第一篇：直腸腔內(nèi)超聲在肛腸疾病中的應(yīng)用

直腸腔內(nèi)超聲在肛腸疾病中的應(yīng)用

作者: 西安肛腸醫(yī)院B超室(7l0021)裴玉琴 張海燕 來(lái)源: ''2005年 第0卷 第0期

關(guān)鍵詞：超聲；肛腸病；

摘 要

一、概述

腔內(nèi)超聲為將超聲探頭引入體內(nèi)有關(guān)管道、腔道、體腔從內(nèi)部直接顯示診斷疾病的醫(yī)學(xué)分支。

由于插入探頭接近病變，縮短聲路而降低聲衰減。故可采用高頻技術(shù)，明顯提高了圖像的分辨率及細(xì)小病灶的識(shí)別。這些性能在常規(guī)超聲中是無(wú)法達(dá)到的。它屬于介入超聲的一種，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)在臨床各科得到了廣泛的應(yīng)用，而直腸腔內(nèi)超聲，在泌尿、婦產(chǎn)、肛腸疾病的診斷中更是有一定的優(yōu)越性，特別是肛周膿腫、高位復(fù)雜性瘺管、直腸癌、直腸異物等疾病的診斷具有準(zhǔn)確、非創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)便、快捷，在臨床上有較好的推廣價(jià)值。

二、腔內(nèi)超聲的內(nèi)容

雖然早在20世紀(jì)5O年代就首次描述了腔內(nèi)超聲，但是只是在過(guò)去的10年中才認(rèn)識(shí)到腔內(nèi)超聲檢查肛管直腸結(jié)構(gòu)的價(jià)值，目前在國(guó)內(nèi)尤以消化系統(tǒng)中的胃、十二指腸內(nèi)鏡，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，血管腔內(nèi)超聲，婦產(chǎn)科經(jīng)陰道超聲，泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)等開(kāi)展較多，直腸腔內(nèi)超聲在綜合醫(yī)院開(kāi)展較少。國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院近年來(lái)配備了這項(xiàng)特殊檢查，它的主要特點(diǎn)是實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視和引導(dǎo)下，完成各種特殊的操作，以達(dá)到診斷和治療的目的。

二、檢查方法

使用B型超聲診斷儀附帶直腸腔內(nèi)棒式雙平面探頭，頻率5.O-7.5MHZ，探頭附著于圓棒的傳感器的尖端或上半部，下接手柄，它適用直腸中下段和肛管的檢查。

l.檢查前準(zhǔn)備;清潔腸道，讓膀胱輕度充盈，取左側(cè)臥位，直腸指診了解肛門(mén)、肛管、直腸有無(wú)腫塊、出血、狹窄或周?chē)袩o(wú)異常。

2.棒式硬探頭需外套一次性乳膠套，下段用橡皮筋扎緊固定，經(jīng)與探頭內(nèi)孔相連的導(dǎo)管向乳膠套內(nèi)注入3 O-5 O毫升水，然后抽吸排氣，以便使套薄膜緊貼敷于探頭晶體表面，套外涂土超聲耦合劑，患者雙腿緊貼胸前，在肛門(mén)松弛的狀態(tài)下將探頭緩緩插入肛管直腸，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭并調(diào)節(jié)深度與方向，探頭尖端盡可能遠(yuǎn)，尋找直腸前壁，以前列腺、尿道、或陰道腔，在截結(jié)石位的正中(1 2點(diǎn))標(biāo)記法記錄，當(dāng)探頭插入直腸后，再?gòu)奶筋^遠(yuǎn)端進(jìn)水孔注入水，使探頭晶體面通過(guò)水囊顯示位于近場(chǎng)的直腸壁，有助于觀察腸壁結(jié)構(gòu)。

四、直腸腔內(nèi)超聲檢查適應(yīng)癥

l.便血、腹瀉、腹痛、除外肛門(mén)疾患、其原因不明、懷疑肛管直腸或盆腔病變者。

2.占位性病變需要明確與腸壁的關(guān)系，鑒別是腸腔內(nèi)、腸壁間還是腸壁外。

3.實(shí)質(zhì)性腫瘤對(duì)明確形態(tài)大小、病變范圍、有無(wú)浸潤(rùn)、浸潤(rùn)的層次、肛周有無(wú)腫大淋巴結(jié)及對(duì)惡性腫瘤判斷分期等。囊性病變判斷位置形態(tài)大小外，疑膿腫者需了解有無(wú)竇道形成尋找內(nèi)囗。

4.會(huì)陰部組織病變，在直腸腔內(nèi)引導(dǎo)下定位取組織活檢。

5.病變組織關(guān)系與括約肌或腹腔的比鄰是否受累。

6.直腸癌術(shù)后隨訪觀察，吻合上有無(wú)病變，評(píng)價(jià)效果。

7.直腸癌高危人群的普查。

五、正常直腸聲像圖

l.矢狀切面;以前列腺尿道或子宮腔為中線(xiàn)，截石位1 2點(diǎn)顯示直腸前壁縱行條狀，正常直腸壁自淺到深可分為5層，依次可見(jiàn)黏膜層-黏膜下層-肌層-漿膜層或漿膜外層，其圖像依次呈弱回聲-低回聲-強(qiáng)回聲--低回聲-較強(qiáng)回聲，還可見(jiàn)前列腺、精囊或子宮體和陰道。順時(shí)或逆時(shí)旋轉(zhuǎn)探頭發(fā)現(xiàn)病變時(shí)以時(shí)鐘位置進(jìn)行標(biāo)記。

2.橫切面;腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀，直腸瓣向腔內(nèi)突起，纖維柔軟、光滑、回聲均勻，高頻探頭可顯示內(nèi)部的層次。腸壁自?xún)?nèi)而外同心圓樣，依次為黏膜層一肌層一漿膜層。以周?chē)K器作為定位標(biāo)志。男性可見(jiàn)精囊、前列腺;女性可顯示子宮體、宮頸、陰道或偶見(jiàn)卵巢。

六、肛門(mén)直腸周?chē)撃[及肛瘺聲像圖

“眾所周知”肛門(mén)直腸周?chē)撃[是常見(jiàn)的肛周疾病，這些膿腫絕大部分是由肛管、直腸周?chē)g隙發(fā)生急、慢性化膿性感染的結(jié)果。臨床上較為常見(jiàn)。由于感染蔓延播散的途徑廣泛，故要盡早診斷與治療，尤其對(duì)不典型早期未形成膿腔者的診斷更需進(jìn)行直腸腔內(nèi)B超檢查。能夠清楚地觀察常規(guī)體外探頭掃描所無(wú)法見(jiàn)到的膿腫及瘺管，能夠清晰地分辨肛管直腸各層次結(jié)構(gòu)，同時(shí)亦可顯示肛管直腸及其周?chē)＝M織和異常病變，分辨率可達(dá)到2-3mm。因此能夠準(zhǔn)確判斷肛瘺之主管位置及走向，支管個(gè)數(shù)及分布，波及腔隙位置和范圍，及其與肛管直腸壁之關(guān)系，可靠的影像學(xué)方法。

在超聲圖上，肛門(mén)括約肌顯示為：內(nèi)括約肌呈圓弧形，圍繞肛門(mén)顯示為低回聲圖像，該層非常薄;外括約肌皮下部，在內(nèi)括約肌的最內(nèi)側(cè)，因此呈明顯的圓弧形低回聲圖像;外括約肌淺部，其形狀與內(nèi)括約肌回聲明顯不同，容易鑒別;外括約肌深部，顯示在外括約肌淺部的同一位置，在外括約肌淺部的內(nèi)側(cè)呈圓弧形圍繞肛門(mén)。因此肛周膿腫及肛瘺聲像圖特征為，急性期病變區(qū)域呈略低回聲，菱形或不規(guī)整形，邊界不清楚，當(dāng)膿腫形成時(shí)邊界傾向清晰，壁厚薄不均勻，自中部向周邊液化，內(nèi)部回聲雜亂伴強(qiáng)回聲光點(diǎn)。肛瘺瘺道直腸腔內(nèi)B超顯像縱切面為低回聲條狀暗帶暗區(qū)回聲，橫切面呈圓形或橢圓形低回聲光團(tuán)，波及腔隙早期伴有膿液者呈囊形，晚期因纖維蛋白析出，呈低回聲與高回聲混合存在的不均質(zhì)光團(tuán)，邊緣模糊。部分肛瘺可直按探查到肛瘺內(nèi)口，少數(shù)肛瘺內(nèi)口亦可在內(nèi)括約肌上顯示為連續(xù)性中斷之小缺損。當(dāng)膿腫破潰或切開(kāi)引流后膿腔消火，局部區(qū)域逐漸呈相對(duì)強(qiáng)回聲，有時(shí)合氣體樣強(qiáng)回聲。慢性復(fù)發(fā)者病變區(qū)可呈相對(duì)強(qiáng)問(wèn)聲或低回聲，通常為不規(guī)整管腔結(jié)構(gòu)，為竇道形成所致。

七、直腸癌腔內(nèi)顯像特點(diǎn)

直腸癌多好發(fā)于40歲以上的男性，病變多在直腸下2/3部位。血便是直腸癌的主要癥狀之一，伴有人便習(xí)慣的改變，腹瀉、黏液血便，常誤認(rèn)為是腸炎、肛裂或痔。其聲像圖表現(xiàn)為：腸壁呈環(huán)狀或半環(huán)狀增厚及強(qiáng)弱不等的實(shí)質(zhì)性光團(tuán)影，內(nèi)部回聲及不均勻，表面凹凸不平，邊界不規(guī)整。形態(tài)上可分為潰瘍型、菜花型、狹窄型、或彌漫浸潤(rùn)型，底部浸潤(rùn)腸壁較深，基底部幾乎與突入肛內(nèi)的腫塊等寬，腸壁層次消失，周邊呈碟狀增厚，邊緣降起向外翻，此聲像圖需與內(nèi)痔、肛瘺、腸炎鑒別。因此直腸腔內(nèi)超聲是直腸癌術(shù)前檢查和術(shù)后監(jiān)測(cè)的最佳方法。

八、討論

根據(jù)我院肛管直腸腔內(nèi)B超觀察，該方法具有很高的敏感性與特異性，更能夠有效地提高在肛腸疾病中診斷質(zhì)量，從而能夠更好地指導(dǎo)臨床，為臨床手術(shù)定位，術(shù)式及時(shí)的選擇和正確處理，減 少損傷提供有力的參考依據(jù)，極大的提高了一次性手術(shù)治愈率，縮短療程，減少痛苦。肛管汁直腸B超檢查法明顯優(yōu)于探針?lè)ā線(xiàn)造影法，尤其對(duì)于伴有膿腔者，效果尤佳。

第二篇：直腸給藥法在泌尿系統(tǒng)及男科疾病中的應(yīng)用

直腸給藥法在泌尿系統(tǒng)及男科疾病中的應(yīng)用

直腸給藥是指通過(guò)肛門(mén)將藥物送入腸管，通過(guò)直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法，②直腸點(diǎn)滴法，③栓劑塞入法。近年來(lái)，許多學(xué)者采用直腸給藥法治療多種急、慢

性疾病和疑難病，取得了

較好的療效。本文僅將國(guó)內(nèi)近年有關(guān)經(jīng)直腸給藥治療泌尿

系統(tǒng)及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機(jī)制，作一綜合分析。

經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病的進(jìn)展

急性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎衰好范文，全國(guó)公務(wù)員公同的天地004km.cn

急性腎衰是一種綜合征。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，應(yīng)用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌

腸對(duì)腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏［］用中藥灌腸大黃、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根，隨證加減，治療急性腎衰例，對(duì)照組例單

用西藥治療，結(jié)果治療組痊愈例，好轉(zhuǎn)例，死亡例；對(duì)照組治愈例，好轉(zhuǎn)、死亡各例。劉氏［］等用大黃合劑大黃、槐實(shí)、牡蠣、黃柏、細(xì)辛保留灌腸

～，每日次，治療小兒急性腎衰例，并同時(shí)用西藥必需氨基酸、地塞米

松、速尿等，而對(duì)照組只用西藥，結(jié)果治療組的有效率為，而對(duì)照組為，療效優(yōu)于對(duì)照組＜。楊氏［］等將例小兒急性腎衰患者分為組，其

中治療組例采用西醫(yī)綜合療法加用大黃合劑灌腸及口服開(kāi)博通，對(duì)照組例只采

用西醫(yī)綜合療法，后治療組血尿素氮、血肌酐、血壓和尿量等各項(xiàng)指標(biāo)的變化均

明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明大黃合劑灌腸加口服開(kāi)博通能改善急性腎衰患兒的腎功能及

臨床癥狀。

慢性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰

慢性腎衰屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“癃閉”、“溺毒”等病證范疇。麻氏［］等

采用尿毒靈灌腸液由大黃、桂枝、白茅根、牡蠣、生槐花等組成，每晚行保留灌

腸次，每次，并配合中藥口服和少量西藥治療慢性腎功能不全例，均未

采用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，亦未進(jìn)行血液及腹膜透析，結(jié)果臨床治愈例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例，總有效率為。而對(duì)照組例服用中藥并配合少量西

藥治療，總有效率為，兩者差異顯著＜。邱氏［］等用救腎湯生大

黃，蒲公英，熟附子，當(dāng)歸煎藥液，每晚保留灌腸次。癥狀明

顯及尿素氮、血肌酐顯著增高者每日次，周為療程，并同時(shí)口服腎著湯，治療

慢性腎功能不全例，結(jié)果顯效例、有效例?？凳希郏莸葘⒋簏S～、煅

牡蠣、蒲公英，用滾開(kāi)水～浸泡，攪勻待涼至℃左右，用

～低位灌腸保留，日次，治療慢性腎衰例，癥狀緩解例，血尿

素氮、血肌酐均值都有明顯下降?？资希郏莸炔捎弥形魉幝?lián)合灌腸法對(duì)例慢性

腎衰患者進(jìn)行臨床療效觀察，并設(shè)例予中藥灌腸合口服或靜脈補(bǔ)堿、補(bǔ)鈣治療為

對(duì)照組進(jìn)行比較分析，結(jié)果治療組總有效率為，對(duì)照組總有效率為。廖氏［

］等還對(duì)中藥灌腸方治療慢性腎衰的機(jī)理進(jìn)行了研究，認(rèn)為其療效機(jī)制可能與其

降低血中、升高作用有關(guān)。大量資料及臨床實(shí)踐證明，中藥直腸給藥對(duì)慢性

腎衰的治療，能夠取得緩解病情、改善臨床癥狀、延長(zhǎng)生命的功效。

尿毒癥

聶氏［］應(yīng)用附子、大黃、煅牡蠣，水煎保留灌腸為主治療尿毒癥例，總有效率為。劉氏［］取生大黃，黑大豆、六月雪、牡蠣各，取

煎液做保留灌腸，并靜滴川芎嗪和口服益氣活血排毒湯來(lái)治療慢性腎炎尿毒癥例，結(jié)果顯效例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例。鞠氏等［］報(bào)道，采用中藥加高滲腹透液

治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者例，治療后血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明顯改善。此方法能明顯提高患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間，是一

種值得研究和推廣的方法。

小兒急性腎炎

劉氏［］用單味大黃灌腸液保留灌腸治療小兒急性腎炎，結(jié)果證明大黃灌腸

液對(duì)消腫、利尿、降壓及改善腎功能等方面均有明顯療效。黎氏［］也證實(shí)大黃

具有瀉實(shí)、瀉熱、瀉瘀、瀉毒及“結(jié)腸透析”作用。岳氏［］采用中藥灌腸佐治

小兒急性腎炎例，療效滿(mǎn)意，在口服中藥的同時(shí)，用大黃、黃柏、芒硝

制成湯劑保留灌腸。此方法安全有效，易被患兒接受，值得推廣應(yīng)用。

腎絞痛

徐氏［］等用隨機(jī)對(duì)照單盲法，以消炎痛栓劑為對(duì)照，用自制雙氯滅痛膠漿

劑直腸給藥治療腎絞痛例，其鎮(zhèn)痛總有效率兩組無(wú)顯著差異，但鎮(zhèn)痛起效時(shí)間

與對(duì)照組比較有極顯著性差異，認(rèn)為雙氯滅痛是目前治療腎絞痛的理想藥物，其膠

漿劑經(jīng)直腸

給藥，鎮(zhèn)痛迅速有效，值得臨床推廣使用。

前列腺增生癥簡(jiǎn)稱(chēng)

采用中藥直腸給藥是目前治療的一個(gè)重要手段。余氏［］根據(jù)辨證，血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁，腎虛者以滋腎通關(guān)丸化裁，煎取，每日次，每次直

腸點(diǎn)滴，治療良性前列腺肥大例，痊愈例，顯效例。李氏［］等采用

活血化瘀、通利水道之法，自擬啟

癃湯大黃、益母草、王不留行、川牛膝、細(xì)辛、苦參保留灌腸治療前列腺肥大尿潴留例，總有效率為，認(rèn)為該方有改變

局部炎癥，消除尿潴留而達(dá)到通利小便之功效。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在的藥物治療

方面取得了可喜的成果，以中藥中提取有效成分直接局部給藥，痛苦小，副作用少，直腸給藥將是今后治療的重要途徑。

慢性前列腺炎簡(jiǎn)稱(chēng)

慢性前列腺炎是中青年男性的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，約占泌尿外科門(mén)診病人的左右，本病屬于中醫(yī)的“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”范疇。由于前列腺

上皮的屏障作用，藥物難以進(jìn)入前列腺泡發(fā)揮有效的治療作用，因而治療效果不夠

理想。近年采用直腸給藥法來(lái)治療，取得較好的臨床療效。田氏［］等采用地

虎湯地膚子、車(chē)前子、虎杖、木通、烏藥、丹參等保留灌腸治療例，而對(duì)照

組例用本方水煎服，均為療程，其結(jié)果兩組分別為痊愈⒏例，有效⒐

例，無(wú)效⒊例。張氏［］等將大黃，芒硝，丹皮、桃仁、冬瓜仁各，煎成～，作保留灌腸，治療例，例痊愈，例好轉(zhuǎn)。谷氏［

］等用前列栓含白花蛇舌草、王不留行、馬鞭草、三

七、穿山甲、蟲(chóng)等，每日～枚睡前或便后將藥栓推入直腸～處，治療例，每為療程。結(jié)

果痊愈例，好轉(zhuǎn)例，無(wú)效例。袁氏［］等采用中藥黃連、黃柏、黃芩、黃

芪等保留灌腸治療例，痊愈例，有效率達(dá)，認(rèn)為本法具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、利竅通淋的作用。桂氏［］等以中藥煎劑復(fù)方毛冬青液肛門(mén)灌注治療

例，結(jié)果治愈例，顯效例，好轉(zhuǎn)例，總有效率為。高氏［］

采用烏梅湯加金黃散灌腸治療例，結(jié)果臨床治愈例，顯效例，好轉(zhuǎn)例。由

于慢性前列腺炎病情頑固，纏綿難愈，且易反復(fù)發(fā)作，目前采用直腸給藥法治療本

病的臨床治療治愈率并不高，如何提高其療效，還需進(jìn)一步研究和探討。

直腸給藥的吸收機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)直腸的周?chē)胸S富的動(dòng)脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強(qiáng)的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過(guò)腸粘膜被吸收，其傳輸途

徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門(mén)靜脈直接吸收進(jìn)入大循環(huán)，因不

經(jīng)過(guò)肝臟從而避免了肝臟的首過(guò)解毒效應(yīng)，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經(jīng)

門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，代謝后再參與大循環(huán)；其三，直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。三

條途徑均不經(jīng)過(guò)胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用，亦減輕

藥物對(duì)胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫(yī)認(rèn)為，大腸包括結(jié)腸和直腸，其絡(luò)脈絡(luò)肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經(jīng)直

腸吸收后可通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，再由肺將藥物運(yùn)送到五臟六腑、四肢百骸，同時(shí)大

腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能

衰竭提供了理論基礎(chǔ)，酷似“透析”作用。并且前列腺緊鄰直腸，經(jīng)直腸給藥可使

藥物直達(dá)病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。

前景與展望

從臨床報(bào)道看，直腸給藥對(duì)泌尿系統(tǒng)及男科疾病的治療均有較好的療效，有良

好的發(fā)展前景。這是因?yàn)椋孩俨僮骱?jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，病人樂(lè)意接受；②對(duì)不能吞服的病員更適合此法給藥；③藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜于前列腺及盆腔疾病的治療；④中藥灌腸方法簡(jiǎn)便，藥源易得，價(jià)格低廉，特別適宜于在沒(méi)有透析條件

下?lián)尵饶I功能衰竭的病人。總之，直腸給藥法應(yīng)用范圍廣泛，見(jiàn)效快，療效可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)和副作用，值得提倡推廣。但截止目前，直腸給藥多限于中藥煎劑

或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個(gè)別是栓劑外，尚缺乏規(guī)范化的中成藥制劑和肛注

專(zhuān)用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。

第三篇：超聲診斷在心臟疾病中的應(yīng)用 超聲心動(dòng)圖(UCG)

超聲診斷在心臟疾病中的應(yīng)用 超聲心動(dòng)圖（UCG）

超聲心動(dòng)圖（UCG）是應(yīng)用超聲原理診斷心血管疾病的技術(shù)，包括M型、B型、D型（Doppler）。

使用二維超聲和多普勒相結(jié)合，臨床應(yīng)用價(jià)值更大，在心血管疾病診斷中的地位大大提高。目前心臟疾病的診斷主要依靠病史、體征、X線(xiàn)、心電圖、心血管造影、ECT、超聲心動(dòng)圖等，但是其他檢查都比較片面，如X線(xiàn)只能顯示心影，即心臟的外形輪廓，而超聲心動(dòng)圖能夠清 清晰顯示心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從心包、心肌、心內(nèi)膜、瓣膜、乳頭肌、各間隔、心腔的大小，鏈接心臟的各大血管等等。超聲心動(dòng)能夠動(dòng)態(tài)的觀察心臟的各切面，心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖的關(guān)系，以及在心動(dòng)周期中的實(shí)時(shí)活動(dòng)。另外，超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)放射性，與造影、心導(dǎo)管檢查相比，安全，易行，廉價(jià)，可重復(fù)。超聲心動(dòng)常說(shuō)的血液動(dòng)力學(xué)我們常說(shuō)的心臟血液動(dòng)力學(xué)其實(shí)最基本的就是要知道正常情況下的心臟血流循環(huán)：經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣的血經(jīng)4條肺靜脈（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV）→左室（LV）→主動(dòng)脈瓣（AV）→主動(dòng)脈（AO）→全身各級(jí)動(dòng)脈血管→分兩路匯聚至上腔靜脈（SVC）和下腔靜脈（IVC）→右房（RA）→三尖瓣（TV）→右室（RV）→肺動(dòng)脈（PA）→肺內(nèi)氣體交換。超聲所謂的血液動(dòng)力學(xué)改變就是指在心臟血液循環(huán)的路徑上任一部位出現(xiàn)病變導(dǎo)致血流的速度、流量的改變就稱(chēng)之為動(dòng)力學(xué)的改變。若該處血流動(dòng)力學(xué)的改變直接導(dǎo)致或間接致使患者出現(xiàn)臨床癥狀，則超聲心動(dòng)就具有了診斷價(jià)值，也就能為臨床診斷與治療提供診斷依據(jù)。超聲心動(dòng)圖在臨床常見(jiàn)病中的應(yīng)用：

（一）風(fēng)濕性心臟病

超聲心動(dòng)圖不僅能診斷有無(wú)瓣膜病變，確定其狹窄或返流程度，還能明確其心功能好壞，另外還可以幫助臨床醫(yī)師選擇置換瓣膜手術(shù)的時(shí)機(jī)，瓣膜的種類(lèi)，術(shù)后還能隨訪復(fù)查心臟的恢復(fù)情況及有無(wú)手術(shù)后遺癥及并發(fā)癥的診斷。風(fēng)濕性心瓣膜病的超聲表現(xiàn)：1.二維：二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，二尖瓣活動(dòng)僵硬受限（病變主要累及二尖瓣，合并主動(dòng)脈瓣病變相對(duì)少見(jiàn)），左房增大，（特別注意左房主要是左心耳血栓形成）。2.M型：二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3.多普勒：

CDFI：從左房向左室的舒張期射流（五彩鑲嵌的高速血流信號(hào)）。

PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。風(fēng)濕性心臟病二維圖片風(fēng)濕性心臟病M型圖片風(fēng)濕性心臟?。ú噬┒嗥绽?qǐng)D片 風(fēng)濕性心臟病左房附壁血栓圖片

（二）心包積液正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤(rùn)滑作用的少量液體，約20-30ml左右。

由于結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱(chēng)為心包積液，積液量可由幾十毫升至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)形成心包填塞。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液最敏感、最準(zhǔn)確的方法，并可粗略估計(jì)心包積液量，供臨床治療參考。超聲心動(dòng)圖可定位心包積液部位，選取最佳穿刺點(diǎn)，避免盲目性，提高心包穿刺術(shù)成功率，為心包積液準(zhǔn)確定位穿刺提供依據(jù)，對(duì)病因診斷和治療具有十分重要的意義。同時(shí)還可以反復(fù)引流，多次進(jìn)行積液量的復(fù)查。

積液量的一般估測(cè)方法：

以左室后壁后方暗區(qū)測(cè)量值估算 10mm 積液約800ml17mm 積液約1000ml25mm 積液約1250ml（當(dāng)臨床醫(yī)師審閱超聲心動(dòng)圖報(bào)告單的時(shí)候請(qǐng)注意認(rèn)真閱讀描述部分，以便從臨床角度分析超聲診斷數(shù)值對(duì)臨床的意義）。心包腔積液的超聲圖片

（三）先天性心臟?。悍块g隔缺損（ASD）

房間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病，發(fā)病率居各種先心病之首，約占26%，按胚胎來(lái)源分為繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型，而繼發(fā)孔型占95%，今天我們主要討論繼發(fā)孔型房間隔缺損。繼發(fā)孔型的房缺，可根據(jù)缺損部位不同可分為4型。a，中心型或稱(chēng)卵圓孔型缺損（可行內(nèi)科介入傘堵）b，下腔型，c，上腔型，d，混合型。超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)：二維超聲顯示房間隔連續(xù)性中斷，通過(guò)不同切面區(qū)分類(lèi)型。測(cè)量各房室的大小。彩色多普勒顯示通過(guò)房間隔的血流信號(hào)，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不同改變，分流的方向改變、房室的大小程度，三尖瓣的改變，肺動(dòng)脈高壓（估測(cè)）等。房間隔缺損超聲二維圖像

房間隔缺損超聲彩色多普勒?qǐng)D像

房間隔缺損傘堵術(shù)治療后超聲圖像目前房間隔缺損的診斷難度不大，但是需要重點(diǎn)注意的有以下三點(diǎn)：1.房間隔缺損的準(zhǔn)確診斷,[超聲診斷醫(yī)師注意與卵圓孔未閉（20%）的區(qū)分，（缺損小于2mm），]關(guān)系到是否需要手術(shù)治療以及術(shù)式的選擇（內(nèi)科介入還是外科手術(shù)治療）。2.超聲心動(dòng)對(duì)房間隔缺損的內(nèi)科介入傘堵術(shù)治療的重大作用，超聲診斷直接關(guān)系到介入手術(shù)中傘堵器大小的選擇（房間隔缺損處的軟硬邊的判斷）。3.經(jīng)過(guò)內(nèi)外科治療后的心臟評(píng)價(jià)，包括手術(shù)是否成功，術(shù)后心臟的大小形態(tài)的恢復(fù)及功能的改善。

（四）對(duì)于冠心（造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)）、高心、肺心病等病變超聲心動(dòng)可以結(jié)合臨床可觀察各心腔大小，大血管內(nèi)徑及內(nèi)壁情況，室壁的厚度，運(yùn)動(dòng)幅度，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，嚴(yán)重的導(dǎo)致室間隔穿孔等。

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的超聲圖片

第四篇：霧化吸入療法在呼吸疾病中應(yīng)用3大注意事項(xiàng)

霧化吸入療法在呼吸疾病中應(yīng)用3大注意事項(xiàng)

《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》。

霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病較為理想的常用給藥方法，適應(yīng)人群廣泛（包括嬰幼兒、重癥患者等）。霧化吸入相關(guān)藥物在呼吸疾病中的規(guī)范應(yīng)用和相關(guān)霧化裝置的規(guī)范使用，將有效改善臨床療效。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范的霧化吸入治療給患者帶來(lái)的益處，不斷優(yōu)化臨床方案，為呼吸疾病防治探索臨床新路徑。

關(guān)于非霧化劑型霧化吸入的使用原則

在臨床用藥過(guò)程中，將非霧化制劑當(dāng)作霧化制劑使用，即「超說(shuō)明書(shū)用藥」，也就是藥品使用的適應(yīng)證、劑量、患者群體和給藥途徑等不在藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)范圍之內(nèi)，屬于「藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法」。專(zhuān)家共識(shí)對(duì)于非霧化制劑使用原則遵循「超說(shuō)明書(shū)用藥」原則，對(duì)部分臨床常見(jiàn)不規(guī)范使用作以下警示說(shuō)明。

1.傳統(tǒng)的霧化用藥適合霧化嗎？

地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶聯(lián)合霧化，通常稱(chēng)為「呼三聯(lián)」。目前仍有部分醫(yī)院使用，因該三類(lèi)藥物均無(wú)霧化劑型，須予以重視和規(guī)范。

（1）地塞米松：不適合霧化。該藥進(jìn)人體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)也較差。

（2）慶大霉素：不適合霧化。因氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗

感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。

（3）α-糜蛋白酶：不適合霧化。有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘；該藥對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者。

2.以靜脈制劑替代霧化制劑使用可行嗎？

如氨溴索，國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型。非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故不推薦霧化使用。

3.中成藥是否適合霧化吸入？

無(wú)霧化劑型，無(wú)證據(jù)，無(wú)配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化使用。霧化吸入療法影響因素

1.不同霧化器影響因素比較

（1）噴射霧化器：其產(chǎn)生的氣溶膠顆粒的直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量，也取決于不同品牌型號(hào)霧化器的內(nèi)部阻力等結(jié)構(gòu)性參數(shù)。壓縮氣體的壓力及流量均與釋霧量呈正比，與氣溶膠顆粒直徑呈反比。氣壓越高、流量越大，噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠顆粒直徑就越小，釋霧量就越大。

提醒：壓縮泵產(chǎn)生的壓縮空氣常需交流電源，在戶(hù)外或電源不穩(wěn)定地區(qū)的應(yīng)用受到限制。但壓縮泵輸出的氣體壓力和流量一般比較恒

定，治療效果的同質(zhì)化和可比性更好，易于進(jìn)行質(zhì)量控制和霧化吸入臨床效果的比較。高壓氧瓶存儲(chǔ)的高壓氧通過(guò)減壓閥輸，無(wú)需電源等條件限制，使用方便；但當(dāng)氣壓低于減壓閥限壓標(biāo)準(zhǔn)后，釋霧量變小，繼而影響到霧化吸入的效果。

（2）超聲霧化器：其釋出顆粒直徑大小與超聲頻率呈負(fù)相關(guān)，頻率越高顆粒越小。釋霧量則與超聲波振幅（功率）呈正相關(guān)。強(qiáng)度越大，釋霧量越大。一些超聲霧化器可通過(guò)調(diào)節(jié)功率而改變霧化量，以滿(mǎn)足臨床需求。一般而言，超聲霧化器的釋霧量高于噴射霧化器，故常用于需大釋霧量（如霧化吸入激發(fā)）的診療工作中。

提醒：不同液體的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，對(duì)于這些液體的混合物（如糖皮質(zhì)激素與水的混懸液）的霧化釋出比例和效果也不一樣，因此超聲霧化時(shí)可能導(dǎo)致溶液的濃縮。由于超聲的劇烈振蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對(duì)某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)化合物的穩(wěn)定性可能不利。

（3）振動(dòng)篩孔霧化器：產(chǎn)生的顆粒大小取決于篩孔的直徑。該裝置減少了超聲振動(dòng)液體產(chǎn)熱的影響，對(duì)吸入藥物的影響較少，是目前霧化效率最高的霧化器。

比較：與超聲霧化器以及噴射霧化器不同，振動(dòng)篩孔霧化器的儲(chǔ)藥罐可位于呼吸管路的上方，與之相對(duì)隔絕，因此降低了霧化裝置被管路污染的可能性，并且可以在霧化過(guò)程中隨時(shí)增加藥物劑量。

2.影響霧化器霧化效能的主要因素

（1）有效霧化顆粒的直徑：指有治療價(jià)值即能沉積于氣道和肺

部的霧化顆粒直徑，以

3.0～5.0

um

為佳，應(yīng)在0.5～10.0

um。

（2）單位時(shí)間的釋霧量：指單位時(shí)間離開(kāi)霧化器開(kāi)口端能被吸入的氣溶膠量。釋霧量大則在相同時(shí)間內(nèi)被吸入的量大，藥物劑量也增大，能更有效地發(fā)揮治療效用。

提醒：應(yīng)注意藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)增多帶來(lái)的不良反應(yīng)也可能增大，需要綜合評(píng)估。此外，如果短時(shí)間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體內(nèi)，也有可能導(dǎo)致肺積液過(guò)多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。

3.影響霧化吸入治療的其他非藥物因素

（1）基礎(chǔ)疾病狀態(tài)：患者的呼吸系統(tǒng)特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣，分泌物的潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加時(shí)，吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一，狹窄部位藥物濃度可能會(huì)增加，阻塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。

提醒：霧化治療前，應(yīng)盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。

（2）呼吸形式：影響氣溶膠沉積的呼吸形式，包括呼吸頻率、氣流形式、吸氣流量、吸氣容積、吸呼時(shí)間比和吸氣保持。慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積。呼吸頻率快且吸氣容積小時(shí)，肺內(nèi)沉積較少。吸氣流量過(guò)快，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。當(dāng)吸氣容量恒

定時(shí)，隨潮氣量的增加、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，深而慢的呼吸更有利于氣溶膠的沉積。

（3）認(rèn)知和配合能力：無(wú)論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則所達(dá)到的臨床效果相似?；颊叩恼J(rèn)知和配合能力也決定了是否能有效地運(yùn)用霧化器。

霧化吸入療法注意事項(xiàng)

1.霧化吸入過(guò)程中的注意事項(xiàng)

霧化吸入過(guò)程中部分患者可出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括惡心、口干、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對(duì)口角等皮膚黏膜的損傷等。這些不良反應(yīng)中，部分可能與呼吸過(guò)度通氣等有關(guān)，部分可能與藥物的直接作用有關(guān)，需甄別對(duì)待。

注意事項(xiàng)：

（1）教會(huì)患者正確的吸入方法，應(yīng)作深吸氣，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。

（2）吸入前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?。吸入后?yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積。

（3）吸藥前不能抹油性面膏；用面罩者應(yīng)洗臉；避免藥物進(jìn)入眼睛。

（4）吸入治療時(shí)患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽，應(yīng)及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

（6）對(duì)自身免疫功能減退的患者霧化吸入時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題。心腎功能不全及年老體弱者，要注意防止?jié)窕蜢F化

量大造成肺水腫。

（7）采用氧氣為氣源可因吸入的是氧氣而導(dǎo)致吸入氧分壓迅速提高，這對(duì)于部分哮喘患者因霧化吸入β2

受體激動(dòng)劑后通氣/灌注

（V/Q）

比值改變而出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓的下降可有預(yù)防作用。但另一方面，對(duì)于一些易出現(xiàn)

CO2

潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可自主呼吸抑制和加重

CO2

潴留，因這些患者呼吸興奮主要依賴(lài)于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕。

（8）超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)藥物的霧化治療，也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

2.氣溶膠相關(guān)注意事項(xiàng)

霧化器輸出氣溶膠，其相關(guān)不良反應(yīng)主要包括感染、氣道高反應(yīng)等。氣溶膠通常是冷的、高濃度的，易誘發(fā)患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，特別是有肺部疾病史的患者；氣溶膠相關(guān)的感染包括霧化器和吸入藥物的污染以及病原菌在患者間的傳播。

注意事項(xiàng)：

（1）專(zhuān)人專(zhuān)用。儲(chǔ)存藥液的霧化器及呼吸管道、霧化面罩等應(yīng)該每位患者一個(gè)（套），應(yīng)及時(shí)消毒。

（2）單一劑量給藥。盡量使用單一劑量藥物，多劑量藥物開(kāi)瓶后的儲(chǔ)存及使用均存在的污染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）注意手衛(wèi)生。進(jìn)行霧化治療時(shí)，操作者需在治療前后洗手，減少患者間病原菌的傳播。

（4）病情觀察。治療過(guò)程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發(fā)生。

（5）連接過(guò)濾器。機(jī)械通氣的患者進(jìn)行霧化治療時(shí)，建議霧化治療時(shí)在呼吸機(jī)的吸氣端連接過(guò)濾器。

（6）注意環(huán)境污染。在霧化吸入的呼氣端開(kāi)口放置霧化過(guò)濾器，有助于保護(hù)空氣環(huán)境，避免受藥物等污染。

參考文獻(xiàn)：

1.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí).《中華醫(yī)學(xué)雜志》2016

年第34

期.

第五篇：三維腔內(nèi)超聲造影技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展的申請(qǐng)書(shū)

新業(yè)務(wù)和新技術(shù)應(yīng)用臨床申請(qǐng)書(shū)

申報(bào)日期：2014—2—17

申報(bào)單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：

承諾

我科擬開(kāi)展的此項(xiàng)新業(yè)務(wù)/新技術(shù)，經(jīng)過(guò)科室集體討論，具有一定的合法性、安全性、必要性、先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)性、可行性，具有良好的發(fā)展前景，并符合倫理規(guī)范。鑒于臨床需要，特向院新業(yè)務(wù)和新技術(shù)臨床準(zhǔn)入審批領(lǐng)導(dǎo)小組提出開(kāi)展申請(qǐng)。我們所提供的各種參考材料真實(shí)、完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠。如果該項(xiàng)目獲得批準(zhǔn)，我們將堅(jiān)決按照院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示，依照新業(yè)務(wù)、新技術(shù)臨床準(zhǔn)入審批領(lǐng)導(dǎo)小組提出的要求實(shí)施。對(duì)違反規(guī)定，弄虛作假，擅自行動(dòng)所造成的各種不良后果和損失，我科自行負(fù)全部責(zé)任，接受醫(yī)院各種行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

科室論證小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

簽字日期：

項(xiàng)目名稱(chēng) 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影在不孕不育相關(guān)疾病診治中的應(yīng)用

申請(qǐng)單位 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

項(xiàng)目類(lèi)型 □ 創(chuàng)新項(xiàng)目√□引進(jìn)項(xiàng)目□ 改良項(xiàng)目開(kāi)展方式 □ 協(xié)作開(kāi)展√□獨(dú)立開(kāi)展

負(fù)責(zé)人信息姓名：職稱(chēng)：

聯(lián)系電話(huà)：

一、申請(qǐng)摘要：

在不孕癥的眾多因素中，子宮宮腔與輸卵管的情況是妊娠重要的決定因素之一。據(jù)報(bào)道，在不孕不育中，輸卵管源性不孕約占女性不孕癥的25—30%。若雙側(cè)輸卵管不通是絕對(duì)不會(huì)自然懷孕的，若通而不暢可引起宮外孕的發(fā)生，因此，對(duì)子宮、輸卵管的形態(tài)、功能的分析判斷成為治療女性不孕的關(guān)鍵。美國(guó)GE Voluson E8彩色多普勒超聲造影儀、三維經(jīng)腔內(nèi)探頭和意大利博萊科公司生產(chǎn)的新一代超聲造影劑聲諾維，可以進(jìn)行三維子宮輸卵管及宮腔超聲造影，尤其對(duì)輸卵管通暢性及子宮內(nèi)膜病變的評(píng)價(jià)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

二、項(xiàng)目目的和意義（包括開(kāi)展的目的、意義以及必要性等）

1、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合輸卵管三維造影術(shù)是一種最新的超聲成像技術(shù)，是通過(guò)向?qū)m腔注入造影劑后，使原本閉合的宮腔和輸卵管擴(kuò)張，然后進(jìn)行三維成像，主要用于評(píng)價(jià)輸卵管通暢性和診斷子宮宮腔病變。由于子宮輸卵管超聲造影和三維超聲的完美結(jié)合，超聲聲像圖的質(zhì)量得到明顯改善，并可獲得更多的信息，使診斷的敏感性和特異性顯著提高。超聲輸卵管造影操作的有創(chuàng)性很小，造影劑對(duì)身體無(wú)害，避免了具有輻射性的X線(xiàn)輸卵管碘油造影對(duì)卵巢功能的潛在不利影響，能夠方便、快捷地了解到患者輸卵管功能和形態(tài)的信息，在生殖醫(yī)學(xué)中起到了重要作用。同以往檢查輸卵管通暢性的常規(guī)方法——子宮輸卵管碘油造影術(shù)相比，新技術(shù)診斷輸卵管通暢性的符合率、靈敏度、特異度均高于X線(xiàn)子宮輸卵管碘油造影。對(duì)輸卵管顯像清晰、診斷準(zhǔn)確，避免了傳統(tǒng)技術(shù)醫(yī)患均受射線(xiàn)輻射，碘油吸收慢可導(dǎo)致肉芽腫形成、粘連等，對(duì)碘過(guò)敏者檢查應(yīng)用受限，對(duì)受孕時(shí)間也有影響等弊端，能更好地滿(mǎn)足臨床需求。是目前婦科領(lǐng)域最具有重要臨床價(jià)值和應(yīng)用前景的無(wú)創(chuàng)檢查，是輸卵管通暢性檢查的一種有效方法。

2、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影術(shù)（sonohysterog-raphy，SHG）是將造影劑（通常為無(wú)菌生理鹽水）通過(guò)宮頸注入宮腔，人為地?cái)U(kuò)張宮腔，分離內(nèi)膜，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal sonography，TVS），實(shí)時(shí)觀察子宮內(nèi)膜情況及宮腔內(nèi)有無(wú)占位病變。宮腔內(nèi)造影劑加大了病變與宮壁之間的聲阻抗，使界面更加清晰，大大提高了疾病的檢出率，SHG的敏感性和特異性很高。在自然情況下，宮腔處于閉合狀態(tài)，宮腔內(nèi)病灶與子宮內(nèi)膜及肌層組織回聲反差小，單純的經(jīng)陰道超聲檢查缺乏對(duì)比性，宮內(nèi)病變?cè)趩渭兊腡VS下僅顯示為內(nèi)膜增厚、不均勻團(tuán)塊、宮腔線(xiàn)模糊等。較小的病灶可能被漏診，存在較高的假陰性。SHG檢查，造影劑無(wú)回聲與子宮內(nèi)膜中強(qiáng)回聲之間形成良好的聲學(xué)界面，可以清楚地勾畫(huà)出宮腔及病灶的輪廓，判斷宮腔內(nèi)有無(wú)病變、病變范圍、數(shù)目、大小、位置、基底部情況、評(píng)價(jià)子宮肌壁的順應(yīng)性。大量的研究證明，與單純的TVS、X線(xiàn)碘油造影相比較，SHG的敏感性和特異性更高，其準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與宮腔鏡無(wú)顯著性差異。實(shí)時(shí)三維超聲宮腔造影術(shù)（3D-SHG），可明確診斷子宮畸形，為宮腔病變提供更多的信息。

三、項(xiàng)目的安全性（包括操作方法、主要適應(yīng)證）：

1、檢查前患者不用作特殊準(zhǔn)備，除外急性盆腔炎和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素首先常規(guī)TVS檢查，觀察子宮內(nèi)膜及雙附件，排除宮內(nèi)妊娠。SHG檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，雙腔球囊導(dǎo)管插入宮腔，向球囊內(nèi)注入1～3mL生理鹽水后向下?tīng)坷蚰抑翆m頸內(nèi)口，固定造影管和防止造影劑倒流。調(diào)整探頭于子宮縱切位，要求一個(gè)切面上同時(shí)顯示有宮頸管、球囊、宮腔線(xiàn)和宮底部。經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水15～40mL，劑量取決于子宮腔的大小和造影劑的外溢程度，以患者無(wú)明顯不適為度。在注入造影劑膨脹宮腔的同時(shí)，超聲全程連續(xù)掃描，從一側(cè)到另一側(cè)宮角，從宮頸到宮底，觀察宮腔內(nèi)病變及子宮肌壁的運(yùn)動(dòng)情況。該檢查并發(fā)癥少，主要的并發(fā)癥有出血、子宮內(nèi)膜炎及盆腔疼痛。其中又以下腹墜脹及輕微的疼痛為多見(jiàn)，易緩解。國(guó)內(nèi)外的臨床應(yīng)用，證實(shí)該技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全,診斷準(zhǔn)確可靠。

該技術(shù)主要適用于：

1、評(píng)價(jià)輸卵管通暢性：輸卵管阻塞或部分阻塞；

2、觀察宮腔病變：主要包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜肥厚、子宮內(nèi)膜癌、宮腔殘留物、宮腔粘連、不全流產(chǎn)、宮腔內(nèi)積血、凝血塊形成、葡萄胎、部分性葡萄胎等、宮內(nèi)節(jié)育器、剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕情況；

3、診斷先天性子宮畸形：如縱隔子宮、雙角子宮、雙子宮、單角子宮、殘角子宮等。

四、先進(jìn)性 與 創(chuàng)新性（包括發(fā)展前景、項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)等）

3有學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)陰道聯(lián)合三維超聲聲學(xué)造影（３Ｄ－ＳＨＧ）對(duì)可疑的子宮畸形，3D-SHG顯示出極大的優(yōu)勢(shì)，僅作此項(xiàng)檢查就可獲得最終的確診，部分患者可免做宮腔鏡檢查之苦。3D-SHG可以獲得子宮的多個(gè)切面以及對(duì)切面的任意移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，獲得自宮底、兩側(cè)宮角到宮頸的全部解剖關(guān)系，精確測(cè)量縱隔長(zhǎng)度、厚度及其與宮底肌層的距離，從子宮形態(tài)學(xué)角度更全面評(píng)價(jià)子宮畸形程度與不良妊娠的關(guān)系。冠狀切面可觀察到全部的子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層，對(duì)宮腔內(nèi)局限性病灶的數(shù)量及位置能更加精確地評(píng)價(jià)。3D-SHG提示的肌層是否受浸及浸潤(rùn)的范圍，對(duì)內(nèi)膜癌的分期起到良好的作用。SHG操作簡(jiǎn)單，高效，經(jīng)濟(jì)，并發(fā)癥少，患者易耐受。還能使部分患者避免進(jìn)一步的創(chuàng)傷檢查，其具有很高的臨床價(jià)值，可作為宮腔疾病診斷的首選方法。更有學(xué)者報(bào)道：對(duì)黏膜下肌瘤和息肉診斷的準(zhǔn)確率，SHG高于宮腔鏡。宮腔鏡的操作需要一定的條件和設(shè)備，需要擴(kuò)張宮頸和麻醉，檢查費(fèi)用高出SHG數(shù)倍，限制了它不能作為診斷宮腔病變的常規(guī)篩查方法，但宮腔鏡同時(shí)對(duì)病灶組織取活檢和治療，是其他方法無(wú)法替代的。SHG不僅能清晰顯示局部病灶的情況，明確病灶與肌層的關(guān)系，更重要的是它能區(qū)別病變?yōu)榫衷钚曰驈浡?，為局部病變?zhǔn)確定位，提高穿刺活檢的成功率。隨著技術(shù)的發(fā)展，SHG在疾病的診治方面應(yīng)該存在更為廣闊的前景。

五、經(jīng)濟(jì)效益：（包括所需資金、成本、定價(jià)、擬開(kāi)展的服務(wù)對(duì)象范圍等）

1、該項(xiàng)目開(kāi)展需要具備的儀器設(shè)備、藥品及人員條件：

（1）儀器：VOLUSON E8 BT09 及以上（我科2013年初已經(jīng)購(gòu)進(jìn)一臺(tái)，目前已經(jīng)投入使用）

（2）探頭:三維經(jīng)腔內(nèi)探頭:RIC5-9-D（未購(gòu)買(mǎi)配備，價(jià)格約xxx元人民幣）

（3）應(yīng)用軟件：Coded contrast imaging（未購(gòu)買(mǎi)安裝，價(jià)格約xxx元人民幣）

（4）造影劑：Sonovue（劑量；價(jià)格；）

（5）解痙藥：阿托品（肌注用）

（6）解痙混合藥液（宮內(nèi)灌注用）：慶大霉素（8萬(wàn)U）、地塞米松(2.5mg)、阿托品（0.25mg）、利多卡因（25mg）、生理鹽水（10ml），以上藥物配成混合，抽取5ml備用。

（7）該產(chǎn)品簡(jiǎn)便快捷，容易操作，僅需要一名醫(yī)生和一名護(hù)士，檢查時(shí)間短，在配備有搶救和消毒設(shè)施的指定超聲檢查室即可進(jìn)行，醫(yī)生熟練后可在半天時(shí)間內(nèi)進(jìn)行5人次的檢查。

2、在臨床應(yīng)用時(shí)，按照有關(guān)收費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每位患者/病灶約收費(fèi)：

（1）經(jīng)陰道超聲聯(lián)合輸卵管三維造影術(shù)一次收取檢查費(fèi)xxx元

（2）經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔三維造影術(shù)一次收取檢查費(fèi)xxx元

（3）經(jīng)陰道超聲聯(lián)合輸卵管+宮腔三維造影術(shù)一次收取檢查費(fèi)xxx元

3、服務(wù)對(duì)象及經(jīng)濟(jì)效益：

我院不孕不育中心目前不孕不育患者達(dá)xxx例年，相關(guān)疑似病變需要了解輸卵管、宮腔內(nèi)情況可達(dá)到xxx例年，則半年可收回成本。并且增加了不孕不育門(mén)診的收入。目前此項(xiàng)檢查技術(shù)適應(yīng)癥患者很多，在國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院已經(jīng)得到了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

六、合理性（包括科室專(zhuān)業(yè)是否對(duì)口、醫(yī)院其他單位相關(guān)項(xiàng)目開(kāi)展情況、科室在該專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的地位、學(xué)科建設(shè)情況等）

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維超聲造影成像技術(shù)，對(duì)于有多年婦科超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，易于學(xué)習(xí)掌握，我院其他科室目前無(wú)同類(lèi)設(shè)備，超聲科開(kāi)展此項(xiàng)目屬于“專(zhuān)業(yè)對(duì)口”。該項(xiàng)技術(shù)有助于婦科醫(yī)生尋找到患者不孕不育的根源，為進(jìn)一步臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

超聲醫(yī)學(xué)科是我院的重點(diǎn)科室，在婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域有重要的學(xué)術(shù)地位，引進(jìn)該設(shè)備可以在婦科相關(guān)疾病診療上開(kāi)展一些新的研究項(xiàng)目。該項(xiàng)目?jī)x器、用房、技術(shù)人員及技術(shù)條件已具備，超聲儀器的相關(guān)探頭（三維經(jīng)腔內(nèi)探頭RIC5-9-D）、應(yīng)用軟件（Coded contrast imaging）仍需引進(jìn)。