第一篇：宮腔鏡檢查在自然流產(chǎn)中的應用

宮腔鏡檢查在自然流產(chǎn)中的應用

.【摘要】 目的：探討采用宮腔鏡檢查早期明確自然流產(chǎn)患者宮腔異常因素的必要性。方法：回顧150例有1次及以上自然流產(chǎn)史行宮腔鏡檢查的患者的臨床資料，對宮腔鏡檢查的結(jié)果進行分析，對比1次、2次、3次及以上自然流產(chǎn)患者的宮腔異常發(fā)生率，比較原發(fā)性RSA和繼發(fā)性RSA宮腔異常的發(fā)生率。結(jié)果：150例自然流產(chǎn)患者中，宮腔異常占42.0%（63/150），最常見的先天性和獲得性子宮異常分別是中隔子宮16.0%（24/150）和宮腔粘連13.3%（20/150），1次、2次、3次及以上自然流產(chǎn)患者中宮腔異常比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），繼發(fā)性RSA和原發(fā)性RSA的宮腔異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：為了明確導致自然流產(chǎn)發(fā)生的宮腔異常因素，有必要對自然流產(chǎn)包括1次偶發(fā)自然流產(chǎn)和繼發(fā)性RSA患者及早進行宮腔鏡檢查。

【關鍵詞】 流產(chǎn)； 子宮； 先天性子宮異常； 獲得性子宮異常

中圖分類號 R714.21 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）17-0022-03

Application of Hysteroscopy in Spontaneous Abortion/XUE Bai，F(xiàn)ANG Yue-lan，ZHANG Xiao-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（17）：22-24

【Abstract】 Objective：To investigate the necessity of early diagnosing congenital and acquired intrauterine causes of spontaneous abortion by hysteroscopy.Method：The clinical data of 150 patients who underwent hysteroscopy with history of once or more than once abortions were reviewed，the hysteroscopy results were analyzed.The frequency of uterine anomalies diagnosed by hysteroscopy following one，two and three or more abortions was compared.The frequency of uterine anomalies diagnosed by hysteroscopy was compared between the primary RSA and the secondary RSA.Result：In 150 patients with spontaneous abortion，uterine anomalies accounted for 42.0%（63/150）.The uterine septum and uterine adhesion were the highest in congenital or acquired uterine anomalies respectively，the incidence rate were 16.0%（24/150）and 13.3%（20/150）respectively.There was no significant difference in the frequency of uterine anomalies among the patients with abortions for once，twice，and three times or more（P>0.05）.The occurrence of a prior live birth did not influence the frequency of uterine anomalies between the patients with primary RSA and secondary RSA，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：In order to clarify the cause of intrauterine abnormal factors of spontaneous abortion，it is necessary for spontaneous abortion including 1 sporadic spontaneous abortion and secondary RSA patients with early hysteroscopy.【Key words】 Abortion； Uterus； Congenital uterine anomalies； Acquired uterine anomalies

First-author’s address：Suqian People’s Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group，Suqian 223800，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.011

胚胎著床后31%將發(fā)生自然流產(chǎn)，近年來，研究表明自然流產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢，連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)被定義為復發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）[1-2]。2012年美國生殖醫(yī)學協(xié)會委員會將RSA定義為連續(xù)2次及2次以上自然流產(chǎn)[3]，這一定義已被大多數(shù)專家認同。研究表明，有4%的育齡期夫婦因RSA而不育[4]，嚴重影響患者的家庭幸福，需要早期的診斷和治療。導致流產(chǎn)的原因有多種，病因的發(fā)現(xiàn)對于避免再次自然流產(chǎn)的發(fā)生和改善妊娠結(jié)局至關重要。母體生殖器官的異常是導致自然流產(chǎn)的直接因素。其中子宮先天性異常（如子宮發(fā)育不良、中隔子宮、雙角子宮等）和獲得性異常（黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等），均可影響胚胎著床發(fā)育而導致流產(chǎn)。宮腔鏡檢查是現(xiàn)代診斷和治療宮腔內(nèi)病變的金標準，近幾年，研究表明有2次和3次以上流產(chǎn)經(jīng)歷的RSA患者需要早期進行宮腔鏡檢查評估。此外，根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生前有無活產(chǎn)史將RSA分為原發(fā)性RSA和繼發(fā)性RSA[5]，因為繼發(fā)性RSA患者曾經(jīng)有正常的分娩史，臨床上容易忽視其可能存在的生殖器官異常。那么，對于僅有1次偶發(fā)自然流產(chǎn)的患者和繼發(fā)性RSA患者，是否也應該盡早選擇宮腔鏡檢查評估，本研究通過分析150例自發(fā)流產(chǎn)患者的宮腔鏡檢查結(jié)果，將子宮腔形態(tài)異常與流產(chǎn)次數(shù)、RSA類型的關系總結(jié)報道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年5月-2014年2月因自然流產(chǎn)就診的150例患者作為研究對象，患者19～42歲，平均（30.50±4.4）歲；自然流產(chǎn)1～5次，平均（1.9±1.2）次；流產(chǎn)孕周6～24周，平均（7.5±2.6）周；1次自然流產(chǎn)者70例，自然流產(chǎn)2次及2次以上者80例，其中，繼發(fā)性25例，原發(fā)性55例。自然流產(chǎn)包括：超聲顯示胎心搏動消失或監(jiān)測妊娠囊每周無繼續(xù)生長、妊娠物的自然排出、絨毛膜促性腺激素水平?jīng)]有繼續(xù)升高。有下列情況患者排除在外：夫婦染色體異常、性激素異常、合并有內(nèi)分泌疾病如糖尿病或甲狀腺功能異常、抗心磷脂綜合征。

1.2 方法

采用中美合資的沈陽沈大的DG-1型宮腔鏡，檢查鏡外鞘5.2 mm，一般于月經(jīng)干凈后3～7 d進行檢查，術前常規(guī)進行?？茩z查和宮頸脫落細胞學、白帶常規(guī)、超聲、心電圖等檢查，排除急性生殖道感染和嚴重內(nèi)科疾患等禁忌證，灌流液為5%葡萄糖注射液。常規(guī)消毒后，宮頸局部利多卡因阻滯麻醉，行宮腔鏡檢查并攝圖，部分患者取內(nèi)膜組織送病理檢查，術后抗生素預防感染。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果

150例患者經(jīng)宮腔鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)的比例為58.0%（87/150），宮腔異常占42.0%（63/150），先天性子宮異常和獲得性子宮異常的比例分別為20.7%（31/150）、21.3%（32/150）。其中，中隔子宮是最常見的子宮先天性異常，獲得性子宮異常中以宮腔粘連最常見，具體檢查結(jié)果見表1。

2.2 不同流產(chǎn)次數(shù)患者宮腔鏡檢查結(jié)果比較

根據(jù)患者的流產(chǎn)次數(shù)分為三組：分別經(jīng)歷1次、2次、≥3次自然流產(chǎn)的患者各有70例（46.7%）、42例（28.0%）和38例（25.3%）。三組患者的宮腔無異常、先天性子宮異常、獲得性子宮異常的比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 原發(fā)性RSA和繼發(fā)性RSA宮腔鏡檢查結(jié)果比較

根據(jù)RSA前有無活產(chǎn)史把80例RSA患者分為原發(fā)性和繼發(fā)性RSA兩組：原發(fā)性RSA55例，繼發(fā)性RSA25例。兩組患者的宮腔無異常、先天性子宮異常、獲得性子宮異常的比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但繼發(fā)RSA患者的獲得性子宮異常比例略高，占36.0%，而先天性子宮異常的比例為8.0%，見表3。討論

雖然胚胎或胎兒異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，約占50%～60%，但是內(nèi)分泌或代謝性疾病、自身免疫性疾病、子宮異常等母體因素也是導致自然流產(chǎn)的直接因素[1，6]。研究表明，導致自然流產(chǎn)的母體因素中最常見的是子宮解剖異常和抗心磷脂綜合征[7]。Meta分析報道在RSA患者中先天性子宮畸形大約占16.7%，而在正常女性中這一比例小于6.7%，并指出使用宮腔鏡有助于明確RSA的病因診斷[8]。獲得性異常（子宮肌瘤、粘連、息肉等）在RSA患者的比例為11%～23%[5]。國內(nèi)有研究顯示自然流產(chǎn)后宮腔鏡檢查宮腔異常比例為52.6%，其中子宮先天性異常占14.3%，獲得性異常占38.3%[9]。本文研究結(jié)果顯示在自然流產(chǎn)患者中異常宮腔比例為42.0%，先天性子宮異常占20.7%，獲得性子宮異常占21.3%，其中，先天性子宮異常中以中隔子宮最常見，獲得性子宮異常中以宮腔粘連最常見，這與國內(nèi)研究基本一致。宮腔形態(tài)的異常改變了子宮的容受性，直接影響胚胎的著床和發(fā)育，是導致自然流產(chǎn)的直接因素，因此在導致自然流產(chǎn)的原因中，子宮腔解剖形態(tài)的異常不容忽視。

最近幾年，國內(nèi)外研究已經(jīng)表明，2次連續(xù)自然流產(chǎn)者與3次及以上自然流產(chǎn)者的先天性子宮異常及獲得性子宮異常發(fā)生率差異無顯著性，建議宮腔鏡檢查在發(fā)生2次自然流產(chǎn)后即可進行[7，10-11]。因為連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)后再次流產(chǎn)的風險與3次相近[1]，臨床上逐漸開始重視對有2次流產(chǎn)患者的早期評估，復發(fā)性流產(chǎn)被定義為2次及2次以上流產(chǎn)也被認同。國內(nèi)有研究進一步對有1次、2次、3次及以上自然流產(chǎn)的患者進行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)不同流產(chǎn)次數(shù)的3組之間子宮異常的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異，1次自然流產(chǎn)之后宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常發(fā)生率甚至高達50%，并建議在1次自然流產(chǎn)后即可進行宮腔鏡檢查[9]。本研究顯示，1次自然流產(chǎn)后宮腔異常發(fā)現(xiàn)率為37.1%，與之有一定差距，分析原因可能與患者流產(chǎn)后是否接受了進一步的清宮處理有關，因為流產(chǎn)后清宮對子宮壁的損傷將導致宮腔粘連的發(fā)生，當然，也可能受到樣本量的影響。因為中隔子宮、黏膜下肌瘤、息肉、宮腔粘連等宮腔異常是能夠手術治愈的疾病，尤其是宮腔鏡子宮中隔切除術效果顯著，能夠使復發(fā)性流產(chǎn)患者的自然流產(chǎn)率由84.1%下降為29.0%，足月兒及活嬰率由0.9%上升至64.5%[12]，因此，宮腔形態(tài)異常的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對于改善自然流產(chǎn)患者再次妊娠的結(jié)局至關重要。同時，不同流產(chǎn)次數(shù)對宮腔異常的發(fā)生并沒有明顯影響，因此對于有1次偶發(fā)自然流產(chǎn)的患者也應該早期進行宮腔鏡檢查，避免發(fā)生不必要的再次自然流產(chǎn)。

繼發(fā)性RSA患者因為曾經(jīng)有正常分娩史，生殖道的異常往往不被醫(yī)患雙方重視，臨床上多考慮胚胎自身因素和母體內(nèi)分泌異常等因素，而對于繼發(fā)性RSA患者是否應該及早進行宮腔鏡檢查的相關研究較少，Jaslow等[5]學者的研究顯示，在原發(fā)性和繼發(fā)性RSA患者的獲得性子宮異常的比例比較差異無統(tǒng)計學意義，而先天性子宮異常的發(fā)現(xiàn)率前者高于后者。本研究結(jié)果通過對比兩組RSA患者正常宮腔、先天性子宮異常、獲得性子宮異常的構成比發(fā)現(xiàn)，兩組間的比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是繼發(fā)性RSA患者中先天性子宮異常比例為8.0%，低于原發(fā)性RSA的27.3%，兩組獲得性子宮異常比例分別為36.0%和20.0%，相比于子宮先天性的缺陷，在患者既往成功妊娠前后的任何時段都有可能形成獲得性子宮異常，因此也不難理解繼發(fā)性RSA患者獲得性子宮異常發(fā)生的幾率更高。但原發(fā)性RSA和繼發(fā)性RSA宮腔異常的發(fā)生率總體上是一致的，提示對于曾經(jīng)有活產(chǎn)史的繼發(fā)性RSA，也不容忽視其宮腔異常因素導致復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生，同樣需要早期宮腔鏡檢查。

綜上所述，自然流產(chǎn)病因的復雜性對臨床醫(yī)生做出快速準確的診斷是一個挑戰(zhàn)，病因查找不僅費時而且價格昂貴。因為先天性和獲得性子宮異常是導致自然流產(chǎn)發(fā)生的直接因素，而自然流產(chǎn)的不同群體之間宮腔形態(tài)異常發(fā)生率沒有明顯差異，因此，對自然流產(chǎn)患者包括僅有1次自然流產(chǎn)和繼發(fā)性RSA患者，均應早期選擇宮腔鏡這種簡單而準確的檢查方法來明確診斷。

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第二篇：“十一”黃金周節(jié)前安全檢查在全市展開

“十一”黃金周節(jié)前安全檢查在全市展開

為切實做好“十一”黃金周期間安全生產(chǎn)工作，讓廣大市民度過一個歡樂、祥和、喜慶、安全的節(jié)日，根據(jù)市政府安委會統(tǒng)一部署，市經(jīng)貿(mào)委、建委、農(nóng)委、旅游局、園林局、建管局等部門領導高度重視，精心組織，認真部署“十一”黃金周安全工作，并由主要負責人或分管負責人帶隊，深入一線，對本系統(tǒng)、本行業(yè)開展節(jié)前安全檢查活動。

市交通局成立以局黨委書記、局長張初為組長，副書記、副局長陸忠敬、副局長羅會忠、紀委書記李祥威為副組長的安全檢查組，對全市公路、水上運輸車輛及運輸企業(yè)、維修企業(yè)、駕校、重點道路施工現(xiàn)場等進行了抽查。

市質(zhì)監(jiān)局聯(lián)合市建管局、安監(jiān)局、省特種設備檢測院，對市區(qū)內(nèi)建筑施工現(xiàn)場塔式起重機、浴池使用的鍋爐、大型商場、賓館使用的電梯、公園大型游樂設施進行了檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)3部電梯超期未檢，檢查人員現(xiàn)場下發(fā)了《特種設備安全監(jiān)察指令書》，并責令立即停止運行，待檢驗合格后方可啟用。對一浴池使用的1臺小型汽水兩用鍋爐不符合安全技術規(guī)范要求，現(xiàn)場要求其整改，并要求作為常壓熱水鍋爐使用，現(xiàn)已整改完畢。

市安監(jiān)局組織五個督查組，對各縣區(qū)、開發(fā)區(qū)貫徹落實市政府安委會《關于認真做好國慶節(jié)期間安全生產(chǎn)工作的通知》情況以及各類安全隱患排查情況、重大危險源和重特大安全隱患安全管理臺帳建立

情況、節(jié)日期間旅游、公共聚集場所消防、交通運輸、危險化學品、非煤礦山、建筑施工等安全工作部署情況進行檢查。目前，檢查工作正在進行。

長豐縣由縣人大常委會組織，從縣政府、總工會、勞動保障局、安監(jiān)局等部門抽調(diào)專人，組成四個安全生產(chǎn)檢查組對全縣86家非煤礦山企業(yè)、53家危險化學品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、16家建筑施工單位和62家公共聚集場所（歌舞廳、網(wǎng)吧、游戲室等）進行了全方位的檢查。共查出各類安全隱患736處，當即整改639處，發(fā)出限期整改通知書43份。查出重大危險源1處（花園油脂公司溶劑車間存在易燃易爆重大危險源），目前已登記造冊，并實施監(jiān)控。市政府掛牌督辦的陶老壩大橋重大安全隱患已整改完畢。

第三篇：分子生物學檢查在猝死綜合癥患者法醫(yī)學尸體檢驗中的應用

【摘 要】猝死綜合癥用來泛指急死后是用傳統(tǒng)檢查技術手段未能發(fā)現(xiàn)致死病變的情況。由于原因不明，其診

斷和病因?qū)W的研究均十分困難。猝死綜合癥的診斷是法醫(yī)學尸體檢驗實踐中的難題之一。近年來，隨著分子生物學

技術和遺傳學研究的不斷深入，對于一些與猝死有關的發(fā)現(xiàn)不斷報道，有希望用于法醫(yī)學實踐，用于將此類猝死進

一步分型，并

為進一步的深入研究提供準確的流行病學資料。

【關鍵詞】猝死綜合癥；長qt綜合征；分子生物學檢查

【中文圖書號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2007)03—0229—04

the role of bio-molecular analysis in unexplained sudden cardiac deatilcu1 li-juanl，y1 xu-ful，chen ∞一

gangl，xu tong-lil，shen dan-hal，wang qing2．school ofpreclinic and forensic medicine，sichuan university,chengdu 610041：2．pi-xian’s people poscrate 611730

【abtract】sudden unexpected natural death is a sudden death without any fatal disease after routine autopsy． e

cause of most sudden death is presumed to be associated with some unknown cardiac abnormality． some of ab normity

can be test by bio-molecular techniques． is methods should be concemed by forensic pathologist．

【key words】sudden cardiac death，long qt syndrome，bio-molecular analysis

心源性猝死是引起死亡最常見原因，大多數(shù)案

例中通過全面的法醫(yī)學檢查都可以明確死亡原因。

然而仍有大約30％的青少年猝死前沒有任何癥狀

且尸體解剖也沒有明顯的形態(tài)學變化，通常把這種

尸體解剖結(jié)果陰性的猝死稱為不明原因的猝死

(sudden unexplained death，以下簡寫為sud)。一些

具有遺傳性的潛在致命性心臟病變?nèi)鐀t間期延長

綜合征(1ong qt syndrome，以下簡寫為lqts)，多形

性室性心動過速(catecholaminergic polymorphie yen．

tricular tachycardia，以下簡寫為cpvt)等，引起的猝

死尸體解剖陰性，法醫(yī)病理學鑒定不能明確死因，但

是隨著分子學技術的發(fā)展和在法醫(yī)病理學的應用，為這類sud的死亡原因和死亡機制的確定提供了

分子學檢驗的基礎。

一、青少年中sud的比例

1996年，maron[1等對134名平均年齡為17歲的運動員猝死資料尸體解剖陰性的sud占3％。

2001年，意大利學者corradot21調(diào)查了273例平均

年齡為24歲的猝死者，尸體解剖陰性的sud占

6％。puranikt~2005年對澳大利亞241例尸體解剖

陰性的sud則占29％。eckartf~等調(diào)查美國6 300

000名18—35歲126名在軍役軍人猝死案例，平均

年齡19歲，其中108名士兵猝死發(fā)生在訓練中．尸

體解剖陰性率高達4o％。

二、幾種遺傳性心臟病與sud

潛在的致命性、遺傳性心臟離子通道疾病如

lqts，多形性室性心動過速和brugada綜合征(bru．

gada syndrome)等引起的猝死，法醫(yī)學尸體解剖沒有

任何異常發(fā)現(xiàn)，法醫(yī)病理工作者對這些尸體檢查陰性的猝死案例無法確定死因。然而隨著分子學的進步，[作者簡介]崔麗娟(1982一)，女，漢族，山西省侯馬人，四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院碩士研究生，研究方向：法醫(yī)病理學。

teh+86-***；e—maihsmileclj@126．corn

[通訊作者]易旭夫，四川大學華西基礎醫(yī)學與法醫(yī)學院副教授，tel：+86—28—85501553；e—maihyixufu@tom．corn

· 230 ·

可

以通過對猝死者心臟離子通道的分子學檢查，闡明

了這些引起不明原因死亡的疾病的潛在致病機制。

先天性lqts是一種以心肌細胞復極化延遲、qt間期延長為特征的心臟離子通道病變。qt間期的延長增加了發(fā)生暈厥、驚厥和心源性猝死的危險

性。一般情況下心肌細胞復極化延遲引起的qt間

期延長并不引起嚴重后

果，但當患者在重體力活動、游泳、情緒激動或突然刺激等情況下心臟正常電活

動節(jié)律失去控制．導致致命性心律失常。大多數(shù)患者

在短暫的暈厥后心律可自動恢復正常，但有5％的患者可轉(zhuǎn)變成致命性心律失常，發(fā)生猝死。

由于lqts的患者心電圖表現(xiàn)正?；騼H見qt

間期延長．尸體解剖結(jié)果陰性，阻礙了對此病變的流

行病學調(diào)查和尸檢診斷。近年來一些學者發(fā)現(xiàn)lqts

是由于編碼心肌細胞電活動的離子通道蛋白的基因

變異引起的一種常染色體顯性遺傳病，lqts存在的基因變異主要是kcnq1(lqt1)閥，kcnh2(lqt2)

問，scn5a(lot3)闡，kcne1(lqt5)[91和kcne

2(lqt6)[-01五個基因。尸體檢材的相關基因變異的檢

驗可以解釋一部分的猝死綜合癥．并對死者的近親

屬采取相應的預防性干預措施。

cpvt是另一種具有遺傳性且可發(fā)生暈厥和猝

死的心律失常綜合癥。主要發(fā)生在青少年男性。

cpvt患者的心電圖和心肌電生理檢查可完全正

常．猝死者尸體解剖沒有任何陽性發(fā)現(xiàn)。laitinen

【“】通過對尸檢提取標本進行分子生物學檢查，發(fā)現(xiàn)

存在rvr2基因的變異，臨床確診的cpvt案例

5o％檢出rvr2基因變異(cpvt1型)，少部分檢出

casq2基因變異(cpvt2型)。40歲以下有家族遺

傳史的cpvt發(fā)生猝死的危險性比沒有家族遺傳史的cpvt發(fā)生猝死的危險性大33％。而且其中6o％

是ryr2基因的變異。

三、尸體分子學檢查在法醫(yī)病理學中的應用和

前景

1999年ackerman mj【 2】報道了第一例應用分

子生物學檢查對陰性尸檢做出死亡原因診斷案例。

該案例中死者為一19歲女性在游泳時發(fā)生猝死．生

前身體健康，尸體解剖沒有任何異常發(fā)現(xiàn)。家族中各

成員均沒有暈厥、驚厥、心悸和猝死等癥狀。尸體解剖

為陰性結(jié)果。尸檢提取檢材分子生物學檢查檢出

kcnq1(lqt1)基因變異，證實死者患有遺傳性

lqts，并以次確定死亡原因。2001年ackerman mj

【 3]對一名17歲男性猝死者發(fā)現(xiàn)kcnq1基因變異

法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第3期)

進行報道。尸體解剖和常規(guī)毒物檢測結(jié)果陰性，其近

親屬心電圖檢查正常。心臟組織pcr檢測，發(fā)現(xiàn)

kcnq1基因735—739gcgct堿基缺失。kcnq1基

因編碼心臟鉀離子通道蛋白，該蛋白由676個氨基

酸組成，堿基缺失使通道蛋白第191～282個氨基酸

改變．該離子通道失去六個重要的跨膜結(jié)構域中的四個結(jié)構域和離子孔道。進一步證實lqts導致的猝死是由于kcnq1基因變異導致鉀離子通道結(jié)構

異常從而發(fā)生致命性的心律失常引起的。對死者家

族中其他成員進行基因檢測，發(fā)現(xiàn)其弟弟、母親、姨

媽和外婆均為變異基因攜帶者但沒有任何臨床癥

狀．心電圖檢查正常。自從該案例報道后對不明原因

死亡的尸體進行心臟離子通道的分子病理學檢查逐

漸受到法醫(yī)工作者重視。

2004年．marco[ 41報道了一名22歲女性在睡眠

中發(fā)生猝死的案例?，F(xiàn)場勘驗未發(fā)現(xiàn)搏斗痕跡，尸體

解剖無陽性發(fā)現(xiàn)．死前六月曾陰道分娩一健康嬰兒，產(chǎn)前心電圖檢查示qt間期延長。心臟組織分子生

物學檢查發(fā)現(xiàn)第1 1號染色體長臂15．5區(qū)帶上kc．

nq1基因變異．證實死者患有遺傳性lqts。家族史

調(diào)查發(fā)現(xiàn)家族中曾有一人14歲時發(fā)生睡眠中猝死。

一級親屬無臨床癥狀和心電圖檢查均正常?；驒z

測發(fā)現(xiàn)其中3名為攜帶者。該案例表明對于青少年

猝死不能僅限于尸體解剖、病理組織學和毒理學檢

查．尸體分子學檢查在明確死因上起著非常重要的作用。2004年，chugh[ 5】等對1990—2003年年齡在2o歲以上的270名心源性猝死者調(diào)查，結(jié)果顯示其

中有12例為不明原因的猝死，其中17％尸體解剖

陰性的心源性猝死案例臨床資料高度提示疑為

lqts致死?；仡櫺苑肿由飳W研究發(fā)現(xiàn)存在kc．

nh2基因的變異，進一步明確死亡原因為lqts。

心律失常性右心室發(fā)育不良(arrhythmogenic

right ventricular dysplasia以下簡寫為arvc)是以右

心室肌進行性被纖維或脂肪組織取代為特征的一種

心肌病變。由于本病可以引起猝死，特別是在青少年

中，目前已受到人們的普遍重視。kalliopi[-61等學者

研究證明該病具有家族性特點，屬常染色體顯性遺

傳。病變與ryr2，tgfi32，盤狀球蛋白基因，dsp和

pkp2五種基因變異有關。通過抽查8o名arvc患

者。其中10％存在dsg2基因變異。pcr基因檢測發(fā)

現(xiàn)dsg2基因的變異主要表現(xiàn)為堿基替換、缺失、插

入和無意義突變。堿基替換表現(xiàn)在五個堿基26oa—

g，298g-÷c，797a-÷c，877a g，991g-_+a；缺失表

現(xiàn)在2036delg：插入為1253到1257insatga；無意

法律與醫(yī)學雜志2007年第14卷(第3期)

義突變表現(xiàn)為1672c>t。臨床表現(xiàn)有：持續(xù)性室速，心悸．心前區(qū)疼痛但冠狀動脈造影正常，也有的患者

沒有任何臨床癥狀或僅表現(xiàn)為毛發(fā)和皮膚異常；心

電圖特征有：完全性右束支傳導阻滯，不完全性右束

支阻滯，t波倒置，qrs波低電壓，st段抬高，pq間

期延長(>200 ms)，持續(xù)性室速合并左束支傳導阻

滯。非持續(xù)性室速，孤立性單態(tài)性室性早搏等。顯微

鏡下觀察：心內(nèi)膜活檢光鏡下觀察正常心肌的范圍

47±8％。脂肪組織范圍為20±13％，纖維組織的范

圍為24±11％。心肌細胞胞漿呈空泡化改變，超微

結(jié)構示閏盤問橋粒減少。通過對其中兩個患者家庭

成員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)．家庭1中患者的四個子女中有兩

個存在dsg2基因(797a>g)變異，其中只有一個

臨床檢查陽性表現(xiàn)為：非持續(xù)性室性心律失常，心電

圖v1一v2t波倒置。二維超聲心動圖示右心室腔擴

大。家庭2中患者的母親有dsg2基因變異但沒有

臨床癥狀?；颊吆推涿妹糜谢蜃儺?988g>a／

1881—2a>g)且臨床表現(xiàn)陽性。心電圖v1一v4t波

倒置。二維超聲心動圖示右心室腔擴大。左束之傳導

阻滯，家庭中其他成員臨床檢查陰性。由于arvc

導致的猝死。在判斷死因上法醫(yī)學鑒定尚沒有特異的方法。有時通過尸體解剖和組織病理學檢查并不

能確定為arvc。應用尸體分子學檢查基因的變異

情況可以區(qū)別于其他心肌病引起的死亡。

綜上所述，絕大多數(shù)猝死案例中通過系統(tǒng)的全

面的尸體解剖可以明確死亡原因和死亡機制．但是

也有一些猝死沒有明顯的發(fā)病誘因和任何征兆而突

發(fā)死亡，且通過現(xiàn)場勘察、毒理學分析和尸體解剖等

均沒有任何陽性發(fā)現(xiàn)。給法醫(yī)病理工作者確定死因

帶來很多困難。隨著尸體分子學檢查的發(fā)展和應用。

對尸體解剖陰性的不明原因死亡的尸體進行分子學

檢查，一定程度上為法醫(yī)工作者明確死亡原因和死

亡機制在基因水平上提供了有力的證據(jù)。而且通過

對猝死者尸體分子學檢查還可以避免其家族中其他

可能患有同樣疾病的成員發(fā)生猝死，2003年 behrt17／

等人調(diào)查了32例不明原因猝死者的一級親屬共

109名，檢查發(fā)現(xiàn)其中22％的人患有l(wèi)qts。200

5年，tan 也發(fā)現(xiàn)因lqts和cpvt引起的猝死者中

28％的一級親屬患有相同的疾病?？梢娤裼蒷qts

和cpvt引起猝死的病變，死者死前沒有任何明顯的癥狀且通過現(xiàn)場勘查、尸體解剖和毒理學分均沒

有明顯的致命性損害。通過尸體分子學檢查可以在基因水平上明確診斷從而確定死亡原因。同時還可

以通過對尸體分子學檢查在基因水平上對家族中其

· 231 ·

他可能患有l(wèi)qts和cpvt的成員做出早期診斷和

早期治療，從而降低其發(fā)生猝死的危險性。

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(收稿：2006—07—15；修回

第四篇：無創(chuàng)性動脈硬化檢查在健康體檢中的應用

無創(chuàng)性動脈硬化檢查在健康體檢中的應用

【摘要】 目的 探究無創(chuàng)性動脈硬化檢查在健康人群普查中的應用價值。方法 3949例體檢客戶為樣本進行無創(chuàng)性動脈硬化檢測及分析，應用歐姆龍科林動脈硬化診斷儀，觀察檢測結(jié)果。結(jié)果 應用歐姆龍科動脈硬化診斷儀檢測后，≥70歲人群無創(chuàng)臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）值最高，21～29歲baPWV值最低，且隨著年齡升高，baPWV值上升，異常檢出率明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P

有≥1處阻塞左側(cè)22例，右側(cè)22例。結(jié)論 在健康人群體檢中，應用動脈硬化檢測技術效果顯著，可以檢測出健康人群是否患有動脈粥樣化，預測心腦血管疾病，值得臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)性動脈硬化檢查；健康體檢；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.049

由于現(xiàn)代人生活水平在不斷提高，高脂肪、高蛋白食物攝入量增加，不健康飲食習慣加上缺少運動鍛煉導致很多人患上高血壓、高血脂、脂肪肝等危害人體健康的疾病。為了進一步了解證明無創(chuàng)性動脈硬化檢查在健康體檢中的應用效果[1-3]，本院采用無創(chuàng)性動脈硬化診斷儀對健康體檢人群進行檢查，并取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院健康體檢中心3949例健康體檢客戶作為研究對象，其中男2217例，女1732例，年齡21～85歲，平均年齡（48.7±12.7）歲。每位研究對象病史以及癥狀表現(xiàn)均由診斷醫(yī)師確認，其無用藥治療的疾病以及可以導致動脈粥樣硬化的相關疾病，均無明顯的心血管疾病以及腎臟功能不全等疾病，無吸煙史。

1.2 檢測方法 采用日本歐姆龍科林動脈硬化診斷儀，對體檢人群進行檢測。利用baPWV以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）檢測：囑檢測者取仰臥位，將壓力感受器分別放置于左右兩側(cè)上臂肱動脈、腳踝動脈最明顯的地方，記錄測定結(jié)果。并用酶促法檢測當天空腹血脂、血糖、血尿、肌酐等生化指標。

1.3 觀察指標 觀察所有對象當天的血脂、血糖、血壓等指標，無創(chuàng)性動脈硬化檢查結(jié)果。無創(chuàng)動脈硬化檢查過程中，要求患者至少靜息5 min，隨后仰臥，將心電圖電極放置在雙手手腕部位，監(jiān)測其心音，隨后將箍帶裹在患者的雙臂和雙踝，準確記錄脈搏容積波形及血壓值。其中baPWV為血管硬度，可作為動脈彈性及硬度的反應指標，可判斷心腦血管疾病相關動脈壁硬化程度。

1.4 檢測標準 ABI值依據(jù)2005年《美國心臟協(xié)會外周動脈阻塞性病變管理指南》作為檢測標準[1]。疑似血管鈣化ABI>1.3；正常：ABI 0.9～1.3；有可能動脈阻塞

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第五篇：計算機輔助設計在生產(chǎn)中的應用（范文模版）

計算機輔助設計機電產(chǎn)品

【摘要】： 隨著機械電子學的發(fā)展和機電一體化技術的推廣，機械電子工程已經(jīng)成為機械設計、微電子技術、計算機控制及信息技術相互交叉、滲透的學科，其應用已經(jīng)遍及國民經(jīng)濟的各行各業(yè)。從發(fā)展趨勢來看，必須用系統(tǒng)的觀點走機電結(jié)合的道路，才能滿足各種機電系統(tǒng)的性能設計和分析要求，研究和總結(jié)機械電子工程設計的規(guī)律和方法。計算機輔助設計是利用計算機硬件、軟件系統(tǒng)和輔助設計人員進行工程和產(chǎn)品設計、修改、顯示和圖形輸出的一種現(xiàn)代設計方法。計算機輔助設計的產(chǎn)品設計平臺，也是順應產(chǎn)品設計對現(xiàn)代設計方法的需求這一趨勢。在總結(jié)機電產(chǎn)品一般性設計方法的基礎上，應用模塊化分解的辦法，使產(chǎn)品設計過程在計算機上得到實現(xiàn)。本文的研究工作主要是針對于CAD作業(yè)方面。探討在機電產(chǎn)品設計過程中，采用計算機現(xiàn)代設計方法，搭建計算機輔助設計平臺系統(tǒng)的方法，集成了機電產(chǎn)品設計中需要用到的一般性通用模塊。

【關鍵詞】：計算機輔助設計 計算機輔助設計平臺 CAD技術 機電產(chǎn)品 應用

一、計算機輔助設計在生產(chǎn)中的應用及現(xiàn)狀

20世紀80年代到90年代初，各CAD供應商推出的與CAD系統(tǒng)相配合的初期PDM產(chǎn)品，初步實現(xiàn)了CAD信息的集成，其集成工具主要是專用的CAD系統(tǒng)!CAD技術作為一項被世界各國廣泛應用的計算機技術，它是衡量一個國家工業(yè)水平的重要標志之一，也是度量一個企業(yè)技術水平的重要標志。[1]利用計算機實現(xiàn)生產(chǎn)設計和生產(chǎn)，是降低成本提高工程設計中的精確強度，加強競爭與奪標能力的有力手段。計算機繪圖是建立起某種模式和方法，使計算機領會人的意圖，進行科學分析和計算，作出判斷和選擇，最后輸出滿意的設計結(jié)果和生產(chǎn)圖紙。它是設計者向系統(tǒng)輸人根據(jù)設計要求建立起來的數(shù)學模型和設計參數(shù)，讓計算機去檢查有關的資料，并根據(jù)相應的公式和標準規(guī)范進行計算機優(yōu)化、顯示出設計結(jié)果。其還可以在屏幕上對設計結(jié)果進行放、縮、旋轉(zhuǎn)、平移等變換。如果用戶不滿意，可以對設計圖形作出修改、剪裁、拼接等處理，直到獲得滿意的結(jié) 1 果，最后由繪圖機輸出圖樣。功能和很高的數(shù)學精度，其有效位數(shù)已完全能夠滿足工程測量中的需要。在工作期間?？蓪⑺袌D紙、所有工程量表格及文檔進行分類，其重點是對圖紙文件利用AutoCAD進行總圖的繪制，在以后的工作中，就可以在總圖上進行查找，它將更好的減輕測量人員的外業(yè)勞動強度，更好地提高測景作業(yè)效率和作業(yè)精度。

計算機輔助設計在生產(chǎn)中扮演著正面積極的角色，他從各個方面促進了生產(chǎn)的效率。以機械生產(chǎn)為例，目前軸承市場競爭異常激烈，需求不斷提高,所需產(chǎn)品結(jié)構復雜、精度要求高,交貨日期短。軸承設計要求嚴格,內(nèi)部尺寸之間有嚴格的配合關系,并且其要求的生產(chǎn)工藝復雜，加工精度高,所需的工裝圖紙不僅數(shù)量大,而且加工難度大,尺寸要求嚴格。通常的設計流程是,先設計出草圖,根據(jù)草圖試生產(chǎn)若干件樣品,再根據(jù)試生產(chǎn)的結(jié)果修改圖紙,反復幾遍,才能最終出正式圖。這樣不但生產(chǎn)周期長,而且因為反復修改模具、工裝,導致生產(chǎn)成本提高。

應用CAD技術可以提高產(chǎn)品設計的質(zhì)量,縮短設計周期,真正做到輔助設計二維CAD技術雖然可以幫助設計人員把圖紙畫得規(guī)范、漂亮,提高繪圖效率，而且以后的圖紙修改及管理也很方便。但它與傳統(tǒng)的手工繪圖一樣,對減少產(chǎn)品設計錯誤、設計更改和返工現(xiàn)象并無重大影響,對企業(yè)最需要的設計質(zhì)量并沒有多大的提高。而應用三維CAD進行產(chǎn)品設計,可以方便地設計出所見即所得的三維實體產(chǎn)品模型,所有零件的三維模型可以放在一張圖內(nèi)。[2]而利用三維CAD提供可以方便、快捷地對三維模型進行模擬裝配和干涉檢查,對重要零部件進行有限元分析與優(yōu)化設計。所有零件的設計缺陷和干涉部位,可以一目了然地發(fā)現(xiàn)出來,無需面對數(shù)十張二維圖紙苦心冥想其中的關聯(lián)。

應用三維CAD能夠減少產(chǎn)品工裝修模次數(shù),降低成本。如某些精密加工行業(yè),產(chǎn)品加工所需的工裝不但數(shù)量大、規(guī)格種類多,而且加工精度要求很高,制造周期較長。通常的做法是根據(jù)產(chǎn)品圖和操作圖,先用二維CAD一筆一筆地繪出工裝草圖,然后試制、試裝,不合適再修改,反復幾次,直到達到工藝要求。使用三維CAD設計工裝,則可以克服傳統(tǒng)繪圖的缺點,直觀地看到各組成零件的配合情況,甚至可以通過模擬工裝的運動過程,在工裝投入制作之前發(fā)現(xiàn)不合適的部位及時修改,從而提高了工裝設計的準確性,減少了修模次數(shù),從而節(jié)省了生產(chǎn)成本,產(chǎn)品制造周期也縮短了。

應用三維CAD能夠提高產(chǎn)品宣傳的效果。利用三維CAD的設計軟件高級渲染功能和動畫輸出功能,能夠把已經(jīng)設計出的產(chǎn)品和各零部件模型,輸出成具有照片級真實感的效果圖,或者將產(chǎn)品各部件之間的運動和相互的約束關系以動畫的形式表現(xiàn)出來,模擬產(chǎn)品的實際工作狀態(tài)。通過效果圖和動畫,無需等到產(chǎn)品制作出來,客戶就可以“看到”。

二 計算機輔助設計原理及其關鍵技術

2.1以CAD為基礎的CAM/CAE/CAPP集成設計技術

三維CAD為設計領域創(chuàng)造了一個新的空間。三維CAD的模型包含了CAE系統(tǒng)所需的屬性，從而使CAD系統(tǒng)能進行CAE工作的前處理和后處理，將信息方便地與CAE系統(tǒng)進行交換，實現(xiàn)CAD與CAE的集成，極大地提高了產(chǎn)品的設計水平和設計質(zhì)量。CAD/ CAPP/ CAM在過去的幾十年中得到了迅速的發(fā)展，并在工業(yè)界得到了較好的應用。三維CAD能為LAPP和CAM系統(tǒng)提供設計的基礎信息，通過特征技術等實現(xiàn)CAD與下游LAPP，CAM等應用系統(tǒng)的信息集成。

2.2計算機集成制造系統(tǒng)的實現(xiàn)技術

基于CIMS理念與內(nèi)涵的不斷拓展，CIMS技術也持續(xù)發(fā)展，目前，C1MS的技術已經(jīng)從設計、管理、加工生產(chǎn)等“技術孤島”發(fā)展為集成的CIMS技術體系。主要表現(xiàn)在下述方面：

2.21、總體技術：系統(tǒng)集成技術：包括設計、生產(chǎn)、管理及后勤等于系統(tǒng)間的集成技術，企業(yè)中的三要素(人/組織、經(jīng)營管理和技術)及三流(信息流、物流和價值流)的集成技術等技術。

2.22 標準化技術：包括產(chǎn)品信息標準、過程信息標準，數(shù)據(jù)交換與格式標準，圖形標準及零件庫標準等技術。

2.23 企業(yè)建模和仿真技術：包括企業(yè)功能、信息、工作流、資源及組織模型等建立、確認及其仿真技術。

2.24 CIMS系統(tǒng)開發(fā)與實施技術：企業(yè)診斷、需求分析、系統(tǒng)設計、組織實施、質(zhì)t保證及效益評價等技術。三 計算機輔助設計應用于機電產(chǎn)品

計算機輔助設計軟件已經(jīng)給人們的設計工作提供了很大的便利，但其自身仍在不斷的完善之中，同時也在向著以下幾個方向發(fā)展：

3.1 圖形交換技術

一個直觀的、智能化的工作界面可以開拓設計師的思路，解放大腦，讓他把精力集中到創(chuàng)造性的工作中。CAD軟件是產(chǎn)品創(chuàng)新的工具，務求易學好用，復雜的功能操作簡單，簡單的功能能夠?qū)崿F(xiàn)自動化。因此，智能化圖標菜單、實時生成的造型、動態(tài)提示指引等一系列人性化的功能，為設計師提供了方便。此外，觸摸輸入法草圖識別、語言識別和特征手勢建模等新技術也正在研究之中。3.2虛擬現(xiàn)實技術

虛擬現(xiàn)實技術在CAD中已開始應用，設計人員在虛擬世界中創(chuàng)造新產(chǎn)品，可以從人機工程學角度檢查設計效果，可直接操作模擬對象，檢驗操作是否舒適、方便，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品結(jié)構空間布局中的干涉和運動機構的碰撞等問題，及早看到新產(chǎn)品的外形，從多方面評價所設計的產(chǎn)品。虛擬產(chǎn)品建模就是指建立產(chǎn)品虛擬原理或虛擬樣機的過程。虛擬制造用虛擬原型取代物理原型進行加工、測試、仿真和分析，以評價其性能，可制造性、可裝配性、可維護性和成本、外觀等，基于虛擬樣機的試驗仿真分析，可以在真實產(chǎn)品制造之前發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而降低產(chǎn)品成本。虛擬制造、虛擬工廠、動態(tài)企業(yè)聯(lián)盟將成為CAD技術在電子商務時代繼續(xù)發(fā)展的一個重要方向。另外，隨著協(xié)同技術、網(wǎng)絡技術、概念設計面向產(chǎn)品的整個生命周期設計理論和技術的成熟和發(fā)展，利用基于網(wǎng)絡CAD/CAPP/CAM/PDM/ERP集成技術，實現(xiàn)真正的全數(shù)字化設計和制造，已成為機械設計制造業(yè)的發(fā)展趨勢。

三、小結(jié)

應用三維CAD系統(tǒng)進行產(chǎn)品開發(fā),從根本上改變了過去手工繪圖、憑圖紙組織整個生產(chǎn)過程的技術管理方式,設計構思的表達由二維圖紙演變成能在計算機模擬顯示零件三維實體模型的虛擬產(chǎn)品,大大提高了產(chǎn)品設計的一次成功率,從而不僅縮短了產(chǎn)品的設計周期,提高了設計質(zhì)量,而且降低了生產(chǎn)成本。這項技術必將提高產(chǎn)品的競爭力,使企業(yè)在激烈的市場競爭中獲得生存與發(fā)展。因此，計算機輔助設計在生產(chǎn)中正在并將持續(xù)扮演著重要的角色。

____________________________ 【參考文獻】

1、王先逵．計算機輔助制造[M].北京：清華大學出版社，2008

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4、金光、吳宏、甘勇，計算機集成制造系統(tǒng)（CIMS）的構成與實現(xiàn)技術研究.5、裘建新、王晰巍、范曉春，協(xié)同產(chǎn)品設計中計算機輔助設計系統(tǒng)與產(chǎn)品數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的信息集成.吉林大學學報（工學版）

6、杜娟、田錫天、朱名銓、劉書暖、李建克，基于STEP和STEP_NC的C_省略__CAM_CNC系統(tǒng)集成技術研究.中國學術期刊電子出版社

7、Yang Junyu、Zhao wei，STEP_Integration of CADCAM&CAPP in Numerical Control Machining.China Academic Journal Electronic Publishing House

計算機輔助設計論文題目

班 級： 機制1301 姓 名： 朱濤濤

學 號： 1304061049 成 績：