)療保險。

另外，前段時間杭州市少兒醫(yī)保要統(tǒng)一用市民卡結(jié)算的消息讓不少家長著急，今天杭州市醫(yī)保局局長給家長們吃了“定心丸”：“現(xiàn)在還沒設具體的截止時間，我們會根據(jù)實際辦理的情況來定。但還是希望大家盡量用市民卡進行少兒醫(yī)保費用的結(jié)算。”

四：大學生醫(yī)保從120元調(diào)整為240元，其中個人承擔60元，省市政府補助180元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔從1200元調(diào)整為1500元，其中個人承擔500元，市區(qū)兩級政府補助1000元；城鄉(xiāng)居明醫(yī)保二檔從800元調(diào)整為1000元，其中個人承擔300元，市區(qū)兩級政府補助700

元。住院醫(yī)保基金支付的比例也從70%提高到75%。

五：一直以來，個體工商戶和失業(yè)人員的醫(yī)保怎么辦往往讓不少人苦惱。在即將實行的新政中，個體工商戶也可以參與杭州市醫(yī)保，而對于失業(yè)人員，非杭戶籍的在勞動年齡段內(nèi)按規(guī)定參加職工醫(yī)保實際滿10年的可以繼續(xù)以個人身份參加職工醫(yī)保，而在領取失業(yè)保險金期間也可以繼續(xù)參保并享受待遇，同時醫(yī)保費從失業(yè)保險金中扣除，本人不必再繳。

六：從2014年開始，杭州市(含蕭山、余杭和五縣市)取消了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策——也就是說，以前參與新農(nóng)合的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民都將享受同等的醫(yī)保待遇；而農(nóng)民工大病醫(yī)保政策也將取消，統(tǒng)一納入到職工醫(yī)療保險的范疇，確保農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工一樣公平待遇。“因病致貧”的風險小了，失業(yè)期間也不用擔心看病問題了，個體戶、農(nóng)民工享受同城同等待遇。

保費提高了，參保時間也有變化了。從今年的12月16日到2014年2月28日是大家參保續(xù)保的時間，對于來不及補繳的，1月1日開始也還可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。